Rottura prematura delle membrane fetalie

　　一、病因

　　La causa della rottura prematura delle membrane fetalie non è chiara, all'inizio è stata spiegata dal punto di vista tradizionale della meccanica, poi è stato scoperto che le variazioni strutturali delle membrane fetalie e i fattori infettivi sono molto importanti per la rottura prematura delle membrane fetalie, negli ultimi anni è stato ulteriormente esplorato il ruolo degli enzimi e dei citochetici nel processo di rottura prematura delle membrane fetalie.

　　1、Le cause della malformazione delle membrane fetalie sono molte, oltre ai fattori intrinseci delle membrane fetalie, la carenza di vitamina C e il deficit di rame nelle donne in gravidanza nelle prime fasi della gravidanza e il fumo delle donne in gravidanza sono correlati alla malformazione delle membrane fetalie.

　　2、La rottura prematura delle membrane fetalie causata dall'infezione può causare infezione intrauterina, è la causa tradizionale della rottura prematura delle membrane fetalie e dell'infezione, negli ultimi anni è stato riconosciuto universalmente che l'infezione e la rottura prematura delle membrane fetalie sono cause e conseguenze l'una dell'altra, e l'infezione è la causa più importante della rottura prematura delle membrane fetalie.

　　3、Sotto le condizioni non gravide, l'orifizio interno del collo dell'utero può espandersi senza resistenza8.0 numero può diagnosticare l'insufficienza funzionale del collo dell'utero, l'insufficienza funzionale del collo dell'utero si manifesta principalmente con la lassità dell'orifizio interno e la carenza di istmo.

　　4、L'ipertensione intrauterina è comune nei casi di inadeguatezza del pavimento pelvico e malposizione fetale; l'ipertensione intrauterina eccessiva è comune nelle gravidanze gemellari, l'eccesso di liquido amniotico, tosse violenta e difficoltà di defecazione.

　　5、创伤和机械性刺激主要分为医源性和非医源性2Il. Le attività sessuali durante il terzo trimestre di gravidanza sono le più comuni cause non mediche; le cause mediche includono più di una perforazione amniotica, più di una ispezione vaginale e il parto pretermine mediante distacco del muco cervicale.

　　Due: meccanismo di insorgenza

　　1、malformazione dello sviluppo del sacco amniotico La placenta normale ha l'epitelio-fibrosi matura o fenomeno di metaplasia, che alla fine diventa un sacco amniotico con una certa elasticità e forza tensile. La malformazione dello sviluppo del sacco amniotico si riferisce principalmente alla struttura anormale dello strato amniotico e dello strato corionico del sacco amniotico, e la riduzione del tipo III di glicosio ha un significato importante per la rottura prematura del sacco amniotico.

　　2、incompetenza cervice Ci sono molte ricerche su come l'infezione causi la rottura prematura del sacco amniotico, il meccanismo è complesso, riassumendo, ci sono i seguenti2Punti：（1può distruggere la struttura del sacco amniotico: i batteri stessi e il processo di risposta infiammatoria indotto dai batteri possono produrre una grande quantità di enzimi, in particolare le glicosidasi e le metalloproteasi contenute, possono distruggere il gel del sacco amniotico, portando infine alla diminuzione della forza tensile e dell'elasticità del sacco amniotico；（2può indurre la contrazione uterina, aumentare la pressione nel sacco amniotico: il meccanismo principale dell'induzione della contrazione uterina si suddivide in prodotti di natura batterica e processo di risposta infiammatoria indotto dai batteri. I prodotti di natura batterica si riferiscono principalmente ai lipasi A prodotte dalle pareti cellulari distrutte o rotte2può indurre la contrazione uterina. Il meccanismo della contrazione uterina durante il processo di risposta infiammatoria materna è relativamente complesso, principalmente: le cellule immunitarie coinvolte nella risposta immunitaria nel processo infiammatorio producono citochine come interleuchine, le interleuchine possono indurre la contrazione uterina; i mediatori infiammatori coinvolti nel processo di risposta infiammatoria, come l'acido arachidico del sistema, producono prostaglandine come PGE2e PGF2Queste sostanze possono indurre una contrazione uterina intensa.

　　3Con il progresso della gravidanza, l'utero aumenta di dimensioni, la pressione nel compartimento uterino aumenta, la cervice non può sopportare la pressione crescente normale e si espande, il sacco amniotico si estende anche verso l'orifizio cervicale e persino verso la vagina, formando la sacca amniotica anteriore, la dimensione della sacca amniotica anteriore aumenta gradualmente, la tensione che il sacco amniotico sopporta aumenta sempre di più, il sacco amniotico viene trattenuto, alla fine supera la forza elastica del sacco amniotico e si rompe.

　　4、pressione anormale nel compartimento uterino inclusa la pressione non uniforme nel compartimento uterino e la pressione eccessiva nel compartimento uterino.

　　1、sindrome ipoplacentica uterina

　　La formazione di ematomi retroplacentari, in particolare la separazione latente, il sangue non fuoriesce dall'utero, a causa dell'aumento della pressione locale, il sangue può filtrare attraverso la muscolatura uterina, causando la separazione e la rottura delle fibre muscolari, il sangue può anche infiltrarsi attraverso la membrana serosa dell'utero, facendo che la superficie dell'utero diventi livida e livida, in particolare nella regione di impianto della placenta, è chiamata sindrome ipoplacentica uterina, questo fenomeno in2All'inizio del XX secolo fu scoperto da Courelaire, quindi chiamato utero Courelaire (Courelaireuterus), il sangue può filtrare attraverso la membrana sierosa delle tube di Falloppio o attraverso la fascia lombare, persino attraverso la sostanza ovarica, a volte c'è anche sangue libero nella cavità peritoneale, potrebbe essere che il sangue entri nella cavità addominale attraverso le tube di Falloppio, la frequenza di insufficienza ipoplacentica è difficile da calcolare con precisione, poiché questa manifestazione si può vedere solo durante il cesareo, quindi la frequenza reale dovrebbe essere più alta di quella riportata, l'insufficienza ipoplacentica dell'utero è rara, quindi è raro che porti a emorragia post-partum grave, quindi non è un indicatore per la laparotomia uterina.

　　2、emorragia feto-materna

　　In caso di separazione prematura del placenta traumatica, può verificarsi la perdita di sangue dal feto alla madre, generalmente la perdita di sangue dalla placenta alla madre in caso di separazione prematura della placenta non traumatica è solo20%, la quantità è anche inferiore a10Ma c'è un grave trauma,1992Year Stettler reported8Cases of fetal-maternal hemorrhage reached80～100ml。

　　3、Diffuse intravascular coagulation (DIC)

　　With coagulation dysfunction, placental abruption is the most common cause of coagulation dysfunction during pregnancy. Severe placental abruption, especially cases with fetal death in utero, are likely to develop DIC and coagulation dysfunction. The placenta and decidua are rich in tissue thromboplastin. During placental abruption, procoagulant substances enter the maternal blood circulation through damaged vessels, activate the coagulation system, leading to DIC. Microthrombi can form in the capillaries of the lungs, kidneys, and other organs, causing organ damage. A large number of coagulation factors such as platelets and fibrinogen are consumed. Therefore, the longer the time of placental abruption, the more procoagulant substances enter the maternal blood circulation, the DIC continues to develop, that is, the fibrinolysis system is activated, and a large amount of fibrin degradation (fibrindegradationproduct, FDP) is produced. Due to the excessive consumption of coagulation factors, in addition to the anticoagulant effect of FDP, coagulation dysfunction is exacerbated, and clinical manifestations include subcutaneous, mucosal, or injection site bleeding, non-coagulating or only soft clotting uterine bleeding, even hematuria, hemoptysis, or vomiting of blood,1987The first Chinese Hemostasis Society proposed the laboratory examination of DIC (amendment) in3Abnormalities or above can be diagnosed as DIC；（1）platelets20mg/L；（3）Prothrombin time (PT) shortens or prolongs3s above, or dynamic change, or the activation of the partial thromboplastin time (PTT) shortens or prolongs10s above；（4）Euglobulin lysis time shortened, or plasminogen decreased, for severe placental abruption, there are often decreased hemoglobin and red blood cell count, PT, PTT prolongation,3P positive, fibrinogen decreased, FDP increased, indicating the occurrence of DIC, which is sufficient to cause fetal death,30% of the cases DIC, DIC without fetal distress is uncommon.

　　4、Acute renal failure

　　Severe placental abruption in the early stage is often caused by severe preeclampsia syndrome. During severe preeclampsia syndrome, systemic small arteries spasm, and renal small arteries also spasm, leading to tissue hypoxia. The glomerular vascular endothelial cells swell and increase in size, causing blood flow obstruction; renal ischemia. In addition, excessive bleeding during placental abruption, prolonged shock time, and DIC and other factors lead to a sudden decrease in renal blood flow. In severe cases, it can cause ischemic necrosis of the renal cortex or renal tubules. Or due to the large amount of fibrin deposition in the afferent arterioles, causing renal acute ischemic necrosis, leading to acute renal failure. Clinical manifestations include: (1）Oliguria or anuria, oliguria (7mmol/L), hyperkalemia is one of the causes of death in the oliguria stage；（3）Nephrotic syndrome, due to oliguria, the kidneys cannot excrete urea nitrogen and creatinine, causing an increase in blood urea nitrogen and creatinine and other substances (4Metabolic acidosis, due to the accumulation of acidic metabolic products in the body and the consumption of alkali reserves, the blood pH value decreases, leading to the inhibition and alteration of intracellular enzyme activity and an increase in intermediate metabolic products, resulting in metabolic acidosis.

　　5、embolia amniotica

　　“胎盘早期剥离时，剥离面的子宫血窦开放，若胎盘后的出血穿破羊膜，血液进入羊水，则羊水也可反流入开放的子宫血管进入母体循环，形成栓子在肺脏造成肺栓塞，从而引起肺动脉高压，呼吸循环衰竭，DIC，多脏器损伤等一系列羊水栓塞症状，多在胎儿娩出前发生，如果抢救不及时，有可能危及患者的生命。”

　　6“、产后出血”

　　“产后子宫收缩乏力及凝血功能障碍均可发生产后出血，临床表现为胎盘娩出后发生大量阴道出血，血液常不凝固，检查时发现宫底不清，子宫轮廓不明显，患者脸色苍白，表情淡漠，出冷汗，脉率增加，血压下降等出血性休克症状。”

　　7“、胎儿宫内死亡”

　　“当胎盘剥离面积达”1/3“时胎儿可发生宫内窘迫甚至死亡；当剥离面积达”1/2“时胎儿多数死亡，即使不典型胎盘早期剥离症状较轻，对围生儿危害也是很大的，故即使临床症状不严重，有胎盘早期剥离可疑时，应严密监测胎儿宫内情况并予积极处理。”

　　1“、症状”

　　“有或没有各种原因突然阴道排液，排液的量可多可少，排液通常为持续性，持续时间不等，开始量多然后逐渐减少，少数为间歇性排液，阴道排液通常与孕妇体位变动，活动与否有关。”

　　2“、体征”

　　“孕妇仰卧位，可能见到阴道口有液体流出，也可能无任何液体流出；如无液体流出，肛查时上托阴道后穹隆，上推胎头，按压宫底或孕妇变动体位可有液体由阴道口流出，注意这些辅助操作后可能仍不见液体流出，所流出的液体通常稀薄，可能混有胎粪或胎脂，急症住院病人可能带内衣，卫生巾或卫生纸来医院，应该仔细检查。”

　　“胎膜早破是产科常见并发症，可导致母儿产前、产后的感染，影响胎儿成熟，增加围生儿的发病率及病死率。预防并积极治疗胎膜早破可有效改善母儿预后。根据阴道流液pH试验测为碱性，往往可确诊胎膜早破，当诊断不明时，可通过相应的辅助检查如阴道液的涂片检查等确诊。由于在不同的孕周发生胎膜早破，处理原则是不同的，一般孕”28～35“周，保胎条件允许时应积极保胎，并促使胎肺成熟，孕”35“周以上，可令其自行分娩发动。”

　　1“、阴道排液的酸碱度检测”

　　“羊水的pH>”7“.0，阴道分泌物pH”4.5～5.5“，使用石蕊试纸测量阴道内液体的酸碱度，若pH值>”7“.0 indica la rottura prematura delle membrane7“.0 può causare un risultato falso positivo2“La maggior parte dei medici o ostetriche utilizza il test di pH per misurare il pH del liquido alla vulva3）按照上述阴道分泌物和羊水的酸碱度，将1）Secondo l'acidità alcalina delle secrezioni vaginali e del liquido amniotico menzionate sopra, il10ml di secrezioni vaginali e

　　2ml di liquido amniotico, teoricamente il valore del pH del liquido di miscela

　　Preparazione3La differenza tra il liquido amniotico e le secrezioni vaginali sta nel fatto che il liquido amniotico è principalmente sali inorganici, insieme a parte dei componenti fetali come le cellule dello strato corneo del feto, mentre le secrezioni vaginali contengono una grande quantità di proteine. La preparazione del liquido che esce dalla conca posteriore vaginale o dalla cervice dell'utero viene preparata, e la preparazione dopo la preparazione aiuta nella diagnosi, la preparazione viene essiccata lentamente e si vedono cristalli fogliari o cristalli di loto, che possono essere diagnosticati come rottura prematura delle membrane amniotiche; la preparazione viene riscaldata sopra la lampada alcolica

　　30s, se sono cristalli incolori o bianchi grigi inorganici, è una rottura prematura delle membrane amniotiche, le secrezioni vaginali sono di solito bruno o nero carbonizzato proteina; la preparazione viene colorata con Sudan III, le cellule delle ghiandole sebacee fetali nel liquido amniotico possono essere viste di arancione.

　　Verifica3Disinfezione regolare prima della verifica, vedere il bacino amniotico posteriore esistente e superiore a

　　4Quando la quantità di liquido amniotico è di ml, può essere diagnosticata; la contrazione o la pressione sul fondo dell'utero, il liquido amniotico esce dalla cervice, può essere diagnosticata.

　　Ecoassunzione1La diagnosi della rottura prematura delle membrane amniotiche tramite ecografia è principalmente assistita dall'osservazione delle variazioni della quantità di liquido amniotico e della distribuzione del liquido amniotico tramite ecografia, come la riduzione significativa della quantità di liquido amniotico rispetto all'ecografia di recente o negli ultimi giorni, che può aiutare nella diagnosi della rottura prematura delle membrane amniotiche; la distribuzione della quantità di liquido amniotico è limitata, come il2La differenza tra il grande bacino amniotico e il

　　5Altri componenti del liquido amniotico

　　Il liquido amniotico contiene una grande quantità di fattori citochinici secreti dalle membrane amniotiche o dal tessuto di trasformazione, la detezione dei fattori citochinici delle secrezioni vaginali attraverso vari metodi è molto utile per la diagnosi della rottura prematura delle membrane amniotiche, tra cui la proteina α-fetoproteina, il fibronectina fetale e il proteina di crescita insulinico-like binding protein-1La misurazione di questi fattori di solito richiede un test di immunocromatografia enzimatica, che è relativamente complicato e deve essere semplificato per essere diffuso.

　　Per prevenire la rottura prematura delle membrane amniotiche e la nascita prematura, le donne incinte dovrebbero consumare più cibi ricchi di rame, come frutta secca, prodotti marini, fegato animale, grano, fagioli secchi, verdure radicate e ostriche.

　　Nella fase finale della gravidanza, il coniuge deve collaborare e l'attività sessuale è proibita. Durante la gravidanza, è necessario prestare attenzione a una dieta equilibrata, una nutrizione completa e l'aggiunta di cibi ricchi di vitamina C e microelementi come rame e zinco. Per quelli con malposizione grave del bacino, testa fetale alta e malposizione fetale, è possibile entrare in ospedale in anticipo. Una volta che si verifica la rottura prematura delle membrane amniotiche, è necessario sdraiarsi immediatamente per prevenire il distacco del cordone ombelicale e l'ospedalizzazione di emergenza.

　　1. Trattamento

　　Prima del termine, la rottura prematura delle membrane amniotiche può essere trattata in attesa o interrotta la gravidanza a seconda della situazione. Dopo il termine, il metodo di interruzione della gravidanza viene scelto a seconda della situazione, come il travaglio indotto o il cesareo. In qualsiasi situazione, se la rottura delle membrane supera12È necessario utilizzare antibiotici preventivamente.

　　1Una volta diagnosticata la rottura prematura delle membrane amniotiche, è necessario stabilire un piano di trattamento in base alle caratteristiche del paziente, i fattori che determinano il piano di trattamento sono molti, come la settimana di gravidanza, la presenza di infezioni concomitanti, la sofferenza fetale, la presenza di liquido amniotico insufficiente e il livello neonatologico, tra cui il più importante è la settimana di gravidanza e la presenza di infezione amniotica.

　　(1)Un problema importante della rottura prematura della membrana amniotica è la prematurità e i problemi relativi ai prematuri: la sopravvivenza dei prematuri è determinata principalmente dalla maturità degli organi importanti dei prematuri, in particolare la maturità polmonare, che aumenta con l'aumentare delle settimane di gravidanza. Le seguenti relazioni tra la situazione di maturazione polmonare e l'età gestazionale sono la principale base per la formulazione del piano di trattamento della rottura prematura della membrana amniotica in base all'età gestazionale: gravidanza37Settimane dopo, la funzione polmonare fetale è sviluppata maturo; la gravidanza raggiunge34～36Settimane, la funzione polmonare fetale è基本上已发育成熟，eccetto per la diabetes gestazionale o la diabetes durante la gravidanza; la gravidanza raggiunge29～33Settimane, estendere l'età gestazionale e utilizzare farmaci che promuovono la maturazione polmonare fetale può migliorare la maturità polmonare, ridurre significativamente l'incidenza della malattia polmonare di membrana trasparente neonatale; gravidanza24～28Settimane, l'uso di farmaci per promuovere la maturazione polmonare fetale, estendere l'età gestazionale può ridurre la mortalità neonatale, ma non è chiaro se può ridurre la malattia polmonare di membrana trasparente neonatale; gravidanza23Settimane prima, la ricerca era rara, la sopravvivenza neonatale era quasi zero.

　　(2)Infezione: si riferisce all'infezione amniotica, la rottura prematura della membrana amniotica con infezione amniotica è un indicatore per interrompere la gravidanza. Secondo la causa e l'ordine di tempo della relazione tra infezione amniotica e rottura prematura della membrana amniotica, l'infezione può essere suddivisa in infezione primaria e infezione secondaria. L'infezione amniotica primaria esiste già prima della rottura della membrana amniotica, è la principale causa della rottura prematura della membrana amniotica. L'infezione secondaria si verifica dopo un certo periodo di rottura della membrana amniotica, può essere sia l'infezione esistente che non è stata diagnosticata al momento della rottura della membrana amniotica e si è aggravata durante il periodo di osservazione, sia l'infezione ascendente dei batteri cervicali o vaginali dopo la rottura della membrana amniotica, tra cui l'insorgenza o meno dell'infezione secondaria è un importante indicatore che i pazienti con rottura prematura della membrana amniotica devono osservare durante la terapia di attesa. L'infezione secondaria di solito si verifica dopo12h può manifestarsi, aumentando con l'allungamento del tempo della rottura della membrana amniotica. L'infezione amniotica si suddivide in tipo sottoclinico e tipo clinico, la diagnosi specifica si vede nella sezione della sindrome dell'infezione amniotica.

　　(3)Principi di trattamento di base: ① La rottura prematura della membrana amniotica con infezione amniotica è un indicatore per interrompere la gravidanza, senza considerare la dimensione dell'età gestazionale; ② Se l'età gestazionale supera37Settimane o36Settimane, osservare12h, chi non è entrato nel travaglio può aggiungere antibiotici,24h dopo che non è iniziato il travaglio può essere indotto al travaglio; ③ se l'età gestazionale supera34Settimane, il piano di trattamento è lo stesso36Settimane, a meno che non sia chiaro che lo sviluppo polmonare fetale non è maturo; ④ gravidanza29～33Settimane, attraverso l'inibizione delle contrazioni uterine, la prevenzione delle infezioni antibiotiche e l'uso di farmaci per promuovere la maturazione polmonare fetale, cercare di estendere il numero di settimane di gravidanza, in modo che il numero di settimane di gravidanza raggiunga34Settimane o dopo l'uso di farmaci per promuovere la maturazione polmonare fetale48h, ossia la cosiddetta terapia di attesa; ⑤ gravidanza28Settimane prima, in base al livello di medicina neonatale, è possibile scegliere di interrompere la gravidanza, in particolare quando la gravidanza non è ancora completa24settimane.

　　2.La terapia di attesa è adatta per i pazienti di34Settimane prima, in particolare durante la gravidanza28～34Il trattamento combinato generale per far proseguire lo sviluppo intrauterino del feto, con lo scopo di aumentare la sopravvivenza del feto dopo il parto, è una denominazione generale delle misure terapeutiche adottate. La terapia di attesa include misure terapeutiche generali, inibizione delle contrazioni uterine, promozione della maturazione polmonare fetale e prevenzione delle infezioni, ecc., adatte a quelli con rottura prematura della membrana amniotica senza infezione, senza sofferenza fetale e senza scarsità di liquido amniotico.

　　(1) Misure di trattamento generale: includono il riposo a letto assoluto, posizione supina o laterale, sollevare la coda del letto, mantenere la parte esterna pulita, evitare la palpazione vaginale e rettale e così via.

　　(2) Monitoraggio fetale: eseguire la监护 fetale elettronica regolarmente, eseguire il punteggio biofisico se necessario per valutare la situazione fetale intrauterina; eseguire la ecografia regolarmente, registrare il volume amniotico e lo sviluppo fetale.

　　(3) Promozione della maturazione polmonare fetale: i metodi principali per promuovere la maturazione polmonare fetale includono corticosteroidi, tireotropina e agente stimolante del recettore β come salbutamolo e ritodrine (isoametilfeniletilamina) e così via. Il più comune è2tipi di farmaci corticosteroidi come la desametasone e il betametasone2Il metodo e la dose di diversi farmaci sono basically identici. Il piano principale di applicazione della desametasone in Cina: ① Desametasone6mg iniezione intramuscolare o endovenosa,2volta/giorni, per un totale di2giorni; ② Desametasone 10mg iniezione intramuscolare o endovenosa1volti, per un totale di3giorni; ③ Desametasone10mg iniezione intracervicale amniotica1settimane.

　　Attenzioni per l'uso di corticosteroidi per promuovere la maturazione polmonare fetale: ① Applicabile alle gravidanze di

　　(4) Inibizione della contrazione uterina: l'inibizione della contrazione uterina è una misura terapeutica importante della terapia attesa, che si divide in trattamento preventivo e terapeutico di inibizione della contrazione uterina. Il primo prevede la soppressione della contrazione uterina regolare indipendentemente dalla presenza o meno della contrazione, mentre il secondo viene utilizzato solo quando si verifica la contrazione. Ci sono molti metodi per inibire la contrazione uterina quando si verifica il distacco prematuro del membranes, tra cui magnesio solfato, agente stimolante del recettore β, donatore di monossido di azoto (NO), inibitore dei canali del calcio e farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) e così via.

　　① Magnesio solfato: la concentrazione ematica efficace del magnesio solfato necessaria per inibire la contrazione uterina deve raggiungere2～4mmol/L, richiede un'elevata quantità e velocità di somministrazione, il metodo comune è: la dose iniziale è una dose di impulso4g, endovenosa; dose di mantenimento1.5～2.0g/h endovenosa. Il piano menzionato sopra è un piano comune in Cina, mentre i piani descritti nei documenti internazionali di solito iniziano con una dose di impulso6g endovenosa; dose di mantenimento2.0～3.0g/h, endovenosa. Poiché la dose efficace è vicina alla dose tossica e letale, è necessario monitorare attentamente durante l'uso e prepararsi per la解毒.600ml/d. La causa potrebbe essere la bassa filtrazione glomerulare e la scarsa capacità di concentrazione dei tubuli renali di questo paziente, quindi la quantità totale di magnesio solfato escreto è bassa, portando infine all'accumulo di magnesio solfato nel corpo, persino alla tossicità del magnesio. Al contrario, per i pazienti con funzione renale normale, come i pazienti con appendicite acuta che hanno subìto un'appendicectomia, l'uso di magnesio solfato per inibire la contrazione uterina, i pazienti di questo tipo di solito hanno una funzione renale normale, e la somministrazione di fluidi endovenosi è necessaria ogni giorno3000ml circa, la quantità di urina è approssimativamente2500ml, poiché il rene ha una buona capacità di escretere magnesio, è difficile raggiungere la concentrazione ideale di magnesio nel sangue per questo tipo di pazienti. Negli ultimi anni, la ricerca internazionale ha scoperto che l'uso massiccio di magnesio solfato può facilmente causare edema polmonare peri-natale, che di solito è un edema polmonare benigno. Se si presta attenzione a migliorare la pressione osmotica colloidale del paziente e prevenire le infezioni, di solito72ore può dissolversi.

　　② Agente stimolatore dei recettori β: Il meccanismo d'azione di questo farmaco è eccitare i recettori β delle cellule muscolari lisci uterine, specialmente β2receptor, inibisce la contrattilità dei muscoli lisci uterini. In Cina viene utilizzato albuterolo (sulbutamolo), all'estero viene utilizzato albuterolo (isoprenalina) e ritodrine (oxprenolol), ma solo ritodrine (oxprenolol) è stato certificato dalla Food and Drug Administration degli Stati Uniti. Il modo d'uso di albuterolo: il1volta2.4mg ogni12ora1volta può essere usata per mesi; il2una dose iniziale4.8mg,15minuti di sollievo o scomparsa delle contrazioni uterine, con4.8mg ogni6ora1volte al giorno, quindi gradualmente ridurre la dose a2.4mg ogni8ora1volta, se la dose iniziale è inefficace può essere aggiunta2.4o4.8mg. Il modo d'uso di ritodrine (oxprenolol): prima100mg aggiunto5％ soluzione di glucosio endovenosa, la velocità iniziale5gocce/minuti, ogni10minuti aggiungere5gocce, fino a che le contrazioni uterine scompaiono, la dose massima35gocce/minuti, la frequenza cardiaca delle donne incinte dovrebbe

　　③ Farmaci antinfiammatori non steroidei: Il meccanismo d'azione di questo farmaco è agire sul sistema arachidonico, inibire la sintesi di prostaglandine, thereby inibire la contrattilità uterina. Comuni ci sono indometacina, aspirina e sulindac (Sulindac), l'uso specifico è come segue: indometacina25mg,3volta/d；aspirina O.5～1.0mg,3volta/d；sulindac (Sulindac)200mg,2volta/d.

　　④ Donatori di monossido di azoto (NO) - nitroglicerina: La ricerca sull'uso di nitroglicerina per inibire la contrattilità uterina ha solo una decina di anni di storia, può soddisfare le esigenze di inibizione della contrattilità uterina durante il parto pre-partum, parto e post-partum. L'applicazione pre-partum è principalmente per l'inibizione della contrattilità uterina nei casi di parto prematuro e insufficiente funzione del collo dell'utero, il tipo di dosaggio è il farmaco topico - patch di nitroglicerina, somministrato per via cutanea, la dose di渗透 corrisponde a 0.4～0.8mg/h, di solito24～48h vedere l'effetto,1compresse senza efficacia,1h può essere aggiunta1compresse. Se non c'è nitroglicerina patch, può essere utilizzato secondo 0.4～0.8mg/h di infusione endovenosa. Durante il parto e dopo il parto, viene principalmente utilizzato per la contrattilità uterina eccessiva che può causare sofferenza fetale e le seguenti operazioni chirurgiche, come la rottura interna o esterna dell'utero, la placenta in stallo, la rottura interna o esterna, l'utero contrattile incoerente, ecc. Modalità d'uso:50～200μg di nitroglicerina, iniezione endovenosa1minuti vedere l'effetto,3～5minuti dopo può essere ripetuto, l'applicazione dovrebbe prestare attenzione ai sintomi di mal di testa e ipotensione nelle donne incinte. La goccia di nitroglicerina sotto la lingua può raggiungere lo stesso effetto.

　　⑤ Bloccanti dei canali del calcio: comunemente usato con nifedipina, ogni volta10mg,1giorni possono essere usati più volte.

　　(5Prevenzione e trattamento dell'infezione: per l'infezione dovrebbe includere prevenzione e trattamento2Specie, la prevenzione dell'infezione si riferisce al momento dell'rotture della membrana amniotica senza infezione, l'applicazione di antibiotici, lo scopo è prevenire o ritardare l'insorgenza dell'infezione amniotica; la terapia dell'infezione è principalmente per le infezioni amniotiche esistenti ma non diagnostiche prima della rottura della membrana amniotica, l'infezione del placenta e dell'utero e della vagina. Dopo la rottura della membrana amniotica12Chi non è in travaglio ha bisogno di aggiungere antibiotici, gli antibiotici prescritti sono di prima scelta la penicillina, i cefalosporini e l'eritromicina, attenzione alla vasta gamma di attività antibatteriche; poiché la teoria moderna considera l'infezione una delle cause principali della rottura prematura del tessuto amniotico, la maggior parte dei pazienti con rottura prematura del tessuto amniotico potrebbe avere infezioni subcliniche, quindi si consiglia di utilizzare prima antibiotici endovenosi.2～3Giorni, quindi passare a antibiotici orali per mantenimento.

　　3、Interruzione della gravidanza Il modo di interrompere la gravidanza per la rottura prematura del tessuto amniotico è principalmente il parto vaginale, e può essere eseguito cesareo se ci sono indicazioni ostetriche.

　　Secondo, prognosi

　　Impatto sulla madre e sul feto:

　　1、Infezione L'infezione è in relazione causale con la rottura prematura del tessuto amniotico, l'infezione della cervice uterina, della placenta e del tessuto amniotico può causare la rottura prematura del tessuto amniotico, e la rottura prematura del tessuto amniotico può anche causare infezione. L'infezione causata dalla rottura prematura del tessuto amniotico si riferisce all'infezione degli agenti patogeni che si insiedono attraverso il sito di rottura del tessuto amniotico dopo la rottura del tessuto amniotico, causando infezioni nei neonati, nelle organizzazioni di gravidanza (cordone ombelicale, tessuto amniotico e placenta), nell'utero e persino nella cavità pelvica e nel corpo. L'infezione fetale è comune con infezione polmonare, sepsi e enterocolite, mentre l'infezione materna si riferisce principalmente alla sindrome di infezione amniotica prima del parto e all'infezione post-partum. L'infezione nei neonati e nelle madri causata dalla rottura prematura del tessuto amniotico aumenta con l'allungamento della latenza. L'infezione causata dalla rottura prematura del tessuto amniotico può essere un'infezione nuova, o può essere un aggravamento dell'infezione esistente o una combinazione di nuove infezioni.

　　2、Anomalie del cordone ombelicale La rottura prematura del tessuto amniotico causata dalle anomalie del cordone ombelicale è principalmente la caduta del cordone ombelicale e la compressione del cordone ombelicale. La caduta del cordone ombelicale è comune in condizioni come la rottura prematura del tessuto amniotico con malposizione del cranio e del bacino, anomalie della posizione del feto, e eccesso di liquido amniotico. La compressione del cordone ombelicale è principalmente con l'afflusso continuo del liquido amniotico, che porta a una quantità insufficiente di liquido amniotico, e può causare la compressione del cordone ombelicale in condizioni come il movimento del feto, la contrazione dell'utero e altre condizioni, e in casi gravi può causare sofferenza fetale.

　　3、Difficoltà di parto rottura prematura del tessuto amniotico, la borsa amniotica anteriore scompare, l'effetto di espansione della cervice uterina della borsa amniotica anteriore durante il travaglio scompare, causando difficoltà di parto; al tempo stesso, la scomparsa della borsa amniotica posteriore e i fattori di infezione possono anche causare difficoltà di parto.

　　4、Malformazioni fetali principali durante il periodo di gestazione più piccolo al momento della rottura del tessuto amniotico, il tempo di trattamento conservativo è più lungo, la quantità di liquido amniotico è scarsa e altre condizioni, le malformazioni comuni includono malformazioni degli arti, degli organi facciali e del sistema respiratorio.

　　5、Precoce e rottura prematura del tessuto amniotico dei neonati prematuri rappresenta una quota significativa di tutti i neonati prematuri40％. La mortalità dei neonati prematuri con rottura prematura del tessuto amniotico raddoppia, la principale causa di morte è la malattia polmonare ipossica neonatale.