Hernie inguinale latérale chez l'enfant

　　L'incapacité de fermer et de se rétrécir du processus séronephrotique (canal de Nuck) est la base pathologique de l'hérnie inguinale latérale chez les enfants. Au5Semaine, les rudiments des testicules naissent à l'arrière de la paroi péritonéale2～3lombaire. Au8Semaine, les testicules se forment, au12Semaine, après quoi les reins embryonnaires se rétractent, et les testicules descendent progressivement avec le développement embryonnaire. Au28Semaine après la formation du ligament du testicule, il relie le pôle inférieur du testicule au scrotum, et avec le tirage du ligament et la transmission de la pression intra-abdominale, le testicule descend également, traverse le canal inguinal à travers les orifices interne et externe, et atteint le scrotum. À l'orifice interne, avec le descendant du testicule, la paroi péritonéale s'élève pour former une excroissance tubulaire en forme de réservoir, appelée processus séronephrotique. Dans les conditions normales, l'extrémité distale du processus séronephrotique entoure le testicule pour former la capsule testiculaire primitive, et après la sortie de l'orifice externe, le processus séronephrotique est également tiré dans le scrotum. Une fois que le descendant du testicule est complet, le processus séronephrotique se ferme et se rétrécit. Si le processus séronephrotique n'est pas fermé complètement, il peut former une hérnie inguinale ou une hydrocèle. Chez les filles, le canal inguinale contient un ligament rachidien, depuis l'utérus jusqu'au grand labium, et à l'équivalent de la descente du testicule chez le fœtus mâle, il y a également un processus séronephrotique péritonéal, appelé canal de Nuck, qui traverse le canal inguinale et descend jusqu'au grand labium, avec un état de fermeture similaire à celui des garçons. En fonction de l'âge, l'épaisseur du processus séronephrotique peut varier, et il est très fin à la naissance.
　　l'augmentation de la pression intra-abdominale et la fragilité musculaire de la paroi abdominale sont des facteurs déclenchants de l'hérnie inguinale. Certains ont signalé80％ à90％ des nouveau-nés naissent avec un processus inguinal séronephrotique non fermé, le moment et le mécanisme de fermeture restent inconnus, mais le taux de hérnie inguinale latérale chez les nouveau-nés après la naissance n'est pas élevé. Par conséquent, on considère que l'existence du processus inguinal séronephrotique n'est qu'une base pour le développement d'une hérnie inguinale, et il existe d'autres facteurs déclenchants tels que l'augmentation de la pression intra-abdominale, l'ascite, une paroi abdominale musculaire fragile chez les prématurés, etc., qui favorisent l'apparition d'une hérnie inguinale. Parfois, après une dialyse péritonéale ou une drainage péritonéale latérale du ventricule latéral, cela peut entraîner une hérnie inguinale ou une hydrocèle chez des enfants asymptomatiques auparavant.

　　L'hérnie inguinale latérale chez les enfants peut entraîner une obstruction intestinale mécanique aiguë, et si elle se transforme en hérnie strangulée, les intestins peuvent nécroser, entraîner une péritonite et dans les cas graves, une choc infectieux. L'obstruction intestinale et la strangulation sont les complications les plus graves, et une fois que l'obstruction intestinale se produit, les symptômes systémiques peuvent être graves, avec des vomissements bilieux, une distension abdominale prononcée, etc. Les organes herniés peuvent présenter une couleur noire ou bleu foncé, et l'évolution de la maladie peut être rapide, avec des symptômes de toxicose, tels que la tachycardie, le déplacement vers la gauche des noyaux, des déséquilibres hydro-électrolytiques et d'acidose-basose.

　　La plupart des hérnie inguinale latérale chez les enfants se produit2ans, les symptômes et les signes apparaissent généralement quelques mois après la naissance.1Dans le premier mois, même après la naissance au1Les enfants qui tombent malade lors de leur premier cri ne sont pas rares. Les symptômes initiaux principaux sont des masses rétractiles dans la région inguinale, qui peuvent grandir nettement lorsque la pression intra-abdominale augmente lors de pleurs ou pour d'autres raisons, et qui peuvent réduire ou disparaître complètement après le calme, le sommeil ou le repos allongé. En règle générale, elles ne gênent pas les activités et ne perturbent pas le développement normal de l'enfant, sauf si le contenu hérniaire est coincé. Il est rare que des douleurs ou des inconforts soient ressentis, et les enfants plus âgés peuvent décrire une sensation de pesanteur ou de remplissage.

　　Les signes principaux sont des masses réversibles dans la région inguinale, de tailles inégales, lisses et douces. Les masses plus petites sont souvent situées à l'intérieur du canal inguinal ou émergent du canal inguinal vers le début du scrotum, en forme elliptique. Les plus grandes peuvent émerger dans le scrotum, entraînant un agrandissement du scrotum. Que la masse soit dans le scrotum ou à la place du sperme, sa limite supérieure avec le canal inguinal et le cercle inguinal interne n'est pas clairement définie, semblant avoir un pétiole vers l'intérieur de l'abdomen. Le contenu est principalement le tube digestif, et en le poussant doucement vers le haut avec la main, la masse peut être rétractée dans l'abdomen, et parfois on peut entendre le bruit des intestins. Après la réduction des contenu herniés, on peut sentir l'agrandissement et le relâchement de l'anneau externe. En stimulant les pleurs des nourrissons ou en demandant aux enfants plus âgés de tousser en même temps, on peut sentir une sensation de choc en introduisant le doigt dans l'anneau externe. En appuyant avec la pointe des doigts sur le cercle inguinal interne, la masse ne peut plus se gonfler, et après avoir retiré les doigts, la masse réapparaît. Pour les enfants qui ont consulté pour une histoire de bosses inguinales et qui n'ont pas trouvé de bosses herniées, une examination minutieuse locale peut révéler que la région inguinale latérale atteinte est plus rebondissante que l'autre côté, et que le scrotum atteint est plus grand que l'autre côté. En glissant l'index à l'anneau externe au-dessus du sperme, on peut toucher le sperme atteint qui est plus épais que l'autre côté, et on peut sentir une sensation de friction en deux couches de soie.

　　La hernie inguinale latérale inguinalienne chez les enfants se produit souvent après une crise de pleurs ou de toux aiguës, la masse herniée s'agrandit soudainement, devient dure, ne peut pas être rétractée et est douloureuse. Le contenu hernié est principalement le tube digestif, et après l'écroulement, des symptômes d'obstruction peuvent se produire, tels que la douleur abdominale, l'œdème abdominal, les vomissements, l'arrêt de l'émission de gaz et des selles. Les patients qui consultent tardivement et qui ont subi un écrasement peuvent présenter des symptômes tels que un œdème scrotal, une rougeur, une augmentation de la température cutanée, une douleur, une augmentation de la température corporelle, une augmentation des leucocytes, un déséquilibre hydrique et électrolytique, un déséquilibre acido-basique, un choc toxique systémique, etc.

　　La plupart des hernies inguinales latérales chez les enfants ne peuvent pas être prévenues, mais il est possible de réduire les récidives de hernies. Les conseils suivants peuvent aider à réduire les récidives des hernies :

　　1Maintenir un poids santé, éviter l'overfeeding qui peut entraîner l'obésité infantile.

　　2Boire suffisamment d'eau quotidiennement pour maintenir une bonne fluidité intestinale, supérieure à3Les enfants de un mois peuvent augmenter l'apport de bouillons de légumes et de légumes écrasés pour améliorer la fluidité des selles.

　　Les symptômes généraux de la hernie inguinale latérale chez les enfants sont normaux lors des examens de routine, mais si des symptômes systémiques de toxicité générale se produisent, il peut y avoir des signes sanguins infectieux, une augmentation significative des leucocytes, une diminution des plaquettes. Cette maladie peut être examinée par ultrasons pour déterminer la nature de la masse inguinale. Les patients peuvent également faire un test de lumière et une radiographie pour aider au diagnostic et à la鉴别诊断.

　　La nutrition alimentaire des patients atteints de hernie inguinale latérale chez les enfants doit être régulière et raisonnable, principalement des aliments riches en protéines et en vitamines. Choisissez des protéines végétales ou animales riches en nutriments, telles que le lait, les œufs, les poissons, les viandes maigres, divers produits à base de légumineuses, ainsi que divers légumes frais et fruits riches en vitamines et en nutriments. Si l'enfant est allaité au sein, la mère doit faire attention à cette alimentation.

En théorie, les hernies inguinales chez les enfants peuvent guérir d'elles-mêmes, et quelques cas de guérison spontanée ont été observés en clinique, mais attendre la guérison spontanée n'est pas recommandé. Le traitement de cette maladie comporte deux méthodes : non chirurgical et chirurgical.

1. Thérapie non chirurgicale

1、Thérapie par ceinture hérniaire :consiste à appliquer une ceinture hérniaire pour comprimer l'anneau interne et la partie inguinale, empêchant ainsi la hernie des contenu de se hernier, en attendant que le processus de la vésicule péritonéale fasse continuer à fermer après la naissance, en espérant augmenter les chances de guérison des hérnies.

Cette méthode est souvent utilisée chez les bébés, mais pour les hérnies plus grandes ou les enfants de3、4mois d'enfants, la probabilité de guérison de l'hernie est extrêmement faible. De plus, les bébés et les jeunes enfants ne peuvent pas fixer facilement les ceintures en coton ou les ceintures hérniaires, ce qui est facile à être souillés par l'urine et les selles, et peut comprimer ou frotter la peau. L'utilisation à long terme rend la gorge hérniaire fréquemment frottée et deviendrait épaisse et résistante, augmentant le taux de hérnies bloquées, et pourrait même affecter la circulation sanguine des testicules ou entraîner une adhésion locale du canal inguinal, augmentant la difficulté de la chirurgie et les complications. Pour6mois de bébés ou ceux qui ne peuvent pas être opérés en raison de maladies graves peuvent utiliser une ceinture hérniaire.

La fixation de la ceinture hérniaire doit être attentive à la présence de contenu hérniaire hernié et à la tension appropriée. Fixer d'abord le côté atteint pour une hérnie unilatérale, et les deux côtés peuvent être fixés alternativement pour une hérnie bilatérale. Après avoir porté cette ceinture hérniaire, l'enfant peut se déplacer librement, sans troubler les selles et l'urine, et si elle est souillée, elle doit être nettoyée à temps. Si la ceinture ne correspond pas ou si du contenu hérniaire hernié, il est nécessaire de la fixer à nouveau. Déballez, nettoyez l'aine avant de la porter à nouveau chaque jour.

Le temps de fixation de la ceinture hérniaire chez les nouveau-nés et les bébés est généralement2～3semaines, sans contenu hérniaire hernié, est considéré comme guéri, si la hernie se produit à nouveau, continuer à porter et fixer1mois, vérifier à nouveau.1enfants de plus de2～3mois, relâcher la ceinture hérniaire environ1semaines après le blocage, si la hernie se produit à nouveau, il est possible de la fixer à nouveau. Les enfants plus âgés, s'ils ont une faiblesse des muscles abdominaux, un grand anneau hérniaire, la fixation3～4mois après le blocage, si la hernie se produit à nouveau, il est recommandé de passer à la chirurgie.

2、manipulation de réduction des hérnies bloquées :En raison de la courte longueur du canal inguinal chez les enfants, des muscles abdominaux faibles, une faible pression musculaire sur le canal inguinal, le col hérniaire et l'anneau interne sont plus souples que chez l'adulte, les tissus fibres de l'anneau externe sont plus tendres, et les vaisseaux sanguins ont une bonne élasticité, etc., les caractéristiques anatomiques et physiologiques, après le blocage, il se produit souvent un blocage de la circulation veineuse, mais l'impact sur la circulation artérielle est minime, le processus pathologique de la hernie des contenu à partir de l'engagement à la nécrose est relativement lent, ce qui est favorable à la réduction manuelle. De plus, l'oedème des tissus autour de la poche hérniaire après le blocage rend les relations anatomiques floues, rendant la paroi hérniaire déjà mince et facile à déchirer encore plus fragile, augmentant la difficulté de la chirurgie. Par conséquent, pour les hérnies bloquées12à l'intérieur, généralement sans urgence de chirurgie, on peut tenter une réduction manuelle.

Mais pour les cas suivants, la réduction manuelle doit être considérée comme une contre-indication : les hérnies bloquées depuis plus de12Les cas où l'essai de réduction manuelle a échoué ; les hérnies inguinales de nouveau-nés, difficiles à juger de la durée du blocage ; les zones locales ou les scrotums rouges et douloureux ; ceux qui ont des symptômes de strangulation tels que des hémorragies fécales, ou une mauvaise condition générale, des signes de déshydratation sévère, d'acidose et de péritonite, les contenu hérniaux qui sont des organes solides, en particulier les hérnies inguinales chez les filles qui sont souvent les ovaires et les trompes de Fallope, difficiles à réducer et sujettes à des lésions.

Deuxième partie : traitement chirurgical

Actuellement, on considère que la chirurgie est la meilleure méthode de traitement de l'hernie inguinale. Avec l'augmentation constante de l'âge des enfants, les masses hérniales grandissent progressivement, peuvent se bloquer à tout moment, entraîner une strangulation, affecter le développement des testicules, et même mettre en danger la vie. Par conséquent, en principe, après la confirmation de la hernie inguinale latérale, il est recommandé de recourir à une chirurgie précoce. Les méthodes chirurgicales courantes sont les suivantes.

1、Chirurgie de ligature haute du sac hérniaire :Les canaux inguinaux des nourrissons sont courts, et il est possible de ligaturer hautement le sac hérniaire sans ouvrir l'anneau externe. Par conséquent, il est généralement préférable de faire une incision sous la ligne transversale cutanée de la ligne de la peau sous la paroi latérale du muscle abdominal droit atteint, ou une petite incision latérale à l'extérieur du tubercule pubien atteint et de l'image externe de l'anneau externe. Coupez la peau, les tissus sous-cutanés et la fascia, exposez les vaisseaux spermatiques après avoir coupé le muscle cremaster, trouvez le sac hérniaire en avant à l'intérieur du spermatique. Après avoir exploré le sac hérniaire, coupez-le transversalement, séparez le proximal jusqu'au col du sac hérniaire, suturez-le en sac ou en8Le «mot» traverse et lie, retirez le sac hérniaire en excès et laissez l'extrémité distale ouverte. Après hémostase, suturez les incisions en couches et reconstruyez ou restreignez l'anneau externe. En raison de l'obstruction incomplete ou inexistante du processus falciforme péritonéal ou de l'augmentation de la pression abdominale, qui sont les principales causes de la hernie inguinale latérale pédiatrique, une faiblesse des parois abdominales n'est pas la principale cause. Il suffit de ligaturer hautement le col du sac hérniaire pour guérir. En particulier, la ligature haute du sac hérniaire est la méthode la plus courante pour les nourrissons et les jeunes enfants.

2、Chirurgie de section transversale du sac hérniaire par腹腔(LaRaque术)：Faites une incision sous la ligne transversale du muscle abdominal droit latéral de la face atteinte, perforez la peau, les tissus sous-cutanés et la fascia et séparez les muscles en couches. Traversez la paroi péritonéale horizontalement au-dessus de l'anneau interne et exposez l'anneau interne. Coupez transversalement la paroi péritonéale sous et derrière l'anneau interne pour relier les lignes de coupe horizontales supérieure et inférieure de l'anneau interne, coupez complètement le sac hérniaire et l'abdomen, séparez les vaisseaux spermatiques et les conduits spermatiques, et suturez la paroi péritonéale en continu avec du fil (le sac hérniaire est laissé en dehors de l'abdomen, sans ligature), puis suturez les incisions en couches. Cette méthode est facile à trouver le sac hérniaire et à le ligaturer hautement, sans le défaut de ligature basse du sac hérniaire. Mais cette méthode est plus invasive localement et dans l'abdomen par rapport à la méthode précédente, et il y a un risque de粘连 de l'abdomen. Par conséquent, il ne convient qu'aux hernies pédiatriques petites et (ou) récidivantes qui sont difficiles à trouver par la voie extrapéritonéale conventionnelle.

3、Chirurgie de réparation hérniaire de Ferguson :Il est applicable aux grandes hernies associées à une faiblesse des parois abdominales qui nécessitent un renforcement de la paroi antérieure du canal inguinal.

4、Chirurgie bilatérale des hernies：Pour une procédure chirurgicale supplémentaire, vous pouvez choisir une incision en forme de T qui traverse les deux anneaux externes latéraux ou faire des incisions séparées sur les deux côtés pour une ligature haute du sac hérniaire. Si vous devez réaliser une réparation hérniaire bilatérale, vous devez effectuer une incision oblique sur les deux côtés pour la chirurgie.