рак уретры у женщин

　　Первый раздел: причины возникновения

　　Причина рака уретры не установлена, предполагаемые причины следующие:

　　1С длительным хроническим воспалительным刺激ом, таким как хронический уретрит;

　　2С связью с родовыми травмами, травмами половой жизни;

　　3С灌注 химическими препаратами уретры вторично или в сочетании с раком уретры;

　　4С связью с вирусом папилломы человека (human papillomavirus, HPV), исследования показывают59% опухолей уретры положительны на HPV;

　　5С связью с злокачественными новообразованиями гиперпластического характера уретры, такими как уретральные бугорки, папилломы. В одном исследовании сообщается, что у группы женщин после полного удаления мочевого пузыря после операции по раку мочевого пузыря6% ~13% развивается рак уретры, часто инвазивен в проксимальную часть уретры. Причины следующие：（1Уреthrальная эпителиальная клетка многоцентрического гомогенного происхождения: весь мочеполовой тракт покрыт переходным эпителием, обладает гомогенностью, частота многоорганных заболеваний раком уретры составляет46.2%, последовательность возникновения заболеваний顺着尿液流动的方向；（2Лимфатическая метастазация опухолей мочеполовой системы, метастазы рака прямой кишки, рака влагалища и других в уретру；（3Сжатие во время операции, манипуляции через уретру или посев при мочеиспускании. С увеличением количества трансуретральных эндоскопических вмешательств при раке мочевого пузыря, следует учитывать возможность посева клеток отторгшихся опухолевых тканей в уретру.

　　Второй раздел: патогенез

　　рак уретры делится на отдаленный рак и проксимальный рак, в котором очаг рака расположен от уретрального отверстия до передней части уретры1/3отдельно, также могут постепенно распространяться на всю уретру или вовлекать наружные половые органы; в последнем случае очаг рака расположен в остальных отделах уретры2/3, который легко侵犯整个尿道.

　　PRIMARY рак уретры встречается наиболее часто в виде рака эпителия плоского эпителия,其次是 рак железы и переходного эпителия и т.д. Путь метастазирования включает кровоток, лимфоток и местную инфильтрацию, среди которых преобладают лимфогенные метастазы и местная инфильтрация. Дистальный рак уретры может метастазировать в глубокие и поверхностные подколенные лимфатические узлы, а проксимальный рак уретры может метастазировать в тазовые лимфатические узлы и внутренние и внешние подвздошные и闭孔ные лимфатические узлы.

　　squamous cell carcinoma arises from the distal squamous epithelium or transitional epithelium due to repeated stimulation by inflammation, with varying degrees of differentiation, well-differentiated cases can show acinar structures and intercellular bridges, while poorly differentiated cases show marked atypia and more nuclear mitotic figures.

　　Рак уретры обычно呈 ограниченным и продолжительным ростом. Delela сообщил,50% пациентов на момент обращения к врачу имеют ограниченные изменения, которые могут распространяться на уретру и внешние половые органы, также могут инфильтративно расти до влагалища.

　　Для определения стадии рака уретры у женщин часто используется классификация Grabstald:

　　O стадия: интраэпителиальный рак, местоположение патологических изменений ограничено слизистым слоем.

　　A стадия: инфильтрация подслизистого слоя.

　　B стадия: инфильтрация мышечного слоя уретры.

　　C стадия: инфильтрация окружающих уретру органов.

　　C1стадия: инфильтрация мышечного слоя стенки влагалища.

　　C2стадия: инфильтрация мышечного слоя стенки влагалища и слизистой.

　　C3стадия: инфильтрация邻近ших органов, таких как мочевой пузырь, половые губы и клитор.

　　D стадия:出现远处转移。

　　D1стадия: метастазы в подколенные лимфатические узлы.

　　D2стадия: метастазы в тазовые лимфатические узлы.

　　D3стадия: метастазы в лимфатические узлы над bifurкацией брюшной аорты.

　　D4стадия: метастазы в отдаленные органы.

　　У женщин рак уретры может возникать следующие осложнения:

　　1обструкция уретры:приводит к затруднению мочеиспускания, но очень редко к задержке мочи.

　　2инфекция:могут проникать через уретральную губчатую ткань, вызывая уретрит вокруг уретры, или приводить к гнойному абсцессу вокруг уретры; или распространяться на паховую область, промежность, образуя fistula уретры в промежности. В то же время это заболевание может локально распространяться на окружающие нормальные ткани, а также напрямую метастазировать в отдаленные отделы, образуя метастатические опухоли.

　　рак уретры у женщин встречается наиболее часто у пожилых женщин,3/4происходит5С 0 лет, наиболее распространенными симптомами являются кровотечение из уретры и гематурия, другие симптомы включают учащенное мочеиспускание, жжение при мочеиспускании, трудности с мочеиспусканием, боль, зуд, ощущение дискомфорта или сексологического неудобства, локально можно увидеть или感触 к опухоли, некроз опухоли, эрозии и инфекции могут проявляться выделениями из уретры или влагалища желтого или кровянистого цвета с запахом, в晚期 могут возникнуть симптомы потери веса, боли в тазовой области, абсцесс вокруг уретры, недержание мочи, fistула уретро-вагинальная или задержка мочеиспускания, у некоторых пациентов могут отсутствовать какие-либо симптомы, и опухоль была обнаружена при физикальном обследовании по другим причинам.

　　Опухоли, расположенные в отдаленных отделах уретры, на ранних этапах могут проявляться乳头ными опухолями или неглубокими эрозиями, которые постепенно развиваются в肿块形似菜花，突出于尿道口，肿瘤硬度不一，表面有溃疡和出血，尿道近段肿瘤则局部有肿胀感，变硬和压痛，通过阴道检查可以估计病变范围，尿道近段的肿瘤有时表现为尿道弥漫性浸润，活体组织病理检查可以确诊。

　　Обычно считается, что рак мочевого канала у женщин arises из окружающих желез мочевого канала, иммунофенотипирование показывает положительную окраску PSA, уровень PSA в сыворотке крови пациентов повышается, после операции по удалению опухоли быстро снижается, поэтому мониторинг уровня PSA в сыворотке крови до и после операции помогает диагностировать и оценивать эффективность лечения.

　　Стадии рака мочевого канала у женщин: O фаза: инвазивный рак, A фаза: инвазия подслизистого слоя, B фаза: инвазия мышц вокруг уретры, C фаза: вокруг уретры (C1Мышечный слой влагалища, C2Мышцы и слизистая оболочка влагалища, C3Близлежащие структуры, такие как мочевой пузырь, малые половые губы, клитор), D фаза: метастазы (D1Паховые лимфатические узлы, D2Лимфатические узлы под bifurкацией аорты, D3Лимфатические узлы над bifurкацией аорты, D4Отдаленные метастазы.)

　　На ранней стадии часто не имеет симптомов, легко пропустить, при появлении симптомов出现尿频，尿 urgency и затруднение мочеиспускания, даже развитие задержки мочи, часто наблюдается кровотечение из мочеиспускательного канала или кровяные следы на нижнем белье,肉眼血尿少见, иногда увеличение вагинальных выделений, энурез и трудности в половой жизни, в поздней стадии устье мочеиспускательного канала появляется цветочный опухоль, при развитии инфекции наблюдается зловоние.

　　Любые новообразования вокруг устья уретры должны вызывать подозрение на рак мочевого канала, при необходимости проводят биопсию для подтверждения, вагинальное исследование позволяет пальпировать опухоль уретры.

　　У женщин дистальный отдел уретры2/3Покрывает плоский эпителий, с близким1/3Покрывает переходный эпителий, иногда покрывает уретру, покрывается плоским эпителием. Вокруг мочеиспускательного канала часто встречаются железы附近 устья уретры, иногда в среднем отделе уретры, около внутреннего отверстия уретры встречаются несколько желез. Рак мочевого канала имеет разное происхождение и呈 различным патологическим типом. В Китае11Всего пациентов в группе73Пример патологического типа рака鳞状上皮34Пример, рак железистый28Пример, рак переходного эпителия4Пример, рак鳞状上皮 и железистый4Пример, недифференцированный рак2Пример, меланома1Пример. Клинически рак мочевого канала обычно делится на дистальный и проксимальный рак мочевого канала: дистальный рак мочевого канала возникает в дистальной части уретры1/3Тumor может развиваться в виде рака мочевого канала; Tumor, расположенный в среднем или верхнем отделе уретры, трудно исключить, что другие部位 уретры также страдают, особенно когда tumor большой и затрагивает邻近 структуры, следует учитывать tumor мочевого канала в целом. Рак мочевого канала иногда возникает в дивертикуле уретры.

　　Злокачественность рака мочевого канала обычно оценивается3Классификация, 3-й класс злокачественности наиболее высок.

　　Причина рака мочевого канала не известна, возможно, рак мочевого канала и папилломы не связаны, но рак мочевого канала на ранней стадии очень похож на папилломы,息肉 или папилломатоз, что требует дифференциальной диагностики. Лейкоплакия мочевого канала может быть предраковым состоянием.

　　Распространение рака мочевого канала обычно происходит прямым проникновением, с侵犯膀胱颈近侧，вентральной части, малых половых губ и влагалища, в конечном итоге образуя fistулу уретры и влагалища. Рак мочевого канала быстро проникает в глубокие ткани. В晚期 рак мочевого канала внешне трудно отличить от рака женских половых органов. Рак мочевого канала обычно метастазирует через лимфу: дистальный рак мочевого канала до паховых лимфатических узлов, некоторые лимфатические сосуды могут подниматься до надпubicальной области, проникать между мышцами и достигать наружных подвздошных лимфатических узлов. Примерно рак мочевого канала до малой седалищной кости и наружных, внутренних подвздошных лимфатических узлов. В начальной стадии у больных20％～57％有腹股淋巴结肿大，其中20％～80％为癌转移。全尿道癌的淋巴转移率较远段尿道癌者为高。发现远处转移者多数已有区域淋巴转移。常见的远处转移部位为肺、肝、骨和脑。

　　预后：本病少见，据临床症状应及早活检以明确诊断。文献报道，手术加放疗的生存率比单纯放疗高。综合应用放疗和化疗，争取保留尿道，可减轻对患者生理和心理影响。预后主要与病理分期、病理类型、治疗方法有关，而年龄、病程对预后影响不大。因此，早期诊断、早期治疗仍是提高生存率的有效手段。治疗后2年内容易发生远处转移，故应注意随访观察。

　　一、X线检查

　　近段尿道癌可直接侵犯耻骨，造成骨质破坏。

　　二、CT和MR工检查

　　有助于检查盆腔淋巴结，判断分期，了解盆腔淋巴结有无转移。

　　三、淋巴管造影

　　对诊断盆腔淋巴结转移有帮助。

　　四、内腔镜检查

　　尿道膀胱镜检查可观察病灶并取活检。

　　五、病理学检查

　　1、任何尿道口赘生物可疑尿道癌时，应直接行活检。

　　2、尿道拭子深入尿道擦拭后行脱落细胞学检查。

　　3、尿道分泌物，尿液沉渣，尿道冲洗或刷取物行细胞学检查或FCM分析可发现尿道肿瘤细胞。

　　一、女性尿道癌食疗方

　　恶性肿瘤患者接受手术、放疗、化疗后，往往会元气大伤，体质极度虚弱，抗病能力下降，此时若以食疗相助，将有益于机体的恢复。

　　1、洋参阿胶汤：西洋参12克，阿胶30克。将西洋参煮成汤汁，阿胶捣成粉末，每服10克，参汤送服。每日1剂，分3次服（西洋参嚼服）。本方适用于放化疗后气血两亏、身体虚弱、头发脱落、白细胞减少者服用。

　　2、百合石斛猪肉汤：百合30克，石斛15克，精瘦猪肉150～200克。以上3味放入沙锅内，加水适量，文火炖至熟烂，饮汤食肉吃百合。每日1剂。本方可作为肺癌、食道癌、胃癌患者放化疗期间食疗。

　　3、参芪枸甲汤：人参12克，生黄芪60克，枸杞子30克，甲鱼100克。黄芪切片另包。以上4味放入沙锅内，加水适量，文火炖煮。食参枸杞甲鱼，饮汤汁，每日1剂。本方适用于放化疗后气阴两虚、体质极度虚弱者服用。

　　4、梨汁蜜糖沙棘露：冬梨汁1份，蜜糖3份，沙棘汁1份，将3汁混合调匀即可饮用。本方适用于放化疗期间所出现的口渴、咽干唇燥、低热、心烦、便结、尿黄等症。

　　5、枸菊甘露饮：枸杞子15克，白菊花30克，甘草6克，切成薄片，放入茶壶中，加沸水冲泡，复盖5два. Подготовка к операции10分钟，代茶饮。每日1剂。本方适用于各种癌症患者放化疗期间所出现的头晕目眩、耳鸣、口渴心烦、失眠等症。

　　6、红薯粥：红薯500克（洗净、不削皮），切成小块，粳米250克，共煮成稀薄粥，1日食完。本方可作为食道癌、胃癌、结肠癌患者术后食疗，对预防癌转移亦有一定的效果。

　　二、女性尿道癌吃那些对身体好

　　1、宜多吃具有抗膀胱和尿道肿瘤作用的食物，如蟾蜍、蛤蟆、田螺、海带、紫菜、玳瑁、甲鱼、乌龟、海蜇、水蛇、薏米、菱、核桃、羊肾、猪腰、刀豆、沙虫、鲈鱼、鲐鱼。

　　2、尿道梗阻宜吃海带、裙带菜、紫菜、青蟹。

　　3、感染宜吃黄鱼鳔、鲨鱼翅、水蛇、鸽子、海蜇、藕粉、荞麦、马兰头、地耳、大头菜、橄榄、茄子、无花果、绿豆芽、豆浆、苋菜、紫菜、泥鳅。

　　4、出血宜吃芹菜、金针菜、韭菜、冬瓜、乌梅、柿饼、芝麻、莲子、海参、老鼠肉。

　　при кровотечении есть петрушку, лук-порей, лук, огурец, урюк, датун, кунжут,莲子, морепродукты, мышиное мясо.

　　1три. Женщинам с раком мочевого канала лучше не есть такие продукты

　　2избегать табака, алкоголя, кофе, какао.

　　3избегать острых, горьких и стимулирующих кровь продуктов.

　　Обычные методы西医治疗女性尿道癌

　　один. Профилактика

　　Эта болезнь не имеет специальных эффективных мер профилактики, изменение плохого образа жизни, внимание к личной гигиене — ключ к профилактике.

　　1дней до операции принимать пероральные антибиотики для кишечника.2два. Подготовка к операции3–

　　2дней до операции принимать пероральные антибиотики для кишечника.5дней начинать полужидкую диету.

　　3дней до операции принимать пероральные антибиотики для кишечника.24часов принимать слабительное внутрь.

　　4очистка толстой кишки перед операцией вечером и в день операции.