중독성 신장 질환

　　1. 신장 독성 물질이 신장 손상을 쉽게 유발하는 이유

　　1、신장 혈류량이 많습니다. 전신 혈류량의1/4～1/5신장을 거쳐 흐르며, 분당 약1000～1200ml, 독물이 혈류를 통해 신장에 들어가면 반드시 신장 손상을 초래합니다.

　　2、신장의 역류 배가 기계로 인해 신장질과 신장 머리 부분의 독물 농도가 증가하므로, 독성 신장 질환 시 신장질과 신장 머리 부분의 병변이 특히 두드러집니다.

　　3、신장 턱질 상피 세포가 독물을 재흡수하고 배설하므로, 독물이나 신장 턱질 상피 세포 내에서 독물의 농도가 증가하며, 신장 턱질 상피 세포를 직접 손상할 수 있습니다.

　　4、신장小球毛细血管 내피의 총 면적은 몸체의 다른 기관보다 훨씬 크며, 따라서 면역 복합물이 신장小球에 쌓이기 쉬우며 면역성 신장 손상을 유발할 수 있습니다. 신장小球 기질吞噬 및 독물 제거 과정에서 기질 증식 및 면역 물질 침착이 일어납니다. 또한, 신장小球의 세 층 구성 필터링 막을 통과할 때, 독물이나 면역 복합물이 신장小球 내에 쌓일 수 있습니다.

　　2. 약물 손상

　　많은 물질들은 가능성 있는 신장 독성을 가지고 있으며, 일반적인 내성질, 예를 들어 고칼슘, 고인산화물, 고尿酸血症 및 고옥사的血증 시 모두 신간질- tubulopathy를 유발할 수 있습니다. 외성질, 예를 들어 중금속(폴리듐, 카드뮴, 은, 우라늄, 구리, 비스무트, 탈, 암모니움, 리튬, 콩소리 등), 화학 독물(유기 용제, 탄화수소, 농약, 살충제 및 석탄 풀 등), 약물, 거의 모든 약물이 신장 독성을 가지고 있습니다(항생제, 해열 진통제,金属제제, 조영제, 利尿제, 중의약 등). 임상적으로 가장 일반적인 신장 독성 약물:

　　1、腎臓を直接損傷する薬物。アミノグリコシド系抗生物質（例えばカナミシン、スパレホマイシン、ストレプトマイシンなど）、フォセフィン、ポリミックス、ワンカミシン、バクテリオシン、ピリミシン、ニコラミシン、アントラサイクリン、デキストロマイシン、サルファ剤、金製剤、ペニシリン、エチドン（EDTA）；イブプロフェン、アスピリン、アセトアミノフェン、パラセトモール、サリシル酸塩；アミノテトロシン；造影剤など。

　　2、アレルギー性腎損傷を呈する薬物には、ペニシリン系、フォセフィン系、サルファ剤、リフォプラミン、パラアミノヒドロキシ酸、フロセミド、チアジド利尿剤、アザリン、アロシン、トリメトキサミン、フェニトール、フェンバルビタールなどがあります。

　　3、結晶体腎炎または尿路閉塞性腎炎を呈する薬物には、サルファ剤があります。

　　4、生物毒素（動物性および植物性毒素）、例えば蜂毒、蛇毒、生魚の胆汁、蕈毒および花粉など。

　　5、物理的要因、例えば放射線、中熱、電気ショックなど。

　　一、感染性腎病濃縮症

　　感染に対する抵抗力が低下する原因の最も主要なのは：

　　1、尿中に大量のIgGが失われます。

　　2、B因子（補体の代替経路成分）の欠如が細菌の免疫調理作用の欠損を引き起こします。

　　3、栄養不良では、体の非特異的免疫反応能力が低下し、体の免疫機能が損傷します。

　　4、鉄輸送タンパク質および亜鉛が大量に尿中に失われます。鉄輸送タンパク質は正常なリンパ球機能を維持するために必要であり、亜鉛イオン濃度は胸腺激素の合成に関連しています。

　　5、局所的要因。胸水、腹水、皮膚の高度な浮腫による皮膚の破裂および重篤な浮腫が、局所の体液因子を希釈し、防御機能を弱めるため、腎病濃縮症患者の感作因子となります。抗生物質が登場する前に、細菌感染は腎病濃縮症患者の主要な死因の1つであり、重篤な感染は主に子供や老人に起こり、成人では稀です。臨床的に一般的な感染には、原発性腹膜炎、蜂窝織炎、呼吸器感染および泌尿器感染があります。一旦感染が診断された場合、すぐに治療を行う必要があります。

　　二、高凝固状態および静脈血栓形成

　　腎病濃縮症における高凝固状態は、血液中の凝固因子の変化によるものです。Ⅸ、Ⅺ因子の低下、V、Ⅷ、X因子、フィブリノーゲン、β-血栓球蛋白および血小板レベルが上昇します。血小板の粘着力と凝固力が強化されます。抗凝固タンパク質Ⅲおよび抗纤溶タンパク質の活性が低下します。したがって、凝固促進因子および凝固因子の増加、凝固抑制因子および抗凝固因子の低下およびフィブリノリーゼ機構の損傷が、腎病濃縮症における高凝固状態の原因となります。抗生物質、ステロイドおよび利尿剤の使用は静脈血栓形成の悪化要因となります。ステロイドは凝固タンパク質を通じて作用し、利尿剤は血液が濃縮し血液粘度が増加します。

　　腎病濃縮症では、血中のアルブミンが2.0g/d1肾静脈血栓形成の危険性が増加します。多くの人が血栓は最初に小静脈内で形成され、その後拡がり、最終的には肾静脈に及ぶと考えられています。膜性腎炎患者では、肾静脈血栓形成が非常に高い割合で見られます。50％로, 다른 병리형태에서는 발생률이}}5％에서16％입니다. 신장 정맥 혈전의 급성형 환자는 갑작스러운 요통, 출혈뇨, 백혈구뇨,蛋白尿 증가 및 신장 기능 저하를 나타낼 수 있습니다. 만성형 환자는 어떠한 증상도 없지만, 혈전이 생기고 나서는 신장 혈전이 증가하고, 치료에 대한 반응이 나빠질 수 있습니다. 혈전이 떨어져서 신장 외 부전 증상이 흔하게 나타나며, 폐栓塞이 발생할 수 있습니다. 또한, 비뇨병 소관 기능 손상, 당뇨병, 아미노산뇨 및 소관성酸中毒과 같은 소관 기능 손상도 동반될 수 있습니다. 명확한 진단을 위해 신장 정맥 촬영이 필요합니다. Doppler 초음파, CT, IMR 등 무创伤성 검사도 진단에 도움이 됩니다. 혈액 내 β血栓단백질 증가는 혈전 형성의 잠재적 징후를 나타냅니다. 혈액 내 α2-항섬유성 단백질 증가도 신장 정맥 혈전의 징후로 생각됩니다. 주위 깊은 정맥 혈전의 발생률은 약6％는 다리의 깊은 정맥에서 흔하게 나타납니다. 단,12％는临床症状이 있으며25％는 Doppler 초음파로 발견될 수 있습니다. 폐栓塞의 발생률은7％는 여전히12％ 무临床症状. 다른 정맥이 침범되는 경우는 드뭅니다. 동맥 혈전은 더 드물지만, 아동에서는 피부와 정맥이 침범되는 것과 마찬가지로 흔하게 나타납니다.

　　3. 급성 신부전:

　　급성 신부전은 비뇨병综合征에서 가장 심각한 합병증으로,透析 치료가 필요합니다. 일반적인 원인은 다음과 같습니다:

　　1· 혈류 동적 변화: 비뇨병综合征에서는 저백질혈증 및 혈관 질환이 있으며, 특히 노인 환자는 신장 동맥硬化가 많이 동반되며, 혈류량 및 혈압 하락에 매우 민감합니다. 따라서急性 출혈, 구토, 설사로 인한 체액 손실, 외과적 상처, 복수, 대량의利尿제 사용 및 고혈압제 사용 후, 혈압이 추가로 하락하여 신장 공급이 급격히 감소하고, 급성 부족으로 인해 소관 엽세포가 부종, 변성 및坏死되어 급성 신부전이 발생합니다.

　　2· 간질성 신장 부종: 저백질혈증은 주변 조직 부종을 유발할 수 있으며, 동시에 간질성 신장 부종도 유발할 수 있습니다. 간질성 신장 부종은 소관을 압박하여 근쪽 소관 보맨囊의 수직 압력을 증가시키고, GFR를 감소시킵니다.

　　3· 약물로 인한 급성 간질성 신肾炎.

　　4· 양측 신장 정맥 혈전.

　　5· 혈관 수축: 일부 비뇨병综合征 환자는 저백질혈증 시-renin 농도가 증가하며, renin은 신장 동맥을 수축시키고, GFR가 감소합니다. 이 상태는 혈관 질환이 있는 노인에서 흔하게 나타납니다.

　　6· 혼합된 단백질 구형이 원발성 소관을 막아서: 비뇨병综合征 급성 신부전 메커니즘의 하나로 참여할 수 있습니다.

　　7· 비뇨병综合征에서는 글로미움 엽추가 넓게 결합되고, 구조 공간이 사라지며, 효과적인 걸러낼 면적이 크게 감소합니다.

　　8· 급진성 글로미움肾炎.

　　9· 요도 기형.

　　4. 소관 기능 저하

　　비뇨병综合征에서 신장 소관 기능이 저하되며, 어린이에서 흔하게 나타납니다. 이는 소관이 걸러낸 단백질을 많이 재흡수하여 소관 엽세포가 손상받는机制으로 생각됩니다. 일반적으로 당뇨병, 아미노산뇨, 고인산뇨, 소관성 균열성 칼륨 감소와 고활성산中毒가 나타나며, 여러 가지 소관 기능 결함이 나타나면 예후가 나쁜 것으로 보입니다.

　　오, 골 및 칼슘 대사 이상

　　肾病综合症에서 혈류 중의 VitD 결합蛋自질(Mw65000)과 VitD 복합물이 소변에서 손실되어 혈중1,25(OH)2VitD3수치가 감소하여, 소화관에서 칼슘 흡수가 불량이고 골에 PTH에 대한 저항성이 있어서,肾病综合症에서는 저칼륨혈증이 나타날 수 있으며, 때로는 골 연골软化증과 갑상腺 주위 비대칭증으로 인한 유방 섬유종이 발생할 수 있습니다.肾病综合症 진행 시 신부전에 동반된 골营养不良은 일반적으로 비肾病성尿毒증보다 더 심각합니다.

　　육,内分泌 및 대사 이상

　　肾病综合症 소변에서 손실된 히오스타이닌 결합蛋自질(TBG)과 코르티코르티솔 결합蛋自질(CBG). 임상적으로 갑상腺 기능은 정상일 수 있지만, 혈장 TBG와 T3가 일반적으로 감소하며, 자유 T3와 T4와 TSH 수치가 정상입니다. 혈중 CBG와17羟皮质醇이 모두 감소하며, 자유와 결합된 코르티솔 비율이 변할 수 있으며, 조직이 약리학적 양의 코르티솔에 대한 반응도 정상과 다릅니다.铜蓝蛋白(Mw151000)、트랜스피린(Mw80000)과 알부민이 소변에서 손실되며,肾病综合症에서는 혈장 중 구리, 아연, 존수가 감소합니다. 존수 결핍은 발적, 미각 장애, 상처 치유가 어려워지고, 세포 기반 면역 기능이 손상될 수 있습니다. 지속적인 트랜스피린 감소는 철제 치료에 저항하는 소세포 적혈구성 빈혈을 유발할 수 있습니다. 또한, 심한 저백질혈증은 혈장 단백질 감소로 인해 지속적인 산성-base 중독을 유발할 수 있습니다.10g/L, 그렇다면 혈浆 중량 화학물질이 상응적으로 감소합니다3mmol/L.

　　중독성 신장 질환의 임상적 표현은 발병机制에 따라 다르며, 일반적인 공통적인 표현은 다음과 같습니다:

　　1신장 tubule 기능 장애 증상군

　　proximal tubule 기능 장애는 vancomycin 증후군을 나타냅니다: 포도당尿, 아미노산尿, 인산염尿, 때로는 칼륨 결핍이 나타날 수 있으며, 일부 중금속 중독성 신장 질환, 과기 간소 중독성 신장 질환에 나타납니다; distal tubule 기능 저하는 신장성尿뇨증을 나타냅니다: 갈증, 과饮, 과수尿가 나타날 수 있으며, 리튬, 화학물질, 데카소사이클린 중독성 신장 질환에 나타납니다; 신장 tubule 산中毒: 고하리산中毒, 수체 전해질 균형 장애(예: 칼륨 결핍이나 고칼륨血症, 나트륨 결핍, 칼슘 결핍血症, 과수尿, 갈증 과饮 등); 신장성 골병: 신장성 구루병이나 골 연골软化증, 신장 칼슘 침착이나 신장 결석 등이 나타날 수 있으며, 비스테로이드 항생제 B가 유발한 중독성 신장 질환에 나타납니다.

　　2급성 신장 기능不全 증후군

　　가벼운 경우에는 미량의 소변 단백질, 혈ball, 화양성 세포, 괴형세포가 나타나며, 소량의 배尿나 배설되지 않는 질소 혈증이 나타날 수 있으며, 심한 경우 급성 신장 기능不全 증후군이 나타날 수 있습니다. 이는 암모니아 제, 무기수銀이 유발한 중독성 신장 질환입니다.

　　3급성过敏성 간질성 신肾炎

　　발열, 피부 발진,淋바절 염증, 관절 통증, 혈液中 점액세포 증가 등 전신过敏 반응, 소변 중 점액세포 증가, 대량의 단백질 소변으로肾病综合症 증상이 나타날 수 있으며, 혈尿가 나타날 수 있으며, 심한 경우 급성 신장 기능不全이 나타날 수 있습니다. 이는 여러 가지 약물, 특히 펜실린 계열, 스ου아민제, 抗結核약 등의 중독이 될 수 있습니다.

　　4、만성 신장 기능 부전 종합증

　　临床表现은 다른 원인으로 인한 중독성 신장과 유사하며, 때로는 독소와의 접촉을 중지한 후에도 신장 기능이 지속적으로 느리게 악화될 수 있습니다. 만성 금中毒 신장이 있습니다.

　　5、肾炎와 신장 종합증

　　외부적 독소, 예를 들어, 피뇨제, 금염, 독사 독, 벌 독, 꽃가루 등이 유발한 면역성 신小球질환, 신장 종합증 또는 신장 질환을 나타내며, 이러한 증상은 다른 원인으로 인한 신小球질환과 구별하기 어렵습니다. 환자가 신독물과의 접촉 역사를 자세히 문의하여, 진단을 위해 근거를 제공해야 합니다. 그렇지 않으면 오진과 빠진 진단이 발생할 수 있습니다.

　　1、毒物와의 접촉을 중지합니다.

　　2、毒物의 배출을 촉진하여, 주사를 맞히거나, 해독제를 사용하며, 필요에 따라透析 치료를 받을 수 있습니다. 분자량이 작고, 단백질과 결합이 적으며, 몸 안에서 균일하게 분포된 경우, 혈액透析을 통해 배출할 수 있습니다. 단백질과 결합 비율이 높은 경우, 복막透析의 효과가 좋습니다. 혈액 교환疗法는 주의해서 사용해야 합니다.

　　3、对症治疗。

　　4、肾損傷의 유형에 따라 조치를 취합니다. 예를 들어, 급성 약물이 유발한 알레르기성 간질성 신염이며, 신장综합증을 나타내는 경우, 제한 사항이 없을 때, 부신 피질 호르몬, 면역 억제제 또는 부신 피질 호르몬 충격疗法를 사용할 수 있습니다. 신장 기능 부전자는 복막透析 또는 혈액透析 치료를 받을 수 있습니다.

　　취심성 신장病患者에 대한 혈액 검사, 소변 검사, 양쪽 신장 B超, 신장 피부 동맥造影；신장 스캔；신장 조직活检（전자현미경 보고서）；尿液 검사；신장 기능 검사 등을 수행해야 합니다.

　　식療偏方：

　　1、고칭어1개, 무게 약250g, 부근에서 장기를 제거하고 깨끗이 씻은 후, 큰 마늘가루에 넣습니다10g, 깨끗한 백지를 둘러싸고 물에 젖혀서 불에 지르면 됩니다. 물고기와 마늘을 모두 먹습니다. 가능한 경우, 매일1개. 만성 신염 및 영양 부족성水肿에 적합합니다.

　　2、백미, 베이콘 각30g, 백국10개(껍질 제거), 국수를 끓여 먹습니다. 매일 복용1회,10일이 한 치료 기간입니다. 이粥는 위장 강화, 비장 보호, 고밀도 흡수를 강화하는 효과가 있습니다.

　　3、돼지 신장1개, 당귀, 토질, 베이콘 각20g. 돼지 신장을 절개하여 지방막을 제거하고 깨끗이 씻은 후, 약과 함께 국수를 끓여 먹습니다. 이 방법은 만성 신염 회복 기간 및 위비장 기력 부족 환자에 적합합니다.

　　1、毒物와의 접촉을 중지합니다.

　　2、毒物의 배출을 촉진하여, 주사를 맞히거나, 해독제를 사용하며, 필요에 따라透析 치료를 받을 수 있습니다. 분자량이 작고, 단백질과 결합이 적으며, 몸 안에서 균일하게 분포된 경우, 혈액透析을 통해 배출할 수 있습니다. 단백질과 결합 비율이 높은 경우, 복막透析의 효과가 좋습니다. 혈액 교환疗法는 주의해서 사용해야 합니다.

　　3、对症治疗。

　　4、肾損傷의 유형에 따라 조치를 취합니다. 예를 들어, 급성 약물이 유발한 알레르기성 간질성 신염이며, 신장综합증을 나타내는 경우, 제한 사항이 없을 때, 부신 피질 호르몬, 면역 억제제 또는 부신 피질 호르몬 충격疗法를 사용할 수 있습니다. 신장 기능 부전자는 복막透析 또는 혈액透析 치료를 받을 수 있습니다.