Bệnh thận liên quan đến bệnh tuyến giáp tự miễn

　　1、Nguyên nhân gây bệnh

　　Bệnh tuyến giáp tự miễn (AITD) là do rối loạn miễn dịch tự thân gây ra bệnh tuyến giáp, bệnh nhân có thể phát hiện ra các kháng thể tự thân chống lại抗原 tuyến giáp, bao gồm kháng thể globulin tuyến giáp và kháng thể vi thể tuyến giáp. Bệnh nhân có thể có protein niệu nhẹ, một số ít thậm chí có hội chứng suy thận. Một số tài liệu đã báo cáo85ví dụ bệnh nhân AITD, phát hiện protein niệu lên đến40％. Nghiên cứu cho rằng sự xuất hiện của protein niệu này có thể liên quan đến miễn dịch tự thân. Nhiều báo cáo về bệnh nhân AITD có protein niệu cho thấy sự tích tụ của抗原 tuyến giáp trong tổ chức thận, cho rằng có thể là phức hợp抗原-antibody tuyến giáp qua tuần hoàn máu tích tụ trong tổ chức thận dẫn đến viêm thận phức hợp miễn dịch.

　　2、Mecanism phát bệnh

　　Các nhà khoa học nước ngoài cho rằng cơ chế gây ra bệnh thận màng của AITD có thể là sự tích tụ của globulin tuyến giáp và抗原 vi thể tuyến giáp ngoài màng cơ bản của thận bào, dẫn đến sự hình thành phức hợp miễn dịch tại chỗ, một số trường hợp có thể có sự tham gia của cơ chế phức hợp miễn dịch tuần hoàn.

　　1、Suy chức năng tuyến giáp:Đây là131các phản ứng phụ điển hình sau điều trị iodine. Theo một loạt các nghiên cứu nước ngoài, nhóm liều lượng thường quy, tức là mỗi gram tuyến giáp bơm131iodine3.7MBq (100μCi) sau một năm điều trị suy giáp发生率 khoảng5％～10％， sau đó tăng thêm mỗi năm2％～3％ đến sau điều trị10năm trở lên có thể30％～70％. Trong những năm gần đây, tỷ lệ suy giáp tăng rõ ràng trong các tài liệu theo dõi dài hạn của Trung Quốc, điều này là do tăng độ nhạy cảm trong việc chẩn đoán suy giáp sau khi thực hiện thử nghiệm miễn dịch học radio của huyết thanh TSH. Theo theo dõi của chúng tôi1958～1980 năm giữa64ví dụ,131Tỷ lệ suy giáp sau điều trị iodine2～5năm là25％,6～10năm là50％,16～20 là83.5％. Tỷ lệ tổng số suy giáp52.08％. Nguyên nhân có thể gây ra suy giáp là ba giả thuyết: một131Liều lượng điều trị iodine quá lớn, phá hủy tổ chức tuyến giáp quá nhiều. Một giả thuyết khác có thể là bức xạ ion hóa gây tổn thương núm ty tế bào, dẫn đến không thể phân chia và tái tạo, càng lâu, chức năng tuyến giáp càng suy giảm. Giả thuyết thứ ba cho rằng do phản ứng miễn dịch tự thân.

　　2Vấn đề ung thư:Áp dụng liệu pháp này trong lâm sàng khoảng30Năm qua, tỷ lệ mắc bệnh ung thư tuyến giáp và ung thư tuyến giáp do hai bệnh này gây ra so với tỷ lệ tự nhiên của hai bệnh này không tăng. Có người phân tích tỷ lệ mắc ung thư tuyến giáp của ba phương pháp điều trị này,131Nhóm điều trị bằng iốt (22714Bệnh nhân) là 0.1％, nhóm phẫu thuật (11732Bệnh nhân) là 0.5％, thuốc ức chế tuyến giáp (1238Bệnh nhân) là.3％. Một nhóm báo cáo131Iốt điều trị60000 bệnh nhân có18Bệnh nhân白血病 xảy ra, con số này không cao hơn tỷ lệ tự nhiên của bệnh白血病 ở người dân bình thường. Trung Quốc131Iốt điều trị cường giáp đến nay đã có khoảng5Triệu chứng白血病2Bệnh nhân白血病 báo cáo, tỷ lệ cũng không cao hơn tỷ lệ tự nhiên của người dân bình thường. Và hai trường hợp này đều trong131Sau điều trị bằng iốt1Năm xảy ra, thời gian phát bệnh đều ngắn, có phải liên quan đến131Liên quan trực tiếp đến điều trị bằng iốt, cũng còn nghi ngờ. Do sự nhạy cảm của bệnh nhân trẻ đối với辐射, có người đã báo cáo rằng trẻ sơ sinh và trẻ em đã nhận được điều trị bằng X-quang cổ họng, tỷ lệ mắc ung thư tuyến giáp cao hơn, vì vậy để cẩn thận, tuổi của bệnh nhân trong25Dưới tuổi trẻ nên chọn phương pháp điều trị khác.

　　3Hiệu ứng di truyền:Người bệnh cường giáp sau131Sự khả năng sinh sản sau điều trị bằng iốt không bị ảnh hưởng, tỷ lệ sinh con dị dạng bẩm sinh, sảy thai và sinh non không tăng so với người dân bình thường, tỷ lệ vô sinh không có sự khác biệt đáng kể so với người dân bình thường. Các tài liệu từ nước ngoài cho thấy, rất nhiều131Tất cả những bệnh nhân đã được điều trị bằng iốt đều đã có con cái khỏe mạnh, thậm chí một số bệnh nhân nữ trước đây không có khả năng sinh sản do rối loạn nội tiết do cường giáp mà sau điều trị lại có thể có con. Tất nhiên, cũng có những người đã quan sát thấy131Sự bất thường của nhiễm sắc thể sau điều trị bằng iốt có thể dần恢复正常, do đó131Biological significance and clinical significance of chromosomal variation caused by iodine therapy still need to be further explored. Although it is currently believed that from the perspective of genetics,131Rủi ro tăng基因 đột biến và sự bất thường của nhiễm sắc thể do điều trị bằng iốt là rất nhỏ, nhưng考虑到电离辐射 tác dụng远期, di truyền học cần theo dõi lâu dài để có thể kết luận chính xác. Để đảm bảo sức khỏe của thế hệ sau và thế hệ tương lai, thời kỳ mang thai được liệt kê131Cấm chỉ định điều trị bằng iốt là hợp lý.

　　4Tăng nặng bệnh exophthalmos:Chỉ thấy ở một phần nhỏ bệnh nhân. hầu hết bệnh nhân sau điều trị có sự giảm nhẹ và cải thiện ở mức độ khác nhau.

　　Những biểu hiện lâm sàng chính của AITD và protein niệu, protein niệu thường nhẹ, nhưng có khi thậm chí có thể biểu hiện thành hội chứng suy thận, AITD và protein niệu có thể xảy ra đồng thời hoặc theo thứ tự, có khi AITD biểu hiện trước, có khi protein niệu biểu hiện trước, khoảng cách giữa hai biểu hiện có thể lên đến10Năm năm.

　　Bệnh này thuộc vào nhóm bệnh tự miễn, do rối loạn miễn dịch dẫn đến bệnh tuyến giáp, trong máu của bệnh nhân có thể phát hiện ra các kháng thể tự thân đối với các yếu tố tuyến giáp, bao gồm kháng thể globulin tuyến giáp và kháng thể hạt vi mô tuyến giáp. Hầu hết các bệnh tự miễn đều có thể gây tổn thương thận, do đó đối với những người đã bị viêm tuyến giáp tự miễn, cần phải điều trị tích cực để giữ cho chức năng tuyến giáp ở mức độ ổn định.

　　Có thể có biểu hiện cận lâm sàng của hội chứng bệnh thận, protein niệu và bệnh tự miễn có thể xảy ra cùng nhau hoặc sau này, có khi kèm theo máu niệu dưới kính hiển vi, hầu như không có tăng huyết áp và tổn thương chức năng thận.

　　Bệnh nhân bị hội chứng bệnh thận liên quan đến bệnh tự miễn tuyến giáp, bệnh lý phổ biến nhất là bệnh màng đính, còn có thể có viêm màng đính, bệnh lý hardening thận cầu bào li ti, thay đổi đặc hiệu là tổ chức thận活检 có sự tích tụ của yếu tố nguyên sinh tuyến giáp.

　　1、Bệnh nhân bị bệnh tự miễn tuyến giáp liên quan đến bệnh thận cần chú ý chế độ ăn uống nhẹ nhàng, tránh thực phẩm cay nóng và kích thích, rau quả, sản phẩm từ đậu là không thể thiếu.

　　2、Phải chú ý nghỉ ngơi, tránh làm mệt mỏi, duy trì tâm trạng tốt, tránh căng thẳng, điều này có lợi cho việc phục hồi sức khỏe.

　　3、Hợp tác tích cực với bác sĩ điều trị, kiên trì sử dụng thuốc theo quy định, khi cần thiết có thể kết hợp điều trị bằng thuốc dân gian.

　　Hiện nay, việc điều trị hội chứng bệnh thận liên quan đến bệnh tự miễn tuyến giáp vẫn còn thiếu nhận thức thống nhất. Các tài liệu nước ngoài cho thấy thuốc ức chế miễn dịch và cắt bỏ tuyến giáp có thể có hiệu quả. Nhưng đối với bệnh này, cần nhấn mạnh việc điều trị đầy đủ bệnh tự miễn tuyến giáp. Do lượng protein niệu lớn trong hội chứng bệnh thận có thể gây mất protein kết hợp tuyến giáp, thường làm nặng thêm tình trạng giảm thiểu tuyến giáp, do đó liều lượng thay thế tuyến giáp cho bệnh nhân này thường cần tăng. Xóa bỏ kháng thể tuyến giáp và yếu tố nguyên sinh tuyến giáp bất thường là khâu chính trong điều trị.

　　1、Khi bị bệnh Graves, do thuốc điều trị bệnh cường giáp như pyrimidine và imidazole có tác dụng轻度 ức chế phản ứng miễn dịch tự thân của bệnh Graves, có thể giảm lượng tự kháng thể tuyến giáp trong tuần hoàn máu, do đó có thể làm giảm protein niệu.

　　2、Sử dụng thuốc ức chế miễn dịch kết hợp với corticosteroid và azathioprine (Emlan) có thể làm giảm protein niệu ở một số bệnh nhân.

　　3、Hiệu quả của việc cắt bỏ tuyến giáp đối với protein niệu vẫn chưa rõ ràng nhưng trong trường hợp đầu tiên của bệnh Graves kết hợp với hội chứng bệnh thận, hiệu quả của việc uống methimazole (thuốc thiamazole) trong thời gian dài không tốt, cuối cùng cắt bỏ tuyến giáp và theo dõi.11Sau một tháng, protein niệu giảm rõ ràng, tỷ lệ lọc cầu thận không thay đổi. Điều quan trọng là thời điểm phẫu thuật cắt bỏ tuyến giáp, sự cải thiện gần như chỉ giới hạn ở bệnh nhân viêm màng đính giai đoạn Ⅰ～Ⅱ.

　　4、Hiệu quả của liệu pháp trị liệu iodine phóng xạ đối với protein niệu vẫn chưa rõ ràng, thậm chí có thể làm protein niệu trở nên nặng hơn.