慢性肾盂肾炎

　　Хронический пиелонефрит встречается часто у женщин, некоторые пациенты имели острый уретрит в детстве, после лечения симптомы исчезли, но у них до сих пор сохраняется

　　В большинстве случаев почечные рубцы и повреждения почек при хроническом бактериальном пиелонефрите возникают в детстве, поэтому большинство серьезных осложнений урологических инфекций связано с пиелонефритом у детей. Несмотря на повторяющиеся обострения, у пациентов с нормальным развитием почек и мочевыводящих путей у взрослых редко развиваются почечные рубцы или потеря функции, но у взрослых пациентов с диабетом, мочекаменной болезнью, обструкцией мочевых путей риск прогрессирующего повреждения почек и потери функции высок. Пациенты с хроническим пиелонефритом подвержены риску развития сепсиса, гипертонии и почечных камней.

　　Более половины пациентов имеют в анамнезе

　　Симптомы и体征 хронического пиелонефрита можно разделить на две основные категории: одни direttamente связаны с инфекцией, другие - с степенью и местом повреждения почек. Симптомы, связанные с инфекцией, часто неявны, в то время как более выражены проявления, связанные с длительным повреждением почечных канальцев и интерстициальной ткани, что приводит к дисфункции почек, такие как гипертония, потеря функции задержки натрия (выражается в виде нефроза с потерей соли), снижение функции концентрации мочи, гиперкалиемия и тенденция к ацидозу, хотя эти проявления в той или иной степени присутствуют во всех заболеваниях почек, в хроническом пиелонефрите степень дисфункции почек не параллельна степени почечной недостаточности (повышение уровня креатинина в крови), в других типах почечных заболеваний уровень креатинина в крови2～3mg/При остром пиелонефрите扰乱 физиологических функций минимальный; у пациентов с хроническим пиелонефритом, при одинаковом уровне креатинина в крови, уже наблюдается полидипсия, ночной диурез, гиперкалиемия и ацидоз.

　　Клинические проявления хронического пиелонефрита сложны, они легко рецидивируют, что связано с наличием провоцирующих факторов и деформацией слизистой оболочки мочеточника и почечной乳头 в результате рубцевания, что благоприятствует潜伏ированию патогенных микроорганизмов.

　　Основные пути проникновения патогенных микроорганизмов при пиелонефрите - это восходящая инфекция, основные меры профилактики следующие:

　　1. Регулярно пить много воды, часто мочиться, чтобы промыть мочевой пузырь и мочеиспускательный канал. Избегать размножения бактерий в мочевых путях, это simplest и most effective measure.

　　2. Укреплять гигиену гениталий, чтобы уменьшить количество бактерий в мочеиспускательном канале, при необходимости можно нанести мазь неомицина или фуразолидона на слизистую оболочку вокруг мочеиспускательного канала или кожу в области промежности, чтобы уменьшить повторное上行ное инфицирование.

　　3. Избегать использования инструментов мочевых путей, при необходимости выполнять строгие асептические процедуры.

　　Анализные исследования при хроническом пиелонефрите включают в себя следующие:
　　Первое: лабораторные исследования

　　1. Общий анализ мочи: может быть эпизодическое гнойное или гематурическое мочеиспускание, при остром приступе проявления аналогичны острому пиелонефриту.

　　2. Подсчет клеток мочи: в последние годы часто используется1h метода подсчета клеток мочи, его критерии: лейкоциты>30 тысяч/h является положительным

　　3. Бактериологическое исследование мочи:可能出现间歇性真性细菌尿，急性发作时， как и при остром пиелонефрите, посев мочи часто положителен.

　　4. Общий анализ крови: количество эритроцитов и гемоглобин могут быть слегка понижены, при остром приступе количество лейкоцитов и процент нейтрофилов могут увеличиться.

　　5. Функциональные исследования почек:可能出现持续的肾功能损害：① почечная концентрационная функция снижена, например, увеличение ночного диуреза, снижение осмолярности утренней мочи; ② снижение функции кислотности, например, повышение pH утренней мочи, увеличение концентрации HCO₃^-увеличение, мочевая кислота NH4⁺снижение и т.д.; ③ снижение функции фильтрации почечных клубочков, например, снижение скорости выведения креатинина, повышение уровня азота мочевины и креатинина в крови.

　　Второе: визуальные исследования

　　1. Рентгенологическое исследование: KUB плоская пленка может показать, что一侧 или оба почки меньше, чем обычно, IVU может показать, что размеры почек не равны, форма неровная, почечные чашечки и почечные полости могут деформироваться, расширяться и скапливаться, почечная паренхима становится тоньше, есть очаговые,粗糙кие кожные рубцы,邻近 почечных чашечек могут стать тупыми или деформироваться в виде барабана, иногда контрастное изображение较差, расширение мочеточника, урография у части пациентов показывает рефлюкс мочи из мочевого пузыря в мочеточник, кроме того, можно обнаружить затруднение оттока мочи, обструкцию мочевых путей, такие как камни, опухоли или врожденные аномалии и т.д.

　　2. Сканирование с радионуклидами: можно определить нарушение функции почек у пациента, показывающее, что пораженная почка较小, динамическое сканирование также может выявить рефлюкс мочи из мочевого пузыря в мочеточник.

　　3, цистоскопия: возможно обнаружение воспалительных изменений в устье мочеточника с пораженной стороны, затруднение катетеризации мочеточника, внутривенное введение индоцианина证实 снижение функции почек.

　　3. Пункция почки: при микроскопическом исследовании видны атрофия почечных канальцев и образование рубцов, интерстиций могут содержать лимфоциты, моноциты, при остром приступе возможно проникновение нейтрофилов, почечные клубочки могут быть нормальными или с легкой фиброзной периферией, при длительном гипертонии возможно образование кальциноза капилляров почечных клубочков и отложения коллагена в полостях почечных клубочков.

　　Диета при хроническом пиелонефрите рекомендуется включать в себя продукты, богатые витамином А и витамином В2Продукты, содержащие витамин С, такие как помидоры, листовые овощи, свежие дати, арбузы, морковь, огурцы, арбузы, апельсины, киви и натуральные соки и т.д.; белки с высокой биологической ценностью, такие как вареные белки яиц, свежее молоко,精益肉等, чтобы компенсировать потери выделения; различные фруктовые и овощные соки, такие как апельсиновый сок, арбузный сок, грейпфрутовый сок и сок из овощей, чтобы мочегонить и уменьшить опухоль.

　　慢性肾盂肾炎的西医治疗：
　　一、一般治疗
　　寻找并去除导致慢性肾盂肾炎发病的易感因素，解除尿路梗阻，纠正尿路畸形，提高机体免疫功能。已有肾功能损害的患者，要注意维持水电解质平衡。有高血压的患者，要降压治疗。
　　二、抗生素治疗
　　慢性肾盂肾炎选用的抗菌药物与急性肾盂肾炎相似，但治疗较急性期困难，一旦处理不当，不仅疗效不佳，而且因肾功能受损而影响预后。慢性肾盂肾炎的抗菌治疗原则为：
　　1、常需两类药物联合应用，必要时尚可中西医结合治疗。
　　2、疗程可适当延长，通常治疗2～4周，若无效或复查中再发，可选用敏感药物分为2～4组轮换应用，每组药用1个疗程，疗程结束后停药3～5天，共2～4个月。如上述长程抗菌治疗仍无效或常复发者可采用低剂量长期抑菌治疗。临床常用磺胺甲噁唑/甲氧苄啶(复方磺胺甲基异噁唑)、呋喃妥因(呋喃坦啶)、头孢氨苄(头孢立新)、阿莫西林、诺氟沙星等任何一种药1次剂量，于每晚排尿后入眠前服用，可长期服至6～12个月，多可防止再发，尤其对重新感染引起再发的慢性肾盂肾炎更为有效。
　　3、抗菌治疗的同时，特别是在疗效不佳或频频再发时，必须寻找并去除易感因素。
　　4、急性发作期的用药同急性肾盂肾炎。
　　三、外科治疗
　　对不易根治的尿路感染，应尽可能应用外科手术纠正尿路梗阻或畸形。术前积极进行抗生素治疗，使菌尿少于1000/ml，术后再用抗菌药，以免发生败血症。
　　四、治愈标准
　　1、临床治愈症状消失，停药72h后，每隔2～3d作尿常规及细菌培养，连续3次阴性。
　　2、痊愈临床治愈后，尿常规及细菌培养每月复查1～2次，连续半年均阴性。