Σύνδρομο του βάθους της κοιλιάς

　　1. Καθορισμός αιτιών

　　Η αномαλία της λειτουργίας του βυθού του κόλπου προκαλείται από την αномαλία του νεύρου και (ή) του μυός. Στις παθολογικές περιπτώσεις, η δυσκολία στην ελέγχου των κόπρανα και (ή) η δυσκολία στην εκτόξευση, η κλινική εμφάνιση είναι η δυσκολία στην εκτόξευση ή η δυσκολία στην εκτόξευση. Οι ασθενείς έχουν διαφορετικά επίπεδα ασθενειών, μπορεί να βρίσκεται στον βυθό του κόλπου, μπορεί να βρίσκεται στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Μερικοί μπορεί να έχουν τοπικές ανατομικές ανωμαλίες, όπως η πτώση του εντέρου. Μερικοί ασθενείς εναλλάσσονται μεταξύ της δυσκολίας στην εκτόξευση και της δυσκολίας στην εκτόξευση κατά διαφορετικές φάσεις. Η κοινή τους πτυχή είναι η δυσλειτουργία του κόλπου του ανώτερου και κάτω εντέρου. Οι κοινές αιτίες είναι οι εξής:

　　1και την δυσκολία στην εκτόξευση του σφinctερ του κόλπου (outlet obstructed constipation) αυτή η ομάδα ασθενών παρουσιάζει την δυσκολία στην διέλευση των κόπρανα μέσω του κόλπου, την δυσκολία στην εκτόξευση. Η αιτία και η μηχανισμός δεν είναι πολύ σαφείς, μπορεί να είναι μια ομάδα πολλαπλών πηγών δυσλειτουργίας.

　　(1Σύνδρομο σπασμού του σφinctερ (spasm): Η δυσκολία στην εκτόξευση αυτής της ομάδας ασθενών προκαλείται από την αδυναμία της διασταυρούμενης μυϊκής ομάδας του βυθού του κόλπου, κυρίως του μυού του σφinctερ του σφinctερ του εντέρου και του εξωτερικού σφinctερ του κόλπου, να χαλαρώσει. Μερικές φορές η δραστηριότητα του μυού του σφinctερ του σφinctερ του εντέρου ενισχύεται κατά τη διάρκεια της εκτόξευσης, χάνοντας την συντονισμένη κίνηση, προκαλώντας την ανεπαρκή πτώση του κόλπου, την δυσκολία στην εκτόξευση, την ανεπαρκή εκτόξευση, και τον πόνο του κόλπου. Οι ασθενείς συχνά υπερβολικά χρησιμοποιούν λιπαντικά, ενέσεις, και έχουν διαρροή κόπρανα και πόνο του εντέρου.

　　(2Σύνδρομο του μεγάλου εντέρου των ενηλίκων (adult megacolon): Προκαλείται από την έλλειψη ορισμένων νευρικών κύτταρων στην περιοχή του σφinctερ του εντέρου, η ύλη του εντέρου δεν μπορεί να προκαλέσει την αναστολή του σφinctερ του εντέρου, δύσκολο να ξεκινήσει την εκτόξευση, δύσκολο να αναγνωριστεί κλινικά.

　　(3Σύνδρομο μειωμένης αίσθησης του ανώτερου και κάτω εντέρου (impaired anorectal sensation): Κατά τη διάρκεια της μακράς διάρκειας της υπερβολικής χρήσης της δυνάμεως κατά την εκτόξευση, η βλάβη του νεύρου του κόλπου προκαλεί την αργή αίσθηση της ανάγκης για εκτόξευση, την αύξηση του όρίου αίσθησης, και συχνά την δυσκολία στην εκτόξευση, την δυσκολία στην εκτόξευση, και την δυσκολία στην εκτόξευση.

　　(4Σύνδρομο πτώσης του κόλπου (descending perineum syndrome): Προκαλείται από την αδυναμία της μυϊκής ομάδας του βυθού του κόλπου, μπορεί να προκαλέσει η ηλικία ή η βλάβη του νεύρου. Κατά τη διάρκεια της γεννήσεως είναι εύκολο να βλάψει το νεύρο του σπονδύλου που ελέγχει το μυ του σφinctερ του σφinctερ του εντέρου (S)3και S4Καθώς η μυϊκή ομάδα του βυθού του κόλπου αδυναμεί, οποιαδήποτε χρήση μπορεί να προκαλέσει σημαντική πτώση του κόλπου, προκαλώντας την επέκταση του σφinctερ του εντέρου, την υπερβολική εμφάνιση της μεμβράνης του εντέρου στον κόλπο του εντέρου, συχνά την δυσκολία στην εκτόξευση, την συχνή αίσθηση της ανάγκης για εκτόξευση, την χρήση της δυνάμεως κατά την εκτόξευση, την υψηλή ηρεμία και την συστολή της σφinctερ της ανώτερης ουρήθρας.

　　2Η προlapsή του ορθού (rectocele) Η προlapsή του ορθού (rectocele) είναι η προlapsή του μπροστινού τοιχώματος του ορθού στην πίσω τοιχώμα του κόλπου. Μπορεί να μην έχει συμπτώματα, αλλά η πλειοψηφία των ασθενών εκφράζεται με δυσκολία στην εξόρθηση, και μερικοί υποφέρουν από πόνο στο πρωκτό, διαρροή κόπρανα, αιμορραγία στο πρωκτό, και μπορεί να έχουν άλλα συμπτώματα όπως η προlapsή του κόλπου και η απώλεια ελέγχου της ούρησης. Η εξέταση ή η ραδιογραφία της εξόρθησης μπορεί να δείξει την χαλάρωση της μεμβράνης του ορθού και του κόλπου, υπάρχουν χαμηλή, μεσαία και υψηλή θέση.3Αυτή η κατάσταση. Ο χαμηλός βρίσκεται πάνω από τους εστιακούς μυς, προέρχεται από τραύματα κατά τη διάρκεια της γεννήτριας, κυρίως η χαλάρωση της περιοχής του σφιγμού του πρωκτού (αν υπάρχει απώλεια ελέγχου των κέντρων, πρέπει να γίνει χειρουργική πλαστική των σφιγμάτων). Ο υψηλός βρίσκεται συχνά στους υποχωρούντες του περινίου, προέρχεται από την προέκταση του τμήματος της κοιλιάς, κυρίως η προέκταση του εντέρου και η υποχώρηση των γεννητικών οργάνων. Ο μεσαίος ορθός προlapsή είναι πιο συχνός, ο τυπικός ασθενής χρειάζεται να χρησιμοποιήσει τα χέρια του για να στηρίξει τη κοιλιά κατά την εξόρθηση. Αν εμφανιστούν κομμάτια κ.λπ. κ.λπ., πρέπει να αφαιρεθούν με τα δάχτυλα, ή η ραδιογραφία του εντέρου δείχνει ότι ένα τμήμα του ορθού δεν είναι κενό, ή η μήκος του ξεπερνά3cm κ.λπ., είναι η προlapsή του ορθού.

　　3Η προlapsή του ορθού (rectal prolapse) μπορεί να εκφραστεί με την προlapsή της μεμβράνης του μπροστινού τοιχώματος. Η υπερβολική χρήση μπορεί να προκαλέσει το παραπλέγματα του ορθού. Το παραπλέγμα ή η προlapsή του ορθού μπορεί να προκαλέσει τραύματα στην βάση του πέους και να προκαλέσει την ασθένεια του απομονωμένου ορθικού ουλού (solitary rectal ulcers syndrome). Μπορεί να προκαλέσει αιμορραγία, πόνο στο πρωκτό, δυσκολία στην εξόρθηση κ.λπ. Πιθανότατα είναι η λειτουργική οδύνη που εμποδίζει πριν από την προlapsή του ορθού, λόγω της υπερβολικής χρήσης κατά την εξόρθηση. Η προlapsή του ορθού και η υποχώρηση του περινίου επαναλαμβάνεται και τραυματίζουν τα νεύρα του γυναικοπέους, προκαλώντας απώλεια ελέγχου των κέντρων.

　　4

　　(1Ασθένεια των εστιακών μυών του πρωκτού: Η ασθένεια των εστιακών μυών (levator syndrome) σχετίζεται με την σύσπαση των εστιακών μυών, και συχνά δεν βρεθεί καμία σαφής αιτία. Αναπτύσσεται με πόνο στην περιοχή του πρωκτού και του ανώτερου ορθού, ο οποίος είναι συνήθως ελαφρύς, με αίσθηση δυσφορίας ή πίεσης, και επιδεινώνεται σε καθιστική θέση, αλλά εξαφανίζεται σε στατική ή κλινική θέση, γι' αυτό συχνά συμβαίνει κατά τη διάρκεια της ημέρας. Μπορεί επίσης να εκφραστεί με συνεχή αίσθηση καπνίσματος, που περιγράφεται συχνά από τους ασθενείς ως αίσθηση

　　(2Πόνος του πρωκτού από σπασμό: Ο πόνος του πρωκτού από σπασμό (proctalgia fugax), επίσης γνωστός ως παροδικός πόνος του πρωκτού, είναι μια μορφή της συνδρόμου του ορθοπεριατικού μυός, προκαλείται από σπασμό του ορθοπεριατικού μυός, ανεπαρκή αιμαφόρηση του ορθικού- πρωκτικού ή σπασμό του ορθού. Μπορεί να έχει σχέση με συναισθηματικούς παράγοντες, η ασθένεια είναι πιο συχνή στις γυναίκες, οι περισσότεροι είναι επαγγελματικές γυναίκες, συχνά συνοδεύεται από υπερβολική ανησυχία ή τάση προς την ψυχοπάθεια. Εμφανίζεται με παροδικούς επώδυνους πόνους, με κολικούς, καψίματα, δάγκες, μπορεί να εμφανιστεί μετά την εκκένωση ή δυσάρεστη σεξουαλική επαφή, ειδικά τη νύχτα, ο ασθενής μπορεί να ξυπνήσει από τον πόνο. Ο πόνος είναι μόνιμος, δεν εκτείνεται, διαρκεί από μερικά δευτερόλεπτα μέχρι μερικά λεπτά, κατά την κίνηση του ορθού μπορεί να αισθανθεί τον σπασμό του ορθοπεριατικού μυός, ή να δείξει την ορθοσκόπηση που δείχνει τον σπασμό του ορθοπεριατικού μυός.-Σπασμός στην περιοχή της σύνδεσης του σιλουροειδούς ορθού (δύσκολο να περάσει).

　　(3Πόνος του κόκκυγίου: Ο πόνος του κόκκυγίου (coccygodynia) εκφράζεται με πόνο στην κάτω σπονδυλική στήλη, το περινίο, τον πρωκτό, το μηρό και την περιοχή του κόκκυγίου, με μόνιμοι καλυμμένοι πόνοι, καψίματα ή σπασμολύσεις, μπορεί να συνοδεύεται από πόνους πίεσης στην περιοχή του σπονδυλικού-κωκυγικού, σπασμό των μυών του ορθοπεριατικού. Συχνά προκαλείται από την εκκένωση, την καθιστική θέση, τη βλάβη του κόκκυγίου, η κίνηση είναι συχνά ημέρα. Πολλοί ασθενείς είναι ψυχολογικά τεντωμένοι ή καταπιεσμένοι, η ψυχοθεραπεία έχει ορισμένη επίδραση.

　　(4Σύνδρομο πτώσης του περινίου (descending perineum syndrome, DPS): Το σύνδρομο πτώσης του περινίου προκαλείται από διάφορους λόγους, όπως变性 και δυσλειτουργία των μυών του βουβωνικού τοιχώματος, με πτώση του περινίου πάνω από τον φυσιολογικό όριο κατά την ηρεμία ή κατά την προσπάθεια ε排泄, μια πάθηση του βουβωνικού τοιχώματος. Σε περιπτώσεις όπως η παχυσαρκία, η μεγάλη ηλικία, η βλάβη των εξωγενειών από την εγκυμοσύνη, η στενότητα μετά την χειρουργική επέμβαση του πρωκτού, η μυϊκή χαλάρωση του βουβωνικού τοιχώματος μπορεί να προκαλέσει την προlapsή της βλεννογόνου μεμβράνης του ορθού, η μεμβράνη του προοπτικού τοιχώματος του ορθού να πέφτει μέσα στον πρωκτό και να μην είναι εύκολο να επανέλθει, και να προκαλέσει πίεση στον ασθενή, να προκαλέσει την πτώση του περινίου, και να σχηματίσει το σύνδρομο πτώσης του περινίου. Ο ασθενής έχει αίσθηση ανεπαρκούς εκκένωσης, πρήξιμο του πρωκτού, δυσκολία στην εκκένωση και πόνοι στο περινίο. Κατά την εκκένωση ή την κίνηση, ο πρωκτός μπορεί να βγει έξω. Κατά την εξέταση, όταν ο ασθενής κάνει μια μιμητική κίνηση εκκένωσης, το περινίο εμφανίζεται σφαιρικό επαύξημα; η εξέταση με τον δάκτυλο μπορεί να δείξει μειωμένη ένταση των σφιγμάτων του πρωκτού. Αν χρησιμοποιηθεί ο πρωκτικός καθρέφτης, ο άκρος του πρωκτικού καθρέφτη μπορεί να μπλοκαριστεί από τη βλεννογόνο μεμβράνη του ορθού.

　　(5Χρόνιος ιδιοπαθής πόνος του πρωκτού (chronic idiopathic anal pain): Συνήθως εμφανίζεται σε γυναίκες, με κύρια εκδήλωση μόνιμοι πυρετοειδείς πόνοι και καψίματα στην μεσοκυτοκήλη του πρωκτού, ή διακοπτόμενοι, μπορεί να είναι μονόπλευροι, να εκτείνονται προς το στομάχι, το μηρό, το σπονδυλικό σώμα και τη βουβωνική κοιλιά, μπορεί να συνοδεύεται από χειρουργικές επεμβάσεις της βουβωνικής κοιλιάς ή της σπονδυλικής στήλης, σπονδυλογράφηση ή κήλη του κόλπου. Πολλές φορές προκαλείται σε καθιστική θέση, μπορεί να συμβεί οποιαδήποτε στιγμή, συχνά στη δεύτερη ημέρα, όταν είναι κρεμασμένος μπορεί να ελαττωθεί.

　　5、 η ειδική απώλεια κοπράνης (idiopathic faecalincontinence) γνωστή και ως νευρογενής απώλεια κοπράνης, η αιτία της είναι η προοδευτική βλάβη των νεύρων που ελέγχουν τους μυς του βάθους του οστικού πυθαμοειδούς και του εξωτερικού σφιγκτήρα και η μείωση της λειτουργίας του εσωτερικού σφιγκτήρα. Η πλειοψηφία των ασθενών έχει πτώση της ηρεμίας της πίεσης του πρωκτο-αναληψης και της συστολής πίεσης, ανωμαλικές μυοηλεκτρογονικές ενέργειες του εξωτερικού σφιγκτήρα, υποδηλώνοντας ότι η νευροπάθεια είναι η βάση. Ορισμένοι ασθενείς έχουν σημαντική αύξηση της πίεσης του εντέρου, που ξεπερνά την πίεση του πρωκτο-αναληψης, προκαλώντας διαρροή κοπράνης. Πολλοί ασθενείς με απώλεια κοπράνης έχουν στρογγυλοποιημένο πρωκτο-αναληψης γωνία. Αν η ηρεμία της πίεσης του πρωκτο-αναληψης και της συστολής πίεσης δεν μειωθεί σημαντικά, μπορεί να μην εμφανιστεί απώλεια κοπράνης; Αν η λειτουργία του σφιγκτήρα είναι ανεπαρκής, αλλά αν ο πρωκτο-αναληψης γωνίας είναι κανονικός, συνήθως μπορεί να ρυθμιστεί η μορφή κοπράνης.}

　　Δεύτερος, η μηχανισμός ανάπτυξης

　　Η ανατομική δομή της περιοχής του πρωκτο-αναληψης και του βάθους του οστικού πυθαμοειδούς είναι πολύπλοκη, με μέρος των κινεζικών μυών και μέρος των λιγνιτικών μυών, κυρίως περιλαμβάνει:

　　1、 τον σφιγκτήρα, τον σφιγκτήρα του οστικού πυθαμοειδούς, τον μυ της σφιγκτήρα του σφιγκτήρα και την νεύρωση που τους ελέγχει.

　　2、 τον εξωτερικό σφιγκτήρα και τον σφιγκτήρα του περιβόλου.

　　3、 τον εσωτερικό σφιγκτήρα (καλύμα) και την ενδογενή και την αυτονομική νευρική και άλλους μυς. Αυτοί οι μυς συνεργάζονται στενά στη ρύθμιση της εκκένωσης και της εκκένωσης. Η κεντρική νευρική συστήματα, το περιφερικό νευρικό σύστημα και το εντερονευρικό σύστημα συμμετέχουν στη ρύθμιση. Οι ενδοκρινικές ορμόνες μπορεί επίσης να παίξουν καθοριστικό ρόλο. Οι παράγοντες που σχετίζονται με τη ρύθμιση των κένων και της εκκένωσης.

　　(1） Οι παράγοντες που σχετίζονται με τη ρύθμιση των κένων: Η ρύθμιση των κένων οφείλεται στη ύπαρξη υψηλής πίεσης του σφιγκτήρα, της συστολής πίεσης του εξωτερικού σφιγκτήρα και του ρόλου του 'βαθμού' του γωνίου πρωκτο-αναληψης. Επιπλέον, η προσαρμοστικότητα του τοιχώματος του εντέρου και η αναστροφή ελέγχου πρωκτο-αναληψης παίζουν ρόλο στη ρύθμιση των κένων. Η δική της μορφή κοπράνης έχει επίσης ρόλο στη ρύθμιση των κένων. Οι παράγοντες που σχετίζονται με τη ρύθμιση των κένων περιλαμβάνουν: τον εσωτερικό σφιγκτήρα (καλύμα), την ενδογενή και την αυτονομική νευρική και άλλους μυς. Αυτοί οι μυς συνεργάζονται στενά στη ρύθμιση της εκκένωσης και της εκκένωσης. Η κεντρική νευρική συστήματα, το περιφερικό νευρικό σύστημα και το εντερονευρικό σύστημα συμμετέχουν στη ρύθμιση. Οι ενδοκρινικές ορμόνες μπορεί επίσης να παίξουν καθοριστικό ρόλο. Οι παράγοντες που σχετίζονται με τη ρύθμιση των κένων και της εκκένωσης.

　　① Η υψηλή πίεση του σφιγκτήρα: περίπου4cm σε μήκος, ο σφιγκτήρας είναι υψηλής πίεσης κατά την ηρεμία, που προέρχεται κυρίως από τη συνεχή σύσπαση του εσωτερικού σφιγκτήρα. Η σύσπαση του εσωτερικού σφιγκτήρα εμποδίζει τη διαρροή των περιεχομένων του εντέρου, η διαφορά πίεσης μεταξύ της υψηλής πίεσης του σφιγκτήρα και της πίεσης του εντέρου είναι σημαντική για τη ρύθμιση των κένων για μεγάλο χρονικό διάστημα.

　　② Η συστολή της πίεσης του εξωτερικού σφιγκτήρα: Αν δεν μπορεί να εκκενωθεί αμέσως, οι εξωτερικοί σφιγκτήρες και οι μυοί του βάθους του οστικού πυθαμοειδούς συσπαστούν, προκαλώντας συστολή πίεσης, που είναι υψηλότερη από την ηρεμία πίεσης2～3πλάσματα, που ενισχύουν την ρύθμιση των κένων, αλλά έχουν πιο σύντομη διάρκεια, συχνά δεν ξεπερνά1min. Επομένως, αν η πίεση του σφιγκτήρα αυξάνεται σημαντικά, τα περιεχόμενα του σφιγκτήρα μπορεί να διαρρεύσουν.

　　③ Η ρόλος του 'βαθμού' του γωνίου πρωκτο-αναληψης: Κατά τη διάρκεια της ηρεμίας του αριστερού καθιστικού, αυτός ο γωνίας είναι102°±18°, κατά τη διάρκεια της καθιστικής θέσης είναι109°±17°, όταν οι μυοί του βάθους του οστικού πυθαμοειδούς συσπαστούν, η βάση του οστικού πυθαμοειδούς ανεβαίνει, ο γωνίας μειώνεται, παίζει τον ρόλο του 'βαθμού'.

　　④ Αναστροφή ελέγχου πρωκτο-αναληψης: Σε κανονικές συνθήκες, όταν η κοπράνη εισέρχεται στη σφincter, προκαλείται η αναστροφή ελέγχου πρωκτο-αναληψης, δηλαδή η χαλάρωση του εσωτερικού σφιγκτήρα και η σύσπαση του εξωτερικού σφιγκτήρα. Ο τελευταίος εμποδίζει την εκκένωση των περιεχομένων του σφιγκτήρα, έχει την επίδραση της ρύθμισης των κένων. Αν δεν μπορεί να εκκενωθεί αμέσως, ο εσωτερικός σφιγκτήρας δεν χαλαρώνει πλέον.

　　⑤ Η ευελιξία του τοιχώματος του σκληρού κόλον: Όταν τα περιεχόμενα του σκληρού κόλον αυξάνονται, το σκληρό κόλον μπορεί να προσαρμοστεί παθητικά στην πίεση, η πίεση στον κόλπο παραμένει χαμηλή. Αυτή η χαλάρωση του τοιχώματος του σκληρού κόλον μπορεί να αποτρέψει αποτελεσματικά την πίεση του κόλπου να ξεπεράσει την πίεση του εσωτερικού σφιγκτήρα, να διατηρήσει την λειτουργία του ελέγχου της βowelνίας. Αν συνεχιστεί η αύξηση των περιεχομένων του σκληρού κόλον, θα αυξηθεί η πίεση του σκληρού κόλον, συνήθως η μέγιστη αντέξουσα χωρητικότητα είναι200～300ml。

　　⑥ Η λειτουργία της μορφής των κοπράνων στο κόλον: Η εξαγωγή της μορφής των κοπράνων είναι πιο δύσκολη από την υγρή, που είναι μια από τις μηχανισμούς ελέγχου της βowelνίας. Τα υγρά κοπράνια μπορούν να εισέλθουν σε μεγάλη ποσότητα στο σκληρό κόλον, να ξεπεράσουν τη μηχανισμό ελέγχου της βowelνίας, και είναι ευάλωτα στην απώλεια ελέγχου της βowelνίας. Στην κανονική κατάσταση, οι ανωτέρω μηχανισμοί είναι τέλεια, δεν θα συμβεί το φαινόμενο της απώλειας ελέγχου της βowelνίας.

　　(2）Τα σχετικά στοιχεία της βowelνίας: Οι σχετικές παραμέτρους που σχετίζονται με την εκκίνηση της βowelνίας είναι

　　① Η κίνηση του κόλον: Μπορεί να προωθήσει τα περιεχόμενα του κόλον στο απομακρυσμένο κομμάτι του κόλον, όταν τα περιεχόμενα του σκολίου του σκολίου φτάσουν σε ένα ορισμένο όγκο, θα εμφανιστεί η συστολή, η βowelνία εισέρχεται στο σκληρό κόλον, το σκληρό κόλον επεκτείνεται, προκαλεί το αντανακλαστικό του σκολίου και του πρωκτού. Επειδή ο εσωτερικός σφιγκτήρας του πρωκτού χαλαρώνει, η τοπική επέκταση, τα περιεχόμενα του σκολίου μπορούν να εισέλθουν στον κοντινό τομέα του πρωκτού, ώστε τα τοπικά υποκείμενα να αισθάνονται τα περιεχόμενα του κόλον ως υγρά, σώματα ή ατμοσφαιρικά. Αν είναι δυνατόν, εισέλθει στη κατάσταση της βowelνίας.

　　② Κατά τη διάρκεια της βowelνίας, οι εξωτερικοί και εσωτερικοί σφιγκτήρες του πρωκτού και οι μυς του πέους του σκολίου χαλαρώνουν, το βάθος του οργάνου πέφτει, δημιουργώντας έναν καναλάκι, ο γωνίας του πρωκτού μεγαλώνει, η αυξημένη πίεση του ενδοκοιλιακού χώρου δράει απευθείας στο κόλον, το οποίο εκκενώνεται, η ολόκληρη η αριστερή πλευρά του κόλον συστέλλεται για να εκκενώσει το κόλον. Μετά την ολοκλήρωση της βowelνίας, οι εξωτερικοί σφιγκτήρες του πρωκτού και οι μυς του πέους του σκολίου ανακατεύονται σε αλληλουχία, για το αντανακλαστικό της ολοκλήρωσης, αυτό το αντανακλαστικό μπορεί να προωθήσει την ανακτηση της πίεσης του εσωτερικού σφιγκτήρα του πρωκτού και να κλείσει το ορθό.

　　③ Μετά το γεύμα, η χωρητικότητα του σκληρού κόλον μειώνεται, ενώ η πίεση του τοιχώματος του σκληρού κόλον αυξάνεται, αυτή η αντανακλαστική αντίδραση είναι ευεργετική για την εκκένωση του σκληρού κόλον.

　　Επειδή η βowelνία είναι σκληρή, η δυσκολία του βowelνία και η ατελής, η μακροχρόνια σκληρή βowelνία προκαλεί συχνά αίμα στο κόλον και υγρό, που υποδηλώνει συχνά την προκλιμάκωση του σκληρού κόλον, καθώς και την πιθανότητα της ανεξάρτητης ουλής του σκληρού κόλον. Πολλοί ασθενείς με απώλεια ελέγχου της βowelνίας έχουν το ορθο-αναρρητικό γωνία του πρωκτού να γίνει αμβλός. Αν η πίεση της αναπαύσης του πρωκτού και η πίεση της συστολής δεν μειωθούν σημαντικά, μπορεί να μην εμφανιστεί η απώλεια ελέγχου της βowelνίας; Αν η λειτουργία του σφιγκτήρα του πρωκτού είναι ανεπαρκής, αλλά αν η ορθο-αναρρητική γωνία του πρωκτού είναι κανονική, συνήθως μπορεί να ελέγξει τη μορφή της βowelνίας.

　　Τα πιο συχνά συμπτώματα είναι η δυσκοιλιότητα, η απώλεια ελέγχου της βowelνίας, η πίεση του βάθους του οργάνου, ο πόνος, η δυσφορία, η δυσκολία του βowelνία και η προκλιμάκωση του σκληρού κόλον, μεταξύ των οποίων η δυσκοιλιότητα είναι το πιο ασαφές σύμπτωμα, η πλειοψηφία των ασθενών έχει3Φορές/d～3Φορές/Εβδομάδες, αν ερωτηθείτε προσεκτικά, θα υποδηλώνει τη δυσκολία του βowelνία, τη δυσκολία, την αμηχανία ή την απουσία της επιθυμίας για βowelνία, τη δυσκολία να εκπέμψετε βowelνία κ.λπ.

　　Αν στο βowelνία υπάρχει1/4Χρειάζεται δυνάμη στο χρόνο, υποδηλώνει τη δυσλειτουργία του βάθους του οργάνου, την πίεση του βάθους του οργάνου, η βowelνία δεν μπορεί να ή είναι δύσκολη, η αίσθηση της μπλοκαρισμένης είναι επίσης υποδηλώνει τη δυσλειτουργία του βάθους του οργάνου, παρακαλώ σημειώστε ότι υπάρχουν50% των κανονικών ατόμων εμφανίζουν συχνά την ατελή βowelνία10Το % μπορεί να εμφανίζεται συχνά αυτή η συμπτώματα, η μακροχρόνια σκληρή βowelνία προκαλεί συχνά αίμα στο κόλον και υγρό, που υποδηλώνει συχνά την προκλιμάκωση του σκληρού κόλον, καθώς και την πιθανότητα της ανεξάρτητης ουλής του σκληρού κόλον, αλλά πρέπει να αποκλείσουμε την πιθανότητα του όγκου και της ενδοκοιλιακής νόσου του κόλον.

　　50％ των ασθενών με απώλεια ελέγχου των κένων δεν θα αναφέρουν ενεργά αυτό το σύμπτωμα, εκτός αν ερωτηθούν λεπτομερώς, αυτοί οι ασθενείς έχουν μακροχρόνια ιστορικό δυσκολίας στην αποτολή, η γέννηση είναι ένας σημαντικός παράγοντας που προκαλεί βλάβη στην βάση του οργάνου, πρέπει να κατανοήσουμε την κατάσταση της γέννησης, η αποτομή του περιβοοπαχής ή η τραυματισμός του κόλπου, η τεχνική της συστέλλωσης, η παράταση της διάρκειας της γέννησης και η υπερβολική βαρύτητα του μωρού κατά τη γέννηση είναι σημαντικοί παράγοντες κινδύνου.

　　Η πρόληψη και η αποτελεσματική θεραπεία της αιτίας της νόσου που προκαλεί το συμπλέγμα της βάσης του οργάνου. Η φασκόμηλο έχει την πιο χαρακτηριστική ιδιότητα να είναι πλούσια σε εξαιρετικά μαλακές粗fibers, τα粗fibers είναι οι δέσμευτοι «αποφράκτες» του εντέρου του ανθρώπου, και τα粗fibers του φασκόμηλου είναι δύσκολο να απορροφηθούν από το γαστρintestinal του ανθρώπου, μετά από την κατανάλωση μπορεί να αυξήσει την κίνηση του εντέρου, την εύκολη αποτολή. Η συχνή κατανάλωση του ζωμού του φασκόμηλου μπορεί επίσης να καθαρίσει τα επιβλαβή υλικά που συσσωρεύονται στο εντέρο, να διατηρήσει την υγεία του εντέρου, και να είναι ευεργετική για την πρόληψη.

　　Η χρήση του μηχανισμού μέτρησης της πίεσης του ορθού μπορεί να βοηθήσει στη διάγνωση του συμπλέγματος της βάσης του οργάνου, γενικά περιλαμβάνει τη μέτρηση της μήκους του πρωκτού, της ηρεμικής πίεσης του πρωκτού, της πίεσης συστέλλωσης του ορθού και της πίεσης της αποτολή, αλλά πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η μέτρηση της πίεσης του γαστρintestinal είναι πολύ σημαντική για τη διάγνωση της δυσλειτουργίας της πίεσης του οισοφάγου, του εντέρου και της σφιγμάτου του Oddi και της ενήλικης μυοπάθειας του εντέρου, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις τα αποτελέσματα της πίεσης του ορθού δεν είναι πολύ κοντά στην κλινική κατάσταση των ασθενών με συμπλέγμα της βάσης του οργάνου, οπότε πρέπει να ληφθεί προσεκτικά υπόψη των αποτελεσμάτων της πίεσης του ορθού.

　　85％ των ασθενών με πόνο στο πρωκτό κατά την αποτολή, η ενδοοργανική υπερηχογραφία μπορεί να εντοπίσει τη μείωση και τη συστέλλωση των μυών του σφιγκτήρα του πρωκτού (η μείωση και η συστέλλωση του μυός του οστού του πρωκτού είναι πιο έντονη), ενώ οι ίδιες αλλαγές εμφανίζονται μόνο35％ του πληθυσμού, η ενδοοργανική υπερηχογραφία του πρωκτού έχει σημασία για τη διάγνωση της διαταραχής της συντονισμένης λειτουργίας των μυών της βάσης του οργάνου και της σπαστικότητας του πρωκτού.

　　Η χρήση της τεχνικής της ακτινογραφίας της αποκάλυψης των κενών για την μέτρηση του γωνιού του πρωκτού, της απόστασης από τον πρωκτό, της απόστασης του εντέρου από το οστό του πέους και της μήκους και της βάθους της πιέσεως του οστού του πρωκτού, αν εντοπιστεί η πιέση του οστού του πρωκτού που δεν χαλαρώνει και (ή) συστέλλεται κατά την προσπάθεια της εκκένωσης, η γωνία του πρωκτού δεν αυξάνεται ή μειώνεται, είναι ορατή η πιέση του οστού του πρωκτού και η πιέση αυξάνεται και διευρύνεται, η στενότητα του ορθικού σωλήνα μπορεί να 진ιαιωθεί το συμπλέγμα της βάσης του οργάνου.

　　Εκτός από την συνήθη θεραπεία, η διατροφή πρέπει να ληφθεί υπόψη: προτιμάται η διατροφή με πλούσια θρεπτικά συστατικά, εύκολα απορροφήσιμη, ελαφριά, πολλά φρούτα και λαχανικά, πολλά νερά. Απαγορεύονται τα πικάντικα τρόφιμα. Απαγορεύονται τα λιπαρά και πλούσια τρόφιμα. Η διατροφή πρέπει να είναι ελαφριά, να μειώνεται η κατανάλωση πικάντικων και ερεθιστικών τροφίμων.

　　Πρώτο μέρος, θεραπεία

　　Επειδή η αιτία της συμπλέγματος της βάσης του οργάνου είναι δεν είναι καθόλου σαφής, μέχρι τώρα, η μέθοδος αντιμετώπισης της νόσου είναι πολύ ανεπαρκής.

　　1、εκκένωση της εμμηκλίας, η συναισθηματική κατάσταση των ασθενών με δυσκολία στην αποτολή που έχουν υποστεί ατυχείς γεγονότα πρέπει να ρυθμιστεί. Μερικοί ασθενείς χρειάζονται την εφαρμογή της φαρμακευτικής καθαρσης. Για τους ασθενείς στους οποίους η υψηλή περιεκτικότητα σε φυτικές ίνες είναι άκαρπη, πρέπει να επανεξεταστεί η διάρκεια της πέρασης του εντέρου σε κατάσταση με επαρκή 섬�cουστική διατροφή, για να καθοριστεί αν ο ασθενής είναι κατάλληλος για την εφαρμογή της υψηλής περιεκτικότητας σε φυτικές ίνες διατροφής.

　　Για τους ασθενείς με σπαστικότητα του πρωκτού, μπορεί να χρησιμοποιηθεί η τοξίνη του botulinum (Botulinum toxin, Botox) για την θεραπεία με ένεση, για κάθε πλευρά της σφιγμάτου του ημιελαίου του ορθού, να εισαχθεί το Botox10U ή σε κάθε πλευρά της πίσω πλευράς του πέους του Botox20U, έχουν καλή θεραπευτική επίδραση στη δυσκολία του πρωκτού, και η θεραπεία έχει λιγότερες ανεπιθύμητες ενέργειες και επιπλοκές, μέχρι στιγμής δεν έχουν αναφερθεί επιπλοκές που απειλούν τη ζωή του ασθενούς.

　　2Β. Διάσπαση του ορθού Υπάρχουν πολλά τρόποι για τη διαχείριση της διάσπασης του ορθού. Χρησιμοποιώντας ένεση πιρήκτη για την ένεση φαρμάκων (όπως το ένεση του φαρμάκου της αφαίρεσης της κίτρης) για την ένεση της υψηλής μεμβράνης του ορθού κάτω από την οπτική καθοδήγηση του κολονοσκοπίου, προκαλείται ακατάλληλη φλεγμονή και φυβρωμάτωση μεταξύ της μεμβράνης του ορθού και του μυώματος ή της υψηλής μεμβράνης του ορθού και των γειτονικών οργάνων, προκαλώντας την αλληλεπίδραση και την σταθεροποίηση του ορθού με τα γειτονικά όργανα. Επιπλέον, η διάσπαση του ορθού είναι μια από τις ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση. Το παρόν χειρουργικό μονοπάτι για τη διάσπαση του ορθού περιλαμβάνει τη σταθεροποίηση του ορθού, την αφαίρεση του εντέρου, την πλαστική χειρουργική του σφιγκτήρα, τη σταθεροποίηση του ορθού και την πλαστική χειρουργική του ανοίγματος του πρωκτού. Κάθε μέθοδος έχει τα δικά της πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα, πρέπει να επιλεγεί ανάλογα με την κλινική κατάσταση του ασθενούς και την τεχνική ικανότητα του χειρουργού. Η διαστροφή του ορθού είναι ακόμα σε συζήτηση για τη χειρουργική επέμβαση, επειδή η θεραπεία ανατροφοδότησης είναι αποτελεσματική για μερικούς ασθενείς, φαίνεται ότι η εκπαίδευση της λειτουργίας είναι η καλύτερη επιλογή.

　　3Β. Διαρροή κόπρανα (encopresis) αν συμβεί η βλάβη του εξωτερικού σφιγκτήρα του πρωκτού κατά τη διάρκεια της διαδικασίας της γέννησης ή της βλάβης του ορθού και του πρωκτού, η χειρουργική αποκατάσταση του σφιγκτήρα και η αποκατάσταση του σφιγκτήρα του πέους είναι συχνά αποτελεσματική.

　　Η αναπλαστική ανόργανη κοιλιακή διαρροή που προκαλείται από την ανώμαλη ανάπτυξη του脊髓ικού νεύρου μπορεί να ληφθεί με την μεταφορά των πλευρικών μυών του ισχίου στην βάση του οργανισμού για την ενίσχυση της αντικατάστασης των μυών της βάσης του οργανισμού, η συνδυασμένη εκπαίδευση της συγχρονισμένης συνεργασίας των μυών της βάσης του οργανισμού και των γειτονικών μυών, η εκπαίδευση της ανταπόκρισης του ορθού και η εκπαίδευση της αποκατάστασης της απορίας είναι συχνά αποτελεσματική.

　　Β. Προοπτική

　　Πριν από την επέμβαση για ασθενείς με συγγενική συμπτωματολογία, θα πρέπει να γίνει πρώτα η θεραπεία ανατροφοδότησης. Αυτό είναι ένα εκπαιδευτικό πρόγραμμα που πρέπει να γίνει υπό την επίβλεψη ενός φυσιοθεραπευτή, μέσω της σκόπιμης άσκησης της βάσης του οργανισμού, έχει κάποια θεραπευτική επίδραση στην κόπρανα και τον πόνο του πρωκτού. Για τους ασθενείς που αποτυχούν τη θεραπεία, πρέπει να είναι πολύ προσεκτικοί στην επιλογή της επεμβατικής χειρουργικής θεραπείας, ακόμη και αν ο ασθενής έχει σοβαρό πόνο του πρωκτού, δεν πρέπει να θεωρείται η εξάλειψη του πόνου ως το τελικό στόχο της χειρουργικής θεραπείας. Προς το παρόν, η χειρουργική θεραπεία της διάσπασης του σπλήνα και της αφαίρεσης του εσωτερικού σφιγκτήρα του πρωκτού δεν είναι πολύ σαφής στην αποτελεσματικότητα.