صعوبة الولادة الناتجة عن انسداد قناة الولادة العظام

　　أولاً، انحرافات الحوض الناتجة عن النمو:تتأثر الحوض في عملية النمو بفئات الجنس، والوراثة، والتغذية، إلخ، وتختلف شكلها وحجمها من شخص لآخر، يتصنف Shapiro الحوض بناءً على شكله.4هذا النوع هو النوع الأنثوي والذكر والمرتفع والقزم.4هذا الشكل من الحوض غير شائع، ومعظمهم من المزيج.

　　ثانيًا، عظام الطفل:بسبب نقص التأثير الميكانيكي في تطور الحوض، بسبب النوم الطويل في السرير، يبقى الحوض في حالة الطفل حتى بلوغه.

　　ثالثًا، عظام القذلاء المزمنة:يمكن تقسيمها إلى خمس أنواع من عظام القذلاء من قبل Breus وKolisko، حيث تكون عظام القذلاء المزمنة هي الأكثر شيوعًا.

　　1، القذلاء الحقيقيون:بسبب مرض في مقدمة الغدة النخامية، يكون النمو بطيئًا، مما يؤدي إلى عدم تطور الحوض بشكل متساوٍ.

　　2، عظام القذلاء غير المكتملة:بسبب عدم تطور الجسم بشكل كامل، يكون تطور الحوض بطيئًا، ولكن يمكن أن يتم تطوير مركز التبلور بشكل كامل، ويكون تطور العظام في الحوض طبيعيًا، ولكن يكون الحوض ضيقًا، ويصبح حوضًا ضيقًا.

　　3، عظام القذلاء المزمنة:يعتبر مرض نادر في التطور العظمي المزمن يعتبر عادة مرضًا هرمونيًا، ولكن لديه طابع وراثي.

　　4، مرض الكرتن:وهو مرض معين في بعض المناطق الجبلية، بسبب نقص اليود يؤدي إلى تلف وظيفة الغدة الدرقية، وقد يؤثر بشكل خطير على تطور الجهاز العصبي المركزي. يكون المريض ذو ذكاء منخفض، وقصر القامة، وأطراف الساقين أقصر من الأذرع، ويحافظ على شكل الطفل، ويكون الحوض صغيرًا، ولكن يختلف عن القذلاء الحقيقيين، ولا يظهر شكل الطفل.

　　5، عظام القذلاء الضعيفة:بسبب نقص فيتامين د أثناء تطور الجسم، يؤدي إلى انقطاع عملية التمثيل الغذائي للكالسيوم والفوسفور، مما يؤثر على تطور العظام، مما يؤدي إلى قصر القامة، وتقليل طول محاور الحوض، مما يسبب الولادة المضطربة.

　　1، إنكسار الشبكة السطحية:حجم الرأس والأرجل غير متناسب وأيضاً وجود انحراف في موقع الرأس قد يسبب عدم توافق الرأس مع مستوى مدخل الحوض، مما يؤدي إلى مقاومة دخول الرأس إلى الحوض، وفي بعض الأحيان يكون الرأس في حالة انزلاق شديد، مما يؤدي إلى وجود فجوة كبيرة بين الرأس والحوض، مما يسمح للسائل الأمينوسي بالدخول إلى السائل السابق للولادة، عند قمة تقلصات الرحم تنكسر الشبكة السطحية بسبب عدم قدرتها على تحمل الضغط الكبير، وبالتالي تكون إنكسار الشبكة السطحية أحياناً علامة من علامات الولادة المضطربة. يجب ملاحظة أن إنكسار الشبكة السطحية يمكن أن يحدث أيضًا بسبب التهاب المشيمة، مما يعني أن إنكسار الشبكة السطحية لا يحدث دائمًا في حالة الولادة المضطربة، فقط أن معدل إنكسار الشبكة السطحية أعلى في حالة الولادة المضطربة من الولادة الطبيعية.

　　2، نقص قوة تقلص الرحم الأولية:يعني أن يبدأ تقلص الرحم في بداية الولادة يكون ضعيفًا أو غير متناسق، في بعض الأحيان يكون من الصعب التمييز بين الولادة الزائفة. إذا أصبح تقلص الرحم منتظمًا وقويًا بعد تناول مهدئات قوية، فإن ذلك يعني أن تقلص الرحم الأولية قد تحول إلى تقلص متناسق؛ إذا توقف تقلص الرحم تمامًا بعد تناول مهدئات قوية، فإن ذلك يعني أن الولادة الزائفة؛ إذا لم يتوقف تقلص الرحم ولا يتحول إلى تقلص رحمي طبيعي بعد تناول المهدئات، يجب النظر في أن ذلك قد يكون ناتجًا عن عوامل عضوية (مثل عدم التساوي بين الرأس والصندوق العضلي، أو انحراف موقف الرأس) كأحد أعراض الولادة المعيقة المبكرة.

　　3، تمدد المدة السرية:النتيجة المترتبة على نقص قوة تقلص الرحم الأولية غالبًا ما تكون تمدد المدة السرية. معدل تمدد المدة السرية العادي للمرحلة السرية العادية هو6～8h، الحد الأعلى هو16～20h، يتم تحديد ذلك في الكتب المدرسية الصينية.16h، يزيد عن16h يُعتبر تمدد المدة السرية. يجب التأكيد على أن إذا كان تمدد المدة السرية يزيد عن8h يجب اعتبارها هناك تمدد متأخر، يجب البدء في العلاج. معدل إنتاج غير الطبيعي للصندوق العضلي غير الطبيعي وعدم التساوي بين الرأس والصندوق العضلي وعدم التساوي في موقف الرأس في الحوامل الذين يعانون من تمدد المدة السرية هو أعلى من الحوامل الذين يعانون من تمدد المدة السرية العادية، لذا فإن تمدد المدة السرية غالبًا ما يكون ناتجًا عن عوامل عضوية.

　　4، عدم الاتصال بين رأس الطفل ومدخل الصندوق العضلي أو الاتصال المتأخر:أعراض عدم الاتصال بين رأس الطفل ومدخل الصندوق العضلي عند الولادة قد تكون مرتبطة بشكل ما بشكل مدخل الصندوق العضلي، لا يجب القلق بشأن ذلك بشكل مفرط، ولكن يجب مراقبة مسار الولادة بعناية، ومع ذلك، يجب الانتباه إلى أن رأس الطفل يطفو عاليًا أو يُعتبر في وضع مرتفع-3cm أو-3cm أو أعلى يجب أن يكون هناك حذر شديد. في الحالة الطبيعية، توسع عنق الرحم5cm، يجب أن يكون قد اتصل بالفعل، إذا كان رأس الطفل يصل عند توسع عنق الرحم5cm بعد ذلك يُسمى الاتصال المتأخر، مما يعني أن رأس الطفل واجه صعوبة عند المرور عبر مستوى مدخل الصندوق العضلي. إذا كان رأس الطفل يصل عند توسع عنق الرحم5cm حتى التوسع الكامل، إذا لم ينجح رأس الطفل في الاتصال، يُسمى ذلك بـ رأس الطفل غير الاتصال، مما يعني أن رأس الطفل يوجد في مستوى مدخل الصندوق العضلي مع عدم التساوي الشديد أو انحراف موقف رأس الطفل.

　　5، تأخير توسع عنق الرحم:يبدأ تسارع توسع عنق الرحم للمرأة الحامل لأول مرة بعد دخولها مرحلة النشاط، ويُعتقد غالبًا أن توسع الرحم3～4cm هو مرحلة التسارع،4～9cm هو مرحلة التسارع القصوى.910cm (عند فتح الرحم الكامل) هو مرحلة التباطؤ.

　　أولاً، تصنيف ضيق الصندوق العضلي بناءً على مستوى ضيق الصندوق العضلي

　　1، ضيق المدخل:معظمها يظهر كضيق في طول الطرف الأمامي للمدخل، أي ضيق المسطح.

　　2، الصندوق العضلي الوسطي-ضيق الخروج:الضيق عند الخروج المشار إليه هنا هو ضيق الوجه الخارجي المحاط بالعظام، نظرًا لأنه قريب جدًا من الصندوق العضلي الوسطي، يشابه في الحجم والشكل، وربما يكون أصغر قليلاً من الصندوق العضلي الوسطي، وهو الخط الأخير للولادة الطبيعية، لذا فإن ضيق الخروج يعني أيضًا ضيق الصندوق العضلي الوسطي، ويعتقد Benson أن الصندوق العضلي الوسطي والوجه الخارجي هو نفس الشئ، واقترح الصندوق العضلي الوسطي-مفهوم ضيق الخروج عند الولادة.

　　المستوى الوسطي-ضيق الخروج أيضًا يُسمى الضيق الشبيه بالقارورة، وهو مقسوم إلى3النوع:

　　1）ال盆 الخلفي والوجه الخارجي للخروج ضيق: الجدران الخارجية للصندوق العضلي تتجمع، يحدث غالبًا في الصندوق العضلي الشبيه بالقردة والصندوق العضلي المسطح；

　　2النوع: ضيق القطر الأمامي والمستوى الخروجي للبطن العظمي، ويكون الجدار الأمامي والخلفي للبطن العظمي داخليًا، ويكون غالباً بسبب أن عظم العصعص مستقيمًا في البطن العظمي المسطحة.

　　3النوع المختلط: يتميز بالضيق في القطر الجانبي والمستوى الأمامي والمستوى الخروجي للبطن العظمي، ويكون الجدار الجانبي والأمامي للبطن العظمي داخليًا، ويكون أكثر شيوعاً في البطن العظمي الذكري، ويكون النوع المختلط والنوع المسطح من البطن العظمي ضيق القطر الجانبي يحدث في موضع枕ية خلفية مستمرة، لأن البطن العظمي الشبيهة بالقرد والبطن العظمي الذكري يكون المدخل الأمامي للبطن العظمي ضيقًا والخلفي واسعًا، ويتمكن رأس الطفل من الدخول إلى البطن العظمي في موضع枕ية خلفية، ولكن يصعب تحويل رأس الطفل إلى الأمام في المستوى الوسطي الضيق الجانبي.135يصبح موضع枕ية أمامية، ويكون المدخل للبطن العظمي والمستوى الوسطي والمستوى الخروجي أماميًا، ويكون المدخل للبطن العظمي مسطحًا، ويتمكن رأس الطفل من الدخول إلى البطن العظمي في موضع枕ية جانبية، ولكن بسبب ضيق المستوى الوسطي الأمامي ويكون القطر الجانبي طبيعيًا، فإن رأس الطفل يظل في موضع枕ية جانبية، حتى يصل إلى القاع، وإذا لم يكن الطفل كبيرًا، يمكن أن يتم تحويل رأس الطفل يدويًا إلى موضع枕ية أمامية للاجهاض، وإذا كان الطفل كبيرًا، فإنه من المرجح أن يحدث انسداد صعب في الولادة، ويجب أن تنتهي الولادة بالقيصرية.

　　المستوى الوسطي-البطن العظمي ضيق في المدخل والنافذة العلوية الطبيعية، ويتمكن رأس الطفل من التواصل مع البطن العظمي، ولكن عند وصول رأس الطفل إلى المستوى الوسطي يتباطأ إنزال رأس الطفل حتى يتوقف، ويظهر ذلك في النصف الأول من مرحلة الولادة الأولى الطبيعية، ولكن يتباطأ توسع عنق الرحم في النصف الأخير من مرحلة الولادة الأولى أو يتوقف، ويطول مرحلة الولادة الثانية، لذا عندما يصل عنق الرحم إلى مستوى العنق، ويتباعد الطفل الأول إلى مستوى العنق العظمي، يجب مراقبة ما إذا كان البطن العظمي ضيق النافذة العلوية، وما إذا كان رأس الطفل في موضع枕ية جانبية مستمرة أو موضع枕ية خلفية، لا يجب أن يتم توهج رأس الطفل المتغير والانتفاخ الناتج عن ذلك، مما يؤدي إلى شعور الطفل بأن رأس الطفل قد دخل القاع، ويقرر بغير وعي أن يتم مساعدة الولادة عبر المهبل، وإلا فإن ذلك قد يسبب ضررًا كبيرًا للأم والطفل، لذا إذا كان البطن العظمي ضيق النافذة العلوية، لا يجب تجربة الولادة لفترة طويلة، ويجب تخفيف معايير الولادة القيصرية، ويجب إجراء الولادة القيصرية الإنتقائية للنوع الضيق الشديد.

　　3النوع: المدخل، والمستوى الوسطي، والمستوى الخروجي للبطن العظمي ضيق (ضيق البطن العظمي الصغير):البطن العظمي المدخل، والمستوى الوسطي، والمستوى الخروجي للبطن العظمي ضيق عند الولادة، يُسمى ضيق البطن العظمي الصغير، ويُمكن تقسيمه إلى3النوع:

　　1النوع: البطن العظمي يظل يشبه البطن العظمي الأنثوي، ولكن القطرات الثلاثة في كل مستوى أصغر من القيم الطبيعية1～3سم، البطن العظمي الصغيرة العادية تكون أكثر شيوعاً بين النساء ذوات النمو السيء والطول القصير

　　2النوع: البطن العظمي المسطحة، ولكن القطرات الثلاثة في الثلاثة مستويات تقلصت

　　3النوع: البطن العظمي الشبيهة بالقرد، حيث تكون القطرات الثلاثة في الثلاثة مستويات صغيرة، والأكثر شيوعاً هو النوع ①، والبطن العظمي من هذا النوع قد تكون القطرات الثلاثة صغيرة، ولكن إذا لم يكن الطفل كبيرًا، وكان موضع الطفل طبيعيًا، وكانت القوى الولادة قوية، فإنه يمكن أن يتم الولادة عبر المهبل في بعض الأحيان، ولكن غالبًا ما تكون هناك مشاكل في النمو الجسدي الكلي، مما يؤدي إلى ضعف تقلصات الرحم، ويجب على الطبيب المساعد في الولادة، وإذا كان الطفل كبيرًا أو كان رأس الطفل في موضع枕ية خلفية مستمرة أو موضع枕ية جانبية، فإن فرص الولادة الصعبة تكون أكبر، لذا لا يجب أن تكون معايير الولادة القيصرية للبطن العظمي الصغيرة جدًا صارمة.

　　النوع الثاني: تصنيف انحرافات شكل البطن العظمي، يتم تصنيف انحرافات شكل البطن العظمي إلى أنواع3النوع:

　　1النوع:البطن العظمي في عملية النمو يتأثر بالعديد من العوامل مثل العرق، والجينات، والتغذية، وأشكالها، والحجم، يختلف من شخص لآخر، Shapiro قام بتقسيم البطن العظمي إلى أنواع مختلفة بناءً على أشكالها4النوع هذا هو النوع الأنثوي، والنوع الذكري، والنوع المسطح، والنوع القرد، في الواقع يتوافق تماماً مع هذا4البطن العظمي من هذا النوع ليس متكرراً، ومعظمهم من أنواعهم المختلطة، البطن العظمي4种基本形态的特点。

　　1()女型盆骨：最常见，即所谓正常型盆骨，盆骨入口面横径较前后径略长，呈横椭圆形，有利于分娩，胎头多以枕前位或枕横位入盆，但是，若盆骨腔匀称地狭窄，则为均小盆骨，不利于分娩。

　　2()男型盆骨：盆骨入口面呈鸡心形或楔形，两侧壁内聚，耻骨弓小，坐骨棘突出，骶坐切迹窄，坐骨棘间径

　　3()扁平型盆骨：扁平型盆骨入口面前后径短，横径相对较长，呈横的扁圆形，盆骨浅，侧壁直立，耻联后角及耻弓角均宽大，坐骨棘稍突，坐骨棘间径较大，骶坐切迹较窄，骶骨宽而短，胎头常以枕横位入盆，一旦通过入口面，分娩即有可能顺利进行。

　　4()类人猿型盆骨：人猿型盆骨各平面前后径长，横径短，呈纵椭圆形，盆骨深，侧壁直立，稍内聚，坐骨棘稍突，坐骨棘间径较短，骶坐切迹宽大，骶骨狭长，胎头常以枕后位入盆，并持续于枕后位，若产力好，胎头下降至盆底可转为直后位娩出。

　　2、盆骨疾病或损伤

　　1()维生素D缺乏病盆骨：因儿童期维生素D供应不足或长期不晒太阳所致，维生素D缺乏病盆骨的形成主要是由于患者体重的压力及肌肉韧带对盆骨牵拉的机械作用，其次是盆骨骨骼在发育过程中的病理改变，现已极少见，盆骨主要特征：骶骨宽而短，因集中承受自身躯干重量的压力而前倾，骶岬向盆骨腔突出使盆骨入口面呈横的肾形，前后径明显变短，若骶棘韧带松弛，则骶骨末端后翘，仅入口面前后径缩短：若骶棘韧带坚实，则骶骨呈深弧形或钩形，使入口面及出口面前后径均缩短；盆骨侧壁直立甚至外展，出口横径增大，维生素D缺乏病盆骨变形严重，对分娩极为不利，故不宜试产。

　　2()骨软化症盆骨：维生素D缺乏发生于骺已闭合的成年人时称为骨软化症，盆骨主要特征：因受躯干重量的压力和两侧股骨向上内方的支撑力，以及邻近肌群，韧带的牵拉作用，盆骨发生高度变形，但不成比例；盆骨入口前后径，横径均缩短而呈“凹三角形”，中盆显著缩小，出口前后径也严重缩小，胎儿完全不能经阴道分娩，即使胎儿已死，由于胎头无法入盆，也不能经阴道行穿颅术，只能行剖宫取胎术，骨软化症盆骨现已极为罕见。

　　3()盆骨骨折：多发生在车祸或跌伤后，骨折部位多见于双侧耻骨横支，坐骨支及骶骨翼，严重盆骨骨折愈合后可后遗盆骨畸形及明显骨痂形成，妨碍分娩，盆骨骨折愈合后盆骨摄片很重要，可为今后妊娠能否经阴道分娩提供依据，妊娠后，应仔细做内诊检查明确盆骨有无异常，决定试产应慎重。

　　4）سرطان الحوض: نادر، تشوهات في الأنسجة الرغوية، الأنسجة العظمية، الساركوما العظمية، كلها قد تم الإبلاغ عنها، يمكن أن تظهر في الحوض القريب من مفصل السرطان، يخرج الأورام إلى الحوض، يمكن أن تعيق انخفاض الرأس أثناء الولادة، مما يؤدي إلى صعوبة الولادة.

　　3، تشوه الحوض الناتج عن الأمراض العظام للعمود الفقري، مفصل الورك، والساق

　　1）الحوض المضطرب الناتج عن تشوه العمود الفقري: تشوه العمود الفقري غالبًا بسبب التubierculosis، يمكن أن يؤدي إلى تشوهين في الحوض:

　　أ. الحوض الناتج عن الانحناء الخلفي للعمود الفقري (الخنصر)، يسبب ذلك التubierculosis وعدم وجود فيتامين د، ويعتمد تأثير الانحناء الخلفي للعمود الفقري على الموقع، كلما كان الموقع أعمق، كان التأثير على الحوض أكبر، إذا كان الانحناء يحدث في العمود الفقري الصدري، فإنه لن يؤثر على الحوض؛ إذا كان الانحناء يحدث في العمود الفقري الصدري والعمود الفقري السفلي، يمكن أن يؤدي إلى تقلص قطر الحوض الوسطي والطولي والعرضي، مما يؤدي إلى تشكيل حوض قارورة، مما يؤدي إلى انسداد الولادة، بسبب تشوه العمود الفقري بشكل كبير، انضغاط الصدر، مما يقلل من حجم الصدر، يزيد من الضغط على القلب والأوعية الدموية، يقلل من قدرة التنفس، يزيد من ضغط اليمين على القلب لضمان تدفق الدم في الصدر نتيجة الحمل، مما يؤدي إلى زيادة وزن القلب اليميني، تضخم القلب اليميني، لذا يؤثر الخنصر على وظيفة القلب والرئة، يجب加强 الرقابة في المرحلة الأخيرة من الحمل والولادة، لتجنب حدوث فشل القلب.

　　ب. الحوض المائل الناتج عن انحناء العمود الفقري، إذا كان انحناء العمود الفقري يقتصر على جزء الصدر من العمود الفقري، فإن الحوض لن يكون مختلًا؛ إذا كان انحناء العمود الفقري يحدث في العمود الفقري السفلي، فإن العظم السرري سيقوم بالانتقال إلى الجانب الآخر، مما يؤدي إلى انحراف الحوض، مما يؤثر على الولادة.

　　2）حوض العظام المضطربة والسفلية: التهاب المفاصل الفقارية (غالبًا بالتubierculosis)، شلل الأطفال في الأطراف السفلية، تضيق مفصل الركبة أو القدم، إلخ، إذا بدأت في الطفولة يمكن أن تسبب الشلل، لا يمكن للقدم المصابة أن تكون على الأرض أثناء المشي بسبب تقلصها أو الألم، ويتحمل الجانب الصحي الطريق الكامل للوزن، مما يؤدي إلى تشكيل حوض مائل، بسبب انخفاض وظيفة الجانب المصاب، انخفاض تطور الحوض الفقاري والفخذ والهيكل العظمي، مما يزيد من شدة انحراف الحوض، بعد الحمل، يمكن أن يكون الحوض المائل ضارًا للولادة.

　　ثالثًا: درجة تضيق الحوض:لا يوجد حاليًا معيار موحد لتحديد درجة تضيق الحوض، بسبب عدم توافق الآراء حول طرق قياس الحوض، يمكن أن يكون قياس الحوض3من الطرق، وهي القياس السريري، القياس بالأشعة السينية، والقياس بالموجات فوق الصوتية، بسبب تأثير الأشعة السينية على الجنين، لا يدعم معظم الناس استخدام قياس الأشعة السينية للعظام، لا سيما لا يجب استخدامها بشكل عادي، والقياس بالموجات فوق الصوتية لم ينتشر في السرير بعد، لذا يظل القياس السريري وسيلة رئيسية لقياس حجم الحوض، حيث يؤثر سمك العظام على القياس الخارجي، لذا يجب أحيانًا إجراء تعديل، خاصةً قطر الفخذ الخارجي للمدخل الحوضي الذي يؤثر عليه العظام بشكل كبير، لذا يجب القيام بقياس محيط اليدين لفهم سمك العظام وإجراء التعديل، أو التحقق من الزاوية الداخلية باستخدام القياس الداخلي (غير معرض للتضخم العظمي).

　　عادةً ما يتم تقسيم ضيق الحوض إلى3مستوى، المستوى الاول: تضيق نقاط الحد، أي أن القطر يقع في قيمة الحد (القيمة الطبيعية والقيمة غير الطبيعية)، يجب مراقبة عملية الولادة لهذه الحوامل بحذر، ولكن معظم الحالات يمكن أن تنجب بشكل طبيعي؛ المستوى الثاني: تضيق نسبي، يشمل نطاقًا أوسع، ويتم تقسيمه إلى تضيق خفيف، متوسط، وشديد3نوع، يجب اختبار الحمل لفترة من الوقت قبل أن يمكن تحديد ما إذا كان يمكن الولادة عبر المهبل، حيث تكون إمكانية الولادة عبر المهبل ضئيلة عند ضيق شديد؛ المستوى الⅢ: ضيق مطلق، لا يمكن الولادة عبر المهبل، وينبغي إنهاء الولادة بالCesarean.

　　1، ضيق مدخل الحوض:يكون ضيق مدخل الحوض أكثر شيوعًا من ضيق العرض، ويتم تقسيم ضيق مدخل الحوض بناءً على طول العانة بين العانات، طول مدخل الحوض الأمامي والخلفي (الجسر الحقيقي) وطول الزاوية بين العانة.3مستوى.

　　2، ضيق وسط الحوض:يمكن تقسيم ضيق وسط الحوض بناءً على طول عظم العانة بين العانات، طول العانة بين العانات في الاتجاه الرأسي وطول سطح الخروج الأمامي والخلفي.3مستوى، يجب قياس طول عظم العانة بين العانات وطول العانة بين العانات في الاتجاه الرأسي عبر الفحص بالأشعة السينية، بينما يمكن قياس طول سطح الخروج الأمامي والخلفي عبر الفحص عبر المهبل (قياس داخلي).

　　3، ضيق سطح الخروج:تكون أهمية قطرات خروج الحوض هي بين طول عظم العانة بين العانات (قطر عرض الخروج) وطول العانة بين العانات في الاتجاه الرأسي، حيث أن الأول أكثر أهمية، إذا كان طول عظم العانة بين العانات قصيرًا، فإن زاوية الحوض يصبح حادًا، ويقل المساحة المتاحة في الجزء الأمامي من سطح الخروج، إذا كان الطول الرأسي الخلفي طويلًا بشكل كافٍ، يمكن تعويض نقص طول عظم العانة بين العانات، وبالتالي يمكن أن يولد الطفل، ولكن إذا كان طول عظم العانة بين العانات قصيرًا جدًا (≤6سم) حتى لو كان الطول الرأسي الخلفي أكبر، فإنه لا يمكن تعويض ذلك، وعند تصنيف ضيق سطح الخروج، بالإضافة إلى قياس طول عظم العانة بين العانات وطول العانة بين العانات في الاتجاه الرأسي، يجب أيضًا مراجعة حجم طول سطح الخروج الأمامي والخلفي، حيث يكون طول سطح الخروج الأمامي والخلفي هو المسافة المستقيمة من تحت مفصل العانة إلى مفصل العصعص، وهو الطريق الذي يجب أن يمر به رأس الجنين، وإذا كان هذا الطريق قصيرًا، فإن رأس الجنين يجب أن يكون في وضع枕 الجانب لتجاوز هذا الطريق، والقيمة الطبيعية هي11.8سم، ولا يمكن أن يكون أقصر من 10 سم.

　　يمكن تقسيم ضيق سطح الخروج بناءً على طول عظم العانة بين العانات، طول العانة بين العانات في الاتجاه الرأسي والطول بين سطح الخروج الأمامي والخلفي.3مستوى.

　　عادةً ما يتم تقسيم ضيق الحوض إلى3مستوى.

　　مستوى Ⅰ، ضيق حدي:حيث تكون القطرات عند قيمة الحد (تقاطع القيم الطبيعية والغير طبيعية)، يجب مراقبة هذه النساء بعناية أثناء الولادة، ولكن يمكن أن تنجب معظم الحالات بشكل طبيعي.

　　مستوى Ⅱ، ضيق نسبي:يغطي نطاقًا واسعًا، ويتم تقسيمه إلى ضيق خفيف، ومتوسط، وضيق شديد.3نوع، يجب أن يتم اختبار الحمل لفترة من الوقت قبل أن يمكن تحديد ما إذا كان يمكن الولادة عبر المهبل، حيث تكون إمكانية الولادة عبر المهبل ضئيلة عند ضيق شديد.

　　مستوى Ⅲ، ضيق مطلق:لا يوجد خيار للولادة الطبيعية، وينبغي إنهاء الولادة بالCesarean.

　　أولاً: قياس الحوض بالأشعة السينية:تقييم البطن بالأشعة السينية أكثر دقة من القياسات السريرية، حيث يمكن قياس قطرات كل جانب من جوانب الحوض وتحديد ميلان الحوض، وكذلك فهم شكل مدخل الحوض وحوض العصعص، وموقع رأس الجنين وارتفاعه وموقفه، لتحديد ما إذا كان هناك أي حالات غير طبيعية في هذه الجوانب، ولكن نظرًا لأن الأشعة السينية قد تسبب ضررًا إشعاعيًا للأمهات الحوامل والأطفال، فإن معظم المهنيين في مجال الولادة في الخارج يعتقدون أن يجب استخدامها فقط عند الضرورة القصوى.

　　ثانيًا: قياس الحوض بالرنين المغناطيسي:قياس الحوض هو أساس التشخيص من عدم تناسب الرأس والحوض والقرار حول طريقة الولادة، بسبب ضرر أشعة X للحوض على الجنين، يتم استخدامه بشكل قليل في طب الولادة في الوقت الحالي، وقياس الحوض الخارجي البسيط للطب لا يكون دقيقًا نسبيًا،1991منذ بداية السنة، استكشف Bao Xueming وآخرون في مستشفى Peking Union Medical College تقنية قياس الحوض المهبلي بالموجات فوق الصوتية لتمكين التشخيص من عدم تناسب الرأس والحوض، والطريقة كالتالي:

　　1،في فترة الحمل:28～35في الأسبوع، يقيس الموجات فوق الصوتية المهبلية حجم الحوض:بعد أن تفرغ المرأة الحامل مثانتها، تأخذ وضعية الحجر الكلسي، وتوضع مسبار الموجات فوق الصوتية المهبلية في المهبل3～5cm،عندما يظهر ال耻عنقي والسacroiliac في الشاشة في نفس الوقت، فهذا هو عرض طولي للحوض، يمكن قياس طول الممرات الأمامية والخلفية للحوض، النقطة الأمامية هي الحافة الداخلية للانصمام العنقي، والنقطة الخلفية هي45بين عظام السacroiliac، ثم يتم تقلب مسبار الفحص المهبلي90o،ينزل القلب إلى أسفل، مما يجعل حدود الحوض في كلا الجانبين واضحة وتتساوي، وهو عرض قطاع الحوض، يمكن قياس قطر الممرات الجانبية للحوض، النقاط المحددة في النهاية هي الأشواك الوربية الأكثر وضوحًا، بناءً على طول القطر الأمامي والخلفي للممرات الجانبية للحوض، باستخدام معادلة الطول والطول السطحية للoval، يمكن حساب طول السطح والمساحة الممرات الجانبية للحوض.

　　2،في أواخر فترة الحمل قبل الولادة:1في الأسبوع، يقيس الجهاز الموجي البصري حجم الرأس المزدوج للجنين والخط العانة السطحية، ويحسب حجم الرأس.

　　1،الاستفادة من الأطعمة الغنية بالبروتين والمعادن:مثل اللحم الناعم، والأسماك والسرطانات، ودم الحيوانات، وكلية الحيوانات، والبيض، والمنتجات اللبنية، والزبيب، والخضروات الخضراء، ومسحوق السمسم، إلخ؛ يجب استخدام زيوت نباتية، والاستخدام الواسع لطهي الطعام بالطريقة المائية، والتبخير، والبرد، والتحمير، والتحمير، والخبز، والطهي البطيء، إلخ؛ يجب تجنب الأطعمة الدسمة، والعضوية، والبيض، والكوليسترول عالي.

　　2،تجنب الأطعمة الخشنة:بعد الجراحة3～4بعد أن يبدأ الإخراج肛门ي، مما يعني أن وظيفة الأمعاء البشرية تبدأ في التعافي، يمكن إعطاء القليل من الأغذية السائلة،5～6بعد ذلك يمكن تغيير النظام الغذائي إلى أقل بكثير من القشور، والأغذية السائلة النصفية. تجنب أكل الدجاج، والخنزير، والحمام، وأغذية الحساء من جميع أنواع الخضروات. حتى إذا كان الطعام مهروسًا تمامًا، لا يجب أن يتم التعامل معه بسرعة.

　　يعد ضيق الحوض الشديد نادرًا. غالبًا ما تكون حالة انحراف القناة العرقية في الطب الحديث ضيق الحوض، ولكن يمكن أن يكون أحد الأسباب الرئيسية لصعوبة الولادة وتباطؤ الولادة.

　　ليس من المحتمل أن يؤثر ضيق محور واحد على الولادة، لذا يجب قياس حجم وشكل الحوض بشكل شامل لاتخاذ تقييم صحيح. قد يكون تحديد قدرة الجنين على الولادة الطبيعية مرتبطًا بشكل وثيق بمجهد الولادة، وموضع الجنين، حجم الرأس وحساسية الرأس، ومقاومة الأنسجة اللينة، وإجراء التشخيص والعلاج في الوقت المناسب والصحيح.

　　أولاً: معالجة ضيق مدخل الحوض:غالبًا ما يكون ضيق محور مدخل الحوض أحادي الأبعاد ضيقًا في شكل مسطح، إذا كان قطر العانة العلوية الخارجية17～18cm،الحجم الطبيعي للجنين، يجب منح الفرصة الكاملة لتجربة الولادة. في حالة عدم انفجار السلسلة الجنينية، يجب أولاً إجراء اختراق سلسلة جينية اصطناعيًا لتحسين تقلصات الرحم. يعتقد بعض الكتاب أن تجربة الولادة التي لم تتمكن من اختراق السلسلة الجنينية عند معالجة ضيق مدخل الحوض يمكن اعتبارها تجربة ولادة فعالة.

　　يمكن أن تكون مدة تجربة الولادة عند ضيق مدخل الحوض أطول قليلاً، بعد أن يتحرك عنق الرحم إلى الفترة النشطة يمكن تجربة الولادة6～8لا يزال مسار الولادة غير ملحوظ، ولكن إذا كان مسار الولادة يبدأ بالضعف الأولي في تقلصات الرحم أو تقلصات غير متزامنة، ولا يمكن قطع التقلصات بالأدوية المهدئة القوية، فإن هذا يشير إلى عدم تناسب كبير بين الحوض والرأس، يجب إجراء فحص مهبلي، قياس قطر الزاوية، وتقدير العلاقة بين الحوض والرأس مرة أخرى، يجب أن تكون تجربة الولادة حذرة، وإذا كان هناك عدم تناسب كبير بين الحوض والرأس، يجب القيام بالقيصرية في أسرع وقت ممكن.

　　إذا تم العثور على ضعف القوى في عملية الولادة، يمكن استخدام أكسيتوسين لتحسين تقلصات الرحم. يجب مراقبة الوضع الأمومي والأطفال بعناية عند استخدام أكسيتوسين، إذا كانت تقلصات الرحم2لا يزال مسار الولادة غير ملحوظ، يمكن اعتبار تجربة الولادة غير الناجحة، ويجب أن يتم القيصرية في أسرع وقت ممكن.

　　أعراض القيصرية المحددة لضيق مدخل الحوض: ① رأس الطفل يطفو ولم يكن يمكنه الدخول إلى الحوض، ويكون الطفل على ظهره؛ ② ضيق مدخل الحوض بشكل كبير، قطر الفخذين الخارجيين ≤16سم؛ ③ تشوهات الحوض أو عدم تناسب الحوض والرأس بشكل كبير.

　　الجزء الثاني: المعدة السفلية-معالجة ضيق مخرج الحوض

　　1معالجة ضيق المعدة السفلية:خلال عملية الولادة، يكمل الرأس الولادة في مستوى المعدة السفلية منحنى منحنى داخلي وإعادة التدوير، ضيق المعدة السفلية سيؤثر على دوران الرأس في الحوض، لذلك هو السبب الرئيسي لوضع枕ي الرأس الجانبي المستمر أو枕ي الرأس الخلفي. في هذه الحالة، لا يمكن للرأس أن ينحني بشكل جيد ليمر عبر محور القاع، إذا كانت عنق الرحم مفتوحًا بالكامل، يمكن استخدام اليد لتحويل الرأس إلى وضعية枕ي الرأس الأمامي لتقليل محور الرأس عبر الحوض، مما يساعد في الولادة الطبيعية، ولكن غالبًا ما يتم استخدام المقبض أو مجس الرأس لتوليد. إذا لم يكن مسار الولادة لديه تقدم ملحوظ، وتبقى الرؤوسة في مستوى الحوض العصبي، أو يظهر تضيق الطفل، يجب إجراء قص الجسم عبر البطن.

　　2معالجة ضيق مخرج الحوض:مخرج الحوض هو أقل جزء من القناة الحوضية، إذا كان هناك شك في ضيق مخرج الحوض، يجب تقدير حجم الطفل و關係 الرأس والحوض بشكل دقيق قبل الولادة، لتحديد ما إذا كان يمكن الولادة عن طريق المهبل. عندما يكون قطر الصدر السفلي ضيقًا، لا يمكن استخدام الفراغ المثلثي تحت الحاجز الكرانيوي، يمكن أن تتحرك الرؤوسة إلى الخلف، ويتم استخدامه لاستخدام الفراغ المثلثي الخلفي للاجهاض. يتم استخدام مجموع قطر الصدر السفلي وقطر الرأس السفلي لتقدير حجم المخرج. إذا كان مجموعهما أكبر من15عندما يكون حجم الجنين 10 سم، فإن معظم الأطفال يمكنهم الخروج عن طريق المهبل؛ مجموع كلاهما هو13～15عندما يكون حجم الجنين 10 سم، فإن معظم الحالات تتطلب استخدام مجس الرأس أو المقبض لتوليد، ويجب إجراء شق الجلد المهبلية الجانبية الكبير لتجنب تمزق المهبل بشكل كبير.