Τοξική νεφρική νόσο

　　Πρώτο, οι λόγοι που οι τοξικές ουσίες είναι ευαίσθητες στο νεφρό

　　1、Η ροή αίματος του νεφρού είναι μεγάλη. Η ροή αίματος του οργανισμού είναι1/4～1/5περνάει από τους νεφρούς, κάθε λεπτό περίπου1000～1200ml, οι τοξικές ουσίες εισέρχονται στο νεφρό μέσω του αίματος, και είναι απαραίτητο να προκαλέσουν νεφρική βλάβη.

　　2、Επειδή το μηχανισμό της αντιστροφικής διπλασιασμού των νεφρών αυξάνει τη συγκέντρωση των τοξικών ουσιών στην πυκνή ουσία και στην κεφαλή των νεφρών, η βλάβη από τοξικές ουσίες είναι σημαντική κατά τη διάρκεια της τοξικής νεφρικής νόσου.

　　3、Οι τοξικές ουσίες επανα吸入 και εξαερίζονται από τις πιελικές ουροφόρες κύτταρα, οπότε η συγκέντρωση των τοξικών ουσιών στα ουροφόρα κανάλια ή στις πιελικές ουροφόρες κύτταρα αυξάνεται, και μπορούν να προκαλέσουν άμεση βλάβη στις πιελικές ουροφόρες κύτταρα.

　　4、Η συνολική επιφάνεια των ενδοκυτταρικών αγγείων των νεφροκυττάρων είναι πολύ μεγαλύτερη από αυτή των άλλων οργάνων του σώματος, οπότε οι ανοσοσφαιρικά σύνθετα είναι πιο πιθανό να κατατίθενται στα νεφροκύτταρα και να προκαλούν ανοσολογική νεφρική βλάβη. Η φαγοκυτταρική και καθαριστική διαδικασία των συζυγικών κύτταρων των νεφροκυττάρων προκαλεί υπερπλασία των συζυγικών κύτταρων και κατάθεση ανοσολογικών ουσιών. Επιπλέον, οι τοξικές ουσίες κατατίθενται στους τρεις στρώσεις των διαφορετικών φιλτράρισμα των νεφροκυττάρων, προκαλώντας κατατίθενται τοξικές ουσίες ή ανοσοσφαιρικά σύνθετα στους νεφροκυττάρες.

　　Δεύτερο, βλάβη από φάρμακα

　　Πολλές ουσίες έχουν πιθανή νεφρική τοξικότητα, συχνά ενδογενείς, όπως υψηλή περιεκτικότητα σε ασβέστιο, υψηλή περιεκτικότητα σε φωσφόρο, υψηλή περιεκτικότητα σε ουρικό οξύ και υψηλή περιεκτικότητα σε οξαλικό οξύ, μπορούν να προκαλέσουν νεφρική ενδοκυτταρική - σύνδρομο των ουροφόρων αγγείων. Εξωγενείς, όπως βαριά μέταλλα (χαλκός, κadmium, βαρύτιο, χρυσός, ουρανίου, νικέλιου, βισμού, θαλκίτη, αργύρι, λιθίου, ψευδάργυρου κ.λπ.), χημικά τοξικά (συμπεριλαμβανομένων οργανικών διαλύτες, υδρογονάνθρακες, γεωργικά φάρμακα, σπέρματα και φαινόλες κ.λπ.), φάρμακα, σχεδόν όλα τα φάρμακα έχουν νεφρική τοξικότητα (συμπεριλαμβανομένων αντιβιοτικών, αντιπυρετικών, μεταλλικών παρασκευασμάτων, σκιαγραφικών ουσιών, διουρητικών, βότανα κ.λπ.). Στη κλινική, τα πιο συχνά νεφρικά τοξικά φάρμακα είναι:

　　1、直接损伤肾脏的药物。氨基甙类抗生素（如庆大霉素卡那霉素、链霉素等）、先锋霉素、多粘菌素、万古霉素、杆菌肽、紫霉素、二性霉素B、四环素类、二甲金霉素、磺胺类、金制剂、青霉胺、依地酸（EDTA）；保太松消炎痛、布洛芬、非那西丁、扑热息痛、水杨酸盐；氨甲喋呤；造影剂等。

　　2、表现为过敏性肾损害的药物有：青霉素类、先锋霉素类、磺胺类、利福平、对氨己酸、速尿、噻嗪类利尿剂、硫唑嘌呤、别嘌呤醇、三甲双酮、苯妥英钠、苯巴比妥等。

　　3、表现为结晶体肾病或尿路梗阻性肾病的药物有：磺胺类药物。

　　4、生物毒（动、植物性毒素），包括蜂毒、蛇毒、生鱼胆，蕈毒及花粉等。

　　5、物理因素如放射线、中暑、电休克等。

　　一、感染肾病综合征

　　患者对感染抵抗力下降的原因最主要是由于：

　　1、尿中丢失大量IgG。

　　2、B因子（补体的替代途径成分）的缺乏导致对细菌免疫调理作用缺陷。

　　3、营养不良时，机体非特异性免疫应答能力减弱，造成机体免疫功能受损。

　　4、转铁蛋白和锌大量从尿中丢失。转铁蛋白为维持正常淋巴细胞功能所必需，锌离子浓度与胸腺素合成有关。

　　5、局部因素。胸腔积液、腹水、皮肤高度水肿引起的皮肤破裂和严重水肿使局部体液因子稀释、防御功能减弱，均为肾病综合征患者的易感因素。在抗生素问世以前，细菌感染曾是肾病综合征患者的主要死因之一，严重的感染主要发生在儿童和老年，成年人较少见。临床上常见的感染有：原发性腹膜炎、蜂窝织炎、呼吸道感染和泌尿道感染。一旦感染诊断成立，应立即予以治疗。

　　二、高凝状态和静脉血栓形成

　　肾病综合征存在高凝状态，主要是由于血中凝血因子的改变。包括Ⅸ、Ⅺ因子下降，V、Ⅷ、X因子、纤维蛋白原、β-η θρομβοπλάσματα και ο επίπεδο των θρομβοκυττάρων αυξάνονται. Η προσκόλληση και η συσσώρευση των θρομβοκυττάρων ενισχύονται. Η δραστικότητα της αντιθρομβοπρωτεΐνης III και της αντιφibrονιόλυσης μειώνεται. Επομένως, η αύξηση των παραγόντων της προθρομβώσεως και της προφλεβρίωσης, η μείωση των παραγόντων της αντιθρομβώσεως και της αντιφλεβρίωσης και η βλάβη του μηχανισμού της φιμπρόλιωσης, είναι οι αιτίες της ανάπτυξης της κατάστασης υψηλής συσσώρευσης της νόσου του σύνδρομου της νεφρικής ασθένειας. Η χρήση αντιβιοτικών, κορτικοστεροειδών και διουρητικών είναι παράγοντες που επιδεινώνουν τη θρομβοφλέβωση, τα κορτικοστεροειδή δρουν μέσω της πρωτεΐνης της αιμοσφαιρίνης, ενώ τα διουρητικά κάνουν το αίμα πιο συμφυκτικό και την πυκνότητα του αίματος αυξάνεται.

　　στη νόσος του σύνδρομου της νεφρικής ασθένειας, όταν το αλβουμίνη του πλάσματος είναι μικρότερη από2.0g/d1Ο κίνδυνος σχηματισμού θρομβών στις φλέβες της νεφρικής φλέβας αυξάνεται. Πολλοί πιστεύουν ότι οι θρόμβοι σχηματίζονται αρχικά στις μικρές φλέβες και στη συνέχεια επεκτείνουν, τελικά επηρεάζοντας τη φλέβα της νεφρικής φλέβας. Η σχηματισμός θρομβών στη φλέβα της νεφρικής φλέβας μπορεί να φτάσει σε ασθενείς με νόσο της ουροηλίκου κίτιδας50％， σε άλλες παθολογικές τύπους, η συχνότητα τους είναι5％～16％.2-αύξηση της αντιφibrίνη λυσοenzύμης θεωρείται επίσης ως σημάδι της θρομβοποίησης των νεφρικών φλεβών. Η συχνότητα της περιφερικής βαθιάς φλεβικής θρομβοποίησης είναι περίπου6％ είναι συχνά στο κάτω άκρο των βαθιών φλεβών του μηρού, μόνο12％ έχουν κλινικά συμπτώματα25％ μπορεί να ανιχνευθεί με Doppler υπερήχους.7％ακόμα12％χωρίς κλινικά συμπτώματα. Άλλες φλέβες επηρεάζονται σπάνια. Η θρομβοποίηση των αρτηριών είναι ακόμα πιο σπάνια, αλλά στην παιδική ηλικία, παρά την πολύ χαμηλή συχνότητα της θρομβοποίησης, η θρομβοποίηση των αρτηριών και των φλεβών είναι συχνά.

　　Τρίτο, οξεία νεφρική ανεπάρκεια:

　　Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια είναι η πιο σοβαρή επιπλοκή της νεφροπαθίας συνδρόμου, συχνά απαιτεί dialysis treatment. Οι κύριες αιτίες περιλαμβάνουν:

　　1、αλλαγές της αιμοδυναμικής: η νεφροπαθία συνδρόμου συχνά έχει υποοσμωτική αμοιβαιότητα και αγγειακές παθήσεις, ειδικά οι ηλικιωμένοι ασθενείς συχνά συνοδεύονται από σκληροαγγειακή νόσος των νεφρικών αρτηριών, είναι πολύ ευαίσθητοι στη μείωση του όγκου της αίματος και της πίεσης του αίματος, οπότε η απώλεια υγρών λόγω αιμορραγίας, εμετού, διάρροιας, χειρουργικής βλάβης, υδροπάθειας, μεγάλης διουρητικής και χρήσης αντιυπερτασικών φαρμάκων μπορεί να μειώσει περαιτέρω την πίεση του αίματος, προκαλώντας την ξαφνική μείωση της νεφρικής ροής, και λόγω της ακατάλληλης αιμορραγίας μετά την αιμορραγία, η σωλήνωση των επιφανειακών κυττάρων των καναλιών επεκτείνεται, μεταμορφώνεται και αποσυντίθεται, προκαλώντας την οξεία νεφρική ανεπάρκεια.

　　2、υδροπαθία του νεφρικού ιστού: η υποοσμωτική αμοιβαιότητα μπορεί να προκαλέσει υδροπάθεια των περιφερικών ιστού, και επίσης μπορεί να προκαλέσει υδροπάθεια του νεφρικού ιστού, η υδροπάθεια του νεφρικού ιστού πιέζει τα νεφρικά κανάλια, αυξάνοντας την πίεση του Boman's σάκου των προελαστικών καναλιών, μειώνοντας τον GFR.

　　3、ακράτητη μεταστατική νεφρίτιδα από φάρμακα.

　　4、διμερής θρομβοποίηση των νεφρικών φλεβών.

　　5、συστολή των αγγείων: σε ορισμένους ασθενείς με νεφροπαθία συνδρόμου που έχουν υποοσμωτική αμοιβαιότητα, παρατηρείται αυξημένη συγκέντρωση ρενίνης, η ρενίνη προκαλεί συστολή των νεφρικών αρτηριών, μειώνοντας τον GFR. Αυτή η κατάσταση είναι πιο συχνή στους ηλικιωμένους με αγγειακές παθήσεις.

　　6、πυκνά πρωτεϊνικά σώματα που εμποδίζουν τα απόθεμα των νεφρικών καναλιών: μπορεί να參与肾病综合征急肾衰机制之一.

　　7、στην νεφροπαθία συνδρόμου συχνά συνοδεύεται από την εκτεταμένη συγχώνευση των πόρτων των επιφανειακών κυττάρων των γλομυεροκυττάρων, την εξαφάνιση των σχισμών και των οπών, μειώνοντας σημαντικά την αποτελεσματική επιφάνεια του φιλτράζουσας.

　　8、ακράτητη γλομυερονεφρίτιδα.

　　9、υποκλείδωση των ουροφόρων οδών.

　　Τέταρτο, μείωση της λειτουργίας των νεφρικών καναλιών

　　Η μείωση της λειτουργίας των νεφρικών καναλιών της νεφροπαθίας συνδρόμου, είναι πιο συχνή στους παιδικές ηλικίες. Η μηχανιστική θεωρία είναι ότι η μεγάλη επανακτήσιμη της φιλτράζουσας πρωτεΐνης από τα νεφρικά κανάλια προκαλεί βλάβη στις επιφανειακές κύτταρα των καναλιών. Συχνά εκφράζεται με γλυκοζουρία, αμινοουρία, υψηλή οστική φωσφάτη, απώλεια ηλεκτρολυτών από τα νεφρικά κανάλια και υπερχλωριώδη αλκαλοζαίωση, η παρουσία πολλαπλών ανωμαλιών της λειτουργίας των νεφρικών καναλιών συχνά προειδοποιεί για κακή πρόγνωση.

　　Five, bone and calcium metabolism abnormalities

　　In nephrotic syndrome, the blood circulation of VitD binding protein (Mw65000) and VitD complexes are lost from urine, causing the blood concentration of1,25(OH)2VitD3level decreases, causing malabsorption of calcium in the intestines and bone tolerance to PTH, so nephrotic syndrome often shows hypocalcemia, and sometimes fibrocystic osteitis caused by bone softening and hyperparathyroidism. In the bone malnutrition complicated by renal failure in the progression of nephrotic syndrome, it is generally more severe than that caused by uremia not due to nephrosis.

　　Six, endocrine and metabolic abnormalities

　　Nephrotic syndrome urine loses thyroid-binding globulin (TBG) and cortisol-binding globulin (CBG). Clinically, thyroid function may be normal, but serum TBG and T3often decrease, free T3and T4, TSH levels are normal. Due to blood CBG and17Hydrocortisone are reduced, the ratio of free and bound cortisol can change, and the tissue response to pharmacological doses of cortisol is different from normal. Due to ceruloplasmin (Mw151000), transferrin (Mw80000) and albumin are lost from urine, nephrotic syndrome often has decreased serum copper, iron, and zinc concentrations. Zinc deficiency can cause impotence, taste disturbance, difficult wound healing, and impaired cell-mediated immunity. Continued reduction in transferrin can cause clinically refractory anemia with microcytic hypochromia to iron therapy. In addition, severe hypoalbuminemia can lead to persistent metabolic alkalosis due to decreased plasma protein.10g/L, then the plasma bicarbonate will decrease accordingly3mmol/L.

　　The clinical manifestations of toxic nephrosis vary due to different pathogenesis, common manifestations include:

　　1Symptoms complex of tubular dysfunction

　　Proximal tubular dysfunction manifests as Fanconi syndrome: glucosuria, aminoaciduria, phosphaturia, sometimes hypokalemia, seen in certain nephrosis caused by heavy metal poisoning, toxic nephrosis caused by expired tetracycline; distal tubular dysfunction manifests as nephrogenic diabetes insipidus: polydipsia, polyuria, seen in lithium, fluorides, demethylchlortetracycline-induced nephrosis; renal tubular acidosis: hyperchloremic acidosis, electrolyte and water balance disorders (such as hypokalemia or hyperkalemia, hyponatremia, hypocalcemia, polyuria, polydipsia, etc.); renal osteopathy: rickets or osteomalacia, renal calcification or renal calculi, etc., seen in nephrosis caused by amphotericin B.

　　2Acute renal failure syndrome

　　Mild cases may only have trace amounts of urinary protein, red and white blood cells, and casts, oliguria or anuria with azotemia. Severe cases may present with typical acute renal failure syndrome, seen in aminoglycoside antibiotics, nephrosis caused by inorganic mercury.

　　3Acute allergic interstitial nephritis

　　Thermia, rash, lymphadenopathy, arthralgia, increased blood eosinophils, and other systemic allergic manifestations, increased urinary eosinophils, and may appear in large amounts of proteinuria with nephrotic syndrome, or hematuria. In severe cases, acute renal failure may occur, seen in various drugs, especially penicillin group, sulfonamides, antituberculosis drugs, and other poisoning.

　　4、慢性肾功能衰竭综合征

　　临床表现与其他原因引起的中毒性肾病相似，有时停止接触毒物后肾功能仍持续缓慢恶化，见于慢性铅中毒肾病。

　　5、Σύνδρομο κυστικής ανεπάρκειας

　　Η κλινική εκδήλωση είναι παρόμοια με την τοξική νεφρική νόσο που προκαλείται από άλλες αιτίες, μερικές φορές, ακόμα και αν σταματήσει η επαφή με το τοξικό, η λειτουργία των νεφρών παραμένει αργά κακή, βλέπεται στην νεφρική νόσο του χρωμίου.

　　1、Διακοπή της επαφής με το τοξικό.

　　2、Προώθηση της εξάλειψης των τοξινών, μπορεί να χορηγηθεί ενδοφλέβια, να χρησιμοποιηθεί τοξικό φάρμακο, και αν χρειαστεί να δοθεί dialυτική θεραπεία. Όσοι έχουν μικρή μοριακή μάζα, λιγότερη σύνδεση με την πρωτεΐνη και κατανέμονται ομοιόμορφα στο σώμα, μπορούν να εκκενώσουν μέσω αιμοδιαλυτικής dialυσης. Όσοι έχουν υψηλή σύνδεση με την πρωτεΐνη, η περικαρδιακή dialυτική είναι αποτελεσματική. Πρέπει να χρησιμοποιείται με προσοχή η θεραπεία με αίμα.

　　3、Αντιμετώπιση σύμφωνα με τα συμπτώματα.

　　4、Πράξεις ανάλογα με τον τύπο της βλάβης των νεφρών. Αν η αλλεργική ενδοκυτταρική νεφρίτιδα που προκαλείται από οξεία φαρμακευτική ουσία εκφράζεται ως σύνδρομο νεφρικής νόσου χωρίς αντενδείξεις, μπορεί να χρησιμοποιηθεί η κορτικοστεροειδής, ο ανοσοσπαστικός φαρμακείο ή η κορτικοστεροειδής κλονισμός θεραπεία. Οι ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια μπορούν να χρησιμοποιήσουν την περικαρδιακή dialυτή ή την αιμολυτική dialυτή για τη θεραπεία.

　　Πώς να προφυλαχτείτε από την τοξική νεφρική νόσο;

　　Τροφές και απαγορεύσεις για τους ασθενείς με τοξική νεφρική νόσο

　　1Τροφές θεραπείας:1、Κόκκινο κρέας25μήκος, περίπου10γραμμάρια, ανοίξτε το κόκκινο κρέας, αφαιρέστε τα εσωτερικά όργανα και πλύνετε καθαρά, τοποθετήστε το σε μεγάλο κύπελλο με κύρινο σκόρδο1μήκος. Υποστηρίζει την χρόνια νεφρίτιδα και την υδατοκυτταρική οίδημα της υποσιτιστικής ασθένειας.

　　2、Γλυκόζη, σανγκάκια3γραμμάρια, σπόρους βιότου10τμήματα (αφαιρώντας το κέλυφος), βράστε το πιλάφι. Κάθε μέρα να πίνετε1φορά10ημέρα για μια κύκλο θεραπείας. Το πιλάφι αυτό έχει την επίδραση να ενισχύσει το σπλήνα και τα νεφρά, να εδραιώσει και να συγκρατήσει το σπέρμα.

　　3、Κόκκινο κρέας1τμήματα, σανγκάκια, χουσκούρι, χουσκούρι20 γραμμάρια. Ανοίξτε το κρέας του κόκκινου κρέατος, αφαιρέστε τα σφιχτά και πλύνετε καθαρά, μαγειρέψτε το μαζί με τα φάρμακα και φάγετε το πιλάφι. Αυτό το φάρμακο είναι κατάλληλο για τους ασθενείς με χρόνια νεφρίτιδα και αδυναμία του πνεύματος του σπλήνα και των νεφρών.

　　1、Διακοπή της επαφής με το τοξικό.

　　2、Προώθηση της εξάλειψης των τοξινών, μπορεί να χορηγηθεί ενδοφλέβια, να χρησιμοποιηθεί τοξικό φάρμακο, και αν χρειαστεί να δοθεί dialυτική θεραπεία. Όσοι έχουν μικρή μοριακή μάζα, λιγότερη σύνδεση με την πρωτεΐνη και κατανέμονται ομοιόμορφα στο σώμα, μπορούν να εκκενώσουν μέσω αιμοδιαλυτικής dialυσης. Όσοι έχουν υψηλή σύνδεση με την πρωτεΐνη, η περικαρδιακή dialυτική είναι αποτελεσματική. Πρέπει να χρησιμοποιείται με προσοχή η θεραπεία με αίμα.

　　3、Αντιμετώπιση σύμφωνα με τα συμπτώματα.

　　4、Πράξεις ανάλογα με τον τύπο της βλάβης των νεφρών. Αν η αλλεργική ενδοκυτταρική νεφρίτιδα που προκαλείται από οξεία φαρμακευτική ουσία εκφράζεται ως σύνδρομο νεφρικής νόσου χωρίς αντενδείξεις, μπορεί να χρησιμοποιηθεί η κορτικοστεροειδής, ο ανοσοσπαστικός φαρμακείο ή η κορτικοστεροειδής κλονισμός θεραπεία. Οι ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια μπορούν να χρησιμοποιήσουν την περικαρδιακή dialυτή ή την αιμολυτική dialυτή για τη θεραπεία.