Bệnh thận reflux

　　Nguyên nhân gây bệnh thận ngược dòng là ngược dòng bàng quang thận. Ngược dòng bàng quang thận là hiện tượng nước tiểu ngược dòng qua kết nối bàng quang thận không hoàn hảo. Trong tình trạng bình thường, cơ chế van của đoạn cuối của niệu quản có chức năng giải phẫu hoàn chỉnh để ngăn ngừa ngược dòng này. Cơ chế van này bao gồm: niệu quản斜穿过 thành bàng quang; tổ chức cơ đặc biệt của thành niệu quản; van niêm mạc miệng niệu quản. Sự thay đổi về sự hoàn chỉnh của chức năng giải phẫu của cơ chế van này sẽ dẫn đến ngược dòng bàng quang thận nguyên phát hoặc thứ phát.

　　Một, Ngược dòng bàng quang thận nguyên phát

　　Ngược dòng bàng quang thận nguyên phát là phổ biến nhất lâm sàng. Thường gặp ở trẻ em. Là bất thường giải phẫu bẩm sinh của đoạn niệu quản dưới niêm mạc bàng quang, chẳng hạn như niệu quản dưới niêm mạc bàng quang ngắn bẩm sinh, sự phát triển bất thường của cơ tràng ba bàng quang và v.v. Với sự phát triển của trẻ em, cơ quan bàng quang cơ bản phát triển hoàn thiện, ngược dòng nhiều sẽ biến mất.

　　Hai, Ngược dòng bàng quang thận thứ phát

　　Ngược dòng bàng quang thận thứ phát có thể xảy ra do nhiều nguyên nhân gây ra tắc nghẽn cổ bàng quang hoặc niệu đạo (bàng quang tăng áp), bàng quang thần kinh (bàng quang yếu cơ), bàng quang tuberculosis và sau phẫu thuật bàng quang (gây ra tổn thương niệu quản) và v.v.

　　Ba, Phân loại ngược dòng bàng quang thận

　　Hiện tại vẫn được chấp nhận rộng rãi là tiêu chuẩn phân loại mức độ ngược dòng của nhóm nghiên cứu về ngược dòng bàng quang thận của trẻ em quốc tế;

　　1、Cấp độ I chỉ ảnh hưởng đến co thận.

　　2、Cấp độ II ảnh hưởng đến co thận và túi thận, sừng thận không扩张, đỉnh sừng thận bình thường;

　　3、Cấp độ III: Co thận nhẹ đến trung bình扩张 và (hoặc) gấp khúc, túi thận nhẹ đến trung bình扩张, đỉnh không hoặc chỉ có chút đổi hình;

　　4、Cấp độ IV: Co thận trung bình扩张 và (hoặc) gấp khúc, túi thận và sừng thận trung bình扩张, góc nhọn của đỉnh bị mất nhưng hầu hết các sừng thận vẫn giữ hình dạng;

　　5、Cấp độ V: Co thận, túi thận và sừng thận nghiêm trọng扩张 và gấp khúc, hầu hết các sừng thận mất hình dạng;

　　Biến chứng phổ biến ở后期 của bệnh thận ngược dòng là tăng huyết áp, tỷ lệ xảy ra là10.6％～38.1％; Một số trường hợp có thể không có triệu chứng trong một thời gian dài, dần phát triển đến后期 suy thận và vào giai đoạn suy thận mạn tính.

　　Các biểu hiện lâm sàng của bệnh thận ngược dòng được chia thành5Loại:

　　1、Viêm đường tiết niệu: tiểu nhiều, tiểu gấp, tiểu đau và sốt, nặng hơn có thể biểu hiện là viêm thận đái thận cấp tính典型；

　　2、Hypertension: là biến chứng phổ biến ở后期 và cũng là nguyên nhân gây ra tăng huyết áp ác tính ở trẻ em phổ biến nhất；

　　3、蛋白尿：常見於男性患者，mặc dù không nghiêm trọng nhưng cho thấy đã phát triển đến tình trạng ngược dòng trong thận；

　　4Suy thận cuối cùng: bệnh thận回流 là một trong những nguyên nhân chính gây suy thận cuối cùng ở trẻ em, hội chứng tăng huyết áp thai kỳ có thể là triệu chứng đầu tiên của bệnh thận回流, bệnh nhân suy thận回流 sau khi mang thai có thể dẫn đến sự suy giảm nhanh chóng của chức năng thận.

　　5Kiểm tra khác: như tiểu nhiều, tiểu đêm, tiểu đái dầm, sốt, đau bụng, đau lưng, sỏi thận, máu niệu,原发性膀胱输尿管返流 có tính gia đình.

　　Bệnh này là bệnh do nhiều nguyên nhân gây ra, phòng ngừa nên bắt đầu từ việc phòng ngừa và điều trị bệnh nguyên phát, đối với các bệnh dễ gây回流 cần kiểm tra kỹ lưỡng, chẩn đoán rõ ràng và điều trị tích cực theo triệu chứng, để ngăn ngừa bệnh thận回流 xảy ra và nặng thêm.

　　Phân loại và phương pháp kiểm tra phương pháp kiểm tra lâm sàng của bệnh thận回流

　　一、Kiểm tra phòng thí nghiệm

　　1Kiểm tra nước tiểu. Khi nhiễm trùng đường tiết niệu, kiểm tra chất lỏng có thể thấy nước tiểu bạch cầu hoặc nước tiểu mủ, sự nuôi cấy vi khuẩn nước tiểu dương tính; có thể thấy bạch cầu, hồng cầu hình ống và protein niệu của ống thận, xuất hiện máu niệu dưới kính, tỷ trọng và áp suất thẩm thấu nước tiểu giảm rõ ràng, các biểu hiện tổn thương thận, nước tiểu NAG酶 tăng cao, nước tiểu β2-MG tăng cao. Giảm khả năng cô đặc và β2tiêu thụ lại của microglobulin giảm cho thấy sự tổn thương chức năng ống thận, protein niệu nhiều hơn1kg/ngày, gợi ý bệnh này là nguyên nhân gây sự cứng hóa đám phân đoạn vùng thận.

　　2Kiểm tra máu. Có thể thấy sự tăng số lượng bạch cầu máu, dịch chuyển về bên trái của núm vú, các triệu chứng nhiễm trùng toàn thân như, Tamm-Hosfall抗体 dương tính, IgG tăng cao, khi xảy ra suy thận cấp tính có thể có血症 azota và mức creatinin máu tăng cao, khi khả năng cô đặc giảm có thể xuất hiện血症 natri.

　　二、Kiểm tra hỗ trợ khác

　　1Kiểm tra sinh thiết thận. Biểu hiện bệnh lý điển hình của bệnh này chủ yếu là sự hình thành sẹo đầu nhụy da ngoài, mở rộng và gập thận bàng quang, bệnh lý rõ ràng nhất ở phần dưới và trên của thận, bệnh lý có thể là một bên hoặc hai bên, thận có sự co nhỏ ở mức độ khác nhau, cũng có thể bị teo nhỏ mạnh mẽ. Nếu có sự回流 lớn tiếp tục có thể thấy đường niệu mở rộng và gập.

　　2Kiểm tra mô học. Tổn thương mô học của bệnh thận回流 thực tế không có sự khác biệt rõ ràng so với viêm thận bàng quang mạn tính, có thể thấy sự xâm nhập của bạch cầu lympho, xơ hóa mô kẽ, sự thay đổi suy giảm của ống thận nhỏ, trong ống thận teo nhỏ thường có các sợi hình胶质, một phần có sự mở rộng túi ống thận, sợi cầu bị kính hóa hoặc mất đi, động mạch nhỏ và động mạch giữa lá do co lại và tăng lớp nội mạc mà bị tắc, một số trường hợp có thể thấy Tamm-Chất nhạt của protein Horsfall. Các vết bệnh này thường bị bao quanh bởi các bạch cầu lympho và bạch cầu bào plasma. Trong các trường hợp nhiễm trùng đường tiết niệu, sự co rút da ngoài thường kèm theo phản ứng viêm nghiêm trọng呈 hình辐射, có thể lan từ mô cứng bị tổn thương đến toàn bộ thùy, lúc này thường thấy thận bị teo nhỏ, bàng quang thận và túi thận mở rộng, da ngoài mỏng đi, bề mặt thận có sẹo cục bộ.

　　3Kiểm tra dưới kính hiển vi và kiểm tra dưới kính điện tử. Kiểm tra dưới kính hiển vi có thể thấy co rút ống thận nhỏ, xơ hóa mô kẽ thận, có sự xâm nhập của bạch cầu lympho, ở da ngoài và ngoại mạc có vật nhuộm hình tròn chứa THP, bệnh biến nặng có thể thấy sự cứng hóa đám ở thận bàng quang, dưới kính phát quang có thể thấy IgM, IgG và C trong một số thận bàng quang.3Sự lắng đọng. Kiểm tra dưới kính điện tử có thể thấy các vật lắng đọng điện tử mật độ cao dưới màng nội mạc.

　　三、影像学检查

　　1、尿路造影。本病最典型的改变是与扭曲的肾盏对应的皮质局灶性瘢痕。残余小叶可代偿性肥大，呈现假性肿瘤影像，一般而言，患者尿路造影表现典型，呈现为“标准”影像。肾脏瘢痕对应扭曲且杵状膨大的肾盏、正常皮质交替。

　　2、超声超声检查。显示肾外形不规则，纤维瘢痕部位表现为反射增强，代偿性肥大部位反射正常。94％的病例超声与排泄性尿路造影检查结果具有一致性。超声检查探测肾乳头形态的灵敏性不如静脉内肾盂造影，但能灵敏探测肾脏瘢痕。静脉内肾盂造影对此效果差。

　　3、肾扫描。肾扫描可作为诊断反流性肾病的辅助手段。最常用的放射性核素是99Tc，该核素具有良好的物理特性。现有3种不同的99Tc标记复合物可用于临床。①99Tc标记的DTPA复合物由肾小球滤过，在肾皮质无明显停留，因此特别有利于评价集合系统功能和测定总的和单个肾小球滤过率。②99Tc标记的DMSA缓慢随尿排泄而逐渐缓慢地在有功能的肾皮质聚积，DMSA扫描缺损反映出该处因缺血损害而低灌注或损害部位近端小管排出放射性核素减少。③99Tc标记的葡庚糖酸盐具有以上两者的优点：多数被排泄进入肾盂肾盏系统，但一部分被保留在肾皮质，注射后2～3h的延迟显影对检测急性肾盂肾炎以及皮质瘢痕特别有利，但对轻度肾盏异常的诊断效果不如静脉内肾盂造影。

　　4、X线排泄性膀胱尿道造影（VCUG）。VCUG是检查反流的传统方法，对尿道和膀胱壁异常的诊断以及反流的精确分级非常有价值，但该检查具有创伤性和痛苦性，并可能将细菌引入尿道，数字减影在排泄性膀胱尿道造影的应用提高了诊断反流的灵敏度和精确性。

　　5、放射性核素膀胱造影。放射性核素膀胱造影源自VCUG，其在性腺的放射剂量很低，在国外多家儿童医院已成为可供选择的检查方法之一。比较核素膀胱造影和放射性X线排泄性膀胱尿道造影（VCUG），前者现被认为是筛查反流和判断手术效果最有效的方法，其优点是放射剂量低；灵敏度高；可取得VCUG无法取得的数据参数如残余容量、反流量、反流时膀胱容量等。核素膀胱造影的缺点是不能评价尿道情况；不能按国际分级标准进行分级；也不能显示轻微膀胱壁异常如小憩室等。核素膀胱造影的适应症如下：①反流患者接受内科治疗或术后的随访检查。②对反流儿童无症状同胞的筛查。③对易患膀胱输尿管反流患儿（如脊髓脊膜膨出或其他功能性膀胱疾病）的系统检查。④患UTI的女性患儿的初步筛选。

　　6、Chụp cắt lớp vi tính (CT). Đối với việc kiểm tra vết sẹo da thận khá chính xác, nhưng giá cả khá đắt đỏ。

　　Bệnh nhân nên ăn nhiều thận lợn, rau mồng tơi, hạnh nhân, quả hạch; uống nhiều nước, ít uống rượu, tập thể dục hợp lý, có thể làm một số massage lưng. Ngoài ra, bệnh nhân cần chú ý kiêng ăn cay, béo, lạnh.

　　Nguyên tắc điều trị và nguyên tắc sử dụng thuốc của bệnh thận ngược dòng theo phương pháp y học phương Tây:

　　一、Nguyên tắc điều trị

　　1、Ngừng dòng máu tiết niệu ngược dòng.

　　2、Kiểm soát nhiễm trùng đường tiết niệu và kiểm soát tăng huyết áp.

　　3、Phẫu thuật sửa chữa dòng máu tiết niệu.

　　4、Điều chỉnh thời gian đến với bệnh thận hư.

　　5、Lọc máu.

　　6、Cấy ghép thận.

　　二、Nguyên tắc sử dụng thuốc

　　1、Khi bệnh nhân bị nhiễm trùng cấp tính có thể xử lý như nhiễm trùng niệu đạo cấp tính, chẳng hạn như fluoroquinolone, penicillin pipemidic, penicillin ampicillin, chọn một loại. Nếu hiệu quả vẫn chưa đạt tiêu chuẩn có thể chọn kháng sinh trong các loại thuốc đặc biệt mới. Thuốc hạ huyết áp cũng nên先用 mục A, nếu không hiệu quả thì chọn mục C.

　　2、Kết quả điều trị nội khoa không tốt, có thể考虑 phẫu thuật, sửa chữa dòng máu tiết niệu, các chỉ tiêu là：（1）Nhiễm trùng tái phát, khó kiểm soát bằng kháng sinh。（2）Nhiễm trùng đường tiết niệu ở một bên nặng。（3）Có thể sửa chữa các dị thường bẩm sinh hoặc tắc nghẽn。（4）Cắt bỏ một phần hoặc một bên thận có thể giúp kiểm soát bệnh thận ngược dòng và tăng huyết áp.