Pielonefrite crônica

　　A cistite pelviana crônica é mais comum em mulheres, algumas pacientes tiveram infecção urinária aguda na infância, após o tratamento, os sintomas desapareceram, mas ainda há 'urinária asintomática'. No entanto, a cistite pelviana crônica se desenvolve gradualmente na idade adulta. Alguns pacientes com cistite pelviana aguda curada são reativados devido a exames instrumentais uretrais. A obstrução da corrente urinária (como válvula uretral posterior, divertículo vesical, cálculos urinários e bexiga neurogênica) e a refluxo vesicoureteral são的主要原因 de infecção urinária recorrente, formação de cicatrizes renais e lesão renal. A infecção urinária por bactérias gram-negativas pode causar reações sistêmicas e locais, e nos pacientes com infecção recorrente, o aumento dos anticorpos, a maioria dos quais são IgG e IgA, os anticorpos IgG podem formar complexos anticorpo-antígeno e fixar o complemento, causando lesão renal.

　　Na cistite pelviana bacteriana crônica, a maioria das cicatrizes renais e lesões renais ocorrem na infância, portanto, a maioria das complicações graves de infecção urinária na infância está relacionada à cistite pelviana. Embora a cistite pelviana recorrente, os pacientes adultos com desenvolvimento normal dos rins e do sistema urinário raramente desenvolvem cicatrizes renais ou perda de função renal, mas os pacientes adultos com infecção renal concomitante em diabetes, cálculos renais, obstrução urinária têm risco de lesão renal e perda de função renal progressiva. Pacientes com cistite pelviana crônica são propensos a desenvolver bacteremia, hipertensão e cálculos renais.

　　Mais de metade dos pacientes com esta doença têm história passada de cistite pelviana aguda, na verdade não é cistite pelviana aguda, mas o sintoma inicial de cistite pelviana crônica, seguido por sintomas como fraqueza, febre baixa intermitente, anorexia, dores nas costas, dor lombar, leve desconforto na região costal ou abdominal, e sintomas de刺激性下尿路 (como freqüência urinária, urgência urinária e dor urinária), e a manifestação aguda também ocorre ocasionalmente. A doença crônica é mais oculta.

　　Os sintomas clínicos e sinais da cistite pelviana crônica podem ser divididos em dois grandes grupos: um é diretamente relacionado aos sintomas de infecção, e o outro está relacionado ao grau e localização de lesão renal. Os sintomas diretamente relacionados à infecção são geralmente não obvios, mais notáveis que os sintomas de infecção e inflamação são devido à lesão crônica dos túbulos renais e do tecido intersticial renal, que resulta em desordens funcionais renais, como hipertensão, perda da função de reter sódio (manifestada pela nefrite hipernatremica), diminuição da função de concentração da urina, hipercalemia e tendência à acidose. Embora esses sintomas estejam presente em diferentes graus em todas as doenças renais, na cistite pelviana crônica, a desordem funcional não é paralela ao grau de insuficiência renal (aumento da creatinina no sangue).2～3mg/No caso de DL, a disfunção fisiológica é pequena; enquanto nos pacientes com cistite pelviana crônica, quando a creatinina está no mesmo nível, surgem sintomas como poliúria, micção noturna, hipercalemia e acidose.

　　Os sintomas da cistite pelviana crônica são complexos, propensos a recorrência, e a razão principal é devido à presença de fatores desencadeantes e à deformação da mucosa da pelve renal e da papila renal devido à formação de cicatrizes, o que facilita a latência das bactérias patogênicas.

　　A via de invasão de bactérias causadoras da cistite pelviana é principalmente a infecção ascendente, as medidas preventivas principais são as seguintes:

　　1. Manter o consumo de água diário, urinar frequentemente, para lavar a bexiga e a uretra. Evitar a reprodução bacteriana na via urinária, esta é a medida mais simples e eficaz.

　　2. Prestar atenção à higiene da área íntima, para reduzir a população bacteriana da uretra, é necessário, pode usar pomada de neomicina ou furanftadina aplicada ao muco ao redor da uretra ou à pele da região perineal, para reduzir a infecção recidiva ascendente.

　　3. Evitar ao máximo o uso de instrumentos urinários, operar estérilmente quando necessário.

　　Os exames de laboratório necessários para a pielonefrite crônica são os seguintes:
　　Um, exames de laboratório

　　1. Exames de urina: podem haver urina purulenta ou hemática intermitente, durante a crise aguda, os sintomas são semelhantes à pielonefrite aguda.

　　2. Contagem de células urinárias: nos últimos anos, é frequentemente aplicado1método de contagem de células urinárias, os padrões de avaliação: leucócitos>30 mil/h é positivo,

　　3. Exames bacteriológicos de urina: podem aparecer intermitentemente urina bacteriana verdadeira, durante a crise aguda, é semelhante à pielonefrite aguda, a cultura de urina é frequentemente positiva.

　　4. Exames de sangue: contagem de glóbulos vermelhos e hemoglobina podem ser ligeiramente baixos, durante a crise aguda, a contagem de glóbulos brancos e a proporção de neutrófilos podem aumentar.

　　5. Exames de função renal: pode haver lesão renal funcional contínua: ① diminuição da função de concentração renal, como aumento da urina noturna, diminuição da pressão osmótica da urina matinal; ② diminuição da função de acidificação, como aumento da pH da urina matinal, urina HCO₃^-aumenta, urina NH4⁺redução, como a função de filtração glomerular renal diminui, a taxa de eliminação de creatinina endógena diminui, a ureia sanguínea e a creatinina aumentam.

　　Dois, exames de imagem

　　1. Exame de RX: a radiografia de KUB pode mostrar que um ou ambos os rins são menores do que o normal, a urografia intravenosa pode mostrar que os rins são de diferentes tamanhos, a forma é irregular, a cápsula renal e a cisterna renal podem ser deformadas, haver dilatação e acumulação de urina, a massa renal pode ser delgada, com cicatrizes cutâneas focais ásperas, a cápsula renal adjacente pode ser achatada ou deformada em forma de martelo, às vezes a imagem é ruim, a ureter pode ser dilatada, a cistografia de excreção de urina em parte dos pacientes pode haver refluxo vesicoureteral, além disso, pode ser encontrado o fluxo urinário lento, obstrução urinária como cálculos, tumores ou anomalias congênitas e outros fatores de risco.

　　2. Escaneamento de radionuclídeos: pode determinar a lesão renal funcional do paciente, mostrar que o rim afetado é menor, o escaneamento dinâmico pode ainda detectar o refluxo vesicoureteral.

　　3, exame de cistoscopia: pode ser encontrado alteração inflamatória na abertura da ureter na lado afetado, a inserção de cateter na ureter pode ser obstruída, a injeção intravenosa de indigo carmim pode confirmar a fraqueza da função renal no lado afetado.

　　3. Biópsia renal: exame microscópico mostra atrofia de túbulos renais e formação de cicatrizes, interstício pode ter infiltrado de linfócitos, macrófagos, durante a crise aguda pode haver infiltrado de neutrófilos, glomérulos podem ser normais ou levemente fibrose glomerular periférica, se houver hipertensão crônica, pode haver endurecimento da parede capilar glomerular e depósito de colágeno no saco glomerular.

　　A dieta de pacientes com pielonefrite crônica deve incluir alimentos ricos em vitamina A e vitamina B2Alimentos ricos em vitamina C, como tomate, vegetais verdes, datilhas frescas, melancia, cenoura de coração, pepino, melancia, laranja, kiwi e sucos naturais, entre outros; proteínas de alto valor biológico, como clara de ovo cozida, leite fresco, carne magra, entre outros, para compensar as perdas de excreção; sucos de vegetais e frutas, como suco de laranja, suco de melancia, suco de laranja e suco de vegetais, entre outros, para diuréticos e desinchar.

　　Tratamento西医 da pielonefrite crônica:
　　Primeiro, tratamento geral
　　Encontrar e remover os fatores predisponentes que causam a pielonefrite crônica, aliviar a obstrução da via urinária, corrigir a anomalia da via urinária, melhorar a imunidade do corpo. Pacientes com lesão renal existente devem prestar atenção à manutenção do equilíbrio hídrico e eletrolítico. Pacientes com hipertensão devem ser tratados para reduzir a pressão arterial.
　　Segundo, tratamento antibiótico
　　Os antibióticos usados para a pielonefrite crônica são semelhantes aos usados para a pielonefrite aguda, mas o tratamento é mais difícil durante a crise aguda. Se não for tratado corretamente, não apenas a eficácia é ruim, mas também pode afetar o prognóstico devido ao dano renal. O princípio de tratamento antibiótico da pielonefrite crônica é:
　　1Geralmente, é necessário usar dois tipos de medicamentos juntos, e pode ser usado a combinação de medicina chinesa e ocidental quando necessário.
　　2O tratamento pode ser prolongado de forma apropriada, geralmente o tratamento2～4semanas, se ineficaz ou recorrente durante a reavaliação, pode ser escolhido medicamentos sensíveis para dividir2～4grupos alternados de aplicação, cada grupo de medicamentos1tratamentos, parar o medicamento após o término do tratamento3～5dia, total2～4mês. Se o tratamento antibiótico de longa duração mencionado acima ainda for ineficaz ou frequentemente recorrente, pode ser adotado o tratamento antibiótico de baixa dose a longo prazo./Metronidazol (comprimido de sulfametoxazol e trimetoprim), Nifurtoin (Nifurtalina), Cefalexina (Cefalexina), Amoxicilina, Ofloxacina e qualquer outro medicamento1dose, tomar antes de dormir todas as noites, pode ser tomado a longo prazo até6～12mês, pode prevenir a recorrência, especialmente eficaz para a pielonefrite crônica que ocorre devido à recorrência de infecção.
　　3Além do tratamento antibiótico, especialmente quando a eficácia é ruim ou ocorre recidiva frequente, é necessário encontrar e remover os fatores predisponentes.
　　4O uso de medicamentos durante a crise aguda é o mesmo que o de pielonefrite aguda.
　　Terceiro, tratamento cirúrgico
　　Para as infecções urinárias que são difíceis de curar, deve-se aplicar cirurgia ortopédica para corrigir a obstrução ou a anomalia da via urinária o mais possível. Antes da cirurgia, deve-se realizar tratamento antibiótico ativo para que a urina contenha menos1000/mililitros, após a cirurgia, usar antibióticos para evitar a septicemia.
　　Quarto, padrão de cura
　　1Após a cura clínica e a desaparição dos sintomas, interromper o medicamento72horas após2～3Fazer exames de urina e cultivo bacteriano, continuamente3vezes negativas.
　　2Após a cura clínica, a urina e o cultivo bacteriano devem ser reavaliados mensalmente1～2Segundo, negativo em todos os seis meses consecutivos.