Ung thư niệu đạo ở phụ nữ

　　一、Nguyên nhân phát triển

　　Ung thư niệu đạo không rõ nguyên nhân, dự đoán nguyên nhân có thể có một số loại sau:

　　1、 kích thích mạn tính và mãn tính như viêm niệu đạo mãn tính;

　　2、 liên quan đến tổn thương sản xuất, tổn thương tình dục;

　　3、 niệu đạo hóa chất xâm lấn thứ phát hoặc kèm theo ung thư niệu đạo;

　　4、 liên quan đến virus papilloma người (human papillomavirus, HPV), có nghiên cứu cho thấy59％ ung thư niệu đạo dương tính với HPV;

　　5、 liên quan đến bệnh lý tăng sinh niệu đạo ác tính, chẳng hạn như nang niệu đạo, polyp sừng. Có báo cáo rằng trong một nhóm phụ nữ bị ung thư bàng quang được phẫu thuật cắt bàng quang toàn bộ,6％～13％ xảy ra ung thư niệu đạo, thường xâm lấn niệu đạo gần.1）Tế bào biểu mô niệu đạo đa trung tâm có nguồn gốc homolog: Hệ thống tiết niệu toàn bộ đều được bao phủ bởi biểu mô chuyển tiếp, có tính đồng源, tỷ lệ ung thư niệu đạo đa cơ quan của ung thư niệu đạo là46。2％, thứ tự phát bệnh theo hướng dòng nước tiểu；（2）Tắc nghẽn hệ thống tiết niệu ung thư, ung thư trực tràng, ung thư âm đạo di chuyển đến niệu đạo；（3）Áp lực trong quá trình phẫu thuật, thao tác qua niệu đạo hoặc cấy ghép khi đi tiểu. Với việc tăng số lượng điều trị ung thư bàng quang bằng nội soi qua niệu đạo, cần xem xét khả năng tổ chức tế bào ung thư đã rơi ra được cấy ghép vào niệu đạo.

　　二、Bệnh lý phát triển

　　Ung thư niệu đạo phân thành ung thư đoạn xa và đoạn gần, trước đó khối u ung thư nằm ở đoạn miệng niệu đạo đến đoạn trước niệu đạo1/3cũng có thể dần dần mở rộng đến toàn bộ niệu đạo hoặc ảnh hưởng đến cơ quan sinh dục ngoài; sau này khối u ung thư nằm ở phần còn lại của niệu đạo2/3dễ dàng xâm lấn toàn bộ niệu đạo.

　　Ung thư niệu đạo nguyên phát thường gặp nhất là ung thư biểu mô vảy,其次是 ung thư hạch và ung thư tế bào chuyển tiếp, v.v. Các con đường di căn bao gồm đường máu, đường bạch huyết và xâm lấn cục bộ, trong đó chủ yếu là di căn bạch huyết và xâm lấn cục bộ. Ung thư niệu đạo đoạn xa có thể di căn đến các hạch bạch huyết sâu và nông ở bẹn, trong khi ung thư niệu đạo đoạn gần có thể di căn đến các hạch bạch huyết vùng chậu và hạch bạch huyết nội bẹn, hạch bạch huyết ngoại bẹn và hạch bạch huyết hố chậu.

　　Ung thư biểu mô lành tính nguồn gốc từ biểu mô vảy ở đoạn xa hoặc biểu mô chuyển tiếp do kích thích tái phát do viêm gây ra, mức độ phân hóa khác nhau, những tế bào phân hóa tốt có thể thấy hạt ung thư và mối nối tế bào, những tế bào phân hóa kém hơn sẽ có hình dạng bất thường rõ ràng, và thấy nhiều hình ảnh phân bào.

　　Ung thư niệu đạo thường có xu hướng phát triển cục bộ và liên tục. Theo báo cáo của Delela,50％ của bệnh nhân đến khám bệnh là bệnh biến cục bộ, có thể phát triển đến两端 của niệu đạo xa và gần đến bàng quang và cơ quan sinh dục ngoài, cũng có thể phát triển xâm lấn đến âm đạo. Đồng thời bệnh này có thể phát triển xâm lấn đến âm đạo.

　　Ung thư niệu đạo ở phụ nữ thường sử dụng phương pháp phân期 Grabstald:

　　O giai đoạn: ung thư ở vị trí ban đầu, bệnh biến giới hạn ở lớp màng niệu đạo.

　　A giai đoạn: bệnh biến đạt lớp dưới màng niệu đạo.

　　B giai đoạn: bệnh biến xâm nhập vào lớp cơ niệu đạo.

　　C giai đoạn: bệnh biến xâm nhập vào các cơ quan xung quanh niệu đạo.

　　C1giai đoạn: xâm nhập vào lớp cơ niệu đạo.

　　C2giai đoạn: xâm nhập vào lớp cơ niệu đạo và màng niệu đạo.

　　C3giai đoạn: xâm nhập vào các cơ quan gần đó như bàng quang, môi lớn và môi nhỏ.

　　D giai đoạn: xuất hiện di căn xa.

　　D1giai đoạn: hạch bạch huyết bẹn có di căn.

　　D2giai đoạn: hạch bạch huyết vùng chậu có di căn.

　　D3giai đoạn: hạch bạch huyết phân nhánh của động mạch chủ bụng trên có di căn.

　　D4giai đoạn: di căn đến cơ quan xa.

　　Ung thư niệu đạo có thể xuất hiện các biến chứng sau:

　　1、tắc niệu đạo:gây khó khăn khi đi tiểu, nhưng rất ít khi xảy ra ứ nước tiểu.

　　2、nhiễm trùng:Có thể xuyên qua mô xốp niệu đạo, gây viêm niệu đạo xung quanh, hoặc gây mủ niệu đạo xung quanh; hoặc lan rộng đến bìu, vùng chậu, hình thành thủng niệu đạo vùng chậu. Đồng thời bệnh này có thể lan rộng và xâm nhập vào các mô bình thường xung quanh, cũng có thể trực tiếp di chuyển sang xa hơn để hình thành khối u di căn.

　　Ung thư niệu đạo ở phụ nữ thường gặp ở phụ nữ cao tuổi3/4sống5Trên 0 tuổi, triệu chứng phổ biến là chảy máu niệu đạo và niệu đạo, các triệu chứng khác có tiết niệu nhiều lần, đau khi đi tiểu, cảm giác bỏng rát khi đi tiểu, khó đi tiểu, đau, ngứa, ngứa hoặc không thoải mái khi quan hệ tình dục, tại chỗ có thể thấy hoặc chạm vào khối u, khối u hoại tử, loét và nhiễm trùng sẽ thấy niệu đạo hoặc âm đạo chảy ra dịch có mùi hôi màu vàng hoặc máu, triệu chứng muộn là giảm cân, đau xương chậu, mủ ở xung quanh niệu đạo, tiểu không tự chủ, niệu đạo âm đạo thủng hoặc ứ nước tiểu, một số bệnh nhân không có triệu chứng nào cả, vì lý do khác mà làm kiểm tra thể chất và phát hiện ra khối u.

　　Ung thư niệu đạo ở đoạn远端 của niệu đạo có thể thấy sớm các khối u đầu nhũ hoặc vết loét nông, dần phát triển thành khối u dạng hoa cúc, nhô ra khỏi miệng niệu đạo, độ cứng của khối u không đều, bề mặt có loét và chảy máu, khối u ở đoạn gần niệu đạo có cảm giác sưng, cứng và đau khi chạm vào, khi khám phụ khoa có thể ước tính kích thước của bệnh變, khối u ở đoạn gần niệu đạo có khi biểu hiện là nhiễm trùng niệu đạo lan tỏa, kiểm tra bệnh lý tổ chức sống có thể chẩn đoán xác định.

　　người ta cho rằng ung thư niệu đạo của phụ nữ có nguồn gốc từ tuyến niệu đạo xung quanh, xét nghiệm miễn dịch hóa học cho thấy sắc tố PSA dương tính, huyết thanh của bệnh nhân có sự tăng lên của PSA, sau khi phẫu thuật loại bỏ khối u, sự giảm nhanh chóng của PSA, vì vậy việc theo dõi huyết thanh PSA trước và sau phẫu thuật giúp chẩn đoán và đánh giá hiệu quả điều trị.

　　giai đoạn ung thư niệu đạo của phụ nữ: giai đoạn O: ung thư nguyên địa, giai đoạn A: xâm lấn dưới niêm mạc, giai đoạn B: xâm lấn cơ niệu đạo, giai đoạn C: niệu đạo xung quanh (C1musk âm đạo, C2musk và niêm mạc âm đạo, C3các cấu trúc lân cận như bàng quang, môi lớn, clitoris), giai đoạn D: di chuyển (D1hạch bạch huyết bẹn, D2hạch bạch huyết dưới góc chia của động mạch chủ, D3hạch bạch huyết trên góc chia của động mạch chủ, D4di chuyển xa.

　　trong giai đoạn sớm thường không có triệu chứng, dễ bị bỏ qua, một khi xuất hiện triệu chứng, sẽ xuất hiện tiểu nhiều lần, tiểu gấp và khó tiểu, thậm chí xảy ra tắc niệu, thường có máu chảy ra từ niệu đạo hoặc vết máu trên quần lót, máu niệu nhìn thấy bằng mắt thường hiếm thấy, có khi dịch âm đạo tăng lên, mất kiểm soát niệu đạo và khó giao hợp, giai đoạn cuối xuất hiện khối u dạng bông cải ở miệng niệu đạo, khi có nhiễm trùng có mùi hôi.

　　mọi vật xuất hiện ở miệng niệu đạo đều nên cảnh giác với khả năng ung thư niệu đạo, nếu cần thiết phải tiến hành sinh thiết để xác nhận, khám âm đạo có thể chạm vào khối u niệu đạo.

　　niệu đạo của phụ nữ đoạn xa2/3đ COVER biểu mô vảy, gần bên cạnh1/3đ COVER biểu mô chuyển hóa, có khi niệu đạo phát triển đều phủ biểu mô vảy. Các tuyến niệu đạo xung quanh thường thấy gần miệng niệu đạo, có khi thấy ở đoạn giữa niệu đạo, gần miệng niệu đạo nội có một số tuyến. Ung thư niệu đạo có nguồn gốc khác nhau và có loại bệnh lý khác nhau. Trung Quốc11bệnh nhân nhóm73ví dụ, loại bệnh lý của tế bào biểu mô vảy34ví dụ, ung thư tế bào bạch huyết28ví dụ, ung thư biểu mô chuyển hóa4ví dụ, ung thư biểu mô vảy và tế bào bạch huyết kết hợp4ví dụ, ung thư không phân hóa2ví dụ, ung thư hắc tố ác tính1ví dụ. Trên lâm sàng thường chia thành ung thư niệu đạo đoạn xa và đoạn gần: ung thư niệu đạo đoạn xa không có đoạn niệu đạo1/3tumor có thể phát triển thành ung thư niệu đạo toàn phần; khối u ở đoạn giữa hoặc gần đoạn niệu đạo khó loại trừ khả năng bị ảnh hưởng bởi các phần khác của niệu đạo, đặc biệt khi khối u lớn và ảnh hưởng đến các cấu trúc lân cận, nên xem xét là ung thư niệu đạo toàn phần. Ung thư niệu đạo có thể xuất hiện trong túi niệu đạo.

　　mức độ ác tính của ung thư niệu đạo thường dựa trên3phân loại, mức độ ác tính cao nhất là cấp III. Cấp độ của ung thư niệu đạo đoạn xa thường thấp, toàn phần ung thư niệu đạo cao hơn.

　　Nguyên nhân gây ung thư niệu đạo chưa rõ ràng, niệu đạo phì đại có thể không liên quan đến sự xuất hiện của ung thư, nhưng ung thư niệu đạo ở giai đoạn sớm rất giống với niệu đạo phì đại, polyp hoặc u sừng, cần phân biệt. Bệnh niệu đạo bạch hóa có thể là bệnh tiền ung thư.

　　Ung thư niệu đạo thường lan tỏa trực tiếp, xâm lấn gần bên cạnh cổ bàng quang, xa bên cạnh tiền đình, môi lớn và âm đạo, cuối cùng hình thành hẹp niệu đạo âm đạo. Ung thư niệu đạo toàn phần xâm lấn sâu vào tổ chức dưới da nhanh chóng. Ung thư niệu đạo giai đoạn cuối khó phân biệt với ung thư âm đạo. Ung thư niệu đạo chủ yếu di chuyển qua hệ thống hạch bạch huyết: đoạn xa của ung thư niệu đạo đến hạch bạch huyết ở bẹn, một số hạch bạch huyết có thể lên trên đến liên kết xương chậu trên, giữa cơ thùy đuôi vào hố chậu đến hạch bạch huyết ngoài háng. Đoạn gần của ung thư niệu đạo đến hạch bạch huyết闭 môn và ngoài háng, trong háng. Trong số bệnh nhân mới được chẩn đoán có20％～57％ có hạch bạch huyết vùng bìu gối sưng to, trong20％～80％ là di chuyển ung thư. Tỷ lệ di chuyển hạch bạch huyết của ung thư niệu đạo toàn bộ cao hơn so với ung thư niệu đạo đoạn xa. Những người phát hiện ra sự chuyển dịch đến nơi khác nhiều đã có sự chuyển dịch hạch bạch huyết vùng

　　Dự đoán: Bệnh này hiếm gặp, dựa trên triệu chứng nên nên sinh thiết sớm để chẩn đoán rõ ràng. Theo các tài liệu báo cáo, tỷ lệ sống sót sau phẫu thuật kết hợp xạ trị cao hơn so với chỉ xạ trị. Sử dụng kết hợp xạ trị và hóa trị,争取 bảo tồn niệu đạo, có thể giảm tác động về thể chất và tâm lý đối với bệnh nhân. Dự đoán chủ yếu liên quan đến giai đoạn bệnh lý, loại bệnh lý, phương pháp điều trị, trong khi độ tuổi và病程 ảnh hưởng không lớn đến dự đoán. Do đó, chẩn đoán và điều trị sớm vẫn là phương pháp hiệu quả để nâng cao tỷ lệ sống sót. Sau điều trị2năm dễ dàng di chuyển đến nơi khác, vì vậy cần theo dõi và quan sát.

　　I. Kiểm tra X-quang

　　Ung thư niệu đạo đoạn gần có thể xâm lấn trực tiếp vào xương chậu, gây hư hỏng xương.

　　II. CT và MRI

　　Giúp kiểm tra hạch bạch huyết vùng chậu, đánh giá giai đoạn, hiểu rõ hạch bạch huyết vùng chậu có di chuyển hay không.

　　III. Chụp mạch máu

　　Hữu ích cho việc chẩn đoán di chuyển của hạch bạch huyết vùng chậu.

　　IV. Kiểm tra nội soi

　　Kiểm tra niệu đạo bàng quang có thể quan sát bệnh cảnh và lấy sinh thiết.

　　V. Kiểm tra bệnh lý học

　　1、 Bất kỳ khối u nghi ngờ ung thư niệu đạo ở cửa niệu đạo nào, nên tiến hành sinh thiết trực tiếp.

　　2、 Đánh dấu tế bào học sau khi cọ rửa niệu đạo sâu vào niệu đạo.

　　3、 Các chất tiết niệu đạo, cặn nước tiểu, làm sạch niệu đạo hoặc lấy mẫu cọ rửa niệu đạo để kiểm tra tế bào học hoặc phân tích FCM có thể phát hiện tế bào ung thư niệu đạo.

　　I. Phương pháp trị liệu bằng thức ăn cho ung thư niệu đạo ở phụ nữ

　　bệnh nhân ung thư ác tính sau khi phẫu thuật, xạ trị, hóa trị thường bị tổn thương nguyên khí nghiêm trọng, thể chất rất yếu, khả năng kháng bệnh giảm xuống, lúc này nếu sử dụng thức ăn trị liệu giúp đỡ, sẽ có lợi cho sự hồi phục của cơ thể.

　　1、 Thang nhân sâm hoài sương: Nhân sâm12克, hoài sương30克. Đun nhân sâm thành nước, đập nhuyễn hoài sương thành bột, mỗi lần uống10克, thang参送服. Hàng ngày1liều, chia3lần uống (nhân sâm nuốt sống). Thuốc này thích hợp cho những người sau hóa trị và xạ trị bị thiếu máu và khí, cơ thể yếu, tóc rụng, bạch cầu giảm. Uống hàng ngày

　　2、 Thang bách hợp diệp sâm thịt lợn: Bách hợp30克, diệp sâm15克, thịt lợn nạc150～200克. Trên3vị đặt vào nồi đất, thêm nước适量, đun nhỏ lửa đến khi chín mềm, uống nước ăn thịt ăn bách hợp. Hàng ngày1liều. Thuốc này có thể dùng làm thức ăn trị liệu trong thời gian hóa trị và xạ trị của bệnh nhân ung thư phổi, ung thư thực quản, ung thư dạ dày.

　　3、 Thang thận hòe quế rùa: Nhân sâm12克, sinh hòe thảo60克, ngọc quế30克, rùa100克. Hòe thảo thái mỏng, đóng gói riêng. Trên4Vị đặt vào nồi đất, thêm nước适量, đun nhỏ lửa. Ăn nhân sâm, ngọc quế, rùa, uống nước canh, hàng ngày1liều. Phương pháp này áp dụng cho những người bị suy khí huyết, thể trạng yếu sau khi hóa xạ trị.

　　4Nước ép dưa hấu mật ong gấc: nước ép dưa hấu1phần, mật ong3phần, nước cốt gấc1phần, cho3nước trộn đều và uống. Phương pháp này áp dụng cho các triệu chứng như khát nước, họng khô, môi khô, sốt nhẹ, lo lắng,便秘, nước tiểu vàng xảy ra trong thời gian hóa xạ trị.

　　5Nước uống kim ngân甘露饮：kim ngân tử15g, hoa kim ngân30g, cây cối6g, cắt thành lát mỏng, cho vào bình trà, thêm nước sôi ngâm, đậy nắp5～10phút, uống thay trà. Mỗi ngày1liều. Phương pháp này áp dụng cho các triệu chứng như chóng mặt, ù tai, khát nước, lo lắng, mất ngủ xảy ra ở bệnh nhân ung thư sau khi hóa xạ trị.

　　6Cơm kho dưa đỏ: dưa đỏ500g (rửa sạch, không gọt vỏ), cắt thành miếng nhỏ, gạo250g, đun thành cháo loãng.1Uống hết trong ngày. Thuốc này có thể được sử dụng làm thức ăn trị liệu sau khi mổ ung thư dạ dày, ung thư ruột non, ung thư ruột kết, và có hiệu quả nhất định trong việc ngăn ngừa sự di chuyển của ung thư.

　　II. Những thực phẩm nào tốt cho phụ nữ bị ung thư niệu đạo

　　1Uống nhiều thực phẩm có tác dụng chống ung thư bàng quang và niệu đạo, như ếch, rùa, ốc sên, tảo biển, rong biển, rùa, rùa, hải sâm, rắn nước, lúa mạch, sen, hạt hồ đào, thận lợn, thận bò, đậu phộng, thận bò, đậu phộng, đậu phộng, cá chép, cá chép, cá chép.

　　2Uống tảo biển, rong biển, tảo bẹ, cua xanh.

　　3Uống cá mập, vây cá mập, rắn nước, chim ngỗng, bọt hải sản, bột sen, lúa mạch, đầu dại, nấm địa, cải bắp, olive, dưa hấu, măng tây, măng tây, đậu nành, rau mồng tơi, rau bina, bột tảo, tảo bẹ, cá chép.

　　4Uống rau mùi, mộc nhĩ, rau cần, đậu bắp, hạch đào, quả sung, hạt hướng dương, hạt sen, hải sản, thịt chuột.

　　III. Nữ giới bị ung thư niệu đạo không nên ăn những thực phẩm nào

　　1Tránh thuốc lá, rượu, cà phê, cacao.

　　2Tránh thực phẩm cay nóng, nóng bỏng và gây chảy máu.

　　3Tránh thực phẩm mốc, rán dầu, nhiều chất béo.

　　I. Phòng ngừa

　　Bệnh này không có biện pháp phòng ngừa đặc biệt hiệu quả, thay đổi lối sống xấu, chú ý đến vệ sinh cá nhân là chìa khóa để phòng ngừa.

　　II. Chuẩn bị trước phẫu thuật

　　1Và trước khi phẫu thuật2～3ngày bắt đầu ăn thức ăn lỏng.

　　2Và trước khi phẫu thuật5ngày uống thuốc kháng sinh đường ruột.

　　3Và trước khi phẫu thuật24giờ uống thuốc nhuận tràng.

　　4Và rửa ruột trước đêm và ngày phẫu thuật.