中毒性肾病

　　一、肾毒性物质易引起肾脏损害的原因

　　1、肾脏血流量大。全身血流量的1/4～1/5流经肾脏，每分钟约1000～1200ml，毒性物质随血流进入肾脏，必导致肾损害。

　　2、由于肾脏的逆流倍增机理使髓质和肾乳头部肾毒物质的浓度升高，故中毒性肾病时髓质及肾乳头部病变显著。

　　3、肾毒性物质被肾小管上皮细胞重吸收和排泄，故毒性物质在肾小管腔或小管上皮细胞内浓度增高，可直接损伤肾小管上皮细胞。

　　4、肾小球毛细血管内皮的总面积，远远超过体内其他器官，故免疫复合物易沉积于肾小球而引起免疫性肾损害。肾小球系膜吞噬和清除毒物过程中引起系膜增生与免疫物质沉积。此外，肾毒物质通过肾小球三层不同滤膜时，使毒物或免疫复合物在肾小球内沉积。

　　二、药物损害

　　许多物质具有潜在的肾脏毒性，常见的内源性，如高钙、高磷、高尿酸及高草酸血症时均可引起肾间质──小管病。外源性，如重金属（铅、镉、汞、金、铀、铜、铋、铊、砷、锂、锌等）、化学毒物（包括有机溶剂、碳氢化合物、农药、杀菌剂及煤酚等）、药物，几乎所有药物均有肾毒性（包括抗生素、解热镇痛药、金属制剂、造影剂、利尿剂、中草药等）。临床上较常见的肾毒性药物：

　　1、直接损伤肾脏的药物。氨基甙类抗生素（如庆大霉素卡那霉素、链霉素等）、先锋霉素、多粘菌素、万古霉素、杆菌肽、紫霉素、二性霉素B、四环素类、二甲金霉素、磺胺类、金制剂、青霉胺、依地酸（EDTA）；保太松消炎痛、布洛芬、非那西丁、扑热息痛、水杨酸盐；氨甲喋呤；造影剂等。

　　2、表现为过敏性肾损害的药物有：青霉素类、先锋霉素类、磺胺类、利福平、对氨己酸、速尿、噻嗪类利尿剂、硫唑嘌呤、别嘌呤醇、三甲双酮、苯妥英钠、苯巴比妥等。

　　3、ยาที่มีสมรรถนะที่จะก่อตัวของโรคไตที่มีเศษเซลล์หรือโรคไตที่มีการขวางทางทางเพศ ได้แก่: ยาสุมามิด.

　　4、สารพิษทางชีวภาพ (สารพิษทางพืชและสัตว์), ซึ่งรวมถึงสารพิษของผึ้ง สารพิษของงู สารพิษของปลาน้ำจืด สารพิษของเตาต้ม และสารพิษของดอกไม้.

　　5、ปัจจัยทางฟิสิกส์เช่นคลื่นแช่ง อุณหภูมิที่สูงเกิน และช็อกไฟฟ้า.

　　หนึ่ง、โรคซึ่งมีสมรรถนะของเลือดในร่างกาย

　　สาเหตุหลักที่ทำให้ผู้ป่วยมีความสามารถในการป้องกันต่อการติดเชื้อลดลงคือ:

　　1、การสูญเสีย IgG มากในปัสสาวะ.

　　2、ความขาดแคลนของฝีเยื่อหลอดเลือด B (ส่วนประกอบของหลอดเลือดแทนที่) ทำให้มีความขาดแคลนในการปฏิบัติการป้องกันต่อเชื้อแบคทีเรีย.

　　3、ในขณะที่มีสภาวะขาดสารอาหาร ความสามารถในการตอบสนองที่ไม่เฉพาะของร่างกายลดลง ทำให้ระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายเสียหาย.

　　4、การสูญเสียโปรตีนโลหิตและซินทรอนจากปัสสาวะมาก. โปรตีนโลหิตเป็นสิ่งที่จำเป็นต่อการทำงานของเซลล์ไลม์เซลล์ที่มีสมรรถนะปกป้องตัว และความหนาแน่นของไซโตคาลไซน์เกี่ยวข้องกับการสร้างไซโตคาลไซน์.

　　5、ปัจจัยท้องถิ่น. สายน้ำที่จับตัวเป็นเชื้อเลือด น้ำท้องอาง และการขยายตัวของผิวหนังที่มีความหนาแน่นสูงทำให้ผิวหนังแตกและมีการขยายตัวที่รุนแรงทำให้สายน้ำท้องถิ่นบาดเจ็บ ซึ่งทำให้สายน้ำท้องถิ่นบาดเจ็บลดลง และฟังก์ชันป้องกันลดลง ตลอดจนเป็นปัจจัยที่เสี่ยงในผู้ป่วยโรคซึ่งมีสมรรถนะของเลือดในร่างกาย. ก่อนที่จะมียาแบ่งเลือดออกมา การติดเชื้อแบคทีเรียเคยเป็นหนึ่งในสาเหตุการเสียชีวิตหลักของผู้ป่วยโรคซึ่งมีสมรรถนะของเลือดในร่างกาย การติดเชื้อรุนแรงหลักเกิดขึ้นในเด็กและผู้สูงอายุ ผู้ใหญ่ปกติน้อย. การติดเชื้อที่เกิดบ่อยในคลีนิคมี: ภาวะอาการแบบหลอดเลือดเลือดท้องอาง ภาวะอาการเนื้อเยื่อหลอดเลือด การติดเชื้อทางหายใจ และการติดเชื้อทางทางเพศ. ในขณะที่มีการวินิจฉัยการติดเชื้อ ควรให้การรักษาทันที.

　　สอง、สถานะที่เกี่ยวข้องกับการเชื่อมตัวและการก่อตัวของฝีเยื่อหลอดเลือดทางเนื้อเยื่อ

　　ในสถานะที่เกี่ยวข้องกับการเชื่อมตัวและการก่อตัวของฝีเยื่อหลอดเลือดทางเนื้อเยื่อ หลักๆ มีอยู่ในการเปลี่ยนแปลงของฝีเยื่อหลอดเลือดในเลือด. ซึ่งรวมถึง ฝีเยื่อหลอดเลือด IX, XI ลดลง ฝีเยื่อหลอดเลือด V, VIII, X, ฝีเยื่อหลอดเลือดไฟเบอริน, β-ฝีเยื่อหลอดเลือดที่มีความหนาแน่นและความเข้มข้นเพิ่มขึ้น. การเชื่อมตัวและเข้าร่วมกันของเลือดเพิ่มขึ้น. อัตราการป้องกันต่อฝีเยื่อหลอดเลือดและฝีเยื่อหลอดเลือดเพิ่มขึ้น. และอัตราการละลายฝีเยื่อหลอดเลือดลดลง. ดังนั้น การเพิ่มขึ้นของการเชื่อมตัวและการเพิ่มขึ้นของฝีเยื่อหลอดเลือด การลดลงของการป้องกันต่อฝีเยื่อหลอดเลือดและฝีเยื่อหลอดเลือด และความเสียหายของกลไกการละลายฝีเยื่อหลอดเลือด เป็นสาเหตุหลักที่ทำให้โรคซึ่งมีสมรรถนะของเลือดในร่างกายมีสถานะที่เกี่ยวข้องกับการเชื่อมตัว. การใช้ยาแบ่งเลือด ยาสเตียรอยด์ และยาบำบัดน้ำเกลือดเป็นปัจจัยที่เพิ่มความเสี่ยงในการก่อตัวของฝีเยื่อหลอดเลือดทางเนื้อเยื่อ. ยาสเตียรอยด์ทำงานผ่านโปรตีนเลือด และยาบำบัดน้ำเกลือดทำให้เลือดเหลืองขึ้น และความหนาแน่นของเลือดเพิ่มขึ้น.

　　ในโรคซึ่งมีสมรรถนะของเลือดในร่างกายลดลง2.0g/d1ในขณะนี้ ความเสี่ยงในการก่อตัวของฝีเยื่อหลอดเลือดทางเนื้อเยื่อไตเพิ่มขึ้น. ส่วนใหญ่เชื่อว่าฝีเยื่อหลอดเลือดก่อตัวขึ้นในหลอดเลือดเล็กก่อนแล้วเข้ามาเพิ่มขึ้น จนเข้ามาเกี่ยวข้องกับฝีเยื่อเลือดทางเนื้อเยื่อไต. การก่อตัวของฝีเยื่อหลอดเลือดทางเนื้อเยื่อไต ในคนที่มีโรคโรคไตแบบเศษเซลล์ อาจสูงถึง50％ ในประเภททางโรคอื่น อัตราการเกิดของมันคือ5％ถึง16％2-％เพิ่มขึ้นด้วยการเพิ่มระดับของแอนติฟิบโปรตีนเฟลบิน6％มักเกิดที่หลอดเลือดที่อยู่ใต้ผิวหนังของขาขาย12％มีอาการแสดง25％สามารถตรวจพบด้วยการสแกนดอเปิลเลอร์เวลา7％ยังมี12％ไม่มีอาการแสดง. อาการที่เกี่ยวข้องกับทางเลือดที่เป็นเนื้องอกน้อย. การเกิดเลือดเลือดที่เป็นเนื้องอกทางหลอดเลือดน้อย แต่ในเด็ก ถึงแม้ว่าการเกิดเลือดเลือดที่เป็นเนื้องอกจะมีอัตราต่ำ แต่การเกิดเลือดเลือดที่เป็นเนื้องอกทางหลอดเลือดและทางเลือดน้อยก็เกิดขึ้นบ่อยเท่ากัน.

　　สาม ภาวะอาการหลังที่มีอาการอักเสบ:

　　ภาวะอาการหลังที่มีอาการอักเสบตับเปลือกเนื้อเยื่อเป็นภาวะที่รุนแรงที่สุดของภาวะเรื้อรังของตับเปลือกเนื้อเยื่อ มักจำเป็นต้องใช้การฟิลเตเรชั่นด้วยการฝังตัว. สาเหตุที่มักเกิดขึ้นมี:

　　1、การเปลี่ยนแปลงทางหลอดเลือด: ภาวะเรื้อรังของตับเปลือกเนื้อเยื่อมักมีโลหิตเลือดที่มีโปรตีนต่ำและการเปลี่ยนแปลงในหลอดเลือด โดยเฉพาะผู้สูงอายุที่มีการเปลี่ยนแปลงในหลอดเลือดตับเปลือกเนื้อเยื่อ มีความเป็นอ่อนต่อการลดลงของปริมาณเลือดและความดันเลือด. ดังนั้น เมื่อมีการเสียน้ำจากการเลือดออกมาด้วยการเลือดออกจากตา การทิ้งน้ำออกจากทางลำไขถับ การเสียน้ำจากการทำงานทางการแพทย์ การทำงานทางแพทย์ที่มีการทำงานทางเวชศาสตร์ การใช้ยาลดน้ำหลาย และการใช้ยาต้านความดันเลือด จะทำให้ความดันเลือดลดลงต่อต่อ ทำให้การกรองของตับเปลือกเนื้อเยื่อลดลงอย่างชัดเจน และเนื่องจากการขาดอายุหลังที่มีอาการอักเสบ ท่อเปลือกเนื้อเยื่อจะมีการขยายตัว การเปลี่ยนแปลงและการตาย ทำให้เกิดภาวะอาการหลังที่มีอาการอักเสบตับเปลือกเนื้อเยื่อ

　　2、ภาวะบวมที่มีท่อเปลือกเนื้อเยื่อ: โลหิตเลือดที่มีโปรตีนต่ำสามารถก่อให้เกิดบวมในเนื้อเยื่อรอบๆ และทำให้เกิดบวมที่มีท่อเปลือกเนื้อเยื่อ บวมที่มีท่อเปลือกเนื้อเยื่อทำให้ท่อเปลือกเนื้อเยื่อเสียหาย ทำให้ความดันน้ำน้ำในท่อเปลือกเนื้อเยื่อปานบนเพิ่มขึ้น ทำให้ความเรียกเลือดที่ผ่านหลอดเลือดตับเปลือกเนื้อเยื่อลดลง

　　3、โรคไตอักเสบที่เกิดจากยา

　　4、การก่อตัวของเลือดเลือดที่ขวางทางเลือดของไตทั้งสองข้าง

　　5、การขวางเลือด: บางผู้ป่วยที่มีภาวะเรื้อรังของตับเปลือกเนื้อเยื่อในช่วงที่มีโลหิตเลือดที่มีโปรตีนต่ำ มีการเพิ่มระดับของเรนิน ซึ่งทำให้เลือดเลือดในหลอดเลือดตับเปลือกเนื้อเยื่อขวาง ความเรียกเลือดที่ผ่านหลอดเลือดตับเปลือกเนื้อเยื่อลดลง. สถานการณ์นี้มักเกิดที่ผู้สูงอายุที่มีการเปลี่ยนแปลงในหลอดเลือด

　　6、ท่อเปลือกเนื้อเยื่อที่มีโปรตีนที่เข้มงวดที่ขวางท่อเปลือกเนื้อเยื่อทางทิศท้าย: อาจเป็นหนึ่งในกลไกที่มีส่วนเกี่ยวข้องกับภาวะเรื้อรังของตับเปลือกเนื้อเยื่อที่มีภาวะอาการหลังที่มีอาการอักเสบตับเปลือกเนื้อเยื่อ

　　7、ในช่วงที่มีภาวะเรื้อรังของตับเปลือกเนื้อเยื่อ มักมีการเกิดการผสมตัวของท่อเปลือกเนื้อเยื่อของตับเปลือกเนื้อเยื่อที่แยกตัวออกจากตับเปลือกเนื้อเยื่อ ทำให้พื้นที่การกรองที่มีประสิทธิภาพลดลงอย่างชัดเจน

　　8、ภาวะไตบวมระยะเร็ว

　　9、การขวางทางช่องเลือดทางเพศ

　　สี่ ภาวะลดลงของฟังก์ชันท่อเปลือกเนื้อเยื่อ

　　ภาวะเรื้อรังของตับเปลือกเนื้อเยื่อเซลล์เนื้อเยื่อที่ลดลง มักเกิดที่เด็กมาก. ทฤษฎีที่เชื่อกันคือการกลับรับเชื้อสารประกอบที่เป็นเชื้องายของท่อเปลือกเนื้อเยื่อมาก ทำให้เซลล์เนื้อเยื่อท่อเปลือกเนื้อเยื่อเสียหาย. มักแสดงอาการเป็นโรคเบาหวาน อุณหภูมิเลือดเลือดที่สูง อุณหภูมิเลือดเลือดที่ต่ำ การเสียเหลืองท่อเปลือกเนื้อเยื่อและอาการเมืองเชื้อสารประกอบที่สูง หากมีหลายประการของความผิดปกติทางฟังก์ชันท่อเปลือกเนื้อเยื่อ มักแสดงว่าการรักษามีความเป็นไปไม่ได้ดี.

　　五、骨和钙代谢异常

　　肾病综合征时血循环中的VitD结合蛋白（Mw65000）和VitD复合物从尿中丢失，使血中1，25（OH）2VitD3水平下降，致使肠道钙吸收不良和骨质对PTH耐受，因而肾病综合征常表现有低钙血症，有时发生骨质软化和甲旁亢所致的纤维囊性骨炎。在肾病综合征进展的肾衰所并发的骨营养不良，一般较非肾病所致的尿毒症更为严重。

　　六、内分泌及代谢异常

　　肾病综合征尿中丢失甲状腺结合蛋白（TBG）和皮质激素结合蛋白（CBG）。临床上甲状腺功能可正常，但血清TBG和T3常下降，游离T3和T4、TSH水平正常。由于血中CBG和17羟皮质醇都减低，游离和结合皮质醇比值可改变，组织对药理剂量的皮质醇反应也不同于正常。由于铜蓝蛋白（Mw151000）、转铁蛋白（Mw80000）和白蛋白从尿中丢失，肾病综合征常有血清铜、铁和锌浓度下降。锌缺乏可引起阳萎、味觉障碍、伤口难愈及细胞介导免疫受损等。持续转铁蛋白减少可引起临床上对铁剂治疗有抵抗性的小细胞低色素性贫血。此外，严重低蛋白血症可导致持续性的代谢性碱中毒，因血浆蛋白减少10g/L จะทำให้สารคาร์บอนิกแบลนด์ในเลือดลดลง3mmol/L。

　　การแสดงอาการของโรคไตเป็นสารพิษมีความแตกต่างกันตามกลไกการเกิด แต่มีอาการที่เกิดขึ้นโดยร่วมกันมากคือ：

　　1、อาการแสดงของภาวะฟังก์ชันทางไตต่ำ

　　การแสดงอาการของภาวะฟังก์ชันทางไตต่ำของทางหลังทางของไตเป็นภาวะไตบาดแผลเมาลิง คือ หอบน้ำมาก ดื่มน้ำมาก หลั่งน้ำมาก มีในโรคไตเป็นสารพิษจากลิทิยัม ฟลูออริด์ และเดกซาเทโคซิล ภาวะเคมีแวดล้อมเปลืองเหล็กทองแดง และโรคไตเป็นสารพิษจากทางเกิดขึ้นธรรมชาติ; ภาวะไตมีความเสียหายเนื่องจากเคมีแวดล้อมเปลืองเหล็กทองแดง คือ มีอาการไตมีความเสียหายเนื่องจากเคมีแวดล้อมเปลืองเหล็กทองแดง และโรคไตเป็นสารพิษจากทางเกิดขึ้นธรรมชาติ

　　2、ภาวะฟังก์ชันไตขาดทางฉุกเฉิน

　　การแสดงอาการของภาวะฟังก์ชันทางไตต่ำของทางต้นทางของไตเป็นภาวะฟอนคานี่ คือ มีเมลาสุกาโลส์ในปัสสาวะ มีอามิโน ซึ่งเป็นสารอาหาร มีฟอสฟอร์แบตในปัสสาวะ บางครั้งมีการต่ำของปริมาณการหลั่งเลือด หรือไม่มีการหลั่งเลือด และมีอาการไตรหมุนอินทรีย์ในปัสสาวะ ในกรณีรุนแรงอาจมีอาการภาวะฟังก์ชันไตขาดทางฉุกเฉิน มีในยาแบบอมิโนไกน์ และโรคไตเป็นสารพิษจากฮังการ์มุมที่ไม่เป็นทางเกิดขึ้นธรรมชาติ

　　3、ภาวะภายในไตติดแบบอาการแพ้ต่อสารต่าง ๆ

　　อาการปลอดเพลิง แผลเกลี้ง ซึมซ่าเศษน้ำเหลือง ปวดข้อต่อ และเซลล์เออสโครโมไซต์ในเลือดเพิ่มขึ้น นอกจากนี้ยังอาจมีปัญหาอาการหลังทางปัสสาวะเช่นปัญหาติดตัวและติดเนื้อ และแสดงอาการภาวะเนื้อเยื่อปัสสาวะเป็นภาวะไตทางโรค หรือมีปัญหาเลือดปัสสาวะ ในบางกรณีอาจมีอาการภาวะฟังก์ชันไตขาดทางฉุกเฉิน นักเวชฯ มีในหลายชนิดของยา โดยเฉพาะยาของกลุ่มปنسิลลิน ยาสุมามิง ยาต้านโรคเต้าโรค และยาต้านโรคติดเชื้ออื่นๆ ที่มีสารพิษ。

　　4、慢性肾功能衰竭综合征

　　临床表现与其他原因引起的中毒性肾病相似，有时停止接触毒物后肾功能仍持续缓慢恶化，见于慢性铅中毒肾病。

　　5、肾炎与肾病综合征

　　外源性毒素，如青霉胺，金盐，蛇毒，蜂毒，花粉等引起的免疫性肾小球疾病，表现为肾炎综合征或肾病综合征，这些表现很难与其他原因引起的肾小球疾病相区别，应详细的询问病人是否有肾毒物接触史，为鉴别诊断提供依据，否则易误诊和漏诊。

　　1、หยุดการติดต่อสารพิษ

　　2、กระตุ้นการหลั่งสารพิษออก สามารถใช้การเพิ่มปริมาณเลือด ใช้ยาตัวตักแท้ หรือใช้การฟิลเตอร์เมื่อมีความจำเป็น ทุกสารที่มีมวลโมเลกุลเล็ก และเชื่อมต่อกับโปรตีนน้อย และกระจายในร่างกายเหมือนๆ สามารถถูกทำนองออกด้วยการฟิลเตอร์เลือด สารที่เชื่อมต่อกับโปรตีนสูง การฟิลเตอร์เจาะหลังเป็นไปได้ดี ควรใช้การเปลี่ยนโลหิตประสาทเป็นปริมาณน้อย

　　3、การรักษาตามอาการ

　　4、ดำเนินมาตรการตามชนิดที่เสียหายของไต ตัวอย่างเช่น ภาวะอาการภายในไตที่เกิดจากยาที่มีผลกระทบทางแพ้ภายในไตเฉียบพลัน และมีอาการเหมือนภาวะภายในไต เมื่อไม่มีการห้ามใช้ สามารถใช้แอนทีอาจสต์โรน ยาลดการตอบโต้ของระบบภูมิคุ้มกัน หรืออาจสต์โรนโช๊ค ผู้ที่มีภาวะภายในไตล้มเหลวสามารถใช้เคมีผึ้งเจาะหรือเคมีผึ้งเลือดเพื่อรักษา...

　　对可疑肾病患者应做血常规，尿常规，双肾B超，肾盂静脉造影；肾扫描；肾活检（电镜报告）；尿液检查；肾功能检查等。

　　食疗偏方：

　　1、鲫鱼1条，约重250克，剖腹去内脏洗净，装入大蒜末10克，外包干净白纸，用水湿透，放入谷糠内烧熟。鱼蒜全食，有条件者每日1ของสาหร่ายทรัพยากร

　　2ข้าวหวาน และทิ้ง30 กรัม กั้นตอง10เมื่อแก้ว (เอากระดูกออก) ประกอบด้วยข้าวเมี่ยว1ครั้ง10วันหนึ่ง ข้าวหวาน และทิ้ง มีประโยชน์ในการแก้เสริมไตและรักษาน้ำหลางของร่างกาย

　　3ของไตหมู1ตัว ผู้คนที่เกิดที่สามและหนึ่ง และหนึ่ง และหนึ่ง20 กรัม ตัดไตหมู ดำเนินเนื้อและทำความสะอาด และใช้ยาหรือเตรียมข้าวเมี่ยวเป็นอาหาร ยานี้เหมาะกับผู้ป่วยที่กำลังฟื้นตัวจากโรคไตแบบบวมและผู้ป่วยที่มีอาการหวานเนื้อไตและหวานไต

　　1、หยุดการติดต่อสารพิษ

　　2、กระตุ้นการหลั่งสารพิษออก สามารถใช้การเพิ่มปริมาณเลือด ใช้ยาตัวตักแท้ หรือใช้การฟิลเตอร์เมื่อมีความจำเป็น ทุกสารที่มีมวลโมเลกุลเล็ก และเชื่อมต่อกับโปรตีนน้อย และกระจายในร่างกายเหมือนๆ สามารถถูกทำนองออกด้วยการฟิลเตอร์เลือด สารที่เชื่อมต่อกับโปรตีนสูง การฟิลเตอร์เจาะหลังเป็นไปได้ดี ควรใช้การเปลี่ยนโลหิตประสาทเป็นปริมาณน้อย

　　3、การรักษาตามอาการ

　　4、ดำเนินมาตรการตามชนิดที่เสียหายของไต ตัวอย่างเช่น ภาวะอาการภายในไตที่เกิดจากยาที่มีผลกระทบทางแพ้ภายในไตเฉียบพลัน และมีอาการเหมือนภาวะภายในไต เมื่อไม่มีการห้ามใช้ สามารถใช้แอนทีอาจสต์โรน ยาลดการตอบโต้ของระบบภูมิคุ้มกัน หรืออาจสต์โรนโช๊ค ผู้ที่มีภาวะภายในไตล้มเหลวสามารถใช้เคมีผึ้งเจาะหรือเคมีผึ้งเลือดเพื่อรักษา...