Cistite renale cronica

　　La pielonefrite cronica è comune nelle donne, alcuni pazienti hanno avuto infezioni urinarie acute nell'infanzia, dopo il trattamento, i sintomi scompaiono, ma rimane lo stato di asintomatica bacteriuria, che si sviluppa gradualmente in pielonefrite cronica nell'età adulta. Alcuni pazienti con pielonefrite acuta guariti possono riattivare l'infezione dopo l'esame strumentale dell'uretra. L'ostruzione del flusso urinario (come la valvola posteriore dell'uretra, le cisti vescicali, i calcoli delle vie urinarie e la vescica ipoattiva neurogenica), il reflusso vescico-ureterale sono le principali cause di infezioni ricorrenti delle vie urinarie, la formazione di cicatrici renali e danni renali funzionali. Le infezioni delle vie urinarie da batteri Gram-negativi possono causare reazioni generali e locali, negli individui con infezioni ricorrenti, l'aumento degli anticorpi, la maggior parte dei quali è IgG e IgA, gli anticorpi IgG possono formare complessi antigeno-anticorpo e fissare il complemento, causando danni renali.

　　Nella pielonefrite batterica cronica, la maggior parte delle cicatrici renali e dei danni renali si verificano durante l'infanzia, quindi la maggior parte delle complicazioni gravi delle infezioni delle vie urinarie è correlata alla pielonefrite infantile. Nonostante le recidive della pielonefrite, i pazienti adulti con sviluppo renale e urinario normale sono raramente affetti da cicatrici renali o perdita di funzione renale, ma i pazienti adulti con infezioni renali complicate da diabete, calcoli renali, ostruzione delle vie urinarie hanno un rischio di danni renali e perdita di funzione renale progressivi. I pazienti con pielonefrite cronica sono suscettibili di sepsi, ipertensione e calcoli renali.

　　Più della metà dei pazienti con questa malattia ha una storia pregressa di pielonefrite acuta, in realtà non è una pielonefrite acuta, ma i sintomi iniziali della pielonefrite cronica, seguiti da sintomi come affaticamento, febbre intermittente bassa, anорексia, lombalgia, lombosciatalgia, leggero disagio nella regione epigastrica o addominale, accompagnati da sintomi di irritazione delle vie urinarie inferiori come pollachiuria, urgency e disuria, occasionalmente si verificano anche manifestazioni di attacco acuto, il processo della lesione cronica tipica è più nascosto.

　　I sintomi clinici e i segni della pielonefrite cronica possono essere divisi in due grandi categorie: una è la manifestazione diretta correlata all'infezione, l'altra è la manifestazione correlata al grado e alla posizione del danno renale, la manifestazione diretta correlata all'infezione è spesso non evidente, è più evidente rispetto ai sintomi di infezione e infiammazione a causa del danno a lungo termine delle tubuli renali e dell'interstizio renale, che porta a disturbi funzionali renali, come l'ipertensione, la perdita della funzione di conservazione del sodio (manifestata come nefrite iposodica), la riduzione della funzione di concentrazione dell'urina, l'iperkaliemia e la tendenza all'acidosi, anche se tali manifestazioni sono presenti in vari gradi in tutte le malattie renali, ma nel caso della pielonefrite cronica, il grado di disturbo funzionale non è parallelo al grado di insufficienza renale (aumento del livello di creatinina), nel caso delle altre malattie renali, il livello di creatinina è2～3mg/In caso di pielonefrite cronica, i disturbi funzionali fisiologici sono molto piccoli; mentre nei pazienti con pielonefrite cronica, quando il livello di creatinina è allo stesso livello, si verificano poliuria, enuresi notturna, iperkaliemia e acidosi.

　　I sintomi della pielonefrite cronica sono complessi, facilmente ricorrenti, la causa principale è la presenza di fattori scatenanti e la deformazione della mucosa della vescica renale e del papilla renale a causa della formazione di cicatrici, favorendo la latenza dei batteri patogeni.

　　Il modo principale di infezione batterica della pielonefrite è l'infezione ascendente, le misure preventive principali sono le seguenti:

　　1, mantenere una buona idratazione e urinare spesso per lavare la vescica e l'uretra. Evitare la riproduzione batterica nelle vie urinarie, questa è la misura più semplice ed efficace.}

　　2, prestare attenzione alla pulizia del pavimento genitale per ridurre il gruppo batterico alla bocca dell'uretra, se necessario, può essere applicato un unguento di neomycin o furazolidine alla mucosa dell'orifizio dell'uretra o alla pelle del pavimento genitale per ridurre l'infezione ricorrente ascendente.

　　3, evitare di utilizzare strumenti urinari, se necessario, operare in modo strettamente sterile.

　　Ecco i test di laboratorio necessari per la cistite cronica renale:
　　Primo, esami di laboratorio

　　1, le analisi delle urine possono presentare urina purulenta o ematica intermittente, durante l'attacco acuto, i sintomi sono gli stessi della cistite renale acuta.

　　2, negli ultimi anni è stato ampiamente applicato1h il metodo di conteggio delle cellule urinarie, i criteri di valutazione: le cellule bianche del sangue superiori a30 mila/h è positivo,

　　3, la ricerca batteriologica delle urine può presentare urina batterica intermittente, durante l'attacco acuto, èlo stesso della cistite renale acuta, la coltura delle urine è spesso positiva.

　　4, il conteggio dei globuli rossi e l'emoglobina possono essere leggermente ridotti, durante l'attacco acuto, il conteggio dei globuli bianchi e la percentuale di neutrofili possono aumentare.

　　5, la funzione renale può presentare danni renali cronici: ① riduzione della funzione di concentrazione renale, come aumento della quantità di urina notturna, riduzione della pressione osmotica dell'urina mattutina; ② riduzione della funzione di acidificazione, come aumento del pH dell'urina mattutina, aumento dell'HCO3- nell'urina.₃^-aumentata, urina NH4⁺riduzione, ecc.; ③ riduzione della funzione di filtraggio glomerulare, come riduzione della clearance di creatinina endogena, aumento del nitruro di urea nel sangue, aumento del creatinina.

　　Secondo, le indagini di imaging

　　1, la radiografia a raggi X: la radiografia KUB può mostrare che i reni laterali sono più piccoli rispetto al normale, l'urografia può mostrare che le dimensioni dei due reni sono diverse, la forma è irregolare, le cisternole e le cisti renali possono essere deformati, possono esserci dilatazione e accumulo di urina, la sostanza renale è sottile, ci sono cicatrici cutanee focali, la superficie è ruvida, i cisternoli renali vicini possono diventare appiattiti o deformati a forma di martello, a volte l'immagine è scarsa, l'uretere è dilatato, la cistografia renale vescicale nei pazienti con reflusso vescico-ureterale è positiva, inoltre, possono essere trovati fattori predisponenti come ostruzione delle vie urinarie come calcoli, tumori o difetti congeniti.

　　2, lo scintigramma con isotopi radioattivi può determinare il danno alla funzione renale del paziente, mostrare che il rene malato è più piccolo, la scintigrafia dinamica può anche rilevare il reflusso vescico-ureterale.

　　3, la cistoscopia può rivelare cambiamenti infiammatori all'orifizio dell'uretere laterale malato, l'uretere può essere ostruito, l'iniezione endovenosa di indocianina può confermare la riduzione della funzione renale malata.

　　3Biopsia renale: l'esame microscopico può rivelare atrofia dei tubuli renali e formazione di cicatrici, la stroma può contenere linfociti, infiltrazione di monociti, durante l'attacco acuto possono essere infiltrati neutrofili, i glomeruli renali possono essere normali o lievemente fibrosi peri-glomerulare, se ci sono ipertensione cronica a lungo termine, allora si può vedere la sclerosi delle pareti dei capillari glomerulari, la deposizione di collagene nella cisti glomerulare.

　　La dieta per la cistite cronica renale dovrebbe includere alimenti ricchi di vitamina A e vitamina B2Alimenti ricchi di vitamina C, come pomodori, verdure a foglia verde, datteri freschi, anguria, carota da tavola, cetrioli, anguria, arance, kiwi e succo di frutta naturale, ecc., proteine di alta biodisponibilità come uova in cotta, latte fresco, carne magra, ecc., per compensare le perdite di escrezione; vari succo di frutta e verdura, come succo d'arancia, succo di anguria, succo d'arancia e succo di verdura, ecc., per favorire la diuresi e ridurre l'edema.

　　Trattamento occidentale della pielonefrite cronica:
　　Primo, trattamento generale
　　Cercare e rimuovere i fattori di suscettibilità che causano la pielonefrite cronica, liberare l'obstruzione delle vie urinarie, correggere la deformità delle vie urinarie, migliorare la funzione immunitaria del corpo. Per i pazienti con danni renali esistenti, è necessario mantenere l'equilibrio idroelettrolitico. Per i pazienti con ipertensione, è necessario trattare l'ipertensione.
　　Secondo, trattamento antibiotico
　　I farmaci antibatterici utilizzati per la pielonefrite cronica sono simili a quelli utilizzati per la pielonefrite acuta, ma il trattamento è più difficile durante l'attacco acuto. Se non trattato correttamente, non solo l'efficacia è scarsa, ma anche l'effetto a lungo termine è influenzato dalla lesione renale funzionale. Il principio di trattamento antibiotico della pielonefrite cronica è:
　　1Di solito richiede l'uso congiunto di due farmaci, e può essere trattato con la combinazione di medicina cinese e occidentale se necessario.
　　2Il ciclo di trattamento può essere prolungato适当, di solito il trattamento2～4Settimane, se non efficace o si verifica la recidiva durante il controllo, può essere scelta una medicina sensibile e divisa in2～4Gruppi di rotazione applicata, ogni gruppo di farmaci utilizzato1Cicli di trattamento, dopo la fine del ciclo di trattamento, smettere di prendere i farmaci3～5giorni, per2～4mesi. Se la terapia antibiotica a lungo termine menzionata sopra non è efficace o si verifica spesso la recidiva, può essere utilizzata la terapia antibatterica a bassa dose a lungo termine. La sulfametossazolo è comunemente usato clinicamente./Metronidazolo (combinazione di sulfametossazolo), Nitrofurantoina (nitrofurantoin), Cefalexina (cefalosporina), Amoxicillina, Norfloxacin e qualsiasi altro farmaco1Una dose, ogni sera dopo aver urinato e prima di dormire, può essere assunta a lungo termine fino a6～12mesi, può prevenire la recidiva, specialmente efficace per la pielonefrite cronica causata dalla reinfezione.
　　3Dopo il trattamento antibatterico, specialmente quando l'efficacia è scarsa o si verifica spesso la recidiva, è necessario cercare e rimuovere i fattori di suscettibilità.
　　4Dopo l'attacco acuto, l'uso dei farmaci è lo stesso dell'infiammazione acuta delle vie urinarie.
　　Terzo, trattamento chirurgico
　　Per le infezioni urinarie che non sono facili da curare, è necessario applicare il più possibile la correzione chirurgica dell'obstruzione o della deformità delle vie urinarie. Praticare una terapia antibiotica attiva prima dell'intervento, in modo che la cistite batterica sia inferiore a1000/mL, dopo l'intervento chirurgico, utilizzare farmaci antibatterici per prevenire la sepsi.
　　Quarto, standard di guarigione
　　1Dopo la scomparsa dei sintomi clinici di guarigione, smettere di prendere i farmaci72ore dopo, ogni2～3Fare il test delle urine e la coltura batterica, ininterrottamente3negative.
　　2Dopo la guarigione clinica, il controllo mensile delle urine e della coltura batterica1～2Secondo, negative per sei mesi consecutivi.