Pielonefritis crónica

　　La pielonefritis crónica es común en mujeres, algunas enfermedades han tenido infección urinaria aguda en la infancia, después del tratamiento, los síntomas desaparecen, pero aún tienen 'síndrome de orina bacteriana asintomática'. A medida que envejecen, se desarrolla gradualmente en pielonefritis crónica. Algunos casos de pielonefritis aguda curados pueden desencadenar infección nuevamente después de que se realiza el examen instrumental uretral. La estancamiento de la corriente urinaria (como el válvula de uretra posterior, la fisura vesical, los cálculos urinarios y la vejiga neurogénica, etc.) y la reflujo vesicoureteral son las principales causas de infección urinaria recurrente, la formación de cicatrices renales y el daño renal. La infección urinaria por bacterias gramnegativas puede causar reacciones sistémicas y locales, en los pacientes con infección recurrente, los anticuerpos aumentan, la mayoría de los cuales son IgG e IgA, los anticuerpos IgG pueden formar complejos antígeno-anticuerpo y fijar el complemento, lo que lleva a la lesión renal.

　　En la pielonefritis bacteriana crónica, la mayoría de las cicatrices renales y lesiones renales ocurren en la infancia, por lo que la mayoría de las complicaciones graves de infección urinaria están relacionadas con la pielonefritis en la infancia. A pesar de que la pielonefritis se repite, los pacientes adultos con desarrollo normal de riñones y sistema urinario rara vez experimentan cicatrices renales o pérdida de función. Pero los pacientes adultos con infección renal asociada con diabetes, cálculos renales, obstrucción urinaria tienen el riesgo de daño renal y pérdida de función progresivos. Los pacientes con pielonefritis crónica están en riesgo de bacteriemia, hipertensión y cálculos renales.

　　Más del 50% de los pacientes con esta enfermedad tienen un historial de pielonefritis aguda, en realidad no es pielonefritis aguda, sino que es el síntoma inicial de pielonefritis crónica. Después de eso, aparecen síntomas como debilidad, fiebre intermitente baja, anorexia, lumbago, dolor lumbar, leve malestar en el hipocondrio o abdomen, y síntomas de irritación de la vejiga inferior como polaquiuria, urgency y disuria. A veces también aparecen síntomas de crisis aguda, y el proceso de lesión crónica典型则更为隐匿。

　　Los síntomas clínicos y signos de la pielonefritis crónica se pueden dividir en dos grandes categorías: una es la表现出来与感染直接相关，另一类是与肾脏受损程度和部位相关，与感染直接相关的表现通常不明显，比感染和炎症症状更为明显的是由于长期肾小管间质损害导致的肾脏生理功能紊乱的表现，如高血压、钠储存功能的丧失（表现为失盐性肾病）、尿液浓缩功能减退、高钾血症及酸中毒倾向，尽管上述表现在所有肾脏疾病中均有不同程度的存在，但在慢性肾盂肾炎时，其生理功能紊乱程度与肾功能衰竭（血肌酐升高）程度不平行，在其他类型肾脏疾病中，血肌酐水平为2～3mg/En el caso de dl, el desorden de la función fisiológica es muy pequeño; mientras que en los pacientes con pielonefritis crónica, cuando la creatinina está en el mismo nivel, ya aparecen síntomas como poliuria, orinoterapia nocturna, hipercalemia y acidosis.

　　Los síntomas clínicos de la pielonefritis crónica son complejos, fáciles de repetirse, y la razón principal es que existen factores desencadenantes y que las mucosas de la pelvis renal y de los cornetes renales se han deformado debido a la formación de cicatrices, lo que favorece la latencia de las bacterias patógenas.

　　La vía de invasión de las bacterias patógenas de la pielonefritis es principalmente la infección ascendente, las medidas preventivas principales son las siguientes:

　　1. Mantenerse bien hidratado, orinar con frecuencia, para lavar la vejiga y la uretra. Evitar la reproducción bacteriana en las vías urinarias, esta es la medida más sencilla y efectiva.

　　2. Prestar atención a la higiene de la región íntima, para reducir la población bacteriana en la abertura de la uretra, en caso necesario, se puede aplicar ungüento de neomicina o furazolidona en la mucosa cercana a la abertura de la uretra o en la piel de la región perineal, para reducir la infección recurrente ascendente.

　　3. Evitar el uso de instrumental urinario, en caso necesario, se debe realizar una operación estéril estricta.

　　Los proyectos de análisis de laboratorio para la pielonefritis crónica son los siguientes:
　　Primero, exámenes de laboratorio

　　1. Examen de orina: puede haber orina purulenta o hemática intermitente, durante una exacerbación aguda, los síntomas son similares a los de la pielonefritis aguda.

　　2. Recuento de células urinarias: en los últimos años se ha aplicado1método de recuento de células urinarias, sus criterios de evaluación: los leucocitos>30 mil/h es positivo

　　3. Examen bacteriológico de la orina: puede aparecer orina bacteriana verdadera de manera intermitente, durante una exacerbación aguda, es similar a la pielonefritis aguda, la cultura de orina es generalmente positiva.

　　4. Examen de sangre completa: el recuento de glóbulos rojos y la hemoglobina pueden disminuir ligeramente, durante una exacerbación aguda, el recuento de leucocitos y la proporción de neutrófilos pueden aumentar.

　　5. Examen de función renal: puede aparecer daño renal crónico persistente: ① disminución de la función de concentración renal, como el aumento de la cantidad de orina nocturna, la disminución de la presión osmótica de la orina matutina; ② disminución de la función de acidificación, como el aumento del pH de la orina matutina, el aumento de la HCO₃^-aumentación, la urina NH4⁺disminución, como la disminución de la función de filtración glomerular, como la disminución de la tasa de eliminación de creatinina endógena, el aumento de la urea sanguínea y el creatinina.

　　Segundo, exámenes de imagenología

　　1. Rayos X: la radiografía de KUB puede mostrar que un riñón o ambos riñones son más pequeños que lo normal, la urográfica intravenosa puede mostrar que los riñones no son del mismo tamaño, tienen formas irregulares, las cápsulas renales y las cisternas pueden estar deformadas, hay dilatación y acumulación de líquido, la sustancia renal se ha hecho más delgada, hay cicatrices cutáneas focales y ásperas, las cápsulas renales pequeñas pueden volverse borrosas o deformarse en forma de martillo, a veces la imagen es deficiente, la uretera se dilata, en algunos pacientes con urografía de vaciado vesical hay reflujo vesicoureteral, además, también se pueden encontrar factores predisponentes como obstrucción urinaria como cálculos, tumores o malformaciones congénitas.

　　2. Escaneo de radioisótopos: puede determinar el daño renal del paciente, mostrar que el riñón afectado es más pequeño, el escaneo dinámico también puede detectar el reflujo vesicoureteral.

　　3、cistoscopia: puede haber cambios inflamatorios en la abertura de la uretera del lado afectado, la inserción de catéteres ureterales puede estar obstaculizada, la inyección intravenosa de indocianina puede confirmar la disminución de la función renal del lado afectado.

　　3. Biopsia renal: el examen de microscopía óptica muestra atrofia de los túbulos renales y formación de cicatrices, la intersticia puede tener linfocitos, infiltración de monocitos, en el caso de una exacerbación aguda puede haber infiltración de neutrófilos, los glomérulos pueden estar normales o ligeramente fibrosados en el perímetro, si hay hipertensión crónica a largo plazo, se puede ver la endurecimiento de la pared de los capilares glomerulares y la acumulación de colágeno en la cápsula glomerular.

　　La dieta para la pielonefritis crónica debe incluir alimentos ricos en vitamina A y vitamina B2Alimentos ricos en vitamina C, como tomates, verduras de hoja verde, dátiles frescos, sandía, jicama, pepino, sandía, cítricos, kiwi y jugos naturales, entre otros; proteínas de alta biodisponibilidad, como clara de huevo cocida, leche fresca, carne magra, entre otros, para compensar las pérdidas de excreción; varios jugos de vegetales y frutas, como jugo de naranja, jugo de sandía, jugo de limón y jugo de verduras, entre otros, para aumentar la diuresis y desinflamar.

　　El tratamiento西医 de la pielonefritis crónica:
　　Uno, tratamiento general
　　Buscar y eliminar los factores susceptibles que causan la pielonefritis crónica, aliviar la obstrucción del tracto urinario, corregir la malformación del tracto urinario, mejorar la inmunidad del organismo. Los pacientes con daño renal deben prestar atención a mantener el equilibrio de electrolitos y fluidos. Los pacientes con hipertensión deben recibir tratamiento para reducir la presión arterial.
　　Dos, tratamiento antibiótico
　　Los antibióticos utilizados en la pielonefritis crónica son similares a los de la pielonefritis aguda, pero el tratamiento es más difícil durante la fase aguda. Una vez que se maneje incorrectamente, no solo es ineficaz, sino que también afecta la prognosis debido a la lesión renal funcional. El principio del tratamiento antibiótico de la pielonefritis crónica es:
　　1A menudo se requiere la aplicación conjunta de dos medicamentos, y se puede realizar la combinación de medicina occidental y tradicional cuando es necesario.
　　2El ciclo puede extenderse adecuadamente, generalmente el tratamiento2～4Semana, si es ineficaz o se repite durante el seguimiento, se puede elegir medicamentos sensibles y dividirlos en2～4Grupos alternan su uso, cada grupo de medicamentos1Ciclo, deje de tomar medicamentos después de que el ciclo termine3～5Días, en total2～4Meses. Si el tratamiento antibiótico a largo plazo mencionado anteriormente no es efectivo o se repite con frecuencia, se puede utilizar el tratamiento antibiótico de inhibición a largo plazo a baja dosis. El sulfametoxazol es comúnmente utilizado en el tratamiento clínico./Metronidazol (sulfametoxazol combinado con trimetoprim), nitrofurantoina (nitrofurantoin), cefametina (cefaloridina), amoxicilina, norfloxacina, etc., cualquier medicamento1Dosis, tome antes de dormir cada noche, puede tomar a largo plazo hasta6～12Meses, puede prevenir la recurrencia, especialmente efectiva para la pielonefritis crónica causada por reinfección.
　　3Mientras se realiza el tratamiento antibiótico, especialmente cuando la eficacia es deficiente o se repite con frecuencia, es necesario buscar y eliminar los factores susceptibles.
　　4El uso de medicamentos en el período de crisis aguda es el mismo que el de la pielonefritis aguda.
　　Tres, tratamiento quirúrgico
　　Para las infecciones del tracto urinario que son difíciles de curar, se debe aplicar cirugía quirúrgica para corregir la obstrucción o la malformación del tracto urinario lo más posible. Se debe realizar un tratamiento antibiótico activo antes de la cirugía para que la orina bacteriana sea menor de1000/ml, usar antibióticos antibacterianos después de la cirugía, para evitar la sepsis.
　　Cuatro, estándares de curación
　　1Después de la desaparición de los síntomas clínicos de la curación, dejar de tomar medicamentos.72H después, cada2～3Realizar un examen de orina rutinario y cultivo bacteriano, continuar3Veces negativas.
　　2Después de la curación clínica, se realiza un examen de orina rutinario y cultivo bacteriano cada mes.1～2Segundo, negativo en los seis meses consecutivos.