U xơ tử cung

　　Nguyên nhân gây ra buồng trứng肌瘤 đến nay vẫn chưa rõ ràng, có thể liên quan đến sự biến đổi tế bào bình thường của lớp cơ, tương tác phức tạp giữa hormone giới tính và yếu tố tăng trưởng cục bộ.
　　Dựa trên nhiều quan sát lâm sàng và kết quả thí nghiệm, buồng trứng肌瘤 là một khối u phụ thuộc vào hormone. Estrogen là yếu tố chính thúc đẩy sự phát triển của肌瘤. Một số học giả cũng cho rằng hormone tăng trưởng (GH) có liên quan đến sự phát triển của肌瘤. GH có thể hợp tác với estrogen để thúc đẩy phân bào và thúc đẩy sự phát triển của肌瘤. Đồng thời, dự đoán rằng hormone kích thích sữa mẹ của nhau thai (HPL) cũng có thể hợp tác với estrogen để thúc đẩy phân bào, cho rằng sự phát triển nhanh chóng của buồng trứng肌瘤 trong thời kỳ mang thai không chỉ liên quan đến môi trường hormone cao trong thời kỳ mang thai mà có thể HPL cũng tham gia vào tác dụng. Các yếu tố ảnh hưởng như sau:
　　Nữ không có con bước vào thời kỳ mãn kinh sớm:Phụ nữ trong suốt cuộc đời có số lượng buồng trứng nguyên thủy có hạn, thời gian thụ tinh khoảng3năm. Trong thời kỳ mang thai và cho con bú, do tác dụng của hormone, buồng trứng tạm dừng thụ tinh, cho đến tháng4～6tháng mới hồi phục, buồng trứng do đó hoãn một số lượng nhất định của sự thụ tinh, phụ nữ có lịch sử sinh sản vào thời kỳ mãn kinh muộn hơn. Còn phụ nữ không có con không nhận được sự bảo vệ kịp thời và hiệu quả của hormone孕酮, dễ bị bệnh lý phụ thuộc vào hormone, u xơ tử cung là một trong số đó.
　　Tình dục失调 ảnh hưởng đến sức khỏe tử cung:Cảm hứng tình dục bình thường giữa vợ chồng có thể thúc đẩy sự tiến hành bình thường của hệ thần kinh nội tiết, giúp cơ thể tiết hormone một cách bình thường và tốt, nhưng tình trạng失调 tình dục lâu dài dễ gây rối loạn mức tiết hormone, dẫn đến tắc nghẽn mạn tính ở vùng chậu,诱发 u xơ tử cung.
　　Phụ nữ trầm cảm dễ bị u xơ tử cung:Phụ nữ trung niên đối mặt với áp lực tinh thần từ công việc và gia đình, dễ bị trầm cảm. Với sự đến hạn của thời kỳ mãn kinh, phụ nữ bắt đầu xuất hiện 'thời kỳ kiểm soát estrogen'. Trong thời kỳ này, cảm xúc trầm cảm của phụ nữ dễ dàng thúc đẩy sự gia tăng lượng tiết estrogen, và tác dụng của nó mạnh hơn, thậm chí có thể kéo dài几个月 hoặc thậm chí nhiều năm, điều này cũng là một trong những nguyên nhân quan trọng gây ra u xơ tử cung.

　　Khi nói đến các triệu chứng của u xơ tử cung, nhiều người chỉ chú ý đến các triệu chứng như khối u bụng, kinh nguyệt nhiều, nhưng có rất nhiều biến chứng của u xơ tử cung mà bệnh nhân dễ bỏ qua.

　　1、Nhiễm trùng và mủ: Nhiễm trùng u xơ hầu hết là hậu quả của quay ngược gốc u xơ hoặc viêm nội mạc tử cung cấp tính, nhiễm trùng máu từ nguồn gốc máu rất hiếm gặp. Nhiễm trùng có thể là nhiễm mủ, một số trường hợp hình thành mủ trong tổ chức u.

　　Sau khi u xơ dưới màng ngoài quay ngược, có thể xảy ra dính ruột, dễ bị nhiễm trùng vi khuẩn đường ruột, u xơ viêm nhiễm dính với các tạng phụ tử cung, gây viêm nhiễm mủ.

　　2、U xơ dưới màng trong dễ bị nhiễm trùng, thường cùng lúc với viêm nội mạc tử cung cấp tính sau khi sảy thai hoặc thời kỳ sau sinh. Một số là do tổn thương do thủ thuật nội soi hoặc phẫu thuật sản khoa gây ra. Do u xơ nhô ra hoặc vết thương phẫu thuật thường làm rách màng bao u, rách ra dễ nhiễm trùng và gây loét. Loét thường gây ra chảy máu không đều và sốt cao. Các mảnh vụn hư thối do tổ chức chết mất phản ứng màu, nội soi thường không có kết quả.

　　3、Quay ngược: U xơ dưới màng ngoài có thể quay ngược ở gốc, gây đau bụng cấp tính. Nếu quay ngược nghiêm trọng và không tiến hành phẫu thuật ngay lập tức hoặc không thể tự quay lại, có thể do gốc u xơ gãy và hình thành u xơ tự do. U xơ quay ngược cũng có thể带动 toàn bộ tử cung, gây quay ngược trục tử cung. Vị trí quay ngược tử cung thường ở gần miệng ống cổ tử cung, nhưng tình trạng này rất hiếm xảy ra, thường do u xơ dưới màng ngoài lớn gắn vào đáy tử cung mà ống cổ tử cung lại khá dài và mảnh. Các triệu chứng và dấu hiệu gần giống với quay ngược cuỵu trứng, chỉ khác ở chỗ khối u cứng hơn.

　　4、U xơ tử cung hợp với ung thư thể trứng tử cung: Số người bị u xơ tử cung hợp với ung thư thể trứng tử cung chiếm2％, cao hơn nhiều so với u xơ tử cung hợp với ung thư cổ tử cung. Do đó, bệnh nhân u xơ tử cung thời kỳ mãn kinh có hiện tượng ra máu tử cung liên tục, cần cảnh báo có thể có ung thư nội mạc tử cung cùng thời điểm. Trước khi xác định điều trị, cần làm nội soi.

　　5、U xơ tử cung hợp với thai kỳ:

　　(1Trong thời kỳ mang thai, cần được theo dõi chặt chẽ và chú ý预防 sảy thai hoặc sinh non xảy ra, nếu u xơ tử cung quá lớn, ước tính khó tiếp tục mang thai, cần phẫu thuật sớm.

　　(2) Trong quá trình sinh cần chú ý tránh các trường hợp bất thường về vị trí của thai, khó sinh và胎盘 dính, nếu u xơ chặn đường sinh nở thì phải thực hiện phẫu thuật mổ đẻ.

　　(3) Sau khi sinh cần chú ý phòng ngừa chảy máu và nhiễm trùng.

　　Nhiều bệnh nhân không có triệu chứng, chỉ được phát hiện ngẫu nhiên trong khi kiểm tra盆腔 hoặc siêu âm. Nếu có triệu chứng, chúng liên quan chặt chẽ đến vị trí, tốc độ phát triển, có biến đổi hay không và có biến chứng hay không của u, trong khi liên quan tương đối ít đến kích thước và số lượng của u. Những người có nhiều u xơ dưới bao tử cung có thể không có triệu chứng, nhưng một u xơ dưới niêm mạc nhỏ có thể gây ra chảy máu âm đạo không đều hoặc kinh nguyệt nhiều.

　　（1）Xuất huyết tử cung Là triệu chứng chính của u xơ tử cung, xuất hiện ở hơn một nửa số bệnh nhân. Trong đó, xuất huyết theo chu kỳ là phổ biến nhất, có thể biểu hiện bằng việc tăng lượng máu kinh, kéo dài chu kỳ kinh hoặc rút ngắn chu kỳ. Cũng có thể biểu hiện bằng chảy máu âm đạo không theo chu kỳ. Xuất huyết tử cung phổ biến nhất ở u xơ dưới niêm mạc và u xơ giữa cơ, trong khi u xơ dưới bao tử cung rất ít gây ra xuất huyết tử cung.
　　（2）Các triệu chứng khối u và triệu chứng ép U xơ tử cung phát triển dần, khi nó làm tăng kích thước tử cung vượt quá3Khi kích thước tử cung tương đương với tháng mang thai hoặc u xơ dưới bao tử cung lớn ở đáy tử cung, thường có thể sờ thấy khối u ở bụng, rõ ràng hơn vào buổi sáng khi bàng quang đầy. Khối u có tính chất cứng, có thể di chuyển, không đau khi chạm vào. Khi u xơ phát triển đến một kích thước nhất định, có thể gây ra các triệu chứng ép các cơ quan xung quanh, u xơ ở thành trước tử cung gần bàng quang có thể gây tiểu nhiều lần, tiểu gấp; u xơ cổ tử cung lớn ép vào bàng quang có thể gây khó tiểu tháo hoặcứ nước tiểu; u xơ ở thành sau tử cung, đặc biệt là u xơ ở đoạn hẹp hoặc môi sau cổ tử cung, có thể ép vào trực tràng, gây khó khăn trong việc đi đại tiện và cảm giác không thoải mái sau khi đi đại tiện; u xơ rộng liên quan đến ống niệu quản có thể gây ứ nước thận.
　　（3）Đau đớn Trong hầu hết các trường hợp, u xơ tử cung không gây đau đớn, nhưng nhiều bệnh nhân có thể than rằng họ có cảm giác căng thẳng ở dưới bụng, đau lưng và lưng. Khi u xơ dưới bao tử cung bị cuộn tròn hoặc u xơ tử cung bị biến đổi màu đỏ, có thể gây đau bụng cấp tính; bệnh nhân bị u xơ tử cung kết hợp với bệnh nội mạc tử cung hoặc u xơ tử cung có cũng không少见, có thể có đau bụng kinh.
　　（4）Tăng dịch tiết âm đạo Buồng tử cung to hơn, tế bào tuyến nội mạc tử cung tăng lên, cộng thêm tắc mạch vùng chậu, có thể làm tăng lượng dịch tiết âm đạo. Khi u xơ dưới niêm mạc tử cung hoặc cổ tử cung bị loét, nhiễm trùng, hoại tử, sẽ gây ra dịch tiết âm đạo có máu hoặc mủ.
　　（5）Vô sinh và sảy thai Một số bệnh nhân u xơ tử cung có thể bị vô sinh hoặc dễ bị sảy thai, ảnh hưởng đến khả năng thụ tinh và kết quả của thai kỳ có thể liên quan đến vị trí, kích thước và số lượng của u. U xơ tử cung to có thể gây biến dạng buồng tử cung, cản trở sự bám dính và phát triển của bào thai; u xơ ép vào ống dẫn trứng có thể gây tắc nghẽn lòng ống; u xơ dưới niêm mạc có thể cản trở sự bám dính của bào thai hoặc ảnh hưởng đến sự xâm nhập của tinh trùng vào buồng tử cung. Tỷ lệ sảy thai tự nhiên ở bệnh nhân u xơ cao hơn so với người bình thường, tỷ lệ này khoảng4∶1。
　　（6）Thiếu máu Do lượng máu mất quá nhiều hoặc chảy máu âm đạo không đều trong thời gian dài có thể gây thiếu máu do mất máu, thiếu máu nặng thường gặp ở bệnh nhân u dưới niêm mạc.
　　（7）Các trường hợp khác Một số ít bệnh nhân u xơ tử cung có thể gây ra bệnh tăng hồng cầu, hạ đường huyết, thường được cho rằng liên quan đến việc sản xuất hormone ngoại vị của u.

　　Phụ nữ trong cuộc sống hàng ngày cần chú ý đến việc bảo vệ sức khỏe, một phần nào đó có thể phòng ngừa sự phát triển của u xơ tử cung. Các điểm chính cần làm như sau:

　　1Phụ nữ trong kỳ kinh nguyệt và sau khi sinh cần đặc biệt chú ý, tuyệt đối không có quan hệ tình dục, chú ý tránh thai, giữ vệ sinh âm hộ và âm đạo, tinh thần thoải mái, tâm trạng ổn định, cố gắng giảm bớt áp lực cạnh tranh từ công việc, học tập và cuộc sống hàng ngày, tuyệt đối không nên buồn rầu, học cách tự điều chỉnh, chú ý giữ ấm, tránh lạnh, làm việc và nghỉ ngơi hợp lý, ăn uống giàu dinh dưỡng và hợp lý, nên ăn nhẹ nhàng, tránh ăn đồ cay, lạnh và kích thích.

　　2Làm tốt việc tránh thai, có khi nhiều lần phá thai có thể gây ra nhiều biến chứng ở phụ nữ, u xơ tử cung cũng là một trong số đó, vì vậy việc thực hiện các biện pháp tránh thai tốt trong cuộc sống hàng ngày là rất cần thiết, không chỉ có thể phòng ngừa sự phát triển của u xơ tử cung mà còn có thể ngăn ngừa sự phát triển của nhiều bệnh phụ khoa khác, có lợi cho sức khỏe cơ thể.

　　3Đối với những người bị u xơ tử cung, cần chú ý theo dõi định kỳ, quan sát sự thay đổi của bệnh tình, nếu có đau bụng, tăng tiết dịch âm đạo và chảy máu âm đạo không đều thì cần đi khám bệnh kịp thời, phòng ngừa sự xấu đi, sau đó không nên đặt dụng cụ tránh thai trong tử cung, cũng không nên uống thuốc tránh thai bằng miệng.

　　4Lưu ý vệ sinh vùng kín, chú ý ăn uống hàng ngày, chú ý nghỉ ngơi.

　　Kiểm tra thường quy của u xơ tử cung bao gồm:

　　1Kiểm tra siêu âm:Có thể đo kích thước và hình dạng tử cung, u xơ có thể hiển thị vùng âm tính, và có thể loại bỏ tử cung to hơn do thai và xác định xem u xơ có kết hợp với thai hay không.

　　2Kiểm tra nội soi tử cung:Có thể quan sát trực tiếp tình trạng buồng tử cung qua nội soi tử cung, và có thể loại bỏ u xơ dưới niêm mạc tử cung trực tiếp qua nội soi tử cung. Cũng có thể kiểm tra tình trạng niêm mạc tử cung qua nội soi tử cung. Và có thể loại bỏ các bệnh lý niêm mạc tử cung qua phương pháp lấy mẫu.

　　3Kiểm tra nội soi腹腔镜:Có thể chẩn đoán chính xác bệnh phụ khoa dưới sự quan sát trực tiếp. Có thể nhận biết rõ ràng u xơ tử cung. Dù là u xơ dưới bao tử cung nhỏ cũng dễ dàng phát hiện và có thể phân biệt chính xác u xơ với u nang buồng trứng. Cũng có thể kiểm tra tình trạng ống dẫn trứng thông qua腹腔镜.

　　4Kiểm tra X-quang:Ví dụ như chụp ảnh tử cung ống dẫn trứng iodine, có giá trị nhất định trong việc chẩn đoán u xơ dưới niêm mạc tử cung, có thể thấy trong buồng tử cung có sự thiếu hụt, đặc biệt đối với những bệnh nhân vô sinh trẻ tuổi có thể cùng lúc kiểm tra xem ống dẫn trứng có thông suốt hay không.

　　Lưu ý về chế độ ăn uống của người bị u xơ tử cung:
　　1Đối với những người bị u xơ tử cung, trước tiên cần chú ý, không nên ăn thực phẩm cay, rượu và thực phẩm lạnh. Bởi vì thực phẩm cay sẽ kích thích hệ nội tiết, có thể gây mất cân bằng hệ nội tiết, vì vậy những người bị u xơ tử cung không nên ăn lẩu, thực phẩm cay.

　　2Cá lợn, tôm, cua, cá mực, cá rán, cá đen, v.v. Trong mùa đông, mọi người đều thích ăn một chút thịt lợn để làm ấm cơ thể. Nhưng đối với những người bị u xơ tử cung, điều này không phù hợp. Các loại thịt này chứa nhiều chất béo, và phụ nữ béo phì có khả năng bị u xơ tử cung rất lớn. Ngoài ra, những người bị u xơ tử cung cũng nên tránh ăn hải sản, vì hải sản này chứa nhiều激素, có thể dẫn đến sự phát triển nghiêm trọng hơn của u xơ tử cung. Nếu cần bổ sung thịt, có thể ăn thịt lợn nạc, gà, v.v.

　　3、Kiêng rượu, vì rượu cũng rất kích thích tử cung. Uống rượu cũng sẽ gây máu dâng lên, không tốt cho việc kiểm soát cảm xúc của bệnh nhân u xơ tử cung. Dù là mùa hè, bệnh nhân u xơ tử cung cũng không nên uống đồ uống lạnh ngẫu nhiên, vì chúng có thể gây rối loạn kinh nguyệt, rất có thể gây ra tình trạng rối loạn kinh nguyệt nặng hơn. Có thể ăn một số loại nước giải khát như nước mận, nước đậu xanh để giải nhiệt.

　　4、Không nên ăn long nhãn, đỏ ngọc, agi, mật ong. Thường thì những thứ này đều là thực phẩm bổ máu và bổ khí cho phụ nữ, nhưng lại không phù hợp với bệnh nhân u xơ tử cung. Do u xơ phát triển dựa trên hormone nội tiết nam, nếu nội tiết tố nội tiết nam trong cơ thể quá cao, sẽ thúc đẩy sự phát triển của u xơ, vì vậy những thực phẩm này nên tránh. Nếu cần bổ sung dinh dưỡng, nên loại bỏ những thành phần này trong thành phần.

　　5、Không nên sử dụng thuốc tránh thai bằng miệng. Nếu bệnh nhân u xơ tử cung có nhu cầu tránh thai, cũng không nên sử dụng thuốc tránh thai bằng miệng, tốt nhất nên sử dụng cách tránh thai bằng bao cao su. Do hầu hết các loại thuốc tránh thai chứa hormone nội tiết nam và gestagen, rất có hại cho u xơ.

　　6、Không nên ăn thịt nướng, chiên rán, muối ớt. Đối với bệnh nhân u xơ tử cung, cần cố gắng ăn thực phẩm tươi, nhẹ nhàng, không nên ăn thực phẩm chiên rán, béo, thực phẩm hộp cũng cần loại bỏ, những thực phẩm này không có lợi cho sức khỏe.

　　7、Bệnh nhân u xơ tử cung cần có đủ thời gian nghỉ ngơi hàng ngày, tăng cường sức đề kháng của cơ thể, không nên quá mệt mỏi. Đặc biệt trong thời kỳ kinh nguyệt, cần đảm bảo có đủ giấc ngủ. Trong cuộc sống hàng ngày, cần chú ý giữ vệ sinh vùng kín, rửa vệ sinh vùng kín hàng ngày bằng nước ấm, mặc quần lót cotton rộng rãi.

　　8、Các loại quả phù hợp với bệnh nhân u xơ tử cung: Đối với bệnh nhân u xơ tử cung, hầu hết các loại quả đều rất phù hợp, chẳng hạn như: táo, mận, chanh, xương rồng, mận đen (có tác dụng ức chế vi khuẩn và chống ung thư rõ ràng), chuối, dâu tây, đu đủ, táo, cam, nho, dưa hấu, đào...

　　9、Các loại quả không nên ăn nhiều đối với bệnh nhân u xơ tử cung: Các loại quả dễ gây nóng và活化 mạch máu, bệnh nhân u xơ tử cung có thể ăn ít hơn một chút, chẳng hạn như: đỏ ngọc, long nhãn, litchi, dưa hấu, cam, hạnh nhân (ăn quá nhiều có thể gây ngộ độc), mận...

　　Điều trị bằng thuốc

　　Cơ sở của điều trị bằng thuốc là u xơ tử cung là u phụ thuộc vào hormone giới tính, vì vậy cần sử dụng thuốc đối kháng với hormone giới tính để điều trị, thuốc mới được sử dụng gần đây là thuốc ức chế tạm thời buồng trứng. Danazol, cotton phén là thuốc thường dùng ở Trung Quốc, các thuốc khác như hormone nội tiết nam, hormone nội tiết gestagen và vitamin. Các chất tương tự hormone giải phóng hormone kích thích tố sinh dục đã thành công trong việc thu nhỏ u xơ tử cung, gián tiếp giảm tiết hormone kích thích tố sinh dục ở mức độ垂体, từ đó ức chế hiệu quả chức năng buồng trứng, được gọi là hiện tượng 'giảm điều chỉnh'.

　　Khi điều trị bằng thuốc không thành công, triệu chứng không giảm mà còn nặng hơn hoặc nghi ngờ biến chứng ác tính, thì nên điều trị bằng phẫu thuật.

　　Cách phẫu thuật

　　Phương pháp cắt bỏ toàn bộ tử cung có thể nói là rất彻底 trong việc điều trị u xơ tử cung, nhưng phương pháp điều trị này có nhiều tác dụng phụ. Bởi vì tử cung có vai trò rất quan trọng đối với sự tiết nội tiết sinh dục của phụ nữ, chẳng hạn như sự xuất hiện của kinh nguyệt, việc sinh con, và các yếu tố như prostaglandin, prolactin, relaxin, yếu tố tăng trưởng, endothelin, insulin growth factor đều có mối liên hệ rất chặt chẽ với tử cung. Ngoài ra, việc cung cấp máu và duy trì chức năng của buồng trứng trong cơ thể phụ nữ cũng có mối liên hệ chặt chẽ với việc cung cấp máu của tử cung, việc mổ bỏ tử cung một cách mù quáng chắc chắn sẽ ảnh hưởng đến chức năng sinh lý bình thường của phụ nữ.

　　Phương pháp loại bỏ u xơ tử cung là phương pháp được sử dụng nhiều nhất để điều trị u xơ tử cung ở Trung Quốc hiện nay, phương pháp này có thể bảo toàn tử cung của bệnh nhân, duy trì nội tiết sinh dục và chức năng sinh lý bình thường của bệnh nhân, nhưng phương pháp này có nhiều vấn đề dư thừa, nếu dư 余 chất nhỏ thì rất khó phát hiện, siêu âm đối với đường kính dưới 0.5cm dưới rất khó phát hiện. Còn bệnh nhân u xơ tử cung có sự khác biệt lớn, điều này dẫn đến sự khác biệt rất lớn về kích thước và kích cỡ của u xơ tử cung, và cũng khác nhau về vị trí phát triển và tốc độ phát triển, vì vậy cần chọn một bệnh viện và bác sĩ tốt.

　　Các trường hợp bắt buộc phải phẫu thuật là:

　　1U xơ tử cung (không phân biệt là một hoặc nhiều) đều nhỏ hơn5cm, đồng thời tử cung nhỏ hơn2Kích thước tử cung như tháng thai kỳ, và bệnh nhân không có triệu chứng, có thể theo dõi, thực hiện3～6Tháng theo dõi siêu âm B siêu âm; còn nếu có triệu chứng nhẹ hoặc bệnh nhân đã gần đến tuổi mãn kinh, có thể điều trị bằng thuốc, chẳng hạn như sử dụng hormone nam, chất tương tự hormone giải phóng gonadotropin, mifepristone dưới sự hướng dẫn của bác sĩ.

　　2U xơ vượt qua5cm, hoặc tử cung lớn hơn2Kích thước tử cung như tháng thai kỳ, thì đã có chỉ định phẫu thuật. Cách phẫu thuật bao gồm phẫu thuật mở lớn và phẫu thuật nội soi hoặc nội mạc tử cung, nên chọn cách phù hợp nhất với tình hình cụ thể.

　　3Nếu xuất hiện bất kỳ tình huống nào sau đây, bất kể kích thước của u xơ tử cung, có thể xem xét phẫu thuật: ① U xơ tử cung gây ra kinh nguyệt quá nhiều, dẫn đến thiếu máu; ② U xơ gây ra triệu chứng ép bàng quang, trực tràng; ③ U xơ phát triển quá nhanh; ④ Phương pháp bảo tồn thất bại.