Η πρόωρη διάσπαση του αμνίου

　　Πρώτο: Αιτίες

　　Η αιτία της πρόωρης διάσπασης του αμνίου δεν είναι καθαρά καθορισμένη, αρχικά εξηγείται από την παραδοσιακή μηχανική άποψη, στη συνέχεια ανακαλύφθηκε ότι η δομή του αμνίου και οι παραγοντές λοίμωξης είναι πολύ σημαντικοί για την πρόωρη διάσπαση του αμνίου, τα τελευταία χρόνια έχουν εξεταστεί περαιτέρω η ρόλος των ενζύμων και των κυτοκινών στη διαδικασία της πρόωρης διάσπασης του αμνίου

　　1、Οι αιτίες της κακής ανάπτυξης του αμνίου είναι πολλά, εκτός από τις αιτίες του αμνίου本身, η έλλειψη της βιταμίνης C και του κόβαλτου στην πρώιμη εγκυμοσύνη και η καπνός της μητέρας είναι σχετιζόμενοι με την κακή ανάπτυξη του αμνίου

　　2、Η πρόωρη διάσπαση του αμνίου που προκαλείται από λοίμωξη είναι η παραδοσιακή αιτία της πρόωρης διάσπασης του αμνίου και της λοίμωξης, τα τελευταία χρόνια έχει γίνει γενικά αποδεκτό ότι η λοίμωξη και η πρόωρη διάσπαση του αμνίου είναι互为因果关系, και η λοίμωξη είναι η πιο σημαντική αιτία της πρόωρης διάσπασης του αμνίου

　　3、Στην κατάσταση μη εγκυμοσύνης, η εσωτερική διάσταση του κόλπου της μήτρας μπορεί να επεκταθεί ελεύθερα8.0 ο αριθμός μπορεί να γίνει διάγνωση της ανεπαρκούς λειτουργίας του κόλπου της μήτρας, η ανεπαρκής λειτουργία του κόλπου της μήτρας εκφράζεται κυρίως με την χαλάρωση της εσωτερικής διάστασης και την έλλειψη της κοιλιάς

　　4、Η ασυνέπεια της πίεσης της κοιλιάς είναι συχνή στις περιπτώσεις μη συμφωνίας κεφαλής-βουβωνικής περιοχής και ανωμαλίας της θέσης του εμβρύου; Η υπερβολική πίεση της κοιλιάς είναι συχνή στις περιπτώσεις διπλής εγκυμοσύνης, υπερβολικής ποσότητας αμνίου, έντονου βήχα και δυσκολίας στην εκτόνωση κ.λπ.

　　5、Τραυματισμοί και μηχανικές προσβολές διαιρούνται κυρίως σε ιατρικές και μη ιατρικές αιτίες2Κατηγορία. Η μη ιατρική αιτία είναι συνήθως η σεξουαλική δραστηριότητα στην τελευταία περίοδο της εγκυμοσύνης; Η ιατρική αιτία περιλαμβάνει πολλαπλές πункциες αμνιοκτομίας, πολλαπλές εξετάσεις του κόλπου και την εξαγωγή της προκαύτησης κ.λπ.

　　二、发病机制

　　1、胎膜发育不良正常胎膜有上皮-纤维化成熟或化生现象，最后演变成具有一定弹性和张力强度的胎膜。胎膜发育不良主要指胎膜的羊膜层和绒毛膜层结构发育异常，而Ⅲ型胶质的减少对胎膜早破具有重要意义。

　　2、子宫颈功能不全目前关于感染导致胎膜早破的研究很多，机制复杂，概括起来有如下2点：（1）细菌和细菌性炎症破坏胎膜的结构：细菌本身和细菌诱发的炎症反应过程可以产生大量酶类，特别是胶质酶和含金属蛋白酶类，可以破坏胎膜的胶质，最后导致羊膜的张力强度和弹性下降；（2）诱发子宫收缩，羊膜腔内压力增加：诱发子宫收缩的机制主要分为细菌本身的产物和细菌诱发的母体的炎症反应过程。细菌本身产物主要指破碎或裂解的细胞壁产生的磷脂酶A2，可以诱发宫缩。母体炎症反应过程导致子宫收缩的机制相对复杂主要有：参与炎症过程中免疫应答的免疫细胞产生白介素类细胞因子，白介素可以诱发宫缩；参与炎症反应过程的炎症介质如花生四烯酸系统产生的前列腺素如PGE2和PGF2，此类物质可以诱发强烈的子宫收缩。

　　3、胎膜被拉伸随妊娠进展，子宫增大，宫腔内压力增加，宫颈不能承受逐渐增大的正常压力而扩张，胎膜也随之向宫颈外口乃至阴道方向伸展突出形成前羊膜囊，前羊膜囊的径线逐渐增大，胎膜承受的拉力越来越大，胎膜被拉伸，最后超过胎膜的弹性强度而破裂。

　　4、宫腔内压力异常包括宫腔内压力不均和宫腔内压力过大。

　　1、子宫胎盘卒中

　　胎盘后血肿形成，特别是隐性剥离，血液未流出于子宫外，由于局部压力增加，血液可渗入子宫肌层，引起肌纤维分离，断裂，血液还可浸润及子宫浆膜层，使子宫表面呈紫色瘀斑，胎盘种植部尤为明显，称为子宫胎盘卒中，该现象在20世纪初由Courelaire发现，故又称为Courelaire子宫(Courelaireuterus)，血液尚可渗及输卵管浆膜层或阔韧带内，甚至卵巢的实质，有时腹膜内亦有游离血，可能系血液经输卵管流入腹腔，子宫胎盘卒中的发生率尚难准确计算，因仅在剖宫产时方可见此表现，因而其实际发生率应较所报道者为高，子宫胎盘卒中很少影响子宫收缩，因而导致严重产后出血者少见，因此，它并非是子宫切除的指征。

　　2kai haimatia paidon metheron

　　Sti alakologiai prion plakotomia, ginetai haimatia kai apo ton paidon stin methera, omoiologika, me alakologiai prion plakotomia, haimatia kai apo ton paidon stin methera ginetai monon20%， o oikos tou einai mikroteros10ml; kai allakologiai trephma,1992Το έτος Stettler δημοσίευσε8Παραδείγματα της αιμορραγίας του εμβρύου και της μητέρας80～100ml。

　　3、Διασπειρωμένη αιμοσυρροή ενδοθηραίας (DIC)

　　Η δυσλειτουργία της αιμοσυρροής από την απομάκρυνση της πλακούντας είναι η πιο συχνή αιτία δυσλειτουργίας της αιμοσυρροής κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η σοβαρή απομάκρυνση της πλακούντας, ειδικά οι περιπτώσεις θανάτου του εμβρύου είναι πιθανό να συμβεί DIC και δυσλειτουργία της αιμοσυρροής, η πλακούντα και η μεμβράνη του εμβρύου είναι πλούσιες σε οργανικό θρομβοπλάστας, κατά τη διάρκεια της απομάκρυνσης της πλακούντας, τα προκαταβολικά ένζυμα διεισδύουν στη ροή του αίματος της μητέρας μέσω των βλαστών αριθμών, ενεργοποιώντας το σύστημα αιμοσυρροής, οδηγώντας στη DIC, οι μικροθηκοκυττάρια των πνευμόνων, των νεφρών και άλλων οργάνων μπορούν να σχηματίσουν μικροθρομβώματα, προκαλώντας βλάβη των οργάνων, η μεγάλη κατανάλωση των θρομβοπλασμάτων και της fibronogen, και άλλοι παράγοντες, οδηγώντας στη συνεχιζόμενη DIC, δηλαδή την ενεργοποίηση του συστήματος διάστασης της fibronogen, παραγωγή μεγάλης ποσότητας της διάστασης της fibronogen (fibrindegradationproduct, FDP), λόγω της μεγάλης κατανάλωσης των θρομβοπλασμάτων, καθώς και η FDP έχει αντιαιμοσυρρωτική δράση, οδηγώντας στη σύνθετη και επιδεινούμενη δυσλειτουργία της αιμοσυρροής, η κλινική εκδήλωση είναι η αιμορραγία κάτω από την επιδερμίδα, η αιμορραγία κάτω από την ενδοθήρα ή την περιοχή της ένεσης, η αιμορραγία της μήτρας δεν κόλλει ή υπάρχει μόνο μαλακός αιμοκυττάρωμα, ακόμη και η αιμορραγία της ούρησης, της βήχου ή της έμετης αίματος,1987Το πρώτο έτος της Κινεζικής Εταιρείας Αιμοσυρροής πρότεινε την εργαστηριακή εξέταση του DIC (τροποποίηση) έχει τις εξής3Ανώτεροι από το item ή η διαταραχή μπορεί να γίνει διάγνωση DIC；（1Διαταραχή των αιμοπεταλίων20mg/L；（3Διαταραχή της χρονολογίας της θρομβοπλάστας (PT) μειώνεται ή αυξάνεται3s πάνω, ή δυναμική αλλαγή, ή η μείωση της χρονολογίας της ενεργοποίησης του μέρους της θρομβοπλάστας (PTT) μειώνεται ή αυξάνεται10s πάνω；（4Διαταραχή της διάστασης της ουρογлобουλίνης, ή μείωση της θρομβοπλάστας, για τη σοβαρή προγεννητική απομάκρυνση της πλακούντας, συχνά μείωση της αιμοσφαιρίνης και του αριθμού των ερυθρών αιμοσφαιρίων, PT, PTT παράταση,3P阳性，fibronogen χαμηλή, FDP αυξημένη, υποδηλώνει την εκδήλωση της DIC, σε αρκετά σοβαρές περιπτώσεις μπορεί να προκαλέσει θάνατο του εμβρύου30% των περιπτώσεων συμβαίνει η DIC, η DIC χωρίς δυσφορία του εμβρύου είναι σπάνια.

　　4、Ακράτητη νεφρική ανεπάρκεια

　　Η σοβαρή προγεννητική απομάκρυνση της πλακούντας προκαλείται συχνά από σοβαρή προγεννητική υπέρταση, κατά τη διάρκεια της σοβαρής προγεννητικής υπέρτασης, οι μικρές αρτηρίες του σώματος σπασμών, οι μικρές αρτηρίες των νεφρών επίσης σπασμών, οδηγώντας στην υποξία των ιστών, η ενδοθήρα των κυστίων των νεφρών διόγκωση, αύξηση του όγκου, με αποτέλεσμα τη βλοκαρία του ροής του αίματος; η υποοξία των νεφρών; επιπλέον, η προγεννητική απομάκρυνση της πλακούντας προκαλεί υπερβολική απώλεια αίματος, μακρά διάρκεια της σοκ, και άλλους παράγοντες όπως η DIC, οδηγώντας στην ακραία μείωση του ροής του αίματος των νεφρών, σε σοβαρές περιπτώσεις μπορεί να προκαλέσει την ισχαιμία του κortex των δύο νεφρών ή της νεφρικής管的ισκία, ή λόγω της μεγάλης ποσότητας της ίνας που συσσώρευση στο είσοδο της αρτηρίας του κυστίου, προκαλεί την οξεία ισχαιμία των νεφρών, εμφανίζοντας την οξεία νεφρική ανεπάρκεια, η κλινική εκδήλωση είναι: (1Διαταραχή ούρησης ή ανεπαρκής ούρηση, διαταραχή ούρησης (7mmol/L), η υπερκαλιαιμία είναι μια από τις αιτίες θανάτου των ασθενών κατά τη διάρκεια της περιόδου ανεπαρκούς ούρησης；（3Νεφρωτική αιμοσυρροή, λόγω της ανεπαρκούς ούρησης, τα νεφρά δεν μπορούν να εξάγουν ουρικό άλας και κρεατινίνη, οδηγώντας στην αύξηση της ουρικού άλατος και της κρεατινίνης στο αίμα,4Διαταραχή μεταβολικής οξύτητας, λόγω της συσσώρευσης των οξέων μεταβολικών προϊόντων στο σώμα και της κατανάλωσης των αλκαλικών αποθεμάτων, μείωση του πΗ του αίματος, οδηγώντας στην αναστολή της ενζυμικής δραστικότητας των κυττάρων και την αύξηση των μεσολαβόντων μεταβολικών προϊόντων, εμφανίζοντας διαταραχή μεταβολικής οξύτητας.

　　5、Αιμορραγία αμνιοεμβολής

　　When the placenta is prematurely detached, the uterine blood sinus at the detachment surface opens, if the bleeding behind the placenta breaks through the amniotic membrane, the blood enters the amniotic fluid, the amniotic fluid can also reflux into the open uterine blood vessels and enter the maternal circulation, forming clots in the lungs causing pulmonary embolism, thus causing pulmonary hypertension, respiratory and circulatory failure, DIC, multiple organ damage and a series of symptoms of amniotic fluid embolism, most of which occur before the fetus is delivered, and if not treated in time, it may threaten the patient's life.}}

　　6、postpartum hemorrhage，

　　Postpartum uterine atony and coagulation dysfunction can lead to postpartum hemorrhage, clinical manifestations include a large amount of vaginal bleeding after the placenta is delivered, the blood is often not clotted, during the examination, the fundus is unclear, the contour of the uterus is not obvious, the patient's face is pale, the expression is indifferent, sweating, the heart rate increases, and blood pressure decreases, and symptoms of hemorrhagic shock.，

　　7、intrauterine fetal death，

　　When the area of detachment reaches，1/3The fetus may experience intrauterine distress or even death；when the area of detachment reaches，1/2The fetus usually dies, even if the symptoms of early detachment of the placenta are mild, the harm to perinatal infants is also great, so even if the clinical symptoms are not serious, when there is a suspicion of early detachment of the placenta, the fetal condition in utero should be closely monitored and active treatment should be given.，

　　1、symptoms，

　　There may be vaginal discharge due to various reasons, the amount of discharge may be more or less, the discharge is usually persistent, the duration is not the same, the amount is usually more at the beginning and then gradually decreases, a few are intermittent discharge, vaginal discharge is usually related to changes in the position of the pregnant woman, and activity or not.，

　　2、signs，

　　Lying on the back, fluid may be seen to flow out of the vaginal orifice, or there may be no fluid flow at all; if no fluid flows out, when performing rectal examination, support the vaginal fornix and push the fetal head upwards, press the fundus or change the position of the pregnant woman, fluid may flow out from the vaginal orifice. Pay attention that no fluid may still flow out after these auxiliary operations, and the fluid usually flows out thin, may contain meconium or amniotic fat, emergency inpatients may bring内衣, sanitary napkins or toilet paper to the hospital, and should be carefully examined.，

　　Premature rupture of membranes is a common complication in obstetrics, which can lead to prenatal and postpartum infections in mother and child, affect fetal maturation, and increase the incidence and mortality rate of perinatal infants. Preventing and actively treating premature rupture of membranes can effectively improve the prognosis of mother and child. Often, alkaline pH in vaginal fluid measured by pH test for amniotic fluid leakage can confirm premature rupture of membranes, and when the diagnosis is unclear, it can be confirmed by corresponding auxiliary examinations such as vaginal smear examination. Since premature rupture of membranes occurs at different gestational weeks, the principles of treatment are different, generally，28～35weeks, if the condition for maintaining pregnancy is allowed, they should actively maintain pregnancy and promote fetal lung maturation，35weeks, they can be allowed to deliver spontaneously.，

　　1、vaginal discharge pH detection，

　　the pH of amniotic fluid，7.0, the pH of vaginal secretions，4.5～5.5，pH measurement of the vaginal fluid using litmus paper, if the pH value is greater than，7.0 indicates premature rupture of membranes，7.0, may result in false-positive results, and it must be distinguished from amniotic fluid；（2）Many doctors or midwives measure the pH value of the fluid at the vaginal orifice, especially at the posterior fornix, using test strips; if the amniotic fluid is less or does not flow out during the examination, false-negative results may occur；（3σύμφωνα με την παραπάνω αλκαλότητα του υγρού του κόλπου και του αμνίου, θα πρέπει να1ml υγρών κόλπου και10ml αμνίου και

　　2Ελέγχος του υγρού της κόλπου

　　Η διαφορά μεταξύ του αμνίου και των κύτταρων της κόλπου είναι ότι το αμνίο περιέχει κρυσταλλικό αλάτι, ενώ το αμνίο περιέχει μέρος των στοιχείων του εμβρύου, όπως τα κύτταρα που απορρίπτονται από το έμβρυο, τα κύτταρα του κόλπου περιέχουν μεγάλη ποσότητα πρωτεΐνης, η λήψη του υγρού που εκκρίνεται από το ουρήθρα ή το κόλπο, η λήψη του φυλλοσπασμού μετά την πήξη μπορεί να βοηθήσει στη διάγνωση, η αραίωση του φυλλοσπασμού μετά την αραίωση μπορεί να δει τα κρυστάλλους του φυλλοσπασμού ή τα κρυστάλλους του ιβίσκου, μπορεί να γίνει διάγνωση της πρόωρης ρήξης της αμνιορίνης; Η λήψη του φυλλοσπασμού στον φωτισμό του αλκοόλ3s, αν είναι λευκή ή γκρίζα κρυσταλλική αλάτι, τότε είναι η πρόωρη ρήξη της αμνιορίνης, οι κύτταρα του σπασμών είναι συνήθως καφέ ή μαύροι καρβολινογόνοι πρωτεΐνες; Η λήψη του φυλλοσπασμού για χρωματισμό με Sudan III, τα κύτταρα του αμνίου μπορούν να δει ορατά τα κίτρινα κύτταρα του δέρματος του εμβρύου.

　　3Ελέγχος με οπτικόσκοπο της κόλπου

　　Η προετοιμασία πριν από τον έλεγχο πρέπει να είναι κανονική, η ουρήθρα πρέπει να είναι φυσιολογική και να υπερβαίνει3ml μπορεί να γίνει διάγνωση; Η συστολή ή η πίεση του κόλπου, η έξοδος του αμνίου από την ουρήθρα, μπορεί επίσης να γίνει διάγνωση.

　　4Ελέγχος υπερηχογράφησης

　　Η διάγνωση της πρόωρης ρήξης της αμνιορίνης με υπερηχογράφημα βασίζεται κυρίως στην παρατήρηση της αλλαγής της ποσότητας του αμνίου και της κατανομής του από το υπερηχογράφημα, όπως η σημαντική μείωση της ποσότητας του αμνίου σε σύγκριση με την πρόσφατη ή τις τελευταίες ημέρες, μπορεί να βοηθήσει στη διάγνωση της πρόωρης ρήξης της αμνιορίνης; Η κατανομή του αμνίου είναι περιορισμένη, όπως η1Το μεγάλο αμνίο και το2Η διαφορά του μεγέθους του μεγάλου αμνίου μπορεί να βοηθήσει στη διάγνωση της πρόωρης ρήξης της αμνιορίνης.

　　5Ελέγχος άλλων συστατικών του αμνίου

　　Το αμνίο περιέχει μεγάλη ποσότητα κυττάρων από το έμβρυο, την αμνιορίνη ή την εμβρυϊκή μεμβράνη, οι οποίοι μπορούν να ανιχνευθούν με διάφορους τρόπους, η ανίχνευση των κυττάρων του αμνίου μπορεί να βοηθήσει πολύ στη διάγνωση της πρόωρης ρήξης της αμνιορίνης, οι πιο συχνές είναι η αμνογονιδίνη, η πρωτεΐνη του εμβρύου και η πρωτεΐνη του παράγοντα ανάπτυξης του εμβρύου.-1Η μέτρηση αυτών των παραγόντων απαιτεί συνήθως δοκιμασία ενζυμικής αλληλεπίδρασης και αφοσίωσης, η διαδικασία είναι σχετικά σύνθετη και πρέπει να απλοποιηθεί για να μπορέσει να επεκταθεί.

　　Για την πρόληψη της πρόωρης ρήξης της αμνιορίνης και της πρόωρης γέννησης, η εγκύος πρέπει να καταναλώνει περισσότερες τροφές πλούσιες σε χαλκό, όπως ξηρούς καρπούς, θαλάσσια προϊόντα, κρέας, κριθάρι, ξηρούς σπόρους, ρίζες και φυτά, οστρακοειδή κ.λπ.

　　Στην τελική φάση της εγκυμοσύνης, ο σύζυγος πρέπει να συνεργαστεί, και η σεξουαλική δραστηριότητα πρέπει να απαγορευτεί. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, πρέπει να δοθεί προσοχή στη λογική διατροφή, η πλήρης θρέψη και η κατάλληλη συμπλήρωση τροφών πλούσιων σε βιταμίνη C και μικροστοιχεία όπως χαλκό και цинκό. Για τους ασθενείς με σοβαρές ανισορροπίες κεφαλής-ποσέων, υψηλή θέση του εμβρύου και ανωμαλές θέσης, μπορεί να προωθηθεί η πρόωρη εισαγωγή στο νοσοκομείο. Μόλις συμβεί η πρόωρη ρήξη της αμνιορίνης, πρέπει να λυγίσει αμέσως, για να αποφευχθεί η πτώση του ομφάλιου λώρου, και να εισαχθεί επείγουσα στο νοσοκομείο.

　　1. Θεραπεία

　　Η πρόωρη ρήξη της αμνιορίνης πριν από την πλήρη γέννηση μπορεί να γίνει αναμονή της θεραπείας ή να διακοπεί η εγκυμοσύνη ανάλογα με την κατάσταση. Η ρήξη της αμνιορίνης μετά την πλήρη γέννηση πρέπει να επιλεγεί ο τρόπος διακοπής της εγκυμοσύνης ανάλογα με την κατάσταση, τοξικότητα ή τομή.12Πρέπει να χρησιμοποιηθούν προληπτικά αντιβιοτικά.

　　1Ορισμός των αρχών της θεραπείας της πρόωρης ρήξης της αμνιορίνης, όταν διαγνωστεί η πρόωρη ρήξη της αμνιορίνης, πρέπει να εκπονηθεί ένας θεραπευτικός πλανός σύμφωνα με τις ιδιαιτερότητες του ασθενούς, οι παράγοντες που καθορίζουν τον θεραπευτικό πλανό είναι πολλοί, όπως η εβδομάδα της εγκυμοσύνης, η παρουσία λοιμώξεων, η παρουσία σπασμών του εμβρύου, η παρουσία λιγότερου αμνίου και το επίπεδο της νεογνικής ιατρικής, από τους οποίους ο πιο σημαντικός είναι η εβδομάδα της εγκυμοσύνης και η παρουσία λοιμώξεων του αμνίου.

　　(1)Η σημαντική πρόβλημα της ρήξης της μεμβράνης του εμβρύου είναι η πρόωρη γέννηση και τα προβλήματα των πρόωρων παιδιών: Η επιβίωση των πρόωρων παιδιών καθορίζεται κυρίως από την ωριμότητα των κρίσιμων οργάνων του πρόωρου παιδιού, ειδικά της ωριμότητας του πνεύματος, η οποία αυξάνεται με την αύξηση της εβδομάδας της εγκυμοσύνης. Οι εξής σχέσεις μεταξύ της ωριμότητας του πνεύματος και της διάρκειας της εγκυμοσύνης είναι η κύρια βάση για τη στρατηγική θεραπείας της ρήξης της μεμβράνης του εμβρύου με βάση την διάρκεια της εγκυμοσύνης: Εγκυμοσύνη37ημέρες μετά, η λειτουργία του πνεύματος του εμβρύου έχει αναπτυχθεί πλήρως; Εγκυμοσύνη φτάνει34～36ημέρες, η λειτουργία του πνεύματος του εμβρύου έχει αναπτυχθεί基本上, εκτός αν υπάρχει σαφής ένδειξη διαβήτη της εγκυμοσύνης ή συνδυασμένης διαβήτη εγκυμοσύνης; Εγκυμοσύνη φτάνει29～33ημέρες, η επέκταση της διάρκειας της εγκυμοσύνης και η χρήση φαρμάκων για την προώθηση της ωριμότητας του πνεύματος του εμβρύου μπορεί να βελτιώσει την ωριμότητα του πνεύματος, μειώνοντας σημαντικά την εμφάνιση της νόσου του πνεύματος του νήπιου; Εγκυμοσύνη24～28ημέρες, η χρήση φαρμάκων για την προώθηση της ωριμότητας του πνεύματος του εμβρύου μπορεί να επεκτείνει την διάρκεια της εγκυμοσύνης και να μειώσει τον θάνατο των νήπων, αλλά αν θα μειώσει την νόσος του πνεύματος του νήπιου δεν είναι βέβαιο; Εγκυμοσύνη23ημέρες πριν από τις έρευνες, η επιβίωση των νήπων ήταν σχεδόν μηδέν.

　　(2)Λοιμώξεις: Η λοιμώδης κατάσταση του αμνιακού κόλπου, η ρήξη της μεμβράνης του εμβρύου σε συνδυασμό με λοιμώδη κατάσταση του αμνιακού κόλπου είναι ένδειξη για την λήξη της εγκυμοσύνης. Κατά βάση της αιτιολογίας ή της σειράς των γεγονότων της λοιμώδους κατάστασης του αμνιακού κόλπου και της ρήξης της μεμβράνης του εμβρύου, μπορεί να διακρίνονται οι πρωτογενείς και οι δευτερογενείς λοιμώξεις. Η πρωτογενής λοιμώδης κατάσταση του αμνιακού κόλπου υπάρχει πριν από τη ρήξη της μεμβράνης του εμβρύου και είναι η κύρια αιτία της ρήξης της μεμβράνης του εμβρύου. Η δευτερογενής λοιμώδης κατάσταση εμφανίζεται μετά από ορισμένο χρονικό διάστημα από τη ρήξη της μεμβράνης του εμβρύου, μπορεί να είναι η επιδείνωση της προϋπάρχουσας λοιμώξεως κατά τη στιγμή της ρήξης της μεμβράνης του εμβρύου που δεν διαγνώστηκε ή η ανόδος βακτηρίων από τον κόλπο ή την κόρη κατά τη διάρκεια της παρακολούθησης, όπου η παρουσία της δευτερογενούς λοιμώξεως είναι ένα σημαντικό σημείο παρακολούθησης για τους ασθενείς που λαμβάνουν θεραπεία αναμονής. Η δευτερογενής λοιμώδης κατάσταση συνήθως εμφανίζεται μετά από12ημέρες και μπορεί να αυξηθεί με την επέκταση του χρόνου ρήξης της μεμβράνης του εμβρύου. Η λοιμώδης κατάσταση του αμνιακού κόλπου διακρίνονται σε κλινική και υποκλινική μορφή, η συγκεκριμένη διάγνωση βασίζεται στο κεφάλαιο της λοιμώδους κατάστασης του αμνιακού κόλπου.

　　(3)Βασικές αρχές αντιμετώπισης: ① Η ρήξη της μεμβράνης του εμβρύου σε συνδυασμό με λοιμώδη κατάσταση του αμνιακού κόλπου είναι ένδειξη για την λήξη της εγκυμοσύνης, χωρίς να ληφθεί υπόψη η διάρκεια της εγκυμοσύνης; ② Η διάρκεια της εγκυμοσύνης ξεπερνά37ημέρες ή36ημέρες, παρακολούθηση12ημέρες, αν δεν έχει αρχίσει η εργασία του τοκετού, ο ασθενής πρέπει να λάβει αντιβιοτικά24ημέρες μετά την έγκυο, αν δεν έχει αρχίσει η εργασία του τοκετού, μπορεί να γίνει τοκετός με ενδείξεις34ημέρες, η στρατηγική αντιμετώπισης είναι η ίδια36ημέρες για την εβδομάδα, εκτός αν υπάρχει σαφής ένδειξη ότι το πνεύμα του εμβρύου δεν έχει αναπτυχθεί πλήρως; ④ Εγκυμοσύνη29～33ημέρες για την εβδομάδα, μέσω της αναστολής των συσπαθμιών του μητρικού οργανισμού, της πρόληψης λοιμώξεων με αντιβιοτικά και της χορήγησης φαρμάκων για την προώθηση της ωριμότητας του πνεύματος του εμβρύου, όσο το δυνατόν να επεκτείνουν την εβδομάδα της εγκυμοσύνης, ώστε να φτάσει34ημέρες ή η χρήση φαρμάκων για την προώθηση της ωριμότητας του πνεύματος του εμβρύου48h, που ονομάζεται αναμονή της θεραπείας; ⑤ Εγκυμοσύνη28πριν από εβδομάδες, βασισμένη στο επίπεδο της neonatalιατρικής, μπορεί να επιλεγεί η λήξη της εγκυμοσύνης, ειδικά όταν η εγκυμοσύνη δεν έχει φτάσει24της εβδομάδας.

　　2. Η αναμονή της θεραπείας είναι για την εβδομάδα34πριν από εβδομάδες, ειδικά κατά την περίοδο της εγκυμοσύνης28～34Πациέντες της εβδομάδας, οι οποίοι λαμβάνουν μια συνολική θεραπευτική μέθοδο για να συνεχίσουν την ανάπτυξη του εμβρύου εντός του μητρικού οργανισμού, με στόχο να αυξήσουν την επιβίωση του εμβρύου μετά τη γέννηση.

　　(1) Γενικές θεραπευτικές μέθοδοι: Εξαιρετική ηρεμία στο κρεβάτι, ηρεμημένη θέση ή πλευνική θέση, ανύψωση του κεφαλιού του κρεβατιού, διατήρηση της καθαρότητας των εξωτερικών γεννητικών οργάνων, αποφυγή της εξέτασης της κόλπου και της εξέτασης του αναρρόφητου κ.λπ.

　　(2) Παρακολούθηση του εμβρύου: Συχνή παρακολούθηση της ηλεκτροκαρδιογράφησης του εμβρύου, αν χρειαστεί να γίνει βιοφυσική αξιολόγηση για να κρίνουμε την κατάσταση του εμβρύου εντός του μητρικού οργανισμού; Συχνή παρακολούθηση της υπερηχογραφίας, καταγραφή της ποσότητας του υγρού του πλακούντα, της ανάπτυξης του εμβρύου.

　　(3) Προώθηση της ωριμότητας του πνεύμονα του плαιστοκύτου: Οι κύριες μεθόδους προώθησης της ωριμότητας του πνεύμονα του πλακούντα είναι οι κορτικοστεροειδή, οι ενεργοποιητές της θυρεοειδούς και οι αγωνιστές των β-δεκτών όπως η σαλβουταμόλη και η ριτοκυναφίνη (οξυβενζυλοξυματρωλίνη) κ.λπ. Η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη μέθοδος είναι2τύπου κορτικοστεροειδούς φαρμάκων δεσμετοπρεξιόν και βεταμεθαζόνη,2τύπου κορτικοστεροειδούς φαρμάκων δεσμετοπρεξιόν και βεταμεθαζόνη,6mg ενδομυϊκή ή ενδοφλέβια ένεση2φορά/ημέρες, συνολικά2mg ενδομυϊκή ή ενδοφλέβια ένεση1ημέρες, συνολικά3ημέρες; ③ Δεσμετοπρεξιόν10mg ενδοαμνιακή ένεση1次.

　　) Προσοχές για την προαγωγή της ωριμότητας του πνεύμονα του πλακούντα της επιδρίας της κορτικοστεροειδούς: ① Είναι κατάλληλο για την εβδομάδα της κύησης

　　(4) Αναστολή της συστολής του μυοματρώματος: Η αναστολή της συστολής του μυοματρώματος είναι μια σημαντική θεραπευτική μέθοδος της αναμενόμενης θεραπείας, και διακρίνεται σε προληπτική και θεραπευτική αναστολή της συστολής. Η προληπτική αναστολή της συστολής είναι η κανονική αναστολή της συστολής ανεξάρτητα από την παρουσία συστολών, η θεραπευτική αναστολή της συστολής χρησιμοποιείται μόνο όταν εμφανίζονται συστολές. Υπάρχουν πολλά μέθοδοι αναστολής της συστολής κατά τη διάρκεια της πρόωρης ρωπής του πλακούντα, οι κύριες από αυτές είναι το μαγνήσιο σίδηρος, τα αγωνιστικά παράγοντα των β-δεκτών, τα παράγοντα παροχής του οξυγόνου NO, οι αναστολείς του καναλιού του καλίου και τα μη στεροειδή αντιπυρετικά και αντιφλεγμονώδη φάρμακα.

　　① Μαγνήσιο σίδηρος: Η αποτελεσματική συγκέντρωση του μαγνησίου σιδήρου που απαιτείται για την αναστολή της συστολής του μυοματρώματος πρέπει να φτάσει2～4mmol/L, η ποσότητα και η ταχύτητα της χορήγησης είναι πολύ αυστηρές, η συνήθης μέθοδος είναι η αρχική δόση4g, ενδοφλέβια; συντήρηση δόσης1.5～2.0g/h ενδοφλέβια. Η παραπάνω στρατηγική είναι μια συχνά χρησιμοποιούμενη στρατηγική στην Κίνα, οι στρατηγικές που αναφέρονται στις έρευνες στο εξωτερικό συχνά είναι η αρχική δόση6g ενδοφλέβια; συντήρηση δόσης2.0～3.0g/h, ενδοφλέβια. Επειδή η αποτελεσματική δόση και η τοξική ή θανάσιμη δόση είναι κοντά, η χρήση πρέπει να παρακολουθείται στενά και να γίνονται έτοιμοι για την αποτοξίνωση. Στην κλινική εργασία, οι ασθενείς με ανεπαρκή λειτουργία των νεφρών είναι πιο πιθανό να έχουν τοξικότητα μαγνησίου σιδήρου, ακόμη και αν η ποσότητα των ούρων του ασθενούς υπερβαίνει600ml/d. Η αιτία μπορεί να είναι η χαμηλή ροή του νεφρικού κύτταρου, η κακή συσσώρευση των νεφρικών σωμάτων, έτσι η συνολική ποσότητα του μαγνησίου στο ούρο είναι χαμηλή, και τελικά η συσσώρευση του μαγνησίου στο σώμα, ακόμη και το μαγνησιοξείδιο. Αντίθετα, για τους ασθενείς με κανονική λειτουργία των νεφρών, όπως οι ασθενείς με οξεία αμυγδαλίτιδα μετά την αφαίρεση του αδένιου του ουρητήρα, η χρήση του μαγνησίου σιδήρου για την αναστολή της συστολής του μυοματρώματος, οι ασθενείς αυτοί έχουν συνήθως κανονική λειτουργία των νεφρών, η ημερήσια συμπλήρωση υγρών3000ml περίπου, η ποσότητα των ούρων2500ml, έπειτα από την ισχυρή εξάλειψη του μαγνησίου από τους νεφρούς, η συγκέντρωση του μαγνησίου στο αίμα αυτών των ασθενών είναι δύσκολη να φτάσει στην ιδανική συγκέντρωση. Οι μελέτες στο εξωτερικό τις τελευταίες δεκαετίες έχουν δείξει ότι η μεγάλη χρήση του μαγνησίου σιδήρου μπορεί να προκαλέσει πνευμονικό οίδημα κατά τη διάρκεια της περιόδου γύρω από τη γέννηση, το οποίο είναι συνήθως αθροιστικό πνευμονικό οίδημα. Αν δοθεί προσοχή στην αύξηση της κολοειδικής πυκνότητας του αίματος του ασθενούς και η πρόληψη της λοίμωξης, συχνά72ωρα μπορεί να εξαφανιστεί.

　　② Αναστολείς β-παραλήπτες: Ο μηχανισμός δράσης αυτών των φαρμάκων είναι η διέγερση των β-παραληπτών των λιγνιτικών κυττάρων του μητρικού οργάνου, ειδικά των β2αναστολέας, αναστολή της σύσπασης των λιγνιτικών μυών του μητρικού οργάνου. Ο συχνά χρησιμοποιούμενος στην Κίνα είναι το σαντινάμηλο (sulbutamol), το συχνά χρησιμοποιούμενο στο εξωτερικό είναι το σαντινάμηλο (metaproterenol) και το ριτορίν (hydroxybenzohydroxyephedrine), και μόνο το ριτορίν (hydroxybenzohydroxyephedrine) έχει πιστοποιηθεί από την Αμερικανική Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων. Χρήση του σαντινάμηλου: Ο1τύπος2.4mg κάθε12ωρα1φορά μπορεί να χρησιμοποιηθεί για μήνες; Ο2τύπος πρώτης δόσης4.8mg,15λεπτά η χαλάρωση ή η εξαφάνιση της σύσπασης του ωοτοκίου, συνοδευόμενη από4.8mg κάθε6ωρα1φορά την ημέρα, και στη συνέχεια μειώνεται σταδιακά σε2.4mg κάθε8ωρα1φορά, αν η πρώτη δόση είναι ανεπαρκής, μπορεί να χρησιμοποιηθεί2.4ή4.8mg. Χρήση του Ritorin (Hydroxybenzohydroxyephedrine): Πρώτα100mg προστίθεται5％ γλυκόζης ενδοφλέβιας διαρροής, η αρχική ταχύτητα5drop/λεπτά, κάθε10λεπτά αυξάνεται5drop, μέχρι να εξαφανιστεί η σύσπαση του ωοτοκίου, η μέγιστη δόση35drop/λεπτά, η καρδιακή ρυθμός της εγκύου πρέπει

　　③ Αντιφλεγμονώδη αναισθητικά: Η μηχανισμός δράσης αυτών των φαρμάκων είναι η δράση στο σύστημα αρακενοϊκού οξέος, η αναστολή της παραγωγής της προγλαυκονικής στεροειδούς, και η αναστολή της σύσπασης του μυώματος του μητρικού οργάνου. Οι πιο συχνά χρησιμοποιούμενες είναι η ινδομεθακυλική ατσπούρη, η ασπιρίνη και η σουλινάση (Σουλινγκτάι), η συγκεκριμένη χρήση είναι η εξής: ινδομεθακυλική ατσπούρη25mg,3φορά/ημέρες；ΑσπιρίνηO.5～1.0mg,3φορά/ημέρες；Σουλινάση (Σουλινγκτάι)200mg,2φορά/ημέρες.

　　④ Δοτές του οξυγόνου (NO) - γλυκερόλη: Η χρήση της γλυκερόλης για την αναστολή της σύσπασης του μυώματος του μητρικού οργάνου έχει ιστορικό μόνο μερικών δεκαετιών, μπορεί να ικανοποιήσει τις ανάγκες της αναστολής της σύσπασης του μυώματος του μητρικού οργάνου πριν, κατά τη διάρκεια και μετά τον τοκετό. Η χρήση πριν από τον τοκετό είναι κυρίως για την αναστολή της πρόωρης γέννησης και της ανεπαρκούς λειτουργίας του κόλπου της κοιλιάς, η μορφή χρήσης είναι το εξωτερικό φάρμακο - γλυκερόλη ταινία, χορηγείται μέσω της δέρματος, η ποσότητα διείσδυσης είναι ίση με4～0.8mg/ωρα, συνήθως24～48ωρα, συνήθως1tab. Αν είναι ανεπαρκής,1ωρα.1tab. Αν δεν υπάρχει γλυκερόλη ταινία, μπορεί να χρησιμοποιηθεί4～0.8mg/ωρα της ενδοφλέβιας διαρροής. Κατά τη διάρκεια του τοκετού και μετά τον τοκετό χρησιμοποιούνται κυρίως για την υπερβολική σύσπαση του μυώματος του μητρικού οργάνου που προκαλείται από την κρίση του εμβρύου και τις παρακάτω περιπτώσεις χειρουργικής επέμβασης, όπως η αναστροφή του μητρικού οργάνου, η καθυστέρηση του πλακούντα, η αναστροφή εντός ή εκτός, η ασύγχρονη σύσπαση του μυώματος του μητρικού οργάνου κ.λπ. Χρήση:50～200μg γλυκερόλης, ενδοφλέβια ενέσιμη1λεπτά θα εμφανιστεί το αποτέλεσμα,3～5λεπτά μετά την επανάληψη, πρέπει να δοθεί προσοχή στις κεφαλαλγίες και τις αντιδράσεις της υποτασμογενεσίας των εγκύων. Η εφαρμογή της συγκεκριμένης δόσης της γλυκερόλης στο κάτω γλωσσόπτυχο μπορεί να επιτύχει τον ίδιο αποτέλεσμα.

　　⑤ Αποκλειστές καναλιών ασβεστίου: Η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη είναι η νιφεδιπίνη, κάθε φορά10mg,1ημέρα μπορεί να χρησιμοποιηθεί πολλές φορές.

　　(5Πρόληψη και θεραπεία λοίμωξης: Η λοίμωξη πρέπει να περιλαμβάνει και πρόληψη και θεραπεία2Είναι η πρόληψη της λοίμωξης, η εφαρμογή αντιβιοτικών από την αρχή της ρήξης της αμνίτης χωρίς λοίμωξη, με στόχο την πρόληψη ή την καθυστέρηση της εμφάνισης λοίμωξης της αμνίτης της κοιλιάς; Η θεραπεία της λοίμωξης στοχεύει κυρίως στην κοιλιά της κοιλιάς που υπάρχει πριν από τη ρήξη της αμνίτης αλλά δεν έχει γίνει διάγνωση, την λοίμωξη του πλακούντα και την λοίμωξη του κόλπου και του κόλπου. Μετά τη ρήξη της αμνίτης12Αν δεν έχει φτάσει στη γέννηση, χρειάζεται να προσθέσει αντιβιοτικά, τα αντιβιοτικά που χρησιμοποιούνται είναι η ομάδα της πενικιλλίνης, η ομάδα της κεφαλοσπορίνης και η ερυθρομυκίνη, η προτίμηση είναι η ευρύτατη αντιβιοτική φάση; επειδή η σύγχρονη θεωρία πιστεύει ότι η λοίμωξη είναι μια από τις κύριες αιτίες της διάρρηξης της αμνιοειδούς φυλακής, η πλειοψηφία των ασθενειών με διάρρηξη της αμνιοειδούς φυλακής μπορεί να έχουν υποκλινική λοίμωξη, οπότε προτείνεται να χρησιμοποιηθούν αντιβιοτικά ενδοφλέβια στο πρώτο στάδιο.2～3Ημέρες, μετά να συνεχίσει να λαμβάνει αντιβιοτικά από το στόμα.

　　3、Τερματισμός της εγκυμοσύνης Ο τρόπος τερματισμού της εγκυμοσύνης με διάρρηξη της αμνιοειδούς φυλακής είναι η φυσική γέννηση, αν υπάρχει ιατρική ενδείξεις μπορεί να γίνει κήλη.

　　Δεύτερο, πρόγνωση

　　Η επίδραση στη μητέρα και το μωρό:

　　1、Λοίμωξη η λοίμωξη και η διάρρηξη της αμνιοειδούς φυλακής είναι αμοιβαία αλληλεπιδράσεις, η λοίμωξη της αμνιοειδούς κοιλότητας, του κόλπου του μητρικού οργάνου και της πλακούντας μπορεί να προκαλέσει την διάρρηξη της αμνιοειδούς φυλακής, η διάρρηξη της αμνιοειδούς φυλακής μπορεί επίσης να προκαλέσει λοίμωξη. Η λοίμωξη που προκαλείται από την διάρρηξη της αμνιοειδούς φυλακής αναφέρεται στη λοίμωξη των βακτηρίων που ζουν στο κατώτερο μέρος του κόλπου και του κόλπου μετά την διάρρηξη της αμνιοειδούς φυλακής που προκαλεί τη λοίμωξη του εμβρύου, της εγκυμοσύνης (κοίλων, αμνιοειδούς φυλακής και πλακούντας), του μητρικού οργάνου και του οργάνου του πυελού και του οργάνου του σώματος. Η λοίμωξη του εμβρύου είναι συχνά λοίμωξη του πνεύμονα, λοιμώδης αίμα και εντερίτιδα του εντέρου, η λοίμωξη της μητέρας είναι κυρίως η λοίμωξη του αμνιοειδούς κοιλότητας πριν από τη γέννηση και η λοίμωξη του τοκετού μετά τη γέννηση. Η λοίμωξη του εμβρύου και της μητέρας που προκαλείται από την διάρρηξη της αμνιοειδούς φυλακής αυξάνεται με την επέκταση της潜伏ίας. Η λοίμωξη που προκαλείται από την διάρρηξη της αμνιοειδούς φυλακής μπορεί να είναι νέα λοίμωξη, μπορεί να είναι η επιδείνωση της υπάρχουσας λοίμωξης ή η συνδυασμός νέας λοίμωξης.

　　2、Ανωμαλία του χορήγημα η ανωμαλία του χορήγημα της διάρρηξης της αμνιοειδούς φυλακής προκαλεί την ανωμαλία του χορήγημα, η ανωμαλία του χορήγημα είναι κοινή όταν η διάρρηξη της αμνιοειδούς φυλακής συνδυάζεται με την ανωμαλία της κεφαλής και του πυελού, την ανωμαλία της θέσης, την υπερβολική ποσότητα του αμνίου κ.λπ. Η πίεση του χορήγημα είναι κυρίως με την συνεχή έξοδο του αμνίου, την μείωση της ποσότητας του αμνίου, υπό τις συνθήκες της στάσης του εμβρύου, της κίνησης του εμβρύου και της συστοχής του μυοκαρδίου κ.λπ., μπορεί να προκαλέσει την πίεση του χορήγημα, η σοβαρή πίεση μπορεί να προκαλέσει την δυσφορία του εμβρύου.

　　3、Η δυσκολία της γέννησης η διάρρηξη της αμνιοειδούς φυλακής προκαλεί την εξαφάνιση του προγεννητικού αμνίου, η διάστοση του προγεννητικού αμνίου κατά τη διάρκεια της γέννησης εξαφανίζεται, προκαλώντας την δυσκολία της γέννησης; Ταυτόχρονα, η εξαφάνιση του αμνίου και η λοίμωξη και άλλοι παράγοντες μπορούν επίσης να προκαλέσουν την δυσκολία της γέννησης.

　　4、Η μορφολογική ανωμαλία του εμβρύου η μορφολογική ανωμαλία του εμβρύου είναι πιο συχνή όταν η διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι μικρότερη κατά την διάρκεια της διάρρηξης, η διάρκεια της συν консερατίβου είναι μεγαλύτερη, η ποσότητα του αμνίου είναι μικρότερη, κ.λπ., οι κοινές ανωμαλίες περιλαμβάνουν την ανωμαλία των άκρων, των προσώπων και των αναπνευστικών συστημάτων.

　　5、Πρόωρη γέννηση και πρόωρη ρήξη της αμνιοειδούς φυλακής η πρόωρη γέννηση και η πρόωρη ρήξη της αμνιοειδούς φυλακής αποτελούν το ποσοστό της πρόωρης γέννησης.40％。Η θνησιμότητα των πρόωρων βρεφών με πρόωρη ρήξη της αμνιοειδούς φυλακής διπλασιάζεται, η κύρια αιτία της θανάτου είναι η νόσος του νέου μωρού της πνευμονικής μυελίνης.