경종上皮 내암병변

　　一、發病原因

　　1、人類乳頭狀瘤病毒感染：近年來隨著人類乳頭狀瘤病毒（HPV）感染與下生殖道關係研究的不斷深入，發現HPV感染與子宮頸癌前變化的發生有着一定的關聯。HPV感染作為一種特殊類型的性傳播疾病是子宮頸上皮內瘤樣變化的病因。分子生物學及流行病學研究表明人類乳頭狀瘤病毒有致癌性。HPV根據其致癌性不同可分為不同類型：HPV16，18，45，56為高風險型，HPV31，33，35等11種為中風險型，HPV6，11，26等8種為低風險型。CINⅠ及亞臨床HPV感染常為HPV6，11型，CINⅢ80％為HPV16型感染。

　　子宮頸重度非典型増生其細胞內染色體常伴有HPV基因的整合，從而啟動E1、E2基因，導致病毒基因在子宮頸上皮內的表達，其後E6、E7基因編碼合成多功能蛋白從而干擾細胞生長，在16、18型高風險的HPV感染者起着重要的細胞癌變作用。高風險型HPVE6蛋白可與腫瘤抑制基因p53結合，導致p53降解，E7基因產物是一種核磷酸蛋白與腫瘤抑制基因retinoblastoma基因（PRb）產物結合導致其功能失活，從而影響其抑制細胞生長的作用。

　　2、其他因素

　　(1）煙草：煙草與子宮頸上皮內瘤樣變化的發生有一定關係，其降解物尼古丁與致肺癌類似的子宮頸刺激性，在子宮頸上皮內瘤樣變化的發生中起重要作用。

　　(2）微生物感染：淋球菌、單純疱疹病毒（HSV）、滴蟲感染可增加對HPV的易感性，從而與子宮頸上皮內瘤樣變化的發生有關。

　　(3）內源性与外源性免疫缺陷：免疫缺陷病毒的感染可致CIN的發生增加，如霍奇金病、白血病、膠原性血管病與HPV感染性疾病發生有關。

　　二、發病機制

　　1、子宮頸非典型増生：鳞��上皮非典型増生細胞既具有異型性，又保持分化能力。顯微鏡下特點為：①細胞核增大、深染，大小形態不一；②染色質增多、粗大；③核質比侶增大；④核分裂增多；⑤細胞極性紊亂至消失。根據細胞異型程度及上皮累及範圍，子宮頸非典型増生又分為輕、中、重度（或三级）。

　　(1）가벼운 비형태적 증식(또는 Ⅰ급): 세포 비형태성이 가볍고, 비정상적으로 증식된 세포는 상피층의 하단에 제한됩니다1/3，중·상층 세포는 정상입니다.

　　(2）중등급 비형태적 증식(또는 Ⅱ급): 세포 비형태성이 명확하며, 비정상적으로 증식된 세포는 상피층의 하단에 제한됩니다2/3，표층에 미치지 않습니다.

　　(3）심각한 비형태적 증식(또는 Ⅲ급): 세포 비형태성이 명확하며, 비정상적으로 증식된 세포가 상피 내에 차지합니다2/3이상 또는 전층에 달합니다.

　　2、자궁 경부疣 조직학적으로 분류됩니다3형태:

　　(1）외생형, 현미경에서 모乳头상으로 성장.

　　(2）내생형, 상피가 간질 내로 성장.

　　(3）평평한 형태, 가장 일반적이며, 위의 두 형태의 특징이 없지만, 세포는 비형태적 변화가 있으며, CIN로 오해하기 쉽습니다.

　　Meisels 등이 먼저 설명한 주요 현미경적 특징은 다음과 같습니다:

　　(1）상피의 상층에 콧구멍 세포가 나타나며, 세포가 커지고 핵이 비형태적이며, 양핵或多核이 있으며, 핵 주위의 세포질에는 불규칙한 공황 영역이 있으며, 외층의 세포질은 밀도가 높습니다.

　　(2）棘细胞 증식.

　　(3）표면에 과도한 角화 또는 불완전한 角화 세포가 나타납니다.

　　(4）간질乳头상增生이 표면으로 부각됩니다. 그 중 콧구멍 세포는 HPV1의 가장典형적인 표현입니다.1981해당 연구자는 또한 콧구멍 세포가疣와 비형태적 증식의 주요 구별점이며, 콧구멍 세포의 조직학적 표현을 상세히 설명했습니다.

　　3、자궁 경부 원위암

　　(1）자궁 경부 원위 각질암의 기본적 특징: 세포는 상피 내에 제한되어 있으며, 기저막이 완전하고 간질 침투가 없습니다. 병리적 특징은 다음과 같습니다: ① 세포 배열이 혼란스럽고 극성이 없습니다; ② 세포 핵이 크고 핵-핵질 비율이 증가합니다; ③ 핵 비형태성이 크고染色의 깊이가 다릅니다; ④ 비정상적인 핵 분열이 많이 나타납니다. 상피의 모든 층에서 발견할 수 있습니다.

　　(2）발생 부위에 따라 형성됩니다3다른 세포 유형: ① 대세포 角化형; ② 대세포 비角화형; ③ 소세포형. 원위암은腺체에 매우 일반적이며, 기저막이 완전하고 간질 침투가 없는 특징을 가집니다. 원위암은 비형태적 증식의 각질상피 세포가 기저면으로 확장되어 자궁 경부 내막의腺체 목을 침범하며, 종양 경계는 명확하고 주변 간질에는 염증 반응이 없으며, 잔여의 고립형腺관 상피도 관찰될 수 있습니다. 침범이 발생할 가능성이 높은 경우는, 특히腺체가 명확하게 부풀어 오르거나 변형되거나 상호 결합되거나 세포 분화가 좋지 않을 때 주의해야 하며, 현미경 침투와 구별해야 합니다.

　　(3）Friedll과 Mckay가 설명한 원위腺암의 병리적 특징은 다음과 같습니다:

　　① 일반적으로 자궁 경부 하단의 전환대 근처에서 발생합니다.

　　② 또한 한 개의 자궁 경부 내막息肉 내로 제한될 수 있습니다.

　　③ 그러나 그는 그룹별로 구성된腺체 구조나 단일한腺체에 영향을 미칠 수 있으며, 씨앗 모양으로 간질에 성장하여腺체가 그물 모양으로 변화하며, 상피 세포로 구성된 뿌리는腺체 내로 침투하거나 목管的 표면로 부드럽게 부각될 수 있지만, 침투는 아닙니다.

　　④ 원위腺암은 가상 복층 구상上皮로 구성됩니다.

　　4、CIN 분류

　　(1）CIN 세 가지 등급에 따라 세포의 비형태적 정도에 따라 분류됩니다:

　　①CINⅠ급: 매우 가벼운 및 가벼운 비형태적 발견증과 동일합니다.

　　②CINⅡ급: 중등급 비형태적 발견증과 동일합니다.

　　③CINⅢ급: 중증 비형태적 발견증과 원위암과 동일합니다.

　　(2）。최근에는 CIN 세포의 성숙도에 따라 세 가지 하위형으로 나누어진다고 제안한 저자들이 있습니다: ① 각화형; ② 비각화형; ③ 소세포형. 이 분류는 조직학과 세포학이 상호 연결된 형태학적 기초를 제공하며, 자궁경부암의 발암 기전과 관련된 기대 경로와 관련이 있다고 생각됩니다.

　　CINⅠ：상피 성숙, 핵 이상이 적고 유전자 분열상이 적습니다. 그림을 참조하십시오1）。미분화 세포는 상피 깊층(하1/3）。유전자 분열상이 보일 수 있지만 많지 않으며, HPV 감염의 세포학적 변화는 상피 전층에서 모두 관찰할 수 있습니다.

　　CINⅡ: 비정형성 증식의 세포 변화는 상피 아래에 주로 있습니다.1/2또는1/3핵 이상은 CINⅠ보다 명확합니다. 그림을 참조하십시오2상피 아래1/2핵분열상이 보일 수 있습니다.

　　CINⅢ: 상피 분화와 분층은 부족할 수 있거나 단지 상피 표면에만 있습니다.1/4또한 많은 핵분열상이 발생하며, 핵 이상은 상피 전층에 걸쳐 있을 수 있으며, 많은 핵분열상이 이상이 있습니다.

　　세포학자, 조직학자, 자궁경부경화학자가 상호 교류함으로써 세 가지 등급의 CIN 보고 수준을 향상시킬 수 있습니다. 특히 경도 CIN을 구별하는 데 도움이 됩니다.

　　자궁경부내상피종양변이의 합병증: 비정형성 증식 원위성암은 침습성암과 동시에 발생할 수 있습니다.

　　원위성암은 보우언병 또는 내상피 내상피암이라고도 합니다. 주로 고령자에게 발생하며, 角膜결막 경계부에 많이 발생합니다. 종양과 인접한 정상 조직과의 경계가 명확합니다. 발병이 느리며, 몇 년 동안 내상피 내에서 제한될 수 있습니다. 조직학 검사는 무규칙적인表皮 증식을 보여주며, 진정한 내상피 내상피암에 속합니다. 절편에서는 상피세포의 극성이 혼란스럽고, 정상 상피세포가 많은 변형된或多핵의 이상 세포로 대체됩니다. 일반적으로 각화와 불완전형화 분열이 많이 나타나며, 상피基底막은 완전합니다. 일반적으로 예후가 좋습니다.

　　진행성 자궁경부암은 여성과학 검사에서 발견되고 조직학 검사를 통해 확인됩니다. 일부 자궁경부암은 증상이 없고 시각적으로 이상이 없으며, 이를 전기진행성 진행성 자궁경부암이라고 합니다.

　　CIN은 일반적으로 명확한 증상과 징후가 없으며, 일부는 백带 증가, 백带에 피가 섞여 있음, 접촉성 출혈 및 자궁경부 부두, 부종, 부식,息肉 등 만성 자궁경부염의 증상이 있으며, 정상 자궁경부도 상당한 비율을 차지합니다(10%～50％)으로서, 단순히 시각적으로 관찰하면 CIN을 진단할 수 없습니다. 많은 연구 논문은 약 절반의 원위성암 환자가 증상이 없다고 보고합니다. 쉬이정(1995）통계172례 원위성암, 단지5.2％는 접촉성 출혈이 있으며12.2％는 조금의 불규칙 출혈이 있으며, 나머지는 증상이 없습니다. 리난 등(2001）통계150례 CIN 중, 백带 증가와 접촉성 출혈이 각각 차지26.0％와20.7％无症状자가 차지38.0％.

　　근래20년간, 얇은층으로된액기반세포학기술, 자궁경부세포학 베스다(TBS)보고시스템 및 혼합획득(HCII)검사를 통해 인乳头상상종양바이러스(HPV)를 검출하는 등의 고급 방법이 도입되어 자궁경부내상피종양변이의 진단 수준이 크게 향상되었습니다. 진단에서, 기본적인 요점은 "3단계 모델"을 따르는 것이며, 자궁경부세포학 검사와 HPV 검사(필요 시)-자궁막 검사-자궁 생검/자궁 경부 내막 생검(ECC)의 단계를 통해 진단합니다. 치료에서도 개인화 원칙을 따르는 것이 중요합니다. 자궁 내막상 표면종의 처리는 관찰 추적, 냉동, 레이저, 전기 고정, 회전 전기 고정술, 자궁 경부 절제술, 자궁 절제술, 약물,光合동학 치료 등 여러 가지 방법을 포함합니다. 치료 방법 선택은 병변 등급, 병변 범위, 환자 연령, 결혼 출산 상태, 추적 조건 및 기술 장비 등 여러 요인을 종합적으로 고려해야 합니다. 어떤 방법을 사용하든, 환자를 엄격히 추적해야 합니다.

　　예후:

　　Richart는 CIN의 변이 정도가 높고 피부 상피를 포함하는 깊이가 깊을수록 침습성암으로 진행할 가능성이 높으며, 반대로 등급이 낮은 CIN은 정상으로 회복할 가능성이 많다고 지적했습니다. CIN은 세 가지 결과를 가집니다: ① 소멸(또는 회복); ② 지속(또는 상태 유지); ③ 진행(또는 암화).

　　1. CIN 결과와 관련된 요인

　　1HPV 유형:연구에서 HPV 유형이 CIN 결과와 관련이 있다고 제안합니다（Richart 등，1987）。고위험 HPV 감염이 자궁암 발생 위험을 증가시킵니다25배. Campion 등이(1986）에 대해100례 CINⅠ 등급이 추적 관찰2년 이상, 고위험 HPV16，18형 양성자는56%만이 CINⅢ 등급으로 진행됨6형 양성자 중20%이 진행됨.

　　2CIN 정도:CIN 등급이 높아질수록 침습성암으로 진행할 가능성이 증가하며, 일반적으로 CIN은15％에서 자궁암으로 발전할 수 있습니다. 그 중 CINⅠ,Ⅱ,Ⅲ 등급이 암으로 진행할 위험이 각각15％,30%와45%를 참조하십시오7．Mill 등이(1992）에서 CINⅠ,Ⅱ,Ⅲ 등급이 침습성암으로 진행할 위험이 일반 여성의4배14.5배와46.5배.

　　3연령:연령이 증가함에 따라 CIN 병변의 회복률이 감소합니다. Mill 등이 발견했습니다35~39세 CIN 환자의 총 회복률은77%.40세 이상이면61%.

　　4기타:CIN의 개입 치료, 추적 시간 등.

　　2. SPI의 결과에 대해:많은 학자들은 SPI가 CIN과 유사한 임상적 및 생물학적 특성을 가지고 있으며, SPI의 전환에 대해 논의가 있지만,20세기80년대 이후 여러 연구에서 HPV도 세 가지 결과를 가지고 있으며, HPV의 유형과 관련이 있다고 제안합니다. Rome과 Chanan 등이(1987）보고259례 치료하지 않은 SPI, 추적 관찰18개월, 중16%이 진행됨39% 지속되었습니다.45％ 소멸. Syrjanen 등이(1987） 자궁細胞학적 진단 HPVⅠ의513례 중25%이 CIN으로 진행됨60% 지속되었습니다.14% 회복.

　　3. 자궁 내막상 표면종의 결과:대부분은 원위성암이 침습성암으로 진행될 수 있으며, 일부는 자연적으로 소멸하거나 생검 후 소멸된다고 생각합니다. Mcindoe 등이(1984）보고300례 치료하지 않은 원위암, 추적 관찰10~20년, 침윤암으로 전환률은 각각18과36％ 양학장 등이(1992）관찰됨69례 치료를 거부한 원위암 환자 중26% 평균5.2年内에 침윤암으로 발전됨.

　　1. 세포학 검사

　　자1941Papanicloaou와 Traut이 자궁막 퇴행 세포학 진단 방법을 제시한 이후로 장기적인 임상 연구는 이 방법이 간단하고 쉬운, 경제적이고 효과적이며 여러 번 반복할 수 있는 특징을 가지고 있음을 입증하였습니다. 이는 여성과학 검사의 기본 내용으로 자궁암 예방 검사에서 최선의 초기 검사 도구로 자리 잡았으며, 임상적인 관점에서 다음과 같은 점들이 중요합니다:

　　1정확한 진단율：세포학적 양성의 진단률은95.4％로, 다른 저자들의 보고서에 따르면 정확률의 차이가 매우 큽니다（67%～92.6％에 달하며, 일정한 부정확성이 있으며, CIN의 부정확성은10%～35％에 달하며, 심지어50％(Coppleson，1992），세포학적 진단의 정확성은 다음과 같은 요인에 따라 결정됩니다：

　　(1）채취 부위는 슬라이드 품질에 영향을 미치는 중요한 요소입니다. 일반적으로 자궁의 외출구의 각화층과 기관지층의 경계 부분에서 채취합니다. 그러나 일부宫颈癌는 자궁管的에서 시작하며, 특히 자궁암 및绝经前, 후 여성이나 자궁 지역 치료 후 각화층과 기관지층의 경계가 상승되기 때문에, 자궁管的 부위에서의 채취에 주의해야 합니다. 현재는 두 개의 슬라이드 채취 방법(자궁과 자궁管的 슬라이드를 동시에 채취하는 것) 및 반복 슬라이드를 주장하며, 이는 슬라이드 품질과 양성률을 향상시키는 데 도움이 됩니다. 일부 학자들은 자궁 “두 개의 도구” 및 소발판 채취를 임의로 사용했으며, 두 가지 방법의 비교 결과는 비정형 세포 검출률이 显著 차이가 있음을 보여주었습니다. 각각85.7과42.8％，“두 개의 도구”는 사용이 편리하며, 한 번에 두 개의 슬라이드를 완료할 수 있는 장점이 있지만, 자궁 축소 시 자궁管的 채취가 어렵고, 상해에서는 작은 창날 모양의 도구를 사용하여 노인 환자에게 적합하다고 생각합니다. 연구에 따르면, 일반 슬라이드에서는80％ 이상의 세포는 채취 도구와 함께 버려지며, 세포학적 채취 도구는 개선될 필요가 있습니다.

　　(2）질량 관리 강화, 제작 및 염색 기술 및 진단 수준 향상：스라이드 품질이 낮으면 진단의 정확성에 영향을 미칩니다.40％로, 액체 기반 세포학은 채취 도구에서 모든 표본을 보존하며, 만든 얇은 슬라이드는 슬라이드 품질을 향상시키고, 검토 및 관찰하기 쉽게 합니다.

　　2일관된 진단 기준을 정하고, 새로운 보고서 방식(TBS)을 사용합니다：长期以来，中国以外的大多数人은 전통적인 바시그 5단계 분류법을 사용했으며, 세포학적病理학의 발전과 함께, 자궁 내막 세포학 진단 범위를 확장하면서 바시그 분류법이 질병 진단과 임상 요구에 맞지 않다고 느꼈습니다.1988년 WHO는 설명적 보고서와 CIN과 일치하는 보고서 시스템을 사용하도록 제안했으며, 같은 해 미국 국립암 연구소는 Bethesda 시스템 TBS 보고서 방식을 제안했으며, 임상적 실천에서 점차 이 보고서 시스템을 완성하고 있습니다.

　　3자궁 창자의 창자 진단：20세기70년대 후반부터 점차 인식되었습니다. Meisels（1981）비정형적인 창자가 앞서가는 변화를 제안했으며, 세포학적으로 창자를 검출하는 양성률은 낮으며, 보고서에서 창자의 검출률은3%～4％Meisels（1992）보고서에서 창자의 비율은3.23％로, 비정형적인 창자는 0.57％로, 창자의 세포학적 형태는 CIN과 유사하며, 공간 세포는 암세포로 오해하기 쉽습니다. 비정형적인 창자는 일반적으로 침습성 각화성암으로 오해되며, 주의해야 하며, 창자의 세포학적 특징은 다음과 같습니다：

　　(1）핵 주변 공간 세포나 파인셀 세포.

　　(2）각화不良 세포.

　　(3）균형 잡힌 질환의 바닥 세포.

　　4자궁암세포학 진단에 중요한 것을 강조합니다：다수의 사람들은 자궁암을 일찍 발견하고 진단하는 것이 어렵다고 생각합니다. 대부분은 세포학적으로 CIN을 예측한 후 조직학적 검사에서 예기치 않게 발견되며, 세포학적 진단에서 암성 조직의 양성률은 낮고, 이는48％左右，近年报道细胞学的阳性预测值为71%～79％（Laverty，1988），常规刮取宫颈外口及颈管涂片可能会提高腺癌的检出率。

　　二、涂抹醋酸肉眼观察（VIA）

　　VIA是指宫颈表面涂抹3%～5％醋酸溶液后，无放大条件下肉眼直接观察宫颈上皮对醋酸的反应程度，根据醋白上皮的厚薄，边界轮廓和消失的快慢等作判断，20세기90年代后已用于发展中国家和经济落后地区的宫颈癌筛查，Belinson等（2001）报告VIA在宫颈癌筛查中的灵敏度和特异度分别为70.9과74.3％，此法简便易行，经济有效。

　　三、碘溶液试验

　　又称为Schiller试验，是将碘溶液涂在宫颈上观察其染色的部位，正常子宫颈鳞状上皮含糖原，糖原与碘混合后产生深赤褐色或深棕色，不染色为阳性，宫颈炎，宫颈癌前病变及宫颈癌的鳞状上皮缺乏糖原或不含糖原，涂碘后不染色，有助于定位异常上皮，识别危险的病变，以便确定该组织检查取材的部位。

　　子宫颈异常部位确定后应确定其外周及远端的边界，通过上述溶液的应用，阴道镜下通常可识别其病变下极，但偶尔病变可延伸至阴道穹隆，病灶的上缘可用阴道镜观察其鳞柱交界处。

　　四、阴道镜检查及阴道镜引导下的活检

　　1、阴道镜检查：阴道镜检查是一种简单而有效的诊断子宫颈有无病变的方法，肉眼不能看出的异常上皮及异常毛细血管，通过阴道镜检查可清楚地看到，阴道镜下异常上皮的特征包括：

　　(1）细胞和细胞核密度的增加。

　　(2）鳞状上皮轮廓不规则，并伴有特殊的血管变化，表现为点状（punctation）或镶嵌（mosaic），前者是由于上皮内扭曲或弯曲的毛细血管斜行达表面，后者是由于血管扩张，排列成蜂窝状，内上皮岛分开而成。

　　(3）백색 피부는 CIN의 첫 번째 특징으로, 피부 표면에 두꺼운 각화질 단백질이 있습니다。

　　양도경 검사는 병변 부위를 더욱 발견하는 데 도움이 되며, 자궁경부 부위에 정확한 생체조직 검사를 지도할 수 있지만, 원위암과 비정형성 증식을 구분할 수 없으며, 양도경 검사 결과의 정확성은 전환대를 완전히 관찰했与否에 관련됩니다。

　　2、양도경 지도하에 자궁경부 생체조직 검사：자궁경부 생체조직 검사는 CIN 진단에 가장 신뢰할 수 있는 방법으로，양도경 지도하에 의심되는 부위에 다중 생체조직 검사를 시행하는 것이 CIN 진단을 명확히 하는 가장 좋은 방법입니다. 제거된 생체조직은 충분한 깊이를 가지고 있어야 하며, 간질층을 포함하고 있어야 하며, 가능한 한 주변 조직까지 확보해야 합니다。

　　五、宫颈活检 및 경관 내막 절제술

　　CIN과 자궁암의 진단은 자궁 생체조직의 생리학 검사에 의해 수행되어야 합니다。

　　1、宫颈活检时需注意以下几点：

　　(1）宜在碘染，VIA或阴道镜下进行多点活检，分别标记送病检；

　　(2）재료는 병변 및 주변 조직을 포함합니다;

　　(3）자궁 상피와 충분한 간질 조직을 채취합니다;

　　(4）임상이나 세포학적으로 의심스러운 경우에는 반복적으로活检을 취하거나 절제活检를 취합니다.

　　2좌관刮기(ECC):좌관内膜 조직을 채취하여 병리학 검사를 받아, 좌관 내에 변이가 있는지와 CIN이나 암이 좌관으로 진행되었는지 명확히하는 데 도움이 됩니다. 그러나 일반적인 검사로서의 사용 여부에 대해서는 일치된 의견이 없습니다. 좌관刮기의 지표는 다음과 같습니다:

　　(1）세포학이 이상이거나 임상적으로 의심스러운 경계기나, 특히 점막암을 의심하는 경우;

　　(2）阴道镜하병변이 내시경으로 진행됩니다;

　　(3）세포학이 여러 번 양성이거나 의심스러운 경우,阴道镜 검사가 음성이거나 만족스럽지 않거나,阴道镜하活检가 음성인 경우.

　　6、자궁 콘형 절제술

　　는 점막암의 전통적인 신뢰할 수 있는 진단 방법입니다.阴道镜의 보급으로 인해 진단적 나이프 절제의 비율이 显著히 낮아졌습니다.20세기90년대, 해외에서 몇몇 그룹이阴도막하活检와 나이프活检를 비교하여 CIN과 침식성 암의 진단에서의 역할을 보고했습니다. 결과는 비교적 일치하며, 진단적 나이프 절제의 지표는 다음과 같습니다:

　　1， 세포학이 여러 번 양성이고,阴도막 검사가 정상이거나 전부 변이 구역을 볼 수 없거나,阴도막하活检와 ECC가 음성인 경우.

　　2， 세포학 보고와阴도막하活检 또는 좌관刮기 결과가 일치하지 않습니다.

　　3，VIA 또는阴도막하活检에서 초기 침식을 의심합니다.

　　4， 등급이 높은 CIN 변이가 내시경으로 진행됩니다.

　　5추가적으로, 점막암을 의심하는 환자, 임상이나阴도막 검사에서 의심하는 침식성 암을 의심하는 환자는 수술 금기 사항입니다.

　　7、자궁 맥동 전기 절제술(LEEP)과 대형 맥동 자궁 변이 구역 절제술(LLETZ)은20세기90년대 후에는 광범위하게 사용되었으며, 따라서 진단과 치료의 양면적인 역할을 합니다.

　　1、자궁 상피 내 종양 변이 식물 요법 요법

　　1、황芪12グラム、当归15グラム、党参9グラム、白朮9g、천동9グラム、茯苓9グラム、懐山药9グラム、白芍6g、추봉6グラム、甘草5g. 물에 태워서 하루 한帖. 주로 자궁암 기혈이 부족한 환자에 사용됩니다.

　　2、土茯苓30g、보채30g、푸루이25g、인전25グラム、白朮15グラム、当归9グラム、白芍9グラム、柴胡4.5グラム、沢泻9g. 물에 태워서 하루 한帖. 쓴박60g、사방자30g、야菊花30g、은화30g、백芷15g、초보15g. 적절한 양의 물을 넣어 끓입니다.

　　3、생남성30g（먼저 끓입니다2시간）、푸루이24g、반좌련30グラム、白花蛇舌草30g、산화자12グラム、白朮24グラム、蒼朮15グラム、当归12グラム、香附12g、단피12グラム、青皮12グラム。湯を飲みます、毎日一服。

　　4、전蝎10g、벌집10g、사자빠리기10g. 전蝎을 우선 찬물에 담그습니다24시간(물을 바꿔줍니다)2-3회），드ried 후, 약간의 불에 갈아서, 벌집, 사자빠리기 각각 약간炒습니다. 모두를 찍어서, 물에 퍼트려서 각각의 복용량을 뽑습니다.2g，일일 2회.

　　5、양고기300g、新鲜的 강어1개（500g）、백당근1개. 양고기는 큰 조각으로 자르고, 끓는 물에 넣어, 썬 당근과 함께 끓입니다.15분, 국물과 당근을 버립니다. 양고기는 냄비에 넣고 물을 넣습니다. 냄비의 용량의 약2/3，양파, 간장을 끓여서 익혀. 국물이 부족하다면 적절한 양의 물을 추가하세요. 물고기를 두부油에 볶아서 아침 식사용 돼지고기에 넣고 끓입니다.30분. 맛있는 양어 뼈소스를 만들기 위해, 국물에 소금,香菜, 양파, 미니파프리카를 넣습니다. 주로 자궁암 수술 후의 조리에 사용됩니다.

　　6、桑寄生30グラム、黄精15グラム、太子参15グラム、続断15グラム、苡仁12グラム、白朮9グラム、狗脊9グラム、陈皮9グラム、升麻3グラム。湯を飲みます、毎日一服。子宮頸がんの中気下陷が明らかな場合に主に適用されます。

　　7、白花蛇舌草30グラム、半枝蓮15グラム、懐山药15グラム、草河車15グラム、生地12グラム、知母9グラム、沢泻9グラム、旱蓮草15グラム、玄参9グラム、黄柏4.5グラム。湯を飲みます、毎日一服。

　　8、菱粉粥：もち米100グラム、適量の水で一緒に煮込み、米粥が半熟になったら、菱粉を加えます30-60グラム、紅糖少々、一緒に粥にします。したがって、菱実粉で粥を食べることで、気を充実させ、脾胃を強化するだけでなく、食道がん、胃癌、乳がん、子宮頸がんの予防と治療の一種の補助的な食事療法としても使用できます。

　　9、土茯苓50グラム、白糖（または蜂蜜）適量。土茯苓を二合半の水で煮込み、火を弱くして一合にすることで、使用時に砂糖または蜂蜜で味付けします。子宮頸がんの白带が増えることに主に適用されます。

　　10、人参18グラム、カエルの甲18グラム、花椒9グラム。共に細かく砕き、服用量は7グラム、日一次、温かいお湯で服用します24日为一疗程。

　　11、红花6グラム、白矾6グラム、瓦松30グラム。湯を煎じて、まず蒸し、次に外陰部を洗います、一日一から二回、一度30-6分、次に加熱してから使います、一服は三から四日間使用できます。早期の子宮頸がんに主に適用されます。

　　12、昆布3グラム、海藻3グラム、香附5グラム、白朮5グラム、茯苓5グラム、当归6グラム、白芍10グラム、柴胡3グラム、全蝦3グラム、蜈蚣2本。湯を飲みます、週に三服まで。子宮頸がんの早期に主に適用されます。

　　13、鶏卵2個、玉ねぎ半個、ニンジン80グラム、アスパラガス80グラム、トマト4個、ピーマン1個。卵を茹で、殻を使います。野菜を小さく切ります。ニンジンを柔らかく茹でます。まず、汁の材料を順番に入れます2グラム、砂糖40グラム、酢45ミリリットル、酒15ミリリットル、トマトソース20グラム、麻油5ミリリットル、ジェー粉10グラム、調味汁にします。鍋に油を入れ30ミリリットル、茹で上がった後、卵と野菜を一瞬炒め、調味汁を加えて少し煮込んで食べます。子宮頸がんの慢性出血による貧血に主に適用されます。

　　14、夏枯草30グラム、山豆根30グラム、花粉15グラム、七葉一枝花30グラム、茜草15グラム、柴胡15グラム、蒼朮9グラム、三棱9グラム。湯を飲みます、毎日一服。菜花型と糜爛型の子宮頸がんに主に適用されます。

　　15、当归15グラム、柴胡15グラム、鶏内金15グラム、党参30グラム、白朮9グラム、白芍9グラム、茯苓9グラム、青皮9グラム、烏药9グラム、甘草7グラム。湯を飲みます、毎日一服。菜花型と糜爛型の子宮頸がんに主に適用されます。

　　16、斑蝦30グラム、車前子30グラム、滑石30グラム、木通30グラム。共に細かく砕き、水で丸を練り、服用量は0.1-0.12グラム、毎日一度。

　　17、魚腥草30グラム、白茅根30グラム、丹参15グラム、当归9グラム、牡蠣30グラム、白花蛇舌草60グラム、茜草9グラム、党参15グラム、白朮9グラム、赤芍9グラム、土茯苓9グラム。湯を飲みます、毎日一服。

　　18、家鶏1個、無数のカエルの甲30グラム、懐山药30グラム。鶏を殺して内臓を取り除き、後の二つの味と一緒に水で煮て柔らかくし、塩で味付けし、湯を飲み肉を食べます。子宮頸がん以外の婦人科の腫瘍にも適用されます。

　　19백련어1개, 신마취초60그램(乾製品30그램）。백련어를 내장을 제거하고, 마취초(포장지에 넣어)와 함께 적절한 양의 물을 넣고 1시간 동안 끓여, 약재를 제거하고 소금, 기름을 맛있게 만들어, 국물을 마시고 물고기를 먹습니다. 자궁경부암 월경 불균형, 분비물이 적고 붉은 것을 치료합니다.

　　20, 흑골추250그램, 해물30그램, 파우치30그램. 먼저 닭을 조각으로 쪼개고 해물을 넣어, 물을 적절히 넣고 끓여서 닭이 익을 때까지 끓입니다. 그런 다음, 파우치, 소금, 기름을 넣고 끓입니다15분. 국물을 마시고 고기를 먹습니다. 자궁경부암 흰색 분비물이 적고, 자궁암을 치료합니다.

　　21닭11마리, 애로에 모직120그램,杞子150그램. 닭을 일반 방법으로 죽이고 내장을 제거합니다. 애로에(포장지에 넣어)와杞子를 닭의 등에 넣고, 돌로 입을 막아서 물을 넣고 끓여서 익혀, 애로에를 제거하고 소금을 맛있게 만들어, 국물을 마시고 고기를 먹습니다. 자궁경부암 체질 약한 환자에 사용됩니다.

　　22고기6고기 젤라틴30그램, 고기 젤라틴60그램, 쌀

　　23애로에25그램, 달걀2개. 볶은 그릇(철제를 사용하지 마세요)에서 문화 불을 가열하여 애로에 및 달걀을 볶습니다. 달걀을 볶고 나면, 달걀을 껍질을 벗기고 다시 볶습니다10분. 자궁경부암 소음 통증이 지속되지 않도록 합니다.

　　2. 자궁경부 내상피종 환자가 무엇을 먹어야 좋을까요?

　　1자궁경부암(자궁경부암)의 초기에는 소화기 기능에 대한 영향이 작으며, 환자의 병리 방어력을 강화하고 면역 기능을 높이는 주요 목표로, 가능한 한 영양 물질을 보충해야 합니다. 단백질, 당, 지방, 비타민 등은 모두 합리적으로 섭취할 수 있습니다. 환자가 자궁출혈이 많을 때는 피혈 보충, 출혈 방지, 암 치료 식품을 섭취해야 합니다. 예를 들어, 감자, 토란, 산초,黑木耳, 우메 등을 섭취할 수 있습니다. 환자가 흰색 분비물이 많고 물처럼 보일 때는 보충을 해야 하며, 예를 들어, 갑오리, 고슴도치, 닭고기 등을 섭취할 수 있습니다. 환자가 흰색 분비물이 많고黏稠하고 냄새가 나는 경우, 채소를 먹고 습기를 배출하는 것이 좋습니다. 예를 들어, 토란, 청소어, 백마루 등을 먹을 수 있습니다.

　　2수술 후, 식사 조리는 독기를 보충하고 피혈을 키우는 식사, 예를 들어, 감자, 토란, 산초, 망고, 고추, 돼지 간, 갑오리, 봉선이 등이 있습니다.

　　3비타민 영양 결핍. 자궁경부암 환자의 혈液中 B-비타민 A가 대조군보다 낮음, B-비타민 A 섭취가 낮음은 자궁경부암의 위험 요인입니다. 또한, 비타민 C도 자궁경부암 발병률과 관련이 있습니다. 중국 조사에 따르면, 비타민 C 섭취량이 증가할 때, 자궁경부암 위험은 감소합니다.

　　4미량 원소. 현재 미량 원소 중 구리, 질소, 수은과 관련이 있음이 발견되었습니다. 광西医암 방지소 연구에 따르면, 자궁경부암, 유방암에서 显著한 차이가 있으며, 현재와 장기 재발자의 혈浆 구리는 재발하지 않은 장기 생존자와 정상인보다 显著하게 높습니다. 장기 재발자의 혈浆 구리는 재발하지 않은 그룹보다 显著하게 높습니다. 구리 비율은 장기 재발자가 가장 높습니다. 현재 그룹의 구리-질소 비율도 정상 및 재발하지 않은 그룹보다 显著하게 높습니다. 혈浆 구리와 구리-질소 비율은 자궁경부암과 악성종의 진단 및 예후를 평가하는 지표로 사용될 수 있습니다. 일부 사람들은 자궁경부암 환자의 질환과 구리 섭취량이 높은 것과 관련이 있음을 조사했으며, 구리는 수은의拮抗제로 작용할 수 있으며, 대량의 구리는 동물에서 수은 결핍 증상을 유발할 수 있습니다. 따라서, 일상 식사에서 비타민을 보충하고, 질소, 수은을 포함한 음식을 적절히 섭취하는 것이 중요합니다.

　　三、경부上皮 내종양병 환자가 무엇을 먹지 마야对身体에 좋지 않습니다.

　　1、경부암은 기혈 혼잡, 악습 기체, 독열 결합으로 인해 발생합니다. 식사는 기름腻, 당고침, 매콤, 향신료, 기름煎烤炸 등의 습기, 기체, 건조한 음식을 피하고, 출혈이 쉬운 음식을 먹지 마시라.

　　2、환자가 흰백반이 많을 때는生鲜, 과일, 차가운 음식 및 hard-to-digest food을 먹지 마시라. 흰백반이 두꺼우고 냄새가 나는 경우, 과식, 기름을 먹지 마시라.

　　一、치료

　　1、치료 원칙

　　최근 CIN의 치료 전략은 보존적이며, 이유는 다음과 같습니다:

　　①CIN과 초기 암의 종합 진단 수준이 향상되었습니다;

　　②경부암의 발생 및 발전은 매우 긴 시간이 걸리며,10년 정도로;

　　③20％～50％의 비정형성 증식이 회복되거나 자연적으로 사라집니다;

　　④대부분의 CIN 병소는 제한적이며, 보존적 치료의 일시적 치유율은 매우 높습니다.90％대로;

　　⑤전위암의5년 생존률은100％이며, 그러나 현재까지 중국 외에서 CIN의 처리에 대해 여전히 많은 논쟁이 있습니다.

　　(1）CINⅠ급 및 경부 SPI 치료 여부에 대해 의견이 분분합니다. CIN 자연 진행 연구는 등급이 낮은 CIN이 높은 자연 회복률을 가지고 있음을 시사하며, 많은 경우 저위험형 HPV 감염과 관련이 있으며, 암으로 진행할 가능성은 매우 낮습니다. 최근에는 CINⅠ급이 불안정한 상태라고 생각하며, 이 가장 초기의 전암병변에 대해 추적 관찰을 실시하고 치료하지 않는 것이 좋습니다（Jordan，1989；舒仪经，1995），반대로, 많은 저자들은 CIN 환자는 모두 처리해야 하며, 바이러스와 분형 관계와 상관없이 주로 경부암 예방 및 치료의 관점에서 적극적인 태도를 유지하고 적절한 전암 치료를 제공해야 한다고 생각합니다.

　　Syrjaen(1987）SPI의 처리는 CIN과 동일하게 해야 합니다. 의과대학 연구소는 문헌과 자신의 경험을 결합하여 다음과 같은 경우에 보존적 치료를 적용할 수 있다고 생각합니다:

　　①경부 습疣와 CIN을 동반합니다;

　　②고위험형 HPV(16，18，31，33，45…와 관련된 CINⅠ;

　　③병변 범위가 넓고, 추적 조사 조건이 없거나, 정신적 긴장으로 관찰을 거부하는 경우, 과도하게 적극적인 치료 계획을 사용하지 마시라는 점을 강조해야 합니다.

　　(2）CINⅢ级에 대해 보존적 치료를 적용하는 데 대해서는 큰 이견이 있습니다: 해외 문헌에서 보존적 치료의 실패률이 높다고 보고된 것은 있지만, Ostergard(1980）고결절 치료로 CINⅢ级에 대한 실패률이39.0%，Benedet 등(1981）고결절 치료 후 침润암이 발생된 것을 보고, 따라서 CINⅢ级는 고결절 치료가 적합하지 않다고 판단되며, 다른 저자들은 연구하였습니다.343예CINⅢ级 구상 절제 시료,99.7％의 세포가 기관지에 침투합니다.

　　그러나 다음과 같은 이유로:

　　①CINⅢ级이 암으로 진행할 가능성이 显著히 증가합니다。65％이상의 중도 비정형성 증식은 전위암으로 발전할 수 있습니다。18%～36％의 전위암이 침润암으로 발전합니다。

　　②CINⅢ级常与早期浸润或浸润癌并存，诊断水平的差异可能导致诊断不充分而漏诊。

　　③ CINⅢ급이 보존적 치료 후에도 주의 깊게 관찰되어야 하며, 중국에서는 많은 환자가 농촌 출신이며, 장기적인 관찰 조건이 부족합니다.

　　따라서, 출산 요구가 없는 CINⅢ급 환자에게는 전체 자궁 절제술이 최선의 치료 선택입니다.

　　(3）자궁 절제술은 원위성암 치료에 사용되며, 여전히 다른 의견이 있습니다. 해외에서는 광범위하게 사용되고 있지만, 문헌에서는 절제 후 재발률이 전체 자궁 절제술 후 재발률보다 높다고 보고되었습니다. Demopoulos 등（1991）보고96건의 CINⅢ가 자궁 절제술을 시행했으며, 절제边缘 음성률이39.6％가 수술 후8주를 통해 자궁 절제술을 시행했습니다.38.5％가 남아 있는 병변이 있으며, Parson（1978）은 절제 후 남아 있는 또는 재발한 암을3.2%～9.1％로 보고되었습니다. Coppleson 등（1992）수집13명의 저자의 자료, 수술 후 남아 있는 병변이12%～60％，Chang이 연구했습니다.172건의 자궁 절제 후 자궁 절제의病理 조사 결과, 절제边缘 음성자와 남아 있는 병변의 발생률은 고도의 슈반스上皮 내 병변(HSIL, II, III급을 포함)에서 각각18.6과23.3％로 보고되어 있습니다. 이는 절제边缘 음성자보다 절제边缘 음성자의 비율이 显著히 높습니다. 각각84.8과10.1％로 보고되어 있습니다. 이는 원위성암에 대한 절제 치료가 완전하지 않으며, 침윤암의 누락 가능성이 있으며, 최근 몇몇 보고서에서도 전통적인 절제술(CKC)이 자궁 원위성암을 성공적으로 치료했음이 보고되었습니다(Mohamed 등,1997

　　결론적으로, CIN의 치료도 개별화 원칙을 따르여야 하며, 치료 방법 선택은 CIN의 등급, 병변 범위, 연령, 출산 요구, 의료 조건 및 의사의 경험 등에 따라 결정됩니다. 전반적인 치료 전략은 다음과 같습니다: CINⅠ，Ⅱ급은冷冻, 레이저 등 지역 치료를 사용합니다; CINⅢ급은 중국에서는 자궁 절제술을 주로 사용하며, 해외에서는 지역 치료를 추천하는 사람이 있으며, 젊고 출산 요구가 있으며, 병변 범위가 작은 CINⅠ급 환자는 관찰을 통해 보다 나은 결과를 얻을 수 있습니다. 또한, 병변이 제한적이고 젊고, 출산 요구가 있거나 자궁을 보존하고자 하는 CINⅢ급 환자는 관형 절제술을 시행할 수 있습니다.

　　지역 치료 CIN의 효과는 다음과 같은 요인과 관련이 있습니다: ① CIN 등급, 병변 크기; ② 치료 깊이; ③ 전체 변환 구역이 제거되었는지 여부; ④ 반복적이거나 지속적인 HPV 감염(특히 고위험형 HPV); ⑤ 자궁 경부가 영향을 받았는지 여부; ⑥ 치료 기준, 관찰 시간, 의사 경험 등.

　　따라서, 지역 치료를 위해 다음과 같은 점들을 주의해야 합니다:

　　① 치료 전에 상세한 검사를 받아야 하며, 정확한 진단을 내리고, 침윤암을 배제해야 합니다;

　　② 치료 전에 ECC 검사를 받아야 합니다;

　　③ 월경이 정리된 후5~7일 후에 수행됩니다;

　　④ 이온 유도, VIA 또는 자궁경 직시하에 치료할 것을 권장합니다;

　　⑤ 치료가 충분한 깊이에 이르면, 최소한4mm로 치료 범위는 자궁 전체의 병변을 포함해야 합니다(병변을 넘어서3~5mm为宜），전체 변환 구역 및 자궁 경부 하단;

　　⑥ 치료 후 장기적으로 관찰해야 하며, 세포학, 자궁镜 및 조직학을 포함합니다.

　　2、CIN을 위한 일반적인 치료 방법

　　(1）冷冻治疗（cryosurgery）：冷冻治疗CIN의 문헌 보고가 많으며，CINⅠ，Ⅱ급의 치료율은 달성 가능90％～97%로, 그리고 CINⅢ 등급의 치료 효과는 더 나쁩니다.80％～90％로, 그러나 보고서에 따르면96%（Levine，1985），Coppleson 등（1992）통계15이 저자들의 치료 결과, 총 치료 성공률은83.5%로, 그 중 CINⅡ,Ⅲ 등급의 치료 성공률은 각각91과77.8%로, CIN 등급의 증가에 따라 치료 성공률이 현저히 감소함을 보여줍니다.

　　冷冻치료는 간단하고 효과적입니다.冷冻의 가장 큰 장점은 전기 절개로 인한 통증이 없다는 점입니다. 치료 깊이는 전기 절개와 같으며, 깊이까지 도달할 수 있습니다.3~4mm입니다. 그러나, 일부 환자는 반복적인 치료가 필요하며, 특히 깊은 부분을 치료할 때 불편함을 느낄 수 있으며, 이는 자궁 수축의 결과일 수 있습니다. Richard과 다른 많은 연구 결과에 따르면16이러한 저자들은 모두冷冻치료를 통해 모든 CIN을 치료하면 실패율이1%～8%로, 그 중 CINⅠ는 실패율이 없으며, 실패 후 재冷冻치료를 통해 CINⅡ의 실패율을3%로, CIN의 실패율을7%로,冷冻에 사용되는冷冻제는二氧化碳（carbondioxide） 또는 일산화질소（nitrousoxide）로, 결과는 모두 동일하지만, 치료 중 압력은 너무 낮아서는 안 됩니다.40kg/cm2，자궁경과 접촉하는探头（probe）부분은 중간이 유두상태인 외에도, 주변은4~5mm 넓이로, 더구나 균일하고 빠른冷冻를 위해探头 일부에 얇은 물 분해성 기름을 발라두면 더 좋습니다.

　　일반적으로冷冻치료는 병변이 제한된 CINⅠ,Ⅱ 등급에 적합하며, 치료 성공을 높이고 재발을 줄이기 위해,冷冻치료는 다음과 같은 점을 주의해야 합니다:

　　① 자궁경 형태 및 병변 범위 등에 따라 적절한冷冻헤드를 선택하며, 전체 병소를 덮는 것이 좋으며, 헤드 끝에는 물 분해성 젤린을 사용하여 매개체로 사용하여 통과성을 높이고, 자궁경과의 균일한 접촉을 증가시켜 온도가 빠르게 전달됩니다.

　　②冷冻제는 CO로 사용됩니다.2또는 액질질소로, 온도는-75℃ 미만으로, 압력은冷冻성공의 중요한 요소로, 항상 유지되어야 합니다.3.92×106Pa（40kgf/cm2）이상으로冷冻능력을 유지하며,探头 주위는1.5~2분 내에 유지됩니다.4~5mm 두께의 얼음 구체로 만듭니다.

　　③ 두 번 사용하여 두 번의 얼음 녹이기 기간을 통해 효과적으로 치료할 수 있습니다.

　　(2）레이저 치료는 Bellina와 Poleshchuk이20세기70년대에 CO를 사용하여2레이저로 여성 생식기 종양을 치료하였습니다.80년대 중국 외 문헌에서 CIN 치료의 효과를 보고했습니다. Towensend은1983）레이저와冷冻치료를 비교하여 CIN을 치료하는 결과를100건의 실패율로, 각각의 실패율은11과7%입니다. Coppleson의 종합 문헌에서 한 번에 치료된 비율은76%～98%입니다. 상하이医科大学婦產医院은 레이저로 CIN을 치료하는 결과를 보고했습니다.220건이며, 전환률은65.5%가 있으며, 다른 치료법보다 높습니다. 재발률은5.8%.

　　레이저는 일반적으로 colposcope 하에서 작업하며, 방출되는 에너지는 점상태 광束로부터 방출되며, 조직에 흡수됩니다. 조직을 파괴하고 증발시킬 수 있으며, 레이저의 접촉은二氧化碳로, 지속적인 치료는 단기 치료보다 효과이며, 깊이는5~7mm로, 치료 중에는 연료물질을 사용하지 말아야 하며, 예를 들어 알코올, 소독제 등을 사용하지 말아야 합니다. 또한, 치료 중에 발생하는 연기는 튜브로 풀어버리고 시야를 더 명확하게 해야 합니다. 조직 파괴가 깊은 장점 외에도, 라이저는 전기 소각보다, 얼음 치료보다 더 아픈 점이 있으며, 이는 깊은 조직 파괴 후의 자연스러운 현상이며, 따라서 출혈이 많습니다. Parashevadis 등의 보고에 따르면, 총 실패률은5.6%119/2130），에서40세 이상의 환자 및 CINⅢ의 치료 실패률이 가장 높으며,75％의 CINⅠ는 가장 낮으며,7％의 모든 환자가 라이저 치료를 받았으며2년 후에3명이 침습성 암을 발견했으며, Townsend과 Richard이 보고한100명의 환자가 라이저 치료를 받았으며, 그 중100명의 환자가 얼음 치료를 받았으며, 실패율은 각각11및7人에서, 통계학적으로는 차이가 없음을 나타내며, 따라서 그들의 결론은, 두 가지 방법의 치료 결과가 같다면, 병원에서 사용할 수 있으며, 환자에게 가장 불편하지 않고 비용을 절감할 수 있는 방법은 얼음 치료와 전기 소각입니다.

　　라이저 치료는 작업이 간편하고 치료가 정확하며, 조직 회복이 빠르고 합병증이 적은 장점을 가지고 있습니다.20세기90년대에 CO2光导纤维传输激光의 보고가 있으며, 작업이 유연하며 내부 공간 치료가 가능합니다. Baggish 등은1985）라이저 절제와 가스화 종합 치료를 CIN에 적용하여 치료 성공률은97％가 출산에 미치는 영향은 적습니다. 일부 학자들은 라이저 콘식술을 출산 치료에 사용했습니다.473례의 CIN, 후속 관찰5년 이상, 치료 성공률은96.6％의 재발률이 있습니다.3.4％가 라이저 콘식술이 경부刮痧 검사가 양성,阴镜 검사가 만족스럽지 않고, CIN 면적이 크다고 생각합니다.35세 이상 및 보존적 치료를 거부하는 환자에게 적용됩니다.

　　(3）전기 소각 치료(electrocoagulation diathermy)：국외에서는 전기 소각 치료를 CIN 치료에 많이 사용하고 있습니다. 미국, 유럽, 오스트레일리아에서는 초기부터 널리 사용되었으며, 이후 전 세계적으로 확산되었습니다. 전기 소각 치료의 치료 효과는 전기 소각 치료의 깊이가 많이 진행할 수 있기 때문에3~4mm로, CINⅠ와 CINⅡ의 치료에 대해 거의 실패 사례가 없지만, CINⅡ 중 일부는 CINⅢ 또는 침습성 암을 숨기고 있을 수 있기 때문에, 치료 전에 정밀한 검사가 필요합니다. 이는阴镜검사와 절제술, 필요 시 경부 확장刮痧술(dilatation and curettage, D&C)을 포함합니다. CINⅢ에 대해 치료 실패률은 약13％， 무증상 암이 암腺을 침범하는 경우와 차이가 없으며, Chanen과 Rome이 보고한 인원이 가장 많으며,1734人， 모든 환자(CINⅠ～CINⅢ)의 실패률은3％， 모두 진료소에서 시행되며, 깊은 부위의 병변 조직, 특히 암腺을 파괴하기 위해 깊은 전기 소각이 필요한 환자는 적은 수에 불과합니다. 마취약물이 필요하며, 입원이 필요할 수 있습니다. 그리고 가능한 경부 조영양 경련(cervicalstenosis)은 실제로는 매우 드물며, 깊은 전기 소각 후 발생 가능성이 높기 때문에, 전기 소각과 동시에 경부 확장刮痧술을 시행하는 것이 좋습니다. 이는 이 부작용의 발생을 줄일 수 있습니다. 장점은 치료면적이 넓고, 깊이가 많이 진행할 수 있습니다.3~4mm로, 치료 효과는 매우 높습니다.90％～95％, Chanen과 Rome（1983）이 전자凝縮을 CIN 치료에 사용하는 보고가 있습니다.1864건에서, 그 중2/3의 사례는 CINⅢ 등급으로, 한 번의 완치율은97%이지만, 전자凝縮은 너무 깊지 않아야 하며, 그렇지 않으면 통증과 수술 후 출혈이 발생할 수 있으므로, 치료 중에麻酔가 필요합니다.

　　(4）자궁 회로 전자 절제술（loop electrosurgical excision procedure, LEEP）이나 변환구 대회로 절제술（large loop excision procedure, LEEP）입니다.-loop excision of the transformation zone, LLFTZ）：LEEP는 프랑스 학자 Cartier（1981）이 최초로 도입한 것으로, 새로운 전자 절제 방법입니다.20세기90년대 이후 국외에서는 차례대로 LEEP술을 CIN 치료에 도입한 보고가 있으며, ALVarez 등（1994），Messing 등（1994）锥切, 레이저 및 LEEP 세 가지 방법으로 치료된 CIN110예를 들어 임상 연구를 수행한 결과, LEEP는 빠르고 간편하며 저렴하고 합병증이 적고,門순치료에 유리하다는 장점이 있습니다. 최근에는 LEEP의 진단 및 치료 지표, 절제 범위 및 문제점에 대한 많은 临 床 연구가 있으며, 문헌과 경험을 종합하여 다음 지표가 적합하다고 판단합니다.

　　①LEEP 치료 지표:

　　A.LEEP 진단 방법의 지표:

　　a. 세포학이 ASCUS 또는 AGC이고,阴道鏡 검사에서 명확한 이상이 없는 경우.

　　b. 세포학 또는阴道鏡 검사에서 HSIL을 의심하는 경우.

　　c.阴道鏡 검사가 만족스럽지 않고, 세포학적 이상이 있는 경우.

　　B.LEEP 치료 지표:

　　a. 지속적인 CINⅠ에 대한 추적 조건이 없는 경우 또는 CINⅠ이 고위험형 HPV 감염과 동반된 경우.

　　b.CINⅡ.

　　c.CINⅢ 중증 불규칙성 증식에서, LEEP 치료 자궁 전위腺암 재발률이 보고되었습니다.29.0%，따라서 전위암 특히 전위腺암은 LEEP 치료에 적합하지 않습니다（Widrich 등，1996

　　②LEEP 치료 범위 및 효과: LEEP술의 경곡 절제 범위는 자궁 경부 병변 외에1mm로, 깊이7mm로, 경부 깊이15mm 정도로 사용된다면 CINⅠ 또는 ASC 시, 자궁 경부 깊이와 경부 깊이 모두4mm로는 충분합니다（卞美璐 등，2000），LEEP 치료 CIN의 완치율은89.4%～93.3%의 합병증 발생률이 있습니다.2.7%～14.1%，주로 수술 후 출혈입니다.

　　③LEEP술의 문제점: LEEP이 새로운 치료 방법으로서 응용 시간이 짧아 여러 문제들이 존재합니다. LEEP가 침윤암을 배제하는 진단 방법으로 적합한지, 전위암 치료에 적합한지, 열 손상이 경곡 절제边缘 조직의 생리 평가에 영향을 미치는지, 치료 부족 또는 과 치료 등 문헌 보고가 다르며, 추가적인 연구가 필요합니다.

　　(5）자궁 경부 콘형 절제술: 중국 외에서 일반적으로 사용되는 전통적인 치료 방법입니다. 유럽에서는 CIN 치료에 널리 사용되었지만, 많은 저자들이 절제术后 재발 및 병변 유지율이 높고, 일정한 합병증이 있음을 보고했기 때문에, 많은 학자들이 절제술의 적응증을 철저히 관리해야 한다고 주장합니다. 또한, 젊고 미혼의 원위암 환자의 치료에서는 여전히 중요한 위치를 차지하고 있으며, 병변이 제한적이고 대수술을 거부하거나 대수술을 견딜 수 없는 CINⅢ급 환자에게도 절제술을 사용할 수 있습니다.

　　콘형 절제는 특히 중증 CIN과 CIS에 적합하며, 진단과 치료 모두 가능합니다. 미크로 침습성암에서 침습이 매우 적을 때도 콘형 절제를 고려할 수 있습니다. 이 수술은 자궁 경부를 통해 수행되며, 절제된 자궁 경부를 역으로 보면圆锥형 모양이 되기 때문에, 콘형 절제 또는圆锥切片라고도 합니다. 수술 중 자궁 경부의 전환구역(transformation zone) 즉 간질 상피와 측상 상피 세포 경계 부분을 꼭 볼 수 있어야 하며, 자궁 경부 통로 확장 절제(endocervical curettage)의 시료는癌细胞이 없어야 합니다. 이 작업을 잘 수행하기 위해, 일반적으로 자궁 경부를 노출시키고, 자궁 경부 표면의 점액을 깨끗이 씻기 위해 생리盐水로 물에 젖힌 멍에를 사용한 후, 마지막으로4％ 아세트산을 자궁 경부에 일정하게 뿌려서, 아세트산과 상피층 병변에서 생성된 단백질이 결합하여 흰색이 되며, 절제된 부분의 경계는 모든 흰색 영역을 포함해야 합니다. 따라서 형태는 반드시 원형이 아니며, 절제선은 병변을 기준으로 합니다. 물론 경계 부분에 병변이 남지 않도록 더 많은 경계를 남겨야 합니다. 이 수술은 자궁 경부 망원경 하에서 가장 좋습니다. 일반 클리닉 의사가 앞서 양호한 자궁 경부 망원경 검사 결과가 있으면, 수술 시 아세트산을 도움으로써 범위를 측정할 수 있으며, 충분한 경계를 절제할 수 있어서 재발과 재발을 줄일 수 있습니다. 콘형 절제에서 얻은 시료 경계에 여전히癌细胞이 있을 때는 두 번째 절제가 필요합니다. 왜냐하면 문제 경계에서 때로는癌细胞이 침습할 수 있기 때문입니다. 우리의 추가적인 제안은, 먼저 자가검사를 수행하고, 자가검사 결과가 정상이면 먼저 관찰할 수 있으며, 자궁 경부 수축이 자가검사 결과를 영향을 미칠 경우에만 두 번째 절제를 수행합니다.

　　콘형 절제는 항상 자궁 경부 통로 확장 절제술과 함께 수행되므로, 마취 약물을 사용할 수 있습니다. 전신 마취 또는 지역 마취 모두 가능하며, 깊은 안정제를 사용할 수 있습니다. 시간은15~20분, 수술에 사용되는 칼의 종류는 많으며, 전기칼, 일반 칼 및 레이저칼 등이 있습니다. 출혈, 조직학적 판단 등에서 거의 차이가 없으며, 가장 일반적인 출혈 문제에 대해 전기 소생술은 실제로 좋은 출혈 정지 효과가 있으며, 수술이 끝나기 전에 상처에 또 다른 출혈 방지망(surgicel) 또는 泡沫 가루(gelfoam)을 걸치면 출혈 정지 효과가 더 좋습니다. 반면으로, 자궁 경부 상하의 간질을 내부로 향하게 하고 주변을 감싸는 수술법(Sturmdorfsuture)은 출혈 정지 효과가 평범합니다. 현재 이러한 합병증은 드물며, 콘형 절제 후 자궁 경부 수축 및 자궁 경부 불완전 수축(incompetent cervix)이 발생할 수 있습니다. 이는 매우 드문 일입니다. 그리고 절제边缘가 어렵게 판단되는 CIN 환자에서, 수술 후 첫 번째 해에 자가검사가 정상이면 효과가 좋으며, 이후 비정상 자가검사의 확률은 0%입니다.4％로, Kolstad 등이 콘식절제를 한795례의 원위암(CIS)5~25년 후, 재발된 원위암은2.3%19/795），자궁암 침범9%7/795），Bjerre 등의 원위암 재발률은 0%로 나타났습니다.6%로, 자궁암 침범6%로, 타이베이 영민 총병원의 통계에 따르면(1998），775명의 원위암을 추적5년 이상, 원위암 재발률25%2/775），자궁암 침범13%1/775

　　원형 절제(LOOP electrosurgical excision procedure. LEEP)20세기90년대에 인기를 끌었던 것이며, 콘식절제의 또 다른 방법입니다. 자궁관의 변환 구역을 볼 수 있을 때, 일반적으로 깊이가 5cm 정도까지 도달하는 원형 절제를 합니다.5~8mm, 진단 및 치료 효과도 있습니다.

　　20세기90년대 이후 문헌에서는 전통적인 자궁콘식절술을 'холоднокованный конусный рез (CKC)'이라고 불렀습니다. 오늘날 생존질량을 중시하는 시대에, 개념의 갱신과 기술의 향상으로 인해 사람들은 다시 한 번 자궁콘식절술이 CIN 진단과 치료에서의 가치를 인식하게 되었습니다. 현재 CKC의 임상 적용이 증가하고 있으며, CIN 환자의 중요한 치료 방법으로 자리 잡고 있습니다.

　　콘식절제 후 재발을 줄이기 위해, 콘식절제 시 다음과 같은 점을 강조해야 합니다:

　　① 이오필, VIA 및(또는)阴道식경하에서 시행할 필요가 있습니다.

　　② 절제 범위는阴道식경하에서 발견된 이상병소, 전체 변환 구역, 전체鳞柱 경계 및 자궁관 하단, 병소 밖 0.5cm, 깊이는 자궁관 내막 입구 아래까지, 일반적으로2.0cm 정도입니다.

　　③ 콘식절제 표본은 상세한 생리학 검사가 필요하며, 특히 표본의 테두리와 콘의 정상 조직, 잔여 병소가 있는지 확인합니다.

　　콘식절제 후의 즉시 합병증으로는 출혈이 주로 발생합니다(5%～10%)， 장기적인 합병증으로는 자궁관 수축, 자궁 내막 수축, 이로 인해 후기 임신 유산이나 일찍 출산이 발생할 수 있습니다.

　　(6）완전 자궁 절제술: 자궁 내위암의 가장 일반적이고 완전한 치료 방법으로, 전암성 병소, 특히 CINⅡ 및 CINⅢ, 더 이상 출산을 원하지 않는 사람이나 다른 자궁, 난소,输卵管의 질환을 동반하는 사람들, 예를 들어 양성 종양 등이 있을 때, 일반적으로 자궁 절제를 시행합니다; 자궁 내막下垂(uterine prolapse)이 병합된 경우, 대부분 자궁종관을 절제하는 방식으로 완전 자궁 절제술을 시행합니다(vaginal hysterectomy)，원위암에 대해 Kolstad 등이 제출한 보고서238명의 자궁 절제 수술을 받은 환자들 중, 장기적인 추적5~25년의 결과: 재발률(원위암)1.2%3/238），자궁암 침범2.1%5/238），콘식절제와 비교해도 수치상 차이는 있지만 통계학적으로는 차이가 없으며, Bjerre 등의 연구와 비교해도3729인들의 의견은 통계학적으로 거의 동일합니다: 자궁 절제 후 원위암 재발률9%, 자궁암 침범3%.

　　수술에 대해서는, 재발을 줄이기 위해 과거 의사들은 상부 자궁종관을 더 많이 절제하곤 했습니다. Creasman과 Rutledge 등이 분석한 결과8614，5，6

　　“이미 자녀 출산을 원하지 않거나 중1978“）는 적절한 자궁막을 제거하여 재발의 위험을 최소화하도록 강조하며

　　(7

　　(81995）보고28“개 ACIS 절제 샘플에서”4“0%이 병소가 남아 있으며43“%이 재발하며4713.3“%이 침윤암을 가지고 있으며1996“）세포학 진단이 명확하지 않은 비정형腺上皮세포(AGUS)가 보고되었습니다77“개 중 최소한”4“%이 침윤암을 가지고 있으며13“%이 전암성 병변을 가지고 있으며1“개 중”4“개월간 암을 발견한 경우4“0개의 원위성 암 치료 결과24%.75과57“%

　　“이차

　　“Richart는 CIN의 변이 정도가 높을수록 상피 두께가 깊어지고

　　1

　　(11987），고위험 HPV 감염이 자궁암 발생 위험성을 증가시킵니다.250배, Campion 등(1986）에 대해100례 CINⅠ 등급이 추적 관찰2년 이상, 고위험 HPV16，18형 양성자는56%만이 CINⅢ 등급으로 진행됨6형 양성자 중20%이 진행됨.

　　(2）CIN 정도: CIN 등급이 높아질수록 침윤암으로 진행할 확률이 증가하며, 일반적으로 CIN은15%이 자궁암으로 발전할 수 있습니다. 중 CINⅠ，Ⅱ，Ⅲ 등급이 암으로 발전할 위험성은 각각15%.30%와45%를 참조하십시오7，Mill 등(1992） CINⅠ，Ⅱ，Ⅲ 등급이 침윤암으로 진행될 위험성은 정상 여성의4배，14.5배와46.5배.

　　(3） 연령: 연령이 높아질수록 CIN 병변의 회복률이 감소하며, Mill 등이 발견했습니다35~39세 CIN 환자의 총 회복률은77%.40세 이상이면61%.

　　(4） 다른 것: CIN의 개입 치료, 추적 시간 등.

　　2、SPI의 전환에 대해

　　많은 학자들은 SPI가 CIN과 유사한 임상적 및 생물학적 특성을 가지고 있으며, SPI의 전환에 대해 논의가 있지만,20세기80년대 이후의 여러 보고서는 HPV도 세 가지 전환이 있으며, HPV의 유형과 관련이 있다고 제안합니다. Rome과 Chanan 등(1987）보고259례 치료하지 않은 SPI, 추적 관찰18개월, 중16%이 진행됨39% 지속되었습니다.45% 회복, Syrjanen 등(1987） 자궁細胞학적 진단 HPVⅠ의513례 중25%이 CIN으로 진행됨60% 지속되었습니다.14% 회복.

　　3、자궁내막암 원위암의 전환

　　많은 사람들은 원위암이 침윤암으로 진행될 수 있으며, 일부는 자연적으로 회복되거나 생검 후 사라지다고 생각하며, 일부 저자들은 원위암이 자연적으로 회복되지 않을 것이라고 주장합니다. Mcindoe 등(1984）보고300례 치료하지 않은 원위암, 추적 관찰10~20년, 침윤암으로 전환률은 각각18과36%1992）관찰됨69례 치료를 거부한 원위암 환자 중26% 평균5.2年内에 침윤암으로 발전됨.