Viêm thận đái tháo đường mạn tính

　　Bệnh thận bể thận mạn tính thường gặp ở phụ nữ, một số bệnh nhân đã có nhiễm trùng đường tiết niệu cấp tính trong thời kỳ trẻ em, sau khi điều trị, các triệu chứng biến mất, nhưng vẫn còn

　　Trong bệnh thận bể thận mạn tính do vi khuẩn, phần lớn các vết sẹo và tổn thương thận xảy ra vào thời kỳ trẻ em, vì vậy, hầu hết các biến chứng nghiêm trọng của nhiễm trùng đường tiết niệu liên quan đến nhiễm trùng thận bể thận ở trẻ em. Mặc dù nhiễm trùng thận bể thận tái phát, nhưng ở những bệnh nhân phát triển bình thường về thận và hệ tiết niệu, rất ít khi xảy ra sẹo thận hoặc mất chức năng, nhưng những bệnh nhân nhiễm trùng thận ở người lớn có biến chứng đường tiết niệu như bệnh đái tháo đường, sỏi thận, tắc nghẽn đường tiết niệu có nguy cơ tổn thương và mất chức năng thận tiến triển. Bệnh nhân thận bể thận mạn tính dễ bị nhiễm trùng máu, tăng huyết áp và sỏi thận.

　　Một nửa số bệnh nhân của bệnh này có tiền sử

　　Triệu chứng và dấu hiệu lâm sàng của bệnh thận bể thận mạn tính có thể chia thành hai loại: một là các biểu hiện trực tiếp liên quan đến nhiễm trùng, một là các biểu hiện liên quan đến mức độ và vị trí tổn thương thận. Các biểu hiện trực tiếp liên quan đến nhiễm trùng thường không rõ ràng, rõ ràng hơn so với các triệu chứng nhiễm trùng và viêm là do tổn thương lâu dài của thận nhỏ và mô kẽ, dẫn đến rối loạn chức năng sinh lý thận, như tăng huyết áp, mất chức năng dự trữ natri (biểu hiện là bệnh thận mất muối), giảm chức năng cô đặc nước tiểu, tăng kali máu và xu hướng acid中毒, mặc dù các biểu hiện trên có sự hiện diện ở mức độ khác nhau trong tất cả các bệnh thận, nhưng ở bệnh thận bể thận mạn tính, mức độ rối loạn chức năng sinh lý không paralel với mức độ suy thận (tăng creatinin), ở các loại bệnh thận khác, mức độ creatinin trong máu2～3mg/Khi dl, rối loạn chức năng sinh lý rất nhỏ;而在慢性 thận bể thận, khi creatinin ở cùng mức độ, đã xuất hiện hiện tượng tiểu nhiều, tiểu đêm, tăng kali máu và acid中毒.

　　Triệu chứng bệnh thận bể thận mạn tính phức tạp, dễ tái phát, nguyên nhân chủ yếu là do có yếu tố kích thích và niêm mạc thận bể, niêm mạc thận đỉnh bị biến dạng do hình thành sẹo, tạo điều kiện cho vi khuẩn gây bệnh潜伏.

　　Nguyên nhân gây nhiễm trùng thận bể thận chủ yếu là nhiễm trùng theo hướng thượng hành, các biện pháp phòng ngừa chính như sau:

　　1. Duy trì uống nhiều nước mỗi ngày, tiểu nhiều để rửa sạch bàng quang và niệu đạo. Tránh sự phát triển của vi khuẩn trong đường tiết niệu, đây là biện pháp đơn giản và hiệu quả nhất.}

　　2. Lưu ý vệ sinh vùng kín để giảm số lượng vi khuẩn ở đầu niệu đạo, nếu cần thiết có thể bôi mỡ neomycin hoặc furazolidone ở niêm mạc gần đầu niệu đạo hoặc da vùng âm đạo để giảm nguy cơ tái phát nhiễm trùng từ trên xuống.

　　3. Tránh sử dụng dụng cụ niệu đạo nếu không cần thiết, nếu cần thiết phải thực hiện vô trùng nghiêm ngặt.

　　Dưới đây là các xét nghiệm cần thiết cho bệnh nhân viêm thận hẹp mạn tính:
　　1. Kiểm tra phòng thí nghiệm

　　1. Nước tiểu thường: có thể có nước tiểu mủ hoặc máu không liên tục, khi có cơn bùng phát cấp tính biểu hiện giống như viêm thận hẹp cấp tính.

　　2. Đếm tế bào nước tiểu: trong những năm gần đây thường được sử dụng1phương pháp đếm tế bào nước tiểu h, tiêu chuẩn đánh giá của nó: tế bào bạch cầu>30万/h là dương tính

　　3. Kiểm tra vi sinh học nước tiểu: có thể xuất hiện vi khuẩn niệu thực chất, khi có cơn bùng phát cấp tính, giống như viêm thận hẹp cấp tính, vi khuẩn trong nước tiểu nuôi cấy nhiều là dương tính.

　　4. Kiểm tra máu: số lượng hồng cầu và hemoglobin có thể giảm nhẹ, khi có cơn bùng phát cấp tính số lượng bạch cầu và tỷ lệ bạch cầu trung tính có thể tăng.

　　5. Kiểm tra chức năng thận: có thể xuất hiện tổn thương chức năng thận liên tục: ① chức năng co thận suy giảm, như lượng nước tiểu đêm tăng, áp suất thẩm thấu nước tiểu buổi sáng giảm; ② chức năng axit hóa suy giảm, như pH nước tiểu buổi sáng tăng, HCO₃^-tăng, nước NH4⁺giảm, ③ chức năng lọc cầu thận suy giảm, như tốc độ lọc creatinin trong máu giảm,尿素 niệu, creatinin tăng...

　　2. Kiểm tra hình ảnh học

　　1. Chụp X-quang: KUB phẳng có thể hiển thị thận một bên hoặc cả hai bên nhỏ hơn so với bình thường, IVU có thể thấy hai thận không đều, hình dạng không đều, thận thùy, thận túi có thể bị biến dạng, có扩张, hiện tượng tích nước, thực chất thận mỏng hơn, có vết sẹo da liễu, da liễu thô, kèm theo thận thùy gần bị mờ hoặc biến dạng thành hình trống đồng, có khi hình ảnh không rõ ràng, niệu quản bị扩张,造影 bàng quang có thể có reflux bàng quang-niệu quản ở một số bệnh nhân, ngoài ra còn có thể phát hiện khó khăn trong dòng nước tiểu, tắc đường tiết niệu như sỏi, u bướu hoặc dị dạng bẩm sinh...

　　2. Skan phóng xạ phóng thích: có thể xác định tổn thương chức năng thận của bệnh nhân, hiển thị thận bị bệnh nhỏ hơn, scan động có thể phát hiện reflux bàng quang-niệu quản.

　　3, kiểm tra nội soi bàng quang: có thể phát hiện viêm đổi chứng ở mép đầu niệu quản bên bị bệnh, niệu quản bị chặn, tiêm thuốc nhuộm indocyanine xác nhận chức năng thận bị suy yếu.

　　3. Sinh thiết thận: xét nghiệm vi mô thấy co teo ống thận và hình thành sẹo, gian mô có lympho, tế bào bào đệm xâm nhập, khi có cơn bùng phát cấp tính có thể có tế bào bạch cầu trung tính xâm nhập, thận cầu có thể bình thường hoặc nhẹ độ sẹo xung quanh thận cầu, nếu có huyết áp cao kéo dài thì có thể thấy thành mạch máu thận cầu cứng hóa,胶原 đọng trong túi thận cầu.

　　Chế độ ăn uống cho bệnh nhân viêm thận hẹp mạn tính nên ăn: giàu vitamin A, vitamin B2Các thực phẩm giàu vitamin C như cà chua, rau xanh, đại mạch tươi, dưa hấu, su hào, dưa chuột, dưa hấu, cam, quýt, dâu tây và nước ép tự nhiên, protein có giá trị sinh học cao như trứng luộc, sữa tươi, thịt nạc, để bổ sung lượng chất thải mất; các loại nước ép rau quả như nước cam, nước dưa hấu, nước chanh và nước rau quả để lợi tiểu và giảm phù.

　　Điều trị viêm thận kẽ mạn tính theo phương pháp y học phương Tây:
　　Một, điều trị chung
　　Tìm kiếm và loại bỏ các yếu tố dễ bị nhiễm gây ra viêm thận kẽ mạn tính, giải quyết tắc nghẽn đường tiết niệu, điều chỉnh dị dạng đường tiết niệu, nâng cao khả năng miễn dịch của cơ thể. Những bệnh nhân bị tổn thương chức năng thận, cần chú ý duy trì cân bằng điện giải và nước. Những bệnh nhân bị tăng huyết áp, cần điều trị giảm huyết áp.
　　Hai, điều trị kháng sinh
　　Chọn thuốc kháng sinh điều trị viêm thận kẽ mạn tính tương tự như viêm thận kẽ cấp tính, nhưng điều trị khó khăn hơn trong giai đoạn cấp tính, nếu xử lý không đúng, không chỉ hiệu quả không tốt mà còn ảnh hưởng đến dự báo do tổn thương chức năng thận. Nguyên tắc điều trị kháng sinh của viêm thận kẽ mạn tính là:
　　1thường cần phải sử dụng hai loại thuốc kết hợp, thậm chí có thể kết hợp y học Trung - Tây y.
　　2liệu trình có thể kéo dài hợp lý, thường điều trị2～4tuần, nếu không hiệu quả hoặc tái phát trong quá trình kiểm tra lại, có thể chọn thuốc nhạy cảm để phân thành2～4bộ thay đổi theo nhóm, mỗi nhóm thuốc sử dụng1lần điều trị, sau khi kết thúc liệu trình điều trị ngừng thuốc3～5ngày, tổng cộng2～4tháng. Nếu như điều trị kháng sinh dài hạn như trên vẫn không hiệu quả hoặc thường tái phát, có thể sử dụng liệu pháp ức chế vi sinh vật dài hạn liều thấp. Trong lâm sàng thường sử dụng sulfamethoxazole./Metronidazole (sulfamethoxazole), Furazolidone (furazidone), Cefametin (cefalexin), Amoxicillin, Norfloxacin và bất kỳ loại thuốc nào1liều lượng, mỗi tối sau khi đi tiểu trước khi đi ngủ uống, có thể uống lâu dài đến6～12tháng, nhiều khi có thể ngăn ngừa tái phát, đặc biệt là hiệu quả hơn đối với viêm thận kẽ mạn tính tái phát do nhiễm trùng lại.
　　3Trong khi điều trị kháng sinh, đặc biệt là khi hiệu quả không tốt hoặc dễ tái phát, phải tìm kiếm và loại bỏ các yếu tố dễ bị nhiễm.
　　4Cùng với việc dùng thuốc trong giai đoạn cấp tính của viêm thận kẽ.
　　Ba, điều trị ngoại khoa
　　Đối với các nhiễm trùng đường tiết niệu khó điều trị dứt điểm, nên áp dụng ngoại khoa để điều chỉnh tắc nghẽn hoặc dị dạng đường tiết niệu càng sớm càng tốt. Trước khi phẫu thuật, nên điều trị kháng sinh tích cực để giảm lượng vi khuẩn niệu.1000/ml, sau khi phẫu thuật再用 kháng sinh, để tránh nhiễm trùng máu.
　　Bốn, tiêu chuẩn chữa bệnh
　　1Sau khi chữa khỏi lâm sàng, các triệu chứng giảm đi, ngừng thuốc72Giờ sau, mỗi2～3Làm xét nghiệm nước tiểu thông thường và nuôi cấy vi sinh vật, liên tục3Lần âm tính.
　　2Sau khi được chữa khỏi lâm sàng, kiểm tra thường xuyên định kỳ mỗi tháng về尿 thông thường và nuôi cấy vi sinh vật.1～2Lần, liên tục 6 tháng đều âm tính.