Οστεοπενία του παιδιού

　　The failure of the peritoneal processus vaginalis (Nuck tube) to close and degenerate is the pathological basis of pediatric inguinal hernia. During the embryo5the primordial testicle originates from the mesonephros, located in the retroperitoneal area2~3the lumbar paravertebral area. At8the testicle forms, at12The mesonephros degenerates, and thereafter, the testicle descends gradually with the development of the embryo. At28After the testicular pedicle forms, it connects the lower pole of the testicle to the scrotum, and with the traction of the pedicle and the transmission of intra-abdominal pressure, the testicle also descends, passing through the internal and external orifices of the inguinal canal to the scrotum. With the descent of the testicle at the internal orifice, the peritoneum bulges outward to form a憩室-like tubular process, called the processus vaginalis. Normally, the distal end of the processus vaginalis wraps around the testicle to form the固有spermatic fascia, and after passing through the external orifice, the processus vaginalis is also pulled into the scrotum. When the testicle descends completely, the processus vaginalis is usually sealed and degenerates. If the processus vaginalis does not close completely, it can form an indirect hernia or hydrocele. The female inguinal canal contains the round ligament, from the uterus to the labium majus, and at the time of the descent of the testicle in the male fetus, there is also a peritoneal processus vaginalis, called the Nuck tube, which passes through the inguinal canal along the round ligament to the labium majus, and its closure is the same as in males. Due to age differences, the thickness of the processus vaginalis also varies, and it is very thin at the neonatal stage.
　　Increased intra-abdominal pressure and weak abdominal wall muscles are precipitating factors for inguinal hernia. Some reports suggest80% to90% of newborns have not closed the peritoneal processus at the time of birth, and the time and mechanism of closure are not yet clear. However, the incidence of inguinal hernia in newborns after birth is not high. Therefore, it is believed that the presence of the processus is only the basis for the occurrence of inguinal hernia, and there are still other triggering factors such as increased intra-abdominal pressure, ascites, and weak abdominal wall muscles in premature infants, which promote the occurrence of inguinal hernia. Sometimes, after peritoneal dialysis or lateral ventricular peritoneal drainage, it can cause children who previously had no symptoms to develop inguinal hernia or hydrocele.

　　Children's inguinal hernia can be complicated by acute mechanical intestinal obstruction, and if strangulated hernia forms, the intestine can necrose, causing peritonitis, and in severe cases, it can lead to infectious shock. Intestinal incarceration and strangulation are the most serious complications, and once intestinal incarceration occurs, systemic symptoms are severe, and there may be symptoms such as bilious vomiting and marked abdominal distension. The herniated organ appears black or dark blue, and the condition progresses rapidly, with severe cases possibly showing symptoms of poisoning, such as tachycardia, left shift of the nucleus, and disorders of water, electrolytes, and acid-base balance.

　　Most children with inguinal hernia are2years of life, symptoms and signs usually appear within a few months after birth,1within a month or even the first1The incidence of onset of the disease at the time of the first cry is not uncommon. Initially, the main manifestation is a reducible mass in the inguinal region, which can significantly increase in size when crying or for other reasons causes an increase in intra-abdominal pressure. After quieting down, lying flat, or sleeping, the mass can shrink or disappear completely. Generally, it does not interfere with activity or affect the normal development of children, unless complications such as incarceration of the hernia contents occur. There is usually little pain or discomfort, and older children may describe a feeling of sagging.

　　The main signs are the reducible mass in the inguinal region, which varies in size and is smooth and soft. Smaller masses are often located within the inguinal canal or protruding from the inguinal canal to the scrotal starting point,呈椭圆形. Larger ones can protrude into the scrotum, causing the scrotum to swell. Regardless of the location of the mass within the scrotum or the spermatic cord, there is no obvious boundary with the inguinal canal and the inguinal ring. It seems as if there is a pedicle leading to the abdominal cavity. The contents are mostly intestinal, and the mass can be reduced into the abdominal cavity by gently pushing it upwards, and sometimes bowel sounds can be heard during the reduction process. After the herniated contents are reduced, the external ring can be felt to be larger and more relaxed. While stimulating the baby to cry or the older child to cough, inserting a finger into the external ring can feel a shock sensation. Pressing the inguinal canal internal ring with the tip of the finger, the mass cannot bulge out, and the mass reappears after the finger is removed. In children who have a history of a mass protruding in the inguinal region and are examined and no hernia mass is found, careful examination of the local area can reveal that the affected side of the inguinal region is fuller than the opposite side. The herniated contents can fall into the scrotum, and the affected side of the scrotum is larger than the opposite side. When the index finger is placed above the spermatic cord at the external ring and moved left and right, the affected side of the spermatic cord can be felt to be thicker than the healthy side, and there is a feeling of silk friction.

　　Inguinal hernia in children often occurs after a period of severe crying and coughing, with the hernia mass suddenly increasing in size and hardness, unable to be reduced and with tenderness. The herniated contents are mostly intestinal, and after herniation, symptoms such as abdominal pain, distension, vomiting, and cessation of排气 and defecation may occur. In cases where strangulation has occurred and treatment is delayed, the scrotum may show swelling, redness, increased skin temperature, and tenderness. There may also be systemic manifestations such as fever, increased white blood cells, electrolyte imbalance, acid-base imbalance, and toxic shock.

　　Most hernias in children with inguinal hernia cannot be prevented, but it is possible to reduce the recurrence of hernias. The following suggestions can help reduce the recurrence of hernias:

　　1Maintain a healthy weight and avoid overfeeding to cause obesity in infants and young children.

　　2Commonly drink plenty of water to keep the bowels regular, greater than3Months-old children can appropriately increase the intake of soup and chopped vegetables to improve the smoothness of defecation.

　　The general symptoms of inguinal hernia in children are normal in routine examinations, but if there are systemic toxic symptoms, there may be infectious blood count, significantly increased white blood cells, and decreased platelets. This disease can be examined by ultrasound to determine the nature of the mass in the inguinal region. Patients can also undergo light transmission tests and X-ray examinations to assist in diagnosis and differential diagnosis.

　　In terms of diet, children with inguinal hernia should maintain regularity and rationality, mainly consuming high-protein and high-vitamin foods. Choose high-nutrient plant or animal proteins such as milk, eggs, fish, lean meat, and various bean products. Also, fresh vegetables and fruits rich in vitamins and high in nutritional value. If breastfed, the mother should pay attention to the above diet.

Theoretically, inguinal hernia in children has the possibility of spontaneous healing, and there are also a few cases of spontaneous healing in clinical practice. However, waiting for spontaneous healing is not advisable, and the treatment of this disease has two methods: non-surgical and surgical.

1. μη χειρουργική θεραπεία

1、θεραπεία κορδέλας:είναι η χρήση της κορδέλας για την πίεση του εσωτερικού κύκλου και του inguinalis, για να αποτρέψει την έξοδο του περιεχομένου της κήλης, να περιμένει την συνεχιζόμενη σφιγμοσύνη του περιττώματος μετά τη γέννηση, για να αυξήσει την ευκαιρία της κήλης να

Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται συχνά για τα βρέφη, αλλά για μεγαλύτερες κήλες ή παιδιά ηλικίας3、4μήνες και πάνω, η πιθανότητα θεραπείας της κήλης είναι πολύ μικρή. Επιπλέον, τα παιδιά ηλικίας 0-1 ετών, η κορδέλα ή η κήλη είναι δύσκολο να σταθεροποιηθεί, εύκολο να λερωθεί από τα ούρα και τα κόπρανα, και μπορεί να πιέσει ή να τραυματίσει το δέρμα. Η μακροχρόνια χρήση όχι μόνο κάνει το κεφάλι της κήλης να γίνει συχνά τριχώδες και σκληρό και να αυξήσει τον κίνδυνο εμπλοκής της κήλης, αλλά μπορεί επίσης να επηρεάσει την αιμορραγία του όρχεων ή να προκαλέσει το τοπικό粘连 του inguinalis και να αυξήσει τη δυσκολία της χειρουργικής επέμβασης και τις επιπλοκές.6μήνες και οι παιδιά με σοβαρές ασθένειες που δεν πρέπει να χειρουργηθούν, μπορεί να χρησιμοποιηθεί η κήλη.

η σταθεροποίηση της κήλης πρέπει να προσέξει αν υπάρχει κήλη ή αν η σφιγμοσύνη είναι κατάλληλη. Ο一侧 κήλη πρέπει να σταθεροποιηθεί πρώτα το πλευρικό μέρος, και οι δύο πλευρές της κήλης μπορούν να σταθεροποιηθούν先后. Μετά την φορά της κήλης, ο ασθενής μπορεί να κινηθεί ελεύθερα, χωρίς να εμποδίζει τα大便 και τα小便, αν είναι μολυσμένο πρέπει να πλυθεί άμεσα. Αν η σταθεροποίηση δεν είναι κατάλληλη ή υπάρχει κήλη, πρέπει να σταθεροποιηθεί ξανά. Καθημερινά, η κήλη πρέπει να χαλαρώσει και να πλυθεί πριν από την φορά.

ημέρες, η σταθεροποίηση της κήλης για τα νεογέννητα και τα βρέφη είναι γενικά2~3ημέρες, χωρίς την εμφάνιση της κήλης θεωρείται ότι η κήλη έχει θεραπευτεί, αν εξακολουθεί να εμφανίζεται η κήλη, συνεχίστε να φοράτε και να σταθεροποιείτε1μήνες, επαναληφθεί η έλεγχος.1έτους και πάνω2~3μήνες, η κήλη πρέπει να χαλαρώσει περίπου1ημέρες χωρίς την εμφάνιση της κήλης θεωρείται ότι η κήλη έχει κλείσει, αν εξακολουθεί να εμφανίζεται η κήλη, μπορεί να επαναληφθεί η σταθεροποίηση.3~4μήνες μετά την εμφάνιση της κήλης, η χειρουργική επέμβαση πρέπει να γίνει.

2、επαναφορά της θέσης της κήλης χειροπρακτικά:λόγω της σύντομης μήκους του inguinalis του παιδιού, των αδύνατων μυών, της μικρής πίεσης του inguinalis από τους μύες, της ελαφράς σφιγμοσύνης του κεφαλιού της κήλης και του εσωτερικού κύκλου, της ελαφράς σφιγμοσύνης του εξωτερικού κύκλου, της καλή ελαστικότητας των αγγείων, και άλλων ανατομικών και φυσιολογικών χαρακτηριστικών, η εμπλοκή συχνά επηρεάζει μόνο την ανώτερη επιστροφή του αίματος, και η αιμορραγία του αίματος επηρεάζεται ελάχιστα, η διαδικασία της κήλης από την εμπλοκή μέχρι την νεκρωση είναι πιο αργή, ευνοεί την επαναφορά της θέσης χειροπρακτικά. Επιπλέον, η υδροσκόπηση γύρω από την κήλη μετά την εμπλοκή καθιστά την ανατομική σχέση ασαφή, καθιστώντας την κήλη που είναι ήδη λεπτή και ευάλωτη ακόμα πιο ευάλωτη, αυξάνοντας την δυσκολία της χειρουργικής επέμβασης. Επομένως, για την εμπλοκή12οι οποίοι είναι εμπλεκόμενοι για περισσότερο από

Αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις, η χειρουργική επέμβαση πρέπει να θεωρηθεί απαγορευμένη για την επαναφορά της θέσης χειροπρακτικά:12οι οποίοι αποτύχουν στη δοκιμαστική επαναφορά της θέσης μέσω χειρουργικής; οι νεογέννητοι εμπλεκόμενοι κήλες, δύσκολο να προσδιοριστεί το χρόνο εμπλοκής; οι τοπικές ή οι κίτρινες, πονετικές κίτρινες, οι οποίες είναι έντονες; ή οι οποίοι έχουν εμφανίσει αιμορραγία και άλλες σημεία συμπίεσης, ή οι οποίοι έχουν σοβαρές γενικές καταστάσεις, όπως σοβαρές απώλειες υγρά και αλκαλοζωρίαση, ή σημεία περιτονίτιδας, οι εμπλεκόμενοι οργανισμοί της κήλης είναι ουσιαστικοί όργανα, ειδικά οι εμπλεκόμενοι οργανισμοί των κοριτσιών είναι συχνά οι ωοθήκες και οι οviducts, δύσκολο να επαναφέρουν στην αρχική θέση και εύκολο να τραυματιστούν.

Δεύτερο: χειρουργική θεραπεία

Πιστεύεται ότι η χειρουργική επέμβαση είναι η καλύτερη μέθοδος θεραπείας της κήλης του inguinal. Με την αυξάνουσα ηλικία του παιδιού, η κήλη μεγαλώνει σταδιακά και μπορεί να συμβεί任何时候 εμπλοκή, συμπίεση, που επηρεάζει την ανάπτυξη των όρχεων, και μπορεί να απειλήσει τη ζωή. Επομένως, από αρχικής αρχής, η κήλη inguinalis πρέπει να αντιμετωπιστεί με χειρουργική επέμβαση, και οι συχνές μεθόδους χειρουργικής είναι οι εξής.

1Υψηλή σφράγιση κύστης χειρουργική αντιμετώπιση:Περισσότερες πληροφορίες8Περισσότερες πληροφορίες

2Εξωπερικοιλιακή κήλη αποσφράγιση χειρουργική (LaRaque τεχνική):Κατακόρυφα κότσο, αφαίρεση του περιττού κύστη, αφήστε το άκρο να παραμείνει ανοιχτό. Μετά την αιμοσφίγγηση, ύψωση των τμημάτων της τομής και την επανασύνδεση ή στενότερη του εξωτερικού κύκλου. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, η σφράγιση του κύστη και η υψηλή σφράγιση του κύστη είναι εύκολες, χωρίς το μειονέκτημα της χαμηλής σφράγισης του κύστη. Αλλά αυτός ο τρόπος είναι πιο επιθετικός στον τοπικό και τον κοιλιακό τομέα από τον προηγούμενο τρόπο, υπάρχει κίνδυνος κοιλιακής συμφύωσης. Επομένως, είναι κατάλληλος μόνο για μικρούς πήλινους κύστες και (ή) επαναλαμβανόμενες κύστες που είναι δύσκολο να βρεθεί ο κύστης μέσω της συνηθισμένης εξωπερικοιλιακής διαδρομής.

3Διπλής κήλη χειρουργική αντιμετώπισηΧρησιμοποιείται για τους μεγάλους κύστες που χρειάζονται ενίσχυση του μπροστινού τοίχου του φακέλου της κοιλιακής φλέβας και την αδυναμία της τοιχίας του κοιλιακού τοιχού.

4Διπλής κήλη χειρουργικήΠερισσότερες επεμβάσεις χειρουργικής αντιμετώπισης, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ο σχηματισμός του κόμβου του χαρακτήρα που διέρχεται από τις δύο πλευρές του περιτονίου ή να γίνει τομή στις δύο πλευρές για την υψηλή σφράγιση του κύστη. Αν χρειάζεται να γίνει χειρουργική αντιμετώπιση των δύο πλευρών του κύστη, πρέπει να γίνει τομή στις δύο πλευρές για την υψηλή σφράγιση του κύστη.