bệnh thận độc tính

　　I. Lý do dễ gây tổn thương thận của độc tố thận

　　1、 lưu lượng máu qua thận lớn. Lưu lượng máu toàn thân:1/4đến1/5đi qua thận, mỗi phút khoảng1000 đến12ml, độc tố theo dòng máu vào thận, chắc chắn sẽ gây tổn thương thận.

　　2、 do cơ chế tăng gấp đôi ngược lại của thận, nồng độ độc tố ở mô sợi và đầu thận của thận tăng cao, vì vậy khi bị bệnh thận độc tính, tổn thương ở mô sợi và đầu thận của thận rõ ràng.

　　3、 độc tố được tái hấp thu và bài tiết bởi tế bào biểu mô ống thận, vì vậy nồng độ độc tố trong lòng ống thận hoặc tế bào biểu mô ống thận tăng cao, có thể gây tổn thương trực tiếp tế bào biểu mô ống thận.

　　4、 tổng diện tích内皮 mao mạch thận cầu lớn hơn nhiều so với các cơ quan khác trong cơ thể, vì vậy các kháng nguyên复合 sẽ dễ dàng lắng đọng ở thận cầu và gây ra tổn thương thận miễn dịch. Quá trình thụ và loại bỏ độc tố của tế bào biểu mô ống thận gây ra sự tăng sinh màng và lắng đọng chất miễn dịch. Ngoài ra, độc tố và kháng nguyên复合 sẽ lắng đọng trong thận cầu khi qua ba lớp màng lọc khác nhau của thận cầu.

　　II. Hư hại do thuốc

　　Nhiều chất có độc tính tiềm ẩn đối với thận, phổ biến là nội sinh như cao canxi, cao photpho, cao axit uric và tăng acid oxalic trong máu đều có thể gây bệnh viêm thận kẽ - bệnh thận ống. Ngoại sinh như kim loại nặng (chì, cadmi, thủy ngân, vàng, urani, đồng, bismut, thallium, asen, lithium, kẽm, ...) chất độc hóa học (bao gồm chất溶剂 hữu cơ, hydrocarbon, thuốc trừ sâu, chất diệt nấm và phenol than, ...) và thuốc, gần như tất cả các loại thuốc đều có độc tính thận (bao gồm kháng sinh, thuốc giảm đau hạ sốt, thuốc chế tạo kim loại, chất cản quang, thuốc lợi tiểu, dược liệu Trung Quốc, ...)临床上 thường gặp độc tính thận:

　　1, thuốc gây tổn thương thận trực tiếp. Kháng sinh aminoglycoside (như gentamicin, kanamycin, streptomycin, v.v.), cefalosporin, polymyxin, vancomycin, bacitracin, penicillin, amphotericin B, kháng sinh tetracyclin, doxycycline, sulfonamide, thuốc vàng, penicillamine, ethylenediamine tetraacetic acid (EDTA); bảo thao, ibuprofen, phenacetin, paracetamol, axit salicylic; methotrexate; chất cản quang, v.v.

　　2, các thuốc biểu hiện tổn thương thận dị ứng có: penicillin, cefalosporin, sulfonamide, rifampicin, aminocaproic acid, furosemide, thuốc lợi tiểu thiazide, azathioprine, allopurinol, trimethadione, phenytoin, phenobarbital, v.v.

　　3, các thuốc biểu hiện bệnh thận结晶 thể hoặc bệnh thận tắc nghẽn niệu đạo có: thuốc sulfonamide.

　　4, độc tố sinh học (độc tố động thực vật), bao gồm độc tố ong, độc tố rắn, gan cá sống, độc tố nấm và phấn hoa, v.v.

　　5, các yếu tố vật lý như bức xạ, say nắng, sốc điện休克, v.v.

　　I. Nhiễm trùng bệnh综合征 thận

　　Nguyên nhân chính gây giảm khả năng kháng nhiễm trùng ở bệnh nhân là:

　　1, mất đi lượng lớn IgG trong nước tiểu.

　　2, sự thiếu hụt yếu tố B (thành phần của con đường thay thế của complement) dẫn đến sự thiếu hụt tác dụng điều chỉnh miễn dịch đối với vi khuẩn.

　　3, khi suy dinh dưỡng, khả năng đáp ứng miễn dịch không đặc hiệu của cơ thể yếu đi, gây tổn thương chức năng miễn dịch của cơ thể.

　　4, mất đi lượng lớn transferrin và kẽm từ nước tiểu. Transferrin là yếu tố cần thiết để duy trì chức năng lymphocyte bình thường, nồng độ ion kẽm liên quan đến sự tổng hợp thymosin.

　　5, các yếu tố cục bộ. Máu chảy mủ trong phổi, dịch màng bụng, phù da nặng gây rách da và phù nặng làm loãng các yếu tố dịch thể cục bộ, giảm chức năng bảo vệ, đều là yếu tố dễ bị nhiễm trùng ở bệnh nhân综合征 thận. Trước khi kháng sinh ra đời, nhiễm trùng vi khuẩn từng là một trong những nguyên nhân tử vong chính ở bệnh nhân综合征 thận, nhiễm trùng nghiêm trọng chủ yếu xảy ra ở trẻ em và người cao tuổi, người lớn ít gặp hơn. Các nhiễm trùng phổ biến trong lâm sàng có: viêm màng phổi mủ nguyên phát, viêm mô bã rốn, nhiễm trùng đường hô hấp và nhiễm trùng đường tiết niệu. Khi chẩn đoán nhiễm trùng được xác lập, cần phải điều trị ngay lập tức.

　　II. Tình trạng hypercoagulability và hình thành cục máu đông tĩnh mạch

　　Tình trạng hypercoagulability và hình thành cục máu đông tĩnh mạch, chủ yếu do sự thay đổi của các yếu tố凝血 trong máu. Bao gồm giảm các yếu tố IX, XI, giảm các yếu tố V, VIII, X, fibrinogen, β-mức độ globulin máu đông và tiểu cầu tăng lên. Tính dính và tính kết dính của tiểu cầu tăng lên. Năng lực của antithrombin III và enzym chống fibrinolysis giảm xuống. Do đó, sự tăng của các yếu tố procoagulant và prothrombin, sự giảm của các yếu tố anticoagulant và antithrombin, và sự hư hại của cơ chế fibrinolysis, là nguyên nhân gây ra tình trạng hypercoagulability ở bệnh综合征 thận. Sử dụng kháng sinh, hormone và thuốc lợi tiểu là yếu tố làm nặng thêm sự hình thành cục máu đông tĩnh mạch, hormone hoạt động thông qua protein凝血, trong khi thuốc lợi tiểu làm cho máu đặc hơn, độ nhớt của máu tăng lên.

　　Khi bệnh综合征 thận, khi protein máu plasma nhỏ hơn2.0g/d1Khi đó, nguy cơ hình thành cục máu đông trong tĩnh mạch thận tăng lên. Hầu hết người ta cho rằng cục máu đông hình thành đầu tiên trong các tĩnh mạch nhỏ, sau đó lan rộng ra, cuối cùng ảnh hưởng đến tĩnh mạch thận. Hình thành cục máu đông trong tĩnh mạch thận, ở bệnh nhân bị bệnh thận màng có thể lên đến50％，ở các loại bệnh lý khác, tỷ lệ xảy ra là5％～16％. Bệnh nhân mắc bệnh thrombus tĩnh mạch thận cấp tính có thể có cơn đau thắt lưng đột ngột, tiểu máu, tiểu bạch cầu, tăng protein niệu và suy chức năng thận. Bệnh nhân mạn tính không có triệu chứng nào, nhưng thường có máu bị ứ đọng sau血栓 hình thành làm tăng protein niệu hoặc phản ứng kém với điều trị. Do sự rơi rụng của thrombus, triệu chứng栓塞性 ngoại thận thường gặp, có thể xảy ra bệnh栓塞性 phổi. Cũng có thể kèm theo tổn thương chức năng ống thận, như tiểu đường, tiểu acid amin và nhiễm toan acid ống thận. Để chẩn đoán rõ ràng cần làm chụp ảnh tĩnh mạch thận. Các phương pháp chẩn đoán không xâm lấn như siêu âm Doppler, CT, IMR cũng có ích cho chẩn đoán. Tăng plasma β-thromboprotein cho thấy sự hình thành血栓 tiềm ẩn, máu α2-tăng cường antifibrinolysis cũng được coi là dấu hiệu của bệnh thrombus tĩnh mạch thận. Tỷ lệ thrombus tĩnh mạch sâu ngoại vi khoảng6％thường gặp ở tĩnh mạch sâu dưới đùi, chỉ12％có triệu chứng lâm sàng,25％có thể được phát hiện bằng siêu âm Doppler. Tỷ lệ xuất hiện bệnh栓塞性 phổi là7％， vẫn còn12％không có triệu chứng lâm sàng. Các ven khác bị ảnh hưởng hiếm gặp. Thrombus động mạch hiếm gặp hơn, nhưng ở trẻ em, mặc dù tỷ lệ xảy ra của thrombus rất thấp, nhưng sự ảnh hưởng của động mạch và tĩnh mạch tương đương.

　　Ba, suy thận cấp tính:

　　Suy thận cấp tính là biến chứng nghiêm trọng nhất của bệnh综合征肾病, thường cần điều trị透析. Nguyên nhân phổ biến bao gồm:

　　1、thay đổi hemodynamics: bệnh综合征肾病 thường có thiếu máu protein và bệnh lý mạch máu, đặc biệt là bệnh nhân cao tuổi thường có bệnh mạch động mạch thận, rất nhạy cảm với giảm thể tích máu và huyết áp, vì vậy khi mất dịch do mất máu cấp tính, nôn mửa, tiêu chảy, tổn thương ngoại khoa, ascites, lợi niệu mạnh và sử dụng thuốc hạ huyết áp, đều có thể làm huyết áp giảm thêm, dẫn đến giảm lưu lượng máu đến thận đột ngột, từ đó giảm tỷ lệ lọc cầu thận, và do sự phồng lên, thay đổi và chết của tế bào biểu mô ống thận sau thiếu máu cấp tính, dẫn đến suy thận cấp tính.

　　2、sưng mạch thận: thiếu máu protein có thể gây sưng mô xung quanh, tương tự cũng có thể gây sưng mạch thận, sưng mạch thận gây áp lực lên ống thận, tăng áp lực thủy dịch của bào quan Bowman ở ống thận gần, GFR giảm. Trạng thái này thường gặp ở người cao tuổi có bệnh lý mạch máu.

　　3、viêm kẽ thận cấp tính do thuốc.

　　4、thrombus tĩnh mạch hai bên thận.

　　5、co thắt mạch máu: một số bệnh nhân肾病综合征 thấy nồng độ renin tăng lên khi có thiếu máu protein, renin gây co thắt mạch động mạch thận, GFR giảm. Trạng thái này thường gặp ở người cao tuổi có bệnh lý mạch máu.

　　6、tắc nghẽn các ống protein cô đặc ở ống thận xa: có thể tham gia vào cơ chế gây suy thận cấp tính ở bệnh综合征肾病.

　　7、ở bệnh综合征肾病 thường kèm theo sự kết hợp rộng rãi của足突 epidermal cầu thận, mất mất mát khe hở, làm giảm diện tích lọc hiệu quả rõ ràng.

　　8、viêm cầu thận cấp tính tiến triển nhanh.

　　9、tắc nghẽn niệu đạo.

　　Bốn, suy giảm chức năng ống thận

　　Rối loạn chức năng ống thận ở bệnh综合征肾病，thường gặp ở trẻ em. Mekhane được coi là sự hấp thu lại một lượng lớn protein lọc qua ống thận, gây tổn thương tế bào biểu mô ống thận. Thường biểu hiện bằng tiểu đường, tiểu acid amin, tiểu phosphate cao, mất kali ở ống thận và nhiễm toan hypochloric, bất kỳ khi nào có nhiều缺陷 chức năng ống thận thường là dấu hiệu cảnh báo dự báo xấu.

　　Chương năm, rối loạn chuyển hóa xương và canxi

　　bệnh综合征 thận có protein liên kết với VitD trong tuần hoàn máu (Mw65000) và hợp chất VitD từ nước tiểu bị mất, làm giảm trong máu1,25(OH)2VitD3giảm, dẫn đến hấp thu canxi đường ruột kém và xương không耐受 PTH, vì vậy bệnh综合征 thận thường có hạ canxi máu, có khi xảy ra viêm xương sụn do mềm xương và cường甲状旁腺 gây xơ cứng màng màng sợi xương. Trong bệnh suy thận kèm theo suy dinh dưỡng xương do bệnh综合征 thận tiến triển, thường nặng hơn so với bệnh thận mạn tính không gây suy thận.

　　Chương sáu, rối loạn nội tiết và chuyển hóa

　　bệnh综合征 thận丧失 protein liên kết với tuyến giáp (TBG) và protein liên kết với corticosteroid (CBG). Thực tế chức năng tuyến giáp có thể bình thường, nhưng TBG và T3thường giảm, tự do T3và T4、TSH bình thường. Do trong máu CBG và17Hydrocortisone đều giảm, tỷ lệ hydrocortisone tự do và kết hợp có thể thay đổi, tổ chức phản ứng với liều lượng dược lý của hydrocortisone cũng khác so với bình thường. Do protein ligan đồng (Mw151000), chuyển ferritin (Mw80000) và albumin bị mất từ nước tiểu ra, bệnh综合征 thận thường có giảm nồng độ đồng, sắt và kẽm trong máu. Thiếu kẽm có thể gây liệt dương, rối loạn vị giác, vết thương khó lành và suy giảm miễn dịch do tế bào dẫn truyền; giảm chuyển ferritin liên tục có thể gây ra chứng thiếu máu đỏ nhỏ, giảm sắc tố máu kháng trị với điều trị sắt. Ngoài ra, bệnh thiếu protein máu nặng có thể gây ra tình trạng tăng acid bazơ chuyển hóa mãi mãi do giảm protein血浆.10g/L, thì bicarbonat血浆 sẽ giảm tương ứng3mmol/L.

　　Biểu hiện của bệnh thận độc phụ thuộc vào cơ chế gây bệnh khác nhau, các biểu hiện phổ biến bao gồm:

　　1、hội chứng triệu chứng rối loạn chức năng thận

　　Rối loạn chức năng thận gần biểu hiện bằng hội chứng Fanconi: tăng glucose niệu, tăng amino acid niệu, tăng phosphat niệu, có khi giảm kali máu, gặp ở bệnh thận độc do kim loại nặng, bệnh thận độc do tetracyclin cũ; rối loạn chức năng thận xa biểu hiện bằng hội chứng thận hư: khát nước, uống nhiều, tiểu nhiều, gặp ở bệnh thận độc do lithium, fluorua, demeclocycline; rối loạn acid bazơ thận: acid cholorhydric tăng, mất cân bằng điện giải nước muối (như giảm kali máu hoặc tăng kali máu, giảm natri máu, giảm canxi máu, tiểu nhiều, khát nước uống nhiều); bệnh xương thận: bệnh còi xương thận hoặc bệnh mềm xương, kết tủa canxi thận hoặc sỏi thận, gặp ở bệnh thận độc do amphotericin B.

　　2、bệnh综合征 suy thận cấp tính

　　Người nhẹ chỉ có微量 protein niệu, nước tiểu đỏ, trắng và hình thành tinh thể, thiếu尿 hoặc không có尿 gây tăng azota máu, người nặng có thể xuất hiện các biểu hiện bệnh综合征 suy thận cấp tính điển hình, gặp ở các loại kháng sinh aminoglycosid, bệnh thận độc do thủy ngân vô cơ.

　　3、viêm thận bìu cấp tính dị ứng

　　Nhiệt số, mẩn đỏ da, sưng hạch bạch huyết, đau khớp, tăng số lượng bạch cầu嗜酸性, các biểu hiện dị ứng toàn thân khác, tăng số lượng bạch cầu嗜酸性 trong nước tiểu, có thể xuất hiện nhiều protein niệu có biểu hiện bệnh综合征 thận, hoặc xuất hiện niệu máu, nặng hơn có thể biểu hiện suy thận cấp tính, gặp ở nhiều loại thuốc, đặc biệt là nhóm penicillin, thuốc sulfonamide, thuốc kháng结核 và các loại độc tố khác.

　　4、Hội chứng suy thận mạn tính

　　Biểu hiện lâm sàng tương tự như bệnh thận độc tính do nguyên nhân khác, có khi chức năng thận vẫn tiếp tục suy giảm chậm sau khi ngừng tiếp xúc với độc tố, thấy ở bệnh thận mạn tính nhiễm chì.

　　5、Bệnh肾炎 và hội chứng bệnh thận

　　Các độc tố ngoại sinh, như penicillamine, kim loại vàng, độc tố rắn, độc tố ong, phấn hoa, v.v. gây bệnh thận mạch miễn dịch, biểu hiện là hội chứng肾炎 hoặc hội chứng bệnh thận, những biểu hiện này rất khó phân biệt với bệnh thận mạch do nguyên nhân khác, cần hỏi kỹ bệnh nhân có tiếp xúc với độc tố thận hay không để cung cấp cơ sở cho chẩn đoán phân biệt, nếu không dễ bị chẩn đoán nhầm và bỏ sót.

　　1、Ngừng tiếp xúc với độc tố.

　　2、Giúp đào thải độc tố, có thể truyền dịch, sử dụng thuốc giải độc, nếu cần thiết phải thực hiện lọc máu. Những chất có khối lượng phân tử nhỏ, ít gắn kết với protein, phân bố đều trong cơ thể có thể được thải ra qua lọc máu. Những chất gắn kết với protein cao thì lọc màng bụng có hiệu quả tốt. Phải cẩn thận khi sử dụng liệu pháp thay thế máu.

　　3、Điều trị triệu chứng.

　　4、Thực hiện các biện pháp phù hợp dựa trên loại tổn thương thận. Ví dụ, bệnh thận mạn tính do thuốc gây ra, có biểu hiện của hội chứng bệnh thận, không có chống chỉ định, có thể sử dụng corticosteroid, thuốc ức chế miễn dịch hoặc liệu pháp sốc corticosteroid. Người bị suy thận có thể sử dụng lọc màng bụng hoặc lọc máu để điều trị.

　　Đối với những người nghi ngờ bị bệnh thận, cần làm xét nghiệm máu thường quy, xét nghiệm nước tiểu thường quy, siêu âm hai thận, chụp màng đệm động mạch thận; chụp scanning thận; sinh thiết thận (báo cáo kính hiển vi điện tử); xét nghiệm nước tiểu; kiểm tra chức năng thận và các xét nghiệm khác.

　　Bài thuốc ăn uống:

　　1、cá rô1cọng, trọng lượng khoảng250 gram, phẫu thuật bụng gỡ bỏ nội tạng rửa sạch, cho vào hành băm10gram, bọc trong giấy sạch, ướt nước, đặt vào lúa mù cháy chín. Ăn cả cá và tỏi, những người có điều kiện mỗi ngày1cọng. Phù hợp với bệnh肾炎 mạn tính và phù营养不良.

　　2、ngũ cốc, đậu ván mỗi30 gram, bạch quả10vỏ (bóc vỏ), nấu cháo. Mỗi ngày uống1lần10Ngày là một liệu trình. Cháo này có hiệu quả bổ gan tráng thận, cố trương thu tinh.

　　3、gan lợn1粒, hoài sơn, thang diệp, đậu ván mỗi20 gram. Đẻ gan lợn, gỡ bỏ màng gan, rửa sạch, đun sôi với thuốc và ăn. Thuốc này thích hợp cho người phục hồi bệnh肾炎 mạn tính và người suy thận khí hư.

　　1、Ngừng tiếp xúc với độc tố.

　　2、Giúp đào thải độc tố, có thể truyền dịch, sử dụng thuốc giải độc, nếu cần thiết phải thực hiện lọc máu. Những chất có khối lượng phân tử nhỏ, ít gắn kết với protein, phân bố đều trong cơ thể có thể được thải ra qua lọc máu. Những chất gắn kết với protein cao thì lọc màng bụng có hiệu quả tốt. Phải cẩn thận khi sử dụng liệu pháp thay thế máu.

　　3、Điều trị triệu chứng.

　　4、Thực hiện các biện pháp phù hợp dựa trên loại tổn thương thận. Ví dụ, bệnh thận mạn tính do thuốc gây ra, có biểu hiện của hội chứng bệnh thận, không có chống chỉ định, có thể sử dụng corticosteroid, thuốc ức chế miễn dịch hoặc liệu pháp sốc corticosteroid. Người bị suy thận có thể sử dụng lọc màng bụng hoặc lọc máu để điều trị.