تهاب الجيوب الفخذية الجانبية عند الأطفال

　　عدم إغلاق السمحاق البطني (قناة Nuck) هو الأساس المرضي لهشاشة الفخذ الوركي عند الأطفال. في الأسبوع الثاني من الحمل،5في الأسبوع الثاني من الحمل، يبدأ الخصية الأساسية في النشأة، يقع في2حتى3في الجانب الباطني للفقرة القطنية8في الأسبوع الثاني من الحمل، تشكل الخصية، في12في الأسبوع الثاني من الحمل، يحدث انحلال الكلى، ومن ثم يتحرك الخصية مع تطور الأجنة28في الأسبوع الثاني من الحمل، تشكل رباط الخصية وتتصل بين القطب السفلي للخصية والقفص الصنوبري، ومع تقلص الرباط والنقل إلى ضغط البطن، يتحرك الخصية أيضًا نحو الأسفل، عبر فتحة الفخذ الوركي الداخلية والخارجية إلى القفص الصنوبري، وتبدأ السمحاق في التوسع خارج الجدار البطني عند فتحة الفخذ الوركي الداخلية مع انخفاض الخصية، ويشكل رباط السمحاق قناة قفصية مشبعة، يُدعى رباط السمحاق. في الحالة الطبيعية، يلف السمحاق الجانب البعيد من الخصية ويشكل السمحاق الداخلي للخصية، ويتم سحب السمحاق نحو القفص الصنوبري بعد خروج الخصية من فتحة الفخذ الوركي الخارجية، ويتم سحب السمحاق نحو القفص الصنوبري. عند انتهاء انخفاض الخصية، يغلق السمحاق بشكل كامل ويجف. إذا لم يغلق السمحاق بشكل كامل، يمكن أن يسبب الفتق الوركي أو تجمع السمحاق. تحتوي قناة الفخذ الوركي لدى الفتيات على رباط الصفحة، من الرحم إلى المهبل، عند وقت انخفاض الخصية لدى الأجنة الذكور، هناك أيضًا سمحاق بطني، يُدعى قناة Nuck، يمر عبر قناة الفخذ الوركي إلى المهبل، ويغلق حاليًا مثل الذكور. يمكن أن يختلف سمك السمحاق بناءً على العمر، حيث يكون رقيق جدًا في وقت الولادة.
　　زيادة ضغط البطن وتقلص عضلات جدار البطن، هي عوامل تسبب الهشاشة الوركية. هناك تقارير تشير إلى80٪ إلى90٪ من الأطفال الجدد عند الولادة لم يغلق فتحة السمحاق بعد، والوقت والآلية التي تغلق فيها غير معروفة، ومع ذلك فإن معدل إصابة الأطفال الجدد بالهشاشة الوركية بعد الولادة ليس مرتفعًا. لذلك يعتقد أن وجود السمحاق هو مجرد أساس لحدوث الهشاشة الوركية، هناك أيضًا عوامل أخرى تسبب الهشاشة مثل زيادة ضغط البطن، والسمنة، وتقلص عضلات جدار البطن عند الأطفال المسبقين، ويمكن أن تؤدي بعض العمليات مثل الفتق السمحاقي أو引流 السمحاق إلى التسبب في هشاشة الفخذ الوركي أو تجمع السمحاق. في بعض الأحيان، يمكن أن يؤدي الفتق السمحاقي أو引流 السمحاق إلى ظهور هشاشة الفخذ الوركي أو تجمع السمحاق عند الأطفال الذين لم يكن لديهم أعراض من قبل.

　　هشاشة الفخذ الوركي عند الأطفال يمكن أن تؤدي إلى انسداد ميكانيكي حاد في الأمعاء، وإذا تشكلت هشاشة مقيدة، يمكن أن تؤدي إلى موت الأمعاء، وتحديدًا يمكن أن تؤدي إلى التهاب البطن، ويمكن أن يؤدي المرض الشديد إلى الصدمة البكتيرية. يمكن أن تكون انسداد الأمعاء والانسداد المقيد من أكثر التعقيدات خطورة، حيث تكون الأعراض العامة شديدة، مثل القيء البكتيري، وتضخم البطن، ويمكن أن تظهر الأعراض السامة مثل تسرع القلب، والانتقال إلى الجانب الأيسر، وتشوه توازن السوائل والمعادن والأحماض القاعدية.

　　معظم حالات هشاشة الفخذ الوركي عند الأطفال2في السنة الأولى من العمر، حيث يظهر الأعراض والنقاط السريرية بعد بضعة أشهر من الولادة1في الشهر الأول وفي بعض الحالات حتى في الشهر الأول من الولادة1في بعض الحالات، يحدث المرض عند بدء الصراخ، حيث تكون الأعراض الرئيسية هي كتلة قابلة للإرجاع في منطقة الفخذ الوركي، ويزداد حجم الكتلة عند زيادة ضغط البطن بسبب البكاء أو لأسباب أخرى، ويمكن أن تتناقص أو تختفي تمامًا بعد الاستقرار والاستلقاء والنوم، وعادة لا تؤثر على النشاط أو التطور الطبيعي للأطفال، ما لم يحدث انغلاق محتويات الهيكل العظمي. في بعض الحالات نادرة، يمكن أن يشتكي الأطفال الأكبر سنًا من شعور بالثقل.

　　العلامات الرئيسية هي كتلة قابلة للانحناء في منطقة الفخذ، حيث تكون الكتلة مختلفة في الحجم وسلسة وسهلة. تكون الكتلة الصغيرة عادةً في قناة الفخذ أو تنمو من قناة الفخذ إلى بداية الخصية، على شكل بيضاوي. يمكن أن تنمو الكتلة الكبيرة داخل الخصية، مما يؤدي إلى تورم الخصية. لا يوجد خط حاجز واضح بين القناة الفخذية والحلقة الداخلية للفخذ، ويبدو أن هناك عصا مرتبطة بالبطن. تكون المواد غالبًا الأمعاء، ويتم إرجاع الكتلة إلى البطن بسهولة عند الضغط على الأمعاء بيد واحدة، ويمكن سماع صوت الإمعاء في بعض الأحيان أثناء عملية الإرجاع. بعد إرجاع محتويات الفتق، يمكن ملاحظة تمدد الحلقة الخارجية وتقليل التوتر. عند تحفيز الطفل الرضيع على البكاء أو الأطفال الأكبر سنًا على السعال، يمكن الشعور بملامسة الصدمة عند إدخال الإصبع في الحلقة الخارجية. عند ضغط الإصبع على الحلقة الداخلية للقناة الفخذية، لا يمكن للكتلة أن تنمو، ويمكن أن تظهر الكتلة مرة أخرى بعد إزالة الإصبع. إذا لم يتم العثور على كتلة في منطقة الفخذ عند الفحص على الأطفال الذين كانوا لديهم تاريخ من نتوءات في منطقة الفخذ، يمكن العثور على أن منطقة الفخذ المصابة تبدو أكثر كثافة من الجانب الآخر، وأن الكتلة يمكن أن تنخفض إلى الخصية. عند وضع الإصبع في الحلقة الخارجية فوق القناة الفخذية، يمكن ملاحظة أن القناة الفخذية في الجانب المصاب تبدو أسمك من الجانب الصحي، ويمكن الشعور بملامسة الفرشاة من الورقين.

　　غالبًا ما يحدث فتق الفخذ الأطفال الإ嵌مة بعد نوبة من البكاء الشديد أو السعال، حيث يزداد حجم الكتلة بشكل مفاجئ ويصبح صلبًا، ولا يمكن إرجاعها ويكون هناك ألم. تكون الأجزاء المضغوطة للفتق غالبًا من الأمعاء، ويمكن أن تظهر الأعراض مثل الألم البطني، تورم البطن، القيء، توقف الإخراج والتبول، إلخ. إذا تم التوجه إلى الطبيب في وقت متأخر وقد حدث التضيق، يمكن أن تكون هناك أعراض مثل تورم الجسر، وتغير اللون، زيادة درجة الحرارة، زيادة خلايا الدم البيضاء، عدم التوازن الكهربائي والكيميائي، الصدمة السامة العامة، إلخ.

　　معظم فتق الفخذ الأطفال لا يمكن منعها، ولكن يمكن تقليل تكرار الهزات. يمكن أن تساعد النصائح التالية في تقليل تكرار الهزات:

　　1الحفاظ على وزن صحي، تجنب التغذية الزائدة التي تؤدي إلى السمنة عند الأطفال الرضع.

　　2شرب الماء بكثرة، الحفاظ على سلسلة البراز في حالة جيدة، أكثر من3يمكن زيادة استهلاك السوائل مثل السلطة والخضروات المهروسة لتحسين سلسلة البراز.

　　في العادة، تكون الأعراض العامة لفتق الفخذ الأطفال طبيعية، والفحوصات الروتينية تكون طبيعية، ولكن إذا كانت هناك أعراض تسمم عام، يمكن أن تكون هناك أعراض مثل الالتهاب الدموي، زيادة في خلايا الدم البيضاء، نقص في الصفائح الدموية، إلخ. يمكن إجراء فحص الموجات فوق الصوتية للتحقق من طبيعة الكتلة في منطقة الفخذ، ويمكن للمرضى إجراء اختبار الشفافية والصور السينية لمساعدة في التشخيص والتشخيص التفريقي.

　　يجب أن تكون التغذية للأطفال المصابين بفتق الفخذ الأطفال منتظمة ومتوازنة، أي أن تكون الأطعمة عالية البروتين والعالية الفيتامينات هي الأساس. اختر بروتينات نباتية أو حيوانية ذات قيمة غذائية عالية، مثل الحليب والبيض والأسماك واللحم الخالي من الدهون وأصناف مختلفة من منتجات الحبوب، بالإضافة إلى الخضروات والفواكه الطازجة الغنية بالفيتامينات والقيمة الغذائية العالية. إذا كانت الأم تعتمد على الرضاعة الطبيعية، يجب على الأم الانتباه إلى هذه التغذية.

من الناحية النظرية، يمكن أن يكون هناك شفاء ذاتي لفتق الفخذ الأطفال، وقد رأى الطبيب في بعض الحالات، لكن الانتظار للشفاء الذاتي غير مجدي، هناك طريقتين للعلاج لهذا المرض: العلاج غير الجراحي والعلاج الجراحي.

أولاً، العلاج غير الجراحي

1،علاج الحزام:يتم استخدام الحزام لتضييق حلقة السرة والمنطقة المحيطة بقناة الساقين، مما يمنع نزول محتويات الورم، ويترقب انغلاق نتوء السرة في الطفل بعد الولادة، بهدف زيادة فرص "الشفاء" للورم.

يُستخدم هذا الأسلوب غالبًا للأطفال، ولكن يمكن استخدامه أيضًا للأورام الكبيرة أو الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن3،4الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن الشهر، فرص الشفاء من الورم صغيرة جدًا. بالإضافة إلى ذلك، من الصعب تثبيت حزام القطن أو الحزام للرضع والأطفال الصغار، لأنه يُمكن أن يُغرق بالبول أو البراز، ويُمكن أن يضغط أو يجرح الجلد. الاستخدام الطويل يجعل عنق الورم يتعرض للتمزق بشكل متكرر ويصبح سميكًا وقويًا، مما يزيد من احتمال حدوث انغلاق الورم، وقد يؤثر على تدفق دم الخصية أو يسبب تثبيط في قناة الساقين المحلية مما يزيد من صعوبة الجراحة ويزيد من الشائعات.6الأطفال الذين تقل أعمارهم عن الشهر أو الذين لا يمكنهم الخضوع للجراحة بسبب وجود أمراض خطيرة، يمكنهم استخدام الحزام لعلاج الورم.

عند ارتداء الحزام يجب مراقبة ما إذا كان هناك نزول للورم المحتوي وكيفية التثبيت.

فترة ارتداء الحزام عند الأطفال الرضع والأطفال هي2حتى3إذا لم يحدث الورم مرة أخرى في الأسبوع، يعتبر هذا أنه تم الشفاء، إذا استمر الورم في الظهور، استمر في ارتداء التثبيت1بعد الشهر1الأطفال فوق السنة2حتى3بعد الشهر1إذا لم يحدث الورم مرة أخرى في الأسبوع، يعتبر هذا أنه تم إغلاق الورم، إذا استمر الورم في الظهور، يمكن إعادة التثبيت. في الأطفال الكبار، إذا كانوا يعانون من ضعف عضلة البطن والفتحة الورمية كبيرة، يمكن تثبيت3حتى4بعد شهرين إذا استمر الورم في الظهور، يجب إجراء العلاج الجراحي.

2، إعادة التوضيح باليد للورم المنگوق:بسبب أن قناة الساقين عند الأطفال قصيرة، وعضلة البطن ضعيفة، ويقل الضغط على قناة الساقين بسبب ضعف العضلة، ويسهل انبساط عنق الورم والنقطة الداخلية، ويكون الورم الخارجي ناعمًا نسبيًا، ويكون تدفق الدم مرنًا، بسبب هذه الخصائص الجسدية والفسيولوجية، بعد الانغلاق، يحدث عادةً عرقلة تدفق الدم الوريدي فقط، وقليل من تأثير تدفق الدم الوعائي، وتبدأ عملية الورم من الانغلاق إلى الوفاة بطيئة نسبيًا، مما يسهل إعادة التوضيح باليد. بالإضافة إلى ذلك، يؤدي تورم الأنسجة المحيطة بالورم إلى عدم وضوح العلاقات التشريحية، مما يجعل جدار الورم الرفيع والهش أكثر ضعفًا، مما يزيد من صعوبة الجراحة. لذلك، يجب على الذين يعانون من الانغلاق12داخل هذا الوقت، عادةً لا يجب أن يتم اللجوء إلى الجراحة على عجلة، بل يمكن محاولة إعادة التوضيح باليد.

لكن يجب أن يتم اعتبار ما يلي كتحذير من إعادة التوضيح باليد: إذا كان الانغلاق قد تجاوز12مثل المرضى الذين قد فشلوا في محاولة إعادة التوضيح باليد؛ والرضع الذين يعانون من انغلاق الورم، حيث يصعب تحديد وقت الانغلاق؛ أو وجود تورم وتشنج محلي أو في القلفة، أو ظهور دم في البراز وغيرها من علامات الضغط، أو وجود حالات عامة سيئة، مثل الإصابة بالجفاف الشديد وال حمضية الدم والعلامات السريرية للتهاب البطن، فإن محتويات الورم المنگوق هي أعضاء صلبة، خاصةً في حالة الورم المنگوق لدى الإناث، تكون محتوياته من المبيض والقناة المبيضية، حيث يكون من الصعب إعادة التوضيح وإذا تم إصابتها تكون عرضة للإصابة.

ثانيًا، العلاج الجراحي

يُعتقد حاليًا أن الجراحة هي أفضل طريقة لعلاج هشيم الساقين. مع تقدم الطفل في العمر، يزداد حجم الورم تدريجيًا، ويمكن أن يحدث انغلاق أو ضغط بسهولة، مما يؤثر على تطور الخصيتين، وقد يشكل خطرًا على الحياة. لذلك، من المبدأ، يجب إجراء جراحة في الوقت المبكر بعد تشخيص هشيم الساقين، ويوجد عادةً طرق جراحة كما يلي.

1،عملية زرع الفتق العالي:فتق قناة الفخذ عند الأطفال قصير، يمكن زرع الفتق العالي دون قطع الحلقة الخارجية. لذا، عادة ما يتم أخذ شق عبر الجانب الخارجي للعضلة المعدية تحت خط الجسر العلوية للبطن، أو شق صغير عبر الجانب الخارجي للقفاة العليا للعظم الحوضي، أو الشق عبر الحلقة الخارجية على سطح الجسم. قطع الجلد والأنسجة تحت الجلد والغشاء الرباعي، واظهر الأعصاب التناسلية، وقم بقطع العضلة المرفقة، وابحث عن الفتق في الأمام. بعد فحص الفتق، قطعه أفقيًا، وافصل القسم القريب من الفتق حتى عنق الفتق، وتمدد أو قم بتمديد الفتق باستخدام خيط (يمكن استخدام خيط حبكته أو ‘)8النقطة المقطوعة مرتبطة بشكل مزدوج، إزالة الفتق الزائد، والسماح للنهاية البعيدة بالانفتاح. بعد التوقف عن النزيف، قم بسحب الجروح طبقاتيا وإعادة بناء أو تضييق الحلقة الخارجية. نظرًا لأن انغلاق القناة العصعصية أو عدم انغلاقها بشكل كامل وزيادة ضغط البطن هي الأسباب الرئيسية لأمراض الفتق الجانبية عند الأطفال، وليس ضعف جدار البطن السبب الرئيسي، يمكن شفاء الفتق ببساطة عن طريق زرع الفتق العالي. خاصة الأطفال الصغار، زرع الفتق العالي هو العلاج الأكثر شيوعًا.

2،عملية قطع الفتق عبر البطن (جراحة LaRaque):خذ شق عبر العضلة المعدية الخارجية للجانب المصاب تحت خط الجسر العلوية للبطن، وقم بقطع الجلد والأنسجة تحت الجلد والغشاء الرباعي، وتمزق الطبقات المختلفة من العضلات، وقم بقطع المعدة الأمامية أعلى الحلقة الداخلية بشكل أفقي، واظهر الحلقة الداخلية. قطع المعدة الأمامية بشكل أفقي في الأسفل والخلف، مما يربط الخطوط العلوية والأسفل للحلقة الداخلية، ويقسم الفتق من البطن، وافصل الأوعية التناسلية والقنوات المنوية، وتمدد الغشاء المعدة الأمامية باستخدام خيط متسلسل (ترك الفتق في البطن، يبقى خارج البطن)، ثم قم بسحب الجروح طبقاتيا. هذا الجراحة يجعل العثور على الفتق والزرع العالي للفتق سهل، وليس لديه عيب في زرع الفتق منخفض. ولكن هذا الأسلوب أكثر侵袭ية للمنطقة والبطن من الأسلوب السابق، ويوجد خطر من粘连 البطن. لذا، يُستخدم فقط لفتق صغير أو متكرر عند الأطفال الصغار الذين يكون من الصعب العثور على الفتق بالطريقة التقليدية.

3،جراحة تعديل فتق Ferguson:تُستخدم لفتق ضخم يحتاج إلى تعزيز جدار قناة الفخذ الأمامية ويُصاب بضعف جدار البطن.

4،جراحة الفتق المزدوجة：يمكن استخدام شق عرضي من خلال الجانبين من الحلقة الخارجية للفتق أو قطع كل جانب بشكل منفصل لزرع الحلقة العليا من الفتق. إذا كان يجب إجراء تصحيح فتق دوبل، يجب إجراء شق مائل على كل جانب لتنفيذ الجراحة.