Η εσωτερική παθολογική αλλαγή του μεμβρανώδους επιθηλίου του κόλπου της μήτρας

　　Πρώτος τίτλος: Σύνολο αιτιών

　　1、λοίμωξη από τον ανθρώπινο πιπέλο (HPV):Με την συνεχή διόγκωση της έρευνας για τη σχέση της λοίμωξης από τον ανθρώπινο πιπέλο (HPV) με την κάτω γυναικολογική οδό, ανακαλύφθηκε ότι η λοίμωξη από τον HPV έχει κάποια σχέση με την ανάπτυξη των προκαρκινικών αλλοιώσεων του κόλπου. Η λοίμωξη από τον HPV ως ειδική μορφή σεξουαλικής μετάδοσης είναι η αιτία της ανάπτυξης των ενδοπλασματικών ογκοματών του κόλπου. Η μοριακή βιολογία και η ιατρική στατιστική έρευνα δείχνουν ότι ο HPV έχει καρκινογόνο ικανότητα. Ο HPV μπορεί να κατηγοριοποιηθεί σε διαφορετικούς τύπους ανάλογα με την καρκινογόνο του ικανότητα: Ο HPV16,18,45,56Τύπου είναι υψηλού κινδύνου, HPV31,33,35είναι11Τύπου είναι μεσαίου κινδύνου, HPV6,11,26είναι8Τύπου είναι χαμηλού κινδύνου. CINⅠ και κλινικά HPV λοιμώξεις συχνά είναι HPV6,11Τύπου, CINⅢ80% είναι HPV16Τύπου λοίμωξης.

　　Η βαθιά ατυπική αύξηση του κόλπου συχνά συνοδεύεται από την ενσωμάτωση του γονιδίου HPV στο κύτταρο, προκαλώντας την έναρξη της E1、E2Το γονίδιο, προκαλώντας την έκφραση του γονιδίου του ιού στο ενδοπλασματικό επιπλασματικό κόλπου, μετά την έκφραση του E6、E7Το γονίδιο κωδικοποιεί τη σύνθεση πολυλειτουργικού πρωτεΐνης, διαταράσσοντας την ανάπτυξη των κυττάρων, στην16、18Τύπου υψηλού κινδύνου HPV εστιάζοντας σε σημαντικό ρόλο στην καρκινογένεση των κυττάρων.6Πρωτεΐνη μπορεί να συνδέεται με το γονίδιο αναστοχής του όγκου p53Σύνδεση, προκαλώντας p53Διασύνδεση, E7Οι γονίδια προϊόντα είναι ένας πυρηνικός φωσφορプロτεΐνης που συνδέεται με το γονίδιο αναστοχής του όγκου retinoblastoma (PRb) προκαλώντας την απενεργοποίησή του, επηρεάζοντας έτσι την ικανότητά του να αναστέλλει την ανάπτυξη των κυττάρων.

　　2、άλλοι παράγοντες

　　％.1）Κυπριακή χρήση: Η χρήση του τσιγάρου έχει κάποια σχέση με την ανάπτυξη των ενδοπλασματικών ογκοματών του κόλπου, η αποσύνθεση του νικοτίνου, παρόμοια με την πυροπαλαιστική, παίζει σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη των ενδοπλασματικών ογκοματών του κόλπου.

　　％.2）Μικροβιακή λοίμωξη: Η λοίμωξη από την Neisseria gonorrhoeae, τον ιό του απλού ιώτη (HSV) και την Trichomonas μπορεί να αυξήσει την ευαισθησία στο HPV, συνδέοντας την με την ανάπτυξη των ενδοπλασματικών ογκοματών του κόλπου.

　　％.3）Ενδογενής και εξωγενής ανοσοανεπάρκεια: Η λοίμωξη από τον ιό ανοσοανεπάρκειας μπορεί να αυξήσει την εμφάνιση του CIN, όπως η νόσος του Hodgkin, η λευχαιμία, η ασθένεια των κολλαγόνων αγγείων και οι νόσοι που σχετίζονται με την λοίμωξη από HPV.

　　Δεύτερος τίτλος: Μηχανισμός ανάπτυξης

　　1、ατυπική αύξηση του κόλπου:Τα κύτταρα της ατυπικής αύξησης της πλακωτής επιπλαστικής μεμβράνης έχουν τόσο ημιμόρφωση όσο και ικανότητα διόρισής τους. Οι χαρακτηριστικές τους ιδιότητες είναι: ① Μεγαλύτερος και βαθύτερος πυρήνας, διαφορετικός σε μέγεθος και μορφή; ② Αύξηση του χρωματίνου; ③ Αύξηση της αναλογίας πυρήνα προς το πλάσμα; ④ Αύξηση της πυρηνικής διάσπασης; ⑤ Διαταραχή ή εξαφάνιση της πολυπλοκότητας των κυττάρων. Ανάλογα με το βαθμό της ημιμόρφωσης και την έκταση της επιπλαστικής μεμβράνης, η ατυπική αύξηση του κόλπου διαιρείται σε ελαφρά, μέτρια και σοβαρή (ή τριπλή) βαθμίδα.

　　％.1）轻度不典型增生（或称Ⅰ级）：细胞异型性轻，异常增生的细胞仅限于上皮层的下1/3，中、表层细胞正常。

　　％.2）中度不典型增生（或称Ⅱ级）：细胞异型性明显，异常增生的细胞限于上皮层的下2/3，未累及表层。

　　％.3）重度不典型增生（或称Ⅲ级）：细胞异型性显著，异常增生的细胞占据上皮内2/3以上或达全层。

　　2、宫颈湿疣组织学上分3类：

　　％.1）外生型，镜下呈乳头状生长。

　　％.2）内生型，上皮向间质内生长。

　　％.3）扁平型，最为常见，缺乏上述二型的特点，但细胞具有不典型改变，易误认为CIN。

　　Meisels等曾首先描述的主要镜下特点为：

　　％.1）上皮中表层出现挖空细胞，细胞增大，核呈现异型性，可见双核或多核，核周胞浆中有不规则的空晕区域，而外周的胞浆致密。

　　％.2）棘细胞增生。

　　％.3）表层可见过度角化或不全角化细胞。

　　％.4）间质乳头状增生向表面突起。其中挖空细胞是HPVI最典型的表现。1981年该作者又指出挖空细胞是湿疣和不典型增生的主要鉴别点，并详细描述挖空细胞的组织学表现。

　　3、宫颈原位癌

　　％.1）宫颈原位鳞癌的基本特点：癌细胞仅限于上皮内，基底膜完整，无间质浸润。病理特征为：①细胞排列紊乱，无极性；②细胞核大，核浆比例增大；③核异型性大，染色深浅不一；④异常核分裂象多见，在上皮各层均可发现。

　　％.2）根据发生部位形成3类不同的细胞类型：①大细胞角化型；②大细胞非角化型；③小细胞型。原位癌累及腺体十分常见，仍具有基底膜完整而无间质浸润的特点。原位癌累及腺体是指不典型增生的鳞状上皮细胞向基底部伸展，累及宫颈管黏膜中的腺体颈部，肿瘤边界清晰，周围间质无炎性反应，并可见残留的高柱状腺管上皮。如累及的腺体明显膨大、变形或互相融合、细胞分化不良时易发生浸润，应予重视，需与镜下浸润鉴别。

　　％.3）由Friedll和Mckay描述的原位腺癌的病理特征为：

　　①常发生于颈管下段移行带附近。

　　②也可局限于一个宫颈管黏膜息肉内。

　　③可累及成组的腺体结构或单个腺体，呈芽状生长入间质，使腺体呈筛状改变，由上皮细胞构成的乳头亦可穿入腺体内或突出于颈管表面，但并非浸润。

　　④原位腺癌由假复层柱状上皮构成。

　　4、CIN分级

　　％.1）CIN根据细胞的异型程度也分为三个级别：

　　①CIN Ι级：相当于极轻度和轻度不典型增生。

　　②CIN ΙΙ级：相当于中度不典型增生。

　　③CIN ΙΙΙ级：相当于重度不典型增生和原位癌。

　　％.2）Recently, some authors have proposed that CIN cells can be divided into three subtypes according to their degree of maturation: ① Keratinized type; ② Non-keratinized type; ③ Small cell type. It is believed that this classification will provide a more complete morphological basis for the correlation between histopathology and cytology, and is related to the hypothetical pathways of carcinogenesis of cervical cancer.

　　CINⅠ: The epithelium is mature, with few nuclear abnormalities and few mitotic figures, see the figure1. Undifferentiated cells are limited to the deep layer of the epithelium (below1/3）。Mitotic figures can be seen, but not many, HPV infected cellular pathological changes can be observed throughout the full thickness of the epithelium.

　　CINⅡ: The changes of atypical hyperplasia are mainly in the subepithelium1/2or1/3, nuclear abnormalities are more obvious than CINⅠ, see the figure2. Below the epithelium1/2Nuclear division can be seen.

　　CINⅢ: The differentiation and stratification of the epithelium can be lacking or only on the surface of the epithelium1/4There are many nuclear divisions, and nuclear abnormalities can be found throughout the epithelium, many of which have abnormalities.

　　Intercommunication among cytologists, pathologists, and colposcopists can improve the reporting standards of three levels of CIN. It is especially helpful in distinguishing mild CIN.

　　Complications of cervical intraepithelial neoplasia: atypical hyperplasia in situ carcinoma often coexists with invasive cancer.

　　In situ carcinoma is also known as Bowen's disease or intraepithelial intraepithelial carcinoma. It is more common in the elderly, often occurring at the junction of the corneal conjunctiva, with clear boundaries between the tumor and the adjacent normal tissue. It develops slowly and can be limited to the epithelium for several years, with pathological examination showing irregular epithelial hyperplasia, which belongs to true intraepithelial intraepithelial carcinoma. The sections show disordered polarity of epithelial cells, with normal epithelial cells replaced by many atypical or multinucleated abnormal cells, common keratinization and incomplete morphological division phases, intact basement membrane of the epithelium, and generally good prognosis.

　　Invasive cervical cancer is often found during gynecological examination and confirmed by pathological biopsy and histological examination. Some cervical cancers are asymptomatic and have no visible abnormalities, known as preclinical invasive cervical cancer.

　　CIN generally has no obvious symptoms and signs, some have increased leukorrhea, leukorrhea with blood, contact bleeding, and manifestations of chronic cervicitis such as cervical hypertrophy, congestion, erosion, polyps, etc., and the normal cervix also accounts for a considerable proportion (10%～50%），so it is impossible to diagnose CIN solely by naked eye observation, most literature reports that about half of in situ carcinoma patients have no clinical symptoms, Shu Yi Jing (1995）Στατιστική172cases of in situ carcinoma, only5.2％ had contact bleeding12.2％ had slight irregular bleeding, the rest were asymptomatic, Li Nian et al.2001）Στατιστική150 cases of CIN, those with increased leukorrhea and contact bleeding accounted for26.0% and20.7％, asymptomatic patients accounted for38.0%.

　　recently20 years, due to the introduction of advanced methods such as thin-layer liquid-based cytology technology, the Bethesda (TBS) reporting system for cervical cytology, and hybrid capture (HCII) testing for human papillomavirus (HPV), the diagnostic level of cervical intraepithelial neoplasia has been greatly improved. In diagnosis, a basic point is to follow the "three-step" model, that is, according to cervical cytology screening and HPV testing (if necessary)-Εξέταση με κολποσκόπιο-Βιοψία του λεπτού οφθαλμού/Η διαδικασία της εκτομής του λεπτού οφθαλμού (ECC) για τη διάγνωση. Στην θεραπεία, πρέπει επίσης να ακολουθείται το δόγμα της ατομικής προσέγγισης. Η διαχείριση της ενδοκυτταρικής καρκινικής διόγκωσης του λεπτού οφθαλμού περιλαμβάνει παρακολούθηση, κρυοθεραπεία, λάμπα, ηλεκτροφόρηση, κύκλιος ηλεκτροχειρουργική, κοπή του λεπτού οφθαλμού, αφαίρεση της μήτρας και πολλά άλλα μέθοδα, η επιλογή της θεραπείας πρέπει να ληφθούν υπόψη πολλοί παράγοντες όπως το επίπεδο της νόσου, η έκταση της νόσου, η ηλικία του ασθενούς, η κατάσταση του γάμου και της γονιμότητας, οι προϋποθέσεις παρακολούθησης και η τεχνολογία εξοπλισμού κ.λπ., η επιλογή της θεραπείας είναι τόσο συχνή όσο και σημαντική στην κλινική πρακτική. Κατά τη χρήση οποιουδήποτε μεθόδου θεραπείας, πρέπει να γίνει στενή παρακολούθηση του ασθενούς.

　　Πρόγνωση:

　　Η διαδικασία της εκτομής του λεπτού οφθαλμού (ECC) για τη διάγνωση. Στην θεραπεία, πρέπει επίσης να ακολουθείται το δόγμα της ατομικής προσέγγισης. Η διαχείριση της ενδοκυτταρικής καρκινικής διόγκωσης του λεπτού οφθαλμού περιλαμβάνει παρακολούθηση, κρυοθεραπεία, λάμπα, ηλεκτροφόρηση, κύκλιος ηλεκτροχειρουργική, κοπή του λεπτού οφθαλμού, αφαίρεση της μήτρας και πολλά άλλα μέθοδα, η επιλογή της θεραπείας πρέπει να ληφθούν υπόψη πολλοί παράγοντες όπως το επίπεδο της νόσου, η έκταση της νόσου, η ηλικία του ασθενούς, η κατάσταση του γάμου και της γονιμότητας, οι προϋποθέσεις παρακολούθησης και η τεχνολογία εξοπλισμού κ.λπ., η επιλογή της θεραπείας είναι τόσο συχνή όσο και σημαντική στην κλινική πρακτική. Κατά τη χρήση οποιουδήποτε μεθόδου θεραπείας, πρέπει να γίνει στενή παρακολούθηση του ασθενούς.

　　Πρόγνωση:

　　1Richart σημείωσε ότι η υψηλότερη η διαφοροποίηση της CIN, η βαθύτερη η επέκταση του επήρειας στην επιφάνεια του κύτταρου, η πιθανότητα ανάπτυξης καρκίνου εμβολής είναι μεγαλύτερη, αντίθετα, η CIN με χαμηλότερο επίπεδο έχει περισσότερες ευκαιρίες να ανατραπεί στο φυσιολογικό. Η CIN έχει τρεις τρόπους έκβασης: ① υποχώρηση (ή ανατροπή); ② διατήρηση (ή σταθεροποίηση); ③ πρόοδος (ή καρκινική μετάβαση).1. Παράγοντες που σχετίζονται με την έκβαση της CIN1987、 τύπος HPV:25Ερευνές δείχνουν ότι ο τύπος του HPV είναι παράγοντας που σχετίζεται με την έκβαση της CIN (Richart κ.λπ.,1986)Για100 επίπεδο CIN Ι ασθενής παρακολούθηση2έτη, υψηλό κίνδυνο HPV16,18πράγματα阳性56％προχωρούν σε CIN ΙΙΙ6πράγματα阳性20％προχωρούν.

　　2）。Η συνεχής υψηλή λοίμωξη με HPV αυξάνει τον κίνδυνο καρκίνου του λεπτού οφθαλμού0 φορές. Η Campion κ.λπ. (15、 επίπεδο CIN:15％ μπορεί να αναπτυχθεί σε καρκίνο του λεπτού οφθαλμού, από το επίπεδο της CIN, η πιθανότητα ανάπτυξης καρκίνου εμβολής αυξάνεται,大体τα CIN έχει30％ και45％βλέπε7％,1992。Η Mill κ.λπ. (4） αναφέρει ότι ο κίνδυνος προόδου της CIN I, II, III σε καρκίνο εμβολής είναι αντίστοιχος με τον κίνδυνο της κανονικής γυναίκας14.5φυσικά.46.5φυσικά.

　　3πλάσματα,、 ηλικία:3500 ανίκανοι για την καρκίνο του in situ, παρακολούθηση39έτη CIN ασθενών ο συνολικός ρυθμός αναστροφής είναι77％.40 ετών είναι61％.

　　4με την αυξημένη ηλικία, η πιθανότητα αναστροφής της διόγκωσης CIN μειώνεται. Η Mill κ.λπ. ανακάλυψε、 άλλα:

　　όπως η θεραπεία επεμβολής για CIN, το χρονικό διάστημα παρακολούθησης κ.λπ., για το αποτέλεσμα του SPI2Many scholars believe that SPI has similar clinical and biological characteristics to CIN, although there is controversy about the outcome of SPI at present, but82. Σχετικά με την έκβαση του SPI:19870 από την αρχή της δεκαετίας του 2000, τα ομίλοι αναφορών δείχνουν ότι το HPV έχει τρία αποτελέσματα και σχετίζεται με τον τύπο του HPV, Rome και Chanan et al (259)Αναφορά18)Αναφορά της ανίκανης για την SPI που δεν έλαβε θεραπεία, παρακολούθηση16μήνες, από τους οποίους39％με προόδους450s από τις δημοσιεύσεις που δείχνουν ότι και το HPV έχει τρία τρόπους έκβασης και σχετίζεται με τον τύπο του HPV. Rome και Chanan κ.λπ. (1987％διαφημίσεις513)Αναφορά του κυτταρολογικού προσαρμοσμού του κόλπου HPV Ι25πράγματα, από τα οποία6％προχωρούν σε CIN140％μετάμένουν αμετάβλητοι

　　％ υποχωρούν. Syrjanen κ.λπ. (3. Τρόπος έκβασης του ενδοκυτταρικού καρκίνου του λεπτού οφθαλμού:1984Many believe that in situ cancer can progress to invasive cancer, only a few spontaneously regress or disappear after biopsy, and some authors believe that in situ cancer will not spontaneously regress, Mcindoe et al (3)Αναφορά1000 ανίκανοι για την καρκίνο του in situ, παρακολούθηση2～180 χρόνια, η πιθανότητα μεταβολής σε καρκίνο επήχους είναι36％ Πιστεύεται ότι η πυοκυτταρική καρκινική διόγκωση μπορεί να προχωρήσει σε καρκίνο εμβολής, μόνο σε λίγες περιπτώσεις μπορεί να εξαφανιστεί φυσικά ή να εξαφανιστεί μετά από βιοψία, και υπάρχουν συγγραφείς που πιστεύουν ότι η πυοκυτταρική καρκινική διόγκωση δεν μπορεί να εξαφανιστεί φυσικά. Mcindoe κ.λπ. (1992)Έγινε παρατήρηση69π Pacients with in situ cancer who refused treatment, including26％καθ' όλη τη διάρκεια της μέσης5.2Αναπτύσσεται σε καρκίνο επήχους το έτος.

　　1. Έλεγχος κυτταρολογίας

　　από1941Από την ίδρυση της μεθόδου διάγνωσης με脱落 κύτταρα του κόλπου από το Papanicloaou και τον Traut, η μακροχρόνια κλινική πρακτική έχει αποδείξει ότι αυτή η μέθοδος είναι εύκολη και γρήγορη, οικονομική και αποτελεσματική, και μπορεί να επαναληφθεί πολλές φορές, έχει γίνει σημαντικός στόχος της καθημερινής εξέτασης της γυναικολογίας και η προτιμητέα αρχική εξέταση για την έρευνα του καρκίνου του λεπτού οφθαλμού, από την κλινική άποψη, τα παρακάτω σημεία αξίζουν την προσοχή:

　　1％, the accuracy of diagnosis:Although the diagnosis rate of cytological positivity reaches95.4％, but the accuracy rate reported by different authors varies greatly (67%～92.6％), and there are certain false negatives and false positives. The false negative rate of detecting CIN is10%～35％, even up to5％ (Coppleson,1992％), the accuracy of cytological diagnosis mainly depends on the following factors:

　　％.1％, the sampling site: is the key factor affecting the quality of the slide. Routine sampling is performed at the squamous-columnar junction of the cervical orifice, but because a certain proportion of cervical cancers originate from the cervical canal, especially adenocarcinoma and women before and after menopause, or cervical local treatment, the squamous-columnar junction is elevated, so attention should be paid to the sampling of the cervical canal. Currently, it is advocated to use double slide method (i.e., taking cervical and cervical canal slides at the same time) and repeated slides, which are helpful to improve the quality of the slides and the positive rate. Some scholars reported that random use of cervical 'double sampler' and small footboard sampler, the results of the comparison showed that the detection rate of abnormal cells had a significant difference, respectively85.70 χρόνια, η πιθανότητα μεταβολής σε καρκίνο επήχους είναι42.8％, the 'double sampler' is convenient to use and can complete double slides in one go, but it is difficult to take cervical canal samples when the cervix atrophies. Some people in Shanghai use small spear-shaped scrapers, which are considered suitable for elderly patients. Some studies have found that routine slides have8％ of more than 0％ of cells are discarded with the sampling tool, which shows that the cytological sampling tools still need to be improved.

　　％.2％, poor slide quality affects the accuracy of diagnosis,4％, liquid-based cytology almost retains all the specimens on the sampling tool, the thin-layer slides made improve the quality of the slides, which is convenient for observation.

　　2Unified diagnostic criteria, using new reporting methods (TBS):For a long time, most countries outside China have used the traditional Papanicolaou five-level classification method. With the progress of cytopathology, it has gradually become clear that the Papanicolaou grading method can no longer meet the diagnostic and clinical requirements of the disease,1988In the same year, the WHO proposed to use descriptive reports and a reporting system consistent with CIN, and the National Cancer Institute of the United States proposed the Bethesda system TBS reporting method, which is gradually improving in clinical practice.

　　3Cervical wart diagnosis:2Many scholars believe that SPI has similar clinical and biological characteristics to CIN, although there is controversy about the outcome of SPI at present, but7In the late 0s, it was gradually recognized, Meisels (1981）proposed that atypical warts are precancerous lesions, the positive rate of cytological detection of warts is low, and the detection rate of warts in the general survey is3%～4％, Meisels (1992％, warts accounted for3.23％, atypical warts account for 0.57％, the cytological morphology of warts is similar to CIN, and the empty cells are easily mistaken for cancer cells. Atypical warts are often misdiagnosed as invasive squamous cell carcinoma and should be paid attention to. Pay attention to identification, the cytological characteristics of warts are:

　　％.1Nucleolar cleft cells or empty cells.

　　％.2Poorly keratinized cells.

　　％.3Wart-like superficial cells.

　　4Pay attention to the cytological diagnosis of cervical adenocarcinoma:Many people believe that cervical adenocarcinoma is not easily discovered or diagnosed early, and it is often unexpectedly found during histological examination after cytological prediction of CIN. The positive rate of cytological diagnosis of adenocarcinoma is low, being48％左右，近年报道细胞学的阳性预测值为71%～79％（Laverty，1988），常规刮取宫颈外口及颈管涂片可能会提高腺癌的检出率。

　　二、涂抹醋酸肉眼观察（VIA）

　　VIA是指宫颈表面涂抹3%～5％醋酸溶液后，无放大条件下肉眼直接观察宫颈上皮对醋酸的反应程度，根据醋白上皮的厚薄，边界轮廓和消失的快慢等作判断，2Many scholars believe that SPI has similar clinical and biological characteristics to CIN, although there is controversy about the outcome of SPI at present, but90年代后已用于发展中国家和经济落后地区的宫颈癌筛查，Belinson等（2001）报告VIA在宫颈癌筛查中的灵敏度和特异度分别为70.90 χρόνια, η πιθανότητα μεταβολής σε καρκίνο επήχους είναι74.3此法简便易行，经济有效。

　　三、碘溶液试验

　　又称为Schiller试验，是在宫颈上涂抹碘溶液观察其染色的部位，正常子宫颈鳞状上皮含有糖原，糖原与碘混合后产生深赤褐色或深棕色，不染色为阳性，宫颈炎，宫颈癌前病变及宫颈癌的鳞状上皮缺乏糖原或不含糖原，涂碘后不染色，有助于定位异常上皮，识别危险的病变，以便确定该组织检查取材的部位。

　　在确定子宫颈异常部位后，应确定其周围和远端的边界，通过上述溶液的应用，阴道镜下通常可以识别其病变的下极，但偶尔病变可延伸至阴道穹隆，病灶的上缘可用阴道镜观察其鳞柱交界处。

　　四、阴道镜检查及阴道镜引导下的活检

　　1、阴道镜检查：阴道镜检查是一种简单而有效的诊断子宫颈是否病变的方法，肉眼无法看出的异常上皮及异常毛细血管，通过阴道镜检查可以清楚地看到，阴道镜下异常上皮的特征包括：

　　％.1）细胞和细胞核密度的增加。

　　％.2）鳞状上皮轮廓不规则，并伴有特殊的血管变化，表现为点状（punctation）或镶嵌（mosaic），前者是由于上皮内扭曲或弯曲的毛细血管斜行达表面，后者是由于血管扩张，排列成蜂窝状，内上皮岛分开而成。

　　％.3）白色上皮是CIN的第一个特征，在上皮表面有一层厚的角化蛋白。

　　阴道镜检查能进一步帮助发现病变部位，从而指导宫颈部位正确活检，但不能区分原位癌和不典型增生，阴道镜检查结果是否正确与是否全面观察到移行带有关。

　　2、在阴道镜引导下进行宫颈活检：子宫颈活检是诊断CIN最可靠的方法，在阴道镜引导下对可疑部位进行多点活检是明确CIN诊断的最佳方法，取下的活检组织应有足够的深度，包括鳞状上皮和充足的间质组织，最好能取到其周围组织。

　　五、宫颈活检及颈管刮术

　　CIN和宫颈癌的诊断必须依据宫颈活体组织的病理检查。

　　1、在宫颈活检时需要注意以下几点：

　　％.1应该在碘染、VIA或阴道镜下进行多点活检，分别标记后送检；

　　％.2, the material includes the lesion and its surrounding tissue;

　　％.3, bite the cervical epithelium and sufficient stroma tissue;

　　％.4, clinical or cytological suspicion should repeat biopsy or incisional biopsy.

　　2, cervical canal scraping (ECC):Obtain cervical endometrial tissue for pathological examination to help determine whether there are lesions in the cervical canal and whether CIN or cancer involves the cervical canal. Whether it should be routine examination is currently not consistent, the indications for cervical canal scraping are:

　　％.1Cytology is abnormal or clinical suspicion of perimenopausal women, especially when suspected of adenocarcinoma;

　　％.2Colposcopic lesions involve the cervical canal;

　　％.3Cytology is repeatedly positive or suspicious, colposcopy is negative or unsatisfactory or colposcopic biopsy is negative.

　　Six, cervical cone resection

　　is a traditional and reliable diagnostic method for cervical cancer, due to the widespread use of colposcopy, the rate of diagnostic cone biopsy has decreased significantly,2Many scholars believe that SPI has similar clinical and biological characteristics to CIN, although there is controversy about the outcome of SPI at present, but9In the 1990s, several groups of foreign reports compared the role of colposcopic biopsy and cone biopsy in the diagnosis of CIN and invasive cancer, the results were quite good, the indication for diagnostic cone biopsy is:

　　1, multiple positive cytology, normal or not visible of the entire transformation zone or colposcopic biopsy and ECC negative.

　　2, cytological report does not match colposcopic biopsy or cervical canal scraping results.

　　3, VIA or colposcopic biopsy suspected of early invasion.

　　4, CIN lesions with higher grade extending to the cervical canal.

　　5, suspected adenocarcinoma, clinical or colposcopic examination suspicious of invasive cancer is a contraindication for surgery.

　　Seven, cervical loop electrosurgical excision (LEEP) and large loop cervical transformation zone resection (LLETZ) since2Many scholars believe that SPI has similar clinical and biological characteristics to CIN, although there is controversy about the outcome of SPI at present, but9After the 1990s, it has been widely used in the diagnosis and treatment of CIN, so it also has both diagnostic and therapeutic effects.

　　First, dietary therapy for cervical intraepithelial neoplasia

　　1, Huangqi12grams, dang gui15grams, dang shen9grams, bai zhu9grams, Tiandong9grams, fu ling9grams, huai shan9grams, bai shao6grams, Chuanxiong6grams, gan cao5grams. Take 1 dose of decoction daily. Mainly for patients with insufficient Qi in cervical cancer.

　　2, tu fu ling30 grams, Pugongying30 grams, Fuling25grams, Yinchen25grams, bai zhu15grams, dang gui9grams, bai shao9grams, chai hu4.5grams, ze xie9grams. Take 1 dose of decoction daily. Ku shen60 grams, Shechuangzi30 grams, Yehuahu30 grams, Lianhua30 grams, Baizhi15grams, Changpu15grams. Add an appropriate amount of water and decoct.

　　3, Shengnanxing30 grams (first decoct2hours), Fuling24grams, Banzhilian30 grams, bai hua she she cao30 grams, Shanyazhi12grams, bai zhu24grams, ye zhu15grams, dang gui12grams, xiang fu12grams, Danpi12grams, qing pi12grams. Decocted in water, one dose per day.

　　4, scorpion10grams, honeycomb10grams, snake skin10grams. The scorpion is soaked in cold water first24hours (change the water2-3times), dry in the sun after drying, roast the honeycomb and snake skin separately over low heat. Grind together, make into pills with water, take each time2grams, twice a day.

　　5, lamb300 grams, fresh river fish1pieces (500 grams), white radish1pieces. Cut the lamb into large pieces and put it in boiling water, cook with sliced radish.15minutes, discard the soup and radish. Put the lamb in the pot, add water (about the capacity of the pot)2/3Add scallion, ginger, and wine, and cook until tender. If the soup is too little, add some boiling water. After the fish is fried with soybean oil, put it in the meat pot at dawn to cook.30 minutes. Add salt, coriander, green onion, and chopped scallion to the soup, and it becomes a delicious and nutritious mutton fish soup. It is mainly used for postoperative care after cervical cancer surgery.

　　6, sang jing shi30 grams, huang jing15grams, tai zi shen15grams, xu duan15grams, yi ren12grams, bai zhu9grams, gou ji9grams, chen pi9grams, sheng ma3grams. Decocted in water, one dose per day. Mainly for those with obvious sinking of the middle qi in the cervix.

　　7, bai hua she she cao30 grams, ban zhi gong15grams, huai shan15grams, cao he che15grams, sheng di12grams, zhi mu9grams, ze xie9grams, han lian cao15grams, xuan shen9grams, huang bai4.5grams. Decocted in water, one dose per day.

　　8, he fen congee: use jing mi10grams, add an appropriate amount of water to cook, add he fen when the congee is half-cooked30-6grams, a little brown sugar, cook into porridge. Therefore, using the powder of he shu to cook porridge for consumption can not only invigorate the spleen and stomach, but also can be used as an auxiliary dietary prevention and treatment measure for esophageal cancer, gastric cancer, breast cancer, and cervical cancer.

　　9, tu fu ling50 grams, tang gua (or honey) in appropriate amount. Add two and a half bowls of water to tu fu ling, simmer over low heat until one bowl, add sugar or honey for seasoning when using. Mainly for increased leukorrhea in cervical cancer.

　　10, ren shen18grams, bie jia18grams, hua jiao9grams. Grind into fine powder, take7grams, once a day, with warm water24days as a course of treatment.

　　11, hong hua6grams, bai fan6grams, wa song30 grams. Decocted, first fumigate, then wash the external genitals, once or twice a day, each time30-60 minutes, use it again after reheating, each dose can be used for three to four days. Mainly for early cervical cancer.

　　12, kun bu3grams, hai zao3grams, xiang fu5grams, bai zhu5grams, fu ling5grams, dang gui6grams, bai shao10grams, chai hu3grams, quan xie3grams, wu gong2pieces. Decocted in water, up to three doses per week. Mainly for early cervical cancer.

　　13, quail eggs20 pieces, half an onion, carrots80 grams, lu sen80 grams, xiang qie4pieces, green peppers1eggs. Boil the eggs and use the shell. Cut the vegetables into small pieces. Boil the carrots until just cooked. Put the soup ingredients in the bowl in order200 milliliters, sugar40 grams, vinegar45milliliters, wine15milliliters, ketchup20 grams, ma you5milliliters, jie fen10grams, adjust to sauce. Put oil in the pot30 milliliters, after boiling, add eggs and vegetables and stir-fry for a second, then pour in the sauce and cook for a while before serving. Mainly for anemia caused by chronic bleeding from cervical cancer.

　　14, xia ju cao30 grams, shan dou gen30 grams, ke fuan15grams, qi ye yi zhi hua30 grams, xian cao15grams, chai hu15grams, ye zhu9grams, san leng9grams. Decocted in water, one dose per day. Mainly for cauliflower and ulcerative cervical cancer.

　　15, dang gui15grams, chai hu15grams, ji nei jin15grams, dang shen30 grams, bai zhu9grams, bai shao9grams, fu ling9grams, qing pi9grams, wu yao9grams, gan cao7grams. Decocted in water, one dose per day. Mainly for cauliflower and ulcerative cervical cancer.

　　16, ban mao30 grams, che qian zi30 grams, hua shi30 grams, mu tong30 grams. Grind into fine powder, water-soluble as pills, take 0.1-0.12grams, once a day.

　　17, yu xing cao30 grams, bai mao gen30 grams, dan shen15grams, dang gui9grams, mu li30 grams, bai hua she she cao60 grams, xian cao9grams, dang shen15grams, bai zhu9grams, chi shao9grams, tu fu ling9grams. Decocted in water, one dose per day.

　　18, domestic pigeon1pieces, countless turtle shells in vinegar30 grams, huai shan30 grams. After the pigeon is slaughtered, the internal organs are removed, chopped, and cooked with the next two ingredients in water until soft, seasoned with salt, and the soup is drunk while the meat is eaten. It is applicable to other gynecological tumors except cervical cancer.

　　19、eel1sticks, fresh hemostemma6grams (dried product3grams). Remove the internal organs of the eel and cook it with hemostemma (wrapped in cloth) for one hour, remove the medicine, season with salt and oil, and drink the soup and eat the fish. Mainly for the treatment of cervical cancer with irregular menstruation and red and white leukorrhea.

　　2chickens, boneless25grams, sea cucumber3grams, scallions3grams. First, cut the chicken into pieces and put it in a pot with the sea cucumber, add an appropriate amount of water, and cook until the chicken is tender, then add scallions, salt, and oil, and cook15minutes. Drink the soup and eat the meat. Mainly for the treatment of cervical leukorrhea with red and white and an unpleasant smell, and vaginal cancer.

　　21、raise chickens1only, mugwort fluff12grams, goji berries15grams. Commonly kill the chicken and remove the internal organs. Put mugwort (wrapped in cloth) and goji berries into the chicken's belly, seal the mouth with bamboo skewers, add water and boil until tender, remove the mugwort, season with salt, and drink the soup and eat the meat. Mainly for the treatment of cervical cancer with deficiency.

　　22、pork6grams, fish glue3grams, glutinous rice6grams. Pork and fish glue (soaked for one day) are cut into strips and cooked with rice, seasoned with salt and oil, and served. Mainly for the treatment of cervical and ovarian cancer with deficiency and loss of appetite.

　　23、mugwort25grams, eggs2pieces. Use an earthen pot (do not use iron utensils) to simmer mugwort and eggs, remove the shell from the eggs after they are cooked, and then cook again10minutes. Mainly for the treatment of intermittent cold pain in the lower abdomen of cervical cancer.

　　Second, what is good for the body of patients with cervical intraepithelial neoplasia

　　1、early cervical cancer (ie, uterine cervix cancer) has a relatively small impact on digestive function, mainly to enhance the patient's ability to resist diseases and improve immune function, and to provide as much nutrition as possible. When the patient has a lot of vaginal bleeding, some foods for nourishing blood, stopping bleeding, and anti-cancer should be taken, such as lotus root, Job's tears, hawthorn, black fungus, umeboshi, etc. When the patient has a lot of watery leukorrhea, it is advisable to nourish, such as turtle, pigeon eggs, chicken, etc. When the patient has a lot of sticky leukorrhea with an unpleasant smell, it is advisable to eat light and diuretic foods, such as Job's tears, red beans, white grass root, etc.

　　2、after surgery, diet and nourishment should be adjusted to replenish Qi and nourish blood, and to fill essence with essence, such as yam, longan, mulberry, goji, pork liver, turtle, sesame, donkey hide glue, etc.

　　3、vitamin malnutrition. Some people have observed that B-Beta-carotene is lower than the control group, B-Low intake of beta-carotene is a risk factor for cervical cancer. In addition, vitamin C is also related to the incidence of cervical cancer. A survey in China shows that the risk of cervical cancer decreases when the intake of vitamin C increases.

　　4、Microelements. It has been found that copper, zinc, and selenium are related to microelements. The Guizhou Cancer Prevention and Treatment Institute has found that there are significant differences in plasma copper between cervical cancer and breast cancer patients, with significantly higher levels in recurrent and long-term survivors than in non-recurrent long-term survivors and normal people. The plasma copper in recurrent patients is significantly higher than in the non-recurrent group. The copper ratio is highest in the recurrent group. The copper-zinc ratio in the current group is also significantly higher than in the normal and non-recurrent groups. The plasma copper and copper-zinc ratio can be used as indicators for diagnosing cervical cancer and malignant tumors and prognosis. Some people have investigated that the incidence of cervical cancer is related to high copper intake, which may be due to the antagonistic effect of copper on selenium, as high doses of copper can produce selenium deficiency symptoms in animals. Therefore, attention should be paid to supplementing vitamins and appropriately supplementing foods containing zinc and selenium in daily diet.

　　Τρεις, τι τροφή είναι κακή για τους ασθενείς με ενδοκυτταρικό όγκο του κόλπου

　　1、 ο καρκίνος του κόλπου προκαλείται από την πυκνότητα του αίματος, την συσσώρευση του σπονδυλικού υγρού, την συσσώρευση του毒 και την συσσώρευση του θερμότητας. Η διατροφή πρέπει να αποφεύγει τα πλούσια και γλυκά, πικάντικα και πικάντικα τρόφιμα, πιπέρι, που προκαλούν υγρασία, φυσαλίδες και θερμότητα, που είναι ευαίσθητα στη αιμορραγία.

　　2、 όταν ο ασθενής έχει πολλά υγρά στη λευκή σύνθεση, πρέπει να αποφεύγεται η κατανάλωση κρύων, φρούτων, κρύων τροφών και σκληρών τροφών που είναι δύσκολο να καταναλωθούν; Η ποσότητα των σπασμών είναι μεγάλη, το άρωμα είναι δυσάρεστο, πρέπει να αποφεύγεται η κατανάλωση γλυκών, πικάντικων και πικάντικων τροφών, ροφημάτων που προκαλούν υγρασία, φυσαλίδες και θερμότητα, που είναι ευαίσθητα στη αιμορραγία.

　　一、θεραπεία

　　1、θεραπευτικές αρχές

　　Η στρατηγική θεραπείας του CIN στη σύγχρονη εποχή είναι πιο συντηρητική, οι λόγοι είναι:

　　① Η αύξηση του επιπέδου διάγνωσης του CIN και των αρχικών καρκινικών.

　　② Η ανάπτυξη του καρκίνου του κόλπου διαρκεί αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα, υπάρχει10έτη περίπου;

　　③ Υπάρχουν20％～50% των μη τυπικών ανάπτυξεων να ανατρέψουν ή να εξαφανιστούν φυσικά;

　　④ Οι περισσότεροι ιστοί CIN είναι περιορισμένοι, η συντηρητική θεραπεία έχει υψηλή πιθανότητα θεραπείας σε μια συνεδρία.90% περίπου;

　　⑤ Το αρχικό καρκίνο5Η επιβίωση σε ένα έτος είναι100%, αλλά μέχρι σήμερα, η επεξεργασία του CIN στο εξωτερικό υπάρχει πολλές διαφωνίες.

　　％.1) Η απόφαση για τη θεραπεία του CIN Ι και του SPI του κόλπου είναι διαφορετική, οι μελέτες της φυσικής πορείας του CIN δείχνουν ότι οι χαμηλού επιπέδου CIN έχουν υψηλή πιθανότητα φυσικής αναστροφής, οι περισσότεροι σχετίζονται με τη λοίμωξη με χαμηλού κινδύνου HPV, η πιθανότητα προόδου σε καρκίνο είναι πολύ χαμηλή, πρόσφατα θεωρείται ότι το CIN Ι είναι μια ασταθής κατάσταση, για αυτές τις πρώτες καρκινικές προδρόμους πρέπει να χρησιμοποιηθεί παρακολούθηση και όχι θεραπεία (Jordan,1989; Shuyi Jing,1995), αντίθετα, πολλοί συγγραφείς πιστεύουν ότι όλοι οι ασθενείς με CIN πρέπει να υποστούν επεξεργασία, ανεξάρτητα από τη σχέση τους με τον ιό και τον τύπο, κυρίως από την άποψη της πρόληψης του καρκίνου του κόλπου, πρέπει να διατηρούνται ενεργά και να παρέχονται κατάλληλες θεραπείες για την πρόληψη του καρκίνου.

　　Syrjaen (1987) Προτείνουν ότι η επεξεργασία του SPI πρέπει να είναι ίδια με το CIN, το Τμήμα Ογκολογίας του Ινστιτούτου Ιατρικής Επιστήμης συνδυάζει τις μελέτες και την εμπειρία τους, και θεωρεί ότι σε συγκεκριμένες περιπτώσεις μπορεί να χρησιμοποιηθεί συντηρητική θεραπεία:

　　① Κονδυλώματα κόλπου με CIN;

　　② Με υψηλό κίνδυνο HPV (16,18,31,33,45... σχετικά με το CIN Ι;

　　③ Η έκταση της ασθένειας είναι μεγάλη, δεν υπάρχει δυνατότητα παρακολούθησης ή οι ασθενείς είναι ψυχολογικά ανήσυχοι και απορρίπτουν την παρακολούθηση, είναι απαραίτητο να σημειωθεί ότι δεν πρέπει να χρησιμοποιείται υπερβολικά ενεργή θεραπεία.

　　％.2) Η χρήση συντηρητικής θεραπείας για το CIN ΙΙΙ έχει μεγάλη διαφοροποίηση: οι αποτυχίες στη συντηρητική θεραπεία αναφέρονται συχνά στις διεθνείς μελέτες, Ostergard (198) Η αποτυχία της κρυοθεραπείας για το CIN ΙΙΙ ανέρχεται στο39.0%, Benedet κ.α. (1981) Αναφέρθηκε η εκδήλωση καρκίνου με επακόλουθη επέκταση μετά τη κρυοθεραπεία, οπότε θεωρείται ότι το CIN ΙΙΙ δεν πρέπει να χρησιμοποιείται κρυοθεραπεία, και άλλοι συγγραφείς έκαναν έρευνα343Παράδειγμα δείγματος CIN ΙΙΙ από κωνική εξατομίκευση99.7Το % των αδένων επηρεάζονται από βάθος

　　Ωστόσο, για τους παρακάτω λόγους:

　　Ο CIN ΙΙΙ επίπεδο έχει αυξημένη πιθανότητα να προχωρήσει σε καρκίνο.65Το % πάνω από το βαθμό της σοβαρής μη τυπικής ανάπτυξης μπορεί να αναπτυχθεί σε αρχικό καρκίνο.18%～36Το % των αρχικών καρκινικών κύστεων προχωρούν σε καρκίνο με επακόλουθη επέκταση.

　　Ο CIN ΙΙΙ επίπεδο συχνά συνυπάρχει με αρχικό καρκίνο ή καρκίνο με επακόλουθη επέκταση, η διαφορά στο επίπεδο διάγνωσης μπορεί να οδηγήσει σε μη επαρκή διάγνωση και παραλείψεις.

　　③ Οι ασθενείς με CIN ΙΙΙ που έχουν υποστεί συνconservative θεραπεία πρέπει να παρακολουθούνται στενά, ενώ οι περισσότεροι ασθενείς στην Κίνα προέρχονται από το countryside, λείπουν οι συνθήκες μακροχρόνιας παρακολούθησης κ.λπ.

　　Άρα, για τους ασθενείς με CIN ΙΙΙ που δεν έχουν απαιτήσεις γονιμοποίησης, η ολοκληρωτική αφαίρεση της μήτρας είναι η καλύτερη επιλογή θεραπείας.

　　％.3） Η κωνική αφαίρεση χρησιμοποιείται για τη θεραπεία του καρκίνου στο αρχικό στάδιο, μέχρι σήμερα υπάρχουν διαφορετικές απόψεις, στο εξωτερικό χρησιμοποιείται ευρέως, αλλά οι περισσότερες αναφορές αναφέρουν ότι η πιθανότητα επανεμφάνισης μετά την κωνική αφαίρεση είναι υψηλότερη από αυτή της ολοκληρωτικής αφαίρεσης της μήτρας, Demopoulos κ.λπ. (1991Many believe that in situ cancer can progress to invasive cancer, only a few spontaneously regress or disappear after biopsy, and some authors believe that in situ cancer will not spontaneously regress, Mcindoe et al (96παραδείγματα CIN ΙΙΙ που χρησιμοποιούνται για την κωνική αφαίρεση, η συχνότητα των θετικών κωνικών ορίων φτάνει στο39.6％ μετά την επέμβαση8εβδομάδες να γίνει την αφαίρεση της μήτρας,38.5％ έχουν υπολειπόμενες αλλοιώσεις, Parson (1978） αναφέρουν ότι οι υπολειπόμενες ή επανεμφανιζόμενες καρκίνες μετά από την κωνική αφαίρεση είναι3.2%～9.1％, Coppleson κ.λπ. (1992） συλλογή13οι συγγραφείς των δεδομένων, η ποσότητα των υπολειπόμενων αλλοιώσεων μετά την επέμβαση είναι12%～60％，Chang έχει μελετήσει172παραδείγματα της παθολογικής δειγμάτων μετά από την κωνική αφαίρεση του κόλπου της μήτρας, ανακαλύφθηκε ότι η συχνότητα των θετικών κωνικών ορίων και των υπολειπόμενων αλλοιώσεων στις υψηλής πυκνότητας πλακώδεις αλλοιώσεις στο εσωτερικό της δέρματος (HSIL, συμπεριλαμβανομένων Ι, ΙΙΙ) είναι αντίστοιχα18.60 χρόνια, η πιθανότητα μεταβολής σε καρκίνο επήχους είναι23.3％, η αναλογία των υπολειπόμενων αλλοιώσεων στα άτομα με θετικό κωνικό όριο είναι σημαντικά υψηλότερη από αυτούς με αρνητικό όριο, αντίστοιχα84.80 χρόνια, η πιθανότητα μεταβολής σε καρκίνο επήχους είναι10.1％, επομένως η κωνική αφαίρεση για τον καρκίνο στο αρχικό στάδιο δεν είναι ολοκληρωτική και υπάρχει η πιθανότητα παραλείψης της εξαπλώσεως του καρκίνου, τα τελευταία χρόνια υπάρχουν επίσης πολλές αναφορές που αναφέρουν ότι η παραδοσιακή κωνική αφαίρεση (CKC) έχει επιτυχώς θεραπεύσει τον καρκίνο στο αρχικό στάδιο του κόλπου της μήτρας (Mohamed κ.λπ.,1997)

　　Συνοψίζοντας, η θεραπεία της CIN πρέπει επίσης να ακολουθεί το πρότυπο της ατομικής προσαρμογής, η επιλογή της θεραπείας εξαρτάται κυρίως από την τάξη της CIN, την έκταση των αλλοιώσεων, την ηλικία, τις απαιτήσεις γονιμοποίησης, τις συνθήκες υγείας και την εμπειρία του γιατρού κ.λπ., η συνολική στρατηγική θεραπείας είναι: Για την CIN Ι, ΙΙ, χρησιμοποιούνται τοπικές θεραπείες όπως η cryotherapy, η λάμπα κ.λπ.; Για την CIN ΙΙΙ, στην Κίνα κυριαρχεί η αφαίρεση της μήτρας με χειρουργική επέμβαση, στο εξωτερικό υπάρχουν άτομα που προτείνουν την τοπική θεραπεία, για τους ασθενείς με CIN Ι που είναι νέοι και έχουν απαιτήσεις γονιμοποίησης, και με μικρή έκταση αλλοιώσεων, μπορεί να παρακολουθούνται, ενώ για τους ασθενείς με CIN ΙΙΙ που έχουν περιορισμένη έκταση αλλοιώσεων, νέους και απαιτήσεις γονιμοποίησης ή επιθυμία διατήρησης της μήτρας, μπορεί να γίνει κωνική αφαίρεση.

　　Η αποτελεσματικότητα της τοπικής θεραπείας CIN εξαρτάται κυρίως από τα εξής παράγοντες: ① Τάξη CIN, μέγεθος αλλοιώσεων; ② Βάθος θεραπείας; ③ Αν αφαίρεται η ολόκληρη η περιοχή μεταμόρφωσης; ④ Συνοδευτική επαναλαμβανόμενη ή συνεχής λοίμωξη HPV (ιδιαίτερα ο ύψιστος τύπος HPV); ⑤ Αν επηρεάζεται ο κόλπος της μήτρας; ⑥ Στάδια αποκατάστασης, χρονικό διάστημα παρακολούθησης, εμπειρία του γιατρού κ.λπ.

　　Άρα, η χρήση της τοπικής θεραπείας πρέπει να λαμβάνει υπόψη τα εξής σημεία:

　　① Πριν από τη θεραπεία πρέπει να γίνει λεπτομερής έλεγχος, ακριβής διάγνωση και πρέπει να αποκλειστεί ο καρκίνος με εξαπλωση;

　　② Πριν από τη θεραπεία πρέπει να γίνει έλεγχος ECC;

　　③ Μετά την καθαρισμό της περιόδου;500 ανίκανοι για την καρκίνο του in situ, παρακολούθηση7μετά από ημέρες να γίνει;

　　④ Η θεραπεία πρέπει να γίνει υπό την καθοδήγηση της ιωδίου, της VIA ή της κολποσκόπησης;

　　⑤ Η θεραπεία πρέπει να φτάσει σε αρκετή βάθος, δεν πρέπει να είναι λιγότερο από4mm, η περιοχή της θεραπείας πρέπει να περιλαμβάνει την ολόκληρη την αλλοιωμένη περιοχή του κόλπου της μήτρας (με υπερβολή στην αλλοιωμένη περιοχή)300 ανίκανοι για την καρκίνο του in situ, παρακολούθηση5mm είναι κατάλληλο), η ολόκληρη η περιοχή μεταμόρφωσης και η κάτω μοίρα του κόλπου της μήτρας;

　　⑥ Μετά τη θεραπεία, πρέπει να γίνει μακροχρόνιος παρακολούθηση, συμπεριλαμβανομένων της κυτταρολογίας, της κολποσκόπησης και της παθολογίας.

　　2Τα συνηθέστερα θεραπευτικά μέτρα CIN

　　％.1Κryotherapy (cryosurgery): Υπάρχουν πολλές αναφορές για τη cryosurgery CIN, η θεραπεία CIN Ι, ΙΙ επιτυγχάνει την αποκατάσταση90％～97%, ενώ η αποτελεσματικότητα της θεραπείας του CIN ΙΙΙ είναι κακή80％～90%， αλλά υπάρχουν αναφορές που φτάνουν96% (Levine,1985），Coppleson και άλλοι (1992）Στατιστική15οι συγγραφείς των αποτελεσμάτων της θεραπείας, η συνολική επίτευξη της θεραπείας είναι83.5%, από τα οποία η επίτευξη της θεραπείας του CIN ΙΙ, ΙΙΙ είναι910 χρόνια, η πιθανότητα μεταβολής σε καρκίνο επήχους είναι77.8%, δείχνει ότι η επίτευξη της θεραπείας μειώνεται με την αύξηση του επιπέδου του CIN.

　　Η ψύξη θεραπεία είναι απλή και αποτελεσματική, η μεγαλύτερη πλεονεκτία της ψύξης είναι ότι δεν προκαλεί πόνο όπως η ηλεκτροκαύση, η βάθος της θεραπείας είναι ίδια με την ηλεκτροκαύση, μπορεί να φτάσει300 ανίκανοι για την καρκίνο του in situ, παρακολούθηση4mm, αλλά μερικοί ασθενείς λόγω της ανάγκης για επαναλαμβανόμενη θεραπεία, ειδικά όταν γίνεται βαθιά θεραπεία, μπορεί να αισθάνονται δυσφορία, μπορεί να είναι το αποτέλεσμα της συστολής του μυομήτρου, οι Richard και άλλοι αναφέρουν ότι η ψύξη θεραπεία είναι απλή και αποτελεσματική16οι συγγραφείς, θεωρούν ότι η ψύξη θεραπεία για όλους τους CIN, η πιθανότητα αποτυχίας είναι1%～8%, από τα οποία το CIN Ι έχει μηδενική πιθανότητα αποτυχίας, είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι η επανψύξη μετά την αποτυχία μπορεί να μειώσει την πιθανότητα αποτυχίας του CIN ΙΙ3%, μειώνοντας την πιθανότητα αποτυχίας του CIN7%, η ψύξη χρησιμοποιείται για το ψυχρό μέταλλο, διοξείδιο του άνθρακα (carbondioxide) ή οξείδιο του νιτρίου (nitrousoxide), τα αποτελέσματα είναι τα ίδια, αλλά η πίεση κατά τη διάρκεια της θεραπείας δεν πρέπει να είναι τόσο χαμηλή40kg/cm2Η μερίδα που έρχεται σε επαφή με τον κόλπο (probe) πρέπει να είναι, εκτός από το κέντρο που είναι κωνοειδές, τα υπόλοιπα πρέπει να είναι400 ανίκανοι για την καρκίνο του in situ, παρακολούθηση5mm πλάτος, και επίσης για να διασφαλιστεί η ομοιόμορφη και γρήγορη ψύξη, η μερίδα του προβλήματος μπορεί να βρεθεί με μια λεπτή επιφανειακή λιπαρή ουσία, είναι πιο ιδανική.

　　Γενικά θεωρείται ότι η ψύξη θεραπεία είναι κατάλληλη για την περιορισμένη βλάβη CIN Ι, ΙΙ, για να βελτιώσει την επίτευξη της θεραπείας και να μειώσει την πιθανότητα επανεμφάνισης, η ψύξη θεραπεία πρέπει να δοθεί προσοχή σε αυτά τα σημεία:

　　① Επιλέξτε την κατάλληλη κεφαλή ψύξης ανάλογα με τη μορφή του κόλπου και το εύρος της βλάβης, η κεφαλή ψύξης πρέπει να καλύπτει την περιοχή της ασθένειας, η κεφαλή ψύξης πρέπει να καλύπτεται με μια λεπτή επιφανειακή λιπαρή ουσία ως μέσον, να βελτιώσει την πέραση, να αυξήσει την ομοιόμορφη επαφή με τον κόλπο, ώστε η θερμοκρασία να μεταφέρεται γρήγορα.

　　② Χρήση του CO2ή το λιθίου, η θερμοκρασία στο-75℃ κάτω, η πίεση είναι ένα σημαντικό παράγοντα της επιτυχίας της ψύξης, πρέπει να διατηρείται συνεχώς στο3.92×106Pa (40kgf/cm2）Πάνω από αυτό, για να διασφαλιστεί η ικανότητα ψύξης, το περίβλημα του προβλήματος πρέπει να είναι1.500 ανίκανοι για την καρκίνο του in situ, παρακολούθηση2min για τη διατήρηση400 ανίκανοι για την καρκίνο του in situ, παρακολούθηση5mm πάχους ψυχρός σφαίρα.

　　③ Η χρήση δύο φορές, δηλαδή δύο περιόδους ψύξης και θέρμανσης, για να επιτευχθεί η καλύτερη αποτελεσματικότητα.

　　％.2）Λaser θεραπεία: οι Bellina και οι Poleshchuk2Many scholars believe that SPI has similar clinical and biological characteristics to CIN, although there is controversy about the outcome of SPI at present, but70s, η χρήση του CO2Η θεραπεία γυναικολογικών όγκων με laser80s, οι μελέτες της Κίνας αναφέρουν ότι η αποτελεσματικότητα της θεραπείας CIN1983）Αντιπαράθεση της θεραπείας CIN με laser και cryοθεραπεία (κάθε100 περιπτώσεις) τα αποτελέσματα, η πιθανότητα αποτυχίας είναι110 χρόνια, η πιθανότητα μεταβολής σε καρκίνο επήχους είναι7%, η επίτευξη της θεραπείας με την ανασκόπηση του Coppleson76%～98%, το Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Φυσακίδων και Γυναικολογίας της Σιάνγκχай医科大学 αναφέρει ότι η θεραπεία CIN με laser220 περιπτώσεις, η πιθανότητα μετατροπής είναι65.5%, υψηλότερη από άλλες θεραπείες, η πιθανότητα επανεμφάνισης είναι5.8％.

　　Η λέξη laser συχνά χρησιμοποιείται στην κολποσκόπηση, η ενέργεια που εκπέμπει από το σημείο φωτός εκπέμπει από την οργάνωση και απορροφάται από αυτήν, μπορεί να καταστρέψει την οργάνωση και να την εξατμώσει, η θερμοκρασία του laser είναι επίσης διοξείδιο του άνθρακα, η συνεχής θεραπεία είναι καλύτερη από τη διακοπτόμενη θεραπεία, η βάθος μπορεί να φτάσει500 ανίκανοι για την καρκίνο του in situ, παρακολούθηση7mm, only flammable items should not be used during treatment, such as alcohol, disinfectants, etc. In addition, the smoke produced during treatment can be blown away with a straw to make the field of vision clearer. In addition to the benefits of deeper tissue destruction, laser at least has two disadvantages: more painful than electrocoagulation and cryotherapy, which is an inevitable phenomenon after deep tissue destruction, and therefore more bleeding. According to the report of Parashevadis et al., the total failure rate is5.6%（119/2130), in40 years old patients and the failure rate of CINⅢ is the highest, reaching75％, CINⅠ is the lowest, for7％, all patients had laser treatment2years later there were3patients were found to have invasive cancer, in addition, Townsend and Richard reported100 patients were treated with laser therapy, and another100 patients were treated with cryotherapy, the failure rate was11and7people, indicating no statistical difference, so their conclusion is that since the treatment results of both methods are the same, they can be considered for outpatients. The most convenient method for patients, which is not painful and can save money, is cryotherapy and electrocoagulation.

　　laser treatment has the advantages of simple operation, accurate treatment, fast tissue healing and few complications,2Many scholars believe that SPI has similar clinical and biological characteristics to CIN, although there is controversy about the outcome of SPI at present, but90s, some authors have used CO2The report of laser transmission through optical fibers, operation is convenient, and can enter the cavity for treatment, Baggish et al. (1985）：The application of laser cutting and gasification comprehensive treatment of CIN, the cure rate reaches97％, has little effect on childbirth, some scholars have used laser conization to treat473cases of CIN, followed up5years, the cure rate is96.6％, the recurrence rate is3.4％, believe that laser conization is suitable for positive cervical canal scraping, unsatisfactory colposcopy, large CIN area,35years old and those who refuse conservative treatment.

　　％.3）：Electrocoagulation therapy (electrocoagulation diathermy): Many reports abroad use electrocoagulation therapy for CIN, in the United States, Europe and Australia, it is very common at the beginning, and then spread to every corner of the world. The effectiveness of CIN treatment, because the depth of electrocoagulation treatment can reach300 ανίκανοι για την καρκίνο του in situ, παρακολούθηση4mm, it should be毫无疑问, for the treatment of CINⅠ and CINⅡ, almost no failure reports, but a few CINⅡ may have CINⅢ or invasive cancer, so it is necessary to inspect carefully before treatment, including colposcopy even biopsy, and necessary cervical dilatation and curettage (dilatation and curettage, D&C), for CINⅢ, the failure rate of treatment is about13％, there is no difference between stage 0 cancer with or without glandular invasion, Chanen and Rome reported the largest number of people, reaching1734people, the failure rate of all patients (CINⅠ～CINⅢ) is only3％, all in outpatients, only a few patients need deep electrocoagulation, which is enough to destroy deeper pathological tissue including glands, requiring anesthetic, and possibly hospitalization. As for the possible cervical stenosis (cervical stenosis), it is actually very rare, and the possibility of occurrence is higher after deep electrocoagulation. It is not advisable to perform cervical dilatation and curettage at the same time as electrocoagulation, which can reduce the occurrence of this side effect. The advantage is that the treatment area is wider, and the depth can reach300 ανίκανοι για την καρκίνο του in situ, παρακολούθηση4mm, η επίτευξη της θεραπείας μπορεί να επιτευχθεί90％～95％, Chanen και Rome (1983）αναφέρουν τη χρήση της ηλεκτροκυκλοτομής για τη θεραπεία της CIN1864πρότυπα ασθενείς, από τους οποίους2/3πρότυπα ασθενείς είναι CIN ΙΙΙ, η επίτευξη της θεραπείας της μιας φοράς είναι97％, αλλά η ηλεκτροκυκλοτομή δεν πρέπει να είναι πολύ βαθιά, αλλιώς μπορεί να προκαλέσει πόνο και αιμορραγία μετά την χειρουργική επέμβαση, οπότε κατά τη διάρκεια της θεραπείας συνήθως απαιτείται αναισθησία.

　　％.4），loopelectrosurgicalexcisionprocedure，LEEP) ή μεγάλη κύκλωση εκτομής της περιοχής μεταμόρφωσης (large-loopexcisionofthetransformationzone，LLFTZ）：Η LEEP από τον Γάλλο επιστήμονα Cartier (1981），Messing κ.λπ. (2Many scholars believe that SPI has similar clinical and biological characteristics to CIN, although there is controversy about the outcome of SPI at present, but90 από το εξής έτη, οι αλλοδαποί έχουν αναφέρει ότι χρησιμοποιούνται progressive LEEP για τη θεραπεία της CIN, ALVarez κ.λπ. (1994），Messing κ.λπ. (1994），Messing κ.λπ. (110παράδειγμα για την εκτέλεση τυχαίας μελέτης, τα αποτελέσματα υποδεικνύουν ότι η LEEP έχει τα πλεονεκτήματα της ταχύτητας, της ευκολίας, της χαμηλής τιμής, της χαμηλής συχνότητας παρενεργειών, της ευκολίας της θεραπείας στο ιατρείο, κ.λπ., τις τελευταίες δεκαετίες έχουν γίνει πολλές κλινικές μελέτες για τις προθέσεις θεραπείας, το εύρος της εκτομής και τα προβλήματα της LEEP, συνδυάζοντας τις αναφορές και την εμπειρία, πιστεύεται ότι οι παρακάτω προθέσεις είναι κατάλληλες.

　　① Ο λόγος της LEEP:

　　A. Οι λόγοι της χρήσης της LEEP ως μέθοδου διάγνωσης:

　　a. Η κυτταρολογία είναι ASCUS ή AGC, ο έλεγχος του κολποσκοπίου δεν έχει σημαντικές ανωμαλίες.

　　b. Η αμφιβολία για την HSIL από την κυτταρολογική ή το κολποσκοπικό έλεγχο.

　　c. Η ανεπαρκής έλεγχος του κολποσκοπίου, οι ανωμαλίες των κυττάρων.

　　B. Ο λόγος της θεραπείας με LEEP:

　　a. Οι ασθενείς με συνεχιζόμενη CIN Ι χωρίς προϋποθέσεις παρακολούθησης, ή CIN Ι με υψηλού τύπου HPV λοίμωξη.

　　b. CIN ΙΙ.

　　c. Σε σοβαρές μη τυπικές αύξησεις CIN ΙΙΙ, υπάρχουν αναφορές ότι η επίπτωση της επανεμφάνισης της καρκινώδους διείσδυσης μετά τη θεραπεία της πυοθεραπείας με LEEP είναι29.0%, επομένως η πυοθεραπεία, ειδικά η πυοθεραπεία αδένων, δεν πρέπει να χρησιμοποιείται για τη θεραπεία με LEEP (Widrich κ.λπ.,1996)

　　②Το εύρος και η επίδραση της θεραπείας LEEP: Το εύρος της κονικής τομής της τεχνικής LEEP πρέπει να ξεπερνά την ασθένεια της λοβής του κόλπου1mm, η βάθος7mm, η βάθος του σωλήνα του κόλπου15mm περίπου, αν χρησιμοποιείται για την CIN Ι ή ASC, η βάθος του κόλπου και η βάθος του σωλήνα του κόλπου είναι4mm είναι αρκετό (Wan Mei Lu κ.λπ.,2000), η επίτευξη της θεραπείας της CIN με LEEP είναι89.4%～93.3%, η συχνότητα εμφάνισης παρενεργειών είναι2.7%～14.1%, κυρίως αιμορραγία μετά την χειρουργική επέμβαση.

　　③Το πρόβλημα της τεχνικής LEEP: Η εφαρμογή της νέας θεραπευτικής μεθόδου LEEP είναι σχετικά πρόσφατη και υπάρχουν αρκετά προβλήματα, όπως αν η LEEP μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως μέθοδος αποκλεισμού της καρκινώδους διείσδυσης, αν είναι κατάλληλη για τη θεραπεία της πυοθεραπείας, αν η θερμική βλάβη επηρεάζει την παθολογική αξιολόγηση των οργανικών υλικών στην άκρη της κονικής τομής, αν η θεραπεία είναι ανεπαρκής ή υπερβολική, κ.λπ., οι αναφορές των έργων είναι διαφορετικές, αναμένεται περαιτέρω εξερεύνηση.

　　％.5Cervical conization: It is a traditional treatment method commonly used in China. It was widely used in the treatment of CIN in Europe. However, due to the high incidence of residual lesions and recurrence after conization reported by many authors, as well as certain complications, most scholars advocate that the indications for conization should be strictly controlled. It still has a certain status in the treatment of young, childless patients with in situ carcinoma. In addition, for patients with CIN III grade with localized lesions, who refuse or cannot tolerate major surgery, conization can also be adopted.

　　Conical excision is particularly suitable for severe CIN and CIS, which can both diagnose and treat. In cases of microinvasive cancer with minimal invasion, conical excision can also be considered. This operation is performed through the vagina, if the excised cervix is inverted, it appears conical, hence the name conical excision or conical section. During the operation, the transformation zone of the cervix, where the squamous epithelium and columnar epithelial cells meet, must be seen, and the specimen of cervical canal curettage must be free of cancer cells. To do this job well, it is usually necessary to first expose the cervix, use a cotton swab soaked in saline to clean the mucus on the surface of the cervix, and finally use4Percentage acetic acid is evenly applied to the cervix, acetic acid and the protein coagulation produced by the epithelial lesion produce a white color. The edge of the excised part must cover all the white areas, so the shape is not necessarily round. The incision is based on the lesion, of course, it is necessary to leave more margin, that is, there should be no residual lesions at the edge. It is best to perform this operation under the guidance of a colposcope. Only if the general clinical physician has a good colposcopy result beforehand, the operation can use acetic acid to assist in the determination of the range, cut off enough margin, which can reduce residual lesions and recurrence. When the edge of the conical specimen still has cancer cells, a second excision is required because there may be invasive cancer at the occasionally problematic edge. Our other suggestion is to first perform a smear. If the smear result is normal, it can be observed first. Unless there is cervical stenosis that affects the smear result, a second excision should be performed.

　　Since conization always requires the concomitant procedure of cervical canal dilation and curettage, anesthetic drugs can be used, both general anesthesia and local anesthesia are possible, and deep sedatives can be used, the duration of which is1500 ανίκανοι για την καρκίνο του in situ, παρακολούθηση20min, The types of surgical blades used are many, such as electrosurgical knives, general blades, and laser knives. In terms of hemostasis and pathological diagnosis, there is almost no difference. For common bleeding problems, electrocoagulation indeed has a good hemostatic effect. Before the end of the operation, if a hemostatic mesh (surgicel) or foam gel (gelfoam) is placed on the wound, the hemostatic effect will be better. Conversely, the suture method (Sturmdorfsuture) of using the epithelium of the cervix from above and below to the inner orifice and wrapping it around is generally effective for hemostasis. Currently, these complications are not common. The conization may lead to cervical stenosis and incomplete cervix (incompetent cervix), which is even rarer. As for patients with CIN where the edges of the excision are difficult to read, if the smear is normal in the first year after surgery, the effect is good. The chance of abnormal smears appearing later is only 0.4％，οι Kolstad κ.λπ. παρακολούθησαν τους ασθενείς που έκαναν κωνική μεταμόρφωση795πτώματα καρκίνου στην αρχική θέση (CIS)500 ανίκανοι για την καρκίνο του in situ, παρακολούθηση25έτη μετά, ανακαλύφθηκε ότι η επανεμφάνιση του καρκίνου στην αρχική θέση είναι2.3%（19/795），καρκίνος επιβίβασης είναι 0.9%（7/795），οι τιμές επανεμφάνισης του καρκίνου στην αρχική θέση των Bjerre κ.λπ. είναι μόνο 0.6％，καρκίνος επιβίβασης για 0.6％，σύμφωνα με την στατιστική του Τάιπει Κεντρικού Νοσοκομείου (1998），775ακολουθεί τον καρκίνο στην αρχική θέση5έτη, η επίπτωση επανεμφάνισης του καρκίνου στην αρχική θέση είναι 0.25%（2/775），καρκίνος επιβίβασης για 0.13%（1/775)

　　κυκλική αφαίρεση (loopelectrosurgicalexcisionprocedure.LEEP) στην2Many scholars believe that SPI has similar clinical and biological characteristics to CIN, although there is controversy about the outcome of SPI at present, but90s ήταν σε όλη την καλή τους πορεία, είναι μια άλλη μέθοδος κωνικής μεταμόρφωσης, μετά την εμφάνιση της περιοχής μετατροπής του κόλπου του ραχίδας, να κάνει μια κυκλική αφαίρεση, η βάθος της αφαίρεσης είναι συνήθως500 ανίκανοι για την καρκίνο του in situ, παρακολούθηση8mm, και έχει και διάγνωσης και θεραπευτική αποτελεσματικότητα.

　　2Many scholars believe that SPI has similar clinical and biological characteristics to CIN, although there is controversy about the outcome of SPI at present, but90s μετά την κονιστομεταμόρφωση ονομάζονται κρύες κωνικές μεταμορφώσεις (CKC), σήμερα που δίνεται σημασία στην ποιότητα ζωής, η ανανέωση της ιδεολογίας και η βελτίωση της τεχνολογίας έχουν κάνει τους ανθρώπους να αναγνωρίσουν ξανά τη αξία της κρύας κωνικής μεταμόρφωσης στη διάγνωση και τη θεραπεία του CIN, η κλινική εφαρμογή του CKC έχει αυξηθεί, και έχει γίνει ένα σημαντικό μέσο θεραπείας για τους ασθενείς με CIN.

　　Για να μειώσει την επανεμφάνιση μετά τη κονιστομεταμόρφωση, πρέπει να επισημανθούν τα εξής κατά τη διάρκεια της κονιστομεταμόρφωσης:

　　① Πρέπει να γίνει κάτω από την επιρροή του ιωδίου, VIA και (ή) το μικροσκόπιο του κόλπου.

　　② Η περιοχή της αφαίρεσης περιλαμβάνει τις μη φυσιολογικές αλλαγές που βλέπουν στο μικροσκόπιο, την ολόκληρη την περιοχή μετατροπής, όλη την περιοχή της σφράγισης του σφαιρίδων και του κάτω μέρος του καναλιού του κόλπου, η πλάτος της αφαίρεσης είναι 0.5cm, βάθος μέχρι την εσωτερική ράχη του κόλπου, γενικά2.0cm περίπου.

　　③ Η δειγματοληψία πρέπει να γίνει λεπτομερής παθολογική εξέταση, ειδικά τα όρια του δείγματος και η κορυφή της κωνικής διατομής, για να ελέγξει αν υπάρχουν απομείναντες όγκοι.

　　Οι πρόσφατες επιπλοκές μετά τη κονιστομεταμόρφωση περιλαμβάνουν κυρίως αιμορραγία (5%～10%)，οι μακροπρόθεσμες επιπλοκές περιλαμβάνουν τη στενότητα του καναλιού του κόλπου του ραχίδας, την χαλάρωση της εσωτερικής ράχης του κόλπου, που μπορεί να προκαλέσει αργή αποβολή ή πρόωρη γέννηση κ.λπ.

　　％.6）πλήρης αφαίρεση μήτρας: είναι η πιο συχνή και ολοκληρωτική θεραπεία για τον καρκίνο στην αρχική θέση του κόλπου του ραχίδας, ειδικά για τους ασθενείς με προκαρκινικά σημεία, όπως CIN ΙΙ και CIN ΙΙΙ, που δεν επιθυμούν να αναπαραχθεί, ή που έχουν άλλες ασθένειες της μήτρας, των ωοθηκών και των οviductών, όπως καλοήθεις όγκοι, συνήθως θα κάνουν αφαίρεση μήτρας; Αν συνδυάζεται με την πιο συχνή πρόπτωση μήτρας (uterine prolapse), τότε θα γίνει συνήθως πλήρης αφαίρεση μήτρας από τον κόλπο (vaginal hysterectomy), για τον καρκίνο στην αρχική θέση, οι αναφορές των Kolstad κ.λπ.238από τους ασθενείς που έλαβαν αφαίρεση μήτρας, η μακροχρόνια παρακολούθηση500 ανίκανοι για την καρκίνο του in situ, παρακολούθηση25ετών αποτελεσμάτων: η επίπτωση επανεμφάνισης (καρκίνος στην αρχική θέση)1.2%（3/238），καρκίνος επιβίβασης2.1%（5/238），καθώς υπάρχει διαφορά σε αριθμούς, αλλά δεν υπάρχει στατιστική διαφορά, με Bjerre κ.λπ.3729ανθρώπων) η άποψη είναι σχεδόν ίδια στα στατιστικά: η επίπτωση επανεμφάνισης του καρκίνου στην αρχική θέση μετά την αφαίρεση της μήτρας είναι 0.9%, καρκίνος επιβίβασης 0.3％.

　　Για την χειρουργική, για να μειώσει την επανεμφάνιση, οι γιατροί στο παρελθόν θα αφαιρούσαν περισσότερο μέρος της ανώτερης κόλπου, Creasman και Rutledge κ.λπ. αναλύουν861ασθενείς μετά, επισημαίνουν ότι δεν υπάρχει ανάγκη για αυτό, πιστεύουν ότι η επανεμφάνιση του καρκίνου του λοβού του κόλπου δεν έχει σχέση με την αφαίρεση του κόλπου, σύμφωνα με τον αριθμό των αναλυτών των συγγραφέων, αναφέρονται στο παρακάτω πίνακα για αναφορά (πίνακας)4,5,6)

　　1978) υπογραμμίζουν την αφαίρεση του κατάλληλου τοιχώματος της κόλπου, για να μειώσουν τον κίνδυνο επαναληψης, αλλά οι άνθρωποι έχουν παρατηρήσει το πρόβλημα του

　　％.7) ακτινοθεραπεία: Όλοι οι ασθενείς με καρκίνο του εσωτερικού κόλπου με αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση ή που απορρίπτουν την χειρουργική επέμβαση, μπορούν να χρησιμοποιήσουν την απλή ενδοκοιλιακή ακτινοθεραπεία.

　　％.8) χειρουργική θεραπεία: Επειδή δεν είναι γνωστή η φυσική εξέλιξη του καρκίνου του εσωτερικού κόλπου, οι αναφορές για την αντιμετώπιση του ACIS και του CIGN είναι λίγες, αλλά τα τελευταία μερικά έτη έρευνας αξίζει να προσεκτικά αναγνωριστεί, Poynor κ.α. (19950 από την αρχή της δεκαετίας του 2000, τα ομίλοι αναφορών δείχνουν ότι το HPV έχει τρία αποτελέσματα και σχετίζεται με τον τύπο του HPV, Rome και Chanan et al (28παραδείγματα ACIS κωνικής βιοψίας40% έχουν υπολειπόμενα όργανα, οι ασθενείς με αρνητικά όρια της κωνικής βιοψίας έχουν43% επαναληπτικές, η συνολική επίπτωση επαναληψης φτάνει στο47%, από αυτούς13.3% είναι καρκίνος, υποδεικνύοντας ότι το ACIS έχει χαρακτηριστικά πολλαπλών σημείων, συχνά συνυπάρχει με καρκίνο του εσωτερικού κόλπου, Kenned κ.α. (1996) αναφέρουν κυτταρολογική διάγνωση χωρίς σαφή σημασία των ατυπικών αδενικών επιθηλίων (AGUS),77παραδείγματα τουλάχιστον4% έχουν καρκίνο,13% έχουν καρκινικές προκαταρκτικές αλλαγές, από αυτούς14μήνες ανακαλύψης του καρκίνου, ο συγγραφέας πιστεύει ότι για αυτούς τους4Αποτελέσματα της θεραπείας 0 ασθενών με καρκίνο του εσωτερικού κόλπου, κονδυλομετωπία, LEEP και κονδυλομετωπία με laser, η θετική κόλπος της κόλπου είναι24％.750 χρόνια, η πιθανότητα μεταβολής σε καρκίνο επήχους είναι57%, για τους ασθενείς με απαιτήσεις γονιμοποίησης, ο συγγραφέας προτείνει την αξιολόγηση της CKC για την εξάλειψη του καρκίνου του εσωτερικού κόλπου, επιπλέον, για τους ασθενείς με αρνητικά όρια της κωνικής βιοψίας και των ECC, προτείνεται η χρήση της τύπου I αφαίρεσης του οφθαλμού, για την αντιμετώπιση του ACIS και του CIGN δεν υπάρχει ενιαία γνώμη, με βάση την ιδιαίτερη βιολογική συμπεριφορά τους, θα πρέπει να παρέχεται κατάλληλη αντιμετώπιση μετά από προσεκτικό έλεγχο, ολοκληρωτική αξιολόγηση και ακριβή διάγνωση.

　　Δεύτερος: Προγνωστική

　　Ο Richart είπε ότι η βαθμιάτητα της CIN είναι υψηλότερη, η βάθος της επαφής με το επιθήλιο είναι μεγαλύτερη, η πιθανότητα εξέλιξης σε καρκίνο είναι μεγαλύτερη, η CIN έχει τρεις τύπους εξέλιξης: ① Εξαφάνιση (ή ανατροπή); ② Μόνιμη αίσθηση (ή σταθερότητα της κατάστασης); ③ Εξέλιξη (ή καρκινική μετάβαση).

　　1παράγοντες που σχετίζονται με την εξέλιξη του CIN

　　％.1Πρότυπο HPV: Έρευνες υποδεικνύουν ότι το πρότυπο HPV είναι παράγοντας που σχετίζεται με την εξέλιξη του CIN (Richart κ.α.,1987），παραμένουν σε υψηλό κίνδυνο HPV για τον καρκίνο του κόλπου250 φορές, Campion et al (1986)Για100 επίπεδο CIN Ι ασθενής παρακολούθηση2έτη, υψηλό κίνδυνο HPV16,18πράγματα阳性56％προχωρούν σε CIN ΙΙΙ6πράγματα阳性20％προχωρούν.

　　％.2)Στάδιο CIN: Με την αύξηση του επιπέδου του CIN, η πιθανότητα εξέλιξης σε καρκίνο επήχους αυξάνεται,大体ως ο CIN έχει15％μπορεί να αναπτυχθεί σε καρκίνο του κόλπου, από τους οποίους ο CIN Ι, ΙΙ, ΙΙΙ αναπτύσσεται σε καρκίνο του κόλπου με πιθανότητα15％.30％ και45％βλέπε7, Mill et al (1992)Αναφορά της πιθανότητας της εξέλιξης του CIN Ι, ΙΙ, ΙΙΙ στην καρκίνο του κόλπου του κανονικού γυναικείου πληθυσμού4φυσικά.14.5φυσικά.46.5φυσικά.

　　％.3)Ηλικία: Με την αυξημένη ηλικία, η πιθανότητα αναστροφής της αλλαγής του CIN μειώνεται, Mill et al έχουν βρει3500 ανίκανοι για την καρκίνο του in situ, παρακολούθηση39έτη CIN ασθενών ο συνολικός ρυθμός αναστροφής είναι77％.40 ετών είναι61％.

　　％.4(

　　2)Άλλα: όπως η θεραπεία της CIN, ο χρόνος παρακολούθησης κ.λπ.

　　, για το αποτέλεσμα του SPI2Many scholars believe that SPI has similar clinical and biological characteristics to CIN, although there is controversy about the outcome of SPI at present, but80 αιώνα19870 από την αρχή της δεκαετίας του 2000, τα ομίλοι αναφορών δείχνουν ότι το HPV έχει τρία αποτελέσματα και σχετίζεται με τον τύπο του HPV, Rome και Chanan et al (259)Αναφορά18)Αναφορά της ανίκανης για την SPI που δεν έλαβε θεραπεία, παρακολούθηση16μήνες, από τους οποίους39％με προόδους45％μετάμένουν αμετάβλητοι1987％διαφημίσεις513)Αναφορά του κυτταρολογικού προσαρμοσμού του κόλπου HPV Ι25πράγματα, από τα οποία6％προχωρούν σε CIN140％μετάμένουν αμετάβλητοι

　　3％διαφημίσεις

　　, ο ρόλος της in situ καρκίνο του κόλπου1984Many believe that in situ cancer can progress to invasive cancer, only a few spontaneously regress or disappear after biopsy, and some authors believe that in situ cancer will not spontaneously regress, Mcindoe et al (3)Αναφορά1000 ανίκανοι για την καρκίνο του in situ, παρακολούθηση2～180 χρόνια, η πιθανότητα μεταβολής σε καρκίνο επήχους είναι36％ και1992)Έγινε παρατήρηση69π Pacients with in situ cancer who refused treatment, including26％καθ' όλη τη διάρκεια της μέσης5.2Αναπτύσσεται σε καρκίνο επήχους το έτος.