小儿腹股沟斜疝

　　腹膜鞘状突(Nuck管)未能闭锁退化是小儿腹股沟斜疝的病理基础。胚胎第5周时睾丸始基起源于中肾，位于腹膜后第2～3腰椎旁。第8周时睾丸形成，第12周中肾退化，此后睾丸随胚胎的发育逐渐下降。第28周时睾丸引带形成后，连接睾丸下极和阴囊之间，随引带的牵拉及腹腔内压力的传递，睾丸亦随之下降，穿过腹股沟管的内环口、外环口到阴囊，在内环口处随睾丸的下降腹膜向外突出形成一憩室样管状突起，称鞘状突。正常情况下鞘状突远端包绕睾丸形成睾丸固有鞘膜，随睾丸出外环口后，鞘状突亦被牵拉至阴囊内。当睾丸下降完全后，鞘状突均闭锁退化。如果鞘状突未完全闭合则可形成斜疝或鞘膜积液。女孩腹股沟管中含有圆韧带，自子宫至大阴唇，在相当于男性胎儿睾丸下降时，亦有一腹膜鞘状突，称Nuck管，沿圆韧带穿过腹股沟管降入大阴唇，闭合情况同男孩。因年龄不同，鞘状突的厚薄亦有差异，新生儿时期极薄。
　　腹腔内压力增加及腹壁肌肉薄弱等，是腹股沟疝的促发因素。有人报告80％～90％的新生儿出生时腹膜鞘状突尚未闭合，其关闭的时间和机制尚不明确，然而出生后的新生儿斜疝的发生率并不高。因此认为鞘状突的存在只是发生腹股沟疝的基础，仍有其他诱发因素如腹腔内压力增加、腹水、早产婴腹壁肌肉薄弱等，促使腹股沟疝的出现。有时在腹膜透析或侧脑室腹腔引流后，可使以前无症状的患儿，产生腹股沟疝或鞘膜积液。

　　小儿腹股沟斜疝可并发急性机械性肠梗阻，若形成绞窄性疝，肠管可坏死，发生腹膜炎，重者可致感染性休克。肠管嵌顿和绞窄是其最为严重的并发症，一旦发生肠管嵌顿，全身症状重笃，可有胆汁性呕吐、明显腹胀等表现。疝入脏器呈黑色或暗蓝色，病情进展迅速，严重者可有中毒症状，如心动过速、核左移、水电解质及酸碱平衡紊乱。

　　大多数小儿的腹股沟斜疝发生在2лет发病，一般在出生后数月出现症状与体征，出生后1Внутри месяца даже в течение первого1Не少见在第一次啼哭时发病。最初主要表现为腹股沟区的可还纳性肿块，当啼哭或其他原因导致腹内压增高时，肿块可明显增大，安静、平卧、睡眠后肿块可缩小或完全消失，一般不影响活动，不影响小儿正常发育，除非发生疝内容物嵌顿。很少有痛苦不适，年长儿可自述有坠胀感。

　　Основные симптомы - это рецидивирующие образования в области пахового канала, размеры которых различаются, они гладкие и мягкие. Более мелкие образования часто расположены в паховом канале или выступают из пахового канала в начальную часть мошонки,呈椭圆形. Большие могут выступать в мошонку, вызывая увеличение мошонки. Независимо от того, где находится образование - в мошонке или в области семенного канатика, его верхний край не имеет четких границ с паховым каналом и внутренним кольцом, словно есть хвостик, ведущий в брюшную полость. Содержимое обычно кишечник, легким надавливанием рукой на образование можно вернуть в брюшную полость, в процессе вправления иногда можно слышать шум кишечника. После вправления содержимого можно感触 к увеличению и ослаблению внешнего кольца. При刺激 ребенка плачем или просьбой старших детей кашлять, одновременно вставляя палец в внешнее кольцо, можно почувствовать ощущение удара. При надавливании кончиком пальца на внутренний канал пахового канала образование не может вылезти наружу, после удаления пальца образование снова появляется. При тщательном осмотре детей с既往病史 на выпячивание в области пахового канала, у которых при осмотре не было обнаружено грыжевого образования, можно обнаружить, что в области пахового канала на стороне, где содержимое грыжи может опускаться в мошонку, мошонка больше, чем на другой стороне. При放置食指 в области внешнего кольца над семенным канатиком и скольжении его в стороны можно感触 к увеличению семенного канатика по сравнению с здоровой стороной, и ощущение двойного шелеста丝绸.

　　Паховая грыжа у детей с ущемлением обычно возникает после一阵剧烈кого плача, кашля, внезапного увеличения и уплотнения грыжевого образования, не поддающегося вправлению и болезненного при пальпации. Ущемленный грыжевой содержимое в основном кишечник, после ущемления могут возникнуть симптомы obstruction, такие как боли в животе, вздутие живота, рвота, остановка排气 и дефекации и т.д. У пациентов, обратившихся в более поздний срок и у которых развился strangulation,可能出现阴囊水肿、发红、皮肤温度升高、触痛等表现。Кроме того, могут наблюдаться повышение температуры, увеличение уровня лейкоцитов, дисбаланс электролитов и водно-солевой баланс, ацидоз и шок.

　　Большинство грыж у детей не могут быть предотвращены, но есть возможность уменьшить повторение грыж. Вот несколько рекомендаций, которые могут помочь уменьшить повторение грыж:

　　1Поддерживать здоровый вес, избегать чрезмерного喂养, чтобы предотвратить ожирение детей.

　　2Нормально много пить, чтобы поддерживать通畅的大便，более3Месячные дети могут适量增加菜汤、切碎的蔬菜的摄入，以改善大便的通畅性。

　　Общие симптомы паховой грыжи у детей обычно нормальные, но при развитии общих симптомов интоксикации могут наблюдаться инфекционные изменения в крови, значительное повышение уровня лейкоцитов, снижение уровня тромбоцитов и т.д. Это заболевание можно диагностировать с помощью УЗИ, чтобы определить природу опухоли в паховой области. Пациенты также могут пройти тест на проникновение света и рентгенографию, чтобы помочь в диагностике и дифференциальной диагностике.

　　В питании детей с паховой грыжей необходимо соблюдать регулярность и合理性, то есть выбирать продукты с высоким содержанием белка и витаминов. Выбирать продукты с высокой питательной ценностью, такие как молоко, яйца, рыба, нежирное мясо, различные бобовые продукты и т.д., а также свежие фрукты и овощи, богатые витаминами и питательными веществами. Если ребенок на грудном вскармливании, мать должна учитывать эти рекомендации в питании.

С теоретической точки зрения, у детей возможно самовосстановление пахового грыжи, в клинической практике также встречаются единичные случаи самовосстановления, но ждать самовосстановления не рекомендуется, лечение этого заболевания включает два метода: безоперационный и оперативный.

Первое: немедикаментозное лечение

1Лечение бандажом:является применением бандажа для сжатия внутреннего кольца и паховой области, что предотвращает выход грыжевого содержимого, ожидая, что брюшная sacklike вырез продолжит закрываться после рождения, чтобы увеличить шанс «заживления» грыжи.

Этот метод часто используется у младенцев, но он также может применяться к более крупным грыжам или у детей старше34месяцев и старше у детей вероятность излечения грыжи очень мала. Более того, у младенцев и детей раннего возраста бинты или бандажи для грыжи трудно фиксировать, легко загрязняются мочой и калом, могут сдавливать или царапать кожу. Долгое использование не только делает шейку грыжевого мешка часто испытывающей трение и становящейся толстой и жесткой, что увеличивает частоту ущемления грыжи, но также может влиять на кровоснабжение яичек или приводить к местному спаечному процессу в паховом канале, что увеличивает сложность операции и вероятность осложнений. Для6месяцев и младенцев или тех, кто не может оперироваться по причине серьезных заболеваний, можно использовать бандаж для лечения.

во время ношения резинки следует обратить внимание на наличие грыжевого содержимого и на то, насколько подходяща ее тугость. При односторонней грыже сначала фиксируют пораженную сторону, при двусторонней грыже сначала фиксируют одну сторону, затем вторую. После ношения резинки ребенок может ходить свободно, не стесняя мочеиспускание и дефекацию, при загрязнении следует промыть. Если резинка не подходит или грыжевое содержимое выходит, необходимо заново зафиксировать. Каждый день ослаблять, промывать и затем надевать.

время новорожденных и младенцев обычно2～3недели, если грыжа больше не выходит, это считается излечением, если грыжа снова появится, продолжать носить и фиксировать1месяцев, повторить осмотр.1лет и старше2～3месяцев, ослабить резинку1недели грыжа не выходит, грыжа считается закрытой, если грыжа снова появляется, можно снова зафиксировать. У детей старшего возраста, если есть слабость мышц живота и большой грыжевой канал, фиксация3～4месяцев, если грыжа продолжает出现， рекомендуется перейти к手术治疗.

2Ручное вправление ущемленной грыжи:Из-за короткого пахового канала, слабых мышц живота, малой нагрузки на паховый канал, мягких шейного отдела и внутреннего кольца,嫩ых фиброзных тканей в наружном кольце и хорошего эластичности сосудов и других анатомических и физиологических особенностей, ущемление часто приводит только к затруднению венозного оттока, а артериальный кровоток страдает меньше, патологический процесс от ущемления до некроза проходит медленнее, что有利于 ручное вправление. Более того, отек окружающих тканей грыжевого мешка делает анатомические взаимоотношения неясными, делает стенку грыжевого мешка, которая уже тонкая и легко рвущаяся, еще более хрупкой, что увеличивает сложность операции. Поэтому для ущемления12внутри, обычно не спешат с операцией, можно попробовать ручное вправление.

Но в следующих случаях的手法复位应视为禁忌：ущемление продолжается более12Не удалось провести ручное вправление; не удалось определить время ущемления у новорожденного; выраженные местные или яичковые покраснение и боль; наличие кровотечения и других признаков ущемления, или общее плохое состояние, серьезная дегидратация, ацидоз и симптомы перитонита; ущемленная грыжа содержит实质性 органы, особенно у девочек ущемленная грыжа часто содержит яичник и маточную трубу,复位 затруднен и легко повреждается.

Второе: оперативное лечение

В настоящее время считается, что операция является лучшим методом лечения грыжи паховой области. С увеличением возраста ребенка грыжевой мешок постепенно увеличивается, и грыжа может в любое время ущемиться, что может повлиять на развитие яичек, а в некоторых случаях даже угрожать жизни. Поэтому,原则上讲，一旦确诊为腹股沟斜疝，应尽早进行手术治疗，常见的手术方法如下。

1Высокопоставленный шов грыжевого мешка:Паховый канал у младенцев короткий, можно высокопоставленный шов грыжевого мешка, не разрезая внешнее кольцо. Поэтому обычно делают разрез по外侧у прямых мышц живота под нижним пупочным кольцом или в месте проекции внешнего кольца,外侧 от пупочной кости. Разрежьте кожу, подкожную клетчатку и фасцию, чтобы露出 семенной канатик, разрежьте мускулатуру, чтобы найти грыжевой мешок спереди. После исследования грыжевого мешка перерубите его поперечно, отделите его дистальный конец до шеи грыжевого мешка, наложите шов на шейку грыжевого мешка или «8Заключение «пробки» через слово, удаление излишков грыжевого мешка, оставление его дистального конца открытым. После остановки кровотечения наложите швы послойно и重建ите или сузите внешнее кольцо. Поскольку неполное заращение брюшной полости или повышение внутрибрюшного давления являются основными причинами паховой грыжи у детей, слабость передней стенки живота не является основной причиной, достаточно высокопоставленного шва грыжевого мешка для излечения. Особенно у младенцев, высокопоставленный шов грыжевого мешка является наиболее часто используемым методом лечения.

2Операция по иссечению грыжевого мешка через брюшину (операция LaRaque):Сделайте разрез по外侧у прямых мышц живота под нижним пупочным кольцом, разрежьте кожу, подкожную клетчатку и фасцию, постепенно отделите мышцы, перерубите брюшину над внутренним кольцом, чтобы露出 внутреннее кольцо. Перерубите брюшину сзади и снизу, чтобы соединить горизонтальные края разреза брюшины, отделить грыжевой мешок от брюшной полости, отделить семенной канатик и семявыносящий проток,缝合 брюшину нитью (грыжевой мешок оставьте в брюшной полости), затем наложите швы послойно. Эта операция легко находит грыжевой мешок и высокопоставленный шов грыжевого мешка, не имеет недостатка низкого места для шва грыжевого мешка. Но этот метод более инвазивен по сравнению с предыдущим методом для местного и брюшного пространства, существует риск образования спаек брюшной полости. Поэтому он подходит только для небольших грыж у младенцев и (или) рецидивирующих грыж, где грыжевой мешок трудно найти через традиционные внебрюшинные пути.

3Операция по укреплению грыжи Ferguson:Показана для больших грыж, сопровождающихся ослаблением передней стенки бедренного канала.

4Двусторонняя грыжевая операцияДля операции по удалению грыжи можно использовать прямую разрезу, проходящую через两侧的外环, или выполнить разрезы с обеих сторон для высокопоставленного шва грыжевого мешка. Если необходимо выполнить双侧 грыжевые операции, то应在两侧分别执行斜切口手术。