Câncer de uretra feminino

　　Um, causas de desenvolvimento

　　As causas do câncer de uretra não são conhecidas, e as razões sugeridas são as seguintes：

　　1、Estímulo crônico e inflamatório prolongado, como uretrite crônica；

　　2、Relacionado com lesões de parto, lesões sexuais；

　　3、Uretral perfusão de medicamentos químicos secundária ou concomitante câncer de uretra；

　　4、Relacionado com o vírus papilomavírus humano (human papillomavirus, HPV), estudos mostraram que59% dos tumores de uretra HPV positivos；

　　5、Relacionado com a maldição de lesões benignas de uretra hiperplásica, como pólipo uretral, tumor papilar. Houve relatos de que em um grupo de mulheres com câncer de bexiga submetidas a cirurgia de reseção completa da bexiga，6%～13% ocorrem câncer de uretra, invadem principalmente a uretra proximal. As causas são as seguintes：（1）Origem homóloga multicêntrica de células epiteliais da uretra: todo o sistema urinário está coberto por epitélio transicional, com homologia, a taxa de ocorrência de tumores de uretra em múltiplos órgãos é46.2%，a ordem de desenvolvimento da doença é na direção do fluxo urinário；（2）Metástase linfática de tumores urinários, câncer de recto, câncer de vagina etc. metastatizam para a uretra；（3）Compressão durante a cirurgia, manipulação uretral ou implantação urinária. Com o aumento do tratamento de câncer de bexiga por cistoendoscopia uretral, deve-se considerar a possibilidade de implantação de células tumorais desprendidas na uretra.

　　Dois, mecanismo de desenvolvimento da doença

　　O câncer de uretra é dividido em câncer distal e câncer proximal, o tumor do primeiro está localizado do orifício da uretra até a uretra anterior1/3também pode se expandir gradualmente para a uretra inteira ou afetar a vulva; a última localização do tumor está no resto da uretra2/3, é mais fácil de invadir a uretra inteira.

　　O câncer de uretra primário é mais comum em células epiteliais espinocelulares, seguido por adenocarcinoma e carcinoma de células transicionais, entre outros. As vias de metástase incluem via hematológica, linfática e invasão local, entre as quais a metástase linfática e a invasão local são as principais. O câncer de uretra distal pode metastasar para os linfonodos inguinais profundos e superficiais, enquanto o câncer de uretra proximal pode metastasar para os linfonodos pélvicos e linfonodos ilíacos internos, externos e obturadores.

　　O carcinoma espinocelular origina-se no epitélio espinoso ou transicional distal devido a estímulo repetido por inflamação, com diferentes graus de diferenciação, os que têm boa diferenciação podem mostrar grânulos de câncer e pontes intercelulares, os que têm má diferenciação apresentam明显的异型性 e uma maior quantidade de figuras de mitose.

　　O câncer de uretra geralmente cresce de forma limitada e contínua. Delela relatou que,50% dos pacientes apresentam lesões limitadas no momento do diagnóstico, podem crescer até os extremos distantes da uretra até a bexiga e a vulva, também podem crescer de forma invasiva até a vagina.

　　A classificação de estágio do câncer de uretra feminina comumente usada é a classificação de Grabstald:

　　O estágio: câncer in situ, lesão limitada à camada mucosa.

　　A estágio: lesão atingindo a camada submucosa.

　　B estágio: invasão da lesão para a camada muscular da uretra.

　　C estágio: invasão da lesão para órgãos ao redor da uretra.

　　C1estágio: invasão da camada muscular da parede vaginal.

　　C2estágio: invasão da camada muscular da parede vaginal e mucosa.

　　C3estágio: invasão de órgãos邻近es como bexiga, labio e clítoris.

　　D estágio: metástase para远处.

　　D1estágio: metástase para linfonodos inguinais.

　　D2estágio: metástase para linfonodos pélvicos.

　　D3estágio: metástase para linfonodos supra-aórticos.

　　D4estágio: metástase a órgãos distantes.

　　O câncer de uretra pode apresentar as seguintes complicações:

　　1, obstrução da uretra:causa dificuldade na micção, mas raramente ocorre retenção urinária.

　　2, infecção:pode penetrar o corpo esponjoso da uretra, causando peritonite perineal ou abscesso perineal ao redor da uretra; ou pode se espalhar para a bolsa escrotal, região perineal, formando fístula uretral perineal. Além disso, a doença pode se espalhar localmente para tecidos normais ao redor, ou pode metastasar diretamente para o extremo distante para formar tumores metastáticos.

　　O câncer de uretra feminina é mais comum em mulheres idosas,3/4ocorrendo5A partir dos 0 anos, os sintomas comuns incluem sangramento na uretra e hematuria, outros sintomas incluem polidipsia, disúria, sensação de queimação na micção, dificuldade na micção, dor, coceira, prurido ou desconforto sexual, pode ser observado ou palpado um tumor local, necrose do tumor, úlceras e infecções podem ser observadas com secreções amareladas ou sangrentas com odor desagradável na uretra ou vagina, os sintomas tardios incluem perda de peso, dor pélvica, abscesso perineal ao redor da uretra, incontinência urinária, fístula uretral-vaginal ou retenção urinária, alguns pacientes podem não apresentar sintomas, e o tumor pode ser descoberto devido a exames de corpo de homem por outros motivos.

　　Tumores localizados no extremo distante da uretra são visíveis precocemente como tumores papilares ou úlceras superficiais pequenas, que gradualmente desenvolvem-se em tumores de flor de romã, proemindo pela abertura da uretra, a consistência do tumor é variável, com úlceras e hemorragias na superfície, enquanto tumores no extremo proxímo da uretra apresentam inchaço local, endurecimento e dor na palpação, a palpação vaginal pode estimar a extensão da lesão, tumores no extremo proxímo da uretra podem apresentar invasão difusa na uretra, e o exame de tecido vivo patológico pode confirmar o diagnóstico.

　　Geralmente, o câncer de uretra feminino é originado das glândulas perineais ao redor da uretra, a imunohistoquímica mostra coloração positiva de PSA, o nível de PSA no soro do paciente aumenta, cai rapidamente após a cirurgia de remoção do tumor, portanto, a monitorização do PSA no soro antes e após a cirurgia é útil para o diagnóstico e avaliação da eficácia da terapia.

　　Estágio de câncer de uretra feminina: Estágio O: câncer in situ, Estágio A: invasão da submucosa, Estágio B: invasão do músculo ao redor da uretra, Estágio C: redondeza ao redor da uretra (C1Camada muscular vaginal, C2Músculo e mucosa vaginal, C3Estruturas adjacentes como bexiga, labio, clítoris), Estágio D: metástase (D1Os linfonodos inguinais, D2Os linfonodos pélvicos abaixo da bifurcação da aorta, D3Os linfonodos acima da bifurcação da aorta, D4Metástase distante.)

　　No estágio inicial, geralmente não há sintomas, fácil de ser ignorado, uma vez que aparecem sintomas, então há frequência urinária, urgência urinária e dificuldade de urinar, até mesmo urinar em retenção, geralmente haver sangramento da uretra ou mancha de sangue na cueca, raramente urinar com sangue visível, às vezes aumento da secreção vaginal, incontinência urinária e dificuldade de relação sexual, no estágio avançado, a abertura da uretra aparecem tumores em forma de flor de cebola, e infecção concomitante com mau cheiro.

　　Qualquer lesão benigna na abertura da uretra deve ser alertada sobre a possibilidade de câncer de uretra, e exame de biópsia deve ser feito se necessário, o exame de palpação vaginal pode tocar o tumor da uretra.

　　Uretra feminina distal2/3Cobertura de epitélio escamoso, próximo1/3Cobertura de epitélio transicional, ocasionalmente cobre a uretra, cobre esporadicamente a epitélio escamoso. As glândulas perineais ao redor da uretra são comuns perto da abertura da uretra, raramente vistas no meio da uretra, raramente há poucas glândulas no local próximo à abertura interna da uretra. O câncer de uretra tem origem diferente e呈现 diferentes tipos patológicos. China11O grupo de pacientes tem73O tipo patológico de exemplo é o câncer de epitélio escamoso34Exemplo, câncer adenocarcinoma28Exemplo, câncer de epitélio transicional4Exemplo, câncer adenoepidermóide4Exemplo, câncer indiferenciado2Exemplo, melanoma maligno1Clínica geralmente dividida em câncer de uretra distal e câncer de uretra proximal: câncer de uretra distal sem segmento ocorre no lado distal da uretra1/3O tumor pode evoluir para câncer de uretra total; os tumores localizados no meio ou próximo da uretra são difíceis de excluir que outras partes da uretra também estão afetadas, especialmente quando o tumor é grande e afeta estruturas adjacentes, deve-se considerar tumor de uretra total. O câncer de uretra às vezes ocorre dentro de divertículos da uretra. Exemplos.

　　A malignidade do câncer de uretra geralmente é classificada por3Classe, o grau III é o mais maligno. O grau do câncer de uretra distal geralmente é baixo, o câncer de uretra total é alto.

　　A etiologia do câncer de uretra não é clara, a carneira uretral e o câncer podem não estar relacionados, mas o câncer de uretra no estágio inicial é semelhante à carneira uretral,息肉 ou papiloma, necessitando de diferenciação. A leukoplakia uretral pode ser uma lesão pré-neoplásica.

　　A disseminação do câncer de uretra geralmente ocorre por propagação direta, invasão proximal da cloaca da bexiga, invasão distal da vestibular, labio e vagina, eventualmente formando fístula uretral-vaginal. O câncer de uretra total penetra rapidamente no tecido profundo. No estágio avançado, o câncer de uretra é difícil de diferenciar clinicamente do câncer de vulva feminina. O câncer de uretra se espalha principalmente por via linfática: câncer de uretra distal para os linfonodos inguinais, alguns vasos linfáticos podem subir até a articulação pubiana superior, entre os músculos espinhais entrar no pelve até os linfonodos ilíacos externos. O câncer de uretra proximal para os linfonodos obturadores e ilíacos externos e internos. Entre os pacientes diagnosticados inicialmente, há2por cento a57por cento têm aumento de linfonodos inguinais, dos quais2por cento a8por cento são metástases de câncer. A taxa de metástase linfática de câncer de uretra completa é maior do que a de câncer de uretra proximal. A maioria dos casos de metástase distante já têm metástase regional de linfonodos linfáticos. As localizações comuns de metástase distante são pulmão, fígado, osso e cérebro.

　　Prognóstico: Este distúrbio é raro. De acordo com os sintomas clínicos, a biópsia deve ser feita cedo para confirmar o diagnóstico. Relatados na literatura, a sobrevida após cirurgia combinada com radioterapia é maior do que a radioterapia isolada. O uso combinado de radioterapia e quimioterapia pode tentar preservar a uretra, aliviando o impacto físico e psicológico do paciente. O prognóstico está principalmente relacionado ao estágio patológico, ao tipo patológico, ao método de tratamento, enquanto a idade e a病程 não têm um grande impacto no prognóstico. Portanto, o diagnóstico e o tratamento precoces são meios eficazes para aumentar a sobrevida.2O risco de metástase distante é alto no conteúdo anual, portanto, deve ser observado de perto.

　　Primeiro, exame de raio-X

　　O câncer de uretra proximal pode invadir diretamente o osso púbico, causando destruição óssea.

　　Segundo, exames de CT e RM

　　é útil para examinar os linfonodos pélvicos, julgar o estágio, entender se há metástase de linfonodos pélvicos.

　　Terceiro, linfografia

　　é útil para o diagnóstico de metástase de linfonodos pélvicos.

　　Quarto, exame endoscópico

　　A cistoscopia uretral pode observar a lesão e coletar biópsias.

　　Quinto, exame anatomopatológico

　　1Se qualquer lesão suspeita de câncer de uretra for encontrada na abertura uretral, uma biópsia deve ser feita diretamente.

　　2A esponja uretral é introduzida na uretra e esfregada para realizar a análise de citologia de células descamadas.

　　3As secreções uretrais, as sedimentos da urina, a lavagem ou raspagem da uretra podem ser analisadas por citologia ou FCM para detectar células tumorais de uretra.

　　Primeiro, receita de alimento terapêutico para câncer de uretra feminino

　　Os pacientes com tumores malignos que recebem cirurgia, radioterapia e quimioterapia geralmente sofrem danos graves no Qi original, uma constituição extremamente fraca, a capacidade de resistência à doença cai, neste momento, se ajudar com alimentação terapêutica, será benéfico para a recuperação do corpo.

　　1、Yang shen Ejiao Tang: yang shen12gramas, ejiao3gramas. Coloque o jang shen na sopa, moa o ejiao em pó, tome10gramas, sopa de jang shen para tomar. Todos os dias1dose, dividida3tomada (jiao shen jiao fu). Este remédio é adequado para pessoas com deficiência de Qi e Xue após a quimioterapia e radioterapia, fraqueza do corpo, queda de cabelo, redução de glóbulos brancos.

　　2、Bai he Shi hu Rou Tang: bai he3gramas, shi hu15gramas, carne magra de porco15gramas a2gramas. Acima3O gosto é colocado em uma panela de pressão, adicionada água em quantidade adequada, cozido em fogo brando até que esteja bem cozido, beba o caldo e coma a carne, coma a lótus. Todos os dias1dose. Este remédio pode ser usado como alimento terapêutico durante a quimioterapia e radioterapia para pacientes com câncer de pulmão, câncer de esôfago e câncer de estômago.

　　3、Jang shen, Qi Qi Ji Gua Tang: jang shen12gramas, astrágalo fresco6gramas, fruto do goji3gramas, tartaruga de águia10gramas. A raiz de astrágalo é cortada em fatias e colocada em um pacote separado. Acima4O gosto é colocado em uma panela de pressão, adicionada água em quantidade adequada, cozido em fogo brando. Coma o jang shen, goji e a tartaruga de águia, beba o caldo, todos os dias1Fórmula. Este remédio é adequado para pessoas com fraqueza de qi e yin, e constituição extremamente fraca após a quimioterapia e radioterapia.

　　4Suco de pêra, mel e suco de espino-preto: suco de pêra de inverno1porções, mel3porções, suco de espino-preto1porções, misturar3Suco misturado e homogeneizado para beber. Este remédio é adequado para os sintomas de sede, secura da garganta, lábios secos, febre baixa, ansiedade, constipação e urina amarela que surgem durante a quimioterapia e radioterapia.

　　5Bebida de mirtilo, jasmim e gengibre: mirtilo15g, flor de chá branco3g, raiz de gengibre6g, cortado em fatias, colocado no bule de chá, adicionado de água fervente, coberto5～10minutos, beber como chá. Diariamente1Fórmula. Este remédio é adequado para os sintomas de tontura, zumbido, sede, ansiedade, insônia e outros sintomas que surgem durante a quimioterapia e radioterapia em pacientes com câncer de esôfago, câncer de estômago e câncer de cólon.

　　6Sopa de batata-doce: batata-doce500g (limpo, sem descascar), cortado em pedaços, arroz glutinoso250g, cozinhar em uma sopa espessa.1Comer no dia.

　　II. Alimentos que as mulheres com câncer de uretra devem comer para serem bons para a saúde

　　1Comer alimentos que têm efeito de prevenção de tumores de bexiga e uretra, como sapos, sapos, escargots, algas marinhas, wakame, tartaruga marinha, tartaruga, polvo, cobra de água, arroz glutinoso, lótus, castanhas, rins de cabra, rins de porco, feijão branco, semente de mostarda, vermicelli, tilápia, sardinha.

　　2Comer algas marinhas, wakame, wakame, camarão branco.

　　3Comer peixe-gato, cauda de tubarão, cobra de água, pomba, ouriço-do-mar, farinha de nata, trigo sarraceno, malva, ouvido de terra, repolho branco, azeitona, tomate, figo, broto de feijão, leite de soja, quinoa, alface, wakame, ostra, camarão, polvo, trigo sarraceno, arroz, semente de mostarda, semente de mostarda, amêndoas, rins de cabra, rins de porco, feijão branco, vermicelli, tilápia, sardinha.

　　4Comer aipo, funcho, cebola, pepino, prunus, damasco, sesame, lotus, polvo, carne de rato.

　　III. Alimentos que as mulheres com câncer de uretra não devem comer

　　1Evitar fumo, álcool, café, chocolate.

　　2Evitar alimentos picantes, secos e que estimulam o sangue.

　　3Evitar alimentos enlatados, fritos, gordurosos e gordurosos.

　　I. Prevenção

　　Esta doença não possui medidas preventivas específicas e eficazes, a mudança de maus hábitos de vida e a atenção à higiene pessoal são a chave para a prevenção.

　　II. Preparação pré-operatória

　　1Antes da cirurgia2～3Começar a comer alimentos semi-sólidos após dias.

　　2Antes da cirurgia5Tomar medicamentos antibióticos intestinais orais por dias.

　　3Antes da cirurgia24Tomar laxativos orais por hora.

　　4Limpeza de enemas antes da noite antes da cirurgia e no dia da cirurgia.