التسرب المبكر للسائل الأمنيوسي.

　　أولاً، أسباب الإصابة.

　　، لم يحدد بعد سبب التسرب المبكر للسائل الأمنيوسي، حيث تم تفسيره أولاً من منظور الكينماتيكية التقليدية، ثم اكتشف أن تغييرات بنية السائل الأمنيوسي والعدوى تلعب دورًا مهمًا في التسرب المبكر للسائل الأمنيوسي، حيث تم استكشاف دور الأنزيمات والخلايا المبيدة للنمو مؤخرًا في عملية التسرب المبكر للسائل الأمنيوسي.

　　1، هناك العديد من الأسباب لعدم تطور السائل الأمنيوسي، بالإضافة إلى عوامل السائل الأمنيوسي نفسه، تشمل نقص فيتامين سي، ونقص النحاس، والسجائر في الحمل عوامل مرتبطة بعدم تطور السائل الأمنيوسي.

　　2، يعتبر التسرب المبكر للسائل الأمنيوسي سببًا تقليديًا للعدوى في الرحم، حيث تم الاعتراف بوجود علاقة سببية بين العدوى والتسرب المبكر للسائل الأمنيوسي في السنوات الأخيرة، حيث أصبحت العدوى أهم سبب للتسرب المبكر للسائل الأمنيوسي.

　　3، في حالة عدم الحمل، يمكن توسيع فتحة عنق الرحم بسهولة.8. يمكن تشخيص عدم كفاية وظيفة عنق الرحم بواسطة الرقم 0. يعني عدم كفاية وظيفة عنق الرحم تمدد فتحة عنق الرحم دون مقاومة.

　　4، انخفاض ضغط الرحم غير المتماثل في الرحم شائع في عدم التوازن بين الرأس والمنطقة الحوضية واضطرابات التوضع الجنيني؛ انخفاض ضغط الرحم الزائد شائع في الحمل بتوأم، زيادة السائل الأمنيوسي، السعال العنيف وإعاقة الإخراج.

　　5، الإصابات والتحفيز الميكانيكي يتقسمان إلى طبي وغير طبي.2نوع. غير الطبي الشائع هو نشاط الجماع في فترة الحمل المتأخرة؛ الطبي يشمل العديد من ثقوب السائل الأمنيوسي، والفحوصات المهبلية المتكررة وتمزق السدادة المخاطية للحمل.

　　二、发病机制

　　1、胎膜发育不良正常胎膜有上皮-纤维化成熟或化生现象，最后演变成具有一定弹性和张力强度的胎膜。胎膜发育不良主要指胎膜的羊膜层和绒毛膜层结构发育异常，而Ⅲ型胶质的减少对胎膜早破具有重要意义。

　　2、子宫颈功能不全目前关于感染导致胎膜早破的研究很多，机制复杂，概括起来有如下2点：（1）细菌和细菌性炎症破坏胎膜的结构：细菌本身和细菌诱发的炎症反应过程可以产生大量酶类，特别是胶质酶和含金属蛋白酶类，可以破坏胎膜的胶质，最后导致羊膜的张力强度和弹性下降；（2）诱发子宫收缩，羊膜腔内压力增加：诱发子宫收缩的机制主要分为细菌本身的产物和细菌诱发的母体的炎症反应过程。细菌本身产物主要指破碎或裂解的细胞壁产生的磷脂酶A2，可以诱发宫缩。母体炎症反应过程导致子宫收缩的机制相对复杂主要有：参与炎症过程中免疫应答的免疫细胞产生白介素类细胞因子，白介素可以诱发宫缩；参与炎症反应过程的炎症介质如花生四烯酸系统产生的前列腺素如PGE2和PGF2，此类物质可以诱发强烈的子宫收缩。

　　3、胎膜被拉伸随妊娠进展，子宫增大，宫腔内压力增加，宫颈不能承受逐渐增大的正常压力而扩张，胎膜也随之向宫颈外口乃至阴道方向伸展突出形成前羊膜囊，前羊膜囊的径线逐渐增大，胎膜承受的拉力越来越大，胎膜被拉伸，最后超过胎膜的弹性强度而破裂。

　　4、宫腔内压力异常包括宫腔内压力不均和宫腔内压力过大。

　　1、子宫胎盘卒中

　　胎盘后血肿形成，特别是隐性剥离，血液未流出于子宫外，由于局部压力增加，血液可渗入子宫肌层，引起肌纤维分离，断裂，血液还可浸润及子宫浆膜层，使子宫表面呈紫色瘀斑，胎盘种植部尤为明显，称为子宫胎盘卒中，该现象在20世纪初由Courelaire发现，故又称为Courelaire子宫(Courelaireuterus)，血液尚可渗及输卵管浆膜层或阔韧带内，甚至卵巢的实质，有时腹膜内亦有游离血，可能系血液经输卵管流入腹腔，子宫胎盘卒中的发生率尚难准确计算，因仅在剖宫产时方可见此表现，因而其实际发生率应较所报道者为高，子宫胎盘卒中很少影响子宫收缩，因而导致严重产后出血者少见，因此，它并非是子宫切除的指征。

　　2、胎儿母体出血

　　在外伤性的胎盘早剥，可以发生胎儿至母体的出血，一般非外伤性的胎盘早剥，有胎儿至母体的出血仅为20％，其量亦少于10ml؛但有严重外伤者،1992Stettler في عام8في الحالات التي يحدث فيها نزف الأم والجنين80 إلى100ml.

　　3、تجلط الدم المتشعب (DIC)

　　النزف المبكر في المشيمة هو السبب الأكثر شيوعًا لتعطل التجلط في فترة الحمل، بالنسبة للنزف المبكر في المشيمة الشديدة، خاصة في الحالات التي يحدث فيها موت الجنين في الرحم، من المحتمل أن يحدث DIC وتعطل التجلط، تحتوي المشيمة والغشاء المحيط بالرحم على كمية كبيرة من الأنزيمات التجلطية، عند انفصال المشيمة المبكر، يدخل مادة التجلط عبر الأوعية التالفة إلى مجرى الدم الأمومي، مما يثير نظام التجلط، مما يؤدي إلى DIC، يمكن أن تتكون جلطات دموية صغيرة في الأوعية الدموية الدقيقة للرئة والكلى وغيرها من الأعضاء، مما يؤدي إلى تلف الأعضاء، يتم استهلاك العوامل التجلطية مثل كرات الدم البيضاء وفبرينوجينين بشكل كبير، وبما أن FDP له تأثير مضاد للتجلط، فإنه يزيد أيضًا من تعطيل التجلط، الأعراض السريرية تشمل نزيف تحت الجلد أو تحت المخاطي أو في مكان الحقن، نزيف الرحم غير المتجلط أو وجود كتل مخاطية ضعيفة، حتى نزيف البول أو نزيف الجيوب الأنفية أو نزيف الحمضيات،1987في عام 1980، قدمت الجمعية الصينية لأمراض الدم DIC (تعديل) للتحاليل المخبرية التالية3إذا كان هناك أي انحراف غير طبيعي في هذا المعدل أو أعلى، يمكن تشخيص DIC؛1قصر أو طول الوقت الكلي للبروتين الجيني (PT)،20mg/L؛3قصر أو طول الوقت الكلي للبروتين الجيني (PT)،3s فوق، أو تغييرات ديناميكية، أو قصر أو طول الوقت الكلي للأنزيم التفاعلي المحدد (PTT)،10s فوق؛4قصر وقت تحلل البروتين الممتد أو انخفاض في إنزيم الفبرينوليز، بالنسبة للنزف المبكر في المشيمة الشديدة، غالبًا ما يكون هناك انخفاض في الهيموجلوبين والعدد الكمي من الخلايا الحمراء، P، PTT طويل،3P إيجابي، انخفاض في بروتين الفibrinogen، ارتفاع في FDP، مما يشير إلى حدوث DIC، بما يكفي لقتل الجنين.3في 0% من الحالات يحدث DIC، DIC بدون تعرض الجنين للضيق هو غير شائع.

　　4、الفشل الكلوي الحاد

　　يحدث النزف المبكر في المشيمة الشديدة غالبًا بسبب متلازمة ارتفاع ضغط الدم الحاد في الحمل، حيث يحدث تقلص في الأوعية الدقيقة في الجسم أثناء متلازمة ارتفاع ضغط الدم الحاد في الحمل، مما يؤدي إلى نقص الأكسجين في الأنسجة، وتورم خلايا غشاء الكلى الدموية، وتكبير حجمها، مما يؤدي إلى انسداد تدفق الدم، نقص التروية للكلى، بالإضافة إلى فقدان الدم الكبير عند انفصال المشيمة المبكر، والوقت الطويل للشلل والنزف الديكستروفيك (DIC) وغيرها من العوامل، مما يؤدي إلى انخفاض تدفق الدم في الكلى بشكل حاد، وفي الحالات الشديدة يمكن أن يؤدي إلى انهيار القشرة الكلوية أو انهيار الأنبوب الكلوي، أو بسبب تجمع كبير من الألياف في الأوعية الدموية الداخلية للكلى مما يؤدي إلى انسداد، مما يؤدي إلى انخفاض حاد في تدفق الدم في الكلى، مما يؤدي إلى الفشل الكلوي الحاد، الأعراض السريرية هي:1قلة التبول أو عدم التبول، قلة التبول،7mmol/L)، ارتفاع مستوى الكالسيوم في الدم هو واحد من أسباب الوفاة في مرحلة القلة في التبول؛؛3النزف الحاد في الدم، بسبب قلة التبول، لا يمكن للكلى إخراج اليوريا النيتروجينية والكرياتينين، مما يؤدي إلى ارتفاع مستوى اليوريا النيتروجينية والكرياتينين في الدم،4النزف الحاد في الدم، بسبب تراكم منتجات الأحماض الأيضية في الجسم واستهلاك التخزين الأساسي للمعادن القلوية، مما يؤدي إلى انخفاض قيمة pH الدم، مما يؤدي إلى تثبيط نشاط الأنزيمات داخل الخلايا وتزايد منتجات الوساطة الأيضية، مما يؤدي إلى النزف الحاد في الدم.

　　5、النسيج الأمنيوسي

　　عندما ينكسر السائل المحيط بالجنين، يفتح مجرى الدم في الرحم، إذا اخترق الدم الذي يخرج خلف المشيمة الجنينية، يمكن أن يدخل الدم إلى السائل الأمينوسي، مما يمكن أن يؤدي إلى العودة بالسائل الأمينوسي إلى الأوعية الدموية المفتوحة في الرحم، ويتم نقلها إلى الدورة الدموية الأم، مما يؤدي إلى تكون جسم غريب في الرئة، مما يسبب ارتفاع ضغط الأوعية الرئوية، فشل الجهاز التنفسي والجهاز الدوري، DIC، تلف الأعضاء المتعددة، وعدد من أعراض انسداد السائل الأمينوسي، يحدث غالبًا قبل خروج الجنين، وإذا لم يتم إنقاذ المريض في الوقت المناسب، يمكن أن يشكل خطرًا على حياته.

　　6، نزيف ما بعد الولادة

　　، عدم قدرة الرحم على تقلص بعد الولادة وكذلك اضطراب وظيفة التجلط يمكن أن يؤدي إلى نزيف ما بعد الولادة، وتظهر الأعراض كنزيف مهبلي كبير بعد إخراج المشيمة، عادة ما لا يتجمد الدم، وتظهر عند الفحص عدم وضوح القاع الرحمي، وعدم وضوح شكل الرحم، وتبدو وجه المرأة الحامل بيضاء، وتعبر عن تعبير لاهت، وتخرج العرق البارد، وتزيد معدل النبض، وتنخفض ضغط الدم، وما إلى ذلك من أعراض الصدمة الدموية.

　　7، الوفاة داخل الرحم

　　، عندما يصل مساحة انزلاق المشيمة1/3، يمكن أن يحدث تعسر في الجنين داخل الرحم حتى الموت؛ عندما يصل مساحة انزلاق المشيمة1/2، قد يموت الجنين في معظم الحالات، حتى إذا كانت أعراض انزلاق المشيمة المبكرة غير واضحة، فإن الخطر على الأطفال الجدد كبير جدًا، لذا يجب مراقبة حالة الجنين داخل الرحم عن كثب وتقديم العلاج النشط عند الشك في انزلاق المشيمة.

　　1، الأعراض

　　يوجد أو لا يوجد إفراز مهبلي مفاجئ لأسباب متعددة، يمكن أن يكون كمية الإفرازات متفاوتة، عادة ما تكون الإفرازات مستمرة، ومدة استمرارها تختلف، تبدأ بكمية كبيرة ثم تقل تدريجيًا، وعدد قليل منها يكون إفرازًا متقطعًا، عادة ما تكون الإفرازات المهبلية مرتبطة بتحرك المرأة الحامل، أو عدم تحركها.

　　2، الأعراض

　　وضعية الاستلقاء على الظهر للمرأة الحامل، قد يرى السائل المتدفق من فتحة المهبل، وقد لا يكون هناك أي سائل يتدفق؛ إذا لم يكن هناك سائل يتدفق، عند الفحص الشرجي، يجب رفع المهبل الداخلي، دفع الرأس الجنيني، ضغط أسفل الرحم أو تغيير وضعية المرأة الحامل يمكن أن تتدفق السوائل من فتحة المهبل، يجب الانتباه إلى أن هذه العمليات المساعدة قد لا تظهر السائل المتدفق بعد ذلك، عادة ما يكون السائل المتدفق نادرًا، قد يحتوي على البراز أو الدهون الجنينية، وربما يحمل المرضى في المستشفيات ملابس الداخلية، الفوط الصحية أو الورق الصحفي، يجب التحقق بعناية.

　　انفجار السائل المحيط بالجنين هو متلازمة شائعة في طب الولادة، يمكن أن يؤدي إلى التهابات قبل الولادة وبعد الولادة بين الأم والطفل، يؤثر على نضج الجنين، يزيد من معدل الإصابة والوفيات بين الأطفال الجدد. يمكن تحسين النتائج الطبية للأم والطفل عن طريق الوقاية والعلاج النشط لانفجار السائل المحيط بالجنين. غالبًا ما يمكن التشخيص بشكل صحيح لانفجار السائل المحيط بالجنين بناءً على اختبار pH للسائل المتدفق من المهبل كمعادن قاعدية، عند عدم وضوح التشخيص، يمكن التشخيص بشكل صحيح من خلال الفحوصات المساعدة مثل فحص الخلايا من السائل المهبلي، وما إلى ذلك. نظرًا لأن انفجار السائل المحيط بالجنين يمكن أن يحدث في أي أسبوع من الحمل، فإن المبدأ العلاجي يختلف، عادة ما يكون الحمل28تا35أسبوع، يجب الحفاظ على الحمل إذا كانت الشروط تسمح بذلك، وتهيئة رئة الجنين، الحمل35أسبوع، يمكن السماح لها بالولادة الطبيعية.

　　1، فحص درجة الحموضة والقاعدية للإفرازات المهبلية

　　قيمة pH للسائل الأمينوسي7.0، قيمة pH للإفرازات المهبلية4.5تا5.5، باستخدام ورق الكبريتات لقياس درجة الحموضة والقاعدية للسائل الداخلي للمهبل، إذا كان pH >7.0 يعتبر انفجار السائل المحيط بالجنين مبكرًا،7.0، قد يؤدي إلى نتائج إيجابية زائفة، يجب التمييز بين السائل الأمينوسي؛(2()) العديد من الأطباء أو الممرضات المساعدات يستخدمون عينة ورقية لقياس قيمة pH للسائل المتدفق من فتحة المهبل خاصة في المناطق الخلفية، إذا كان هناك قليل من السائل أو عدم وجود سائل يخرج عند الفحص، قد يؤدي إلى نتائج سلبية زائفة؛(3، بناءً على درجة الحموضة والقاعدة للسائل المنوي والسائل الأمنيوسي المذكورة أعلاه، يتم تقسيم1ملليتر من السائل المنوي و10ملليتر من السائل الأمنيوسي يمكن حساب قيمة pH للدمج

　　2، الفحص بالمزيج

　　يختلف السائل الأمنيوسي عن السائل المنوي في أن السائل الأمنيوسي يحتوي على معادن غير عضوية، بالإضافة إلى أن السائل الأمنيوسي يحتوي على جزء من مكونات الجنين مثل خلايا الجنين المتساقطة، بينما يحتوي السائل المنوي على الكثير من البروتين، يجب رش السائل المنوي أو سائل الرحم المنسوب من فتحة الشرج أو عنق الرحم، ثم جفف العينة ببطء، إذا كانت هناك كريستالات شبيهة بالسراخ أو كريستالات شبيهة بالزنك، يمكن تشخيص تسرب السائل الأمنيوسي؛ إذا تم تسخين العينة على مصباح الإيثانول،3ثانية، إذا كانت صفراء أو رمادية، فإنها تشير إلى تسرب السائل الأمنيوسي، والسائل المنوي الناتج عن分泌物 الجنسية عادة ما يكون بنيًا أو أسودًا. بعد تلوين السحابة بالسودان الثلاثي، يمكن رؤية خلايا الشعر الوجهي الأصفر في السائل الأمنيوسي.

　　3، الفحص بالمنظار

　　يجب تعقيم الأجهزة بشكل تقليدي قبل الفحص، وإذا كان هناك سائل أمنيوسي في الفجوة الخلفية للرحم ويزيد عن3ملليتر يمكن تشخيصه؛ إذا كان هناك تقلصات أو ضغط على قاعدة الرحم، يمكن أن يخرج السائل الأمنيوسي من فتحة عنق الرحم، مما يمكن أن يؤدي إلى تشخيص.

　　4، الفحص بالموجات فوق الصوتية

　　يتم تشخيص تسرب السائل الأمنيوسي عن طريق التحقق من تغييرات كمية السائل الأمنيوسي وانتشاره عن طريق الموجات فوق الصوتية، مثل قياس كمية السائل الأمنيوسي في الوقت الحالي أو في الأيام القليلة الماضية، إذا كان هناك انخفاض كبير، يمكن تشخيص تسرب السائل الأمنيوسي؛ إذا كان توزيع كمية السائل الأمنيوسي محدودًا، مثل1السائل الأمنيوسي الكبير و2يمكن استخدام قياس الاختلاف في قطر السائل الأمنيوسي الكبير لتشخيص تسرب السائل الأمنيوسي.

　　5، فحص مكونات السائل الأمنيوسي الأخرى

　　يحتوي السائل الأمنيوسي على الكثير من مكونات الجنين، مثل الأجسام المضادة التي تفرزها طبقة السائل الأمنيوسي أو طبقة الجلد، يمكن استخدام جميع الطرق لتحليل مكونات السائل الأمنيوسي، مما يساعد في تشخيص تسرب السائل الأمنيوسي، مثل بروتين الفسفوليبيد، بروتين الربط الجنيني النوعي، وبروتين عامل النمو الشبيه بالإنسولين.-1، عادة ما تحتاج قياس هذه العوامل إلى اختبار الإتصال المناعي المركب، وهو عملية معقدة نسبيًا ويجب تبسيطها لتحقيق التوسع.

　　لمنع تسرب السائل الأمنيوسي والولادة المبكرة، يجب على الحوامل تناول المزيد من الأطعمة الغنية بالنحاس، مثل المكسرات والمنتجات البحرية والكبد الحيواني والقمح والفاصوليا الجافة والخضروات الجذرية والمستكة.

　　في مرحلة الحمل المتأخرة، يجب على الزوجين التعاون، وإلغاء الجماع. يجب أن يتمتع الطفل بالغذاء المتوازن والغذاء الكامل أثناء الحمل، وتعديل تناول الأطعمة الغنية بالفيتامين سي والمعادن مثل النحاس والزنك. يمكن للمرضى الذين يعانون من عدم تناسب الرأس وال盆ر والرأس المرتفعة والوضع غير الطبيعي أن يأتوا إلى المستشفى مسبقًا، وأن يتم العلاج الطارئ إذا حدث تسرب السائل الأمنيوسي.

　　1. العلاج

　　يمكن إجراء العلاج المتوقع أو إنهاء الحمل قبل الولادة الكاملة بناءً على الحالة، ويمكن اختيار طريقة إنهاء الحمل بعد الولادة الكاملة بناءً على الحالة، مثل الإجهاض أو الولادة القيصرية. في أي حالة، إذا كان هناك تسرب سائل الأمنيوسي لأكثر من12يجب استخدام المضادات الحيوية بصفة وقائية.

　　1بمجرد التأكد من تسرب السائل الأمنيوسي، يجب تحديد خطة العلاج بناءً على خصائص المريض، ويوجد العديد من العوامل التي تؤثر على خطة العلاج، مثل عدد الأسابيع الحملية، وجود إصابة بالعدوى، وجود شلل الجنين، وجود قلة السائل الأمنيوسي، ودرجة تطور الجنين، من بينها الأهمية هي عدد الأسابيع الحملية ووجود إصابة بالتهاب السائل الأمنيوسي.

　　(1) من المشاكل الهامة لاختراق السائل الأمينوسي هي المضاعفات المرتبطة بالولادة المبكرة: يعتمد معدل بقاء الجنين المبكر على نضج الأعضاء المهمة للجنين، خاصة الرئة، والنضج يزيد مع زيادة فترة الحمل. التوصيات التالية حول علاقة نضج الرئة بالعمر المحتمل هي الأساس في وضع خطة العلاج لاختراق السائل الأمينوسي بناءً على العمر المحتمل: الحمل37أسبوع بعد الولادة، تكون وظيفة الرئة الجنينية ناضجة؛ الحمل يصل إلى34تا36أسبوع، تكون وظيفة الرئة الجنينية تقريبًا ناضجة، باستثناء مرض السكري أثناء الحمل أو المرضى المصابين بداء السكري أثناء الحمل؛ الحمل يصل إلى29تا33أسبوع يمكن زيادة عمر الحمل واستخدام دواء لتعزيز نضج الرئة الجنينية لتحسين نضج الرئة، مما يقلل بشكل كبير من حدوث مرض الشبكة الجنينية الرئوية؛ الحمل24تا28أسبوع يمكن استخدام دواء لتعزيز نضج الرئة الجنينية، ويمكن للزيادة في عمر الحمل أن تقلل من معدل الوفاة الجنينية، ولكن لا يزال غير مؤكد ما إذا كان يمكن تقليل مرض الشبكة الجنينية الرئوية؛ الحمل23قبل أسبوعين لم يكن هناك أبحاث كثيرة، وفرص بقاء الجنين تقريبًا صفر.

　　(2) الإصابة: يشير إلى إصابة الحوض السائل، وإذا كان اختراق السائل الأمينوسي مع إصابة الحوض السائل هو مؤشر لإنهاء الحمل. بناءً على العلاقة بين إصابة الحوض السائل واختراق السائل الأمينوسي أو التسلسل الزمني، يمكن تقسيم الإصابة إلى إصابة مبدئية وإصابة ثانوية. الإصابة المبدئية هي التي كانت موجودة قبل اختراق السائل الأمينوسي، وهي السبب الرئيسي لاختراق السائل الأمينوسي. الإصابة الثانوية هي التي تظهر بعد اختراق السائل الأمينوسي لفترة معينة، يمكن أن تكون إصابة قديمة لم يتم اكتشافها عند اختراق السائل الأمينوسي وتزداد في فترة المراقبة، أو يمكن أن تكون إصابة ناجمة عن استدارة البكتيريا من عنق الرحم أو المهبل بعد اختراق السائل الأمينوسي، حيث أن ظهور الإصابة الثانوية هو مؤشر مهم يجب مراقبته للمرضى الذين يتلقون العلاج المتوقع. عادة ما تظهر الإصابة الثانوية بعد اختراق السائل الأمينوسي12أسبوع يمكن أن يظهر، ويزداد مع طول وقت اختراق السائل الأمينوسي. يمكن تقسيم إصابة الحوض السائل إلى نوعين: النوع السريري والنوع الغير سريري، والتحديد الدقيق للإصابة يرى في فصل اضطراب الحوض السائل.

　　(3) المبادئ الأساسية للمعالجة: ① اختراق السائل الأمينوسي مع وجود إصابة بالالتهابات في الحوض السائل هو مؤشر لإنهاء الحمل، ولا يجب النظر في عمر الحمل؛② إذا كان عمر الحمل أكثر من37أسبوع أو36أسبوع، مراقبة12أسبوع لم يكن هناك ولادة يمكن إضافة المضادات الحيوية،24أسبوع بعد الولادة لم يكن هناك ولادة يمكن إجراء الولادة القيصرية؛③ إذا كان عمر الحمل أكثر من34أسبوع، خطة العلاج مثل36أسبوع قبل الولادة، ما لم يكن هناك تأكيد على عدم نضج رئة الجنين؛④ الحمل29تا33أسبوع قبل الولادة، من خلال تثبيط تقلصات الرحم، وقاية من الالتهابات باستخدام المضادات الحيوية وتقديم دواء لتعزيز نضج الرئة الجنينية، بقدر الإمكان إطالة فترة الحمل، مما يجعل فترة الحمل تصل إلى34أسبوع أو استخدام دواء لتعزيز نضج الرئة الجنينية48h، والمعروف بـ علاج الإنتظار؛⑤ الحمل28قبل أسبوعين، بناءً على مستوى الطب الجنيني يمكن اختيار إنهاء الحمل، خاصة إذا لم يكن الحمل قد تم في الوقت المحدد24من أسبوعين.

　　2. العلاج المتوقع هو34منذ أسبوعين، خاصة في فترة الحمل28تا34تعريف العلاج الشامل الذي يتم اتخاذه لاستمرار نمو الجنين داخل الرحم وزيادة فرص بقاء الجنين بعد الولادة. تشمل العلاجات المتوقعة العلاج العام، تثبيط تقلصات الرحم، تعزيز نضج الرئة الجنينية والوقاية من الالتهابات، ويستخدم في حالة اختراق السائل الأمينوسي دون وجود إصابة بالالتهابات، أو انقطاع الأكسجين للجنين، أو قلة السائل الأمينوسي.

　　(1)一般治疗措施：包括绝对卧床休息，平卧位或侧卧位，抬高床尾，保持外阴清洁，避免阴道检查和肛查等。

　　(2)تدابير العلاج العامة: تشمل الراحة التامة على السرير، النوم على الظهر أو الجانب، رفع رأس السرير، الحفاظ على النظافة التناسلية، تجنب الفحص المهبلي والفحص الشرجي وما إلى ذلك.

　　(3)مراقبة الجنين: يجب إجراء مراقبة الجنين الإلكترونية بانتظام، وإجراء تقييم البيولوجي الفيزيائي عند الحاجة لل�断ة عن حالة الجنين داخل الرحم؛ يجب إجراء الفحص بالموجات فوق الصوتية بانتظام، وتسجيل كمية السائل الأمنيوسي، وتقييم نمو الجنين.2) تعزيز نضج الرئة الجنينية: من الطرق الرئيسية لتعزيز نضج الرئة الجنينية هرمون الكورتيزون، مُحفزات الغدة الدرقية، ومُحفزات مستقبلات بيتا مثل سابوتامول وريتورين (هكساهيدروكسى الإيزوكسيدول) وما إلى ذلك. الأكثر استخدامًا هو2أدوية هرمون الكورتيزون المختلفة مثل ديسيبرالون وبيتا ميتاسولون،6mg حقن عضلي أو وريدي،2مرة/يوم، في مجموع2يوم؛ ② ديسيبرالون 10mg حقن عضلي أو وريدي1مرة، في مجموع3يوم؛ ③ ديسيبرالون10mg إبرة الشحم الجنيني1مرة.

　　)ملاحظات حول تعزيز نضج الرئة الجنينية لهرمون الكورتيزون: ① مناسبة للجنين في الأسبوع

　　(4) تثبيط تقلصات الرحم: تثبيط تقلصات الرحم هو إجراء علاجي مهم في العلاج المتوقع، وهو يُقسم إلى علاج وقائي وتعويضي لتثبيط تقلصات الرحم، الأول يتم تثبيط تقلصات الرحم بشكل تقليدي بغض النظر عن وجود تقلصات أو لا، والثاني يتم استخدام مُثبطات التقلصات فقط عند ظهور تقلصات. هناك العديد من الطرق لتثبيط تقلصات الرحم عند بتر الطمث المبكر، مثل بروميد السيليكا، مُحفزات مستقبلات بيتا، مُقدمي أكسيد النيتروز (NO) مثل الأدوية المُقدمية للأكسيد النيتروز، مُحطِّمات قنوات الكالسيوم، والأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية، وما إلى ذلك.

　　① بروميد السيليكا: يتطلب مستوى الدواء المثالي لتثبيط تقلصات الرحم وصول بروميد السيليكا إلى مستوى الدم2تا4mmol/L، مستوى الاستخدام وسرعة الاستخدام يتطلبان عناية كبيرة، الطريقة الشائعة: الجرعة الأولى كمية كبيرة4g، الوريد؛ جرعة الحفظ1.5تا2.0g/h الوريد. هذه الخطة هي الخطة الشائعة في الصين، وتُقارن الخطة التي تُقارن بها في الأدبيات الأجنبية عادةً بأن تكون الجرعة الأولى كمية كبيرة6g الوريد؛ جرعة الحفظ2.0～3.0g/h، الوريد. بسبب قرب جرعة الفعالة من الجرعة السامة حتى الجرعة المميتة، يجب مراقبة الجرعة بعناية أثناء الاستخدام، وأن يكون هناك تحضير للتحرير. في العملية السريرية، وجد أن المرضى الذين يعانون من تلف الكلى يواجهون خطر التسمم ببروميد السيليكا، حتى لو كان عدد البول للمرضى أكثر من600ml/d. السبب في ذلك قد يكون انخفاض معدل تصفية القلبية للمرضى، وضعف قدرة القناة الكلوية على التركيز، لذا فإن كمية بروميد السيليكا في البول الحقيقي منخفضة، مما يؤدي في النهاية إلى تراكم بروميد السيليكا في الجسم، حتى التسمم بالمغنيسيوم. عكس ذلك، بالنسبة للمرضى الذين لديهم وظيفة كلى طبيعية، مثل المرضى الذين خضعوا لاستئصال الزائدة الدودية، يُستخدم بروميد السيليكا للسيطرة على تقلصات الرحم، عادة ما تكون وظيفة الكلى لدى هؤلاء المرضى طبيعية، وتجب إضافة السوائل اليومية3000ml حوالي، كمية البول حوالي2500ml، بسبب قوة إفراز الكلى للمغنيسيوم، يصعب الوصول إلى مستوى المغنيسيوم الدموي المثالي لهؤلاء المرضى. في السنوات الأخيرة، اكتشف البحث الأجنبي أن استخدام بروميد السيليكا بكثافة يمكن أن يؤدي إلى انسداد رئوي حول الولادة، وعادة ما يكون هذا الانسداد الرئوي حميداً، مثل زيادة ضغط النفوذ الكوليدي للمريض والوقاية من الالتهابات، عادة72ساعة يمكن أن تختفي.

　　② محفزات مستقبلات بيتا: تعمل هذه الأدوية من خلال تحفيز مستقبلات بيتا لخلايا平滑ة الرحم، خاصة مستقبلات بيتا2مستقبلات بيتا، تثبيط تقلصات عضلات الرحم. يُستخدم السالبيوتامول في الصين، ويُستخدم السالبيوتامول (ميتولورفان) والأكسيد النيتري في الخارج، ومع ذلك، يتم تصديق الأكسيد النيتري فقط من قبل إدارة الأغذية والأدوية الأمريكية. طريقة استخدام السالبيوتامول: في الـ1نوع2.4مغ كل12ساعة1مرة يمكن استخدامها لعدة أشهر؛ الـ2نوع من الدواء المبدئي4.8مغ15دقائق لتخفيف أو اختفاء تقلصات الرحم، مع4.8مغ كل6ساعة1مرات في اليوم، ثم تقليل الكمية تدريجياً إلى2.4مغ كل8ساعة1مرة، إذا لم يكن الدواء فعالاً يمكن إضافة2.4أو4.8مغ. طريقة استخدام ريتوكون (هيدروكسيبنزوئيد هيدروكسيدين): أولاً10مغ يضاف5مائة في المائة من محلول السكر في الحقن الوريدي، السرعة البدائية5تدفق/دقائق، كل10دقيقة يزيد5تدفق، حتى يختفي تقلصات الرحم، القياسية35تدفق/دقائق، يجب أن يكون معدل القلب لدى الحوامل

　　③ الأدوية المضادة للألم وال.antipyretics غير الستيرويدية: تعمل هذه الأدوية من خلال التأثير على نظام الأرينوسيك، والحد من إنتاج البروستاجلاندين، مما يؤدي إلى الحد من تقلصات الرحم. من المعروف استخدام الأندوميسين، الأسبرين وسولفيناك (سولينج)، ويشمل استخدامها كما يلي: الأندوميسين25مغ3مرة/يوم؛ أسبرين O.5تا1مغ،3مرة/يوم؛ سولفيناك (سولينج)2مغ،2مرة/يوم.

　　④ مركبات معطلة للنيتروجين الميثيل (NO): يستخدم النيترات الصوديوم للتحكم في تقلصات الرحم أقل من عشر سنوات، يمكن أن ي��ح الطلب على التحكم في تقلصات الرحم قبل الولادة، أثناء الولادة، و بعد الولادة. يتم استخدام النيترات الصوديوم للتحكم في تقلصات الرحم قبل الولادة، خاصة في الحالات التي تؤدي إلى ولادة مبكرة و فشل عنق الرحم، ويتم استخدامه كمرهم موضعي - قارص النيترات الصوديوم، يتم إعطاءه عن طريق الجلد، ويتميز بكمية التسريب تساوي 0.4إلى 0.8مغ/متر، عادة24تا48متر يبدأ التأثير،1حبة غير فعالة،1متر يضاف1حبة. إذا لم يكن هناك قارص النيترات الصوديوم، يمكن استخدام 0.4إلى 0.8مغ/متر من السرعة静脉ية. تستخدم في الولادة والفترة بعد الولادة أساساً للتحكم في تقلصات الرحم القوية التي تسبب تقيؤ الجنين، والعمليات الجراحية في الحالات التالية، مثل التقلب الداخلي للرحم، التثبيت في المشيمة، التقلب الداخلي أو الخارجي، تقلصات الرحم غير المتناسقة، وما إلى ذلك. الطريقة الاستخدام:50 إلى2ميكروغرام من النيترات الصوديوم، حقن وريدي1دقائق يبدأ التأثير،3تا5بعد دقائق يمكن تكرارها، عند استخدام يجب الانتباه إلى أعراض الصداع والارتفاع في ضغط الدم لدى الحوامل. يمكن تحقيق نفس التأثير باستخدام نفس كمية النيترات الصوديوم تحت اللسان.

　　⑤ موانع قناة الكالسيوم: من المعروف استخدام نيفنديبال، كل مرة10مغ1يوم يمكن استخدامها عدة مرات.

　　(5علاج وتجنب الالتهابات: يجب أن يشمل العلاج الوقاية2نوع، للوقاية من الالتهابات عند انفجار السائل الامنيوسي دون وجود الالتهابات، استخدم المضادات الحيوية، الهدف هو منع حدوث الالتهابات في السائل الامنيوسي أو تأخير ظهورها؛ العلاج للالتهابات ينصب على الالتهابات التي كانت موجودة قبل انفجار السائل الامنيوسي لم يتم تشخيصها بعد، مثل الالتهابات في المشيمة، و الالتهابات في عنق الرحم والشقين. بعد انفجار السائل الامنيوسي12نارسانی که هنوز به زایمان نرسیده‌اند نیاز به مصرف آنتی‌بیوتیک دارند، آنتی‌بیوتیک‌های انتخابی شامل خانواده‌های پنی‌سیلین، کپسول‌ها و اریترومایسین هستند، توجه به طیف آنتی‌بیوتیک‌های وسیع؛ زیرا نظریه‌های مدرن معتقدند که عفونت یکی از دلایل اصلی شکست زودرس جفت است، بیشتر بیماران مبتلا به شکست زودرس جفت ممکن است عفونت زیرپوستی داشته باشند، بنابراین پیشنهاد می‌شود که ابتدا آنتی‌بیوتیک‌ها را به صورت وریدی مصرف کنند.2تا3روز، سپس با مصرف آنتی‌بیوتیک‌های خوراکی حفظ می‌شود.

　　3، پایان زایمان روش پایان زایمان با شکست زودرس جفت به وسیله زایمان واژینال است، در صورت وجود شواهد产科 می‌توان به سزارین مراجعه کرد.

　　دوماً، پیش‌بینی‌ها

　　تأثیر بر مادر و کودک:

　　1، عفونت عفونت و شکست زودرس جفت به عنوان علت و معلول به هم مرتبط هستند، عفونت کیسه آمنیوسیت، سرگیجه و جفت می‌تواند باعث شکست زودرس جفت شود، شکست زودرس جفت همچنین می‌تواند باعث عفونت شود. عفونتی که باعث شکست زودرس جفت می‌شود، به معنای میکروب‌های بیماری‌زا پس از شکست جفت در مسیر ناچیز از طریق شکست جفت ایجاد شده به جلو می‌روند و باعث عفونت جنین، بافت‌های حامل (حلقه، جفت و جفت) و رحم تا شکم و رحم و سیستم بدن می‌شود. عفونت جنین معمولاً شامل عفونت ریه، سودومایکوز و کلونیت روده کوچک است، عفونت مادران معمولاً به معنای سندروم عفونت کیسه آمنیوسیت قبل از تولد و عفونت پس از تولد است. عفونت مادران و جنین‌ها با افزایش مدت潜伏ی افزایش می‌یابد. عفونت‌هایی که باعث شکست زودرس جفت می‌شوند، می‌توانند عفونت‌های جدید باشند، یا می‌توانند عفونت‌های قبلی را تشدید یا عفونت‌های جدید را ترکیب کنند.

　　2، غیرعادی بودن رحم نارس، شکست زودرس جفت، از بین رفتن کیسه آمنیوسیت جلو، عمل کیسه آمنیوسیت جلو در گشاد کردن سرگیجه قبل از زایمان از بین می‌رود، باعث نارسایی زایمان می‌شود؛ همچنین، از بین رفتن آب آمنیوسیت جلو با عوامل عفونتی نیز می‌تواند باعث نارسایی زایمان شود.

　　3، شکست زودرس جفت نارس، کیسه آمنیوسیت جلو از بین می‌رود، عمل کیسه آمنیوسیت جلو در گشاد کردن سرگیجه قبل از زایمان از بین می‌رود، باعث نارسایی زایمان می‌شود؛ همچنین، از بین رفتن آب آمنیوسیت جلو با عوامل عفونتی نیز می‌تواند باعث نارسایی زایمان شود.

　　4، ناهنجاری‌های جنینی در بیشتر موارد در زمان شکست جفت با سن جنین کم دیده می‌شوند، زمان درمان محافظه‌کارانه طولانی‌تر، آب آمنیوسیت کم‌تر و غیره، ناهنجاری‌های معمول شامل ناهنجاری‌های اعضای بدن، ناهنجاری‌های عضو صورت و سیستم تنفسی هستند.

　　5، زودرس‌ها و شکست زودرس جفت در زودرس‌ها به نسبت همه زودرس‌ها4۰٪. میزان مرگ نوزادان نارس با شکست زودرس جفت چندین برابر افزایش می‌یابد، دلیل اصلی مرگ، بیماری شفافیت ریه نوزادان است.