Hérnia inguinal indirecta em crianças

　　A falha na obliteração e regressão do orifício peritoneal cístico (canal de Nuck) é a base patológica da hérnia inguinal lateral em crianças. No5semana, o embrião de testículo origina da medula renal, localizado na parte posterior do peritoneo2～3lombar. No8semana, os testículos se formam, no12a medula renal regride, e a seguir, os testículos caem gradualmente com o desenvolvimento embrionário. No28semana, a的形成后，o ligamento do testículo se conecta entre o ápice inferior do testículo e o escroto, e se move com o puxamento do ligamento e a transmissão da pressão intraabdominal, o testículo também cai, passa pela入口 e a entrada do canal inguinal para o escroto, e forma um reboco tubular externo quando o peritoneo se projeta para fora no ponto da descida do testículo, chamado de processo cístico. Normalmente, o extremo distante do processo cístico envolve o testículo para formar a cápsula testicular primária, e é puxado para dentro do escroto após a passagem do anel externo. Quando o descido do testículo é completo, o processo cístico é obliterado e regride. Se o processo cístico não for completamente fechado, pode formar uma hérnia inguinal ou hidropsia escrotal. As meninas têm o ligamento redondo no canal inguinal, desde a útero até o grande lábio vulvar, e há um orifício peritoneal cístico, chamado de canal de Nuck, que passa pelo canal inguinal e cai no grande lábio vulvar, e o fechamento é o mesmo que o menino. Devido à diferença de idade, a espessura do processo cístico também é diferente, e é muito fina no período neonatal.
　　aumento da pressão intraabdominal e a fraqueza muscular da parede abdominal são fatores desencadeantes da hérnia inguinal. Alguns relatos80% a90% dos recém-nascidos têm o orifício peritoneal obliterado ao nascer, e o tempo e o mecanismo de fechamento ainda não são claros. No entanto, a taxa de ocorrência de hérnias inguinais laterais em recém-nascidos após o nascimento não é alta. Portanto, acredita-se que a existência do orifício peritoneal é apenas a base para o desenvolvimento de hérnias inguinais, e ainda há outros fatores desencadeantes, como aumento da pressão intraabdominal, ascite, músculos da parede abdominal fracos em recém-nascidos prematuros etc., que promovem o aparecimento de hérnias inguinais. Em alguns casos, após a diálise peritoneal ou a drenagem de líquor do lobo lateral ao abdômen, pode ocorrer hérnia inguinal ou hidropsia escrotal em crianças que antes não tinham sintomas.

　　A hérnia inguinal lateral em crianças pode ser complicada por obstrução intestinal mecânica aguda, e se formar uma hérnia estrangulada, o intestino pode necrosar, causar peritonite e, em casos graves, shock infeccioso. A obstrução e o estrangulamento do intestino são as complicações mais graves, e uma vez que ocorra a obstrução do intestino, os sintomas sistêmicos são graves, podendo haver vômitos biliares, distensão abdominal significativa etc. O órgão herniado pode apresentar uma cor escura ou azul escura, e a evolução da doença é rápida, e em casos graves, podem haver sintomas de intoxicação, como taquicardia, deslocamento nuclear para a esquerda, desequilíbrio de eletrólitos e pH.

　　A maioria das hérnias inguinais laterais em crianças ocorre2anos de vida, geralmente surgem sintomas e sinais após alguns meses de nascimento, e1meses, até mesmo no primeiro1A ocorrência de doença no momento do primeiro choro não é raro. No início, o principal sintoma é a presença de um tumor reabsortível na região inguinal, que pode aumentar significativamente em tamanho durante o choro ou por outras razões que aumentam a pressão intraabdominal. Após a calma, a posição deitada e o sono, o tumor pode diminuir ou desaparecer completamente. Geralmente, não interfere com as atividades diárias e não afeta o desenvolvimento normal da criança, a menos que haja engasgamento de conteúdo da hérnia. Raramente há dor ou desconforto, e crianças mais velhas podem descrever uma sensação de peso e inchaço.

　　Os sinais principais são massas reversíveis na região inguinal, de diferentes tamanhos, lisas e macias. As massas menores geralmente estão dentro do canal inguinal ou saindo do canal inguinal para a região inicial do escroto, em forma oval. As maiores podem projetar-se para o escroto, resultando em inchaço escrotal. independentemente de a massa estar dentro do escroto ou na região do espermâdio, a sua borda superior não tem limites claros com o canal inguinal e o anel inguinal interno, parece ter um pedúnculo que vai para dentro da cavidade abdominal. O conteúdo é geralmente o intestino, ao empurrar suavemente para cima com a mão, a massa pode ser devolvida para a cavidade abdominal, e durante o processo de reabsorção, às vezes pode ser ouvido o som do intestino. Após a reabsorção do conteúdo da hérnia, pode-se tocar no aumento e relaxamento do anel inguinal externo. Enquanto estimula o choro do bebê ou o tossir do criança mais velha, ao inserir o dedo no anel inguinal externo acima do espermâdio, pode-se sentir um impacto. Aopressiondo o anel inguinal interno com o ponta do dedo, a massa não pode sair, e ao afastar o dedo, o tumor reaparece. Para crianças que apresentam histórico de protusão de massa na região inguinal e que são avaliadas e não são encontradas massas, uma inspeção cuidadosa local pode revelar que a região inguinal da lado afetado está mais cheia que o lado oposto, e o conteúdo da hérnia que pode cair no escroto tem o escroto do lado afetado maior que o lado oposto. Ao mover o dedo indicador no anel inguinal externo acima do espermâdio de lado a lado, pode-se tocar no espermâdio do lado afetado que é mais espesso que o lado saudável, e há uma sensação de fricção de seda em duas camadas.

　　A hérnia inguinal obliqua pediátrica incarcerated ocorre frequentemente após uma série de gritos intensos e tosse, e a massa inguinal aumenta e endurece repentinamente, não pode ser reabsorvida e há dor. O conteúdo da hérnia incarcerated é principalmente o intestino, e após a incarceration, podem surgir sintomas de obstrução, como dor abdominal, inchaço abdominal, vômito, parada de evacuação e defecação. Em casos de atraso no atendimento e ocorrendo estrangulamento, podem aparecer inchaço escrotal, rubor, aumento da temperatura da pele, dor ao toque e outros. Além disso, podem haver aumento da temperatura corporal, aumento de leucócitos, desequilíbrio de eletrólitos e desequilíbrio ácido-básico, choque tóxico sistêmico e outros sintomas sistêmicos.

　　A maioria das hérnias inguinais pediátricas não pode ser prevenida, mas é possível reduzir as recorrências de hérnias. As seguintes sugestões podem ajudar a reduzir a recorrência de hérnias:

　　1Mantenha um peso saudável, evitando o excesso de alimentação que pode causar obesidade infantil.

　　2Mantenha-se bem hidratado, mantenha o intestino em movimento, maior que3Os bebês de meses podem aumentar a ingestão de sopas de vegetais e vegetais ralados para melhorar a passagem do intestino.

　　Os sintomas comuns de hérnia inguinal obliqua pediátrica são normais em exames de rotina, mas se houver sintomas sistêmicos de intoxicação, podem haver sinais de anemia infecciosa, aumento significativo de leucócitos, diminuição de plaquetas e outros. A doença pode ser submetida a exames de ultrassom para determinar a natureza da massa inguinal. O paciente também pode fazer testes de transiluminação e radiografias para ajudar no diagnóstico e na diferenciação do diagnóstico.

　　A dieta do paciente com hérnia inguinal obliqua pediátrica deve ser regular e razoável, ou seja, deve ser rica em proteínas e vitaminas. Escolha proteínas vegetais ou animais de alta valor nutricional, como leite, ovos, peixes, carne magra, todos os tipos de produtos à base de feijão, etc., além de vegetais frescos e frutas que são ricos em vitaminas e nutrientes nutricionais. Se estiver amamentando, a mãe deve prestar atenção à dieta acima.

Em teoria, a hérnia inguinal pediátrica pode ser curada sozinha, e clinicamente também foram observados alguns casos de cura espontânea, mas esperar pela cura espontânea não é uma opção viável. O tratamento da doença pode ser feito por métodos não cirúrgicos e cirúrgicos.

um, tratamento não cirúrgico

1、terapia com faixa herniária:é usar a faixa herniária para comprimir o anel interno e a região inguinal, para evitar que o conteúdo herniário saia, esperando que a aponeurose vesical continue a obstruir após o nascimento, para aumentar a oportunidade de 'curar' a hérnia.

Este método é mais usado em bebês, mas também pode ser usado em hérnias maiores ou em crianças com mais de3、4meses de crianças, a possibilidade de cura da hérnia é muito pequena. Além disso, o uso de faixas de algodão ou faixas herniárias em bebês é difícil de fixar, propensos a serem encharcados com urina e fezes, e podem comprimir ou arranhar a pele. O uso prolongado não só faz com que o colo da hérnia fique constantemente sujeito a fricção, tornando-se espesso e rígido, aumentando a taxa de ocorrer hérnia encerrada, mas também pode afetar o fluxo sanguíneo testicular ou levar a adesões locais no canal inguinal, aumentando a dificuldade da cirurgia e as complicações. Para6meses de bebês ou aqueles que não são adequados para cirurgia devido a doenças graves podem usar o tratamento com faixa herniária.

ao fixar a faixa herniária, deve-se prestar atenção ao conteúdo herniário que cai e à tensão apropriada. No hérnia unilateral, fixe primeiro o lado afetado, e no hérnia bilateral, pode ser fixado em ordem. Após usar essa faixa herniária, o paciente pode se mover livremente no chão, sem interfomir com a micção e a defecação, se houver contaminação, deve ser lavada a tempo. Se o uso não for adequado ou se o conteúdo herniário cair, deve ser fixado novamente. Solte, lave a bunda e depois use novamente todos os dias.

a faixa herniária geralmente fixada em recém-nascidos e bebês é2～3a hérnia não saiu mais, é considerada curada, se novamente houver hérnia, continuar a usar e fixar1meses, repetir o exame.1crianças com mais de2～3meses, soltar a faixa herniária aproximadamente1a hérnia não saiu no final da semana, se ainda houver hérnia, pode ser novamente fixada. Em crianças maiores, se houver fraqueza muscular abdominal, hérnia grande, a fixação3～4meses ainda houver hérnia, é aconselhável a cirurgia de tratamento.

2、encerramento da hérnia pela reposição manual:Devido às características anatômicas e fisiológicas dos menores, como o canal inguinal curto, os músculos abdominais fracos, a pressão abdominal sobre o canal inguinal é pequena, o colo da hérnia e o anel interno são mais macios, a fibrose do orifício externo é mais delicada, e a elasticidade dos vasos sanguíneos é boa, etc., após o encerramento, geralmente ocorre apenas obstrução do refluxo venoso, e o fluxo sanguíneo arterial é afetado em menor grau, o processo patológico da hérnia do conteúdo do encerramento até a necrose é relativamente lento, o que é benéfico para a realização da reposição manual. Além disso, o edema das estruturas ao redor da hérnia após o encerramento torna as relações anatômicas incertas, tornando a parede da hérnia, que já é fina e propensa a rasgar, ainda mais frágil, aumentando a dificuldade da cirurgia. Portanto, para o encerramento12Dentro de h, geralmente não é necessário operar com urgência, pode tentar a reposição manual.

Mas para as seguintes situações, deve-se considerar como contraindicação para a reposição manual: o encerramento já excedeu12O paciente que experimentou falha no tratamento de reposição manual; hérnias de encerramento neonatais, difíceis de julgar o tempo de encerramento; hérnias locais ou escrotais com vermelhidão e dor significativas; aqueles que já apresentaram sinais de estrangulamento, como sangue fecal, ou aqueles com estado geral ruim, apresentando sinais de desidratação grave, acidose e sinais de peritonite, o conteúdo herniário encerrado é um órgão sólido, especialmente nas hérnias encerradas de fêmeas neonatas, o conteúdo herniário geralmente é o ovário e a trompa de Falópio, que são difíceis de reposicionar e propensos a lesões.

Dois, tratamento cirúrgico

Atualmente, acredita-se que a cirurgia é a melhor maneira de tratar a hérnia inguinal. À medida que a criança cresce, o nódulo herniário aumenta gradualmente, podendo ocorrer entorpecimento e estrangulamento a qualquer momento, afetando o desenvolvimento testicular, até mesmo colocando a vida em risco. Portanto, em princípio, após o diagnóstico de hérnia inguinal oblíqua, é aconselhável a cirurgia de tratamento precoce, e os métodos cirúrgicos comuns são os seguintes.

1Cirurgia de ligation alta da bolsa hérnia:O canal inguinal de bebês é curto, é possível ligar a bolsa hérnia em alto lugar sem cortar o anel externo. Portanto, geralmente é feito uma incisão na linha transversal inferior da margem lateral do músculo reto do lado afetado, ou uma pequena incisão na margem lateral do pube do lado afetado, no local de projeção da superfície do anel externo. Cortar a pele, tecido subcutâneo e aponeurose, expor o escroto e cortar o músculo cremaster, encontrar a bolsa hérnia à frente do escroto. Após cortar a bolsa hérnia e explorá-la, cortá-la horizontalmente, separar o extremo próximo até o pescoço da bolsa hérnia, fazer pontos de sutura em saco ou "8Fazer um nó贯穿结扎，去除多余的疝囊，远端任其开放。止血后分层缝合切口并重建或缩窄外环。由于腹膜鞘状突未闭塞或闭塞不全及腹压增高是小儿腹股沟斜疝的主要发病原因，腹壁薄弱并非其主要病因，只要在疝囊颈部高位结扎即可治愈。尤其婴幼儿，疝囊高位结扎术是最常用的疗法。

2Cirurgia de disjunção da bolsa hérnia peritoneal (Cirurgia de LaRaque):Fazer uma incisão na linha transversal inferior da margem lateral do músculo reto do lado afetado, cortar a pele, tecido subcutâneo e aponeurose e separar camadas de músculos, cortar a aponeurose em direção horizontal acima do anel inguinal, expor o anel inguinal. Cortar transversalmente a aponeurose abaixo e atrás do anel inguinal, fazer a linha de corte superior e inferior do anel inguinal se conectar, separar a bolsa hérnia do peritônio, separar os vasos testiculares e os vasos deferentes, suturar o peritônio continuamente com fio (deixar a bolsa hérnia desocupada,留在腹腔外), e então suturar a incisão em camadas. Este método é fácil de encontrar a bolsa hérnia e ligar a bolsa hérnia em alto lugar, sem a desvantagem de ligar a bolsa hérnia em um local baixo. No entanto, este método é mais invasivo local e peritoneal do que o método anterior, e há o risco de aderência peritoneal. Portanto, é aplicável apenas a hérnias pequenas de bebês e crianças que são difíceis de encontrar a bolsa hérnia pela via peritoneal convencional e (ou) hérnias recidivantes.

3Cirurgia de reparo de hérnia de Ferguson:Apropriado para hérnias gigantes que precisam fortalecer a parede anterior do canal inguinal e têm parede abdominal fraca.

4Cirurgia de hérnia bilateralUm estágio a mais de cirurgia, pode escolher uma incisão em forma de X que corta os dois anéis externos laterais ou fazer incisões em ambos os lados para realizar a cirurgia de ligation alta da bolsa hérnia. Se precisar fazer a correção de hérnia bilateral, deve fazer incisões obliquas em ambos os lados para realizar a cirurgia.