Bệnh hẹp háng chéo ở trẻ em

　　van bẹn màng bụng (ống Nuck) không đóng lại và teo đi là cơ sở bệnh lý của hẹp hở ở bẹn ở trẻ em. Trong quá trình phát triển của phôi thai5tinh hoàn bắt đầu từ tinh hoàn, nằm sau màng bụng2～3lưng. Tuần8tinh hoàn hình thành, ở12tuần tinh hoàn teo đi, từ đó tinh hoàn theo sự phát triển của phôi thai dần dần hạ xuống. Tuần28tuần khi dây dẫn tinh hoàn hình thành, liên kết từ cực dưới của tinh hoàn đến bìu, theo sự kéo của dây dẫn và truyền tải áp lực trong ổ bụng, tinh hoàn cũng theo đó hạ xuống,穿 qua cửa trong và cửa ngoài của ống bẹn đến bìu, trong cửa trong theo sự hạ xuống của tinh hoàn, màng bụng phồng ra thành một túi dạng ống, gọi là van bẹn. Trong tình trạng bình thường, phần xa của van bẹn bao quanh tinh hoàn để hình thành màng tinh hoàn cố định, theo tinh hoàn ra khỏi cửa ngoài, van bẹn cũng bị kéo vào bìu. Khi tinh hoàn hạ xuống hoàn toàn, van bẹn sẽ đóng lại và teo đi. Nếu van bẹn không đóng lại hoàn toàn có thể hình thành hẹp hở chéo hoặc dịch màng bẹn. Bé gái chứa van bẹn trong ống bẹn, từ tử cung đến môi lớn, trong thời gian tương đương với thời gian tinh hoàn của thai nhi hạ xuống, cũng có một van bẹn trong màng bụng, gọi là ống Nuck, theo van bẹn qua ống bẹn xuống môi lớn, tình trạng đóng lại tương tự như nam giới. Do sự khác nhau về độ tuổi, độ dày của van bẹn cũng khác nhau, vào thời kỳ sơ sinh rất mỏng.
　　tăng áp lực trong ổ bụng và cơ thắt yếu của cơ thành bụng là yếu tố thúc đẩy hẹp hở ở bẹn. Có người báo cáo80％～90％ trẻ sơ sinh khi sinh ra, van bẹn chưa đóng lại, thời gian và cơ chế đóng lại vẫn chưa rõ ràng, nhưng tần suất xảy ra hẹp hở ở bẹn ở trẻ sơ sinh sau khi sinh không cao. Do đó, cho rằng sự hiện diện của van bẹn chỉ là cơ sở để xảy ra hẹp hở ở bẹn, vẫn còn nhiều yếu tố诱发 khác như tăng áp lực trong ổ bụng, dịch màng bụng, trẻ sơ sinh sinh non cơ thắt yếu...促使 hẹp hở ở bẹn xuất hiện. Đôi khi sau khi lọc màng bàng quang hoặc dẫn lưu dịch não tủy vào ổ bụng, có thể làm cho trẻ em không có triệu chứng trước đây xuất hiện hẹp hở ở bẹn hoặc dịch màng bẹn.

　　Hẹp hở ở bẹn ở trẻ em có thể gây ra chứng tắc nghẽn cơ học cấp tính ở ruột non, nếu hình thành hẹp hở thắt chặt, ruột non có thể bị hoại tử, gây viêm màng bụng, nặng hơn có thể gây sốc nhiễm trùng. Tắc ruột và thắt chặt là biến chứng nghiêm trọng nhất, khi xảy ra tắc ruột, các triệu chứng toàn thân trở nên nghiêm trọng, có thể có nôn mửa vàng da, đầy bụng rõ ràng. Tổ chức bị hẹp hở có màu đen hoặc đậm xanh, bệnh tiến triển nhanh chóng, nghiêm trọng hơn có thể có các triệu chứng中毒, như nhịp tim nhanh, di chuyển bên trái của hạt nhân, rối loạn điện giải và cân bằng axit-base.

　　Trẻ em bị hẹp hở ở bẹn thường gặp2tuổi bắt đầu có bệnh, thường xuất hiện các triệu chứng và dấu hiệu sau vài tháng sau khi sinh, sau khi sinh1tháng đầu tiên thậm chí là sau1Khi khóc, bệnh thường bắt đầu, ban đầu chủ yếu là có khối u co giãn ở vùng bẹn, khi khóc to hoặc do nguyên nhân khác làm tăng áp lực trong ổ bụng, khối u có thể lớn hơn rõ ràng, sau khi yên tĩnh, nằm ngửa, ngủ, khối u có thể nhỏ lại hoặc biến mất hoàn toàn, thường không cản trở hoạt động, không ảnh hưởng đến sự phát triển bình thường của trẻ em, trừ khi xảy ra tình trạng vật thể bị kẹt trong hẹp. Hiếm khi có đau đớn không thoải mái, trẻ lớn có thể cảm thấy nặng nề.

　　Biểu hiện chính là khối u co dãn ở hàm háng, kích thước khác nhau, mềm mịn. Những khối u nhỏ hơn thường nằm trong ống hàm háng hoặc từ ống hàm háng phồng ra đến phần đầu của bìu, hình tròn. Những khối u lớn hơn có thể phồng vào bìu, gây sưng bìu. Dù khối u nằm trong bìu hay ở tinh hoàn, trên cùng không có giới hạn rõ ràng với ống hàm háng, hàm háng trong, như có cuống nối vào lòng ổ bụng. Nội dung chủ yếu là ruột, khi chạm nhẹ lên và đẩy lên, khối u có thể trở lại ổ bụng, trong quá trình trở lại có thể nghe thấy tiếng ruột rít. Sau khi nội dung khối u trở lại, có thể chạm vào thấy phần ngoài tăng kích thước, lỏng lẻo. Khi kích thích trẻ khóc hoặc trẻ lớn ho, đồng thời đưa ngón tay vào phần ngoài, có thể cảm thấy có cảm giác va chạm. Đặt ngón tay尖 vào phần trong của ống hàm háng, khối u không thể phồng ra, sau khi rút ngón tay ra, khối u lại xuất hiện. Đối với trẻ đã có lịch sử突出 khối u ở hàm háng mà khi khám không phát hiện khối u, kiểm tra cẩn thận có thể phát hiện rằng phần hàm háng bên bị bệnh đầy hơn bên lành, khối u nội dung có thể rơi vào bìu thì bìu bên bị bệnh lớn hơn bên lành. Đặt ngón trỏ vào phần ngoài ở trên tinh hoàn, di chuyển sang bên trái và phải, có thể chạm vào thấy tinh hoàn bên bị bệnh to hơn và có cảm giác ma sát như là hai lớp lụa.

　　Hở hầm háng ở trẻ em bị kẹt thường xảy ra sau một đợt khóc, ho dữ dội, khối u đột ngột增大, cứng, không thể co lại và có cảm giác đau. Nội dung của khối u kẹt chủ yếu là ruột, sau khi kẹt có thể xuất hiện các triệu chứng tắc nghẽn như đau bụng, đầy bụng, nôn mửa, ngừng thở và đại tiện. Những trường hợp đến khám muộn đã xảy ra kẹt có thể có biểu hiện sưng hạch, đỏ, nhiệt độ da tăng, đau khi chạm vào. Ngoài ra, còn có biểu hiện toàn thân như sốt, tăng bạch cầu, mất cân bằng điện giải và mất cân bằng axit kiềm, sốc độc tố.

　　Hầu hết các trường hợp hở hầm háng ở trẻ em không thể phòng ngừa được, nhưng có thể giảm khả năng tái phát. Dưới đây là một số gợi ý giúp giảm tái phát hở hầm háng:

　　1Giữ sức khỏe cân nặng, tránh cho trẻ béo phì do cho ăn quá nhiều.

　　2Uống nhiều nước hàng ngày, giữ cho phân thông thoáng, lớn hơn3Tháng tuổi trẻ em có thể tăng cường hấp thu canh rau, rau thái nhỏ để cải thiện sự thông thoáng của phân.

　　Những triệu chứng của hở hầm háng ở trẻ em thường thì kiểm tra đều bình thường, nhưng nếu có các triệu chứng nhiễm trùng toàn thân, có thể có số lượng máu nhiễm trùng, tăng đáng kể số lượng bạch cầu, giảm số lượng tiểu cầu. Bệnh này có thể làm siêu âm, xác định tính chất khối u ở hàm háng. Bệnh nhân cũng có thể làm thử nghiệm ánh sáng xuyên qua và chụp X-quang để giúp chẩn đoán và phân biệt chẩn đoán.

　　Trong việc ăn uống của bệnh nhân hở hầm háng ở trẻ em cần phải có规律, hợp lý, tức là主要以富含蛋白质, vitamin cao. Chọn thực phẩm có giá trị dinh dưỡng cao như protein thực vật hoặc động vật, như sữa, trứng, cá, thịt nạc, các loại đậu chế biến khác nhau, còn có các loại rau củ tươi, quả mọng giàu vitamin và giá trị dinh dưỡng cao. Nếu bú sữa mẹ, mẹ cần chú ý đến chế độ ăn uống này.

Trên lý thuyết, hở hầm háng ở trẻ em có thể tự khỏi, trong lâm sàng cũng đã thấy một số trường hợp tự khỏi, nhưng chờ tự khỏi là không nên, phương pháp điều trị bệnh này có hai loại: không phẫu thuật và phẫu thuật.

1. Điều trị không phẫu thuật

1、 Điều trị bằng dây hernia:sử dụng dây hernia để ép chặt vòng trong và vùng ống bẹn, từ đó ngăn chặn nội dung hernia bị kẹt ra ngoài, chờ đợi túi màng bụng tiếp tục đóng kín sau khi sinh, hy vọng tăng cơ hội để hernia “khỏi bệnh”.

phương pháp này thường được sử dụng ở trẻ sơ sinh, nhưng đối với hernia lớn hoặc trẻ trên3、4tháng trên trẻ em, khả năng chữa khỏi hernia rất nhỏ. Ngoài ra, dây thun hoặc dây hernia ở trẻ sơ sinh và trẻ em không dễ cố định, dễ bị thối và bẩn bởi nước tiểu và phân, có thể gây áp lực hoặc trầy xước da. Sử dụng lâu dài không chỉ làm cho cổ túi hernia thường xuyên bị ma sát trở nên dày và cứng hơn, tăng tỷ lệ xảy ra hernia bị kẹt, thậm chí ảnh hưởng đến lưu lượng máu tinh hoàn hoặc gây dính cục bộ ở ống bẹn, tăng độ khó của phẫu thuật và các biến chứng. Với6tháng trong trẻ sơ sinh hoặc trẻ em có bệnh nghiêm trọng không nên phẫu thuật có thể sử dụng dây hernia điều trị.

khi cố định dây hernia cần chú ý xem có nội dung hernia bị kẹt hay không và độ chặt có hợp lý hay không. Trước tiên cố định bên bị bệnh ở hernia đơn, hernia双侧 có thể cố định hai bên theo thứ tự. Sau khi đeo dây hernia, trẻ có thể di chuyển tự do, không ảnh hưởng đến việc đi và đi vệ sinh, nếu bị bẩn cần vệ sinh kịp thời. Nếu đeo không hợp lý hoặc có nội dung hernia bị kẹt, cần cố định lại. Mỗi ngày tháo, rửa mông sau đó mới đeo.

thời gian cố định dây hernia cho trẻ sơ sinh và trẻ em thường2～3tuần, không có nội dung hernia bị kẹt được视为 đã khỏi bệnh, nếu lại bị kẹt, tiếp tục đeo và cố định.1tháng, kiểm tra lại.1trên trẻ em2～3tháng, tháo dây cố định khoảng1tuần không có nội dung hernia bị kẹt được视为 đã khỏi bệnh, nếu lại bị kẹt, tiếp tục đeo và cố định.3～4tháng sau vẫn có hernia thì nên chuyển sang điều trị phẫu thuật.

2、 Điều chỉnh vị trí bằng tay cho hernia bị kẹt:Do đường ống bẹn ở trẻ em ngắn, cơ bụng yếu, đường ống bẹn chịu áp lực cơ bụng nhỏ, cổ túi và vòng ngoài mềm hơn so với người lớn, tổ chức xơ ở vòng ngoài cũng mỏng hơn, có độ đàn hồi tốt hơn v.v. các đặc điểm giải phẫu và sinh lý, sau khi bị kẹt thường chỉ xảy ra hiện tượng tắc nghẽn回流静脉, ảnh hưởng nhỏ đến dòng máu động mạch, quá trình từ khi bị kẹt đến khi chết của nội dung hernia diễn ra tương đối chậm, có lợi cho việc điều chỉnh vị trí bằng tay. Bên cạnh đó, sau khi bị kẹt, tổ chức xung quanh túi hernia bị sưng làm mờ mối quan hệ giải phẫu, làm cho thành túi hernia本来就 mỏng và dễ bị rách trở nên yếu hơn, tăng thêm độ khó của phẫu thuật. Do đó, đối với trường hợp bị kẹt12trong thời gian này, thường không cần gấp phẫu thuật, có thể thử điều chỉnh vị trí bằng tay.

Nhưng đối với các trường hợp sau nên coi là cấm điều chỉnh vị trí bằng tay: khối u bị kẹt đã vượt quá12người bệnh bị kẹt; người bệnh thử phương pháp điều chỉnh vị trí bằng tay nhưng không thành công; trẻ sơ sinh bị kẹt hernia, khó xác định thời gian bị kẹt; vùng da hoặc bìu đỏ, đau rõ ràng; đã xuất hiện hiện tượng máu đại tiện và các dấu hiệu co thắt khác, hoặc tình trạng toàn thân kém, xuất hiện các dấu hiệu sốc và nhiễm trùng màng bụng thì nội dung hernia bị kẹt là các cơ quan thực thể, đặc biệt là nội dung hernia bị kẹt ở trẻ gái thường là buồng trứng và ống dẫn trứng, khó điều chỉnh vị trí và dễ bị tổn thương.

2. Điều trị phẫu thuật

Hiện nay, người ta cho rằng phẫu thuật là phương pháp tốt nhất để điều trị hẹp ống bẹn. Với sự phát triển không ngừng của trẻ em, khối u hernia dần增大, có thể xảy ra bất cứ lúc nào bị kẹt, co thắt, ảnh hưởng đến sự phát triển của tinh hoàn, thậm chí đe dọa đến tính mạng. Do đó, theo nguyên tắc, sau khi chẩn đoán hẹp ống bẹn斜, tốt nhất nên điều trị phẫu thuật sớm, phương pháp phẫu thuật phổ biến như sau.

1、Phẫu thuật kết扎 túi hạch cao:Hạch hông ở trẻ em ngắn, không cần cắt vành ngoài cũng có thể kết扎 túi hạch cao. Do đó, thường chọn vết mổ qua mép ngoài cơ thẳng bên dưới vân đốm dưới bụng hoặc vết mổ nhỏ ở bên ngoài xương chít và hình ảnh vành ngoài ở bên ngoài. Rạch da, mô dưới da và màng cơ, lộ tinh索 sau đó rạch cơ nâng tinh, tìm túi hạch ở trước tinh索. Sau khi rạch túi hạch thăm dò, cắt ngang túi hạch, tách phần gần đến cổ túi hạch,缝合 hay8Kết扎 xuyên qua ký tự, loại bỏ túi hạch dư, để phần xa mở ra tự do. Sau khi cầm máu,缝合切口 và xây dựng lại hoặc thu hẹp vành ngoài. Do màng nhầy túi hạch không bị tắc hoặc tắc không hoàn toàn và áp lực bụng tăng là nguyên nhân chính gây ra hạch hông ở trẻ em, thành bụng yếu không phải là nguyên nhân chính, chỉ cần kết扎 túi hạch cao là có thể điều trị khỏi. Đặc biệt là trẻ sơ sinh, phẫu thuật kết扎 túi hạch cao là phương pháp điều trị thường được sử dụng nhất.

2、Phẫu thuật cắt túi hạch qua ổ bụng (phương pháp LaRaque):Chọn vết mổ qua đường dưới mép ngoài cơ thẳng bên dưới vân đốm dưới bụng, rạch da, mô dưới da và màng cơ trượt và tách lớp từng lớp cơ, rạch màng bụng ngang ở trên vành trong, lộ vành trong. Chặt màng bụng ngang ở dưới vành trong sau, làm cho đường cắt ngang trên vành trong và đường cắt ngang dưới vành trong kết nối, túi hạch và ổ bụng hoàn toàn tách ra, tách động mạch tinh và ống dẫn tinh,缝合 màng bụng liên tục bằng chỉ (túi hạch bỏ qua, để lại bên ngoài ổ bụng), sau đó缝合切口 theo từng lớp. Phương pháp này tìm túi hạch, kết扎 túi hạch cao dễ dàng, không có nhược điểm của vị trí kết扎 túi hạch thấp. Tuy nhiên, phương pháp này có độ xâm lấn lớn hơn phương pháp trước đối với vùng cục bộ và ổ bụng, có nguy cơ gây dính ổ bụng. Do đó, chỉ phù hợp với những trường hợp hạch nhỏ ở trẻ sơ sinh và trẻ em mà cách này khó tìm thấy túi hạch bên ngoài ổ bụng hoặc tái phát.

3、Phẫu thuật vá hạch Ferguson:Phù hợp với những trường hợp hạch lớn cần tăng cường thành trước ống chậu hông có thành bụng yếu.

4、Phẫu thuật vá hạch双侧：Để xử lý thêm một giai đoạn phẫu thuật, có thể chọn vết mổ hình chữ nhật贯穿两侧外环 hoặc làm vết mổ riêng ở hai bên để thực hiện phẫu thuật kết扎 cao cấp của túi hạch. Nếu cần thực hiện phẫu thuật vá hạch双侧, thì nên làm vết mổ chéo ở hai bên để thực hiện phẫu thuật.