盆底综合征

　　一、สาเหตุที่เกิดโรค

　　ภาวะที่มีปัญหาของฟันที่อยู่ใต้ท้องมีต้นเหตุมาจากปัญหาของเส้นประสาทและ (หรือ) กล้ามเนื้อ ในช่วงที่เกิดปัญหา การควบคุมการปัสสาวะและ (หรือ) การปัสสาวะมีปัญหา และมีอาการเช่นปัญหาในการปัสสาวะหรืออาการปัสสาวะไม่ได้ตามปกติ ผู้ป่วยมีระดับที่เกิดปัญหาที่ต่างกัน อาจตั้งอยู่ที่ฟันที่อยู่ใต้ท้อง หรือในระบบประสาทกลาง บางครั้งอาจมีปัญหาทางอนามัยที่เป็นปัญหาท้องถิ่น เช่น การตกแหลมของต่องด้านหลัง บางครั้งผู้ป่วยจะมีอาการปัสสาวะยากและปัสสาวะไม่ได้ตามปกติที่เปลี่ยนแปลงกันในช่วงเวลาต่าง ๆ แต่จุดส่วนที่เด่นคือมีปัญหาที่เกี่ยวกับการทำงานของฟันที่อยู่ใต้ท้อง สาเหตุที่เกิดปัญหาบางครั้งดังนี้:

　　1、อาการปัสสาวะที่มีปัญหาที่ออกไม่ได้ (outlet obstructed constipation) กลุ่มผู้ป่วยนี้มีอาการปัสสาวะผ่านทางซากหลังยากที่เกินไป ใช้กำลังในการปัสสาวะ สาเหตุและทางเครื่องกลยุทธ์ยังไม่ชัดเจน อาจเป็นกลุ่มของอาการที่มีหลายทางมาตั้งแต่ปัญหาภายในตัว

　　（1）อาการกล้ามเนื้อหุ้มกำแพงตัน (spasm): อาการปัญหาในการปัสสาวะของกลุ่มผู้ป่วยนี้เกิดจากการที่กล้ามเนื้อราบที่อยู่ใต้ท้องไม่สามารถออกตัวได้ โดยเฉพาะกล้ามเนื้อสมองหุ้มกำแพงและกล้ามเนื้อหุ้มกำแพงด้านนอก บางครั้งกล้ามเนื้อสมองหุ้มกำแพงที่มีการทำงานที่เพิ่มขึ้นในระหว่างการปัสสาวะ ทำให้การเคลื่อนไหวที่ไม่มีความสมดุล ทำให้สมองหุ้มกำแพงลดลงไม่ทัน ทำให้มีปัญหาในการปัสสาวะ ไม่ได้ปัสสาวะทั้งหมด และเจ็บที่ซากหลัง ผู้ป่วยมักใช้สารละลายน้ำมันหรือสารละลายเจาะหลัง และมีการรั่วปัสสาวะและเจ็บที่ต่องด้านหลัง

　　（2）โรคมีต่องด้านหลังยาว (adult megacolon): เป็นเหตุจากการขาดคลื่นติดตัวที่อยู่ที่ชาตริกันและต่องด้านหลัง ทำให้ปัสสาวะไม่สามารถทำให้ต่องด้านหลังมีการรับรู้การหยุดการปัสสาวะได้ ทำให้ยากที่จะเริ่มการปัสสาวะ ซึ่งทางการแพทย์มักยากที่จะรับรู้

　　（3）อาการปัญหาการรับรู้สัมผัสของหลังและต่องด้านหลัง (impaired anorectal sensation): เนื่องจากการทำลายเส้นประสาทหุ้มกำแพงที่ใช้ในการปัสสาวะยาวนาน ทำให้การรับรู้ความชื้นของต่องด้านหลังเมื่อมีการขยายตัวของต่องด้านหลังที่ละลายนั้นเชื่องช้า ฟ้ารับรู้ขึ้น และมักมีอาการที่กล้ามเนื้อหุ้มกำแพงด้านนอกและกล้ามเนื้อต่องด้านหลังตอบสนองต่อการขยายตัวของต่องด้านหลังที่ละลายนั้นผิดปกติ ทำให้มีปัญหาในการปัสสาวะ บางครั้งมีอาการปัสสาวะไม่ได้ตามปกติ。

　　（4）โรคสมองหุ้มกำแพงลดลง (descending perineum syndrome): กำลังของกล้ามเนื้อที่อยู่ใต้ท้องที่อ่อนแอ อาจเป็นเหตุจากการกำลังใช้แล้วหรือเนื่องจากการทำลายเส้นประสาท ในระหว่างการคลอดนั้นง่ายต่อการทำลายเส้นประสาทซากหลังที่ควบคุมกล้ามเนื้อสมองหุ้มกำแพง (S)3และS4)،เมื่อกลุ่มกล้ามเนื้อที่อยู่ใต้ท้องในเนื่องกับความอ่อนแอ การใช้กำลังใดก็สามารถทำให้สมองหุ้มกำแพงหลุดลงอย่างชัดเจน ทำให้ต่องด้านหลังขยายตัว มีเนื้อเยื่อที่ปกคลุมท่อหลังเข้าไปในต่องด้านหลังมากเกินไป มักมีอาการปัสสาวะไม่สะดวก มีอาการอยากปัสสาวะต่อเนื่อง ใช้กำลังในการปัสสาวะ ความดันสงบอย่างสงบของซากหลังและความดันการยกของซากหลังสูง; การลดลงที่เร็วของท้องใต้เนื่องจากการขยายตัวของกล้ามเนื้อที่อยู่ใต้ท้องซึ่งนำไปสู่การทำลายตายของเส้นประสาทหุ้มกำแพง ในช่วงหลังอาจมีอาการปัสสาวะไม่ได้ตามปกติ。

　　2、直腸膨出（rectocele）直腸膨出（rectocele）系直腸前壁疝入陰道後壁。可無症狀，但多數表現為排便困難，也有些主訴肛門疼痛、粪便漏出、肛門出血等，可能還有陰道脫垂、尿失禁等其他症狀。體格檢查或排便造影時可發現直腸陰道隔鬆弛，有低、中、高位3種情況。低位者位於肛提肌上方，源於分娩時創傷，以肛門括約肌區鬆弛為主（如呈大便秘禁，應行括約肌成形術）。高位者多見於會陰下降者，經陰道近端膨出，多呈腸膨出、生殖器脫垂。中位直腸膨出最多見，典型病人於排便時需用手頂住陰道。如出現碎渣狀粪便，需手指挖出，或排便造影示一段不排空的直腸突出，或其長度超過3cm等情況，則為直腸膨出所致。

　　3、直腸脫垂（rectalprolapse）可表現為前壁黏膜脫垂。過度用力可造成直腸套疊。直腸套疊或脫垂的頂部緊緊套進盆底而受創傷，引起直腸孤立性瘍瘡（solitaryrectalulcersyndrome）。可引起出血、肛內疼痛、排便障礙等。很可能是功能性出口受阻在先，由於用力排便，繼發直腸脫垂。直腸脫垂及會陰下垂都會反覆牽拉並損傷陰部神經，導致大便秘禁。

　　4、慢性肛門疼痛綜合徵（chronicanalpainsyndromes）主要有肛提肌綜合徵（levatorsyndrome）、痙攣性肛門痛（proctalgiafugax）、尾骨痛（coccygodynia）、會陰下降綜合徵（descendingperineumsyndrome，DPS）、慢性特發性肛門痛（chronicidiopathicanalpain）。其中，痙攣性肛門痛病因是肛提肌、尾骨肌痙攣，遺傳性肛門內括約肌肌病也可能和疼痛有關，此外，乙狀結腸收縮也可能起作用。尾骨痛可能是功能性的，病因不清。

　　（1）肛提肌综合征：肛提肌综合征（levatorsyndrome）與肛提肌痙攣有關，多找不到明顯原因。表現為肛門直腸區疼痛，程度多不重，為鈍痛或壓迫感，坐位時加劇，站立位或臥位時消失，故多發生於白天。也可表現為持續性燒灼感，患者常描述為“坐在球上”之感。疼痛可向臀部放散，行肛門指診可觸發疼痛。長途行車、女性分娩、泌尿生殖器手術有可能使疼痛加劇。部分患者與精神緊張有關。查體無陽性發現，有時可能觸及肛提肌緊張感，甚至呈索帶狀。應注意排除其他器質性原因。

　　（2）痉挛性肛门疼痛：痉挛性肛门疼痛（proctalgiafugax），也称为一过性肛门疼痛，为肛提肌综合征的一种变异型，为肛提肌痉挛、直肠肛管缺血或直肠痉挛所致。可能还与心理因素有关，患病以女性居多，多数为职业女性，常伴有焦虑过度或神经质倾向。表现为发作性剧痛，呈绞痛、灼痛、刺痛，可出现于便后或不愉快的性交后，尤以夜间发作多，患者被痛醒。疼痛为持续性，不放射，持续数秒至数分钟不等，发作时行直肠指诊可触及肛提肌痉挛，或行直肠镜检示直-乙状结肠交界处痉挛（难以通过）。

　　（3）尾骨痛：尾骨痛（coccygodynia）表现为下部骶骨、会阴、肛管、大腿及尾骨区的疼痛，呈持续性隐痛、烧灼感或痉挛性痛，可伴有骶尾区域压痛，肛提肌痉挛。常因排便、坐位、尾骨创伤诱发，发作多在白天。多数病人精神紧张或压抑，心理治疗有一定效果。

　　（4）โรคอาการหลังท้องที่ลดลง (descending perineum syndrome, DPS)：โรคอาการหลังท้องที่ลดลงเกิดจากสาเหตุต่างๆ ที่ทำให้กลุ่มกล้ามเนื้อที่อยู่ด้านล่างของท้องในเปลี่ยนแปลงรูปร่างและเสื่อมลง และมีอาการลดลงของฟังก์ชัน แต่เมื่ออยู่ในสภาพปกติหรือขณะใช้น้ำปัสสาวะ อาการลดลงของหลังท้องเกินต่อเวลาปกติ ซึ่งเป็นโรคที่เกี่ยวข้องกับท้องใน ในกรณีของผู้ที่มีอาการเสมอน้ำหนักมาก ผู้สูงอายุ การเสียน้ำหนักด้วยการบุตรเด็กที่ทำให้ระบบเสมอน้ำหนักที่อยู่ด้านล่างของท้องในเสื่อมลง หรือการขาดแคลนหลอดหมอกซ์หลังจากการผ่าตัดหลอดหมอกซ์หลังที่มีขอบเขตแคบ ในกรณีที่กล้ามเนื้อที่อยู่ด้านล่างของท้องในลดลง การใช้น้ำปัสสาวะที่เกินกำลังอาจทำให้เนื้อเยื่อที่อยู่ด้านบนของหลอดหมอกซ์ลดลง และเนื้อเยื่อที่อยู่ด้านหน้าของหลอดหมอกซ์จะลดลงเข้าไปในหลอดหมอกซ์และยากต่อการทำตัวกลับ และสร้างปวดให้แก่ผู้ป่วย ทำให้ผู้ป่วยต้องใช้น้ำปัสสาวะอย่างหนักมากเพื่อป้องกันปวด ทำให้มีปวดหลังท้องลดลงต่อเนื่อง และก่อให้เกิดโรคอาการหลังท้องที่ลดลง ผู้ป่วยมีอาการที่รู้สึกว่ายากจะปัสสาวะจนถึงจุดที่สมบูรณ์ ปวดหลังหลอดหมอกซ์ ปวดหลังหลอดหมอกซ์และปวดหลังท้อง ในขณะที่ปัสสาวะหรือเดิน อาจมีการลดลงของตัวตัวออกจากหลอดหมอกซ์ การตรวจสอบด้วยการสร้างสภาพเหมือนการปัสสาวะจะเห็นหลังท้องดังเป็นทรงกลมที่บวมออกมา และการตรวจหลอดหมอกซ์ด้วยนิ้วที่เข้าไปในหลอดหมอกซ์จะเห็นหลอดหมอกซ์ที่มีเนื้อเยื่อที่อยู่ด้านบนของหลอดหมอกซ์ลดลง

　　（5）โรคอาการปวดหลังไข้หลังที่ไม่เป็นระบบ (chronic idiopathic anal pain)：มักเกิดกับผู้หญิง มีลักษณะเป็นปวดหลังไข้หลังในช่วงกลางของหลอดหมอกซ์ที่ดังเป็นการกระโดดและเผาหลัง หรืออาการปวดอย่างไม่ต่อเนื่อง อาจเป็นฝั่งเดียว และแพร่กระจายไปยังท้องใน ขาข้าง กระดูกสันหลังและมดลูก อาจเกิดร่วมกับการผ่าตัดระบบเพื่อบำบัดลำไส้ท้องใน หรือภายในหลอดหมอกซ์ หรือการกระตุ้นการต่อเนื่องของเอกิน มากกว่าเมื่อต่อเนื่องที่นั่ง อาจเกิดขึ้นทุกเวลา มักเกิดในช่วงตอนหลังของวัน และบางครั้งเมื่อนอนอาจบรรเทาปวด

　　5、โรคขาว้งไม่ได้เป็นเหตุโรค (idiopathic faecalincontinence) หรือโรคขาว้งไม่ได้เป็นเหตุโรคเนื่องจากประสาทที่บริหารงานกล้ามเนื้อแบบรูปแบบของท้องใต้สมองและมดลูกหมากด้านนอกเสื่อมโทรม และการทำงานของมดลูกหมากด้านในที่ลดลง ในส่วนใหญ่คนโรคมีความดันปกติและความดันการกดเครียดของมดลูกหมากด้านนอกลดลง มดลูกหมากด้านนอกมีอาการผิดปกติในการปล่อยไฟฟ้าทางประสาท ที่บ่งชี้ว่ามีการเกิดอาการป่วยทางประสาทเป็นพื้นฐาน บางคนมีความดันในต่อมดลูกหมากเพิ่มขึ้นอย่างชัดเจน กว่าความดันของมดลูกหมากด้านใน ทำให้ขาว้งหลุดออก บางคนมีมุมกล้ามเนื้อต่อมดลูกหมากด้านในแบบหน้าผาก ถ้าความดันปกติและความดันการกดเครียดของมดลูกหมากด้านในไม่ลดลง อาจไม่มีการหลุดขาว้ง; ถ้ามีการทำงานของมดลูกหมากด้านในที่ไม่ดี แต่หากมุมกล้ามเนื้อต่อมดลูกหมากด้านในยังปกติ ยังสามารถกำบังขาว้งเป็นรูปร่างที่เป็นกลุ่มได้

　　บทที่ 2 กลไกที่เกิดโรค

　　เขตต่อมดลูกหมากและท้องใต้สมองมีความสร้างสรรค์ที่ซับซ้อน มีส่วนที่เป็นกล้ามเนื้อแบบรูปแบบและกล้ามเนื้อเลียบ หลักมี:

　　1、ต่อมดลูกหมาก กล้ามเนื้อกล้ายสาย กล้ามเนื้อต่อมดลูกหมากและประสาทหลังหลังที่บริหารงานต่อมดลูกหมาก

　　2、มดลูกหมากด้านนอกและประสาทเขตหวาย

　　3、มดลูกหมากด้านใน (กล้ามเนื้อเลียบ) และเภสัชภาพและประสาทภายใน และประสาทประจำตัว

　　（1）ปัจจัยที่มีความเกี่ยวข้องกับการกำบังขาว้ง ขาว้งที่สามารถกำบังขึ้นได้นั้นเนื่องจากมีบริเวณที่มีความดันสูงของมดลูกหมาก ความดันของการกดเครียดของมดลูกหมากด้านนอก และบทบาทของมุมกล้ามเนื้อต่อมดลูกหมาก “โกดัง” นอกจากนี้ ความยอมรับของผนังต่อมดลูกหมากและการกดบรรยากันของต่อมดลูกหมาก มีบทบาทในการกำบังขาว้ง และขาว้งที่มีรูปร่างที่เป็นกลุ่มมีบทบาทในการกำบังขาว้งด้วย ปัจจัยที่มีความเกี่ยวข้องกับการกำบังขาว้งมี: มดลูกหมากด้านใน (กล้ามเนื้อเลียบ) และเภสัชภาพและประสาทภายใน และประสาทประจำตัว ซึ่งมีการประสานงานกันอย่างดีในการกำบังการปล่อยและการปล่อย กล้ามเนื้อประสาทกลาง ระบบประสาทประจำตัว และระบบประสาทเนื้อเยื่อของอาหารมีบทบาทในการปกครอง ฮอร์โมนของระบบทางเดินอาหารอาจมีบทบาทบางครั้งด้วย ปัจจัยที่มีความเกี่ยวข้องกับการกำบังขาว้งและการปล่อย

　　①บริเวณที่มีความดันสูงของมดลูกหมาก4cm มดลูกหมากมีความดันสูงในช่วงที่ปล่อยอาหาร หลักมาจากการกดเครียดต่อมดลูกหมากด้านในอย่างต่อเนื่อง การกดเครียดของมดลูกหมากด้านใน ป้องกันการรั่วออกของสารในต่อมดลูกหมาก ความแตกต่างในความดันระหว่างบริเวณที่มีความดันสูงของมดลูกหมากและความดันในต่อมดลูกหมาก คือเงื่อนไขที่สำคัญในการกำบังขาว้งเป็นเวลานาน

　　②ความดันของการกดเครียดของมดลูกหมากด้านนอก ถ้าไม่สามารถปล่อยขาว้งทันที มดลูกหมากด้านนอกและกล้ามเนื้อต่อมดลูกหมากของกลุ่มกล้ามเนื้อของท้องใต้สมองจะกดเครียด ก่อให้เกิดความดันของการกดเครียด ที่สูงกว่าความดันปกติ2～3เท่า มีบทบาทที่เสริมการกำบังขาว้ง แต่เวลาที่ใช้เวลาไม่นาน มักไม่เกิน1min ดังนั้น ถ้าความดันในต่อมดลูกหมากเพิ่มขึ้นอย่างชัดเจน สารในต่อมดลูกหมากบริเวณต่อมดลูกหมากตอนบนอาจมีการรั่วออก

　　③บทบาทของมุมกล้ามเนื้อต่อมดลูกหมาก “โกดัง” ในตำแหน่งประทุนซ้าย มุมนี้เป็น102°±18° ในตำแหน่งประทุน109°±17° ขณะที่กลุ่มกล้ามเนื้อของท้องใต้สมองสูง มุมที่ลดลง มีบทบาทเหมือน "โกดัง"

　　④肛门直肠抑制反射：ในสภาพปกติ เมื่อขาว้งบริเวณกลุ่มกล้ามเนื้อต่อมดลูกหมากเข้าสู่ต่อมดลูกหมาก จะชักนำการกดบรรยากันของต่อมดลูกหมาก คือการปล่อยมดลูกหมากด้านใน และการขึ้นของมดลูกหมากด้านนอก ซึ่งป้องกันการปล่อยสารในต่อมดลูกหมาก มีความหมายที่จะกำบังการปล่อยขาว้งขึ้นอย่างเต็มที่ ถ้าไม่สามารถปล่อยขาว้งทันที มดลูกหมากด้านในจะไม่ปล่อยออก

　　⑤直肠壁顺应性：直肠内容物增加时，直肠能够被动地适应张力，腔内的压力依然很低。这种直肠壁松弛能有效地防止腔内压力超过肛内压，起到大便节制的作用。但如果继续增加直肠内容物，则会增加直肠内压，通常最大耐受容量为200～300ml。

　　⑥结肠内粪便成形的作用：排出成形便要比水样便难度大，这也是粪便节制机制之一。而水样便可大量进入直肠，克服大便的节制机制，易引起失禁。在正常情况下，以上控制机制完善，不至发生大便失禁现象。

　　（2）ปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับการปัสสาวะ: ปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับการเริ่มปัสสาวะมี:

　　①การเคลื่อนที่ของมีดสมองซ้ำดครึง：สามารถเคลื่อนที่สารที่อยู่ในมีดสมองซ้ำดครึงไปยังมีดสมองซ้ำดครึงหลัง ขณะที่สารที่อยู่ในมีดสมองซ้ำดครึงทางซ้ายของมีดสมองซ้ำดครึงมีปริมาณที่เพียงพอ จะมีการขยายตัว หลังเมล็ดเข้ามายังซ้ำดครึง ซ้ำดครึงขยายตัว โดยเหตุผลที่มีดสมองซ้ำดครึงท้องในหยุดลง การขยายตัวท้องในท้องด้านใน สารที่อยู่ในซ้ำดครึงท้องในสามารถเข้ามายังซ้ำดครึงท้องในด้านหน้า ให้ตัวรับของเนื้อเยื่อเศษท้องในรู้สึกถึงสารที่อยู่ในซ้ำดครึงท้องในว่าเป็นเหลว ตัวเรียก หรือก๊าซ หากมีเงื่อนไขที่อนุญาต จะสามารถเข้าสู่สถานะปัสสาวะได้

　　②ในระหว่างที่ปัสสาวะ มีดสมองหน้าด้านในและด้านนอก และมีดสมองกางหลังมีดสมองซ้ำดครึงจะลอยลง ลำต้นท้องลดลง เป็นหลอดลูกกลม มีดสมองซ้ำดครึงท้องในขยายตัว ความดันในท้องในเพิ่มขึ้นโดยตรงบนของเหลวเมล็ด ทำให้เหลวเมล็ดออกมา การทำงานทั้งหมดของซ้ายครึ่งมีดสมองซ้ำดครึงขยายตัวเพื่อเสริมเหลวเมล็ดออกมา หลังจากที่ปัสสาวะเสร็จ มีดสมองหน้าด้านนอกและมีดสมองกางหลังจะขยับขยายเปลี่ยนกัน สำหรับปฏิกิริยาสิ้นสุด ปฏิกิริยานี้สามารถช่วยให้มีดสมองซ้ำดครึงท้องในกลับมีความดันตัวเองและปิดทางปากซ้ำดครึง

　　③หลังจากที่กิน ภาวะที่ประกอบด้วยการลดเป็นตัวของมีดสมองซ้ำดครึง และการเพิ่มเครื่องกำลังของผนังมีดสมองซ้ำดครึง การปฏิกิริยานี้เป็นประโยชน์ต่อการเสริมของมีดสมองซ้ำดครึง

　　เนื่องจากปัสสาวะแข็ง การทำงานปัสสาวะยากและไม่สมบูรณ์ การทำงานปัสสาวะอย่างแรงเป็นระยะยาวอาจเห็นปัสสาวะเลือดและเหลวสายน้ำตาเป็นสัญญาณว่ามีการหลุดลงของซ้ำดครึง รวมทั้งมีแผลริมฝีปากซ้ำดครึงเดี่ยวด้วย หลายคนที่มีปัสสาวะที่หลุดออกมาโดยไม่ได้ตามปกติ อาจมีการเปลี่ยนทรงร่างของมีดสมองซ้ำดครึงและซ้ำดครึงท้องในเป็นรูปทรงเรียบเรียง หากความดันสงบหรือความดันที่หนุนไม่มีการลดลงอย่างชัดเจน อาจไม่มีการปัสสาวะที่หลุดออกมาโดยไม่ได้ตามปกติ หากมีความเป็นมีดสมองซ้ำดครึงที่ไม่สมบูรณ์ แต่หากมีดสมองซ้ำดครึงท้องในยังปกติ โดยทั่วไปยังสามารถควบคุมปัสสาวะที่มีทรงร่างได้

　　อาการที่พบบ่อยที่สุดคือ ปัสสาวะยาก ปัสสาวะที่หลุดออกมาโดยไม่ได้ตามปกติ ความรู้สึกถูกกดดันลำต้นท้องใน อาการเจ็บปวด อาการต้องการปัสสาวะอย่างแรง ปัสสาวะไม่สมบูรณ์ และหลุดลงของซ้ำดครึง ในนั้น ปัสสาวะยากเป็นอาการที่ไม่ชัดเจนที่สุด โดยส่วนใหญ่ของผู้ป่วย จำนวนครั้งปัสสาวะของพวกเขาเป็น3ครั้ง/d～3ครั้ง/สัปดาห์ ถ้าสอบถามละเอียด จะมีสัญญาณว่ามีปัญหาปัสสาวะยาก ใช้แรง ไม่สบาย หรือไม่มีความต้องการปัสสาวะ ไม่สามารถเริ่มปัสสาวะได้

　　ถ้าปัสสาวะมี1/4เวลาต้องทำงานปัสสาวะอย่างแรงเป็นสัญญาณว่ามีความเป็นมีดสมองลำต้นท้องใน ความรู้สึกถูกกดดันลำต้นท้องใน ปัสสาวะไม่สามารถหรือยาก มีความรู้สึกถูกขวางก็เป็นสัญญาณว่ามีความเป็นมีดสมองลำต้นท้องใน โปรดทราบว่ามีประมาณ50％ประชาชนทั่วไปอาจปรากฏอาการปัสสาวะไม่สมบูรณ์เป็นประจำตัว10％อาจปรากฏอาการนี้เป็นประจำตัว การทำงานปัสสาวะอย่างแรงเป็นระยะยาวอาจเห็นปัสสาวะเลือดและเหลวสายน้ำตาเป็นสัญญาณว่ามีการหลุดลงของซ้ำดครึง รวมทั้งอาจมีแผลริมฝีปากซ้ำดครึงเดี่ยว แต่ต้องปฏิเสธความเป็นไปได้ของมะเร็งและโรคลำไส้บวมอักเสบ

　　50％大便失禁不会主动诉说有此症状，除非详细询问，这些病人有长期大便用力史，分娩是造成盆底损伤的一个重要因素，要了解生产情况，会阴切开或阴部撕伤，牵拉术，产程延长术及分娩超重儿均是重要的危险因素。

　　ข้อป้องกันโรคกลุ่มปากของมดลูกควรทำได้อย่างไร

　　โรคกลุ่มปากของมดลูกต้องทำการตรวจสอบและการรักษาโรคที่เป็นสาเหตุของโรคนี้

　　85การตรวจสอบแรงดันของหลอดหมองด้วยเครื่องวัดแรงดันสามารถช่วยในการวินิจฉัยโรคกลุ่มปากของมดลูก ซึ่งปกติรวมถึงการวัดความยาวของหลอดหมอง แรงดันหยุดที่หลอดหมอง แรงดันการหยุดของหลอดหมอง และแรงดันปัสสาวะ แต่ควรระวังว่าแม้ว่าการวัดแรงดันของทางเดินอาหารเป็นสำคัญในการวินิจฉัยโรคความเครียดของเส้นเลือดอาหารของอาลงก์และทางเดินอาหารของเส้นเลือดและกล้ามเนื้อหุ้มหลอดหมอง แต่ในบางขั้นตอน ผลของการวัดแรงดันของหลอดหมองอาจมีความแตกต่างจากสภาพคลีนิกของผู้ป่วยกลุ่มปากของมดลูก ดังนั้นควรระวังต่อผลของการวัดแรงดันของหลอดหมอง35ร้อยละ % ของผู้ป่วยที่ป่วยด้วยอาการปัสสาวะที่เจ็บปวดเมื่อปัสสาวะออกมา การตรวจเสียงส่วนของหลอดหมองสามารถตรวจเห็นการลดและหนักของกล้ามเนื้อหุ้มหลอดหมอง (การลดและหนักของกล้ามเนื้อซี่สะโพกเป็นสำคัญที่สุด) และการเปลี่ยนแปลงเหล่านั้นสามารถเห็นได้เมื่อเทียบกับผู้ป่วยที่มีอาการเดียวกัน

　　การตรวจเสียงส่วนของหลอดหมองด้วยการส่งเสียงวิทยุฟิสิกส์ในประชากรทั่วไปที่มีร้อยละ % มีความมีความสำคัญในการวินิจฉัยโรคประสาทกล้ามเนื้อของหลอดหมองและโรคหอบหืดหลอดหมอง

　　ข้อกำหนดอาหารของผู้ป่วยกลุ่มปากของมดลูก

　　การรักษา

　　การรักษาโรคกลุ่มปากของมดลูกโดยยาทางแพทย์ของประเทศตะวันตก

　　1เนื่องจากสาเหตุของโรคกลุ่มปากของมดลูกยังไม่ชัดเจน โรคที่ยังไม่มีวิธีบำบัดที่เหมาะสมอีกมากมาย

　　สามารถใช้ยาที่มี Botulinum toxin หรือ Botox ฉีดเข้าไปในเนื้อเยื่อสมองกล้ามเนื้อซี่สะโพกต่ำทางหลังของทั้งสองข้าง เพื่อรักษาผู้ป่วยที่มีอาการหอบหืดหลอดหมอง และต้องดูแลสภาพจิตของผู้ป่วยที่ป่วยด้วยอาการปัสสาวะที่มีปัญหาติดเช่น บางคนต้องใช้ยาบีบปัสสาวะเพื่อบำบัด ผู้ป่วยที่ไม่ได้รับประโยชน์จากการให้ค่าเนื้อเยื่อหนักเย็นมาก ควรตรวจสอบระยะเวลาการผ่านเนื้อเยื่อของตับในสภาพที่มีค่าเนื้อเยื่อหนักเย็นเพื่อตระหนักว่าผู้ป่วยเหล่านั้นเหมาะสมที่จะใช้ระดับค่าเนื้อเยื่อหนักเย็นหรือไม่10U หรือฝัง Botox ที่ด้านหลังของเนื้อเยื่อปมดหลังหลอดเลือดทุกด้าน20U ทั้งหมดมีผลดีในการรักษาอาการหนองหลังหลอดเลือด และมีผลข้างเคียงและผลข้างเคียงเล็กน้อย ยังไม่เคยพบผลข้างเคียงเสี่ยงต่อชีวิตของผู้ป่วย

　　2ปัสสาวะที่เสียออกมาโดยไม่ได้รับการควบคุม (encopresis) ถ้ามีการเสียปัสสาวะออกมาจากการปากและการบาดเจ็บที่เกิดขึ้นในเวลาของการคลอด หรือเนื่องจากบาดเจ็บที่เกิดขึ้นในหลอดปอดหลังเลือดและหลอดกลมเม็ดหลังเลือด การผ่าตัดทำให้มดหลังหลอดเลือดและการซ่อมแซมหนองครีภายใต้หนองกลมมดลูกมักจะมีผลดี

　　3ปัสสาวะที่เสียออกมาโดยไม่ได้รับการควบคุม (encopresis) ถ้ามีการเสียปัสสาวะออกมาจากการปากและการบาดเจ็บที่เกิดขึ้นในเวลาของการคลอด หรือเนื่องจากบาดเจ็บที่เกิดขึ้นในหลอดปอดหลังเลือดและหลอดกลมเม็ดหลังเลือด การผ่าตัดทำให้มดหลังหลอดเลือดและการซ่อมแซมหนองครีภายใต้หนองกลมมดลูกมักจะมีผลดี

　　การเสียปัสสาวะที่เกิดจากความบกพร่องในการพัฒนาของสมองสเปนค์กำเนิดที่มีอาการปัสสาวะที่เสียออกมาโดยไม่ได้รับการควบคุม สามารถใช้วิธีการฝังทางซ้ายของเนื้อเยื่อมดลูกมดลำฝังที่ต่อมหลังแขนสามัญเพื่อแข็งกำแพงหลังคาชาติ หลังจากผ่าตัด รวมถึงการฝึกสร้างความสัมพันธ์ระหว่างเนื้อเยื่อมดลูกมดลำฝังกับเนื้อเยื่อประสาทเปรียบเทียบและเนื้อเยื่อที่เกี่ยวข้อง ฝึกสร้างการกลับความสมบูรณ์ของการกลับความสมบูรณ์ของการปัสสาวะ มักจะมีผลดีดี

　　สอง ความคาดหวัง

　　ก่อนที่จะพิจารณาการผ่าตัดแก่ผู้ป่วยที่มีโรคโรคหลังคาชาติ ควรทำการบำบัดการปฏิกิริยาชีวภาพก่อน นี่เป็นการฝึกอบรมที่ต้องทำภายใต้การอำนวยความสะดวกของผู้เชี่ยวชาญทางการบำบัดรักษาทางกายภาพ ผ่านการฝึกอบรมเน้นที่หลังคาชาติ มีประโยชน์เชิงบวกในการรักษาปัสสาวะที่เหนียวและอาการเจ็บหนอง ยังคงต้องใช้ความระมัดระวังสูงมากในการเลือกการผ่าตัดเลื่อนต่อผู้ป่วยที่ทำการรักษาด้วยวิธีนี้ที่ล้มเหลว แม้ว่าผู้ป่วยที่ปัสสาวะที่เหนียวมีอาการเจ็บหนองหลังหนองเล็กน้อย ก็ไม่ควรทำให้การเอาเลิกอาการเจ็บหนองเป็นเป้าหมายสุดท้ายของการรักษาทางการผ่าตัด อัตราการสำเร็จของการผ่าตัดแบ่งแยกเนื้อเยื่อปมดหลังหลอดเลือดและการผ่าตัดเลิกมดหลังหนองยังไม่มีความเชื่อมโยงที่เห็นได้ชัดเจน。