English | 中文 | Русский | Français | Deutsch | Español | Português | عربي | 日本語 | 한국어 | Italiano | Ελληνικά | ภาษาไทย | Tiếng Việt |
ถังคล้างของถังเนื้อเยื่อเป็นห้องบรรจุเนื้อเยื่อที่คลุมด้วยเนื้อเยื่อเปลือกแบบวิ่ง มีช่องทางแคบเชื่อมต่อกับอุาบไตหรือถังเนื้อเยื่อ ถังคล้างไม่มีภารกิจการสร้างสาร แต่น้ำเหลืองสามารถกลับกระแสเข้าสู่ถังคล้างได้ โดยครั้งแรกมีการอธิบายโดย Rayer1841ปีรายงาน อาจเป็นหลายตัว ตั้งอยู่ในทุกส่วนของไต แต่ถังเนื้อเยื่อที่อยู่บนของไตมีแนวโน้มที่จะติดเชื้อมากขึ้น
หนึ่ง สาเหตุที่ทำให้เกิดโรค
สาเหตุที่ทำให้เกิดถังคล้างของถังเนื้อเยื่อยังไม่เป็นที่รับรู้แน่ชัด ทั้งเด็กและผู้ใหญ่มีอัตราการเกิดคล้ายกัน ซึ่งบ่งชี้ว่ามันอาจเป็นสาเหตุทางอณูรังสีศึกษา3ยอดต้นเลือด4ยอดต้นเลือดที่มีสาขาเล็กๆ จะก่อตัวขึ้น หลังจากนั้นจะดินทางลงอย่างมีระบบ ถ้าสาขาหนึ่งที่ยังคงอยู่เป็นสาขาเดี่ยวกัน มันอาจก่อตัวเป็นถังคล้างของถังเนื้อเยื่อ
สอง กลไกการเกิดโรค
ตามกลไกที่เกิดขึ้นมีทั้งที่เกิดขึ้นตั้งแต่เกิดแรกหรือที่ได้รับตั้งแต่หลัง โดยมากเป็นโรคที่เกิดขึ้นตั้งแต่เกิดแรกในวัยเด็ก1976ปี Kottasz และ Hamvas อ้างว่ามีทฤษฎีหลักและศูนย์กลางทางหลอดเลือดที่เกิดขึ้นตั้งแต่เกิดแรก (congenital Vasocentric theory) บางผู้เขียนสนับสนุนว่ามันเป็นที่ได้รับตั้งแต่หลัง บางคนที่มีถังเนื้อเยื่อระหว่างไตอาจปรากฏขึ้นหลังจากการติดเชื้อของทางเดินอัดเนื้อเยื่อบน (acute upper urinary tract infection) ซึ่งบ่งชี้ว่าถังคล้างอาจเป็นการระเบิดของเนื้อเยื่อบริเวณที่จำกัดเล็กของหลอดเลือดที่หลุดออกมาเข้าสู่ระบบรวม หรือเป็นผลมาจากการเพิ่มความดันของทางเดินอัดเนื้อเยื่อในช่วงทางเดินอัดเนื้อเยื่อที่เพิ่มขึ้นในวัยเด็ก การรายงานของ Amar ชี้ว่าการเกิดถังเนื้อเยื่อระหว่างไตที่มีอาการทางเดินอัดเนื้อเยื่อทางมดลูกอาหารที่กลับกระแสน้ำเหลืองเป็นสูงขึ้น32มีอาการของเด็กที่มีถังเนื้อเยื่อไตหรือถังเนื้อเยื่อระหว่างไต23มีอาการกลับกระแสน้ำเหลือง ซึ่งบ่งชี้ว่าการก่อตัวของถังคล้างอาจเป็นผลมาจากการกลับกระแสน้ำเหลืองของถังเนื้อเยื่อเล็ก ๆ อื่น ๆ รวมถึงเหตุผลอื่นเช่น หินที่บางตัวกั้นของเนื้อเยื่อไต การติดเชื้อที่ตำแหน่งของถังเนื้อเยื่อ อาการบาดเจ็บของไต ความไม่สามารถหยุดเร่งของมดลูกอาหารรอบถังเนื้อเยื่อเล็ก ๆ และการตันตรงกันข้ามหรืออาการเสียงดัง
ถังคล้างของถังเนื้อเยื่อมักมี2ประเภท ประเภท Ⅰ ของถังคล้างเป็นที่ระลึกถึงที่ส่วนใหญ่ มักตั้งอยู่ในทรงกระบอกของถังเนื้อเยื่อ ต่อกับถังเนื้อเยื่อเล็ก มักตั้งอยู่ในด้านหนึ่งของไต โดยมักที่ด้านด้านบนของไต ปกติแล้วเล็ก ๆ1mm ถึงหลายเซนติเมตร บางครั้งก็อาจเป็นถังคล้างใหญ่ ชนิดนี้ของถังคล้างมักไม่มีอาการโดยปกติเมื่อตามตามเวลา ประเภท Ⅱ ของถังคล้างมักเชื่อมต่อกับอุาบไตหรือถังเนื้อเยื่อใกล้เคียง มักตั้งอยู่ในบริเวณกลางของไต ทรงทัศน์ใหญ่ และมักมีอาการเฉพาะสัญญาณ
อัตราการเกิดหินในห้องคลังคล้าง9.5% ถึง39％ อาจเป็นปรากฏการณ์คาลเคาะหรือ Mangin และคณะ80例患者90个憩室中，发现43例合并结石。当憩室继发感染或结石时，可出现腰痛，肉眼血尿，脓尿，发热及尿频，尿急，尿痛等表现。憩室通道关闭可引起急性感染和肾脓肿，肾上极脓肿常导致有症状的胸腔积液，感染也可导致黄色肉芽肿性肾盂肾炎。
多数单纯性肾盏憩室无临床症状，仅在静脉肾盂造影时偶然发现，当憩室继发感染或结石时，可出现腰痛，肉眼血尿，脓尿，发热及尿频，尿急，尿痛等表现，不伴结石者少有尿路感染症状，症状表现的严重程度与憩室的大小无关，一些小的肾盏憩室，也可引起明显的腰痛，可能与肾盏连接部压力增加或引流不畅有关，由于肾盏憩室通道很窄，结石极少能通过憩室颈排入肾盏，如有排石会出现肾绞痛，憩室合并结石时，表面的肾实质常形成瘢痕或萎缩，瘢痕形成常导致憩室通道闭合。
此时，结石位于肾实质的腔内，与集合系统完全分隔，憩室通道关闭可引起急性感染和肾脓肿，肾上极脓肿常导致有症状的胸腔积液，感染也可导致黄色肉芽肿性肾盂肾炎，Ulreich等报道1例患者在行静脉肾盂造影时，肾盏憩室自发性破裂，憩室受外伤而发生破裂至今尚无文献报道，理论上较大的憩室是可以出现外伤性破裂的，Wulfsohu等报道1ผู้ป่วยที่ได้รับการทำรักษาด้วยการเลื่อนที่เนื้อเยื่อในตับ มีความดันเลือดในตับซึ่งกลับมาที่ปกติ ความสัมพันธ์ระหว่างความดันเลือดในตับและภาวะหอบหนองภายในเส้นเลือดเม็ดเลือดขาวยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด
เหมาะสมที่จะรับประทานอาหารที่เป็นระลอกง่ายต่อการย่อยและรับประทานผักสดและผลไม้เล็กน้อย รับประทานน้ำให้เพียงพอ ให้เน้นการดูแลการดื่มน้ำดังกล่าวให้เป็นการดูแลการดื่มน้ำที่เหมาะสม
ห้ามรับประทานอาหารที่เป็นสิ่งที่กินได้และไม่สะอาด ห้ามรับประทานสัตว์ทะเล ไก่ โคม อาหารระลอก และอาหารที่มีขนาดเข้มงวด และเคาะ และทุกสิ่งที่สามารถทำให้เกิดอาการทางเดินทาง อย่างเช่น หอมแก้วขนาดใหญ่ กาแฟ ยี่ห้อแมะ และ ผักกำิ้ง ห้ามรับประทานสิ่งที่เป็นตัวยาต้านแบคทีเรีย และยาแก้ไขโรค และอาหารที่สามารถทำให้เกิดอาการร้อนในร่างกาย อย่างเช่น พริกไทย โคลน และช็อกโกแลต
1、ตารางเลือดปัสสาวะผู้ป่วยที่มีการผสมกับการติดเชื้ออาจมีเลือดที่มีเม็ดเลือดขาว และเมื่อมีอาการรุนแรงอาจมีเลือดที่มีเม็ดเลือดขาวที่เห็นได้ด้วยตา จะต้องทำการวางแบบการวางแบบเชิงปฏิบัติทางแพทย์และการทดสอบยาต้านแบคทีเรีย
2、ตารางเลือดเม็ดเลือดขาวเมื่อมีการติดเชื้อรุนแรง จะมีการเพิ่มจำนวนเม็ดเลือดขาวทั้งหมดและการแบ่งประเภทเม็ดเลือดขาว
ในการวินิจฉัยโรคมักใช้ภาพเข้าใจสายตาแบบเชิงเฝ้าระวัง ซึ่งหลังจากเวลาที่ยืดเยื้อมหลายครั้ง สามารถพบสารที่สะสมในภาวะหอบหนอง นอกจากนี้ ยังมีการภาพเข้าใจสายตาที่เดินทางกลับข้างหลัง ซีที และ MRI บางครั้งมีประโยชน์
1ห้ามรับประทานอาหารที่เป็นสิ่งที่กินได้และไม่สะอาด ห้ามรับประทานสัตว์ทะเล ไก่ โคม อาหารระลอก และอาหารที่มีขนาดเข้มงวด และเคาะ และทุกสิ่งที่สามารถทำให้เกิดอาการทางเดินทาง อย่างเช่น หอมแก้วขนาดใหญ่ กาแฟ ยี่ห้อแมะ และ ผักกำิ้ง ห้ามรับประทานสิ่งที่เป็นตัวยาต้านแบคทีเรีย และยาแก้ไขโรค และอาหารที่สามารถทำให้เกิดอาการร้อนในร่างกาย อย่างเช่น พริกไทย โคลน และช็อกโกแลตเหมาะสมที่จะรับประทานอาหารที่เป็นระลอกง่ายต่อการย่อยและรับประทานผักสดและผลไม้เล็กน้อย รับประทานน้ำให้เพียงพอ ให้เน้นการดูแลการดื่มน้ำดังกล่าวให้เป็นการดูแลการดื่มน้ำที่เหมาะสม
2ห้ามรับประทานอาหารที่เป็นสิ่งที่กินได้และไม่สะอาด ห้ามรับประทานสัตว์ทะเล ไก่ โคม อาหารระลอก และอาหารที่มีขนาดเข้มงวด และเคาะ และทุกสิ่งที่สามารถทำให้เกิดอาการทางเดินทาง อย่างเช่น หอมแก้วขนาดใหญ่ กาแฟ ยี่ห้อแมะ และ ผักกำิ้ง ห้ามรับประทานสิ่งที่เป็นตัวยาต้านแบคทีเรีย และยาแก้ไขโรค และอาหารที่สามารถทำให้เกิดอาการร้อนในร่างกาย อย่างเช่น พริกไทย โคลน และช็อกโกแลตห้ามรับประทานอาหารที่เป็นสิ่งที่กินได้และไม่สะอาด ห้ามรับประทานสัตว์ทะเล ไก่ โคม อาหารระลอก และอาหารที่มีขนาดเข้มงวด และเคาะ และทุกสิ่งที่สามารถทำให้เกิดอาการทางเดินทาง อย่างเช่น หอมแก้วขนาดใหญ่ กาแฟ ยี่ห้อแมะ และ ผักกำิ้ง ห้ามรับประทานสิ่งที่เป็นตัวยาต้านแบคทีเรีย และยาแก้ไขโรค และอาหารที่สามารถทำให้เกิดอาการร้อนในร่างกาย อย่างเช่น พริกไทย โคลน และช็อกโกแลต
ห้ามรับประทานอาหารที่เป็นสิ่งที่กินได้และไม่สะอาด ห้ามรับประทานสัตว์ทะเล ไก่ โคม อาหารระลอก และอาหารที่มีขนาดเข้มงวด และเคาะ และทุกสิ่งที่สามารถทำให้เกิดอาการทางเดินทาง อย่างเช่น หอมแก้วขนาดใหญ่ กาแฟ ยี่ห้อแมะ และ ผักกำิ้ง ห้ามรับประทานสิ่งที่เป็นตัวยาต้านแบคทีเรีย และยาแก้ไขโรค และอาหารที่สามารถทำให้เกิดอาการร้อนในร่างกาย อย่างเช่น พริกไทย โคลน และช็อกโกแลต
ศัลยศาสตร์ตามปกติของนักแพทย์ต่าง ๆ ในการรักษาภาวะหอบหนองภายในเส้นเลือดเม็ดเลือดขาว3ยอมรับที่ไม่ต้องผ่าตัด ตามแบบตามตัวอย่างต่าง ๆ จะตามตำแหน่งที่ต่าง ๆ14、18และ60 เดือน ไม่มีอาการอายุสงบ ผู้ที่มีอาการอายุชัดเจนสามารถเลือกวิธีที่เหมาะสมตามสถานการณ์ต่าง ๆ
1、การเอาหินออกด้วยคลื่นกระเทิดนอกเลือด (external shockwavelithotrity, ESWL) บางนักวิทยาศาสตร์พยายามใช้ ESWL ในการรักษาหินในครองหลอดอาหารของไตที่มีอาการ ผลการรักษาที่ได้มาต่างกันมาก อัตราการถอดหินออกได้ของ ESWL หลังจากใช้เพียงแค่ ESWL นั้นต่ำมาก4% ถึง58ไม่เท่ากัน ด้วยเหตุผลที่ว่าช่องโครงของครองหลอดอาหารบางแล้วเล็ก และสามารถกัดออกตัวเศษหินออกไปได้น้อย จึงขัดขวางการทำให้เศษหินออกไป สตรีมและโยสต์เลือกใช้หินในครองหลอดอาหารที่มีขนาดต่ำกว่า1.5ซม. และในภาพภายในร่างกายของท่อเลือดไตแสดงให้เห็นช่องโครงของครองหลอดอาหาร19รายการผู้ป่วยที่มีครองหลอดอาหารของไตที่มีหิน หลังจากการใช้ ESWL อัตราการถอดหินออกได้เป็น58%(11รายการ14รายการผู้ป่วยที่มีอาการเจ็บหลังที่เดิมก่อนการเอาหินออก12รายการ86%) หายไปหรือมีการพัฒนาอย่างชัดเจน9รายการผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อร่วมกับการเอาหินออก หลังจากการรักษา6รายการ67%) ยังคงมีการติดเชื้อซ้ำ26) รายการครองหลอดอาหารที่มีหิน การใช้ ESWL มีอัตราการถอดหินออกได้เพียง4%(1/26) ถึงแม้ว่าอัตราการถอดหินออกจากครองหลอดอาหารด้วย ESWL จะต่ำ แต่36%(9/26) อาการหายไป70% ถึง80% ของผู้ป่วยที่ได้รับการรักษามีอาการดีขึ้น ดังนั้นในบางเงื่อนไข ESWL อาจเป็นวิธีที่เหมาะสมสำหรับรักษาครองหลอดอาหาร ด้วยความเสียหายน้อยและไม่ได้ทำลายตัว การใช้ ESWL สำหรับรักษาหินในครองหลอดอาหารของกลุ่มที่สูงและกลุ่มที่กลางควรเป็นทางเลือกแรก โดยเฉพาะในการทำให้อาการเจ็บปวดที่มีการประกาศเป็นครั้งที่สำคัญหายไป ถ้ามีอาการยังคงอยู่หลังจากการใช้ ESWL ควรจับตามอง3เดือนหลังจากที่มีหินในครองหลอดอาหารของไตยังคงเหมือนกับก่อนการใช้ ESWL จึงควรพิจารณาการผ่าตัด
2และการเอาหินออกจากไตผ่านผิวหนัง (Percutaneous cystoscopene nephrolithotomy, PCN) สำหรับผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อที่มากครั้ง การถอดหินออกทางที่สำคัญเป็นอย่างมาก นอกจาก ESWL แล้ว วิธีที่ทำให้ความเสียหายน้อยกว่านั้นคือ PCN หูลิบเบิร์ตใน1986ปีที่แรกใช้ PCN รักษา10รายการครองหลอดอาหารของไตที่มีหิน และประสบความสำเร็จ หูลิบเบิร์ตมองว่าทางแยกที่ดีที่สุดคือในการใช้แนวทางทางภาพภายในร่างกายเพื่อแทะครองหลอดอาหารโดยตรง ขยายเนื้อเยื่อของไตเพื่อสร้างช่องโครง และทำให้ผนังและเนื้อเยื่อของผิวครองหลอดอาหารได้รับความเสียหาย ดังนั้นหลังจากที่ถอดท่อเลือดไตออกจากไต ครองหลอดอาหารจะปิดทั้งหมด ใช้วิธีนี้ในการรักษา7รายการ5รายการครองหลอดอาหารที่ปิดแล้ว ถ้าเนื้อเยื่อของไตที่มีบนผิวครองหลอดอาหารหนา จะต้องขยายช่องโครงของครองหลอดอาหาร ให้มีท่อเลือดไตที่สร้างขึ้น รายการ3~4สัปดาห์ เพื่อทำให้ช่องโครงของครองหลอดอาหารเปิด ป้องกันการทำให้ช่องโครงแข็งตัวหรือหินกลับมา เมื่อเนื้อเยื่อของไตที่มีบนผิวครองหลอดอาหารบางแล้ว ควรทำการตัดขาวบนด้านบนของครองหลอดอาหาร และทำการเผาครองหลอดอาหารที่มีอยู่ด้านนอกและด้านใน ในการช่วยให้เกิดตัวเซลล์และปิดช่องโครงของครองหลอดอาหาร การใช้เทคนิค PCN ในการถอดหินออกได้ที่สูงกว่า ESWL โดยส่วนใหญ่คณะวิชาการรายงานว่าอัตราการถอดหินออกได้มากกว่า80% และ Bellman และคณะรายงานว่าอัตราการถอดหินออกได้ที่สูงมากถึง95%(18/19) พร้อมทั้ง80% ของคนไข้ทั้งหมดได้รับการรักษาให้เหลืออาการป่วยและอาการอื่นๆ ที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อได้รับการรักษาครบถ้วนแล้ว หลายคนเขียนไม่ได้กล่าวถึงความเสียหายรุนแรงที่เกิดจากการแทะและขยายครองหลอดอาหาร การใช้เทคนิค PCN ในการรักษาครองหลอดอาหารที่อยู่ด้านหลังไตเป็นไปได้ง่ายหรือปลอดภัย แต่การรักษาครองหลอดอาหารที่อยู่ด้านหน้าไตอาจเป็นสาเหตุให้เกิดความเสียหายต่อเนื้อเยื่อไตและเลือดออกมาก ครองหลอดอาหารของกลุ่มที่แรกต้องทำการแทะผ่านทางกล้ามเนื้อหลัง มีแนวโน้มที่จะทำลายหลอดเลือดในอก การรายงานของ Kriegmair และคณะ13例中，2例术中大出血而行开放手术。因此，使用PCN技术治疗肾盏憩室结石，需有丰富的经皮肾内窥镜技术经验。行PCN的指征是：①须能经肾实质的短途径穿刺到达有结石的同轴肾盏颈；②肋间穿刺，能确保无胸膜损伤。如达不到以上条件，则一开始便行手术治疗。
3และละโพงเข้ามาใช้ในการจัดการกับหินครอมโก้ดแหลมของไต ในรายงานผลงานของกรณีเหล่านี้ ครอมโก้ดแหลมส่วนใหญ่ตั้งอยู่ที่ด้านหน้าของไตหรือที่ด้านล่างของไตและแหลมออกมามากเกินไปในผิวของไต ในระหว่างการผ่าตัด ตัดดาดย่อยของดาดย่อยของครอมโก้ดแหลม และปิดทางเข้าของครอมโก้ดแหลม ปิดผิวของครอมโก้ดแหลมด้วยการไฟเพื่อหยุดเลือด หลังจากที่ตั้งสายเยียงทางอุลตราเสียงสู่มดลูกหมาย ฉีดสายเยียงของแว่นอุลตราเสียงสู่มดลูกหมาย ดูจากมดลูกหมายสู่ทางเข้าของครอมโก้ดแหลมเพื่อปิดทางเข้าในระหว่างการผ่าตัด ถ้าทางเข้านี้ยังคงมีอยู่ หลังจากผ่าตัดอาจจะมีการหลุดน้ำเสีย จนถึงขณะนี้ รายงานกรณีทั้งหมดได้รับผลลัพธ์ที่ดี ไม่มีข้อเสียที่เกิดขึ้น นอกจากการผ่าตัด การเคลื่อนย้ายและการตัดแว่นมดลูกหมาย ละโพงเปิดโอกาสทางการรักษาหินครอมโก้ดแหลมของไตที่ดี
4และการผ่าตัดเปิดส่วนใหญ่ของนักวิทยาศาสตร์ยังเห็นด้วยกับการใช้การผ่าตัดเปิดเพื่อรักษาครอมโก้ด์แหลมของไต โดยเฉพาะผู้ป่วยที่ต้องการให้ของหินในครอมโก้ดแหลมได้หมดสิ้น วิธีผ่าตัดมากมาย รวมถึงการตัดดาดย่อยของครอมโก้ดแหลม การตัดกลีบตับของไต การตัดชิ้นส่วนของไต และการตัดไต สำหรับครอมโก้ดแหลมของไตที่ใหญ่ที่สุดที่สองฝั่งของไต และมีความเสียหายที่ชัดเจนของเนื้อไต สามารถทำการตัดของหลังของไตหรือตัดชิ้นส่วนของไตได้ ถ้าไม่สามารถของหินในครอมโก้ดแหลมได้หรือครอมโก้ดแหลมได้ใหญ่เกินไปที่ทำให้ฟังก์ชันของไตเสียหายอย่างรุนแรง ต้องทำการตัดไต Wuhsohn อ้างว่าการตัดดาดย่อยของครอมโก้ดแหลม วิธีนี้เรียบง่าย หลังจากที่รับรู้ดาดย่อยของครอมโก้ดแหลม ตัดดาดย่อยดังกล่าวออกมา ผนึกของของที่แข็งด้วยสายเยียงที่เชื่อมต่อกับไต หรือหนังที่เรียกว่ามะเร็งเมตริกซ์ ในกรณีที่คาดว่าจะไม่สามารถเห็นตำแหน่งของทางเข้าของครอมโก้ดแหลมได้ในระหว่างการผ่าตัด ต้องทำการตั้งสายเยียงทางอุลตราเสียงสู่มดลูกหมาย หรือทำการฉีดไซแอนมีเตอร์ในระหว่างการผ่าตัด เพื่อช่วยหาทางเข้าของครอมโก้ดแหลม ใช้แผ่นหนังเชื่อมต่อของไตที่มีของหนังที่เชื่อมต่อกับไตหรือหนังที่เรียกว่ามะเร็งเมตริกซ์ ถ้าไม่พบทางเข้าของครอมโก้ดแหลม ต้องให้ความแน่ใจว่าการไหลของอาเจียนมดลูกหมายและครอมโก้ดแหลมได้รับการทำงานได้ดี เพื่อป้องกันการหลุดน้ำเสียหลังผ่าตัดหรือการกลับมาของครอมโก้ดแหลม วิธีนี้ทำให้เสียหายต่อเนื้อไตน้อย และมีความปลอดภัยและประสิทธิภาพ ควรสังเกตว่าผู้ป่วยที่มีการไหลของแว่นมดลูกหมายและมดลูกหมายที่เข้ามามากเข้ามาด้วยในทางอุลตราเสียง สามารถทำการตัดแว่นมดลูกหมายออกมาได้
