التهاب الحالب المزمن

　　يكون التهاب الحالب البولي المزمن شائعًا عند النساء، ويعاني بعض المرضى من التهاب المسالك البولية الحاد في مرحلة الطفولة، بعد العلاج، تختفي الأعراض، ولكن يظل هناك

　　في التهاب الحالب البولي البكتيري المزمن، يحدث معظم الندبات والضرر في الكلى في مرحلة الطفولة، لذلك، تكون معظم التعقيدات الشديدة للعدوى في المسالك البولية مرتبطة بتليف الحالب البولي في مرحلة الطفولة. على الرغم من أن التهاب الحالب البولي يحدث عادة، إلا أن الكلى والنظام البولي لديهم تطوير طبيعي في البالغين، يحدث نادرًا تشوه في الندبات أو فقدان الوظيفة، ولكن هناك خطر من التلف المستمر والفقدان الوظيفي لدى المرضى البالغين المصابين بمرض السكري، وتحجر المسالك البولية، والإحتكاك في المسالك البولية. يزيد المرضى المصابون بالتهاب الحالب البولي المزمن من خطر الالتهابات البكتيرية، ارتفاع ضغط الدم، والحصوات الكلوية.

　　يزيد من عدد المرضى المصابين بالتهاب الحالب البولي المزمن بنسبة أكثر من نصفهم من تاريخ

　　يمكن تقسيم الأعراض والتشخيصات المزمنة لالتهاب الحالب البولي إلى فئتين رئيسيتين: الأولى هي الأعراض المتعلقة مباشرة بالعدوى، والثانية هي الأعراض المتعلقة بمستوى التلف في الكلى والمناطق، حيث تكون الأعراض المتعلقة بالعدوى غير واضحة، والأعراض المتعلقة بالعدوى والالتهاب أكثر وضوحًا بسبب التلف الطويل الأمد للأنسجة الكبيبية والخلايا بين الكبيبات، مما يؤدي إلى فوضى في الوظيفة الفسيولوجية للكلى، مثل ارتفاع ضغط الدم، فقدان وظيفة التخزين للصوديوم (يظهر كمرض الكلى المفقود للملح)، تراجع وظيفة التركيز البولي، فرط الكالسيوم الدموي واتجاه مرض الحموضة، على الرغم من أن هذه الأعراض موجودة في مختلف الأمراض الكلويه إلى درجات مختلفة، ولكن في التهاب الحالب البولي المزمن، ليس هناك تناسب بين درجة فوضى الوظيفة الفسيولوجية ودرجة تدهور وظيفة الكلى (ارتفاع مستوى الدم الكرياتينين)، وفي الأمراض الكلويه الأخرى، مستوى الدم الكرياتينين هو2～3mg/عندما يكون dl، تكون الفوضى في الوظيفة الفسيولوجية ضئيلة؛ بينما في مرض التهاب الحالب البولي المزمن، عندما يكون مستوى الدم الكرياتينين في نفس المستوى، فإن هناك ظهور زيادة في البول، البول الليلي، فرط الكالسيوم الدموي ومرض الحموضة، إلخ.

　　تظهر أعراض التهاب الحالب البولي المزمن معقدة، وتكرر بسهولة، وقد تكون السبب في ذلك وجود عوامل محفزة وجود تشوه في طبقة المبيض البولي والغدة البولية بسبب تشكيل ندبات، مما يسهل استقرار المسببات المرضية.

　　طريقة اختراق مسببات الأمراض لمرض التهاب الحالب البولي هي التهاب البولي المتدرج، والوقاية الرئيسية تشمل التدابير التالية:

　　1.الالتزام بالشرب بكثرة والمزيد من التبول، لغسل المثانة والأنبوب البولي. تجنب نمو البكتيريا في المسالك البولية، هذا هو الإجراء الأكثر بسيطة والفعالية.}

　　2.الاهتمام بالتنظيف النظيف للمنطقة الحساسة، لتقليل تجمع البكتيريا عند فتحة المثانة، إذا لزم الأمر يمكن تطبيق مرهم من نيوكوميسين أو نيفوركسازين على المناطق المبطنة حول فتحة المثانة أو الجلد في منطقة البطن، لتقليل التكرار المتكرر للعدوى.

　　3.تجنب استخدام أدوات المسالك البولية، إذا لزم الأمر يجب إجراء عملية معقمة صارمة.

　　المستندات المخبرية التي يجب إجراؤها لمرضى التهاب المثانة البولية المزمن هي كالتالي:
　　أولاً، الفحوصات المخبرية

　　1.يمكن أن يكون هناك بول مصاب أو بول دموي، عند التفاقم الحاد، يمكن أن يكون التعبير نفسه مثل التهاب المثانة البولية الحاد.

　　2.عدد خلايا الدم البيضاء في البول: يتم استخدامها بشكل متكرر في السنوات الأخيرة1.عدد خلايا الدم البيضاء في البول، طريقة التقييم: خلايا الدم البيضاء >30 ألف/هي إيجابية،

　　3.فحص البول البكتيري: يمكن أن يظهر البول البكتيري الحقيقي بشكل متقطع، عند التفاقم الحاد، يمكن أن يكون البول معادًا مثل التهاب المثانة البولية الحاد، يمكن أن يكون البول معادًا في معظم الحالات.

　　4.فحص الدم: يمكن أن ينخفض عدد خلايا الدم الحمراء وكمية الهيموغلوبين، يمكن أن يزيد عدد خلايا الدم البيضاء والمقارنة بين خلايا الدم البيضاء عند التفاقم الحاد.

　　5.فحص وظيفة الكلى: يمكن أن يحدث تلف وظيفة الكلى المستمر: الضعف في وظيفة التركيز للكلى، مثل زيادة كمية البول الليلي، انخفاض ضغط البول الصباحي؛ الضعف في وظيفة التحلل، مثل زيادة pH البول الصباحي، ارتفاع HCO₃^-زيادة، NH4⁺التقليل، الثالثة؛ انخفاض وظيفة تصفية الكلى البولية الداخلية، مثل انخفاض معدل الترشيح للكرياتينين، ارتفاع بروتين اليوريا في الدم، ارتفاع الكرياتينين.

　　ثانيًا، الفحوصات التصويرية

　　1.التصوير بالأشعة السينية: يمكن أن يظهر على شريحة KUB أن الكلى أصغر من الطبيعي في الجانب الواحد أو كلا الجانبين، يمكن أن يظهر IVU أن حجم الكلى يختلف، يمكن أن يكون الشكل غير المنتظم، يمكن أن يُغير القاع الكلوي والقاع الكلوي الشكل، يمكن أن يكون هناك تمدد، يمكن أن يُصبح الكلى أكثر رقة، يمكن أن تكون هناك ندبات جلدية، يمكن أن يُصبح القاع الكلوي القريب أعمق أو يُصبح شكله مشابهًا للبندقية، يمكن أن يكون التصوير سيئًا في بعض الأحيان، يمكن أن يُتسع ureter، يمكن أن يكون هناك رد فعل للتصوير بالتصوير البولي الكلوي في بعض المرضى، بالإضافة إلى ذلك، يمكن العثور على عوامل عرضة مثل انسداد المسالك البولية مثل الحصوات، الأورام أو التشوهات الخلقية الوراثية.

　　2.التصوير بالعناصر النواة: يمكن تحديد تلف وظيفة الكلى لدى المريض، يمكن أن يكون الكلى المصابة أصغر، يمكن أن يكشف التصوير الديناميكي أيضًا عن عكس البول من المثانة إلى ureter.

　　3، يمكن العثور على تغييرات التهابية في فتحة التاجية للuréter في الجانب المصاب، يمكن أن تكون هناك عوائق في إدخال الأنبوب في ureter، يمكن التحقق من ضعف وظيفة الكلى عن طريق حقن靛胭ز.

　　3.فحص الكلى بالمنظار: يمكن رؤية تضيق الأنابيب الكلوية والندبات، يمكن أن تكون هناك خلايا بيولوجية، خلايا بيولوجية واحدة، التهاب، يمكن أن تكون هناك خلايا دم بيضاء عادية عند التفاقم الحاد، يمكن أن تكون الكرات الحمراء عادية أو قد تكون هناك تليف خفيف حول الكرات الحمراء، إذا كان هناك ارتفاع دائم في ضغط الدم، يمكن أن يُرى تصلب جدار الكرات الحمراء، يمكن أن تكون الكيسة الكلوية مليئة بالكولاجين.

　　يجب أن تكون غذاء المرضى المصابين بالتهاب المثانة البولية المزمن غنيًا بالفيتامين أ، فيتامين ب2منتجات تحتوي على فيتامين سى، مثل الطماطم، الخضروات الخضراء، الفواكه الجافة، الموز، الجزر الجميل، الخيار، الموز، البرتقال، التوت البري والشراب الطبيعي من الفواكه، بروتينات ذات قيمة غذائية عالية مثل البيض المسلوق، الحليب الطازج، اللحم النقي، لملء الفقدان في التبرز؛ أنواع مختلفة من عصائر الخضروات والفواكه، مثل عصير البرتقال، عصير الموز، عصير البرتقال وعصير الخضروات، لتحفيز التبول وتقليل التورم.

　　العلاج الطبي لعلاج التهاب الكلى البولي المزمن
　　التعريف الأول، العلاج العام
　　البحث عن وتنظيف العوامل المسببة لالتهاب الكلى البولي المزمن، إزالة انسداد المسالك البولية، تصحيح تشوهات المسالك البولية، وتعزيز مناعة الجسم. يجب الانتباه إلى توازن التوازن المائي والكهربائي لمرضى الفشل الكلوي. يجب علاج المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم بالعلاج الدوائي.
　　التعريف الثاني، العلاج بالمضادات الحيوية
　　المضادات الحيوية المختارة لعلاج التهاب الكلى البولي المزمن تشبه تلك المستخدمة لعلاج التهاب الكلى البولي الحاد، ولكن العلاج أكثر صعوبة في هذه الحالة. إذا لم يتم التعامل معها بشكل صحيح، فإن ذلك لن يكون فعالاً فقط، بل سيؤثر أيضًا على نتائج العلاج بسبب تلف وظيفة الكلى. مبدأ العلاج المضاد الحيوي لالتهاب الكلى البولي المزمن هو:
　　1غالباً ما يتطلب استخدامه لكل من النوعين من الدواء، وفي بعض الحالات يمكن استخدامه بالتزامن مع العلاج الطبي التقليدي.
　　2يمكن إطالة فترة العلاج، عادة ما يتم العلاج2～4الأسبوع، إذا لم يكن فعالًا أو إذا ظهر التكرار في الفحوصات، يمكن اختيار الدواء الحساس2～4التبديل بين المجموعات، وكل مجموعة تستخدم1فترة العلاج، بعد انتهاء فترة العلاج يجب التوقف عن الاستخدام3～5يوم، في مجموع2～4شهراً. إذا لم يكن العلاج الطويل الأمد المضاد الحيوي فعالًا أو يتكرر بانتظام، يمكن استخدام العلاج المضاد الحيوي الطويل الأمد بجرعة منخفضة./ميثوكسازول (مركب السلفا الميثاكسازول)، فورفنيت (فورفان坦دين)، سيبوتاميسين (سيبوتاميسين)، اموكسيسيلين، نوفوركسيسين، أي دواء1مرة، في الليلة بعد التبول، قبل النوم، يمكن تناولها على المدى الطويل6～12شهراً، يمكن منع التكرار في معظم الحالات، خاصة في حالة التهاب الكلى البولي المزمن الناتج عن الإصابة بالعدوى.
　　3في العلاج المضاد الحيوي، خاصة عندما يكون العلاج غير فعال أو يتكرر بانتظام، يجب البحث عن وتنظيف العوامل المضرة.
　　4في حالة التهاب الكلى البولي الحاد، يجب استخدام نفس الأدوية مثل التهاب الكلى البولي الحاد.
　　التعريف الثالث، العلاج الجراحي
　　للإصابات بالتهابات المسالك البولية التي لا يمكن علاجها بسهولة، يجب استخدام الجراحة لتصحيح انسداد المسالك البولية أو التشوهات. يجب إجراء علاج مضاد حيوي نشط قبل الجراحة لخفض عدد الجراثيم البولية.1000/ملليتر، بعد الجراحة يجب استخدام المضادات الحيوية لتجنب الالتهاب الدموي.
　　التعريف الرابع، معايير الشفاء
　　1بعد الشفاء السريري واختفاء الأعراض، يجب التوقف عن الاستخدام72ساعات بعد ذلك، كل2～3إجراء تحليل البولي والزراعة البكتيرية، بشكل متتابع3مرة كانت سلبية.
　　2بعد الشفاء السريري، يجب إعادة الفحص الشهري للتحليل البولي والزراعة البكتيرية1～2مرة، ولمدة نصف عام كاملة كانت سلبية.