L'ernia inguinale laterale pediatrica

　　Il processo vaginalis peritoneale (tubo di Nuck) non si chiude e si degenera è la base patologica dell'ernia inguinale laterale nei bambini. Durante l'embrione,5L'origine del rudimento testicolare è nel rene mediano, situato retroperitonealmente al2～3Paravertebrali. La settima settimana,8La formazione del testicolo, il quinto12Settimane in cui il rene mediano si decompone, e poi il testicolo si abbassa gradualmente con lo sviluppo embrionale. La settima settimana,28Settimane dopo la formazione del legamento del testicolo, che connette il polo inferiore del testicolo e lo scroto, con la trazione del legamento e la trasmissione della pressione intra-abdominale, il testicolo si abbassa di conseguenza, attraversa l'anello interno e l'anello esterno del canale inguinale fino allo scroto. Con la discesa del testicolo, la peritoneo si spinge verso l'esterno e forma un'escursione tubolare, chiamata processus vaginalis. Normalmente, la parte distale del processo vaginalis avvolge il testicolo per formare la tunica testicolare congenita e, dopo che il testicolo esce dall'anello esterno, il processo vaginalis viene tratto nello scroto. Quando il testicolo si abbassa completamente, il processo vaginalis si chiude e degenera. Se il processo vaginalis non si chiude completamente, può formare un'ernia laterale o una cisti del sacco del testicolo. Le ragazze hanno il canale inguinale contenente il ligamento inguinale, dal corpo uterino alla grande labbro vulvare, e durante il periodo in cui il testicolo del feto maschile si abbassa, c'è anche un processo vaginalis peritoneale, chiamato tubo di Nuck, che attraversa il canale inguinale e si abbassa nella grande labbro vulvare, con una situazione di chiusura simile a quella dei maschi. A causa della differenza di età, lo spessore del processo vaginalis può variare, essendo molto sottile nel periodo neonatale.
　　L'aumento della pressione intra-abdominale e la debolezza dei muscoli addominali sono fattori scatenanti dell'ernia inguinale. Alcuni rapporti hanno dimostrato80％～90％ dei neonati alla nascita hanno ancora aperto il sacco peritoneale, il tempo e il meccanismo di chiusura non sono chiari, tuttavia, la frequenza di ernie inguinale laterale nei neonati non è alta. Pertanto, si ritiene che l'esistenza del sacco peritoneale sia solo la base per lo sviluppo dell'ernia inguinale, ci sono ancora altri fattori scatenanti come l'aumento della pressione intra-abdominale, l'ascite, i muscoli addominali deboli nei neonati prematuri, ecc., che promuovono la comparsa dell'ernia inguinale. A volte, dopo la dialisi peritoneale o la drenaggio cerebrospinale laterale, può causare la comparsa di ernie inguinale o cisti del sacco del testicolo nei bambini che prima non avevano sintomi.

　　L'ernia inguinale laterale nei bambini può complicarsi con un'ostruzione intestinale meccanica acuta, se si forma un'ernia strangolata, l'intestino può necrotizzare, causando peritonite, e nei casi gravi può portare a shock infettivo. L'impalcatura e lo strangolamento dell'intestino sono le complicanze più gravi, e una volta che si verifica l'impalcatura dell'intestino, i sintomi sistemici possono essere gravi, con vomito biliare, dilatazione addominale significativa e altri sintomi. L'organo erniato può diventare nero o blu scuro, e la progressione della malattia può essere rapida, con sintomi di avvelenamento, come tachicardia, displasia del nucleo sinistro, disordine degli elettroliti e dell'equilibrio acido-basico.

　　La maggior parte delle ernie inguinali laterali nei bambini si verifica2anni di età si sviluppa la malattia, generalmente entro pochi mesi dalla nascita,1nei primi mesi di vita, persino nel1La comparsa di sintomi durante il pianto è non raro. Inizialmente, i sintomi principali sono i tumori riducibili nella regione inguinale, che possono aumentare di dimensioni significativamente quando la pressione intra-abdominale aumenta a causa del pianto o di altri motivi. Dopo il riposo, il letto o il sonno, i tumori possono ridursi o scomparire completamente. Di solito non interferiscono con l'attività e non influenzano la crescita normale del bambino, a meno che non si verifichi l'impalcatura del contenuto dell'ernia. Spesso non ci sono dolori o disagi, e i bambini più grandi possono descrivere una sensazione di pesantezza.

　　I sintomi principali sono i tumori ripetibili dell'area inguinale, di diverse dimensioni, lisci e morbidi. I tumori più piccoli sono spesso localizzati all'interno del canale inguinale o sporgono dal canale inguinale al beginnings del scroto, in forma ellittica. I tumori più grandi possono sporgere nel scroto, causando un ingrandimento del scroto. Indipendentemente dal tumore che si trova all'interno del scroto o nella sospensione, la sua parte superiore non ha una界限 chiara con il canale inguinale e l'anello inguinale interno, sembra avere un peduncolo che si dirige verso l'interno dell'addome. Il contenuto è principalmente il tubo intestinale, quando si spinge leggermente verso l'alto con la mano, il tumore può essere ristretto nell'addome, e a volte si può udire il rumore del intestinale. Dopo che il contenuto dell'ernia è stato ristretto, è possibile toccare l'anello esterno inguinale ingrandito e rilassato. Mentre si stimola il pianto del bambino o si chiede al bambino più grande di tosse, è possibile sentire una sensazione di impulso quando si inserisce il dito nell'anello esterno. Schiacciando con la punta delle dita l'anello inguinale interno, il tumore non può più sporgere, e quando si toglie il dito il tumore ricompare. Nei bambini che si presentano con una storia di protuberanza inguinale e non si trova il tumore, una visita locale attenta può rivelare che la parte inguinale del lato malato è più piena del lato sano, e il contenuto dell'ernia può cadere nel scroto, il scroto del lato malato è più grande del lato sano. Quando si mette il pollice all'esterno dell'anello dell'anello inguinale sopra la sospensione e si fa scivolare da un lato all'altro, è possibile toccare la sospensione del lato malato più spessa del lato sano, e c'è una sensazione di sfregamento di seta in due strati.

　　L'ernia inguinale pediatrica incisa si verifica spesso dopo una serie di gravi pianti o tosse, quando il tumore inguinale aumenta improvvisamente, diventa duro, non può essere ristretto e c'è dolore. La maggior parte dei contenuti di ernia incisa è il tubo intestinale, e dopo l'incisione possono verificarsi sintomi di ostruzione come dolore addominale, distensione addominale, vomito, arresto dell'eruttazione e della defecazione. I pazienti che si presentano in ritardo e hanno sviluppato strangolamento possono avere gonfiore scrotale, arrossamento, aumento della temperatura cutanea, dolore alla palpazione, e sintomi sistemici come aumento della temperatura corporea, aumento dei globuli bianchi, squilibrio idroelettrolitico e disordine acido-basico, shock tossico.

　　La maggior parte delle ernie inguinale pediatrica non può essere prevenuta, ma è possibile ridurre la recidiva delle ernie. Le seguenti raccomandazioni possono aiutare a ridurre la recidiva delle ernie:

　　1Mantenere un peso sano, evitare l'overfeeding che può causare obesità infantile.

　　2Bere molta acqua di solito, mantenere le feci fluide, maggiore di3I bambini di mesi possono aumentare适量 l'assunzione di brodo di verdure e verdure tritate per migliorare la fluidità delle feci.

　　I sintomi generali dell'ernia inguinale pediatrica sono normali nelle esami di routine, ma se si verificano sintomi di tossicosi sistemica, possono esserci un'emocromo infettivo, un aumento significativo dei globuli bianchi, una diminuzione dei trombociti. Questa malattia può essere diagnosticata con un'ecografia, per chiarire la natura del tumore inguinale. I pazienti possono anche fare un test di trasparenza e una radiografia per aiutare la diagnosi e la diagnosi differenziale.

　　La dieta del paziente con ernia inguinale pediatrica deve essere regolare e razionale, principalmente alimenti ad alta proteina e alta vitamina. Scegliere proteine vegetali o animali ad alta valore nutritivo, come latte, uova, pesce, carne magra, vari prodotti a base di fagioli, ecc., e vari ortaggi e frutti freschi ricchi di vitamine e ad alta valore nutritivo. Se si allatta al seno, la madre deve prestare attenzione a questa dieta.

In teoria, il ernia inguinale pediatrica ha la possibilità di guarigione spontanea, e nella clinica sono stati osservati anche pochi casi di guarigione spontanea, ma aspettare la guarigione spontanea non è una scelta ragionevole. La cura di questa malattia può essere chirurgica o non chirurgica.

1. Trattamento non chirurgico

1、terapia con fascia dell'ernia:è l'applicazione della fascia dell'ernia per comprimere l'anello interno e la regione inguinale, al fine di prevenire l'ernia del contenuto, aspettando che la sacca del peritoneo cisti continui a chiudersi dopo la nascita, al fine di aumentare l'opportunità di 'guarigione' dell'ernia.

Questo metodo è spesso utilizzato nei neonati, ma è adatto per ernie più grandi o per bambini di età3、4mesi di età dei bambini, la possibilità di guarigione dell'ernia è molto piccola. Inoltre, i neonati e i bambini in età prescolare non possono fissare facilmente le bende di cotone o le fasce dell'ernia, sono facilmente inumidite da urina e feci, possono comprimere o lesionare la pelle. L'uso a lungo termine non solo fa sì che il collo della sacca dell'ernia venga spesso sfregato e diventi spessa e dura, aumentando la frequenza di ernie strangolate, ma può anche influenzare il flusso sanguigno dei testicoli o causare aderenze locali nel canale inguinale, aumentando la difficoltà dell'intervento chirurgico e le complicanze. Per6mesi di età del bambino o con malattie gravi non idonee all'intervento chirurgico, può essere utilizzato il trattamento con fascia dell'ernia.

quando si fissa la fascia dell'ernia, è necessario prestare attenzione a verificare se ci sono ernie contenute e se la tensione è adeguata. Per l'ernia unilaterale, fissare prima il lato affetto, per l'ernia bilaterale, fissare in successione entrambi i lati. Dopo aver indossato questa fascia dell'ernia, il bambino può muoversi liberamente a terra, senza influenzare la minzione e la defecazione, se è contaminato, pulire prontamente. Se l'ernia è indossata in modo non appropriato o ci sono ernie contenute, è necessario fissarla di nuovo. Sciogliere, pulire la regione glutea ogni giorno prima di indossare.

il tempo di fissaggio della fascia dell'ernia nei neonati e nei bambini è generalmente2～3settimane, se non c'è più ernia contenuta, viene considerato come guarito, se si verifica di nuovo un'ernia, continuare a indossare e fissare1mesi, ripetere la visita.1anni di età dei bambini2～3mesi, sciogliere la fascia dell'ernia circa1settimane senza ernia, viene considerato come guarito, se si verifica di nuovo un'ernia, continuare a indossare e fissare3～4dopo mesi c'è ancora un'ernia, è necessario passare al trattamento chirurgico.

2、manovra di riduzione dell'ernia strangolata:Poiché il canale inguinale dei bambini è corto, i muscoli addominali sono deboli, la pressione dei muscoli addominali sul canale inguinale è bassa, il collo della sacca dell'ernia e l'anello interno sono più morbidi rispetto agli adulti, la struttura fibrosa dell'orifizio esterno è più tenera, e l'elasticità dei vasi sanguigni è buona, ecc., dopo lo strangolamento, spesso si verifica solo un'ostruzione del ritorno venoso, mentre l'afflusso di sangue arterioso è influenzato di meno, il processo patologico dallo strangolamento all'infiammazione è relativamente lento, il che facilita l'esecuzione della manovra di riduzione. Inoltre, lo stranguolamento può causare edema delle strutture circostanti la sacca dell'ernia, rendendo le relazioni anatomiche meno chiare, rendendo la parete della sacca dell'ernia, che è già sottile e facile a strapparsi, più fragile, aumentando la difficoltà dell'intervento chirurgico. Pertanto, per lo strangolamento12all'interno di cui, in generale, non è necessario eseguire l'intervento chirurgico con urgenza, può essere tentata la manovra di riduzione.

Ma per le seguenti condizioni, la manovra di riduzione dovrebbe essere considerata come una controindicazione: quando l'ernia è strangolata per oltre12i casi di ernia inguinale che non possono essere risolti con la manovra di riduzione; i neonati con ernia inguinale strangolata, difficile da determinare il tempo di strangolamento; con arrossamento e dolore locali o scrotale evidenti; con emorragia intestinale e altri segni di strangolamento, o con condizioni generali pessime, con segni di disidratazione grave e acidosi, o con segni di peritonite, i contenuti dell'ernia strangolata sono organi solidi, in particolare nei neonati femminili, i contenuti dell'ernia strangolata sono spesso ovaie e ovidotti, difficile da ridurre e facile a danneggiare.

Secondo, trattamento chirurgico

Al momento si ritiene che l'intervento chirurgico sia il miglior metodo di trattamento dell'ernia inguinale. Con l'aumentare dell'età del bambino, il neo si ingrandisce gradualmente, può verificarsi in qualsiasi momento un'ernia strangolata, che influisce sullo sviluppo dei testicoli e può persino minacciare la vita. Pertanto, in linea di principio, dopo la diagnosi di ernia inguinale obliqua, è preferibile sottoporsi a trattamento chirurgico precoce, i metodi chirurgici comuni sono i seguenti.

1、Sutura del sacco del hernia in alto:Il canale inguinale pediatrico è corto, è possibile legare il sacco del hernia in alto senza tagliare l'anello esterno. Pertanto, di solito si prenderà un'incisione sotto la margine laterale del muscolo retto dell'arto malato, o un'incisione piccola lateralmente al tubercolo pubico dell'arto malato, sul proiezione superficiale dell'anello esterno. Taglia la pelle, i tessuti sottocutanei e la fascia, esponendo il cordone spermatico e tagliando il muscolo cremaster, trovando il sacco del hernia davanti al cordone spermatico. Dopo aver esplorato il sacco del hernia, taglialo in senso trasversale, separa il lato prossimale fino alla gola del sacco del hernia, sutura a pacchetto o “8Incisione di chiusura del nodo, rimuovi il sacco del hernia in eccesso, lascia aperto il lato distale. Dopo la sutura, sutura le incisioni in strati e ricostruisci o stringi l'anello esterno. Poiché la non chiusura completa o incompleta del processo inguinale peritoneale e l'aumento della pressione addominale sono le principali cause di sviluppo delle hernie inguinali laterali pediatriche, la debolezza della parete addominale non è la causa principale, è sufficiente legare il sacco del hernia in alto per guarire. Soprattutto nei bambini, la sutura del sacco del hernia in alto è la terapia più comune.

2、Intervento di interruzione del sacco del hernia per via addominale (LaRaque):Prendi un'incisione trasversale sotto la margine laterale del muscolo retto dell'arto malato, taglia la pelle, i tessuti sottocutanei e la fascia e separa i muscoli strato per strato. Taglia la membrana peritoneale sopra l'anello interno in modo trasversale, esponendo l'anello interno. Taglia trasversalmente la membrana peritoneale sotto e dietro l'anello interno, facendo connettere le linee di taglio superiori e inferiori dell'anello interno, interrompendo completamente il sacco del hernia con l'addome, separando i vasi spermatici e i tubi spermatici, e suturando la membrana peritoneale con filo (il sacco del hernia è lasciato fuori dell'addome), quindi suturando le incisioni strato per strato. Questa operazione è facile da trovare il sacco del hernia e legare il sacco del hernia in alto, senza l'inconveniente della posizione bassa di legare il sacco del hernia. Ma questo metodo è più invasivo localmente e nell'addome rispetto al metodo precedente, con il rischio di aderenze addominali. Pertanto, è adatto solo per le hernie infantili di piccolo tipo e (o) recidivate che è difficile trovare il sacco del hernia attraverso il percorso extraperitoneale convenzionale.

3、Chirurgia di riparazione della hernia di Ferguson:Adatto per le grandi hernie con debolezza della parete addominale che devono rafforzare la parete anteriore del canale inguinale.

4、Intervento chirurgico bilaterale della hernia：Aggiungi una fase di intervento chirurgico, puoi scegliere una incisione a lettera X che attraversa entrambi i cerchi esterni o fare incisioni separati su entrambi i lati per legare il sacco del hernia in alto. Se devi eseguire un intervento di riparazione delle hernie bilaterali, dovresti fare incisioni oblique su entrambi i lati per eseguire l'intervento.