肾盏憩室

　　一、发病原因

　　肾盏憩室的病因仍不清楚，儿童和成年人发病率相似，提示为胚胎学病因。在胚胎早期一些输尿管的第3段及第4段分支形成，后又有序地退化，若其持续存在成为一个单独的分支则可能形成肾盏憩室。

　　二、发病机制

　　按其发生机制有先天性或获得性的区别。大部分儿童期发现的本病为先天性疾病，1976年Kottasz及Hamvas提出先天性中心血管学说(congenitalVasocentrictheory)。部分作者则主张是后天获得的。一些患者的肾盏憩室可在急性上尿路感染后出现，提示憩室可能是小的局限性皮质脓肿破溃入集合系统而形成，或为儿童期肾盂内压增高、尿液反流所致。Amar报道在有膀胱输尿管反流的儿童中，肾盂肾盏憩室的发病率明显增高，32مثال على الأطفال الذين يعانون من رئبة الكلى والرئبة الكبيرة23مثال على وجود العودة، مما يشير إلى أن تكوين الرئبة قد يكون نتيجة العودة من رئبة الكلى الصغيرة. الأسباب الأخرى تشمل انسداد الحصوات، الالتهابات في منطقة رئبة الكلى، إصابة الكلى، تصلب العضلات حول رئبة الكلى الصغيرة، التشنج أو الاضطراب الوظيفي.

　　رئبة الكلى الشائعة2أنواع. رئبة النوع الأول هي الأكثر شيوعًا، غالبًا ما تكون في داخل فم الكلى، مرتبطة برئبة الكلى الصغيرة، غالبًا ما تكون في الزاوية الواحدة من الكلى، حيث تكون الزاوية العلوية للكلى الأكثر شيوعًا، عادة ما تكون صغيرة1من مليمتر إلى عدة سنتيمترات. يمكن أن تكون أيضًا رئبة كبيرة، هذا النوع من الرئبة لا يظهر أي أعراض في المتابعة الطويلة. رئبة النوع الثاني مرتبطة برئبة الكلى أو الرئبة الكبيرة القريبة، غالبًا ما تكون في مركز الكلى، شكل كبير، وتظهر أعراضًا شائعة.

　　نسبة حدوث الكتلة في المريء9.5المتر المربع،39النسبة المئوية، يمكن أن تكون كتلة من الحليب الكالسي، Mangin وآخرون قد اقترحوا80 patients with90 diverticula were found in43Example with stones. When the diverticula are secondary to infection or stones, symptoms such as back pain, gross hematuria, pyuria, fever, frequent urination, urgency, and dysuria may occur. Closure of the diverticular channel can cause acute infection and renal abscess. Renal pole abscess often leads to symptomatic pleural effusion. Infection can also lead to yellow granulomatous pyelonephritis.

　　Eat light, easy-to-digest foods, fresh vegetables, and moderate amounts of fruit, and drink water appropriately. Pay attention to the balance of dietary nutrition.

　　Avoid overeating and eating unclean food. Avoid seafood, beef, mutton, spicy and刺激性 food, alcohol, and all kinds of things that cause heat, such as five-spice powder, coffee, coriander, etc. Avoid eating all kinds of tonics, tonics, and easy-to-heat food such as chili,理智, chocolate, etc.

　　1, Urinalysis:Patients with associated infection may have microscopic hematuria, leukocytes, and in severe cases, gross hematuria. Urine bacterial culture and drug sensitivity test should be performed.

　　2, Blood routine:When infection is severe, the total number and classification of white blood cells can increase.

　　Secretion urinary tract造影 is often used in diagnosis, and its delayed image can often find contrast agent accumulation in the diverticula. In addition, retrograde urography, CT, and MRI can also be helpful sometimes.

　　1, What foods are good for the body when renal papillary diverticula patients eat:Eat light, easy-to-digest foods, fresh vegetables, and moderate amounts of fruit, and drink water appropriately. Pay attention to the balance of dietary nutrition.

　　2, What foods should renal papillary diverticula patients avoid eating:Avoid overeating and eating unclean food. Avoid seafood, beef, mutton, spicy and刺激性 food, alcohol, and all kinds of things that cause heat, such as five-spice powder, coffee, coriander, etc. Avoid eating all kinds of tonics, tonics, and easy-to-heat food such as chili,理智, chocolate, etc.

　　(The above information is for reference only, please consult a doctor for details.)

　　This condition rarely requires surgery, Gauthier et al. have studied3Patients who do not require surgery should be followed up separately.14,18and60 months, there are no obvious symptoms. For those with obvious symptoms, different methods can be chosen according to different situations.

　　1الإشعاعي (external shockwavelithotrity،ESWL) قام بعض الباحثين بمحاولة استخدام ESWL لعلاج الحصوات في المريء العلوية للحالب لدي المرضى الذين يعانون من الأعراض، وكانت النتائج متفاوتة، وكان معدل إزالة الحصوات بعد استخدام ESWL وحده فقط4المتر المربع،58المتر المربع.1.5سم، وتم عرض قناة المريء في التصوير بالرنين المغناطيسي19حالة من مرضى المريء العلوية للحالب تم علاجهم باستخدام ESWL، وكان معدل إزالة الحصوات58%(11حالة)،14حالة من المرضى الذين كانوا يعانون من آلام الظهر12حالة من المرضى لم يتم اختيارهم86حالة من المرضى الذين كانوا يعانون من آلام الظهر عند إجراء碎石، تحسنت أعراضهم بشكل كبير بعد العلاج.9حالة من المرضى الذين كانوا مصابين بالعدوى عند إجراء碎石، تحسنت أعراضهم بعد العلاج6حالة من المرضى لم يتم اختيارهم67%) ما زالت تعاني من العدوى المتكررة.26حالة من حصوات المريء تم علاجها باستخدام ESWL، وكان معدل إزالة الحصوات فقط4%(1/26)،36%(9/26) اختفت الأعراض.70% إلى80% من المرضى تحسنت أعراضهم بعد العلاج، لذا يمكن أن تكون ESWL طريقة مناسبة لتعاطي المريء تحت بعض الظروف. نظرًا لأنها تسبب تعقيدات أقل وتكون غير مؤذية، فإن ESWL يجب أن تكون الخيار الأول لعلاج حصوات المريء العلوية والحالبية، ويمكن أن تزيل الألم المتكرر. إذا استمرت الأعراض بعد ESWL، فلاحظ3شهر الحصوات في المريء العلوية للحالب لا تزال مثلها قبل ESWL، ويجب النظر في الجراحة.

　　2، وإزالة الحصوات بالمنظار عبر الكلى (Percutaneous cystoscopene nephrolithotomy،PCN) لمرضى العدوى المتكررة، مهمة جدًا. بخلاف ESWL، فإن العلاج الذي يسبب تلفًا أقل هو PCN. أورد Hulbert في1986سنة تم تطبيق PCN لعلاج10حالة من الحصوات في المريء العلوية للحالب، وقد نجح في ذلك. يعتقد Hulbert أن أفضل طريقة هي استخدام التوجيه الصوري لثقب المريء مباشرة، وتوسيع نسيج الكلى لإنشاء قناة، وإصابة جدار المريء والخلايا المبطنة به، مما يؤدي إلى انغلاق المريء بشكل كامل بعد إزالة أنبوب تصريف الكلى، واستخدام هذه الطريقة لمعالجة7حالة،5حالة من انغلاق المريء. إذا كان نسيج الكلى السطحية للمريء سميكًا،则需要 توسيع قناة المريء. وضع أنبوب تصريف الكلى3~4أسبوع، مما يفتح قناة المريء ويمنع تضيق أو تكرار الحصوات. عند تكون نسيج الكلى السطحية للمريء رقيقًا، يُفضل إزالة قمة المريء وإحراق عنق المريء والجدار الداخلي به، لتحفيز نمو الجروح والانغلاق في حيز المريء. يعتبر معدل إزالة الحصوات باستخدام تقنية PCN أعلى بكثير من ESWL، حيث يُورد معظم الباحثين أن معدل الإزالة يزيد عن80%. أورد Bellman وآخرون أن معدل إزالة الحصوات كان مرتفعًا95%(18/19)، مع8أكثر من 0% من المرضى تم شفاء العدوى وأعراض أخرى. لم يذكر العديد من الكتاب التعقيدات الشديدة التي يمكن أن تحدث بسبب ثقب وتوسيع المريء. يمكن معالجة المريء الخلفي للكلى بسهولة أو بأمان باستخدام تقنية PCN، بينما يمكن أن يسبب تلف نسيج الكلى والنزيف الشديد معالجة المريء الأمامي للكلى. يجب أن يتم إجراء ثقب من خلال المسار بين الأضلاع للريشة العلوية، مما يزيد من خطر إصابة الصدرية. أورد Kriegmair وآخرون13مثال‌هایی که نیاز به عمل باز برای خونریزی زیاد داشتند.2مثال‌هایی که نیاز به عمل باز برای خونریزی زیاد داشتند. بنابراین، برای درمان سنگ‌های سیاتیک کلیه با استفاده از تکنیک PCN، نیاز به تجربه فراوان در تکنیک لاپاروسکوپی کلیه دارد. نشانه‌های انجام PCN عبارتند از: ① باید بتوانید از طریق مسیر کوتاه کلیه به سمت سیاتیک دارای سنگ‌ها برسید؛ ② باید از طریق سوراخی در فضای ریه‌ها به کلیه برسید تا از آسیب به پوسته ریه جلوگیری شود. اگر نتوانید به این شرایط دست یابید، باید در ابتدا عمل جراحی را انجام دهید.

　　3، در سال‌های اخیر از تکنیک لاپاروسکوپی برای درمان سنگ‌های سیاتیک کلیه پیروی شده است. در این گزارش‌های موردی، سیاتیک‌ها معمولاً در جلو کلیه یا در انتهای پایین و برجسته بر روی سطح کلیه قرار دارند. در طول عمل، سقف سیاتیک بریده شده و باز کردن سیاتیک بسته می‌شود و دیواره‌های سیاتیک با استفاده از الکتروکوت سوزانده می‌شوند. مرحله مهمی از عمل این است که قبل از عمل یک لوله ادرار به کلیه وارد شود و از طریق لوله مایع آمینوآلانین تزریق شود تا لکه‌های نشتی از سیستم جمع‌کننده به سیاتیک مشاهده شود تا در طول عمل لکه‌ها بسته شوند. اگر این مسیر همچنان وجود داشته باشد، ممکن است پس از عمل نشتی ایجاد شود. تا کنون همه موارد گزارش شده به خوبی درمان شده‌اند و هیچ عارضه‌ای نداشته‌اند. علاوه بر عمل، ESWL و PCN، لاپاروسکوپی یک روش خوب برای درمان سنگ‌های سیاتیک کلیه است.

　　4، بیشتر دانشمندان از روش جراحی باز برای درمان سیاتیک کلیه استفاده می‌کنند، به ویژه برای بیمارانی که نیاز به خالی کردن کامل سنگ‌های سیاتیک دارند. روش‌های بسیاری وجود دارد، از جمله جراحی برداشتن سقف سیاتیک، جراحی قلبی کلیه، جراحی برداشتن بخشی از کلیه و جراحی برداشتن کلیه. برای سیاتیک‌های بزرگ در دو سر کلیه که کلیه واقعاً آسیب دیده است، می‌توان از برداشتن قطعه یا بخشی از کلیه استفاده کرد. اگر در داخل سیاتیک نشانه‌ای از تومور یا سیاتیک بزرگ وجود داشته باشد که منجر به آسیب جدی کلیه شود، باید جراحی برداشتن کلیه انجام شود. Wuhsohn از روش برداشتن سقف سیاتیک استفاده می‌کند، که نسبتاً ساده است، پس از شناسایی سقف سیاتیک، آن را برمی‌دارند و لبه‌ها را با سوزن قابل جذب به صورت پیوسته بخیه می‌زنند تا خونریزی متوقف شود، و با استفاده از الکتروکوت از باز کردن سیاتیک و دیواره‌های آن جلوگیری می‌کنند و گردن سیاتیک را بستند. در صورت عدم امکان مشاهده باز کردن سیاتیک در طول عمل، باید قبل از عمل از طریق یک لوله ادرار از طریق کلیه وارد شود و در طول عمل از مایع آمینوآلانین استفاده شود تا به شناسایی باز کردن سیاتیک کمک کند. فضای کیسه با چربی اطراف کلیه یا غشای بزرگ استفاده می‌شود. اگر در طول عمل باز کردن سیاتیک را نیافتند، باید اطمینان حاصل شود که مسیر ادرار از کلیه به کلیه‌ها باز است تا از بروز نشتی ادرار یا بازگشت سیاتیک جلوگیری شود. این روش به طور قابل توجهی به کلیه آسیب نمی‌زند و نسبتاً امن و مؤثر است. باید توجه داشت که برای بیمارانی که دچار بازگشت ادرار از مثانه به کلیه هستند، می‌توان از روش‌های جلوگیری از بازگشت ادرار استفاده کرد.