Bệnh nấm âm đạo âm hộ tái phát

　　一、发病原因

　　I. Nguyên nhân gây bệnh

　　1Nguyên nhân tái phát như sau:

　　2Cũng có thể kích hoạt viêm âm đạo nấm men do điều trị không triệt để, có nấm trong âm đạo, sử dụng kháng sinh, bạn tình, yếu tố môi trường,...

　　3Cũng liên quan chặt chẽ đến vật chủ ruột và lây truyền qua đường tình dục. Có phụ nữ bị tái phát, bạn tình của họ có khoảng20％ của dương vật có nấm men trú ngụ.

　　4Cũng là yếu tố dễ mắc và kích hoạt bệnh viêm âm đạo nấm men tái phát như bệnh tiểu đường không được kiểm soát, mặc quần áo bó chặt làm từ sợi tổng hợp,...

　　II. Cơ chế bệnh lý

　　Cơ chế bệnh lý của bệnh viêm âm đạo nấm men tái phát

　　1Bệnh viêm âm đạo nấm men tái phát cũng liên quan đến cơ chế miễn dịch. Lý do T lymphocytes giảm phản ứng với kháng nguyên nấm men là do bệnh nhân megakaryocytes sản xuất prostaglandin E2kết quả, prostaglandin E2thông qua việc ức chế interleukin-2sản xuất ngăn chặn sự nhân lên của lymphocytes. Chức năng tiêu hóa bất thường của tế bào đốt có thể là do IgE kháng nấm men tại chỗ hoặc một yếu tố huyết thanh nào đó.

　　mọi phụ nữ đều có thể có hiện tượng di chuyển men, nhiều bệnh nhân hiện tượng di chuyển men có thể kéo dài từ vài tháng đến vài năm, nhưng dưới sự bảo vệ của miễn dịch cơ thể, trong mối quan hệ cộng sinh chỉ giữ lại một lượng nhỏ men. Immunoglobulin IgE và IgA đóng vai trò ít trong việc duy trì mối quan hệ cộng sinh này, miễn dịch tế bào dẫn đến Th1thuật xuấtIL-1、IL-2vàTNF các yếu tố thúc đẩy viêm, trong khi đó Th2thuật xuấtIL-4và các tế bào ức chế miễn dịch khác. Th1vàTh2giữa nhau để duy trì sự cân bằng.

　　Trong phụ nữ bị viêm âm đạo nấm men tái phát, các yếu tố hoocmon đã thay đổi, tiết ra làIL-4、IL-5vàIL-10。-4Có khả năng hấp dẫn tế bào嗜酸性, vì vậy trong dịch tiết âm đạo của phụ nữ bị bệnh nấm men âm hộ âm đạo tái phát dễ dàng tìm thấy tế bào嗜酸性, cũng có thể phát hiện IgE do tế bào bự sản xuất. Điều này cho thấy, vật chủ nấm men âm hộ âm đạo tái phát có phản ứng dị ứng nhanh chóng trong miễn dịch, bệnh nhân dị ứng với men của chính mình, cũng là vật chủ từ Th1sự chuyển đổi từ phản ứng phòng ngừa thông thường do tế bào dẫn đến Th2phản ứng. Cũng có báo cáo sử dụng nấm men trắng ngâm làm dung dịch thử da, hầu hết có phản ứng dị ứng阳性的 ngay lập tức, một số phản ứng da ngay lập tức âm tính, nhưng trong6～8Sau h sau xuất hiện phản ứng dị ứng阳性的 chậm, cũng cho thấy miễn dịch của vật chủ bất thường (RiggD，1990%）

　　2Bên cạnh đó, bệnh viêm âm đạo nấm men tái phát ngoài âm hộ cũng liên quan đến cơ chế miễn dịch và yếu tố vi sinh vật, biết rằng viêm âm đạo nấm men chủ yếu là nấm men trắng, chiếm8Khoảng 0％, còn có nấm men không phải là màu trắng, như khi nhiễm nấm men光滑而没有菌丝 mà chỉ có nấm men mọc từ gốc, loại nấm mọc này rất khó nhận biết dưới kính hiển vi, dễ gây nhầm lẫn trong chẩn đoán. Nấm men光滑 có khả năng chịu pH碱性环境高于 nấm men trắng, không nhạy cảm với thuốc imidazole, khó điều trị triệt để và dễ tái phát.

　　Khi bị nhiễm nấm men, dễ dàng bị nhiễm trùng kép với các病原 thể khác và phát triển các bệnh lây truyền qua đường tình dục khác như AIDS, mụn cóc sinh dục, bệnh lậu và viêm âm đạo không do lậu cầu khuẩn.

　　xảy ra cùng với các biến chứng và viêm cổ tử cung phụ khoa, viêm phụ khoa, cũng thường xẩy ra cùng với viêm âm đạo trichomonas, có báo cáo rằng trong số phụ nữ có kết quả dương tính trong nuôi cấy trichomonas86％ của phụ nữ mắc bệnh này.

　　Ngoài ra, bệnh nấm âm đạo trong thời kỳ mang thai thường gây ra các kết quả xấu trong thời kỳ tiền sản và hậu sản như viêm màng đệm nhau thai, nhiễm trùng nước ối, rách màng ối sớm, sinh non và nhiễm trùng nội mạc tử cung sau mổ đẻ hoặc sau sinh đẻ âm đạo.

　　Viêm âm đạo âm hộ nấm Candida chủ yếu biểu hiện bằng ngứa âm hộ, đau rát, nặng hơn có thể không yên, đau đớn, thường kèm theo tiểu nhiều, tiểu gấp và đau khi quan hệ tình dục.

　　bệnh nấm âm đạo âm hộ tái phát sau khi điều trị, các triệu chứng, dấu hiệu và nấm đều được loại bỏ, nhưng lại xuất hiện lại, và trong một năm có发作 ≥4lần.

　　trong giai đoạn cấp tính dịch tiết âm đạo tăng nhiều, đặc điểm của dịch tiết âm đạo là trắng đặc, có dạng cục keo hoặc dạng bã đậu, nếu có viêm âm đạo, âm hộ có thể thấy các mảng đỏ rõ ràng, xung quanh các mảng đỏ lớn có thể thấy các tổn thương nhỏ như vệ tinh, có khi thấy các vết cào hoặc nứt da âm hộ, cũng có dịch tiết không có mùi mà có màu vàng trắng, khi môi trường ấm, chẳng hạn như trên giường hoặc khi không có gió, hoặc bệnh nhân mặc quần áo chật hoặc vải tổng hợp, các triệu chứng có thể nặng hơn.

　　muc mạc âm đạo có thể thấy phù độ khác nhau, đỏ, đỏ có thể kéo dài đến mép cổ tử cung, dịch tiết âm đạo thường có dạng khối dính vào thành âm đạo, khi lau sạch khối dịch tiết, có thể lộ ra bề mặt niêm mạc đỏ và sưng, trong giai đoạn cấp tính có thể thấy các khối trắng dưới dạng khối và bề mặt loét bị tổn thương và loét nông.

　　thường thấy ở mép viêm có các u nhỏ và bọng nước, nếu một phần lớn mô xung quanh đã bị ảnh hưởng, thì ở khu vực nhiễm trùng có thể thấy vảy khô như da, mép rõ ràng (thay đổi dạng eczema), các vết rách và vết loét thường có vết cào.

　　Mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng phụ thuộc vào chủng và chủng vi sinh vật gây nhiễm trùng và độ nhạy cảm của bệnh nhân, những người bị nhẹ có thể chỉ có ngứa nhẹ mà không có các triệu chứng lâm sàng khác, viêm âm đạo âm hộ nấm khác với các nhiễm trùng vi khuẩn khác, nấm men sẽ không leo lên qua ống cổ tử cung, vì vậy sẽ không gây ra các bệnh lý thứ phát liên quan đến sự di chuyển của nấm men, nhiễm trùng nấm men thường xảy ra trong giai đoạn cuối của chu kỳ trứng, tức là trước khi hành kinh1tuần.

　　Triệu chứng lâm sàng của viêm âm đạo âm hộ nấm do Candida trong thời kỳ mang thai đặc điểm là dịch âm đạo đặc biệt nhiều, hầu hết các trường hợp đều có ngứa âm hộ nặng, thường kèm theo cảm giác bỏng rát âm hộ, thậm chí xuất hiện cảm giác đau và kích thích âm đạo, dịch tiết điển hình là dịch sữa, môi lớn thường có phù, đỏ, niêm mạc âm đạo phù, đỏ rõ ràng và thường có màng trắng, khi gỡ bỏ màng trắng, có thể lộ ra bề mặt niêm mạc đỏ và sưng, trong giai đoạn cấp tính có thể thấy bề mặt loét hoặc loét nông.

　　Triệu chứng và dấu hiệu của viêm âm đạo âm hộ nấm ở trẻ em không khác biệt so với người lớn, nhưng thường thấy nám âm hộ hoặc vân.

　　I. Phòng ngừa bệnh nấm âm đạo âm hộ

　　1Cần điều trị hoàn chỉnh đối với bệnh nhân bị nhiễm nấm men lần đầu tiên:Nấm men candida có thể phát triển trên bề mặt niêm mạc, cũng có thể xâm nhập vào lớp sâu. Nếu liều lượng thuốc khi nhiễm trùng không đủ, thời gian điều trị ngắn, khó tiêu diệt hoàn toàn sợi nấm và bào tử, dễ gây kháng thuốc, từ đó gây ra bệnh nấm âm đạo tái phát. Do đó, việc điều trị hoàn chỉnh cho bệnh nhân mới mắc bệnh rất quan trọng, có thể thực hiện điều trị tại chỗ hoặc kết hợp điều trị toàn thân, và có thể thực hiện điều trị bền vững, tức là sau khi điều trị lần đầu tiên10ngày điều trị lại.

　　Chuẩn độ trị liệu hoàn chỉnh cho bệnh nhân mới mắc lần đầu tiên là sau khi điều trị, các triệu chứng tự nhận đã biến mất, các dấu hiệu đã trở về bình thường, xét nghiệm nấm âm tính, và tiếp tục3lần kiểm tra lại sau mỗi kỳ kinh nguyệt, tất cả đều âm tính. Cũng có ý kiến đề xuất rằng có thể sử dụng thuốc kháng nấm phòng ngừa cho bệnh nhân bị bệnh nấm âm đạo tái phát hàng tháng1lần, liên tục6tháng, hoặc sử dụng thuốc kháng nấm tại chỗ hàng tuần1lần, liên tục6tháng cũng có thể phòng ngừa tái phát hiệu quả.

　　2Kiểm tra xem có bệnh lý toàn thân nào không, phát hiện và điều trị kịp thời:Môi trường pH thích hợp nhất cho sự phát triển của nấm men candida trong âm đạo là4～5Khi các yếu tố gây tăng acid và tăng glucose trong âm đạo, thì rất thích hợp cho sự phát triển và nhân lên của nấm men, gây ra viêm nhiễm. Khi mắc bệnh đái tháo đường, mức glucose trong máu tăng cao, glucose cục bộ trong âm đạo cũng tăng cao, từ đó thay đổi pH bình thường trong âm đạo, tạo ra môi trường thuận lợi cho sự phát triển của nấm men, gây nhiễm trùng. Đồng thời, bệnh nhân đái tháo đường có nhiều khuyết điểm về chức năng bạch cầu, dễ bị nhiễm trùng vi khuẩn, và việc sử dụng kháng sinh cũng dễ gây viêm âm đạo do nấm men. Do đó, đối với những người bị viêm âm đạo do nấm men mủn tái phát, cần kiểm tra mức glucose trong máu; đối với bệnh nhân đái tháo đường, cần tăng cường theo dõi mức glucose để kiểm soát glucose ở mức6.11～7.77mmol/Nếu sau khi điều trị bằng chế độ ăn uống vẫn không đạt được mức đường huyết mong muốn, thì cần sử dụng thuốc điều trị bệnh đái tháo đường, thông qua điều trị toàn thân để khôi phục lại trạng thái nội môi cục bộ của âm đạo trở về trạng thái bình thường, không thuận lợi cho sự phát triển và nhân lên của nấm men.

　　3、Thay đổi môi trường cục bộ âm đạo:Nhiệt độ tối ưu cho sự phát triển của nấm men gây bệnh là37℃ Nhiệt độ môi trường cục bộ tăng lên có lợi hơn cho sự phát triển của nấm men. Ngoài việc hệ miễn dịch toàn thân yếu, sự thay đổi của pH cục bộ ở âm đạo và sự tăng lên của độ ẩm và nhiệt độ cũng dễ dàng gây nhiễm trùng nấm men do đó từ góc độ phòng ngừa nhiễm trùng, khuyên phụ nữ nên mặc quần lót rộng rãi, thông thoáng và hút ẩm tốt để duy trì sự khô ráo cục bộ, chú ý làm sạch âm đạo.

　　4、Tăng cường sức đề kháng của cơ thể:Viêm âm đạo và âm hộ do nấm men không chỉ là một bệnh lý cục bộ mà còn là một bệnh lý toàn thân,也就是说 nấm men là một vi sinh vật gây bệnh theo điều kiện, tức là khi sức đề kháng và miễn dịch của chủ nhân yếu, vi sinh vật gây bệnh cho chủ nhân. Interferon gamma có thể ức chế sự sản xuất PGE của bào hành tinh.2và từ đó ức chế sự hình thành và phát triển của nấm men nang. Do đó, đối với một số bệnh nhân có hệ miễn dịch yếu, như việc sử dụng kháng thể ức chế miễn dịch dài hạn, có thể sử dụng interferon gamma để phòng ngừa viêm âm đạo và âm hộ do nấm men. Hệ miễn dịch của cơ thể cũng thay đổi trong thời kỳ kinh nguyệt, dễ bị nhiễm nấm men do đó cần chú ý nghỉ ngơi nhiều hơn.

　　5、Kiểm soát chặt chẽ việc sử dụng kháng sinh:Bacillus albicans là một trong những vi khuẩn bình thường của cơ thể con người, chiếm10％ của phụ nữ có vi khuẩn này sống trong âm đạo mà không có triệu chứng rõ ràng. Sử dụng kháng sinh sẽ ảnh hưởng đến sự mất cân bằng của vi khuẩn trong âm đạo và ruột, đặc biệt là hiện tượng lạm dụng kháng sinh phổ biến hiện nay, làm mất cân bằng mối quan hệ kiềm chế lẫn nhau giữa vi sinh vật, cũng dễ dàng gây ra sự nhân lên và gây bệnh của nấm men. Sử dụng kháng sinh càng lâu, cơ hội bị nhiễm nấm men càng nhiều. Tỷ lệ nhiễm viêm âm đạo và âm hộ do nấm men cao hơn ở nhóm sử dụng kháng sinh so với nhóm không sử dụng.2bội, khi sử dụng kháng sinh phổ rộng10～14Ngày sau đó, cơ hội bị viêm âm đạo và âm hộ do nấm men tăng lên3bội mà không có mối quan hệ rõ ràng giữa loại kháng sinh và nhiễm trùng nấm men (Spini-lloA，1999）sử dụng liên tục kháng sinh10Ngày của bệnh nhân bị viêm âm đạo và âm hộ do nấm men chiếm20％， trong khi không có trường hợp nào bị nhiễm nấm men khi sử dụng kháng sinh một lần.

　　Việc sử dụng kháng sinh là yếu tố nguy cơ ngắn hạn đối với viêm âm đạo và âm hộ do nấm men, việc sử dụng dài hạn là nguyên nhân trực tiếp dẫn đến sự gia tăng phổ biến của viêm âm đạo và âm hộ do nấm men. Do đó, khi có nhiễm trùng trong các hệ thống khác nhau, cần phải kiểm soát chặt chẽ chỉ định sử dụng kháng sinh, đặc biệt chú ý đến việc sử dụng kháng sinh phổ rộng, ngừng thuốc kịp thời, khi cần thiết uống thuốc kháng nấm để phòng ngừa viêm âm đạo và âm hộ do nấm men thứ phát.

　　6、Khuyến khích phụ nữ mắc bệnh và đối tác tình dục điều trị cùng nhau:Viêm âm đạo và âm hộ do nấm men là một bệnh truyền qua đường tình dục, đối tác tình dục của bệnh nhân viêm âm đạo và âm hộ do nấm men có tỷ lệ dương tính nấm men trong tinh dịch miệng và沟冠状 của dương vật một tỷ lệ nhất định. Trong lâm sàng, việc điều trị đối tác tình dục cũng làm giảm đáng kể tỷ lệ tái phát, tỷ lệ tái phát của nhóm điều trị cũng thấp (tỷ lệ tái phát của nhóm điều trị là15.8％， tỷ lệ tái phát của nhóm không điều trị là44.8％). Đặc biệt, đối với những người có quan hệ tình dục đường miệng, cần tiến hành nuôi cấy nấm men và phân biệt chủng loại tinh dịch và dịch tiết miệng của đối tác tình dục của bệnh nhân. Điều trị đơn thuần cho cả vợ và chồng cũng dễ dàng lây nhiễm qua lại. Sử dụng bao cao su có thể giảm thiểu sự lây nhiễm qua lại giữa các đối tác tình dục.

　　7Sử dụng các chế phẩm sinh học và tiêu thụ các sản phẩm từ sữa chứa乳酸杆菌嗜酸:Các chế phẩm sinh học có đặc tính điều trị như乳酸 vi khuẩn axit dạ dày không chỉ có thể phòng ngừa tiêu chảy ở trẻ sơ sinh và tiêu chảy do kháng sinh, mà còn có thể phòng ngừa viêm âm đạo và nhiễm trùng ruột do nấm men, không có tác dụng phụ rõ ràng, từ đó giảm sự phụ thuộc vào thuốc kháng nấm, vì vậy đối với bệnh nhân dễ nhiễm nấm men có thể thử chế phẩm sinh học này, tác dụng của nó có thể là phục hồi tỷ lệ vi khuẩn bình thường.

　　tiếp tục6tháng tiêu thụ các sản phẩm từ sữa chứa乳酸 vi khuẩn axit dạ dày, tỷ lệ nhiễm trùng nấm men ruột và âm đạo thấp hơn so với người không ăn3Nhóm uống gấp đôi số lượng nấm men trong ruột và âm đạo cũng thấp hơn rõ ràng so với nhóm không ăn, việc tiêu thụ một lượng nhất định của các sản phẩm từ sữa chứa乳酸 vi khuẩn axit dạ dày có thể giảm sự hình thành nấm men và giảm nhiễm trùng (HiltonE,1992）

　　Tóm lại, sự xuất hiện của viêm âm đạo và âm đạo do nấm men là do nhiều yếu tố, việc phòng ngừa cũng nên được cá nhân hóa. Đều áp dụng các biện pháp phù hợp với từng khâu tương ứng để giảm thiểu tái phát hoặc phòng ngừa nhiễm trùng.

　　I. Vấn đề nhiễm nấm âm đạo âm hộ và kế hoạch hóa gia đình, nhiều thao tác qua âm đạo vào buồng tử cung bao gồm công việc của khoa phụ khoa và kế hoạch hóa gia đình

　　Các phẫu thuật thường dùng có nhiều loại phẫu thuật nhỏ trong âm đạo, như điều trị vật lý bệnh lý loét cổ tử cung thường gặp trong khoa phụ khoa - laser điện cháy lạnh微波, tia hồng ngoại, sóng Omicron, v.v., phẫu thuật mở cổ tử cung đo lòng tử cung, các loại nạo lòng tử cung - nạo lòng tử cung chẩn đoán, nạo lòng tử cung phân đoạn, phẫu thuật loại bỏ u dưới niêm mạc tử cung bằng nội soi, chụp tử cung ống dẫn trứng bằng iodine, cắt điện tử tử cung nội mạc, phẫu thuật tiêu diệt nội mạc tử cung, v.v. Trong công tác kế hoạch hóa gia đình, việc nạo lòng tử cung sau khi sử dụng thuốc流产, đặt và lấy vòng tránh thai, khám vòng tránh thai, và kỹ thuật hỗ trợ sinh sản như thụ tinh nhân tạo, ghép胚 trong tử cung qua hậu âm đạo vào buồng bụng chọc dò buồng trứng lấy trứng, phẫu thuật giảm thai, hoặc chọc dò hậu âm đạo trong các bệnh phụ khoa thường gặp, và phẫu thuật cắt bỏ tử cung toàn bộ, phẫu thuật cắt bỏ tử cung toàn bộ, v.v. Nếu có nhiễm nấm men ở âm đạo, đều có thể ảnh hưởng đến việc thực hiện phẫu thuật như kế hoạch, và sau khi điều trị lại phẫu thuật, thường vì bỏ lỡ thời cơ phẫu thuật mà ảnh hưởng đến việc xử lý kịp thời, vì vậy để giảm thiểu biến chứng sau phẫu thuật, cần nắm vững chỉ định phẫu thuật, trước khi thực hiện phẫu thuật phụ khoa, phẫu thuật kế hoạch hóa gia đình và phẫu thuật hỗ trợ sinh sản, nên kiểm tra mẫu dịch âm đạo có nấm men và (hoặc) nhiễm trùng hỗn hợp một cách thường quy và sử dụng điều trị nấm men nhanh chóng và hiệu quả, sau đó tiến hành phẫu thuật kịp thời.

　　I. Phương pháp kiểm tra trực tiếp:là phương pháp kiểm tra thường được sử dụng nhất trong lâm sàng, tỷ lệ phát hiện dương tính là60%，tính ưu điểm là đơn giản và nhanh chóng.

　　1、盐水法：}}1～2và phương pháp nước muối:

　　2lấy dịch tiết âm đạo và âm hộ một ít, bôi lên玻片, thêmgiọt nước muối sinh lý trộn đều.10và phương pháp hydroxide của kali:10lấy một ít dịch tiết keo, đặt vào chén chứa10％KOH hoặc nước muối sinh lý trên玻片, trộn đều sau đó tìm thấy nang và sợi giả dưới kính hiển vi, do7％KOH có thể hòa tan các thành phần tế bào khác, tỷ lệ检出 nấm men cao hơn nước muối sinh lý, tỷ lệ检出 dương tính của người cư trú không có triệu chứng là8phần trăm, và tỷ lệ检出 dương tính của viêm âm đạo có triệu chứng là

　　phần trăm～phần trăm.8II. Phương pháp nhuộm Gram:

　　phần trăm, lấy dịch tiết bôi lên玻片, cố định sau đó nhuộm Gram, quan sát dưới kính hiển vi, có thể thấy nhiều nang hình tròn nhuộm Gram dương và sợi giả. Phương pháp này tỷ lệ检出 dương tính làIII. Phương pháp nuôi cấy:37nếu nghi ngờ là viêm âm đạo do nấm men, nhiều lần kiểm tra đều âm tính, có thể làm nuôi cấy nấm, lấy mẫu bệnh phẩm接种 vào môi trường Sabouraud, đặt vào24～28℃ lò sưởi,10h sau đó quan sát, có thể thấy nhiều khuẩn lạc nhỏ và trắng, lấy ra để kiểm tra dưới kính hiển vi, tỷ lệ nuôi cấy dương tính gần như đều đạt10phần trăm, việc nuôi cấy nấm men主要是 quan sát hình thái khuẩn lạc, màu sắc, mùi vị và biểu hiện dưới kính hiển vi, trước tiên phóng đại

　　phân tích toàn bộ đĩa nuôi cấy, điều này đã đủ để phân biệt tế bào nấm men, sợi giả và nang nguyên vách, tiếp tục có thể phân biệt các loài khác nhau bằng phương pháp hóa sinh để kiểm tra lượng tiêu thụ đường, hợp chất nitơ và vitamin.

　　Thường thì nếu bệnh nhân có biểu hiện lâm sàng điển hình và thấy nang và sợi giả dưới kính hiển vi thì có thể chẩn đoán, không cần phải làm nuôi cấy để giảm chi phí không cần thiết, nhưng do việc kiểm tra kính hiển vi không phải là phương pháp rất nhạy cảm, vì vậy cũng thường cần làm nuôi cấy nấm để chẩn đoán.IV. Thử nghiệm phân biệt chủng nấm:

　　Nếu cần xác định phân biệt loại nấm men, phải tiến hành thử nghiệm lên men, thử nghiệm đồng hóa, và phân biệt đặc điểm hình thái của các khuẩn lạc.V. Đo giá trị pH:4.5có ý nghĩa phân biệt quan trọng, nếu giá trị pH

　　và có nhiều bạch cầu trong mẫu, có thể có nhiễm trùng hỗn hợp.

　　II. Định hướng ăn uống kiêng kỵ cho bệnh nhân nấm âm đạo và âm hộ tái phát

　　1I. Bệnh nấm âm đạo và âm hộ

　　và trộn củ sen tươi2đậu xanh30g củ sen tươi300g lá bạc hà tươi

　　2mảnh. Củ sen rửa sạch vỏ, đậu xanh ngâm nước mềm sau đó cho vào lỗ củ sen, hấp chín thái mảnh, lá bạc hà xay nhỏ rắc lên trên, thêm gia vị sau đó trộn lạnh để ăn.

　　và đậu xanh nấu ruột heo20 phút, cho vào ruột heo (两端 buộc chặt) và bách diệp thảo cùng nấu chín, thêm gia vị để ăn. Ruột heo, đậu xanh, bách diệp thảo各适量, đun đậu xanh,

　　3và khác

　　Diệp châp tử30g, đỏ ngọn5cây, sắc nước uống, mỗi ngày2lần.

　　4và súp tảo biển đậu xanh

　　tảo biển (xay nhỏ), đậu xanh, đường trắng各适量, thêm nước chung nấu súp uống, mỗi ngày1lần, uống liên tục10ngày.

　　5và khác

　　Chuan xuân30g gạo tẻ50g đường phèn một ít.

　　Trước tiên, đun chè chuan xuân với lượng nước thích hợp để lấy nước cốt, lọc bỏ bã, cho gạo tẻ vào nấu cháo, khi ăn thêm đường phèn là xong. Mỗi ngày uống2～3lần,7～10Trời là1Liệu pháp. Bài thuốc này có tác dụng thanh lợi gan dạ, giải nhiệt ẩm.

　　二、外阴阴道念珠菌病患者吃什么好

　　1、选择饮食宜清淡，宜食富含维生素A、B2、C等的食物：如动物肝脏、鱼卵、胡萝卜等；禽蛋及新鲜蔬菜，如番茄、菠菜、苋菜、四季豆、毛豆、藕等；多食新鲜水果，如柑橘、橙、柚、柠檬、草莓、酸枣、山楂等

　　2、外阴瘙痒者应多进食营养丰富的食物：如鸡肉、牛奶、豆腐、豆类等。

　　3、适当补充维生素A、维生素B2及叶酸：如鱼肝油、胡萝卜、动物肝脏、鱼类、杏、全麦、南瓜等食物。可减轻瘙痒症状，但不宜过量

　　三、外阴阴道念珠菌病患者最好不要吃那些食物

　　1、发物：如海鱼、虾、蟹、河鱼、湖鱼等，食后会加重外阴部瘙痒，故应忌食。

　　2、烟、酒：因其可加重炎症充血，使阴痒加剧，故应禁忌。

　　3、辛辣、刺激性食物：如辣椒、胡椒、茴香、花椒、洋葱等，可使炎症扩展，阴部瘙痒更重，故应忌食。

　　4、油炸、甜腻食物：Như mỡ lợn, kem, bơ, thịt lợn chiên, thịt bò chiên, kẹo sữa, sôcôla v.v., có tác dụng giữ ẩm, không có lợi cho điều trị, vì vậy nên kiêng ăn.

　　1. Phòng ngừa:

　　1Cần điều trị hoàn chỉnh đối với bệnh nhân bị nhiễm nấm men lần đầu tiên:Nấm men candida có thể phát triển trên bề mặt niêm mạc, cũng có thể xâm nhập vào lớp sâu. Nếu liều lượng thuốc khi nhiễm trùng không đủ, thời gian điều trị ngắn, khó tiêu diệt hoàn toàn sợi nấm và bào tử, dễ gây kháng thuốc, từ đó gây ra bệnh nấm âm đạo tái phát. Do đó, việc điều trị hoàn chỉnh cho bệnh nhân mới mắc bệnh rất quan trọng, có thể thực hiện điều trị tại chỗ hoặc kết hợp điều trị toàn thân, và có thể thực hiện điều trị bền vững, tức là sau khi điều trị lần đầu tiên10ngày điều trị lại.

　　Chuẩn độ trị liệu hoàn chỉnh cho bệnh nhân mới mắc lần đầu tiên là sau khi điều trị, các triệu chứng tự nhận đã biến mất, các dấu hiệu đã trở về bình thường, xét nghiệm nấm âm tính, và tiếp tục3lần kiểm tra lại sau mỗi kỳ kinh nguyệt, tất cả đều âm tính. Cũng có ý kiến đề xuất rằng có thể sử dụng thuốc kháng nấm phòng ngừa cho bệnh nhân bị bệnh nấm âm đạo tái phát hàng tháng1lần, liên tục6tháng, hoặc sử dụng thuốc kháng nấm tại chỗ hàng tuần1lần, liên tục6tháng cũng có thể phòng ngừa tái phát hiệu quả.

　　2Kiểm tra xem có bệnh lý toàn thân nào không, phát hiện và điều trị kịp thời:Môi trường pH thích hợp nhất cho sự phát triển của nấm men candida trong âm đạo là4～5Khi các yếu tố gây tăng acid và tăng glucose trong âm đạo, thì rất thích hợp cho sự phát triển và nhân lên của nấm men, gây ra viêm nhiễm. Khi mắc bệnh đái tháo đường, mức glucose trong máu tăng cao, glucose cục bộ trong âm đạo cũng tăng cao, từ đó thay đổi pH bình thường trong âm đạo, tạo ra môi trường thuận lợi cho sự phát triển của nấm men, gây nhiễm trùng. Đồng thời, bệnh nhân đái tháo đường có nhiều khuyết điểm về chức năng bạch cầu, dễ bị nhiễm trùng vi khuẩn, và việc sử dụng kháng sinh cũng dễ gây viêm âm đạo do nấm men. Do đó, đối với những người bị viêm âm đạo do nấm men mủn tái phát, cần kiểm tra mức glucose trong máu; đối với bệnh nhân đái tháo đường, cần tăng cường theo dõi mức glucose để kiểm soát glucose ở mức6.11～7.77mmol/Nếu sau khi điều trị bằng chế độ ăn uống vẫn không đạt được mức đường huyết mong muốn, thì cần sử dụng thuốc điều trị bệnh đái tháo đường, thông qua điều trị toàn thân để khôi phục lại trạng thái nội môi cục bộ của âm đạo trở về trạng thái bình thường, không thuận lợi cho sự phát triển và nhân lên của nấm men.

　　3、Thay đổi môi trường cục bộ âm đạo:Nhiệt độ tối ưu cho sự phát triển của nấm men gây bệnh là37℃ Nhiệt độ môi trường cục bộ tăng lên có lợi hơn cho sự phát triển của nấm men. Ngoài việc hệ miễn dịch toàn thân yếu, sự thay đổi của pH cục bộ ở âm đạo và sự tăng lên của độ ẩm và nhiệt độ cũng dễ dàng gây nhiễm trùng nấm men do đó từ góc độ phòng ngừa nhiễm trùng, khuyên phụ nữ nên mặc quần lót rộng rãi, thông thoáng và hút ẩm tốt để duy trì sự khô ráo cục bộ, chú ý làm sạch âm đạo.

　　4、Tăng cường sức đề kháng của cơ thể:Viêm âm đạo và âm hộ do nấm men không chỉ là một bệnh lý cục bộ mà còn là một bệnh lý toàn thân,也就是说 nấm men là một vi sinh vật gây bệnh theo điều kiện, tức là khi sức đề kháng và miễn dịch của chủ nhân yếu, vi sinh vật gây bệnh cho chủ nhân. Interferon gamma có thể ức chế sự sản xuất PGE của bào hành tinh.2và từ đó ức chế sự hình thành và phát triển của nấm men nang. Do đó, đối với một số bệnh nhân có hệ miễn dịch yếu, như việc sử dụng kháng thể ức chế miễn dịch dài hạn, có thể sử dụng interferon gamma để phòng ngừa viêm âm đạo và âm hộ do nấm men. Hệ miễn dịch của cơ thể cũng thay đổi trong thời kỳ kinh nguyệt, dễ bị nhiễm nấm men do đó cần chú ý nghỉ ngơi nhiều hơn.

　　5、Kiểm soát chặt chẽ việc sử dụng kháng sinh:Bacillus albicans là một trong những vi khuẩn bình thường của cơ thể con người, chiếm10％ của phụ nữ có vi khuẩn này sống trong âm đạo mà không có triệu chứng rõ ràng. Sử dụng kháng sinh sẽ ảnh hưởng đến sự mất cân bằng của vi khuẩn trong âm đạo và ruột, đặc biệt là hiện tượng lạm dụng kháng sinh phổ biến hiện nay, làm mất cân bằng mối quan hệ kiềm chế lẫn nhau giữa vi sinh vật, cũng dễ dàng gây ra sự nhân lên và gây bệnh của nấm men. Sử dụng kháng sinh càng lâu, cơ hội bị nhiễm nấm men càng nhiều. Tỷ lệ nhiễm viêm âm đạo và âm hộ do nấm men cao hơn ở nhóm sử dụng kháng sinh so với nhóm không sử dụng.2bội, khi sử dụng kháng sinh phổ rộng10～14Ngày sau đó, cơ hội bị viêm âm đạo và âm hộ do nấm men tăng lên3bội mà không có mối quan hệ rõ ràng giữa loại kháng sinh và nhiễm trùng nấm men (Spini-lloA，1999）sử dụng liên tục kháng sinh10Ngày của bệnh nhân bị viêm âm đạo và âm hộ do nấm men chiếm20％， trong khi không có trường hợp nào bị nhiễm nấm men khi sử dụng kháng sinh một lần.

　　Việc sử dụng kháng sinh là yếu tố nguy cơ ngắn hạn đối với viêm âm đạo và âm hộ do nấm men, việc sử dụng dài hạn là nguyên nhân trực tiếp dẫn đến sự gia tăng phổ biến của viêm âm đạo và âm hộ do nấm men. Do đó, khi có nhiễm trùng trong các hệ thống khác nhau, cần phải kiểm soát chặt chẽ chỉ định sử dụng kháng sinh, đặc biệt chú ý đến việc sử dụng kháng sinh phổ rộng, ngừng thuốc kịp thời, khi cần thiết uống thuốc kháng nấm để phòng ngừa viêm âm đạo và âm hộ do nấm men thứ phát.

　　6、Khuyến khích phụ nữ mắc bệnh và đối tác tình dục điều trị cùng nhau:Viêm âm đạo và âm hộ do nấm men là một bệnh truyền qua đường tình dục, đối tác tình dục của bệnh nhân viêm âm đạo và âm hộ do nấm men có tỷ lệ dương tính nấm men trong tinh dịch miệng và沟冠状 của dương vật một tỷ lệ nhất định. Trong lâm sàng, việc điều trị đối tác tình dục cũng làm giảm đáng kể tỷ lệ tái phát, tỷ lệ tái phát của nhóm điều trị cũng thấp (tỷ lệ tái phát của nhóm điều trị là15.8％， tỷ lệ tái phát của nhóm không điều trị là44.8％). Đặc biệt, đối với những người có quan hệ tình dục đường miệng, cần tiến hành nuôi cấy nấm men và phân biệt chủng loại tinh dịch và dịch tiết miệng của đối tác tình dục của bệnh nhân. Điều trị đơn thuần cho cả vợ và chồng cũng dễ dàng lây nhiễm qua lại. Sử dụng bao cao su có thể giảm thiểu sự lây nhiễm qua lại giữa các đối tác tình dục.

　　7Sử dụng các chế phẩm sinh học và tiêu thụ các sản phẩm từ sữa chứa乳酸杆菌嗜酸:Các chế phẩm sinh học có đặc tính điều trị như乳酸 vi khuẩn axit dạ dày không chỉ có thể phòng ngừa tiêu chảy ở trẻ sơ sinh và tiêu chảy do kháng sinh, mà còn có thể phòng ngừa viêm âm đạo và nhiễm trùng ruột do nấm men, không có tác dụng phụ rõ ràng, từ đó giảm sự phụ thuộc vào thuốc kháng nấm, vì vậy đối với bệnh nhân dễ nhiễm nấm men có thể thử chế phẩm sinh học này, tác dụng của nó có thể là phục hồi tỷ lệ vi khuẩn bình thường.

　　tiếp tục6tháng tiêu thụ các sản phẩm từ sữa chứa乳酸 vi khuẩn axit dạ dày, tỷ lệ nhiễm trùng nấm men ruột và âm đạo thấp hơn so với người không ăn3Nhóm uống gấp đôi số lượng nấm men trong ruột và âm đạo cũng thấp hơn rõ ràng so với nhóm không ăn, việc tiêu thụ một lượng nhất định của các sản phẩm từ sữa chứa乳酸 vi khuẩn axit dạ dày có thể giảm sự hình thành nấm men và giảm nhiễm trùng (HiltonE,1992）

　　Tóm lại, sự xuất hiện của viêm âm đạo và âm đạo do nấm men là do nhiều yếu tố, việc phòng ngừa cũng nên được cá nhân hóa. Đều áp dụng các biện pháp phù hợp với từng khâu tương ứng để giảm thiểu tái phát hoặc phòng ngừa nhiễm trùng.

　　II. Vấn đề nhiễm nấm men ở phụ khoa và kế hoạch hóa gia đình, có rất nhiều thao tác vào lòng tử cung qua âm đạo thuộc phạm vi công tác phụ khoa và kế hoạch hóa gia đình.

　　Các phẫu thuật thường dùng có nhiều loại phẫu thuật nhỏ trong âm đạo, như điều trị vật lý bệnh lý loét cổ tử cung thường gặp trong khoa phụ khoa - laser điện cháy lạnh微波, tia hồng ngoại, sóng Omicron, v.v., phẫu thuật mở cổ tử cung đo lòng tử cung, các loại nạo lòng tử cung - nạo lòng tử cung chẩn đoán, nạo lòng tử cung phân đoạn, phẫu thuật loại bỏ u dưới niêm mạc tử cung bằng nội soi, chụp tử cung ống dẫn trứng bằng iodine, cắt điện tử tử cung nội mạc, phẫu thuật tiêu diệt nội mạc tử cung, v.v. Trong công tác kế hoạch hóa gia đình, việc nạo lòng tử cung sau khi sử dụng thuốc流产, đặt và lấy vòng tránh thai, khám vòng tránh thai, và kỹ thuật hỗ trợ sinh sản như thụ tinh nhân tạo, ghép胚 trong tử cung qua hậu âm đạo vào buồng bụng chọc dò buồng trứng lấy trứng, phẫu thuật giảm thai, hoặc chọc dò hậu âm đạo trong các bệnh phụ khoa thường gặp, và phẫu thuật cắt bỏ tử cung toàn bộ, phẫu thuật cắt bỏ tử cung toàn bộ, v.v. Nếu có nhiễm nấm men ở âm đạo, đều có thể ảnh hưởng đến việc thực hiện phẫu thuật như kế hoạch, và sau khi điều trị lại phẫu thuật, thường vì bỏ lỡ thời cơ phẫu thuật mà ảnh hưởng đến việc xử lý kịp thời, vì vậy để giảm thiểu biến chứng sau phẫu thuật, cần nắm vững chỉ định phẫu thuật, trước khi thực hiện phẫu thuật phụ khoa, phẫu thuật kế hoạch hóa gia đình và phẫu thuật hỗ trợ sinh sản, nên kiểm tra mẫu dịch âm đạo có nấm men và (hoặc) nhiễm trùng hỗn hợp một cách thường quy và sử dụng điều trị nấm men nhanh chóng và hiệu quả, sau đó tiến hành phẫu thuật kịp thời.