متلازمة أسفل الحوض

　　سبب الاصابة

　　تعتمد اختلال وظيفة قاع الورك على الاضطرابات العصبية والعضلية. في الحالة المرضية، يمكن أن يؤدي فقدان التحكم في البراز أو اضطرابات التبرز إلى ظهور مجموعة من الأعراض، مثل صعوبة التبرز أو فقدان التحكم في البراز. قد تختلف مستوى المرضى، وقد يكون في قاع الورك أو في النظام العصبي المركزي. قد يكون هناك أيضًا اضطرابات تشريحية محلية، مثل نزول المستقيم. قد يظهر المرضى تناوبًا بين صعوبة التبرز وفقدان التحكم في البراز في مراحل مختلفة. ولكن النقطة المشتركة هي اضطراب وظيفة الحوض الشرجي. من بين الأسباب الشائعة ما يلي:

　　1وإليكم مجموعة من الإمساك بالخروج (outlet obstructed constipation) يظهر فيها صعوبة كبيرة في مرور البراز من القناة الشرجية، مما يؤدي إلى صعوبة في التبرز. لم يُفهم السبب والآلية بشكل واضح، قد يكون هناك مجموعة من اضطرابات متعددة المصادر.

　　(1نظام تشنج الشرج (spasm): يسبب صعوبة التبرز لهذه المجموعة من المرضى بسبب عدم القدرة على الاسترخاء لعضلات قاع الورك العضلية، وهي في الغالب عضلات الشرج العليا وأسوار البوابة الخارجية للشرج. في بعض الأحيان، يمكن أن يزيد نشاط عضلات الشرج العليا عند التبرز، مما يؤدي إلى فقدان التنسيق الحركي، مما يؤدي إلى عدم انخفاض كامل للحوض، مما يؤدي إلى صعوبة في التبرز، والتبرز غير الكامل، وصعوبة في الألم الشرجي. غالبًا ما يستخدم المرضى المضادات الحيوية والمواد المزلقة والمغذيات، مما يؤدي إلى تسرب البراز والتهاب المستقيم.

　　(2نظام الشرج الكبير عند البالغين (adultmegacolon): بسبب نقص بعض خلايا العقد العصبية عند مفصل الشرج، يصعب على البراز الوصول إلى المستقيم، مما يجعل التبرز صعبًا، وغالبًا ما يكون من الصعب التشخيص.

　　(3نظام انخفاض الشرج (impaired anorectal sensation): بسبب التلف الناتج عن استعمال القوة المفرط لفترة طويلة في التبرز، يتم تلف العصب الحوضي (الذي يسيطر على البوابة الخارجية للشرج وأسوار المثانة وأسوار الشرج العليا)، مما يؤدي إلى تأخر الشعور بالرغبة في التبرز عند تمدد المستقيم، ارتفاع الحد الشعوري، وعدم الاستجابة للشعور بالامتلاء في المستقيم عند تمدده، مما يؤدي إلى صعوبة في التبرز. قد يصاحب ذلك فقدان التحكم في التبرز.

　　(4نظام انخفاض الحوض (descending perineumsyndrome): يسبب ضعف مجموعات عضلات قاع الورك، قد يكون السبب هو الشيخوخة أو تلف الأعصاب. يمكن أن يُصاب بالضرر العصب السرري الذي يسيطر على عضلات الشرج العليا عند الولادة (S3وS4، بمجرد ضعف مجموعات عضلات قاع الورك، يمكن أن يسبب أي مجهود انخفاض واضح في منطقة الحوض، مما يؤدي إلى تمدد المستقيم، واختراق الكثير من المخاطة المستقيمة إلى داخل المستقيم، مما يؤدي غالبًا إلى صعوبة في التبرز، الشعور الدائم بالرغبة في التبرز، والتبرز باستخدام القوة، ارتفاع ضغط الورك الساكن وضغط الشداء، وتكرار انخفاض قاع الورك بسرعة يتسبب في شد عضلات البوابة الخارجية للشرج، مما يؤدي إلى تلف العصب المسيطر على البوابة الخارجية للشرج، مما يؤدي إلى فقدان التحكم في التبرز في اللحظة الأخيرة.

　　2، انتفاخ الشرج (rectocele) انتفاخ الشرج (rectocele) هو انتفاخ في جدار الشرج الأمامي إلى جدار المهبل الخلفي. يمكن أن يكون بدون أعراض، ولكن في معظم الحالات يظهر كصعوبة في التبرز، ويمكن أن يشكو بعض المرضى من ألم في الأنفاقية، تسرب البراز، نزيف الأنفاقية، وربما تكون هناك أيضًا أعراض أخرى مثل انخفاض المهبل، فقدان التحكم في البول، وقد يمكن ملاحظة تراخي في حاجز الشرج المهبلي عند الفحص أو تصوير البراز، ويمكن أن يكون منخفضًا، متوسطًا، أو عاليًا3حالة. حيث تكون الحالة المنخفضة في أعلى العضلة المرفقيه للانفاقية، ناتجة عن إصابة في وقت الولادة، تكون منطقة الشرج المضغوطتة هي الأساس (إذا كان هناك فقدان للتحكم في البراز، يجب إجراء جراحة تشكيل الشرج). الحالة العليا غالبًا ما تكون في منخفض المهبل، تنفجر من نهاية الفتحة البولية، غالبًا تكون انتفاخ في الأمعاء أو انخفاض في الأعضاء التناسلية. الحالة الوسطى من الانتفاخ الشرجي هي الأكثر شيوعًا، حيث يحتاج المرضى النموذجيون إلى استخدام يد لرفع المهبل عند التبرز. إذا كان هناك براز متقطع، يجب إخراجه بالأصابع، أو يمكن أن يظهر في تصوير البراز بأن هناك جزء من الشرج لا يتم تفريغه، أو يزيد طوله عن3cm وما إلى ذلك، يمكن أن يكون سببه الانتفاخ الشرجي.

　　3、الانتفاخ الشرجي (rectalprolapse) يمكن أن يظهر كانتفاخ في المناطق المخاطية للجدار الأمامي. يمكن أن يسبب الاستخدام الزائد الانتفاخ الشرجي. يمكن أن يؤدي الانتفاخ الشرجي أو الانتفاخ إلى أن يصبح القمة في القاع الأنفي محاطة بباسطة القاع الأنفي ويتم إصابتها، مما يؤدي إلى تقرحات الشرج الوحيدة (solitaryrectalulcersyndrome). يمكن أن يسبب النزيف والالم في الأنفاقية الداخلية، والشعور بعدم القدرة على التبرز. من المحتمل أن يكون هناك عائق وظيفي في المخرج أولاً، بسبب التبرز القوي، يتبعه الانتفاخ الشرجي. يمكن أن يسبب الانتفاخ الشرجي وإنخفاض المهبل ترددًا في التشديد والضرر على العصب الديسكوي، مما يؤدي إلى فقدان التحكم في البراز.

　　4、متلازمة الألم الأنفي المزمنة (chronicanalpainsyndromes) تشمل متلازمة التوتر العضلة المرفقيه للانفاقية (levatorsyndrome)، وألم الأنفاقية العضلي (proctalgiafugax)، وألم العصعص (coccygodynia)، متلازمة انخفاض المهبل (descendingperineumsyndrome، DPS)، وألم الأنفاقية التلقائي المزمن (chronicidiopathicanalpain). حيث تكون سبب ألم الأنفاقية العضلي التوتر العضلة المرفقيه للانفاقية والعضلة العصعصية، وربما تكون هناك علاقة بين أمراض العضلة المضغوطة الأنفيه الوراثية والألم، بالإضافة إلى أن انقباض القولون السيني قد يكون له دور. قد يكون ألم العصعص функционаلي، وغير واضح السبب.

　　(1）肛提肌综合征：肛提肌综合征（levatorsyndrome）معنيه بالتوتر العضلة المرفقيه للانفاقية، لا يمكن العثور على سبب واضح في معظم الحالات. يظهر كالم وقدم الجهاز الهضمي الأنفي، والذي يكون غير حاد، مثل الألم البليد أو الشعور بالضغط، ويزداد عند الجلوس، وينتهي عند الوقوف أو النوم، لذا يحدث غالبًا في أوقات النهار. يمكن أن يظهر أيضًا كشعور مستمر بالحرق، ويعبر عنه المرضى عادةً بأنهم "يستبدلون على كرة". يمكن أن ينتشر الألم إلى الأرداف، ويمكن أن يُشعل الألم عند التحقق من الأنفاقية بالأصابع. يمكن أن يزيد من الألم السفر الطويل، الولادة للنساء، والجراحة في الجهاز البولي والتناسلي. بعض الحالات مرتبطة بالتوتر النفسي. لا يوجد اكتشافات إيجابية عند الفحص، وفي بعض الأحيان يمكن الشعور بالتوتر في العضلة المرفقيه للانفاقية، وقد تكون مثل شريط. يجب النظر في استبعاد الأسباب المادية الأخرى.

　　(2()) ألم المستقيم العصبي: يُعرف ألم المستقيم العصبي (التهاب المستقيم العصبي) أيضًا بألم المستقيم العصبي، وهو نوع من متلازمة العضلة العلوية الشرجية، يحدث بسبب تشنج العضلة العلوية الشرجية، نقص تروية المستقيم والشرج أو تشنج المستقيم. قد يكون له علاقة بالعوامل النفسية أيضًا، ويكثر الإصابة به عند النساء، غالبًا النساء العاملات، ويمكن أن يكون مصحوبًا باضطرابات القلق أو النزعة العصبية. يحدث ألم حاد ومزمن، يحدث ألم حاد، حرق، أو ألم حاد، يمكن أن يحدث بعد التبرز أو بعد الجماع غير السعيد، خاصة في الليل، ويقظ المريض من النوم بسبب الألم. يكون الألم مستمرًا، لا يتشعب، يستمر من بضع ثوانٍ إلى بضع دقائق، يمكن ملاحظة تشنج العضلة العلوية الشرجية عند الفحص الشرجي، أو يمكن ملاحظة تشنج المستقيم عند الفحص بالمنظار الشرجي.-痉挛 في مكان تقاطع المستقيم المستطيل (من الصعب المرور)

　　(3()) ألم العصعص: يتميز ألم العصعص (التهاب العصعص) بألم في أسفل العصعص، المهبل، المستقيم، الفخذ، والمنطقة المحيطة بالعصعص، يحدث ألم مستمر وغير واضح أو حرق أو ألم تشنجي، يمكن أن يصاحبه ألم عند ضغط منطقة العصعص والسفلي، وتشنج العضلة العلوية الشرجية. يحدث غالبًا بسبب التبرز، الجلوس، إصابة العصعص، ويحدث الإصدار غالبًا في النهار. يعاني العديد من المرضى من التوتر أو الإكتئاب، ويكون العلاج النفسي له تأثير.

　　(4()) متلازمة انخفاض المهبل (متلازمة انخفاض المهبل، DPS): تتكون متلازمة انخفاض المهبل من مختلف الأسباب التي تؤدي إلى تحلل عضلات الحوض وظهور اضطرابات وظيفية، حيث يحدث انخفاض المهبل فوق الحد الطبيعي عند الراحة أو عند التبرز القوي. في حالات السمنة، والشيخوخة، وإصابة المهبل الخارجي أثناء الولادة، والتضيق بعد الجراحة الشرجية، تنخفض تانسية مجموعات عضلات الحوض، بسبب الجهد الزائد أثناء التبرز يمكن أن يحدث انخفاض في المثانة، ويمكن أن تنخفض المثانة الأمامية إلى المستقيم دون القدرة على العودة، مما يسبب تحفيز المريض بالتحرك بشكل أكبر أثناء التبرز، مما يؤدي إلى دوامة سلبية، مما يؤدي إلى استمرار انخفاض المهبل، مما يؤدي إلى تكون متلازمة انخفاض المهبل. يشعر المريض بعدم الشبع عند التبرز، ويشعر بالامتلاء الشرجي، صعوبة في التبرز، وألم في منطقة المهبل. عند التبرز أو المشي، يمكن أن ينخفض كيس الشرج. يمكن رؤية المهبل في شكل كرة عند القيام بتحريك التبرز المزيف، ويمكن ملاحظة انخفاض تانسية عضلات الشرج عند الفحص الديكاني. إذا تم استخدام المجهر الشرجي، يمكن رؤية انسداد المجهر الشرجي بمخاط المستقيم.

　　(5()) الألم المزمن الناتج عن التهاب المستقيم (التهاب المستقيم المزمن المسبب للألم): يكثر الإصابة به عند النساء، ويتميز بألم مستمر في منتصف المستقيم يشبه احساس كرة في المستقيم، أو ألم متقطع، يمكن أن يكون أحادي الجانب، يتشعب إلى البطن، الفخذ، العصعص، والقناة الهولية، يمكن أن يصاحبه جراحة أسفل الحوض أو تصوير العمود الفقري أو انخفاض المهبل. يحدث غالبًا عند الجلوس، يمكن أن يحدث في أي وقت، غالبًا في半天 الأخيرة، ويمكن أن يتحسن عند النوم.

　　5، التبرز غير المتوقع (idiopathic faecalincontinence) يُعرف أيضًا بتبرز مصدره عصبي، ويكون السبب تلف تدريجي للعصب الذي يتحكم في العضلات العضلية الرابطة للحوض والعضلة肛门ية الخارجية والضعف في وظيفة العضلة肛门ية الداخلية. في معظم الحالات، يتناقص ضغط الراحة والضغط التضيقي للشرج، يكون هناك اختلال في كهرباء العضلة肛门ية الخارجية، مما يشير إلى أن المرض الأساسي هو التغيرات العصبية. بعض المرضى يكون ضغط المستقيم لديهم مرتفع بشكل كبير، مما يتجاوز ضغط العضلة肛门ية الداخلية ويؤدي إلى تسرب البراز. العديد من مرضى التبرز غير المتوقع يكون زاوية الشرجية والمستقيمية لديهم مستديرة. إذا لم يكن ضغط الراحة والضغط التضيقي للشرج قد انخفض بشكل كبير، فإن التبرز غير المتوقع قد لا يحدث؛ إذا كانت وظيفة عضلة الشرجية غير كافية، ولكن إذا كانت زاوية الشرجية والمستقيمية طبيعية، فإنه يمكن أن يكون قادرًا على تنظيم البراز بشكل جيد.

　　ثانيًا، الآلية المرضية

　　يكون التركيب التشريحي للمنطقة الشرجية والمستقيمية والحوض معقدًا، حيث يحتوي على جزء من العضلات العضلية الرابطة وعضلات ناعمة، وهي تشمل بشكل رئيسي:

　　1، المستقيم، العضلة العلوية الشرجية، عضلة الحوض الشرجية وnerve sacral التي تتحكم فيها.

　　2، العضلة肛门ية الخارجية وnerve perineal.

　　3، العضلة肛门ية الداخلية (عضلة ناعمة) والعضلات المنقولة الداخلية والخارجية والنفسية. هذه المجموعات العضلية تتواصل بشكل كبير في تنظيم التبرز والتبرز. يشارك الجهاز العصبي المركزي والجهاز العصبي المحيطي والجهاز العصبي الهضمي في التنظيم. قد يلعب أيضًا دورًا معينًا في الجهاز الهرموني الهضمي. عوامل تنظيم التبرز والتبرز.

　　(1）عوامل تنظيم البراز: يمكن تنظيم البراز بسبب الحزام الضغطي الشرجي، ضغط تضيق العضلة肛门ية الخارجية، دور 'المحكم' للزاوية الشرجية والمستقيمية. بالإضافة إلى ذلك، تلعب مرونة جدار المستقيم ورد الفعل التثبيطي للشرج والمستقيم في تنظيم البراز دورًا محددًا، ويشكل البراز نفسه دورًا في تنظيم البراز. عوامل تنظيم البراز تشمل:

　　① الحزام الضغطي الشرجي: حوالي4cm طويلة، ويكون الشرج في حالة الراحة عالي الضغط، يتم إنتاجه بشكل رئيسي عن طريق تقلص العضلة肛门ية الداخلية المستمر. عند تقلص العضلة肛门ية الداخلية، يمنع تسرب محتويات الأمعاء، الفرق في الضغط بين الحزام الضغطي الشرجي العالي وضغط المستقيم، هو شرط مهم لتنظيم البراز لفترة طويلة.

　　② ضغط تضيق العضلة肛门ية الخارجية: إذا لم يتم التبرز على الفور، تتمدد العضلة肛门ية الخارجية وعضلة الحوض الشرجية، مما يسبب ضغط التضيق، أعلى من ضغط الراحة2～3ضعف، مما يزيد من دور تنظيم البراز، ولكن فترة الحياة قصيرة، غالبًا لا تتجاوز1min. لذلك، إذا زاد ضغط المستقيم بشكل كبير، قد يحدث تسرب محتويات المستقيم القريب من الشرج.

　　③ دور 'المحكم' للزاوية الشرجية والمستقيمية: عند الاستلقاء على الجانب الأيسر في الراحة، تكون هذه الزاوية102°±18°، عند الجلوس تكون109°±17°، عند تقلص عضلات الحوض، يتم رفع الحوض وتقليل الزاوية، مما يؤدي إلى دور 'المحكم'.

　　④肛门直肠抑制反射: في الحالة الطبيعية، عند دخول البراز إلى المستقيم، يسبب ذلك رد الفعل التثبيطي للشرج والمستقيم، أي تمدد العضلة肛门ية الداخلية وتضيق العضلة肛门ية الخارجية. يمنع هذا التضيق خروج محتويات المستقيم، مما يلعب دورًا في تنظيم البراز. إذا لم يتم التبرز على الفور، لا تتمدد العضلة肛门ية الداخلية.

　　⑤ مرونة جدار المستقيم: عندما يزيد محتوى المستقيم، يمكن للمستقيم التكيف مع التوتر بشكل-passive، وتبقى ضغط الممر الداخلي منخفضًا. يمكن أن تمنع هذه الراحة في جدار المستقيم زيادة ضغط الممر الداخلي إلى ضغط المستقيم، مما يلعب دورًا في تنظيم التبرز. ولكن إذا استمر في زيادة محتوى المستقيم، فإنه سيزيد من ضغط المستقيم، وغالبًا ما يكون الحد الأقصى للتسامح هو200 ~300مل

　　⑥ دور البراز في تكوين البراز في الأمعاء الكبيرة: من الصعب التبرز براز منشور أكثر من البراز المائي، وهو أيضًا واحد من آليات التبرز. يمكن للبراز المائي اختراق نظام التبرز، مما يؤدي إلى فقدان السيطرة على التبرز. في الحالة الطبيعية، يتمتع هذا النظام بالكامل بالسيطرة، ولا يحدث فقدان السيطرة على التبرز.

　　(2عوامل التبرز: العوامل التي تؤدي إلى بدء التبرز تشمل:

　　① حركة الأمعاء الكبيرة: يمكنها دفع محتويات الأمعاء إلى الجزء البعيد من الأمعاء الكبيرة، وعندما يصل محتوى الزاوية السفلى للأمعاء الكبيرة إلى مستوى معين، يحدث انقباض، ويصل البراز إلى المستقيم، ويتمدد المستقيم، مما يسبب رد الفعل التثبيطي للمستقيم والشرج. بسبب تثبيط العضلة المضغوطة الداخلية للشرج، يتمدد المحيط، ويمكن للمحتوى في المستقيم الدخول إلى الجزء العلوي من القناة الشرجية، مما يسمح للمستقبلات المخاطية المحلية أن تشعر بأن محتويات الأمعاء هي سائل أو مادة صلبة أو غاز. إذا كانت الشروط مسموحًا بها، يمكن الانتقال إلى حالة التبرز.

　　② عند التبرز، تضيع العضلة المضغوطة الخارجية والداخلية للبكينج وعضلة المستقيم البارزة، ينخفض الحوض، يتكون صمام، يكبر زاوية المستقيم والأمعاء القطنية، وينشط الضغط الداخلي في البطن مباشرة على البراز، مما يسهل التبرز. بعد انتهاء التبرز، تنتبه العضلة المضغوطة الخارجية والعضلة المضغوطة البارزة بالتناوب، مما يسبب انكسار التبرز، ويشجع على استعادة تانسية العضلة المضغوطة الداخلية ويغلق القناة الشرجية.

　　③ بعد تناول الطعام، يقل حجم المستقيم، ولكن يزيد شدة جدار المستقيم، مما يفيد في تفريغ المستقيم.

　　بسبب جفاف البراز، وصعوبة التبرز والشعور بعدم الشبع، وعندما يتم التبرز بجهد طويل يظهر البراز الدموي واللزجة عادةً، مما يشير إلى نزول المستقيم، وربما يكون هناك أمراض مستقيمية مستقلة. عادةً ما يكون زاوية المستقيم والأمعاء القطنية لدى مرضى تسرب البراز ضعيفة. إذا لم يكن هناك انخفاض واضح في ضغط الاسترخاء الداخلي للبكينج أو الضغط على التضيق، فقد لا يحدث تسرب البراز. إذا لم تكن وظيفة العضلة المضغوطة حول الأنفت لغير كافية، ولكن إذا كانت زاوية المستقيم والأمعاء القطنية ما تزال طبيعية، فإنها يمكن أن تكون قادرة على إنتاج براز منشور بشكل جيد.

　　أكثر الأعراض شيوعًا هي الإمساك، تسرب البراز، الشعور بالضغط على الحوض، الألم، الشعور بالحاجة إلى التبرز بشكل عاجل، صعوبة في التبرز وتساقط المستقيم، حيث يكون الإمساك هو الأكثر غموضًا من الأعراض، ويكون عدد مرات التبرز للمعظم المرضى3مرات/d ~3مرات/للأسابيع، إذا تم استفسار المريض بعناية، فإن ذلك يشير إلى صعوبة في التبرز، وتعب، عدم التبرز بشكل مريح أو عدم وجود رغبة في التبرز، وعدم القدرة على بدء التبرز.

　　إذا كان هناك1/4إذا كان من الضروري استخدامه، فإن ذلك يشير إلى انسداد الحوض، الشعور بالضغط على الحوض، صعوبة في التبرز أو الشعور بالعقبات، يجب الانتباه إلى أن هناك50％من الناس الطبيعيون يظهر لديهم بشكل غير متكرر عدم التبرز بشكل كامل10％يظهر هذا السبب بشكل متكرر، وعندما يتم التبرز بجهد طويل يظهر البراز الدموي واللزجة عادةً، مما يشير إلى نزول المستقيم، وربما يكون هناك أمراض مستقيمية مستقلة، ولكن يجب استبعاد احتمال الورم وأمراض الأمعاء الالتهابية.

　　50 في المئة من حالات الإسهال لا يتم الإبلاغ عن هذا السيناريو بشكل طبيعي، إلا إذا تم السؤال عنه، يحتاج هؤلاء المرضى إلى تاريخ طويل من الجهد عند التبرز، ويعد الولادة عاملًا مهماً في إصابة الحوض السفلي، يجب فهم حالة الولادة، والفتح الجيني، والتمزق في المهبل، والجراحة، والتأخير في الولادة، والولادة بطفل ذو وزن زائد هي عوامل خطر مهمة.

　　من الضروري منع وعلاج الأمراض المسببة لمتلازمة الحوض السفلي. من المزايا المتميزة لطحين البحر أنه يحتوي على ألياف غنية وقوية، والألياف هي

　　يستخدم جهاز قياس الضغط لقياس ضغط المستقيم لفهم متلازمة الحوض السفلي، ويشمل عادة قياس طول الشرج، ضغط الشرج في حالة الراحة، ضغط انضغاط المستقيم، وضغط التبرز، ولكن يجب الانتباه إلى أن قياس ضغط الجهاز الهضمي مهم جدًا لفهم اضطرابات الحركة الديناميكية للقناة الهضمية، والشريان الوريدي السفلي، وضيق القناة الهضمية، ولكن في بعض الحالات، يمكن أن يكون هناك فجوة كبيرة بين نتائج قياس ضغط المستقيم وتحليل الحالة السريرية للمرضى المصابين بمتلازمة الحوض السفلي، لذا يجب التعامل مع نتائج قياس ضغط المستقيم بحذر.

　　85في المئة من المرضى الذين يعانون من ألم الشرج عند التبرز، يمكن للفحص بالأشعة فوق الصوتية داخل الشرج اكتشاف تقلص وتضخم العضلة العصعصية الشرجية (تقلص وتضخم العضلة العصعصية الشرجية أكثر)، بينما تظهر نفس التغيرات فقط في35في المئة من السكان العاديين، يمكن أن يكون الفحص بالأشعة فوق الصوتية داخل الشرج لهذا التشخيص معنيًا لفهم انسجام العضلات البنكية للبطن السفلي واضطرابات تقلص الشرج.

　　يتم استخدام تقنية تصوير الشرج باستخدام الموجات فوق الصوتية لقياس زاوية الشرج، المسافة من الشرج إلى القضيب، المسافة من القضيب إلى العضلة العصعصية الشرجية، وطول وعمق بقعة العضلة العصعصية الشرجية، إذا تم اكتشاف عدم استرخاء العضلة العصعصية الشرجية (أو تقلصها) عند محاولة التبرز، وعدم زيادة أو تقليل زاوية الشرج، يمكن رؤية بقعة العضلة العصعصية الشرجية وتوسيعها، ويمكن تشخيص متلازمة الحوض السفلي عند ضيق قاع المستقيم.

　　بالإضافة إلى العلاج التقليدي لمتلازمة الحوض السفلي، يجب الانتباه إلى النظام الغذائي: يجب أن يكون الغذاء غنياً بالعناصر الغذائية، سهلاً في الهضم، خفيف النكهة، يجب أكل الكثير من الفواكه والخضروات، وشرب الكثير من الماء. يجب تجنب الأطعمة الحارة. يجب تجنب الأطعمة الدهنية الثقيلة. تجنب الأطعمة الخفيفة النكهة، أكل القليل من الأطعمة الحارة والمحفزة.

　　أولاً، العلاج

　　بسبب أسباب متلازمة الحوض السفلي، لا يزال علم الأداء والفسيولوجيا غير واضحين تماماً، واليوم لا تزال هناك العديد من النقاط القصيرة في معالجة هذا المرض.

　　1، وإزالة الإمساك الإرهاقي يجب تنظيم الحالة النفسية للمرضى الذين تعرضوا لحوادث غير محمودة. قد يحتاج بعض المرضى إلى استخدام الملينات. يجب إعادة قياس وقت مرور القولون تحت نظام غذائي غني بالألياف عالية لمعرفة ما إذا كان المرضى مناسباً للتطبيق على نظام غذائي غني بالألياف.

　　يمكن استخدام لقاح السلان البوتوليني (Botulinum toxin، Botox) للعلاج بالحقن لعلاج تقلص المستقيم، حيث يتم حقن Botox في كل جانب من العضلة العصعصية الشرجية10U یا در هر طرف از پشت ماهیچه‌های کاسه‌ای رکتال، Botox تزریق شود.20U، برای سوزش مقعد نیز تأثیرات خوبی دارد و این روش عوارض جانبی و پیامدهای کمتری دارد و تاکنون هیچ پیامد خطرناکی برای زندگی بیمار مشاهده نشده است.

　　2در مورد پروlapsus recti، روش‌های درمانی مختلفی برای پروlapsus recti وجود دارد. در زیر نظر مستقیم کولونوسکوپی، از سوزن‌های تزریقی دارو (مثلاً آمپول‌های رگولاتور) برای تزریق به غشای مخاطی رکتوم در بالای سطح استفاده می‌شود تا باعث التهاب غیرعفونی و فیبروز بین غشای مخاطی رکتوم و لایه‌های زیرین یا بین بخش‌های بالای رکتوم و بافت‌های اطراف شود و باعث چسبندگی و ثابت ماندن رکتوم و بافت‌های اطراف شود. علاوه بر این، پروlapsus recti یکی از شرایط مناسب برای عمل جراحی است. روش‌های جراحی فعلی برای پروlapsus recti شامل عمل جراحی ثابت کردن اسکار رکتوم، عمل جراحی برداشتن رکتوسگم، عمل جراحی چین خوردن ماهیچه‌های حلقه مقعد، عمل جراحی اتصال رکتوم و عمل جراحی بسته کردن مقعد است. این روش‌ها هر کدام مزایا و معایب خود را دارند و باید بر اساس شرایط بالینی بیمار و سطح مهارت جراح انتخاب شوند. آیا باید برای پروlapsus recti پنهان عمل جراحی انجام شود یا نه، هنوز بحث است، زیرا روش‌های بازخورد زیستی برای برخی از بیماران تأثیرات خوبی دارند و به نظر می‌رسد که آموزش‌های عملی بهتر باشند.

　　3بیماری‌های روده‌ای (encopresis) اگر در طول فرآیند تولد یا آسیب به رکتوم و کانال مقعد، آسیب به ماهیچه‌های خارجی مقعد رخ دهد و منجر به دراز مدت شود، عمل جراحی شکل‌دهی ماهیچه‌ها و بازسازی واژن معمولاً تأثیرات خوبی دارد.

　　بیماری‌های عصبی روده‌ای ناشی از نارسایی ذاتی رشد نخاعی می‌توانند با عمل انتقال عضله‌های کفل به عضله‌های پایین‌تنه و جایگزینی انجام شوند. پس از عمل، با هماهنگی عضلات پایین‌تنه و هماهنگی عضلات مجاور، آموزش‌های تحریک عصبی رکتال و آموزش‌های بازگشت به حالت عادی دفع اغلب می‌توانند تأثیرات خوبی داشته باشند.

　　دوماً، پیش‌بینی‌ها

　　قبل از در نظر گرفتن عمل جراحی برای بیماران مبتلا به سندرم پایین‌تنه، باید از روش‌های بازخورد زیستی استفاده شود. این یک فعالیت آموزشی است که نیاز به هدایت دقیق از سوی متخصصان فیزیوتراپی دارد و از طریق تمرینات هدفمند برای پایین‌تنه، تأثیر قابل توجهی بر اسهال و درد مقعد دارد. برای بیمارانی که از درمان‌های فوق نتیجه نگرفته‌اند، باید در انتخاب عمل جراحی تأخیری بسیار احتیاط شود، حتی اگر بیمارانی که دچار درد مقعد شدید هستند، نمی‌توان هدف نهایی درمانی را حذف کردن درد قرار داد. اکنون عمل‌های جراحی مانند شکاف مقعد و عمل جراحی برداشتن ماهیچه‌های حلقه مقعد نیز تأثیرات دقیقی ندارند.