Pyélonéphrite chronique

　　La pyélonéphrite chronique est courante chez les femmes, certaines personnes ont eu une infection urinaire aiguë pendant l'enfance, après le traitement, les symptômes disparaissent, mais il reste une urémie asymptomatique, qui se développe progressivement en pyélonéphrite chronique à l'âge adulte. Certains patients atteints de pyélonéphrite aiguë guéris sont à nouveau infectés après l'examen instrumental urétral. L'obstruction du flux urinaire (comme les valves posturinaires, les diverticules vésicaux, les calculs urinaires et la vessie spastique neurogénique), la reflux urétérovésical est également une cause principale de l'infection urinaire récidivante, de la formation de cicatrices rénales et de la lésion rénale fonctionnelle. Les infections urinaires à bactéries à Gram négatif peuvent entraîner des réactions systémiques et locales, chez les patients atteints de réinfections, l'augmentation des anticorps, la plupart des anticorps sont des IgG et des IgA, les anticorps IgG peuvent former des complexes antigène-anticorps et fixer le complément, ce qui peut causer des lésions rénales.

　　Dans la pyélonéphrite bactérienne chronique, la plupart des cicatrices rénales et des lésions rénales se produisent pendant l'enfance, par conséquent, la plupart des complications graves des infections urinaires sont liées à la pyélonéphrite infantile. Bien que la pyélonéphrite récidive, les patients adultes avec un développement normal des reins et des voies urinaires sont rarement atteints de cicatrices rénales ou de perte de fonction, mais les patients adultes atteints d'infections rénales concomitantes à la diabète, aux calculs rénaux, à l'obstruction urinaire ont un risque de lésion rénale et de perte de fonction progressive. Les patients atteints de pyélonéphrite chronique sont sujets à la bactériémie, à l'hypertension et aux calculs rénaux.

　　La moitié des patients atteints de cette maladie ont un historique de pyélonéphrite aiguë, en réalité, ce n'est pas une pyélonéphrite aiguë, mais le premier symptôme de la pyélonéphrite chronique, suivi de symptômes tels que la faiblesse, la fièvre basse intermittente, la perte d'appétit, la douleur lombaire, la douleur lombaire, une légère malaise dans la région costale ou abdominale, et des symptômes de irritation des voies urinaires inférieures tels que la fréquence urinaire, l'urgence urinaire et la douleur urinaire, des crises aiguës se produisent également parfois, et le processus de lésion chronique typique est plus caché.

　　Les symptômes cliniques et les signes de la pyélonéphrite chronique peuvent être divisés en deux catégories principales : d'une part, les manifestations directement liées à l'infection, et d'autre part, les manifestations liées à l'étendue et à la localisation de la lésion rénale. Les manifestations directement liées à l'infection sont souvent peu évidentes, et les symptômes de l'infection et de l'inflammation sont plus évidents en raison des lésions à long terme des tubules rénaux et des espaces interstitiels, ce qui entraîne des désordres fonctionnels physiologiques rénaux, tels que l'hypertension, la perte de la fonction de conservation du sodium (manifestée par une néphrite salée), la diminution de la fonction de concentration urinaire, l'hyperkaliémie et une tendance à l'acidose, bien que ces symptômes soient présents dans une certaine mesure dans toutes les maladies rénales, mais dans la pyélonéphrite chronique, l'étendue du désordre fonctionnel physiologique n'est pas proportionnelle à l'étendue de la insuffisance rénale (augmentation de la créatinine), dans d'autres types de maladies rénales, le niveau de créatinine est2～3mg/Lorsque dl, le désordre fonctionnel physiologique est très faible ; chez les patients atteints de pyélonéphrite chronique, lorsque la créatinine est au même niveau, il se produit une polyurie, une nycturie, une hyperkaliémie et une acidose, etc.

　　Les symptômes de la pyélonéphrite chronique sont complexes et facilement récidivants, et la raison principale en est l'existence de facteurs déclenchants et la déformation de la muqueuse de la pyélonéphrite et de la papille rénale en raison de la formation de cicatrices, ce qui favorise la latence des bactéries pathogènes.

　　Les voies d'invasion des bactéries pathogènes de la pyélonéphrite sont principalement des infections ascendantes, et les mesures de prévention principales sont les suivantes :

　　1.Il est préférable de boire beaucoup d'eau chaque jour et d'uriner fréquemment pour rincer la vessie et l'urètre. Éviter que les bactéries ne se multiplient dans les voies urinaires, c'est la mesure la plus simple et la plus efficace.

　　2.Prendre soin de la propreté des parties intimes pour réduire les bactéries de l'orifice urinaire, en cas de nécessité, vous pouvez appliquer la crème d'oxytétracycline ou la pommade de furanfurylène sur la muqueuse adjacente à l'orifice urinaire ou sur la peau des parties génitales, pour réduire les infections secondaires ascendantes.

　　3.Il est préférable d'éviter d'utiliser des instruments urinaires, et en cas de nécessité, une stérilité stricte doit être observée.

　　Les projets d'analyse de laboratoire pour la néphropathie pelvienne chronique sont les suivants :
　　Première partie : examens de laboratoire

　　1.Urine de routine : il peut y avoir des urines purulentes ou hématuriques de manière intermittente, pendant une crise aiguë, les symptômes sont les mêmes que ceux de la pyélonéphrite aiguë.

　　2.Compte des cellules urinaires : ces dernières années, elle est souvent appliquée1h méthode de comptage des cellules urinaires, ses critères d'évaluation : le nombre de leucocytes >30,000/h est positif

　　3.Examen bactériologique des urines : une infection urinaire bactérienne réelle peut apparaître de manière intermittente, pendant une crise aiguë, elle est la même que la pyélonéphrite aiguë, la culture urinaire est généralement positive.

　　4.Hémogramme : le nombre de globules rouges et l'hémoglobine peuvent légèrement diminuer, et pendant une crise aiguë, le nombre de leucocytes et le pourcentage de neutrophiles peuvent augmenter.

　　5.Examen de la fonction rénale : une détérioration continue de la fonction rénale peut survenir : la réduction de la fonction de concentration rénale, comme l'augmentation de la quantité d'urine nocturne, la réduction de la pression osmotique urinaire matinale ; la réduction de la fonction d'acidification, comme l'augmentation du pH urinaire matinal, l'augmentation de l'HCO₃^-l'augmentation, l'urine NH4⁺la réduction des débris, le troisième : la fonction de filtration glomérulaire rénale diminue, comme la réduction du taux de clairance de la créatinine intracellulaire, l'augmentation des urea et de la créatinine.

　　Deuxième partie : examens d'imagerie

　　1.Radiographie : les radiographies de KUB montrent que les reins peuvent être plus petits que la normale d'un côté ou des deux côtés, l'IVU montre que les reins sont de tailles inégales, leur forme est inégale, les calices et les pelves peuvent être déformés, avec une dilatation et des phénomènes d'ascite, la substance rénale est mince, avec des瘢痕 de la peau cérébrale focale, les calices rénaux adjacents peuvent être atrophiés ou déformés en forme de marteau, parfois l'image est médiocre, l'uretère est dilaté, les patients ayant une urographie vésico-urinaire ont une partie des patients avec un reflux urétérovésical, en plus, on peut trouver des facteurs de risque tels que des obstructions urinaires comme des calculs, des tumeurs ou des anomalies congénitales.

　　2.Scintigraphie des radioisotopes : elle peut déterminer les dommages de la fonction rénale du patient, montrer que le rein malade est plus petit, et la scintigraphie dynamique peut encore détecter le reflux urétérovésical.

　　3, l'examen cystoscopique peut révéler une inflammation des orifices des uretères latérales, l'insertion de cathéters urinaires est bloquée, et l'injection intraveineuse d'indigo carmine confirme une diminution de la fonction rénale de la lésion.

　　3.Biopsie rénale : l'examen microscopique montre une atrophie des tubules rénaux et la formation de cicatrices, l'interstitium peut contenir des lymphocytes, une infiltration de cellules mononucléaires, une infiltration de granulocytes neutrophiles peut survenir lors d'une crise aiguë, les glomérules rénaux peuvent être normaux ou légèrement fibrosés autour des glomérules, si une hypertension artérielle à long terme est présente, on peut observer une ossification des parois des capillaires glomérulaires, et un dépôt de collagène dans la cavité des glomérules.

　　La diète pour la néphropathie pelvienne chronique devrait inclure des aliments riches en vitamine A et B.2Les aliments riches en vitamine C, tels que les tomates, les légumes à feuilles vertes, les datilles fraîches, les melons, les carottes râpées, les concombres, les melons, les oranges, les kiwis et les jus naturels, etc. Les protéines de haute valeur biologique, telles que les blancs d'œufs cuits, le lait frais, la viande maigre, etc., pour compenser les pertes d'élimination; divers jus de légumes et de fruits, tels que le jus d'orange, le jus de melon, le jus d'orange et le jus de légumes, etc., pour favoriser l'urination et réduire les œdèmes.

　　Traitement médical occidental de la pyélonéphrite chronique :
　　Premièrement, traitement général
　　Rechercher et éliminer les facteurs sensibles qui causent la pyélonéphrite chronique, soulager les obstructions urinaires, corriger les anomalies urinaires, et améliorer l'immunité du corps. Les patients atteints de lésions rénales fonctionnelles doivent prêter attention à maintenir l'équilibre hydro-électrolytique. Les patients souffrant d'hypertension doivent être traités pour abaisser la tension artérielle.
　　Deuxièmement, traitement antibiotique
　　Les antibiotiques utilisés pour la pyélonéphrite chronique sont similaires à ceux de la pyélonéphrite aiguë, mais le traitement est plus difficile pendant l'épisode aigu. Une mauvaise gestion peut non seulement entraîner une inefficacité thérapeutique, mais aussi affecter le pronostic en raison de la lésion rénale fonctionnelle. Le principe de traitement antibactérien de la pyélonéphrite chronique est :
　　1Les deux types de médicaments doivent souvent être utilisés ensemble, et une combinaison de traitement de la médecine traditionnelle chinoise et occidentale peut être utilisée si nécessaire.
　　2Les cures peuvent être prolongées de manière appropriée, généralement traitées2～4semaines, si elles ne sont pas efficaces ou si elles récidivent lors des examens de révision, des médicaments sensibles peuvent être sélectionnés et divisés en2～4groupes alternés, chaque groupe de médicaments utilisés1cures, arrêter le médicament après la fin de la cure3～5jours, au total2～4mois. Si le traitement antibactérien de longue durée mentionné précédemment reste inefficace ou est souvent récidivant, un traitement antibactérien à faible dose à long terme peut être utilisé. Les sulfamides sont souvent utilisés cliniquement./méthotrexate (sulfaméthoxazole combiné), nitrofurantoin (nitrofurantoin), cefamétine (cefaloridine), amoxicilline, ofloxacine, etc. n'importe quel médicament1dose, avant de s'endormir chaque soir après l'urination6～12mois, ce qui peut généralement prévenir les récidives, surtout pour les infections à répétition qui entraînent des récidives de la pyélonéphrite chronique.
　　3En même temps que le traitement antibactérien, surtout lorsque l'effet est médiocre ou que les récidives sont fréquentes, il est nécessaire de rechercher et d'éliminer les facteurs sensibles.
　　4Les médicaments utilisés pendant l'épisode aigu sont les mêmes que ceux de la pyélonéphrite aiguë.
　　Troisièmement, traitement chirurgical
　　Pour les infections urinaires résistantes à un traitement, il est recommandé de recourir à une chirurgie corrective des obstructions ou des anomalies urinaires. Un traitement antibiotique actif doit être administré avant l'opération pour réduire la bactériurie à1000/mL, après l'opération, utiliser des antibiotiques antimicrobiens pour éviter la sepsie.
　　Quatrièmement, les critères de guérison
　　1et après la disparition des symptômes cliniques de guérison, arrêter le médicament72heures après2～3faire des analyses d'urine et des cultures bactériennes, en continu3fois négatives.
　　2et après la guérison clinique, les analyses d'urine et les cultures bactériennes doivent être réexaminées chaque mois1～2deux fois consécutives, toutes négatives.