유아 식도 위 역류

　　1. 질병 원인

　　과거에는 식도 하부 근막(cardiac sphincter)이 위 내용물 역류를 방지하는 유일한 생리 구조라고 생각했습니다. 하지만 지금은 GER가 식도 하부 근막 기능 저하만으로 인한 것은 아니라, 많은 요인이 복합적으로 작용하여 발생한다고 생각합니다. 식도 하부 근막은 최우선의 역류 방지 장벽으로, 식도의 정상적인 수축, 식도 끝의 점막 밴드, 갈비뼈 식도 링, 복부 식도 길이,横膈膜 기저 근육의 채찍 작용 및 His 각 등의 구조도 역류 방지에 일정한 역할을 합니다. 위에 언급된 생리 구조가 질적이거나 기능적으로 이상이 발생하면, 위 내용물이 식도로 역류하여 식도염을 유발할 수 있습니다.

　　1、첫 번째 역류 방지 장벽-식도 하부 근막20세기80년대 초반, 많은 학자들은 식도 하부 근막이 실제로는 존재하지 않고 단지 기능의 이름을 대표하는 것이라고 생각했습니다. 최근 몇 년간 초显微 생리 연구가 깊이 이루어지면서, 이런 근육 구조가 실제로 존재한다는 것을 시사했습니다. 태아의 식도 기능이 성숙하는 것은 임신 마지막 기간부터 출생 후 몇 주 사이에 일어납니다.1식도 하부 근막이 식도 끝과 위 사이에 위치하고, 이에 상응하는 식도 점막은 두꺼워지고 'Z'선 모양이 되며, 역류 방지에도 일정한 역할을 합니다. 식도 하부 근막 압력(LESP)은 가벼운 신경 자극으로 인해 증가할 수 있습니다. 장기적인 연구를 통해 일부 호르몬이 식도 하부 근막 압력에 영향을 미친다는 것을 관찰했습니다.

　　식도 하단 압력으로 형성된 고압 구역이 가장 효과적인 역류 방지 장벽입니다. 위 내압이 증가할 때, 식도 하단 압력은 반사적으로 활동적으로 수축하여 증가된 위 내압을 초과할 수 있습니다.

　　식도 하단 압력이 낮은 아이들에서는 위 내용물이 압력이 낮은 식도 하단으로 역류하기 쉽습니다. 현재 위식도 역류의 기준은 위 내용물이 식도 하단으로 역류되며, 각 주기는15s 이상이며, pH가4（정상적인 식도 하단 pH는5～7）。 하지만 일부 실험은 일부 정상적인 식도 하단 압력의 아이들도 위식도 역류가 있을 수 있다는 것을 보여주며, 이는 식도 하단 압력만으로는 临床의 차이를 매우 정확하게 반영할 수 없다는 것을 의미합니다.

　　2、두 번째 장벽-식도의 정상적인 이동 식도의 정상적인 이동은 효과적인 식도 정화 작용을 발휘합니다. 즉, 반사적으로 원발성 이동을 유발하여 음식을 위로 전달합니다. 때로는 음식이 위에서 역류하여 식도로 돌아가며, 식도 기능이 좋다면 식도 상단에서 부차적 이동이 다시 발생하여 역류된 음식을 빠르게 위로 돌려보냅니다. 정상적으로는 식도는 이동을 통해 효과적으로 정화 작용을 발휘하며, 일부 patological 위식도 역류아이들에서는 식도 이동의 진폭이 낮고, 식도 점막의 산 저항력이 약해지는 것이 보고됩니다. 부차적 이동이 약화되거나 사라지면, 위 내용물이 위쪽으로 역류하여 입에서 피부를 벗겨낼 수 있습니다. 식도염은 식도의 이동 능력에 영향을 미치고, 산성 내용물을 정화하는 시간을 연장할 수 있습니다.

　　3、식도 점막의 저항력 식도 점막 상피가 식도 내용물로 반류된 후에는 상피가 즉시 접촉하지 않을 수 있으며, 이는 상피 전 방어 메커니즘-내부의 점막층, 정수층 및 점막표면 HCO-3물리적, 화학적 장벽 기능을 발휘할 수 있습니다. 식도 점막은 산, 위蛋白酶 또는 콜레스테롤에 쉽게 손상되며, 이러한 물질에 접촉할 때 점막 전압 차이가 쉽게 변할 수 있으며, 보호층이 파괴될 수 있습니다. 동물실험과 临床観察은, 식도 점막 손상이 위식도 역류 시 가장 쉽게 발생한다는 것을 증명했습니다.

　　4、복내 식도 부분의 길이와 His각 식도는 한 줄의 부드러운 소화管道이며, 복내 압력이 증가할 때 복내 식도 부분은 평평한 형태로 클립됩니다. 식도와 효과적인 위 직경의 비율은1∶5이하의 복내 식도는 위 내압을 초과하는 압력만이 필요합니다1/5때, 이미 닫혀질 수 있습니다. 식도 복내 부분의 길이가越长되, 기능도 더 완벽해집니다. 연령3개월의아이들은 복내 식도 부분이 매우 짧기 때문에 위식도 역류가 쉽게 발생합니다.

　　위식도각은 또는 His각이라고도 불리며, 정상적으로는 날카로운 각도를 가지고 있으며 역류를 저지하는 역할을 합니다. 출생 후1개월까지 형성됨이 보고되었습니다. 식도궁하질환에서 대부분의 경우 이각이 둥근각으로 변합니다. 이각은 복내 식도 길이에도 따라 달라집니다.

　　5위의 요인은 이미 많은 비율의 위식도 역류아이들이 위 배출 지연이 있음이 보고되었으며, 이 현상은 식후에 역류가 다른 시간보다 많이 발생하는 이유를 설명합니다. 위 배출, 확장 및 위 내용물의 양의 변화는 위식도 역류에 영향을 미칩니다. 또한 연구에서는 정상적인 신생아가 출생 후12일주일이 지나서야 정상적인 위蠕동파가 나타나며, 성숙에는 시간이 필요하여, 이는 위 배출을 영향을 미치고, 위식도 역류가 쉽게 발생합니다. 위 아래부분에蠕동 발생점이 있으며, 식도 홋구疝이 발생하면, 위 아래부분이胸腔으로 들어가고, 이는 위 아래부분이 액체 배출에 미치는 영향을 받아 역류가 발생합니다. 또한,蠕동파와 황門 개방 사이에 조화가 부족할 때도 위 배출에 영향을 미칠 수 있습니다. 주목할 점은, 위가 공격적인 요인에 영향을 받으면 자주 위식도 역류를 유발하거나 증가시킬 수 있다는 것입니다. 예를 들어 최근에 보고된 Zollinger-Ellison 증후군 환자는 위산 분비가 많으며, 위식도 역류가 명확히 증가합니다. 역류성 알칼리 식도염에서는, 십이지장 내용물의胃蛋白酶도 위와 식도 하단 점막에 손상을 미칩니다.

　　또한 최근에 주목받는 일부 반역류 기제, 예를 들어膈食管裂孔과膈食管막의 스프링 클립 작용 등이 있습니다. 이러한 여러 기제가 종합적으로 정상적인 위식도 역류 방지 작용을 형성합니다.

　　2. 발병 기전

　　1식도염의 손상 정도를 영향을 미치는 요인 역류성 식도염의 식도 점막 손상 정도는3이 요인들: ① 역류물의 특수 작용; ② 역류물과 접촉하는 시간; ③ 식도의 역류물 제거 능력.

　　2식도염은 다른 발달 단계에 따라 병변 정도와 그에对应的病理形态학적 특징도 다릅니다. 일반적으로 초기(병변 경미 기간), 중기(염증 진행 및 부식 형성 기간), 후기(만성 울혈 형성 및 염증 증식 기간)로 나눌 수 있습니다.

　　(1）병변 경미 기간: 조직학적 변화는 주로 상피층의 기저세포 증식과 두께 증가로 나타납니다. 표면 상피의 두께 비율에도 변화가 있으며,固有膜乳头는 상피층으로 향해 연장됩니다.

　　(2）염증 진행 및 부식 형성 기간: 조직학 검사에서 병변 영역의 상피세포가 파괴되어 타당 상피 결함이 형성됩니다. 상피 결함 부위는 염증성 섬유질막으로 덮여 있으며, 그 아래는 중성구 세포 및淋巴구 세포,浆구 세포가 침윤합니다. 염증 변화는 주로 점막 근막층 이상에 국한됩니다. 또한, 표면 부위의 모세혈관과 세포질 증식이 관찰되며, 만성 염증성 또는 치유성 그란조직이 형성됩니다.

　　3식도 좁혀짐: 울혈성 식도염이 발생하면, 단독성이나 결합성, 둘레성으로 나타나며, 조직학적으로 울혈이 점막층에서 미세막하층으로 확산되며, 근막층에 침범하는 경우는 드뭅니다. 울혈 부위의 병변 조직은 층 구조를 가지며, 표면은 출혈성 섬유질로 덮여 있으며, 그 아래는坏死组织으로,坏死组织 아래는 새로운 모세혈관, 증식된 세포질, 만성 염증 세포 또는 중성구 세포가 혼합된 그란조직으로 이루어져 있습니다.

　　1식도 좁혀짐:长期的 반복적인 위식도 역류는 식도염을 일으킬 수 있으며, 식도경 검사에서 점막의 혈관종, 부종, 부식, 울혈, 섬유조직 증식이 관찰되며, 이어 상처가 형성되어 식도 좁혀짐에 이를 수 있습니다. 보고서에 따르면8% ~20%의 역류성 식도염은 식도 좁혀짐으로 발전할 수 있으며, 임상적 表현은 삼키기 어려움, 식사 질감 변화로 나타납니다. 고체 식사를 먹을 때 기어쳐서, 부드러운 식사나 액체 식사를 선호하며, 심한 경우 식사 속도가 조금 빨라지면 구토가 발생할 수 있습니다.

　　2출혈과 통증:역류성 식도염은 점막 부종 및糜烂으로 인해 약간의 출혈이 발생할 수 있으며, 장기간에는 아동의 각도에 따라 철 결핍성 빈혈이 발생할 수 있습니다. 일부 중증 환자는 식도 침식으로 인해 많은 출혈이 발생할 수 있으며, 심한 경우 통증이 발생할 수 있습니다.

　　3Barrett 식도:만성 위식도 역류의 심각한 합병증으로, 정상적으로 식도 아래쪽의鳞状上皮와 식도개의柱��上皮가 이중적으로 이동하여 치아선(Z선)을 형성합니다. 만성 역류성 식도염의 결과로, 식도 아래쪽은柱��上皮 구역이 나타나며, 정상적인鳞状上皮 구역은 파괴되고, 재생력이 더 강한 인접 구역이나腺导管柱��上皮로 대체됩니다. 변성된 점막은 위, 소장 및 대장의 점막과 유사하며, 조직학적으로 점막 세포, 복사 세포 및 지느러미 구조와 유사합니다. 임상적으로典 型적인 역류 증상을 나타내며, 성인에서 Barrett 식도와 식도암이 일반 인구보다 높습니다30～50배입니다.

　　아동의 위식도 역류의 임상表现的 중증도는 다르며, 주로 역류의 강도, 지속 시간, 합병증의 유무 및 아동의 연령에 따라 다릅니다. 아동의 위식도 역류는 일반적으로 다음과 같은 증상을 나타냅니다:4유형의 증상이 있습니다.

　　1역류 자체로 인한 증상:주로 구토로 나타나며, 우유를 마신 후 구토는典 型적인 증상으로, 약85％의 환자는 출생 후1주에 구토가 발생합니다.65％의 어린이는 임상 치료를 받지 않고도 반년에서1이해 년 동안 자발적으로 완화되었으며, 실제로 이 부분의 환자는 생리적 역류 범주에 속합니다. 임상적으로 특별한 치료가 필요하지 않으며, 일부 환자는 반복적인 구토와 점진적으로 악화되는 증상을 나타내어 영양 결핍 및 성장 개발 지연을 유발할 수 있습니다. 연장자는 역류로 인한 역류, 기침 등의 증상을 나타낼 수 있습니다.

　　2역류물이 식도를 자극하여 발생하는 증상:위 내용물이나 십이지장 내용물이 많은 공격성 물질을 포함하고 있어, 식도 점막에 손상을 유발하며, 연장자는 불타는 느낌, 흉골 뒤 통증, 삼키는 증상 등의 증상을 나타낼 수 있습니다. 식도 병변이 심한 경우, 역류성 식도염으로 나타나서 출혈이나 커피 모양의 물질을 토할 수 있습니다. 이러한 환자는 대부분 빈혈이 있으며, 역류성 식도염 증상이 지속되는 경우 식도 좁화, Barrett 식도 등의 합병증으로 이어질 수 있습니다.

　　3식도 이외의 자극 증상:최근 몇 년간 가장 주목받는 것은 위식도 역류와 반복적인 호흡기 감염 간의 원인과 결과의 관계입니다. 약 l/3의 환자는 역류물을吸入하여 반복적으로 쉬는 증상,哮吼,支气管염 및吸入성 폐렴 등 호흡기 감염 증상이 나타나며, 역류로 인한哮吼는 계절에 상관없이, 대부분 밤에 발작합니다. 반복적으로 발생하는吸入성 폐렴은 폐 간질화로 이어질 수 있으며, 신생아에서는 역류가 갑작스러운 질식 또는 사망을 유발할 수 있습니다. 일부 환자는 Sandifer 증후군을 나타내며, 발작 시 특수한 '닭 머리 모양'의 자세를 취하며, 동시에 역류, 지지지, 저백蛋白 및 빈혈 등이 동반됩니다. 일부 환자는 입술 염증 및 이물질로 인해 구강과학과에서 진료를 받을 수 있지만, 역류 증상은 명확하지 않거나 무시될 수 있습니다. 식도경 검사는 식도염의 표현이 부족할 수 있으며, 역류 치료 후 구강 염증은 완화되거나 치유될 수 있습니다.

　　의료적으로 어린이 식도 위식도 역류의 심각도는 다르며, 많은 부분이 생리적 현상으로, 다른 연령대의 어린이의 식도 위식도 역류의 표현은 모두 다릅니다. 따라서 반류 및 그 성질을 정확하게 판단하는 것은 매우 중요합니다.

　　1、禁烟禁酒：기도암을 예방하는 가장 중요한 조치는 니코틴이 신진대사의 가장 뜨거운 원소이고, 술은 습기가 많은 것입니다. 흡연과 음주는 기도에 매우 큰 해를 끼칩니다.

　　2、清淡饮食：감자, 고추, 채채, 마늘 및 모든 고칼로리와 뜨거운 음식은 기도 점막에 손상을 줄 수 있으므로, 이러한 고칼로리와 자극적인 음식 및 프라이드 음식을 피하고, 비타민C가 많은 과일과 채소를 많이 먹어야 합니다.

　　3、口腔卫生注意：개인 위생을 유지하고, 손을 자주 씻어야 합니다. 아침 저녁에 약간의 식盐水로 입을 씻어야 하며, 입을 씻은 후에는 또 한잔의 약간의 식盐水를 마시면, 기도를 깨끗하고 풍부하게 만들고, 기도의 환경을 개선하여細菌 감염을 예방할 수 있습니다.

　　1. 식도 바리움 음식造影

　　초기와 가벼운 역류성 식도염의 주요 X선 표현은 식도의 기능적 변화와 미미한 점막 모양 변화입니다. 염증에 의한 식도 경련성 수축은 바리움 조영술 때 보통 식도 하단에서 몇 센티미터의 부분이 약간 좁혀지며, 위쪽에 일부 바리움이 남아 있으며, 통과할 수 있으며, 좁혈 부분은 정상 수준으로 확장될 수 있으며, 바리움이 통과한 후 좁혈은 다시 나타납니다. 직립 위치에서 검사를 할 때, 바리움은 식도를 통해 통과할 수 있지만, 배설 시간이 정상보다 지연됩니다. 누워서 바리움 음식을 먹은 후에는, 바리움이 하부 식도에 들어갈 수 있지만, 대부분2다음 섭취 때에야 일부 바리움이 위에 들어갑니다.

　　X선상에서 볼 수 있는 위식도 역류 정도와 역류성 식도염의 심각도는 평행하지 않으며, 가벼운 정도와 초기의 역류성 식도염은 X선 검사의 양이음 상에서 식도 점막면과 공간벽선이 거칠어 보이며, 식도 점막면은 엽막상 바리움 점 또는 입자상 작은 결절 흔적이 나타나며; 때로는 화상 지점이 보일 수 있으며, 작은 점막 바리움 지점으로 나타납니다; 또는 격자 상으로 교차하는 선상 궁전 흔적이 보이며, 또한 식도 내에서 넓은 가로皱纹이 보이며, 대부분 식도 좁혈이나 변형의 근처에 위치합니다.

　　瘢痕성 좁혈이 형성되면, 모양은 대부분細管상이나 풍선상으로, 좁혈 부분은 대부분 정규적이며, 표면은 평滑하거나 불평滑하여 날카로운 모양을 이루며, 좁혈 부분은 자주引きtight하여 직선이 되고, 정상적인 곡률을 잃고, 확장도가 감소하며, 좁혈 부분 위의 식도腔은 약간 확장되며, 식도 하단에서 울cers가 보일 수 있으며, 보통 원형의 경계가 명확한 작은 궁전 모양의 흔적이 나타나며, 일반적으로 깊지 않습니다.

　　식도 조영술은 식도염의 손상 정도에도 일정한 진단 가치가 있으며, McCauley는 위식도 역류 X선 영상에 등급표를 작성하여, 위식도 역류가 발생하는 정도를 판단하는 데 일정한 도움이 됩니다.

　　식도 위식도 역류의 X선 등급: 0급: 식도 하단으로 위 내용물이 역류하지 않음; Ⅰ급: 식도 하단으로 일부 위 내용물이 역류함; Ⅱ급: 역류는 주로 식도에서, 대동맥 곡면에 해당함; Ⅲ급 역류는 주로 목부에서; Ⅳ급: 빈번한 역류는 주로 목부에서, 식도 운동 장애와 동반함; Ⅴ급: 역류는 주로 목부에서, 바리움 흡입이 있음.

　　X선 진단으로 식도 위식도 역류의 양성률은 단25% ~75％로, Meyers 등이 가짜 음성을 보고했습니다.14％로, 가짜 양성이 매우 높습니다.31％로, 이는 검사 중 바리움을 먹은 양과 관련이 있습니다. 특히 신생아의 경우 그렇습니다.

　　X선 검사를 할 때, 식도 홋수곽疝이 있는지 확인해야 하며, 특히 이동성 홋수곽疝이 있습니다. 이 유형의 홋수곽疝은 X선에서 식도 홋수곽 부분이 넓어지고, 일부 위 점막이膈 위에 위치하고 있으며, 상승하는 식도위 식도 반지가 보입니다.

　　2. 식도 동기학 검사

　　미국 Colley 등1957）대장개 긴장 상실증을 연구할 때 처음으로 식도 힘 측정을 시행했습니다.1959년 Chappell이 이 기술을 유럽에 도입하여 거대 식도의 운동 장애를 촉진 연구했습니다.1961년 Euler가 대장개 기능에 대한 촉진을 기술로 연구한 후, Bettex, Cargill 등이 이어서 대장개疝, 식도식도 역류 등에 대한 촉진 보고를 했습니다. 식도 촉진은 현재 식도 기능을 모니터링하고 진단 및 치료를 평가하는 데 널리 사용되고 있습니다.

　　에서 식도 운동 상태와 식도 하단 경련근 기능을 주로 이해하며, 검사는 안전하며 간편하며 손상을 미치지 않습니다.6일 이내의 신생아의 경우 식도 하단 경련근의 힘은 명확히 낮으며, 그 후 연령이 증가함에 따라 큰 연령 그룹과 점차 가까워집니다.

　　최근 많은 자료가 신생아나 유아에서 역류 식도염이 있는 경우 식도 하단 경련근의 힘은 다양한 정도로 감소하고, 식도 하단 경련근의 길이가 정상 동일 연령 그룹보다 짧고, 식도 하단 경련근의顺应성이 나쁘다는 것을 보고하고 있습니다. 그러나 일부 역류 식도염 신생아나 유아의 경우 식도 하단 경련근의 힘은 정상적이며, 역류 식도염이 없는 정상 아이들도 식도 하단 경련근의 힘이 낮은 현상이 나타나고 있습니다. 식도 하단 경련근의 힘 감소와 역류 식도염의 발생과의 일치율은 약87％.

　　3.24h 식도pH 모니터링

　　1969년 Spencer가 최초로 설명한 후, DeMeester와 Johnson이 발전시켰으며, 검사 중에는 식사나 잠을 먹을 수 있습니다.24h 식도pH 모니터링의 감도는88%，특异性는95％，현재 가장 선호하는 진단 방법으로, 역류 상태를 대상적으로 반영하고 있으며, 안전하며,操作이 간편하며, 생리적 역류와 병리적 역류를 구분할 수 있습니다.

　　일반적으로 잠시간에는 역류가 없으며, 총 역류 시간<4％ 모니터링 시간, 평균 역류 지속 시간<5분 및 평균 제거 시간<15분, 상하이신화병원102예, 어린이24h 식도pH 모니터링의 경험, 이는 정확도가 높고 안전하며 손상을 미치지 않는 새로운 기술입니다.

　　4. 식도 내시경 검사

　　이는 식도염의 심각도를 명확히 파악할 가장 적합한 방법으로, 조직학적 검사와 결합하여 식도염의 심각도를 반영할 수 있습니다. 그 감도는95%，특异性는41%，이 방법은 역류 심각도를 반영할 수 없으며, 식도염 심각도만 반영합니다. 따라서 경도(Ⅰ급) 식도염을 판단하는 데 어려움이 있어, 대부분의 학자들이 내시경으로Ⅰ 또는Ⅱ급 식도염이면 점막 조직검사를 시행하지 않고, 내시경 검사가 명확하지 않거나 의심스러운 변화가 있을 때만 Rubin 튜브로 점막 조직검사를 시행하도록 제안합니다. 원칙적으로 신생아기에는 시행하지 않으며, 점막 조직검사는 Barrett 식도의 진단에 주요 근거입니다. 내시경하 역류 식도염의 분류는 다음과 같습니다：

　　1、Savary-Miller 분류（1978）：Ⅰ: 단일 창상 부위와红斑 부위 및(또는) 분비물; Ⅱ: 흩어진 창상과 창상, 식도 전체에 미치지 않음; Ⅲ: 창상과 창상이 식도 전체에 미치지만 좁혀짐을 형성하지 않음; Ⅳ: 만성 손상이나 창상, 식도벽의 섬유화, 좁혀짐, 짧은 식도와(또는) 구상 점막 식도.

　　2、Jamieson 분류:

　　0: 정상 점막; Ⅰ: 단일 발적 부위; Ⅱ: 창상 형성; Ⅲ: 식도 좁혀짐 형성.

　　3、제9회 세계 위장병 학회 분류:Ⅰ: 희미하고 직립된 창상이나 창상; Ⅱ: 결합성 창상; Ⅲ: 창상이 둘러싸여 حل집합; Ⅳ: 조직, 좁혀짐.

　　5. 식도 식도 핵소 스캔 기록

　　핵소를 위管的로 주입합니다.99mTc 정제액을 사용하여 조용히 흔들어 스캔 기록을 기록합니다. 이 검사는 식도가 있는지 없는지를 확인하고 식도 기능을 관찰하고, 연속 사진을 촬영하여 위 배출, 식도 제거 등의 작용을 동시에 이해할 수 있습니다. 폐 내에 레이저가 표시된 핵소가 나타나면, compression 증상이 식도 식도 역류와 관련이 있다는 것을 증명할 수 있습니다. Rudd는 이 방법이 아동 식도 식도 역류 진단에서 감도가 높다고 제안했습니다.80％.

　　6.酸 역류 검사( Tuttle 검사)

식도 하부 근육 위에 약3cm에 있으며, 그런 다음 0.1mol/L 히드로큰 용액을 주입합니다.1。73m을 주입합니다.3ml을 계산하여 코스푸드管的로 위에 주입하고, 식도 pH를 모니터링합니다. 위산이 식도로 역류할 때, pH는4이 실험의 감도가 높으며, 환자에게 큰 자극을 주지 않습니다. 일부 사람들은 사과 주스를 히드로큰 용액 대신 사용하여 유사한 효과를 얻었으며, 일부 저자들은 가짜 양성률이 00ml에 도달할 수 있다고 생각합니다.31%보다24hpH 측정과 같이 손상이 없으며 정확성이 높습니다.

　　위의 여러 가지 방법은 모두 일부 결함이 있으며, 최근에는 Arasu, Bettex 등이 연합 사용을 제안했습니다.2이러한 검사 방법은 진단의 정확성을 더 잘 나타내며, 현재는 X선 식도 콘크리트 검사와 식도 동역학 검사와 함께 사용됩니다.24h식도 pH 측정 검사가 가장 일반적입니다.

　　1、비타민 C 보충:비타민 C는 위를 보호하는 작용이 있으며, 위액에 비타민 C의 정상적인 내용이 유지되면 위의 기능을 효과적으로 발휘하고 위를 보호하고 위의 질병 저항력을 강화할 수 있습니다. 따라서 비타민 C가 풍부한 채소와 과일을 많이 먹어야 합니다.

　　2、식도 식도 역류성:주요 원인은 아래 식도가 적절한 기능을 발휘하지 못하여 위액이 식도로 역류하는 것입니다. 이러한 환자는 초콜릿, 커피, 매운 것, 밀랍, 오렌지, 토마토, 전분 우유 및 파프리카 등을 먹지 않는 것이 좋으며, 먹을 수 있는 음식은 고단백질(가금류 계란), 섬유질이 많은 음식(채소, 곡물), 흡수하기 쉬운 米粥 등입니다.

　　3기능성 소화불량:일상 생활에서는 가벼운 식사를 주로 섭취하고, 적당히 신선한 주스, 밀가루, 밀밥 등을 마시는 것이 좋습니다.

　　4위나 십이지肠 용종:위 질환을 앓고 있는 경우, 쉽게 소화되고 영양이 풍부한 식사를 섭취하면 됩니다. 예를 들어, 쌀, 콩, 두부, 달걀, 고기, 연한 고기, 동물의 간 등을 섭취하여 위산이 위 내막에 미치는 자극을 줄일 수 있습니다.

　　1. 치료

　　1수술

　　(1）적응증 및 금기 사항: 소아 식도위 역류 중 수술을 받아야 할患儿은 전체患儿의5% ~10％이므로 수술 적응증은 조심스럽게 선택해야 합니다. 다음과 같은 경우는 항역류 수술 지표입니다: ① 내과적 치료가 효과적이지 않거나 약물을 중단한 후 빠르게 재발하는 경우; ②先天性膈疝로 인한 역류; ③ 식도염과 출혈, 용종, 좁혀짐 등 심각한 역류 합병증이 있는 경우; ④ 역류로 인한 반복적인 호흡기 감염, 급식 등; ⑤ 역류가 실제로는 병리적이며(예: 동적 pH 모니터링); ⑥ 알칼리 식도위 역류.

　　항역류 수술을 조심스럽게 시행해야 할 경우는 다음과 같습니다: ① 내과적 치료가 부족한 경우: 포지션 테라피, 식사 조절 및 식사 후와 잠전에 제산제를 복용하는 등, 최소한6주 치료 후에도 역류 증상이 지속되면, 방사성 원소 검사를 통해 위 배출 상태를 확인할 수 있습니다. 위 배출 장애가 있으면, 위动力제를 추가로 사용할 수 있습니다. 여전히 증상을 통제할 수 없는 경우, 외과적 치료를 고려해야 합니다. 식도위 역류 및 합병증을 효과적으로 치료하기 위해, 최선의 치료 계획을 수립하기 위해 소화과와 소아 외과 의사가 협력해야 합니다. ② 신생아 기간 및 소아의 식도위 역류: 대부분의 식도위 역류는 이 기간에 발생하며, 연령이 증가함에 따라 점차 완화되고 자연히 치유됩니다. 일부 병리적 식도위 역류는 내과적 치료로도 좋은 효과를 볼 수 있습니다. 따라서 수술 치료를 선택할 때는 매우 조심스럽게 해야 합니다. ③ 역류 질환의客관적 증거 부족: 반복적인 상呼吸道 감염, 급식, 반드시 역류로 인해 발생하지 않는 경우, 수술 치료를 서둘러서는 안 됩니다. 그렇지 않으면 수술 지표를 확대하고, 불良한 치료 결과를 초래할 수 있습니다.

　　(2）수술 원칙: 역류 방지 수술은 위底的 식도하부의 생리적 닫힘 능력을 회복하여 역류가 발생하지 않도록 합니다. 즉, 정상적으로 삼키고 필요할 때 구토할 수 있습니다. 역류 방지 수술의 기본 원칙은 다음과 같습니다: ① 식도하부括약肌의 휴식 압력을 높이기: 일반적으로 위의 휴식 압력으로 회복됩니다.2배수 수준으로 유지해야 합니다. 일반적으로 위底的 접折叠을 통해 식도의 머리 부분을 둘러싸서 정압 방어막을 만듭니다. 관련 자료에 따르면 위底的 접折叠 정도는 간지근 압력 증가와 비례합니다. Nissen360° 위底的 접折叠 수술 후 압력이 가장 많이 증가합니다. ② 충분한 길이의 상부 식도를 유지하십시오: 상부 식도는 복부의 정압 환경에 있으며, 수술 중 상부 식도를 자유롭게 유지해야 합니다.1。5～20cm 길이로, 식도하부의 닫힘 상태를 유지합니다. 클리닉적으로, Nissen, Belsey, Hill 수술을 통해 평균적으로 상부 식도의 길이가 증가합니다.1cm대. ③ 재건된 식도하부는 삼키는 동안 이완되어야 합니다: 생리적 조건에서, 삼키는 동안 경부신경을 통해 식도하부括약肌와 위底的 이완이 지속됩니다.10s左右，然后迅速恢复吞咽前的张力。术中应注意保护贲门部的神经支配，防止迷走神经损伤，否则可能导致贲门部松弛，张力丧失。

　　(3）常用手术方法：

　　①Nissen手术：即360°全胃底折叠术，是目前临床常用的抗反流手术。典型Nissen手术取左肋下切口，但临床多用上腹正中切口，进腹后切断左侧三角韧带，向右牵拉肝左叶，显露腹段食管，在其前面切开后腹膜，切开膈食管膜，游离足够长的腹段食管，以纱布条绕过牵引之。然后游离胃底，于小弯侧切开肝胃韧带上部，大弯侧切开脾韧带并离断胃短血管，胃底的游离应达到折叠缝合后没有张力。游离过程中注意保护迷走神经。将游离的胃底后壁经贲门后面拉向右侧，在食管下端前面与移位的胃前壁相遇，完成胃底对食管胃连接部的环行包绕。然后行胃底折叠缝合，折叠的胃底切忌缝合过紧，缝合部分应通过术者食指。在食管后面缝合左、右膈肌脚，以缩窄膈裂孔，缝合完毕，食管旁可容食指通过裂孔。

　　실제로 Nissen 위벽 접합술은 여러 저자들의 개선을 통해 다양한 수술 방법을 포함하고 있으며, 그 경향은 더 짧은 위벽 접합缝合을 목표로 합니다. DeMeester는 한 번의 접합술만을 권장하여 삽식곤란과 기체증후군(gasbloat syndrome, GBS)을 줄입니다. 다른 개선된 수술 방법에는 예를 들어, 위벽 접합缝合의 각도를 줄이는 것(소于360°의 일부 위벽 전체 접합술.

　　또한, Nissen수술은 다른 수술과 결합하여 더 복잡한 식도-위식도 역류 환자를 치료할 수 있습니다. 예를 들어, Collis-Nissen수술은 짧은 식도 환자에도 사용할 수 있습니다; Thal-Nissen은消化성 식도 좁혁을 치료하는 데 사용되며, 식도 근육층을 절개하면서 위벽 전체를 접어서 수술을 시행하는 경우, 이러한 수술의 수술 후 결과와 수술 방법 평가에 대해 논란이 있습니다.

　　Nissen수술은 요약하면 다음과 같은 몇 가지 측면이 있습니다: A. 식도하단 근육의 압력을 높여, 효과적인 식도-위식도 반류 방어막을 형성합니다. B. 위부 식도의 길이를 늘려, 식도 입구의 닫힘 상태를 충분히 유지합니다. C. 접시로 접혀진 위는 활瓣 역할을 하여, 식도 내용물이 단방향으로 통과할 수 있게 합니다; D. 갈비뼈와 식도 간의 구멍을 좁협합니다.

　　다양한 문헌报道에 따르면, Nissen수술의 치료율은88％90％～96％의 환자가 수술 후 증상이 완화되었습니다. DeMeester와 Goodill은13예9예, 식도-위식도 역류수술의 동적 pH 모니터링은 모든酸性 역류지수가 정상 범위로 회복되었습니다.

　　Nissen수술은 일반적으로 복부경로로 수행되며, 다음과 같은 경우에는 가슴경로로 수술을 고려해야 합니다: A. 반류수술 실패자, 두 번째 수술; B. 짧은 식도를 동반한 경우; C. 가슴 내에 치료가 필요한 질환을 가진 경우, 식도궤양이나 갈비뼈 위憩室 등.

　　②Belsey4호 수술(BelseyMarkⅣ):240° 위 전면 일부 접折叠술, 수술의 장점은 다음과 같습니다: A. 하단 식도를 완전히 자유롭게 해제하여 식도 아래 점막 근육을 더 긴 고압 구역으로 회복; B. 왼쪽으로 통로를 열어 충분히 노출; C. 심한 식도염, 식도 운동 장애 환자와 재발성 식도 역류에 특히 적합합니다. 단, 식도 벽 근육 섬유가 약하며, 고정 후에 절단, 끊어지는 가능성이 있습니다. 또한, 일부 위底 접折叠이 역류를 완전히 효과적으로 방지할 수 있는지에 대해 논의가 있습니다.

　　③ Hill 수술: 복부에서 위의 뒤쪽을 고정하는 수술(transabdominal posterior gastropexy)로, 식도 홋곡증 수술에 자주 사용되며, 수술 원칙은 다음과 같습니다: A. 위 아래의 식도 길이를 회복; B. 위 식도角(His角)을 증가; C. 졸업 부분의 편리한 섬유를 수축하여 식도 아래 점막 근육 기능을 강화; D.膈을 좁히기

　　(4） 수술 효과 평가: 역류 수술 효과의 평가는 다음 지표를 참고할 수 있습니다: ① 역류 증상 및 합병증이 완전히 사라짐; ② 소리를 내어 위 내부의 잉여 가스를 배출할 수 있음; ③ 필요할 때 구토할 수 있음; ④ 역류의 대상 검사로24h 동적 pH 모니터링, 식도 위 운동학 검사 등이 정상 또는 정상에 가까운 범위로 회복됩니다.

　　2） 일반적인 치료

　　소아, 특히 신생아와 아기의 식도 역류 치료에서, 자세와 식사 영양은 매우 중요합니다.

　　(1）앞으로 젖혀 누운 자세: 아이들의 자세는 앞으로 젖혀 누운 자세로30° 자세가 최적입니다(수면 시간 포함). Meyers와 Herbst가 연속적으로 확인한 바와 같이, 이 자세의 장점은 식도-위 연결부가 가장 상단에 위치해 있어酸性 물질과의 접촉을 최소화하고, 수면 시 우측 누워 자세나 상반신을 높이는 것보다 위 내부를 빠르게 배출하고 역류를 줄이는 데 더 유리합니다. Orenstein 등이 관찰한 바에 따르면, 일반적인 자세 치료(정상적인 >45° 또는 직립 자세)와 같이 역류가 심화될 수 있습니다. Jolly 의자 자세에서 발생하는 역류 횟수는 앞으로 젖혀 누운 자세보다 많습니다30°의4배.

　　(2）고단백 저지방 식사: 정상적인 생리적 식도 역류는 대부분 수면 기간에 발생하지 않으며, 대부분 식사 후에 발생합니다2h 이내로, 따라서 글루틴이 많은 두꺼운 고형 식사를 사용할 수 있으며, 적은 양, 많은 식사로 고단백 저지방 식사를 주로 사용하면 증상을 개선하거나 구토 횟수를 줄일 수 있습니다. 저녁 식사 후에는 역류가 발생하지 않도록 음료를 마시지 않는 것이 좋으며, 자극적인 향신료와 식도 아래 점막 근육 톤을 영향을 미치는 식사와 약물을 피해야 합니다.

　　3약물 치료

　　최근10년 동안 빠르게 발전했으며, 주요 약물은胃肠 운동제와 산소 제제 두 가지로 구성되어 있으며, 병용 시 역류성 식도염 치료 효과가 더 좋습니다. 성인과 어린이에게는 식도 역류 치료에 대한 경험을 많이 쌓았지만, 신생아 기간에는 현재 감시 및 시험 연구 단계에 위치하고 있으므로, 후자에 대한 응용 시 주의가 필요합니다.

　　(1）胃肠 운동제:

　　① 칼베단신(암모니아실메탄챔신)(베스타네콜): 가상의 부교감 신경제, 식도 아래 점막 근육 톤을 증가시키고, 식도 역류를 감소시키며, 식도 수축幅度를 증가시키는 데 도움이 되며,酸性 물질을 제거하고 위 내부를 빠르게 배출하는 작용이 있습니다. 소아 용량은8。7mg/m2표면積. 부작용은 주로 복부 경련, 설사, 자주 배변 및 시력 흐림 등이며, 부작용은 가볍고 일시적입니다.哮喘은 약물 사용의 상대적 금기 사항입니다.

　　②메토크로프라민(Metoclopramide): 주위와 중추 신경계 다파민 수용체 저해제로, 신경 말초에서 아세틸콜린 방출을 촉진하여 식도 수축 범위를 증가시키고 식도 아래括약근의 힘을 증가시키며, 위 배출을 촉진하고, 위산 분비에는 영향을 미치지 않습니다. 소아 용량은 각 0.1mg/kg,3～4번/d. 하지만 장기간 사용의 부작용은 심각하며, 약1/3어린이가 신경, 정신적 증상을 나타내면, 불안, 불안정, 불면증 및 급성 외상성 증상이 나타나면, 약물을 중지하는 것이 강요됩니다. 장기간 사용은 클리닉적으로 적절하지 않습니다.

　　③도메페리돈(Domperidone, 마딘린): 구토와 위 운동학적 작용은 다파민 수용체를 저해하여 위장 운동에 영향을 미칩니다. 혈-뇌 장벽의 침투력이 낮기 때문에, 뇌 내 다파민 수용체에 대한 억제 작용은 거의 없으며, 따라서 정신적이거나 신경적 부작용을 배제할 수 있습니다. 이 약은 위장관 상부의 운동과 힘을 정상으로 돌려주며, 위 배출을 촉진하고, 위 심부와 십이지肠 운동을 증가시키고, 간문의 수축을 조화롭게 하며, 식도의 운동과 식도 아래括약근의 힘을 강화할 수 있습니다. 아동 용량은 각 0.3mg/kg,3～4번/d. 부작용은 간헐적으로 가벼운 일시적인 복부 경련 및 혈청泌乳素 수준이 증가할 수 있지만, 약물을 중지하면 정상으로 돌아갈 수 있습니다. 이 약을 복용하는 동안에는 항챔신제와 동시에 사용할 경우 약물 효과가 약화될 수 있음에 유의해야 합니다. 또한,1세 이하의 아동은 대사와 혈-뇌 장벽 기능이 아직 완전히 발달하지 않았기 때문에, 유아에 대한 약물 투여는 매우 조심스럽게 해야 합니다.

　　④시사비리: 신형의 효과적인 식도와 위장관 신동력제입니다. 그는 위 배출을 증가시키고 식도 아래括약근의 압력을 증가시키며, 일부 작용은 챔신계 메커니즘과 유사합니다. 그 중에는 신경 간질에서 아세틸콜린을 방출하는 것도 포함됩니다. 위산 분비에는 영향을 미치지 않으며, 식도 수축도 증가시키지 않습니다. 작용 범위가 넓어 전체消化기의 운동 기능을 개선할 수 있습니다. 아동 용량은 0.3mg/kg,3번/d, 태어난 후5일부터11개월婴儿은 각 0.15～0.2mg/kg,3번/d. 보고에 따르면3～7일 후에도 반류가 눈에 띄게 개선됩니다. 기도 및 폐 부위가 병합된 경우, 약물을 복용한 후 몇 주 동안 반류가 사라지고, 폐 증상도 개선되거나 사라집니다. 부작용은 적으며, 일부 어린이는 일시적인 복부 떨림, 희한 변이 발생할 수 있습니다. 이는 위장관 운동 활동이 강화된 데 기인합니다.

　　(2)정말약:

　　①시미트idine(시미트idine, 메시미트idine):組織胺H2수용체 차단제로, 이 약은 위산 분비를 감소시키는 데 효과적입니다. 최근 Cucchiara는 이 약을 항산성 약과 함께 사용하여 역류성 식도염을 치료하는 데 비교적 효과적이라고 보고했습니다. 아동 용량은 매일20～40mg/kg. 부작용은 적습니다. 일반적으로 심각한 부작용은 발견되지 않습니다. 혈 중 크레아티닌이 약간 증가하거나 혈청 중 전해질 효소가 증가할 수 있으며, 약물을 중지하면 정상으로 돌아갈 수 있습니다. 일부 장기간 사용할 경우 남성乳房 발달이 나타날 수 있으며, 때로는 두통, 복통, 설사가 있을 수 있지만, 일반적으로 치료에 영향을 미치지 않습니다. 또한 간헐적으로 발열, 피부 발진이 있으며, 위 기능이 저하된 경우에는 양치를 줄여야 합니다.

　　② 레니티딘(Ranitidine): 빠르게 작용하며, 효과적인组织胺H拮抗제입니다2수용체拮抗제. 작용이 시미딘보다 강하며, 그는 자극성 위산 분비를 억제할 수 있으며, 즉 분비량을 줄이고, 또한 그 안에 포함된 산도와 위蛋白酶를 줄일 수 있습니다. 식도 아래의括약근 힘을 증가시키는 작용은 없지만, 역류성 식도염 치료에 효과적입니다. 소아 용량5～10mg/kg. 부작용이 적으며, 해외에서 여러 년 동안 사용되었지만 중증 부작용이 보고된 적이 없습니다. 일부 환자(7% ~8% 환자에서 약점, 두통, 눈花的, 발진이 나타남. 신장 기능이 저하된 환자는 용량을 조절하여 줄여야 합니다.

　　③ 오메프라졸(Omeprazole): 새로운 일류의 위산 분비 억제제로서 벤조미아唑을 대체했습니다. 그 특징은 H를 억제할 수 있다는 것입니다/K-ATP酶, 위벽 세포의 H 분비의 마지막 공통 경로를 차단합니다. 오메프라졸과 시미딘이組織암모니아에 대한 위산 분비 저해 작용을体内에서 측정했을 때, 전자가 후자보다 강합니다10배.

　　④ 파모티딘(Famotidine): 문헌에 따르면 파모티딘은 Ⅰ, Ⅱ기 역류성 식도염에 효과적이며, 세키고치는 성인 복용량12주간82% 환자에서 내시경 검사로 회복됨. 그리고 오메프라졸이 소아 사례에 적용됨에 대한 관찰이 진행 중이며, 일반적으로 사용되지 않고 있습니다.

　　(3가로막을 덮는 약물: 역류성 식도염이 창상이 형성되거나 점막이 부식되었을 때, 이 약은 병변 표면에 덮여 보호막을 형성하여 증상을 완화하고 회복을 촉진할 수 있습니다. 이러한 약물은 스루카르파테(스루카르파테), 알가르트(알가르트), 칼슘 글리세린(고체 칼슘 글리세린, CBS) 등이 있습니다. 최근 중국 시장에서는 양팔면체 몰리드(시미다)를 식도염 치료로 사용하고 있으며, 매우 만족스러운 효과를 보고 있습니다. 양팔면체 몰리드는 소화관 점막에 강한 덮개 능력을 가지고 있으며, 점막 단백질과의 상호 결합을 통해 점막 방어막의 공격 요인 방어 기능을 복구하고 향상시킵니다.

　　2. 예후

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