Hẹp van màng bụng ở đáy chậu sau khi phẫu thuật cắt bỏ hoàn toàn ung thư trực tràng qua đường âm đạo và bụng

　　Đây là nguyên nhân chính gây ra hẹp van màng bụng ở đáy chậu sau khi phẫu thuật cắt bỏ hoàn toàn ung thư trực tràng qua đường âm đạo và bụng. Các tình huống sau có thể dẫn đến việc rách phần缝合 màng bụng ở đáy chậu:

　　1Sau khi thực hiện phẫu thuật cắt bỏ hoàn toàn ung thư trực tràng qua đường âm đạo và bụng (phẫu thuật Miles), chỉ còn một lớp màng bụng ở đáy chậu, dưới đó không còn cơ, mô mỡ để lấp đầy và hỗ trợ. Khi áp lực trong ổ bụng tăng cao (như ho, sổ mũi, v.v.), do phần缝合 màng bụng ở đáy chậu chịu lực căng lớn mà bị rách hoặc chỉ may đứt ra thành khe hở.

　　2Khi làm sạch tổ chức u, cắt bỏ quá nhiều màng đáy buồng tử cung,缝合后张力 quá lớn,缝合 sửa chữa không chặt chẽ, không vững chắc, hoặc do nhiễm trùng cục bộ等原因 dẫn đến xuất hiện vết rách màng đáy buồng tử cung.

　　3Đầy bụng dẫn đến rách vị trí缝合 màng đáy buồng tử cung.

　　4Một số bệnh nhân do bị chấn thương tĩnh mạch trước sống lưng gây ra chảy máu không ngừng, trong quá trình phẫu thuật tạm thời sử dụng băng gạc生理 saline ấm để ép máu và kết thúc phẫu thuật, nếu băng gạc trong vết mổ dính vào vị trí缝合 màng đáy buồng tử cung, khi rút băng gạc có thể làm rách màng đáy buồng tử cung.

　　1Hẹp van ruột gấp lớn:Khi vào và bị ép chặt, bị kẹt và bị hoại tử, có thể xảy ra rối loạn lưu thông máu ruột, bị kẹt và hoại tử, xuất hiện các dấu hiệu viêm màng bụng toàn phần và sốc độc, có thể rút ra chất lỏng máu từ mũi kim chọc ổ bụng.

　　2Viêm màng bụng cấp tính:Là một bệnh lý nghiêm trọng phổ biến trong ngoại khoa do nhiễm trùng vi khuẩn, kích thích hóa học hoặc tổn thương gây ra. Hầu hết là viêm màng bụng thứ phát, nguyên nhân từ nhiễm trùng của các tạng trong ổ bụng, thủng hư, chấn thương...

　　3Sốc độc:Là một hội chứng do độc tố của vi khuẩn Staphylococcus aureus gây ra, đặc điểm là sốt cao, nôn mửa, tiêu chảy, rối loạn ý thức và mụn nhọt, có thể tiến triển nhanh chóng thành sốc nặng và khó điều trị. Chủ yếu xảy ra ở phụ nữ có kinh sử dụng băng gạc âm đạo. Các triệu chứng chính do độc tố của Staphylococcus aureus gây ra.

　　Đa số xảy ra trong giai đoạn sớm sau phẫu thuật, sau khi ho mạnh hoặc sổ mũi, hoặc sau khi rút bỏ băng gạc được sử dụng để bít máu, với ruột gấp từ vị trí hở của màng đáy buồng tử cung vào khoảng trống trước sống lưng, bệnh nhân xuất hiện cơn đau bụng kịch phát, nôn mửa, đầy bụng, ruột kết trực tràng không thở ra, không đi phân, các dấu hiệu rối loạn ruột cơ học:

　　1Lịch sử có phẫu thuật điều trị ung thư trực tràng từ đường hậu mông, lịch sử dẫn lưu áp lực trước sống lưng:Sau phẫu thuật có thể xuất hiện ho, sổ mũi, tắc尿, các tình huống dễ gây tăng áp lực trong ổ bụng; có nhiễm trùng vết mổ hoặc rách vết mổ hậu mông.

　　2Đặc điểm lâm sàng:Có cơn đau bụng kịch phát, nôn mửa, đầy bụng và tắc tiện, tắc phân, các dấu hiệu thể chất: giai đoạn đầu, ở vùng cục bộ có thể thấy ruột bị tuột ra; giai đoạn cuối, ở bộ phận hậu mông có thể sờ thấy khối u có thể di chuyển, khi nằm ngửa sẽ biến mất, khi hít thở sẽ xuất hiện.

　　3Kiểm tra hỗ trợ hình ảnh X-quang:Có thể có dấu hiệu rối loạn ruột đặc trưng; trong giai đoạn đầu, kiểm tra nội soi ruột kết qua vết mổ, có thể thấy ruột bị tuột ra.

　　Cần phải điều chỉnh việc cắt bỏ màng đáy buồng tử cung một cách thích hợp, tránh缝合张力 cao:

　　1Mắc phải sửa chữa màng đáy buồng tử cung phải chặt chẽ, vững chắc. Sử dụng kim nhỏ, trong khi không ảnh hưởng đến hiệu quả điều trị ung thư trực tràng, trong quá trình phẫu thuật điều trị ung thư trực tràng từ đường hậu mông, cần chú ý không phải cắt bỏ quá nhiều màng đáy buồng tử cung, và tránh缝合张力 cao, để tránh màng đáy buồng tử cung dưới bụng bị rách sau phẫu thuật.

　　2Mắc phải sửa chữa màng đáy buồng tử cung phải chặt chẽ, vững chắc. Sử dụng kim nhỏ,1hoặc4Chỉnh nối thành màng đáy buồng tử cung bằng chỉ silk, khoảng cách kim không nên quá lớn, để1cm là tốt nhất. Tránh việc rách khi缝合、kết扎, dẫn đến việc sửa chữa không chặt chẽ, không vững chắc.

　　3、Ngăn ngừa tăng áp lực trong ổ bụng. Sau phẫu thuật, cho bệnh nhân thở sương hóa học, hỗ trợ bệnh nhân tống xuất đờm, giảm thiểu tối đa khả năng xuất hiện ho gà, sổ mũi mạnh mẽ ở vùng dưới màng đệm của phúc mạc, hoặc trong trường hợp căng kéo màng đệm dưới phúc mạc lớn hoặc dự đoán lành thương không tốt, có thể kéo dài thời gian hoạt động sau phẫu thuật, tránh màng đệm dưới phúc mạc bị rách.

　　4、Lực hút của ống hút hút áp lực âm trước màng đệm sau phẫu thuật phải适宜, tránh áp lực âm quá lớn sẽ hút ruột gấp vào khoảng trống trước màng đệm.

　　5、Tăng cường điều trị hỗ trợ dinh dưỡng, thúc đẩy sự lành thương.

　　6、Chuẩn bị tốt xử lý trong và sau phẫu thuật, chú ý thực hiện vô trùng trong quá trình phẫu thuật, ngăn ngừa nhiễm trùng vết mổ hậu môn.

　　Khi chẩn đoán, ngoài dựa vào biểu hiện lâm sàng, còn cần借助 các phương tiện kiểm tra hỗ trợ. Bệnh này kiểm tra X-quang: thấy ruột phình to và mặt phẳng khí-liqui v.v. là dấu hiệu đặc trưng của tắc ruột. Kiểm tra nội soi trực tràng: qua vết mổ hậu môn, có thể nhìn thấy ruột đã sa ra.

　　1、Cystocele hậu môn bên cạnh hậu môn trực tràng nên ăn những thực phẩm nào tốt cho sức khỏe

　　Chú ý chế độ ăn uống nhẹ nhàng. Trong những ngày đầu sau phẫu thuật, điều chỉnh chế độ ăn uống dựa trên tình trạng cá nhân, chủ yếu ăn thức ăn lỏng và thức ăn nửa lỏng, ăn nhiều thực phẩm giàu protein để lợi cho việc phục hồi vết thương. Bổ sung nhiều vitamin, ăn nhiều rau tươi và trái cây. Có thể ăn nhiều thịt nạc, sữa, trứng v.v. giàu protein.

　　2、Cystocele hậu môn bên cạnh hậu môn trực tràng nên tránh ăn những thực phẩm nào

　　Tránh ăn quá nhiều chất béo, không nên chọn thực phẩm: Đậu hũ, tỏi, ớt, rau mùi v.v. không tốt cho việc lành vết thương vì chúng dễ gây nhiễm trùng.

　　1、Chuẩn bị trước phẫu thuật：Điều chỉnh mất nước và acid hóa chuyển hóa, bổ sung nhanh chóng thể tích máu, sử dụng kháng sinh phổ rộng để kháng nhiễm trùng v.v., để cải thiện tình trạng toàn thân, nâng cao khả năng chịu đựng phẫu thuật.

　　2、Nguyên tắc phẫu thuật：Nếu phẫu thuật cắt bỏ u xơ tiền liệt tuyến là phẫu thuật mổ mở truyền thống, thì vào ổ bụng qua vết mổ ban đầu,复位 ruột đã sa ra, nếu đã có ruột坏死后则将其切除后行肠吻合术，仔细修复盆腔底部腹膜裂口；如果系膜腔镜手术，则应选择腹腔镜手术治疗；术后发病较晚者，有条件者可选择腹腔镜手术。