Bệnh lý综合征 cơ quan chậu dưới

　　一、发病原因

　　盆底功能的异常是由神经和（或）肌肉异常所致。病理情况下，大便节制和（或）排便功能障碍，临床上出现以排便困难为主或以大便失禁为主的症状群。患者中病变水平不尽一致，可能位于盆底，也可能在中枢神经系统。有的可能存在局部的解剖异常，例如直肠脱垂；有的病人在不同的阶段交替出现排便困难和大便失禁。但其共同点是肛门直肠盆底功能障碍。常见的病因如下：

　　1、出口梗阻性便秘（outletobstructedconstipation）这一组病人表现为粪便通过肛管极其困难，排便费力。病因和机制不很清楚，可能是一组多源性功能障碍。

　　(1）肛门痉挛（spasm）：这一组病人的排便困难是由于盆底横纹肌，主要是耻骨直肠肌和肛门外括约肌不能松弛。有时在排便时耻骨直肠肌的活动反而增强，丧失协调运动，以致会阴下降不全，引起排便困难、排便不彻底、肛门疼痛。病人常滥用润滑剂、灌肠剂，并有粪便泄漏及直肠疼痛。

　　(2）成人型巨结肠（adultmegacolon）：是由于肛门直肠交界处缺乏某些神经节细胞，粪便抵达直肠不易引起肛门直肠抑制反射，难以发动排便，临床上不易识别。

　　(3）肛门直肠感觉障碍（impairedanorectalsensation）：由于长期过度用力排便损伤了会阴神经（支配肛门外括约肌及尿道括约肌和耻骨直肠肌），造成在直肠充盈扩张时便意迟钝，感觉阈升高，且多伴肛门外括约肌和直肠耻骨肌对直肠充盈扩张的反应障碍，引起排便困难。有的伴有大便失禁。

　　(4）会阴下降综合征（descendingperineumsyndrome）：由盆底肌群肌力减弱引起，可能因衰老或神经受损所致。分娩时容易损伤支配耻骨直肠肌的骶神经（S3和S4），盆底肌群一旦减弱，任何用力都可引起会阴明显下降，致使直肠扩张，过多的直肠黏膜突入直肠内，常有排便不畅、经常有便意感，排便常用力，肛门静息压和缩窄压均较高；盆底反复快速下降牵拉支配肛门外括约肌的会阴神经，导致神经进行性损伤，后期可出现大便失禁。

　　2、sa trực tràng (rectocele) Sa trực tràng (rectocele) là trực tràng trước bị sa vào thành sau âm đạo. Có thể không có triệu chứng, nhưng đa số biểu hiện bằng khó đi cầu, cũng có một số người than vãn đau hậu môn, chảy máu phân, chảy máu hậu môn, có thể còn có các triệu chứng khác như sa âm đạo, mất kiểm soát nước tiểu, v.v. Khi khám hoặc chụp hậu môn trực tràng có thể phát hiện lớp ngăn trực tràng âm đạo lỏng lẻo, có cao, trung bình, thấp.3trường hợp. Trường hợp thấp hơn nằm trên cơ hậu môn, nguyên nhân từ vết thương trong quá trình sinh con, chủ yếu là sự lỏng lẻo của vùng cơ hậu môn bít hậu môn (như có phân tiểu tiện không kiểm soát, nên thực hiện phẫu thuật tạo hình cơ hậu môn). Trường hợp cao hơn thường gặp ở những người hinh vương mông sa xuống, sa gần đoạn gần âm đạo, thường là sa ruột non, sa cơ quan sinh dục. Trường hợp trực tràng sa giữa phổ biến nhất, bệnh nhân đi cầu thường cần dùng tay chặn âm đạo. Nếu xuất hiện phân vụn, cần dùng ngón tay lấy ra, hoặc chụp hậu môn trực tràng cho thấy đoạn trực tràng không đầy đủ, hoặc độ dài vượt quá3cm thì do sa trực tràng gây ra.

　　3、hậu môn trực tràng sa (rectalprolapse) có thể biểu hiện bằng sa niêm mạc thành trước. Sử dụng quá sức có thể gây sa trướng hậu môn trực tràng. Trướng hoặc sa trực tràng hoặc sa vào đáy chậu bị thương tổn, gây ra chứng sa trực tràng đơn lẻ (solitaryrectalulcersyndrome). Có thể gây chảy máu, đau hậu môn, khó đi cầu, rất có thể là sự chặn lại chức năng xuất hiện trước, do sử dụng sức khi đi cầu, dẫn đến sa trực tràng. Sa trực tràng và sa hinh vương mông đều có thể kéo dài và gây tổn thương thần kinh âm đạo, dẫn đến mất kiểm soát phân.

　　4、Chứng rối loạn đau hậu môn mãn tính (chronicanalpainsyndromes)主要有 chứng rối loạn cơ hậu môn (levatorsyndrome)、đau hậu môn co thắt (proctalgiafugax)、đau cốt đuôi (coccygodynia)、chứng rối loạn hinh vương mông hạ xuống (descendingperineumsyndrome, DPS)、đau hậu môn mãn tính tự phát (chronicidiopathicanalpain). Trong đó, nguyên nhân gây đau hậu môn co thắt là co thắt cơ hậu môn, bệnh lý cơ hậu môn nội bàng quang di truyền cũng có thể liên quan đến đau, ngoài ra, co thắt ruột non cũng có thể đóng vai trò. Đau cốt đuôi có thể là chức năng, nguyên nhân không rõ ràng.

　　(1）肛提肌综合征：肛提肌综合征（levatorsyndrome） liên quan đến co thắt cơ hậu môn, nhiều khi không tìm thấy nguyên nhân rõ ràng. Triệu chứng là đau vùng hậu môn trực tràng, mức độ thường không nghiêm trọng, là đau đớn hoặc cảm giác ép, nặng hơn khi ngồi, biến mất khi đứng hoặc nằm, vì vậy thường xảy ra vào ban ngày. Cũng có thể biểu hiện bằng cảm giác bỏng rát liên tục, bệnh nhân thường mô tả là cảm giác 'ngồi trên quả cầu'. Cảm giác đau có thể lan đến mông, khi khám hậu môn có thể kích thích đau. Việc lái xe đường dài, phụ nữ sinh con, phẫu thuật cơ quan sinh dục và tiết niệu có thể làm tăng đau. Một số bệnh nhân liên quan đến căng thẳng tinh thần. Khám không phát hiện dấu hiệu dương tính, đôi khi có thể chạm vào cơ hậu môn căng cứng, thậm chí như sợi dây. Đ需要注意 loại trừ các nguyên nhân cơ chất khác.

　　(2）Đau hậu môn co thắt: Đau hậu môn co thắt (proctalgia fugax), cũng gọi là đau hậu môn nhất thời, là một dạng biến thể của hội chứng cơ cơ nâng hậu môn, do co thắt cơ cơ nâng hậu môn, thiếu máu trực tràng hậu môn hoặc co thắt trực tràng gây ra. Có thể liên quan đến yếu tố tâm lý, bệnh nhân chủ yếu là phụ nữ, nhiều người là phụ nữ làm việc, thường kèm theo tình trạng lo âu quá mức hoặc xu hướng thần kinh质. Biểu hiện bằng cơn đau dữ dội, đau co thắt, đau cháy rát hoặc đau đâm, có thể xuất hiện sau khi đi đại hoặc sau giao hợp không vui, đặc biệt là vào ban đêm, bệnh nhân có thể bị đau thức dậy. Đau là持续性, không lan ra, kéo dài từ vài giây đến vài phút, khi发作 có thể chạm vào cơ cơ nâng hậu môn co thắt hoặc bằng nội soi trực tràng thấy cơ cơ nâng hậu môn co thắt, hoặc nội soi trực tràng thấy trực tràng.-Co thắt ở góc nối trực tràng (khó qua lại).

　　(3）Đau xương chót: Đau xương chót (coccygodynia) biểu hiện bằng đau nhức, cháy rát hoặc đau co thắt ở vùng dưới xương cùng, âm đạo, ống hậu môn, đùi và vùng xương chót, đau liên tục, đau âm ỉ hoặc đau cháy rát, có thể kèm theo đau vùng xương cùng và cơ cơ nâng hậu môn co thắt. Thường do đi đại, ngồi, chấn thương xương chót gây ra, cơn đau thường xuất hiện vào ban ngày. Nhiều bệnh nhân căng thẳng hoặc ức chế, điều trị tâm lý có hiệu quả nhất định.

　　(4）Hội chứng hạ âm đạo (descending perineum syndrome, DPS): Hội chứng hạ âm đạo là một bệnh lý cơ quan dưới đáy chậu do nhiều nguyên nhân gây ra sự biến đổi và rối loạn chức năng của cơ cơ quan dưới đáy chậu, xuất hiện tình trạng hạ âm đạo vượt quá mức độ bình thường khi ở trạng thái yên tĩnh hoặc khi rặn đi đại. Trong các trường hợp béo phì, cao tuổi, tổn thương thần kinh ngoại âm do sinh nở, hẹp hậu môn sau phẫu thuật hậu môn, nhóm cơ cơ quan dưới đáy chậu bị giảm张力, do quá mức sức rặn đi đại có thể gây sa niêm mạc trực tràng, niêm mạc thành trước trực tràng bị lòi vào ống hậu môn mà khó trở lại vị trí ban đầu, và kích thích bệnh nhân cảm thấy nặng nề, khiến bệnh nhân phải rặn đi đại mạnh hơn, tạo thành vòng lặp xấu, dẫn đến hạ âm đạo liên tục và hình thành hội chứng hạ âm đạo. Bệnh nhân có cảm giác không hết phân, hậu môn căng thẳng, khó đi đại và đau vùng âm đạo. Khi đi đại hoặc đi lại, hậu môn có thể sa ra ngoài. Khi kiểm tra thể chất, khi bệnh nhân thực hiện động tác模拟 đi đại, âm đạo sẽ phồng lên thành hình tròn; khi kiểm tra hậu môn bằng ngón tay thấy cơ hậu môn yếu. Nếu dùng hậu môn kính kiểm tra, thấy hậu môn kính bị niêm mạc trực tràng chặn.

　　(5）Chronic idiopathic anal pain (chronic idiopathic anal pain): Thường gặp ở phụ nữ, biểu hiện chủ yếu là cảm giác nhức buốt cháy rát liên tục ở đoạn giữa ống hậu môn, như quả bóng trong ống hậu môn, hoặc gián đoạn, có thể ở một bên, lan ra bụng, đùi, xương cùng và âm đạo, có thể kèm theo phẫu thuật cơ quan dưới đáy chậu hoặc xương sống, chụp ảnh chảy máu xương sống hoặc hạ âm đạo. Thường xuất hiện khi ngồi, có thể xảy ra vào bất kỳ thời điểm nào, thường vào buổi chiều, khi nằm xuống có thể giảm đau.

　　5、 đại tiện không kiểm soát tự phát (idiopathic faecalincontinence) cũng được gọi là đại tiện không kiểm soát do thần kinh, nguyên nhân là tổn thương tiến triển của thần kinh điều chỉnh cơ xương chân não cơ đáy chậu và cơ vòng hậu môn ngoài, và giảm chức năng cơ vòng hậu môn trong. Hầu hết bệnh nhân áp lực yên tĩnh và áp lực co thắt hậu môn giảm, cơ vòng hậu môn ngoài điện cơ bất thường, cho thấy bệnh lý thần kinh là cơ sở. Một số bệnh nhân áp suất trực tràng trong tăng rõ ràng, vượt qua áp lực hậu môn trong dẫn đến rò rỉ phân. Nhiều bệnh nhân đại tiện không kiểm soát có góc hậu môn trực tràng bị mờ. Nếu áp lực yên tĩnh và áp lực co thắt hậu môn trong không giảm rõ ràng, có thể không xuất hiện đại tiện không kiểm soát; nếu chức năng cơ vòng hậu môn không đầy đủ, nhưng chỉ cần góc hậu môn trực tràng vẫn bình thường, thường vẫn có thể kiểm soát phân成型.}

　　II. Mekhânisme bệnh lý

　　Vùng hậu môn trực tràng và cơ đáy chậu có cấu trúc giải phẫu phức tạp, cả phần cơ xương chân não và cơ trơn主要有:

　　1、 trực tràng, cơ nâng hậu môn, cơ耻 xương chậu và cơ vòng hậu môn, cũng như thần kinh sống thắt lưng điều chỉnh chúng.

　　2、 cơ vòng hậu môn ngoài và thần kinh âm đạo.

　　3、 cơ vòng hậu môn trong (cơ trơn) và nội sinh, tự chủ và các yếu tố khác. Các nhóm cơ này điều chỉnh cao độ trong việc kiểm soát và đi vệ sinh. Trung ương thần kinh, hệ thần kinh ngoại vi và hệ thần kinh ruột cũng tham gia điều chỉnh. Hóa chất tiêu hóa cũng có thể đóng vai trò nhất định. Các yếu tố liên quan đến kiểm soát phân và đi vệ sinh.

　　(1） Các yếu tố liên quan đến việc kiểm soát phân: Việc kiểm soát phân có thể xảy ra là do dải áp lực hậu môn, áp lực co thắt cơ vòng hậu môn ngoài, và tác dụng van của góc hậu môn trực tràng. Ngoài ra, tính顺应 của thành trực tràng và phản xạ ức chế hậu môn trực tràng cũng đóng vai trò điều chỉnh trong việc kiểm soát phân. Chất phân成型本身 cũng có tác dụng kiểm soát phân. Các yếu tố kiểm soát phân bao gồm:

　　① Dải áp lực hậu môn: Khoảng4cm dài, hậu môn trong khi yên tĩnh có áp lực cao, chủ yếu do cơ vòng hậu môn trong co liên tục. Cơ vòng hậu môn trong co lại, ngăn chặn nội dung ruột rò rỉ, sự chênh lệch áp lực giữa dải áp lực hậu môn cao và áp lực trực tràng trong là điều kiện quan trọng để kiểm soát phân trong thời gian dài.

　　② Áp lực co thắt cơ vòng hậu môn ngoài: Nếu không thể đi vệ sinh ngay lập tức, cơ vòng hậu môn ngoài và cơ耻 xương chậu cơ đáy chậu co lại, tạo ra áp lực co thắt, cao hơn áp lực yên tĩnh2～3đôi, có tác dụng tăng cường kiểm soát phân, nhưng thời gian duy trì ngắn, thường không vượt quá1phút. Do đó, nếu áp suất trực tràng trong tăng rõ ràng, nội dung trực tràng gần đầu hậu môn có thể rò rỉ.

　　③ Tác dụng van của góc hậu môn trực tràng: Khi nằm nghiêng trái yên tĩnh, góc này là102°±18°, khi ngồi thì là109°±17°, khi cơ群 cơ đáy chậu co lại, cơ đáy chậu nâng cao, góc nhỏ hơn, có tác dụng như van.

　　④ phản xạ ức chế hậu môn trực tràng: Trong trường hợp bình thường, khi phân vào trực tràng sẽ gây ra phản xạ ức chế hậu môn trực tràng, tức là cơ vòng hậu môn không còn căng, cơ vòng hậu môn ngoài co lại. Cơ vòng hậu môn ngoài có tác dụng ngăn chặn nội dung trực tràng thoát ra, có tác dụng kiểm soát phân. Nếu không thể đi vệ sinh ngay lập tức, cơ vòng hậu môn trong sẽ không còn căng ra.

　　⑤ Thân mềm của thành trực tràng: Khi nội dung trực tràng tăng lên, trực tràng có thể thích ứng với lực kéo động, áp lực trong ống vẫn rất thấp. Thân mềm của thành trực tràng này có thể ngăn chặn áp lực trong ống vượt quá áp lực hậu môn nội,起到 kiểm soát phân的作用. Nhưng nếu tiếp tục tăng nội dung trực tràng, sẽ tăng áp lực trong trực tràng, thường dung tích chịu đựng tối đa là200～300ml.

　　⑥ Tác dụng hình thành phân trong ruột non: Để thải phân hình thành so với phân nước dễ dàng hơn, điều này cũng là một trong những cơ chế kiểm soát phân. Trong khi đó, phân nước có thể vào trực tràng một lượng lớn, vượt qua cơ chế kiểm soát phân, dễ gây ra rối loạn đại tiện không kiểm soát được. Trong tình trạng bình thường, các cơ chế kiểm soát này hoàn hảo, không xảy ra hiện tượng đại tiện không kiểm soát được.

　　(2）Các yếu tố liên quan đến việc đại tiện: Các yếu tố liên quan đến việc bắt đầu đại tiện主要包括:

　　① Co rút ruột non: có thể đẩy nội dung ruột vào ruột non远端, khi nội dung ruột non trực tràng đạt đến một lượng nhất định, sẽ xuất hiện co rút, phân vào trực tràng, trực tràng giãn ra, gây ra phản xạ ức chế trực tràng hậu môn. Do cơ khít hậu môn trong thư giãn, giãn ra cục bộ, nội dung ruột trực tràng có thể vào gần đầu ống hậu môn, giúp cảm nhận器 niêm mạc cục bộ cảm nhận nội dung ruột là chất lỏng, chất rắn hoặc khí. Nếu điều kiện cho phép, vào trạng thái đại tiện.

　　② Khi đại tiện, cơ khít hậu môn và cơ khít xương chậu trực tràng đều thư giãn, cơ chậu dưới hạ xuống, tạo thành một ống hình漏斗, góc肛门 trực tràng to ra, áp lực trong ổ bụng tăng lên trực tiếp lên phân, đẩy phân ra ngoài, toàn bộ phần còn lại của ruột non co thắt rỗng phân. Kết thúc việc đại tiện, cơ khít hậu môn ngoài và cơ khít xương chậu trực tràng thay đổi theo từng cặp, là phản xạ kết thúc, phản xạ này có thể thúc đẩy cơ khít hậu môn trong phục hồi张力 và đóng kín ống hậu môn.

　　③ Sau khi ăn, dung tích trực tràng giảm, trong khi đó张力 của thành trực tràng tăng lên, phản xạ này có lợi cho việc rỗng ruột trực tràng.

　　Do phân khô cứng, khó đại tiện và không hết, việc đại tiện cọ xát liên tục trong thời gian dài dẫn đến phân có máu và mủ thường là dấu hiệu cảnh báo sa trực tràng, đồng thời cũng có các vết loét đơn lẻ trực tràng liên quan. Nhiều bệnh nhân bị rối loạn đại tiện không kiểm soát được có góc肛门 trực tràng bị mờ đi. Nếu áp lực tĩnh tại hậu môn và áp lực co thắt không giảm rõ rệt, có thể không xuất hiện rối loạn đại tiện không kiểm soát được; nếu chức năng cơ khít hậu môn không đầy đủ, nhưng chỉ cần góc肛门 trực tràng vẫn bình thường, thường vẫn có thể kiểm soát được phân hình thành.

　　Các triệu chứng phổ biến nhất bao gồm táo bón, rối loạn đại tiện, cảm giác ép chặt cơ chậu dưới, đau đớn, cảm giác muốn đại tiện cấp tính, đại tiện không thông畅 và sa trực tràng, trong đó táo bón là triệu chứng không rõ ràng nhất, hầu hết bệnh nhân có số lần đại tiện là3lần/d～3lần/tuần, nếu hỏi kỹ lưỡng, sẽ cho thấy khó đại tiện, mệt mỏi, không thoải mái hoặc không có cảm giác muốn đại tiện, không thể bắt đầu đại tiện.

　　nếu phân có1/4Nếu cần phải dùng sức thì có thể là dấu hiệu của rối loạn chức năng cơ chậu dưới, cảm giác ép chặt cơ chậu dưới, đại tiện không thể hoặc khó khăn, cảm giác bị chặn cũng có thể là dấu hiệu của rối loạn chức năng cơ chậu dưới, xin lưu ý rằng có khoảng50％ người bình thường có thể gặp tình trạng đại tiện không hoàn toàn.10％症状 này có thể xuất hiện thường xuyên, việc đại tiện cọ xát liên tục trong thời gian dài dẫn đến phân có máu và mủ thường là dấu hiệu cảnh báo sa trực tràng, đồng thời cũng có thể có các vết loét đơn lẻ trực tràng liên quan, nhưng cần loại trừ khả năng u bướu và bệnh viêm ruột.

　　50％ bệnh nhân mất kiểm soát phân không tự ý nói có triệu chứng này, trừ khi hỏi chi tiết, những bệnh nhân này có lịch sử cố gắng đi đại tiện mạnh mẽ trong thời gian dài, sinh nở là yếu tố quan trọng gây tổn thương cơ chậu, cần hiểu rõ tình hình sinh nở, mổ tầng sinh môn hoặc rách âm đạo, kỹ thuật kéo, kỹ thuật kéo dài quá trình sinh và trẻ sơ sinh nặng đều là yếu tố nguy cơ quan trọng.

　　Phòng ngừa và điều trị hiệu quả bệnh lý nguyên nhân gây hội chứng cơ chậu thấp. Điểm nổi bật nhất của bào ngư là giàu sợi xơ mềm mại, sợi xơ là người hùn làm việc chăm chỉ trong ruột tiêu hóa của con người, và chất xơ rắn của bào ngư khó tiêu hóa bởi đường tiêu hóa của con người, ăn vào có thể làm tăng chuyển động ruột, đại tiện dễ dàng. Thường xuyên ăn súp bào ngư còn có thể loại bỏ các chất độc hại tích tụ trong ruột, duy trì sức khỏe ruột, có lợi cho việc phòng ngừa.

　　Việc sử dụng thiết bị đo áp lực để kiểm tra áp lực trực tràng có một số giúp đỡ trong việc chẩn đoán hội chứng cơ chậu thấp, thường bao gồm việc đo độ dài hậu môn, áp lực nghỉ của hậu môn, áp lực co thắt trực tràng và áp lực đi đại tiện, nhưng cần lưu ý rằng mặc dù việc đo áp lực tiêu hóa rất quan trọng đối với việc chẩn đoán bệnh lý rối loạn động lực của thực quản, ruột non và cơ thắt Oddi và bệnh megacolon ở người lớn, nhưng trong một số trường hợp, kết quả đo áp lực trực tràng với tình trạng lâm sàng của bệnh nhân hội chứng cơ chậu thấp vẫn còn một khoảng cách đáng kể, vì vậy cần thận trọng对待 kết quả đo áp lực trực tràng.

　　85％ của bệnh nhân bị đau hậu môn khi đi đại tiện có thể phát hiện thấy cơ sphincter hậu môn ngắn và dày hơn (cơ trực tràng chậu ngắn và dày hơn rõ ràng hơn), trong khi sự thay đổi tương tự chỉ thấy ở35％ của dân số bình thường, việc kiểm tra siêu âm hậu môn có ý nghĩa nhất định trong việc chẩn đoán rối loạn phối hợp cơ chậu và co thắt hậu môn.

　　Sử dụng kỹ thuật chụp ảnh tiêu hóa để đo góc hậu môn trực tràng, khoảng cách hậu môn trên, khoảng cách ruột trên xương chậu và độ dài và độ sâu của vết lõm cơ trực tràng chậu, nếu khi cố gắng đi đại tiện mà cơ trực tràng chậu không thư giãn và (hoặc) co thắt, góc hậu môn trực tràng không增大 hoặc giảm nhỏ, có thể thấy vết lõm chậu trực tràng và vết lõm trở nên sâu và rộng hơn, khi trực tràng hẹp thì có thể chẩn đoán hội chứng cơ chậu thấp.

　　Ngoài việc điều trị theo quy chuẩn, chế độ ăn uống của bệnh nhân hội chứng cơ chậu thấp cần chú ý: Nên ăn nhiều thực phẩm giàu dinh dưỡng, dễ tiêu hóa, mát lành, ăn nhiều trái cây, rau quả, uống nhiều nước. Tránh ăn thức ăn cay nóng. Tránh thức ăn béo và nặng mùi. Ăn nhẹ nhàng hơn,少吃 thức ăn cay và kích thích.

　　1. Điều trị

　　Do nguyên nhân gây ra hội chứng cơ chậu thấp, bệnh lý sinh lý vẫn chưa rõ ràng, hiện tại phương pháp điều trị bệnh này vẫn còn nhiều thiếu sót.

　　1Về việc đi đại tiện khó khăn, tâm trạng của bệnh nhân便秘 sau khi trải qua những sự kiện bất hạnh nên được điều chỉnh. Một số bệnh nhân cần sử dụng thuốc nhuận tràng. Đối với những bệnh nhân không hiệu quả với lượng纤维素 cao, nên đo lại thời gian đi qua ruột dưới trong tình trạng ăn uống đủ纤维素 để xác định xem bệnh nhân có phù hợp với việc sử dụng chế độ ăn giàu纤维素 hay không.

　　Đối với bệnh nhân co thắt hậu môn, có thể sử dụng độc tố botulinum (Botulinum toxin, Botox) để tiêm trị, mỗi bên cơ trực tràng xương chậu tiêm Botox mỗi bên.10U hoặc tiêm Botox vào phần sau của cơ chậu trực tràng mỗi bên20U, đều có hiệu quả tốt đối với co thắt hậu môn, và phương pháp này có ít tác dụng phụ và biến chứng, đến nay vẫn chưa phát hiện ra biến chứng đe dọa tính mạng của bệnh nhân.

　　2C. Trĩ sa, có nhiều phương pháp điều trị trĩ sa. Sử dụng kim chích hút thuốc (như dung dịch tiêm tiêu trĩ linh) tiêm vào màng niêm mạc trực tràng cao cấp dưới sự quan sát của nội soi colong, thông qua việc tạo ra phản ứng viêm không có vi khuẩn và sự tạo thành sợi結 tại niêm mạc trực tràng và lớp cơ, hoặc phần trực tràng cao cấp và tổ chức xung quanh, dẫn đến sự dính và cố định của trực tràng và tổ chức xung quanh. Ngoài ra, trĩ sa là chỉ định phẫu thuật. Hiện nay, các phương pháp phẫu thuật được sử dụng để điều trị trĩ sa bao gồm: phẫu thuật cố định sẹo trực tràng, phẫu thuật cắt bỏ ruột, phẫu thuật gấp cơ hậu môn, phẫu thuật treo cố định trực tràng và phẫu thuật thu hẹp hậu môn. Mỗi phương pháp này đều có ưu nhược điểm riêng, nên cần chọn lựa dựa trên tình trạng lâm sàng của bệnh nhân và kỹ năng của bác sĩ phẫu thuật. Về việc có nên phẫu thuật cho trĩ sa隐性 hoặc không vẫn còn tranh cãi, do liệu pháp phản hồi sinh học có hiệu quả tốt với một số bệnh nhân, vì vậy có vẻ như việc tập luyện chức năng trước là tốt hơn.

　　3Đại tiện rối loạn (encopresis) nếu xảy ra trong quá trình sinh nở hoặc chấn thương hậu môn trực tràng, việc phẫu thuật tạo hình cơ hậu môn và phẫu thuật tái tạo âm đạo thường có hiệu quả tốt.

　　Bệnh rối loạn đại tiện thần kinh do sự phát triển bất thường của tủy sống bẩm sinh có thể thực hiện phẫu thuật chuyển vị cơ hông lưng sang cơ nền chậu để tăng cường thay thế, kết hợp với việc đào tạo sự đồng nhất của cơ nền chậu và cơ gần kề, đào tạo phản xạ trực tràng và đào tạo phục hồi phản xạ đại tiện thường có thể mang lại hiệu quả tốt.

　　II. Dự đoán kết quả

　　Trước khi cân nhắc phẫu thuật cho bệnh nhân hội chứng nền chậu, nên tiến hành liệu pháp phản hồi sinh học. Đây là một hoạt động đào tạo cần được hướng dẫn chi tiết bởi chuyên gia trị liệu sinh lý, thông qua việc tập luyện có mục tiêu nền chậu, có thể mang lại hiệu quả nhất định đối với táo bón và đau hậu môn. Với những bệnh nhân không thành công sau liệu pháp trên, vẫn nên hết sức thận trọng trong việc chọn lựa phẫu thuật chọn lọc, ngay cả khi bệnh nhân táo bón có đau hậu môn nghiêm trọng, cũng không nên coi việc loại bỏ đau đớn là mục tiêu cuối cùng của liệu pháp phẫu thuật. Hiện tại, hiệu quả của phẫu thuật phân chia cơ trực tràng và phẫu thuật cắt bỏ cơ hậu môn trong cũng không rõ ràng lắm.