Néphrite toxique

　　Première partie : raisons pour lesquelles les substances toxiques rénales sont faciles à causer des dommages rénaux

　　1、La circulation sanguine rénale est importante. La circulation sanguine totale du corps est1/4～1/5Passant par les reins, environ1000～1200ml, les substances toxiques entrent dans les reins avec le flux sanguin, ce qui entraîne inévitablement des dommages rénaux.

　　2、En raison du mécanisme de multiplication en cascade inverse des reins, la concentration des substances toxiques rénales dans la médulle et la papille rénale augmente, donc les lésions médullaires et papillaires sont significatives dans les maladies néphrotiques toxiques.

　　3、Les substances toxiques sont réabsorbées et éliminées par les cellules épithéliales tubulaires rénales, donc la concentration des substances toxiques dans les cavités tubulaires ou les cellules épithéliales tubulaires est élevée, ce qui peut directement endommager les cellules épithéliales tubulaires.

　　4、La surface totale des capillaires endothéliaux des glomérules rénaux est beaucoup plus grande que celle des autres organes internes, donc les complexes immuns sont facilement déposés dans les glomérules et causent des dommages rénaux immunologiques. La phagocytose et l'élimination des substances toxiques par les cellules épithéliales tubulaires rénales entraînent une hyperplasie des membranes basales et un dépôt de substances immunitaires. De plus, lorsque les substances toxiques traversent les trois filtres rénaux differents des glomérules, ils causent le dépôt de substances toxiques ou de complexes immuns dans les glomérules.

　　Deuxième partie : dommages causés par les médicaments

　　De nombreuses substances possèdent une toxicité rénale potentielle, endogène courante, comme l'hypercalcémie, l'hyperphosphatémie, l'hyperuricémie et l'hyperoxalurie, peuvent tous causer une maladie interstitielle rénale-tubulaire. Exogène, comme les métaux lourds (plomb, cadmium, mercure, or, uranium, cuivre, bismuth, thallium, arsenic, lithium, zinc, etc.), les substances chimiques toxiques (y compris les solvants organiques, les hydrocarbures, les pesticides, les fongicides et le phenol de charbon), les médicaments, presque tous les médicaments ont une toxicité rénale (y compris les antibiotiques, les analgésiques antipyrétiques, les préparations métalliques, les agents de contraste, les diurétiques, les herbes médicinales, etc.). Les médicaments rénatoxiques les plus courants en clinique :

　　1、les médicaments qui endommagent directement le rein. Les antibiotiques aminoglycosides (comme la gentamicine, la kanamycine, la streptomycine, etc.), les céphalosporines, les polymyxines, la vancomycine, la colistin, la bacitracine, la colomycine, la nystatine, les tétracyclines, la doxycycline, les sulfamides, les préparations d'or, la penicillamine, l'éthanedithioate (EDTA); l'indométacine, le paracétamol, l'ibuprofène, l'acétaminophène, les salicylates; la methotrexate; les agents de contraste, etc.

　　2、les médicaments qui se manifestent par une néphrite allergique: les pénicillines, les céphalosporines, les sulfamides, la rifampicine, l'acide aminosalicylique, la furosémide, les diurétiques thiazidiques, la 6-mercaptopurine, l'allopurinol, le triméthadione, la phén妥英, la phénobarbital, etc.

　　3、les médicaments qui se manifestent par une néphropathie rénale cristalline ou une néphropathie obstructive urinaire: les sulfamides.

　　4、toxines biologiques (toxines animales et végétales), y compris le venin d'abeille, le venin de serpent, le foie de poisson vivant, les mycotoxines et les pollens, etc.

　　5、facteurs physiques tels que les rayonnements, l'épuisement par chaleur, les chocs électriques, etc.

　　Premièrement, l'infection de la néphropathie systémique

　　La raison principale pour laquelle la résistance à l'infection des patients diminue est principalement due à:

　　1、la perte massive d'IgG dans l'urine.

　　2、l'absence de facteur B (composant du chemin de supplémentation du complément) entraîne une déficience dans l'immunomodulation bactérienne.

　　3、l'affaiblissement de la réponse immunitaire non spécifique de l'organisme lors de la malnutrition, ce qui entraîne une lésion de la fonction immunitaire de l'organisme.

　　4、la perte massive de transferrine et de zinc dans l'urine. La transferrine est nécessaire pour maintenir la fonction lymphocytaire normale, et la concentration de l'ion zinc est liée à la synthèse du thymosine.

　　5、facteurs locaux. Les hydrothoraces, les ascites, les oedèmes cutanés sévères causés par des brèches cutanées et des oedèmes graves diluent les facteurs liquides locaux, affaiblissent les fonctions de défense, et sont tous des facteurs de risque pour les patients atteints de néphropathie systémique. Avant l'apparition des antibiotiques, les infections bactériennes étaient l'une des principales causes de mortalité chez les patients atteints de néphropathie systémique, les infections sévères se produisant principalement chez les enfants et les personnes âgées, et sont plus rares chez les adultes. Les infections cliniques courantes incluent: péritonite primitive, cellulite, infections respiratoires et infections urinaires. Une fois le diagnostic d'infection établi, il faut traiter immédiatement.

　　Deuxièmement, l'état hypercoagulable et la thrombose veineuse

　　L'état hypercoagulable de la néphropathie systémique est principalement dû aux changements des facteurs de coagulation dans le sang. Cela inclut la diminution des facteurs IX et XI, V, VIII, X, fibrinogène, β-Les niveaux de thromboglobuline et de thrombocytes augmentent. L'adhérence et la capacité d'agglutination des thrombocytes sont renforcées. L'activité de l'antithrombine III et de l'antifibrinolytique est réduite. Par conséquent, l'augmentation de la coagulation et des facteurs thrombogènes, la diminution des facteurs anticoagulants et antithrombogènes et la lésion du mécanisme de dissolution des fibrines, sont les raisons pour lesquelles la néphropathie systémique provoque un état hypercoagulable. L'utilisation d'antibiotiques, de corticostéroïdes et de diurétiques est un facteur aggravant la thrombose veineuse. Les corticostéroïdes agissent par l'intermédiaire de la protéine de coagulation, tandis que les diurétiques rendent le sang plus concentré, augmentant la viscosité du sang.

　　Lors de la néphropathie systémique, lorsque l'albumine plasmatique est inférieure à2.0g/d1Lorsque, la probabilité de la thrombose veineuse rénale augmente. La plupart des gens pensent que les thromboses se forment d'abord dans les veines plus petites, puis s'étendent, finissant par toucher la veine rénale. La thrombose veineuse rénale, chez les patients atteints de néphropathie membranose, peut atteindre50％， dans d'autres types pathologiques, le taux est5％ à16％. Les patients atteints de thrombose veineuse rénale aiguë peuvent présenter une douleur lombaire soudaine, hématurie, leucociturie, augmentation de la protéinurie et détérioration de la fonction rénale. Les patients chroniques n'ont pas de symptômes, mais l'œdème post-thrombotique peut aggraver la protéinurie ou rendre la réponse au traitement médiocre. En raison de la thrombose éclatée, les symptômes d'embolie extra-rénale sont courants, et une embolie pulmonaire peut survenir. Ils peuvent également présenter des lésions fonctionnelles tubulaires, telles que le diabète urinaire, la néphropathie aminoacidaurique et l'acidose tubulaire. Une diagnose précise nécessite une angiographie rénale veineuse. Les examens non invasifs tels que l'échographie Doppler, la tomodensitométrie, l'IMR sont également utiles pour le diagnostic. Une augmentation du plasmasa β-thromboprotéine indique une thrombose potentielle, et l'augmentation du plasma α2-l'augmentation de l'antifibrinolytique est également considérée comme un signe de thrombose veineuse rénale. Le taux de thrombose veineuse profonde périphérique est d'environ6％ est commun dans les veines profondes des jambes, seulement12％ avec des symptômes cliniques,25％ peut être détectée par l'échographie Doppler. Le taux d'embolie pulmonaire est7％ a toujours12％ sans symptômes cliniques. D'autres lésions veineuses sont rares. La thrombose artérielle est encore plus rare, mais chez les enfants, bien que le taux de thrombose soit relativement faible, la thrombose artérielle et veineuse est aussi fréquente.

　　Troisièmement, l'insuffisance rénale aiguë :

　　L'insuffisance rénale aiguë est la complication la plus grave du syndrome néphrotique, nécessitant souvent une dialyse. Les causes courantes incluent :

　　1、changements hémodynamiques : le syndrome néphrotique a souvent une anémie hypoprotéinée et des maladies vasculaires, en particulier les patients âgés souffrent souvent d'artériosclérose rénale, ils sont très sensibles à la diminution du volume plasmatique et de la pression artérielle. Par conséquent, après une perte de fluides due à une hémorragie aiguë, des vomissements, de la diarrhée, des lésions chirurgicales, de l'ascite, une diurèse massive et l'utilisation de médicaments antihypertenseurs, la pression artérielle peut diminuer davantage, ce qui peut entraîner une réduction soudaine de l'irrigation rénale, ce qui peut réduire la filtration glomérulaire, et après une ischémie aiguë, les cellules épithéliales tubulaires peuvent gonfler, se dénaturer et nécroser, ce qui peut entraîner une insuffisance rénale aiguë.

　　2、oedème interstitiel rénalien : l'anémie hypoprotéinée peut entraîner un oedème des tissus périphériques, de même, cela peut également entraîner un oedème interstitiel rénalien, l'oedème interstitiel rénalien comprime les tubules rénaux, ce qui augmente la pression hydrostatique de la vésicule de Bowman du tubule proximal, la FGF diminue.

　　3、néphrite interstitielle aiguë due à des médicaments.

　　4、formation de thrombus veineux rénale bilatérale.

　　5、vasoconstriction : chez certains patients atteints de syndrome néphrotique, la concentration de rénine est élevée lors d'une anémie hypoprotéinée, la rénine rend les artères rénales rétrécies, la FGF diminue. Ce type de situation est plus fréquent chez les personnes âgées souffrant de maladies vasculaires.

　　6、le type de tubule protéinique concentré bouchant le tubule rénal distal : peut participer à l'un des mécanismes de la défaillance rénale aiguë du syndrome néphrotique.

　　7、l'épithélium podocytaire glomérulaire est souvent fusionné dans le syndrome néphrotique, les interstices disparaissent, ce qui réduit considérablement la surface de filtration efficace.

　　8、glomérulonéphrite progressive.

　　9、obstruction des voies urinaires.

　　Quatrièmement, la défaillance de la fonction tubulaire rénale

　　La fonction tubulaire du syndrome néphrotique se détériore, ce qui est plus fréquent chez les enfants. Le mécanisme est considéré comme une grande réabsorption de protéines filtrées par les tubules rénaux, ce qui endommage les cellules épithéliales tubulaires. Les symptômes courants incluent le diabète urinaire, la néphropathie aminoacidaurique, l'urée phosphatée élevée, la perte de potassium tubulaire et l'acidose hyperchlorhydrique. L'apparition de multiples déficiences fonctionnelles tubulaires indique souvent un mauvais pronostic.

　　五、骨和钙代谢异常

　　la néphrose rénale, la cinéine de liaison de la vitamine D (Mw65000）et le complexe de VitD sont perdus dans l'urine, ce qui réduit les niveaux de1,25（OH）2VitD3diminution, ce qui entraîne une mauvaise absorption du calcium intestinal et une tolérance réduite de l'os à la PTH, donc le syndrome néphrotique présente souvent une hypocalcémie, parfois une ostéomalacie et une hyperparathyroïdie causées par une fibrose cystique osseuse. La malnutrition osseuse associée à l'insuffisance rénale dans le syndrome néphrotique est généralement plus grave que celle observée dans l'urémie non néphrotique.

　　六、内分泌及代谢异常

　　la néphrose rénale perd la protéine liée à la thyroxine (TBG) et la protéine liée aux corticostéroïdes (CBG). Cliniquement, la fonction thyroïdienne peut être normale, mais les concentrations sériques de TBG et de T3souvent diminué, la T3et T4、TSH est normal. En raison du CBG plasmatique et17L'hydrocortisone est réduite, le rapport entre l'hydrocortisone libre et liée peut changer, et la réponse de l'organisme aux doses pharmacologiques d'hydrocortisone est différente de la normale. En raison de la cinéine (Mw151000）、transferrine（Mw80000）et l'albumine sont perdus dans l'urine, le syndrome néphrotique est souvent caractérisé par une diminution des concentrations sériques de cuivre, de fer et de zinc. Une carence en zinc peut entraîner une impuissance, une altération du goût, une guérison lente des plaies et une altération de l'immunité cellulaire médiate. Une diminution persistante de la transferrine peut entraîner une anémie microcytaire hypochromique résistante au traitement par les ferments. De plus, une hypoprotéinémie sévère peut entraîner une acidose métabolique alcaline persistante en raison de la réduction des protéines plasmatiques10g/L, alors que la bicarbonate plasmatique diminue en conséquence3mmol/L.

　　Les manifestations cliniques de la néphrite toxique varient en fonction du mécanisme pathogénique, les manifestations communes incluent :

　　1、肾小管功能障碍症状群

　　Les troubles de la fonction tubulaire proximale se manifestent par le syndrome de Fanconi : glycosurie, aminoacidosurie, phosphaturie, parfois hypokaliémie, observés dans les néphropathies toxiques à certains métaux lourds, à la néphrite toxique due à la tétracycline périmée ; la diminution de la fonction tubulaire distale se manifeste par l'insuffisance rénale hypophysaire : soif, polydipsie, polyurie, observés dans les néphropathies toxiques à lithium, fluorure, déméthylchlortétracycline ; l'acidose tubulaire rénale : acidosurie chlorhydrique, déséquilibre hydro-électrolytique (comme hypokaliémie ou hyperkaliémie, hyponatrémie, hypocalcémie, polyurie, soif et polydipsie, etc.) ; les maladies osseuses rénales : ostéomalacie ou rachitisme rénal, calcification rénale ou calculs rénaux, observés dans les néphropathies toxiques à l'amphotéricine B.

　　2、急性肾功能衰竭综合征

　　Les cas légers peuvent ne présenter que des quantités minimes de protéines urinaires, d'hématurie, d'urine contenant des leucocytes et des cellules épithéliales, une azotémie azotée avec oligurie ou anurie, les cas graves peuvent présenter les symptômes typiques du syndrome d'insuffisance rénale aiguë, observés dans les antibiotiques aminoglycosides, la néphrite toxique due au mercure inorganique.

　　3、急性过敏性间质性肾炎

　　Fièvre, éruption cutanée, augmentation des ganglions lymphatiques, douleurs articulaires, augmentation des éosinophiles dans le sang, augmentation des éosinophiles dans l'urine, et parfois une grande quantité de protéines urinaires présentant des symptômes de syndrome néphrotique, ou apparition d'hématurie, dans les cas graves, des symptômes d'insuffisance rénale aiguë, observés dans divers médicaments, en particulier la pénicilline et ses dérivés, les sulfamides, les médicaments antituberculeux, etc.

　　4、Syndrome de l'insuffisance rénale chronique

　　Les symptômes cliniques sont similaires à ceux de la néphrite toxique causée par d'autres raisons, et parfois, après l'arrêt du contact avec les toxines, la fonction rénale continue de se détériorer lentement, ce qui est observé dans la néphrite rénale chronique de la saturnisme.

　　5、Glomérulonéphrite et syndrome néphrotique

　　Les maladies glomérulaires immuniques causées par des toxines exogènes, telles que la penicillamine, l'argent, le venin de serpent, le venin d'abeille, le pollen, etc., se manifestent sous la forme d'un syndrome glomérulaire ou d'un syndrome néphrotique, qui est difficile à distinguer des maladies glomérulaires causées par d'autres raisons. Il est nécessaire de demander des détails sur l'histoire de contact avec des substances toxiques rénales pour fournir des bases pour le diagnostic différentiel, sinon il est facile de diagnostiquer et de manquer de diagnostiquer.

　　1、Arrêter le contact avec les toxines.

　　2、Promouvoir l'élimination des toxines, par exemple, par perfusion, utilisation de médicaments détoxifiants, ou traitement de dialyse nécessaire. Les substances à faible masse moléculaire, à faible liaison avec les protéines et à une distribution uniforme dans le corps peuvent être éliminées par la dialyse hépatique. Les substances fortement liées aux protéines sont plus efficaces pour la dialyse péritonéale. La thérapie de置换 du plasma doit être utilisée avec prudence.

　　3、Thérapie symptomatique.

　　4、Selon le type de lésion rénale, prenez des mesures. Par exemple, une néphrite interstitielle allergique due à des médicaments aigus, manifestée par un syndrome néphrotique, peut utiliser des corticostéroïdes adrénaux, des médicaments immunosuppresseurs ou une thérapie de choc corticostéroïdien, sans禁忌症. Les patients souffrant d'insuffisance rénale peuvent être traités par dialyse péritonéale ou dialyse hépatique.

　　Pour les patients suspectés de néphrite, il est recommandé de faire une analyse de sang, une analyse d'urine, une échographie bilatérale des reins, une angiographie rénale pelvienne; scanner rénalaire; biopsie rénale (rapport de microscopie électronique); analyse d'urine; test de fonction rénale, etc.

　　Recettes alimentaires:

　　1、Carpe1tiges, environ250 grammes, ouvert par incision abdominale, retirez les viscères et nettoyez-les, puis mettez-les dans l'ail émincé10grammes, enveloppé dans du papier propre, humidifié avec de l'eau, placé dans le millet et brûlé. Mangez le poisson et l'ail entiers, et si possible, chaque jour1tiges. Il est adapté aux néphrites chroniques et aux oedèmes营养不良性.

　　2、Riz gluant, Euryale récoltées30 grammes, Ginkgo10pièces (enlevé la coque), faire du riz au lait. Prenez chaque jour1fois10par cure. Ce riz au lait a des effets de renforcement des fonctions intestinales et des reins, et de conservation de la vitalité.

　　3、Rein de porc1pièces, Codonopsis, Astragalus, Euryale récoltées20 grammes. Coupez le rein de porc, retirez la membrane, nettoyez-le et faites cuire le bouillon avec les herbes médicinales. Cette recette est adaptée aux patients en rémission de néphrite chronique et aux patients souffrant de faiblesse des poumons et des reins.

　　1、Arrêter le contact avec les toxines.

　　2、Promouvoir l'élimination des toxines, par exemple, par perfusion, utilisation de médicaments détoxifiants, ou traitement de dialyse nécessaire. Les substances à faible masse moléculaire, à faible liaison avec les protéines et à une distribution uniforme dans le corps peuvent être éliminées par la dialyse hépatique. Les substances fortement liées aux protéines sont plus efficaces pour la dialyse péritonéale. La thérapie de置换 du plasma doit être utilisée avec prudence.

　　3、Thérapie symptomatique.

　　4、Selon le type de lésion rénale, prenez des mesures. Par exemple, une néphrite interstitielle allergique due à des médicaments aigus, manifestée par un syndrome néphrotique, peut utiliser des corticostéroïdes adrénaux, des médicaments immunosuppresseurs ou une thérapie de choc corticostéroïdien, sans禁忌症. Les patients souffrant d'insuffisance rénale peuvent être traités par dialyse péritonéale ou dialyse hépatique.