سرطان القناة البولية عند النساء

　　سبب الإصابة

　　سبب سرطان القناة البولية غير معروف، يتم التكهن بعدة أسباب:

　　1، التهيج المزمن الطويل الأمد مثل التهاب القناة البولية المزمن；（

　　2، مرتبط بصدمات الولادة، إصابات الجنس أثناء العلاقة الجنسية；（

　　3، يمكن أن يؤدي الترياتوم الكيميائي للقناة البولية إلى سرطان القناة البولية ثانويًا أو مصاحبًا；（

　　4، مرتبط بالفيروس المضاد للبوليوميكس البشري (human papillomavirus،HPV)، أظهرت دراسات أن59% من أورام القناة البولية إيجابية للفيروس المضاد للبوليوميكس (HPV)；

　　5، مرتبط بسرطان القناة البولية الورمي النمو، مثل ورم القناة البولية الورمي والورم الصدغي. هناك تقارير تشير إلى أن في مجموعة من النساء اللواتي خضعن لاستئصال المثانة الكامل،6% إلى %13% يحدث سرطان القناة البولية، ويهاجم غالبًا القناة البولية القريبة. الأسباب كالتالي：（1النموذج الأصلي للخلايا الظهارية للقناة البولية: يغطي النظام البولي بأكمله طبقة الظهارة المتنقلة، وهو متشابه، معدل الإصابة بالسرطان في الأعضاء المتعددة للورم البولي هو46.2%، ترتيب الإصابة هو اتجاه تدفق البول；（2انتقال الأورام السرطانية للجهاز البولي، مثل سرطان المستقيم والسرطان الرحمي ينتقلان إلى القناة البولية；（3الضغط أثناء الجراحة، العمليات عبر القناة البولية أو النمو في البول. مع زيادة استخدام العلاج القسطري عبر القناة البولية لسرطان المثانة، يجب النظر في إمكانية زرع خلايا الأورام المنهارة إلى القناة البولية.

　　الآلية المرضية

　　سرطان القناة البولية يُقسم إلى سرطان البعيد والقريب، حيث يقع موقع الورم الأول في فم القناة البولية حتى الأمام من القناة البولية1/3، يمكن أن يتمدد تدريجياً إلى القناة البولية بالكامل أو يؤثر على المنطقة الخارجية؛ والآخر يقع موقع الورم في البقية من القناة البولية2/3، ويكون من السهل غزو القناة البولية بالكامل.

　　سرطان القناة البولية الأولي يحدث غالباً بسرطان الخلايا squamous، يتبعه سرطان الخلايا الدرقية والخلايا المهاجرة، ويشمل مسار الانتقال الدموي، اللمفاوي والانتشار المحلي، ويكون الانتقال اللمفاوي والانتشار المحلي هو الأكثر شيوعاً. يمكن أن ينتقل سرطان القناة البولية البعيدة إلى العقد اللمفاوية العميقة والخارجية الفخذية، بينما يمكن أن ينتقل سرطان القناة البولية القريبة من الفم إلى العقد اللمفاوية البولية والعميقة والخارجية والغضروفية.

　　سرطان الخلايا squamous يحدث نتيجة استعادة السطح squamous أو ال上皮 المهاجر بسبب التهيج المتكرر بسبب الالتهاب، ويختلف مستوى التمييز، ويكون التمييز الجيد مرئياً في الكريستال السرطاني والجسر الخلوي بين الخلايا، بينما يكون التمييز السيء مميزاً بشكل واضح بالشكل المختلف، ويكون هناك العديد من النواة المنقسمة.

　　سرطان القناة البولية يكون غالباً محلياً ومستمراً في النمو. وفقًا لتقارير Delela،50 في المئة من المرضى الذين يذهبون للعلاج في المرحلة الأولية يكون لديهم التهاب محلي، يمكن أن ينمو إلى الجانبين من القناة البولية حتى المثانة والمنطقة الخارجية، ويمكن أن ينمو بشكل موسع إلى المهبل.

　　يستخدم في مراحل سرطان القناة البولية عند النساء نظام Grabstald.

　　O المرحلة: سرطان الخلايا السرطانية، والالتهاب محصور في طبقة المخاطية.

　　A المرحلة: وصول الأورام إلى طبقة المخاطية السفلية.

　　B المرحلة: انتقال الأورام إلى طبقة العضلة الملساء للقناة البولية.

　　C المرحلة: انتقال الأورام إلى الأعضاء المحيطة بالقناة البولية.

　　C1المرحلة: انتقال الأورام إلى طبقة العضلة الملساء للمهبل.

　　C2المرحلة: انتقال الأورام إلى طبقة العضلة الملساء والغشاء المخاطي للمهبل.

　　C3المرحلة: انتقال الأورام إلى الأعضاء المحيطة مثل المثانة والشفقة والكлитوريس.

　　D المرحلة: ظهور انتقال للأعضاء البعيدة.

　　D1المرحلة: انتقال الأورام إلى العقد اللمفاوية الفخذية.

　　D2المرحلة: انتقال الأورام إلى العقد اللمفاوية البولية.

　　D3المرحلة: انتقال الأورام إلى العقد اللمفاوية فوق تقسيم الأورطي.

　　D4المرحلة: انتقال إلى الأعضاء البعيدة.

　　يمكن أن يظهر سرطان القناة البولية أمراضاً مصاحبة مثل:

　　1، انسداد القناة البولية:يؤدي إلى صعوبة التبول، لكن نادراً ما يحدث تكدس البول.

　　2، الالتهاب:يمكن أن ي穿透 الجسم المخاطي للقناة البولية، مما يؤدي إلى التهاب المحيط بالقناة البولية، أو التهاب البكتريا المحيط بالقناة البولية؛ أو الانتشار إلى المهبل والمنطقة الحميمة، مما يؤدي إلى تشقوق المهبل بالقناة البولية. في نفس الوقت، يمكن أن ينتشر المرض محلياً وينتشر إلى الأنسجة الطبيعية المحيطة، أو ينتقل مباشرة إلى البعيد لتشكيل الأورام المهاجرة.

　　سرطان القناة البولية عند النساء يكثر عند النساء المسنات،3/4يحدث في5منذ 0 سنة، الأعراض الشائعة تشمل نزيف القناة البولية والبول الدموي، والأعراض الأخرى تشمل التهاب البول، والشعور بالحرق عند التبول، صعوبة التبول، الألم، الحكة، الحكة أو عدم الراحة الجنسية، يمكن رؤية أو الشعور بالتضخم المحلي، والنخر في الأورام، والجروح والالتهابات يمكن أن تؤدي إلى إفرازات صفراء أو دموية ذات رائحة كريهة من القناة البولية أو المهبل، والأعراض المتقدمة تشمل فقدان الوزن، ألم الحوض، التهاب الخصية المحيطة بالقناة البولية، فقدان السيطرة على البول، التهاب القناة البولية والشقوق أو تكدس البول، وعدد قليل من المرضى لا يظهر عليهم أي أعراض، ويمكن اكتشاف الأورام بسبب الفحص الجسدي لسبب آخر.

　　تومور في الجزء البعيد من القناة البولية يمكن رؤيته في مراحل مبكرة كتضخم حلمتي أو جروح سطحية صغيرة، وتتحول تدريجياً إلى كتلة زهرة، تبرز من فم القناة البولية، ويختلف قسوة الأورام، ويكون السطح مصاباً بالجروح والنزيف، بينما يكون تومور القناة البولية القريبة من الفم مصاباً بالتورم المحلي، والصلابة والتهاب، يمكن تقييم نطاق الالتهاب عن طريق الاستشعار المهبلي، وفي بعض الأحيان يمكن أن يظهر تومور القناة البولية القريبة من الفم كتدفق دموي متسع في القناة البولية، والتحقق من الأنسجة الحية يمكن تأكيد التشخيص.

　　يُعتقد عادةً أن سرطان القناة البولية للمرأة يأتي من الغدد المحيطة بالقناة البولية، يظهر الطلاء المناعي الكيميائي إيجابية PSA، يرتفع مستوى PSA في الدم عند المرضى، ينخفض بسرعة بعد استئصال الورم، لذا فإن مراقبة مستوى PSA في الدم قبل وبعد الجراحة تساعد في التشخيص وتقييم فعالية العلاج. }}

　　مرحلة سرطان القناة البولية للمرأة النسائية: المرحلة O: سرطان الخلايا الظهيرية، المرحلة A: الخلايا الظهيرية المترجمة، المرحلة B: الخلايا الظهيرية المترجمة، المرحلة C: الخلايا الظهيرية (C1طبقة العضلات المهبلية، C2العضلات والمخاطات المهبلية، C3الأنسجة المجاورة مثل المثانة، الشفقة، القضيب)، المرحلة D: الانتشار (D1الغدد اللمفاوية في الفخذ السفلي، D2الغدد اللمفاوية تحت تقسيم الشريان الأورطي، D3الغدد اللمفاوية فوق تقسيم الشريان الأورطي، D4التغذية العالية.

　　في البداية لا يكون هناك أي أعراض، يُسهل التغاضي عنه، ولكن بمجرد ظهور الأعراض، يبدأ في التكرار المتكرر للبول، والتسرع في البول، والصعوبة في التبول، حتى يحدث الاحتباس البولي، ويكون هناك دم في القناة البولية أو بقع دموية في الملابس الداخلية، نادرًا ما يكون الدم البولي مرئيًا بالعين المجردة، أحيانًا يزيد من إفرازات المهبل، يحدث فقدان السيطرة على البول، والصعوبة في الجماع، في المرحلة المتقدمة يظهر تورم يشبه الزهرة عند فتحة القناة البولية، ويحدث التلوث عندما يكون هناك تلوث، ويكون هناك رائحة سيئة.

　　يجب أن تكون هناك احتياطات من احتمال سرطان القناة البولية لأي ورم زائد حول فتحة القناة البولية، ويجب إجراء فحص نسيجي حيوي عند الحاجة للتحقق من ذلك، يمكن لمسح المهبل أن يلمس الورم في القناة البولية.

　　في المرأة، القناة البولية من جهة البعيد2/3يغطي الظاهر الخلايا الظهيرية، والقريب1/3يغطي الظاهر الخلايا الظهيرية، ويُرى أيضًا في بعض الأحيان أن القناة البولية تنمو وتغطي الظاهر الخلايا الظهيرية. الغدد المحيطة بالقناة البولية شائعة في محيط فتحة القناة البولية، ويُرى أيضًا في بعض الأحيان في منتصف القناة البولية، ويُرى في بعض الأحيان قليل من الغدد قرب مدخل القناة البولية الداخلي. يمكن أن يكون مصدر سرطان القناة البولية مختلفًا ويظهر أنواعًا مختلفة من الأنواع المرضية. في الصين11المجموعة من المرضى هم73مثال، النوع المرضي هو سرطان الخلايا الظهيرية34مثال، سرطان الغدد28مثال، سرطان الخلايا الجذرية4مثال، سرطان المزيج الجلدي4مثال، سرطان غير م分化2مثال، سرطان المelanoma المظلم1مثال. يتم تقسيمه عادة إلى سرطان القناة البولية من جهة البعيد والقريب: سرطان القناة البولية من جهة البعيد يحدث في الجزء البعيد من القناة البولية1/3يمكن أن يصبح الورم كاملاً بالقناة البولية؛ من الصعب استبعاد أن تكون القناة البولية الأخرى قد تأثرت أيضًا، خاصة عندما يكون الورم كبيرًا ويؤثر على الأنسجة المجاورة، يجب النظر في أن الورم هو كامل القناة البولية. يمكن أن يحدث سرطان القناة البولية أحيانًا داخل جسر القناة البولية.

　　درجة السرطان العامة لسرطان القناة البولية عادة ما يتم حسابها3فئة تصنيف، فئة 3 هي أكثر ضررًا. عادة ما يكون تصنيف سرطان القناة البولية من جهة البعيد منخفضًا، بينما يكون سرطان القناة البولية الكامل مرتفعًا.

　　لم يُحدد سبب سرطان القناة البولية، قد لا يكون هناك علاقة بين ورم القناة البولية والمؤخرة، ولكن سرطان القناة البولية في المراحل المبكرة يشبه ورم القناة البولية والمسقطات أو الورم الورقي، ويجب التمييز بينهما. قد تكون بلاك القناة البولية متغيرًا مسبقًا للسرطان.

　　توسع سرطان القناة البولية غالبًا يكون بالتمدد المباشر، يهاجم الجسر البولي من جهة القريب، ويهاجم الحلقة البولية والشفقة والقناة البولية من جهة البعيد، مما يؤدي إلى تكون فتحة بين القناة البولية والقناة البولية. سرطان القناة البولية الكامل يُغزو الأنسجة العميقة بسرعة. سرطان القناة البولية في المرحلة المتقدمة يُصعب تمييزه من سرطان الأعضاء التناسلية للإناث. سرطان القناة البولية ينتشر غالبًا عن طريق الأورام اللمفاوية: سرطان القناة البولية من جهة البعيد ينتشر إلى الغدد اللمفاوية في الفخذ السفلي، بعض الأوردة اللمفاوية يمكن أن تصعد إلى فوق وترات القوام، وتدخل الحوض إلى الغدد اللمفاوية خارج الفخذ. سرطان القناة البولية من جهة القريب ينتشر إلى الغدد اللمفاوية في القناة البولية والفخذ الداخلي والخارجي. في المرضى الذين تم تشخيصهم لأول مرة، هناك20٪-57％يظهر تورم العقد اللمفاوية في الفخذين، ومن بينها}}20٪-80٪ يحدث انتقال السرطان. معدل انتقال العقد اللمفاوية للسرطان الكامل في مجرى البول أعلى من السرطان في الجزء العلوي من مجرى البول. غالباً ما يكون هناك انتقال محلي للعقد اللمفاوية عند اكتشاف انتقال بعيد. مناطق الانتقال البعيدة الشائعة هي الرئة، الكبد، العظام والدماغ

　　النتائج المتوقعة: هذا المرض نادر، وينبغي إجراء الخزعة في وقت مبكر لتحديد التشخيص. وفقًا لتقارير الأدب، فإن معدل النجاة بعد الجراحة والمعالجة بالأشعة أعلى من المعالجة بالأشعة فقط. يمكن تقليل تأثير العلاج على الجسم والنفس من خلال استخدام العلاج بالأشعة والكيمياء، والسعي للحفاظ على مجرى البول. يؤثر التوقعات بشكل رئيسي على المرحلة التشريحية، والنوع التشريحي، والطريقة العلاجية، بينما لا يؤثر العمر والفترة المرضية بشكل كبير. لذلك، التشخيص المبكر والعلاج المبكر هو وسيلة فعالة لرفع معدل النجاة2من المحتمل أن يحدث انتقال بعيد إلى مكان آخر في السنة، لذا يجب متابعة الفحص

　　أولاً، الفحوصات السريرية مثل الفحص بالأشعة السينية

　　يمكن أن يهاجم السرطان الموجود في الجزء العلوي من مجرى البول العظم الكاسر، مما يؤدي إلى تدمير العظام

　　ثانيًا، الفحوصات السريرية مثل الفحص بالرنين المغناطيسي والتصوير بالرنين المغناطيسي

　　يساعد في فحص العقد اللمفاوية في الحوض، وال�断ة على المرحلة، والفهم ما إذا كانت العقد اللمفاوية في الحوض قد انتقلت

　　ثالثاً، تصوير الأوعية اللمفاوية

　　يساعد في تشخيص انتقال العقد اللمفاوية في الحوض

　　رابعاً، الفحص الداخلي

　　يمكن مراقبة الورم باستخدام مجهر البولي والخزعة

　　خامساً، الفحص التشريحي

　　1، يجب إجراء الخزعة إذا كان هناك أي كيس زائد على فم مجرى البول يشتبه في سرطان مجرى البول

　　2، يمكن إجراء فحص الخلايا المنخفضة من خلال فرش مجرى البول

　　3، يمكن اكتشاف خلايا سرطان مجرى البول من خلال فحص خلايا السائل المنوي، والبول، والتنظيف أو الفرشاة من مجرى البول

　　أولاً، وصفة العلاج الغذائي لسرطان مجرى البول عند النساء

　　للمرضى المصابين بالسرطان الخبيث الذين يخضعون للجراحة، والعلاج بالأشعة، والعلاج الكيميائي، فإنهم غالباً ما يصابون بفقدان كبير للطاقة، وضعف الجسم الشديد، وانخفاض القدرة على مقاومة المرض، وفي هذه الحالة، إذا كان العلاج الغذائي يساعدهم، فإنه سيكون مفيداً للإصلاح الجسدي

　　1، مرق العلكة والنعناع: الجذر الخشن من النعناع12جرام، العلكة30 جرام. يتم غلي الجذر الخشن من النعناع في مرق، ويتم تحويل العلكة إلى مسحوق، ويُقدم كل مرة10جرام، مرق النعناع يُقدم معها. كل يوم1مستعدة، وتقسم إلى3مرة واحدة في اليوم (تناول الجذر الخشن من النعناع). يمكن استخدام هذا الدواء للعلاج الغذائي بعد العلاج بالأشعة والكيمياء لمن يعانون من نقص الدم والغذاء، والضعف الجسدي، وسرعة فقدان الشعر، وانخفاض عدد الخلايا البيضاء

　　2، مرق الشنبية واللحم: اللبن30 جرام، الشنبية15جرام، لحم الخنزير العضلي النقي150-200 جرام. ما يلي3الطعم يوضع في قدر السمك، يضاف الماء بشكل مناسب، ويطهى بالنار البطيئة حتى يصبح ناعماً، وشرب العصير وتناول اللحم وتناول اللبن. كل يوم1مستعدة. يمكن استخدام هذا الدواء كعلاج غذائي للسرطان الرئوي، سرطان المعدة، وسرطان المريء خلال فترة العلاج بالأشعة والكيمياء

　　3، مرق النعناع والشنبية والسمك الملكي: جذر النعناع12جرام، النعناع الطازج60 جرام، الشنبية30 جرام، السمك الملكي100 جرام. يتم تقطيع النعناع وتغليفه بشكل منفصل. ما يلي4الطعم يوضع في قدر السمك، يضاف الماء بشكل مناسب، ويطهى بالنار البطيئة. تناول الأعشاب مثل السمك الملكي، وشرب العصير، كل يوم1剂。本方适用于放化疗后气阴两虚、体质极度虚弱者服用。

　　4、梨汁蜜糖沙棘露：冬梨汁1份，蜜糖3份，沙棘汁1份，将3汁混合调匀即可饮用。本方适用于放化疗期间所出现的口渴、咽干唇燥、低热、心烦、便结、尿黄等症。

　　5、枸菊甘露饮：枸杞子15克，白菊花30克，甘草6克，切成薄片，放入茶壶中，加沸水冲泡，复盖5～10分钟，代茶饮。每日1剂。本方适用于各种癌症患者放化疗期间所出现的头晕目眩、耳鸣、口渴心烦、失眠等症。

　　6、红薯粥：红薯500克（洗净、不削皮），切成小块，粳米250克，共煮成稀薄粥，1日食完。本方可作为食道癌、胃癌、结肠癌患者术后食疗，对预防癌转移亦有一定的效果。

　　二、女性尿道癌吃那些对身体好

　　1、宜多吃具有抗膀胱和尿道肿瘤作用的食物，如蟾蜍、蛤蟆、田螺、海带、紫菜、玳瑁、甲鱼、乌龟、海蜇、水蛇、薏米、菱、核桃、羊肾、猪腰、刀豆、沙虫、鲈鱼、鲐鱼。

　　2、尿道梗阻宜吃海带、裙带菜、紫菜、青蟹。

　　3、感染宜吃黄鱼鳔、鲨鱼翅、水蛇、鸽子、海蜇、藕粉、荞麦、马兰头、地耳、大头菜、橄榄、茄子、无花果、绿豆芽、豆浆、苋菜、紫菜、泥鳅。

　　4、出血宜吃芹菜、金针菜、韭菜、冬瓜、乌梅、柿饼、芝麻、莲子、海参、老鼠肉。

　　ثالثًا: لا يجب أن تأكل النساء المرضى سرطان مجرى البول هذه الأطعمة

　　1، وتجنب التدخين، والكحول، والقهوة، والشوكولاته.

　　2، وتجنب الأطعمة الحارة، والمقلية، والمثيرة للدم.

　　3، وتجنب الأطعمة المعدة بالعفن، والمقلي بالزيت، والأطعمة الدهنية.

　　الجزء الأول: الوقاية

　　لا توجد تدابير وقائية فعالة خاصة لهذا المرض، والتغيير من نمط الحياة السيء، والتأكيد على النظافة الشخصية هو مفتاح الوقاية.

　　الجزء الثاني: إعداد قبل الجراحة

　　1، قبل الجراحة2～3يوم بدء النظام الغذائي الحسابي.

　　2، قبل الجراحة5يوم من الأدوية المضادة للبكتيريا في الأمعاء.

　　3، قبل الجراحة24ساعة من الأدوية المعوية.

　　4، تنظيف الأمعاء بالمرق في الليلة قبل الجراحة وفي يوم الجراحة.