Κρίση της πυελοκορτικοφύσης

　　1Η κληρονοούμενη υποπυελοκορτικομεταβολική νόσος (Addisonία) προκαλείται από στρες καταστάσεις όπως λοιμώξεις, τραυματισμοί και χειρουργικές επεμβάσεις ή από την παύση της χρήσης ορμονών, προκαλώντας οξεία μείωση της πυελοκορτικοφύσης.

　　2, long-term and large doses of adrenal cortical hormone treatment inhibit the hypothalamus-Pituitary-function of the adrenal axis, even after stopping the drug1years, its function is still in a low state, especially poor responsiveness to stress. Oyama's study on the function of the adrenal axis treated with steroids for a long time14cases were30min and after surgery1h measured blood cortisol levels were107±18μg/L (10.7±1.8μg/dl),108±15μg/L (10.8±1.5μg/dl) and148±25μg/L (14.8±2.5μg/dl). While the control group10cases are3The blood cortisol levels at108±14μg/L (10.8±1.4μg/dl),175±16μg/L (17.5±1.6μg/dl) and263±18μg/L (26.3±1.8μg/dl). Therefore, patients who have been receiving long-term corticosteroid therapy will also develop acute adrenal cortical insufficiency if they do not supplement or increase the dose of hormones in response to stress.

　　3Adrenalectomy is performed due to adrenal cortical hyperplasia dependent on the hypothalamus and pituitary gland or adrenal extraneous diseases (such as metastatic breast cancer) after adrenal surgery; or after the removal of adrenal adenoma, the remaining adrenal glands often atrophy, the hypothalamus-Pituitary-The function of the adrenal axis, due to the long-term secretion of large amounts of cortisol by the adenoma, is suppressed, and the recovery of its function requires at least9months or1years, if hormones are not supplemented or the dose of hormones is not increased in response to stress, it can also cause acute adrenal cortical insufficiency.

　　4, common causes of acute adrenal hemorrhage are severe sepsis, mainly meningococcal sepsis, causing adrenal hemorrhage, related to disseminated intravascular coagulation. Sepsis caused by other bacteria, epidemic hemorrhagic fever, etc. can also lead to adrenal hemorrhage.

　　5, congenital adrenal hyperplasia has been known to have defects in nine enzymes to date, with21hydroxylase,11β-hydroxylase,17α-hydroxylase,18hydroxylase,18oxidase, Δ5-3β-hydroxysteroid dehydrogenase,22carbon chain enzyme,17β-hydroxysteroid dehydrogenase and17,20 cleavage enzyme. Most enzymes are essential for cortisol synthesis. Among them, Δ5-3β-hydroxysteroid dehydrogenase,22Carbon chain enzyme with18Hydroxylase and18Defects in oxidases and other enzymes can also affect the synthesis of mineralocorticoids.

　　Adrenal crisis should be treated immediately once it occurs to avoid life-threatening multiple organ dysfunction. Patients with adrenal crisis may experience increased lactic acid production due to metabolic blockage in the body, including glucose metabolism, which can directly cause severe metabolic acidosis when it exceeds the compensatory capacity of the liver. At the same time, brain edema may occur due to metabolic disorders in brain tissue, even triggering intracranial hematoma. Therefore, patients with consciousness disorders should be vigilant about the occurrence of this disease.

　　The clinical manifestations of adrenal crisis include symptoms caused by adrenal cortical hormone deficiency, as well as diseases that trigger or cause acute adrenal cortical insufficiency. Adrenal cortical hormone deficiency is mostly mixed, that is, both glucocorticoids and mineralocorticoids are deficient.

　　1Fever is common, and can reach high fever levels4Above 0℃, the body temperature may sometimes be lower than normal.

　　2Dysgeusia, nausea, vomiting, and other symptoms are often early signs, if identified and treated in time, they often improve quickly, and may also include symptoms such as abdominal pain, diarrhea, etc.

　　3Neurological weakness, depression, apathy, indifference, drowsiness, extreme exhaustion, may also manifest as irritability, delirium, confusion of consciousness, and even coma.

　　4、循环系心率快速，可达160次/min，四肢厥冷，循环虚脱，血压下降，陷入休克，由于本病存在糖皮质激素和潴钠激素两者均缺乏，因此比Sheehan危象更容易，更快速地出现周围循环衰竭，多数病人神志改变与血压下降同时出现；少数病人神志改变在前，随之血压下降继现，我们观察到神志和血压的改变最早出现在诱因发生后4h，1/3和2/3的病人分别在24，48h内出现。

　　5、脱水征象常不同程度存在。

　　应教育慢性肾上腺皮质功能减退的病人，坚持持续服激素，不得任意间断。当遇应激情况时，必需在医师的指导下增加剂量。如有上呼吸道感染，拔牙等小的应激，将激素量增加一倍，直至该病痊愈，一般4～5天之内即见控制。如有大的应激，如外科手术、心肌梗死、严重外伤和感染等，应给予氢化考的松至200～300mg/d。在手术前数小时即应增加激素用量。当病人外出施行时，必需携带足量的激素以备应用。

　　白细胞总数增高，血浓缩和感染所致，中性多核细胞增多，血色素增高，血浓缩。高血钾，低血钠，低血糖，血尿素氮轻度增高，轻度酸中毒以及血皮质醇总量降低。肾上腺素能危象一旦发生应立即治疗，避免因多器官功能障碍危及生命。

　　1、肾上腺危象吃哪些食物对身体好

　　多吃些蔬菜和黄豆制品，多吃低盐、高维生素、清淡和新鲜的食物。

　　2、肾上腺危象最好不要吃哪些食物

　　鱼、虾、海味、公鸡、鲤鱼和牛肉。

　　（以上资料仅供参考，详细请咨询医生）

　　1、补充糖皮质激素：如有意识障碍和休克，应立即将氢化考的松琥珀酸钠酯100mg溶于少量液体中由静脉注入，此为水溶性制剂，吸收快，能迅速进入体内，产生即刻和短暂改善循环衰竭的效果。随后氢化考的松（此制剂在水中溶解度小，溶于50％乙醇溶液100mg/20ml，应用时需用等渗盐水或5％葡萄糖500ml稀释）100～400mg溶于500～2000ml液体中静脉滴注。

　　2、补充盐皮质激素：如用氢化考的松琥珀酸钠酯或氢化考的松后，收缩压不能回升至13.3kPa（100mmHg），或者有低血钠症，则可同时肌注醋酸去氧皮质酮（DOCA）1～3mg，日1～2次，也可在病情好转并能进食时改服9α氟氢考的松0.05～0.2mg/d. Οι ασθενείς με σοβαρή χρόνια υπολειτουργία της κορτικοπυελικής επιδερμίδας ή την πλήρη αφαίρεση των δύο αδένων της κορτικοπυελικής επιδερμίδας πρέπει να λαμβάνουν μακροπρόθεσμη συντήρηση. Κατά τη διάρκεια της χρήσης των ορμονών της κορτικοπυελικής επιδερμίδας, πρέπει να παρατηρηθεί αν υπάρχει οίδημα, υπέρταση και υπερνατριαιμία κ.λπ., τα παρενέργεια της υπερβολικής υπερβολής των αποθήκευσης και των υγρών φαρμάκων.

　　3、Διόρθωση της αποξήρανσης και της διαταραχής των ηλεκτρολυτών:Σε σοβαρές περιπτώσεις κρίσης της κορτικοπυελικής λειτουργίας, η αποξήρανση είναι σπάνια περισσότερο από το συνολικό υγρό του οργανισμού10％，οι εκτιμήσεις για την συμπλήρωση της ποσότητας υγρών είναι περίπου του φυσικού βάρους6％ περίπου, αν το βάρος70kg, πρέπει να συμπληρωθεί η ποσότητα υγρών περίπου4000ml. Η ποσότητα υγρών που χρειάζεται να συμπληρωθεί πρέπει να καθοριστεί ανάλογα με την κατάσταση της αποξήρανσης του ατόμου, την ηλικία και την κατάσταση του καρδιακού συστήματος. Οι σύνθετοι υγρά που χορηγούνται αρχικά πρέπει να είναι5％ γλυκόζης και αλατιού1000ml, μετά από κατάλληλη διαχείριση, μπορεί να συμπληρωθεί το νάτριο.150～250mmol/L. Επειδή οι ασθενείς με υπολειτουργία της κορτικοπυελικής επιδερμίδας έχουν μειωμένη ικανότητα αποκάλυψης του νερού του οργανισμού, η συνολική ποσότητα και ταχύτητα της εισαγωγής των υγρών πρέπει να ελεγχθούν, δεν πρέπει να είναι υπερβολική και ταχύτητα, για να αποφευχθεί η προκατάληψη της πνευμονικής οίδησης. Αν υπάρχουν υψηλά επίπεδα κάλιο στο αίμα πριν από τη θεραπεία, όταν η αποξήρανση και η σοκ διορθωθούν, η ποσότητα των ούρων αυξάνεται, η συμπλήρωση της κορτικοστεροειδούς ορμόνης και της γλυκόζης, συνήθως μπορούν να μειωθούν στο φυσιολογικό, στην εισαγωγή του3L υγρά, μπορεί να συμπληρωθεί με κάλιο κατάλληλα.20～40mmol, για να συμπληρώσει την έλλειψη του συνολικού κάλιο. Η νόσος μπορεί να έχει αцидωση, αλλά συνήθως δεν αποτελεί σοβαρό πρόβλημα, δεν χρειάζεται να συμπληρωθεί η αλκαλική ουσία, όταν η συσχέτιση του CO2 στο αίμα είναι κάτω από22Vol％ (αίμα βикарβονικών <10mmol/L) μπορεί να συμπληρωθεί με κατάλληλη ποσότητα βикарβονικών.

　　4、Πρόληψη και θεραπεία υπογλυκαιμίας:Αν και η νόσος αυτή στερείται κορτικοστερόλης χωρίς ταυτόχρονη μείωση του ανθρώπινου ριζοσπαστικού ορμονικού παράγοντα, η εμφάνιση της υπογλυκαιμίας δεν είναι τόσο συχνή όσο η κρίση της νόσου Sheehan, αλλά πρέπει να ληφθούν υπόψη, και πρέπει να παρέχεται επαρκής γλυκόζη κατά τη διάρκεια της θεραπείας. Αν ο ασθενής βρίσκεται στο σπίτι ή σε βασικό ιατρικό κέντρο και βρίσκεται σε τελική φάση, χωρίς τα παραπάνω特效φάρμακα, μπορεί να εισαχθεί αμέσως ενδοφλέβια.50% γλυκόζης60～100ml, βοηθά στην επέκταση της ζωής, γρήγορη ανάκτηση χρόνου, ώστε να είναι δυνατή η υιοθέτηση αποτελεσματικών θεραπευτικών μέτρων.

　　5、Διαχείριση αιτιών:Σε περιπτώσεις συνδυασμένης λοίμωξης, θα πρέπει να χρησιμοποιούνται αποτελεσματικά και κατάλληλα αντιβιοτικά, η λοίμωξη της κόπτας χρειάζεται επέκταση και αποχέτευση, και πρέπει να αντιμετωπιστούν ενεργά και άλλες αιτίες κατά τη διάρκεια της διάσωσης.

　　Στη διάρκεια της κρίσης της ασθένειας, θα πρέπει να γίνει ειδική φροντίδα, να ενισχυθεί η φροντίδα. Οι ασθενείς με υπολειτουργία της κορτικοπυελικής επιδερμίδας είναι εξαιρετικά ευαίσθητοι στα οπιοειδή και τα φάρμακα barbiturate, και πρέπει να αποφεύγονται αυτές οι ουσίες πριν από την έναρξη της ειδικής θεραπείας της κρίσης.