การหลุดอาหารกลับของมดลำต่ำในเด็กเล็กและเด็ก

　　1. สาเหตุที่ทำให้เกิดโรค

　　ในอดีต คิดว่ามีกล้ามเนื้อกลางเม็ดหมอกต่ำของอาหาร (cardiac sphincter) ซึ่งเป็นโครงสร้างทางอากาศเดียวที่ป้องกันไม่ให้สารเคลือบของมดลำต่ำหลุดออกมา. แต่ตอนนี้เชื่อว่า GER ไม่ได้เกิดขึ้นเพียงแค่เหตุผลที่มีความลดลงในฟังก์ชันของกล้ามเนื้อกลางเม็ดหมอกต่ำของอาหารเท่านั้น แต่มีหลายปัจจัยที่รวมกันก่อให้เกิด. ในจำนวนนี้ กล้ามเนื้อกลางเม็ดหมอกต่ำของอาหารเป็นการป้องกันการหลุดอาหารกลับขึ้นที่สำคัญที่สุด รวมถึงการเคลื่อนไหวทางภายในของเม็ดหมอกต่ำของอาหาร หลังเจาะตัวของมดลำต่ำ สายโครงเส้นหลังเม็ดหมอกต่ำ ความยาวของส่วนทางเท้าของเม็ดหมอกต่ำ ฝายมดลำต่ำของเส้นหลัง และมุม His ฯลฯ ซึ่งมีบทบาทบางอย่างในการป้องกันการหลุดอาหารกลับขึ้น. หากโครงสร้างทางอากาศนี้มีความเสียหายทางร่างกายหรือทางฟังก์ชัน สารเคลือบของมดลำต่ำจะหลุดออกมาเข้าไปในเม็ดหมอกต่ำและก่อให้เกิดอาการอาจรักษา

　　1、แนวรักษาการป้องกันการหลุดอาหารกลับขึ้นแรก-มีกล้ามเนื้อกลางเม็ดหมอกต่ำของอาหาร2ศตวรรษ8ในช่วงต้นของศตวรรษ 0 มากมายแห่งชาติเชื่อว่ามีกล้ามเนื้อกลางเม็ดหมอกต่ำของอาหารที่ตั้งอยู่ทางด้านอากาศโดยไม่มีมันตั้งอยู่ทางด้านอากาศ แต่มีเพียงแต่ชื่อที่นำเสนอฟังก์ชัน. ย้อนหลังไม่นานนี้ ด้วยการศึกษาทางวิทยาศาสตร์ที่มีความละเอียด ได้ชี้ว่ามีกล้ามเนื้อของมันที่ตั้งอยู่จริง. การพัฒนาฟังก์ชันของเม็ดหมอกต่ำของอาหารในตัวอ่อนเกิดขึ้นในช่วงท้ายของการตั้งครรภ์ และหลังจากเกิดในช่วง1สัปดาห์. มีกล้ามเนื้อกลางเม็ดหมอกต่ำของอาหารตั้งอยู่ที่ด้านจบของมดลำกล้ามเนื้อและเม็ดหมอกเชื่อมต่อกัน ซึ่งเนื้อเยื่อเจาะตัวของมดลำกล้ามเนื้อมีการเพิ่มหนัก แสดงให้เห็นเป็นแบบ 'Z' และมีบทบาทบางอย่างในการป้องกันการหลุดอาหารกลับขึ้น. ความดันของกล้ามเนื้อกลางเม็ดหมอกต่ำของอาหาร (LESP) สามารถเพิ่มขึ้นเนื่องจากการกระตุ้นของเส้นประสาทกลาง. การศึกษาที่มีเวลานานได้ตรวจพบว่าฮอร์โมนบางชนิดสามารถบวกผลต่อความดันของกล้ามเนื้อกลางเม็ดหมอกต่ำของอาหาร.

　　由食管下括约肌形成的高压区是最有效的抗反流屏障。当胃内压力增高时，食管下括约肌反应性主动收缩，可超过增高的胃内压力。

　　食管下括约肌压力降低的患儿，其胃内容物易反流通过张力低的食管下括约肌。目前胃食管反流标准是胃内容物反入食管下段，每次周期为15s以上，pH下降低于4（pH ของเอสโฟลัสทางด้านล่างที่ปกติอยู่ที่ 5.5 หรือสูงกว่า และต่ำกว่า5ถึง7）。แต่มีการทดลองที่ยืนยันว่าบางเด็กที่มีความดันของมดลูกทางด้านล่างของเอสโฟลัสที่ปกติก็อาจมีการกลับของอาหารจากอาคารลงลำไส้เลี้ยงทางปาก ซึ่งหมายความว่าการวัดความดันของมดลูกทางด้านล่างของเอสโฟลัสเพียงเดียวไม่สามารถแสดงให้เห็นความแตกต่างทางคลีนิกได้ทั้งหมด

　　2、ชั้นป้องกันที่สอง-การเคลื่อนไหวของเอสโฟลัสที่ปกติการเคลื่อนไหวของเอสโฟลัสที่ปกติมีบทบาทในการทำลายอาหารอย่างมีประสิทธิภาพ ก็คือการก่อให้เกิดการเคลื่อนไหวทางหลักเพื่อส่งอาหารเข้าไปที่อาคารลงลำไส้เลี้ยงทางปาก บางครั้งอาหารจะกลับมาสู่เอสโฟลัส หากเอสโฟลัสที่ปกติมีประสิทธิภาพดี ก็จะมีการก่อให้เกิดการเคลื่อนไหวทางที่สองทันทีและส่งอาหารที่กลับมาสู่เอสโฟลัสกลับเข้าไปที่อาคารลงลำไส้เลี้ยงทางปากอีกครั้ง ในสภาพปกติ การเคลื่อนไหวของเอสโฟลัสมีประสิทธิภาพในการทำลายอาหาร แต่ในบางโรคที่เกี่ยวกับการกลับของอาหารจากอาคารลงลำไส้เลี้ยงทางปาก อาจจะเห็นว่ามีการเคลื่อนไหวของเอสโฟลัสที่มีความเล็กน้อยและความดันของเอสโฟลัสที่ต่อต้านกรดและแรงดันที่แข็งแกร่งลดลง การเคลื่อนไหวทางที่สองหรือหายไป อาหารจะกลับเข้าไปทางปาก ภาวะเอสโฟลัสอักเสบมักทำให้มีการเคลื่อนไหวของเอสโฟลัสลดลง และเวลาที่ต้องใช้ในการทำลายสารที่มีกรดเพิ่มขึ้น

　　3เมื่ออาหารจากอาคารลงลำไส้เลี้ยงทางปากกลับเข้ามาสู่เอสโฟลัส ติดต่อทันทีกับเซลล์ของเอสโฟลัสไม่เป็นไปได้ เพราะมีกลไกป้องกันก่อนติดต่อ-มีน้ำเงาและระนุ้นเจ็บที่มีในทางดินอาหารและส่วนที่มีความดันสงบของเอสโฟลัสและตรงด้านบนของเอสโฟลัส-3สามารถปฏิบัติงานเป็นการป้องกันทางทางฟิสิกซ์และเคมีได้ ระนุ้นเจ็บของเอสโฟลัสง่าง่ายต่อการทำลายด้วยกรด และเจลาตีนหรือกรดชาย ขณะที่มีการสัมผัสกับวัตถุที่มีเช่นนั้น ตำแหน่งไฟฟ้าของเอสโฟลัสจะเปลี่ยนแปลงง่าย และเข้าใจง่ายในการทำลายปกป้อง การทดลองทางสัตว์และการสังเกตการณ์ทางคลีนิกที่ยืนยันว่าการทำลายระนุ้นเจ็บของเอสโฟลัสที่เกิดขึ้นมากที่สุดเกิดขณะที่มีการกลับของอาหารจากอาคารลงลำไส้เลี้ยงทางปาก

　　4、ความยาวของเอสโฟลัสทางด้านข้างของท้องในและมุม His ทางเอสโฟลัสเป็นทางดินอาหารที่อ่อนตัวหนึ่ง ในขณะที่ความดันที่อยู่ในท้องในเพิ่มขึ้น ทางดินอาหารทางด้านข้างของท้องในจะถูกจับตัวเป็นทรงแบน สัดส่วนของเอสโฟลัสกับเส้นด้านในของอาคารลงลำไส้เลี้ยงทางปาก1∶5ทางด้านข้างของท้องในมีความเรียบร้อยที่ต้องการความดันที่สูงกว่าความดันที่อาคารลงลำไส้เลี้ยงทางปาก1/5เมื่อเกิดปัญหา ก็จะมีการปิดลง ความยาวของเอสโฟลัสทางด้านข้างของท้องในที่ยาวขึ้น ความสามารถของการปฏิบัติงานของมันก็จะเกิดขึ้นมากขึ้น อายุที่เกิด3เดือนของเด็กน้อยที่อยู่ในท้องในมีเอสโฟลัสทางด้านข้างของท้องในที่สั้นมาก ดังนั้นจึงง่ายต่อการกลับของอาหารจากอาคารลงลำไส้เลี้ยงทางปาก

　　มุมอาคารลงลำไส้เลี้ยงทางปากหรือมุม His ที่ปกติมีมุมแหลม มีบทบาทที่ป้องกันการกลับของอาหาร หลังจากอายุที่เกิด1เดือนนี้จะเกิดขึ้น ขณะที่ในการตั้งตารางทางด้านข้างของเอสโฟลัสมาโกเป็นครึ่งหนึ่งของจำนวนที่ส่วนใหญ่จะกลายเป็นมุมชิ้น มุมนี้ยังขึ้นอยู่กับความยาวของเอสโฟลัสที่อยู่ในครอบครองของท้องใน

　　5、มีรายงานที่ยืนยันว่าส่วนใหญ่ของเด็กที่มีอาการเกี่ยวกับการกลับของอาหารจากอาคารลงลำไส้เลี้ยงทางปากมีปัญหาการหลั่งอาหารออกจากทางเดินอาหารช้าโดยเฉพาะ และปรากฏว่าการกลับของอาหารหลังจากกินมากกว่าช่วงเวลาอื่น การหลั่งอาหารออกจากทางเดินอาหารช้า การขยายตัวและการเปลี่ยนแปลงปริมาณของสารที่มีในทางเดินอาหารช้าทั้งหมดสามารถอบรุงการกลับของอาหารจากอาคารลงลำไส้เลี้ยงทางปาก และมีการศึกษาที่ยืนยันว่านิสัยของเด็กที่ปกติจนถึงอายุที่เกิดใหม่หลังจากเกิด12周才出现正常的胃蠕动波，成熟需要一段时间，这就影响了胃排空，易发生胃食管反流。胃底部有蠕动发生点，当发生食管裂孔疝，其胃底部往往纳入胸腔，导致胃底对液体排空的作用受到影响，也发生反流。另外，在蠕动波与幽门开放之间缺乏协调作用时也可影响到胃的排空。值得提出的是，胃受到侵袭性因素影响常可诱发或加重胃食管反流。如近年报道Zollinger-Ellison综合征患儿胃酸分泌多，其发生胃食管反流亦明显增多。反流性碱性食管炎，十二指肠内容物中胃蛋白酶也有对胃及食管下端黏膜破损作用。

　　另外一些近期关注的抗反流机制，如膈食管裂孔和膈食管膜的似弹簧钳夹作用等。诸如上述各种机制综合形成了正常的抗胃食管反流作用。

　　二、发病机制

　　1、影响受损程度的因素反流性食管炎食管黏膜受损程度取决于3个因素：①反流物的特殊作用；②与反流物接触所持续的时间；③食管对反流物的清除能力。

　　2、病理形态因食管炎是处于不同的发展阶段，故病变程度与其相应的病理形态学特征也不一。通常可分为早期（病变轻微期）、中期（炎症进展及糜烂形成期）、晚期（慢性溃疡形成及炎性增生期）。

　　（1）病变轻微期：组织学改变主要为上皮层的基底细胞增生，厚度增加。与浅层上皮的厚度比例有所改变；固有膜乳头延长，伸向上皮层。

　　（2）炎症进展及糜烂形成期：组织学检查可见病变区上皮细胞坏死脱落，形成浅表性上皮缺损。上皮缺损处由炎性纤维素膜覆盖，其下可见中性粒细胞及淋巴细胞，浆细胞浸润。炎症改变主要限于黏膜肌层以上。还可见到浅表部位毛细血管和纤维母细胞增生，形成慢性炎性或愈复性肉芽组织。

　　3、溃疡形成及炎性增生期食管溃疡呈孤立性或融合性、环行性出现。组织学改变为溃疡经黏膜层扩展至黏膜下层，很少侵及肌层。溃疡处病变组织呈成层结构，表面为渗出性纤维素性物，其下为坏死组织，坏死组织下由新生毛细血管、增生之纤维母细胞、慢性炎细胞或混有数量不等的嗜中性粒细胞构成的肉芽组织，底部则为肉芽组织形成的瘢痕组织。

　　1、เอสโอฟากไกล่องที่แข็งแกร่งการกลับเข้าในทางเดินอาหารและเส้นเลือดหมดไหลที่ซ้ำกันเป็นระยะยาวอาจเป็นสาเหตุของอาการเอสโอฟากไกล่อง การตรวจเอสโอฟากไกล่องดูดภาพจะพบเนื้อเยื่อเซลล์เจ็บบวม ซึมเศร้า ลายเป็นแผล แผลลงตัว การเพิ่มขึ้นของเนื้อเยื่อไซเลนท์ ซึ่งเป็นผลให้เกิดแผลรังสี และเกิดขึ้นเอสโอฟากไกล่องที่แข็งแกร่งหรือตัวตัวย่อย8％ถึง20% ของโรคเอสโอฟากไกล่องที่ไม่มีการกลับเข้าในทางเดินอาหารจะมีแนวโน้มที่จะมีการเกิดขึ้นของซึมเศร้าทางเดินอาหาร แสดงอาการว่ามีความยากลงทางเสียง การเปลี่ยนแปลงของความแข็งแกร่งของอาหาร หากกินอาหารเป็นที่แข็งแกร่ง จะมีการอดอาหาร ชอบกินอาหารอ่อนหรือเครื่องดื่ม ในคนที่ระบาดอย่างรุนแรง หากรับประทานอาหารเร็วขึ้น อาจเกิดการฉีดน้ำหลางเองขึ้น

　　2、出血和穿孔：反流性食管炎由于黏膜充血糜烂，可发生少量出血，长期可引起小儿不同程度的缺铁性贫血。少数严重病例由于食管溃疡可发生较大量出血，甚至穿孔。

　　3、Barrett食管：为慢性胃食管反流的严重合并症。正常情况下食管下端鳞状上皮与贲门黏膜柱状上皮犬牙交错地移行，形成齿状线（Z线），作为慢性反流性食管炎的后果，食管下段出现柱状上皮区，而正常的鳞状上皮区被破坏，由再生性更强的邻接区或腺导管柱状上皮所取代，即形成Barrett上皮。化生的上皮有胃、小肠和结肠的上皮，组织学上类似于黏液细胞、杯状细胞和绒毛结构。临床表现为典型的反流症状，在成人Barrett食管合并食管腺癌比一般人群高30ถึง50倍。

　　小儿胃食管反流的临床表现轻重不一，主要与反流的强度，持续时间，有无并发症以及小儿的年龄有关，小儿胃食管反流通常有以下4种表现。

　　1、反流本身引起的症状：主要表现为呕吐，奶后呕吐为典型表现，约85％患儿生后第1周即出现呕吐，65％的小儿虽未经临床治疗可在半年至1年内自行缓解，实际上这部分患儿属生理性反流范畴，临床不需特殊治疗，仅少数患儿表现为反复呕吐，并逐渐加重，由此可导致营养不良和生长发育迟缓，年长患儿可有反酸，打嗝等表现。

　　2、反流物刺激食管所引起的症状：由于胃内容或十二指肠内容含有大量的攻击因子，引起食管黏膜的损害，年长小儿可表现为烧心，胸骨后痛，吞咽性胸痛等症状，食管病变重者可表现为反流性食管炎而出现呕血或吐咖啡样物，此类患儿多见贫血，反流性食管炎症状持续存在者可进一步导致食管狭窄，Barrett食管等并发症。

　　3、อาการแสดงออกที่ไม่ได้มีมาจากอาหารเข้ามาทางอากาศหายใจนอกเส้นเสมอของอาหารในช่วงที่ผ่านมานี้ สิ่งที่ได้รับความสนใจมากที่สุดคือความเกี่ยวข้องระหว่างการไหลกลับอาหารจากอาหารถ่ายเข้ามาทางอากาศหายใจและการติดเชื้อทางเดินหายใจที่เกิดขึ้นอย่างระลอกละเอียด ประมาณ 1/3เด็กที่มีอาการปากเหวียงจากการเข้าใส่สิ่งที่ไหลกลับ จะปรากฏอาการชักเหวียง อาการหายใจบวม อาการอาการไข้หวัดบวม และอาการเนื่องมาจากการเข้าใส่ทางเดินหายใจ อาการหายใจบวมที่เกิดจากการไหลกลับไม่มีฤดูกาล มักเกิดขึ้นในคืน อาการหายใจบวมที่เกิดขึ้นอย่างระลอกละเอียดอาจนำไปสู่โรคเนื้อเยื่อเนื้อเยื่อในเส้นเลือดหลอดเลือดในปอด ในโดยสารทารก การไหลกลับอาจนำไปสู่การหายใจลมชั่วคราวหรือเสียชีวิต ในบางกรณีอาจมีอาการแสดงออกเป็นวงกลมซันดิเฟอร์ ในขณะที่มีอาการระเบิดเจาะปากและเจาะหลังคาหน้าปาก อาการเจาะนิ้วทันหา อาการต่ำกำลังเนื้อเยื่อและเลือดเลือดอ่อน และบางกรณีอาจเข้ารับการรักษาทางหน่วยปากและฟัน แม้ว่าอาการไหลกลับไม่มีอาการชัดเจนหรือถูกละเลย การตรวจเส้นเสมอทางมดลูกอาจขาดการแสดงอาการของอาการอาธิติ หลังจากการรักษาต่อการไหลกลับ อาการแผลปากอาจลดลงหรือหายไป

　　臨床上兒童胃食道反流的表现輕重程度不一，而且相當一部分胃食道反流屬生理現象，不同年齡兒童的胃食道反流表現又不盡相同，因此客觀準確地判定反流及其性質十分重要。

　　1、禁煙禁酒：是預防咽嚨癌的首要措施煙為辛熱之魁，酒為濕熱之最，吸煙、喝酒對咽部的危害極大。

　　2、清淡飲食：凡姜椒芥蔥及一切辛辣熱物都會對咽部的黏膜有傷害，應避免吃這些辛辣刺激及油炸食品，多吃一些含維生素C的水果、蔬菜。

　　3、注意口腔衛生：注意個人衛生，勤洗手。早晚可用淡鹽水漱口，漱口後不妨再喝一杯淡鹽水，可清潔和潤滑咽喉，改善咽部環境，預防細菌感染。

　　一、食道鋅餐造影片

　　早期和輕度反流性食道炎的主要X線表現為食道的機能性改變和輕微的黏膜形態改變，炎症引起的食道痙攣性收縮，在鋅劑造影片上常可看到食道下端數厘米的一段輕度狹窄，其上方有少量鋅劑存留，尚可通過，狹窄段能擴張至正常程度，在鋅劑通過後狹窄又復出現，直立位檢查時，鋅劑雖可自食道通過，但排空時間較正常延遲，臥位服鋅餐後，表現為正常食道蠕動波停止於主動脈弓平面，鋅劑雖能進入下部食道，但多在第2次吞鋅時才有少量鋅劑進入胃內。

　　X線上所見的胃食道反流程度與反流性食道炎的嚴重程度並不平行，輕度和較早期反流性食道炎在X線檢查雙對比相上，表現為食道黏膜面和腔壁線的毛糙，食道黏膜面呈針尖狀鋅點影或顆粒狀小結節影；有時可見糜爛灶，表現為小的點狀鋅斑；或見到網織交錯的線狀陷影，另外還可見到食道內較寬的橫行皺襞，多位於食道狹窄或變形的近側。

　　形成瘢痕性狹窄時，其形態多呈細管狀或漏斗狀，狹窄段多數較規則，邊緣光滑或毛糙不平，呈鋸齒狀，狹窄段常被拉緊，變直，失去正常弧度，擴張度降低，狹窄段以上食道腔輕度擴大，在食道下端常可見到潰瘍，表現為類圓形邊界較清楚的小陷影，一般較淺。

　　食道造影片對食道炎的損傷程度也有一佈診斷價值，McCauley對胃食道反流X線影像作了分級表，對判別胃食道反流產生程度有一佈幫助。

　　胃食道反流的X線分級：0級：無胃內容物反流入食道下端；Ⅰ級：少量胃內容物反流入食道下端；Ⅱ級：反流主要在食道，相當於主動脈弓部位；Ⅲ級反流主要在咽部；Ⅳ級：頻繁反流主要在咽部，且伴有食道運動障礙；Ⅴ級：反流主要在咽部，且有鋅劑吸入。

　　X線診斷胃食道反流的陽性率僅25％ถึง75％，Meyers等报道其假阴性14％ ความผิดพลาดที่เกิดขึ้นมาก31％ ซึ่งมีความเกี่ยวข้องกับปริมาณของบางส่วนที่รับประทานในระหว่างการตรวจสอบ มีความถูกต้องสูงของในเด็กเล็กมาก

　　ในขณะที่ทำการตรวจสอบซีเรียลทางฟิลม์เอกซ์เรย์ ยังควรตรวจสอบว่ามีช่องโครงหลังไขมันหรือไม่ โดยเฉพาะชนิดที่ลอยตัว ชนิดนี้มีลักษณะทางฟิลม์เอกซ์เรย์ว่าเสี่ยงไขมันทางเมื่องากของหน้าเมื่องากขยายตัว ส่วนบางส่วนของเยื่อเนื้อเยื่อของอาหารอยู่ด้านบนของช่องโครงหลังไขมัน และเห็นเสี่ยงไขมันทางเมื่องากของเสี่ยงไขมันทางเมื่องากขึ้น

　　สอง、การตรวจสอบการเคลื่อนไหวของเสี่ยงไขมันทางเมื่องาก

　　สหรัฐ Colley และคณะ (1957）เป็นครั้งแรกที่ทำการวัดแรงดันของเสี่ยงไขมันทางเมื่องากในการวิจัยการทำงานของกำบัง1959ปี Chappell ได้นำเทคโนโลยีนี้เข้าสู่ยุโรปเพื่อทำการวิจัยแรงดันของการเคลื่อนไหวของเสี่ยงไขมันทางเมื่องาก1961ปี Euler ได้ทำการวิจัยฟังก์ชันของกำบังด้วยวิธีวัดแรงดัน หลังจากนั้น Bettex และ Cargill ได้รายงานว่าเกี่ยวกับการทดสอบแรงดันของช่องโครงหลังไขมัน และการทางกลับซับซ้อนของเมื่องาก และการวัดแรงดันของเสี่ยงไขมันทางเมื่องากได้กลายเป็นเทคโนโลยีที่เป็นที่นิยมในการตรวจสอบฟังก์ชันของเสี่ยงไขมันทางเมื่องาก ประเมินวินิจฉัยและเทคนิคการรักษา

　　ในการวินิจฉัยเสี่ยงไขมันทางเมื่องาก หลักที่จะต้องเข้าร่วมงานคือสถานการณ์ของการเคลื่อนไหวของเสี่ยงไขมันทางเมื่องากและฟังก์ชันของกำบังของเสี่ยงไขมันทางเมื่องาก การตรวจสอบนี้มีความปลอดภัย ง่ายต่อการปฏิบัติการ และไม่มีแรงทำร้าย ตั้งแต่การเกิดตัว6วันในเด็กใหม่ ระดับกำบังของเสี่ยงไขมันทางเมื่องากของเขาเป็นต่ำ แต่หลังจากนั้นจะเรียกกันเข้ากับกลุ่มเด็กใหญ่เรียบร้อยตามอายุเรียบร้อยตามอายุ

　　ในช่วงเวลาที่ไม่ถึง87％。

　　สาม、24h การตรวจสอบ pH ของเมื่องาก

　　1969ปี Spencer ได้บรรยายครั้งแรก หลังจากนั้น DeMeester และ Johnson ได้พัฒนาต่อ ระหว่างที่ตรวจสอบนั้น สามารถรับประทานหรือหลับได้พร้อมกัน24h การตรวจสอบ pH ของเมื่องากวินิจฉัยเสี่ยงไขมันทางเมื่องากเป็น88％，ความเฉพาะฉันท์ของ95％，ในขณะนี้เป็นวิธีวินิจฉัยที่ได้รับความนิยมที่สุด สามารถแสดงให้เห็นสถานการณ์ทางกลับซับซ้อนโดยเป็นสิ่งที่เป็นจริง ปลอดภัย ง่ายต่อการปฏิบัติการ และสามารถแยกสอบสวนระหว่างทางกลับซับซ้อนทางเชิงปฏิบัติทางเมื่องากและทางเชิงปฏิบัติทางแพทย์。

　　ในสภาพปกตินั้น ในช่วงหลังจากนอนนั้นไม่มีการทางกลับซับซ้อน ระยะเวลาที่เคลี่ยนแปลงทั้งหมดตามปกติ4％ ระยะเวลาการตรวจสอบ ระยะเวลาที่เคลี่ยนแปลงเฉลี่ยของการทางกลับซับซ้อนตามปกติ5min และเวลาเฉลี่ยที่เคลี่ยนแปลงมากกว่า15min โรงพยาบาลฉันทิมหิรัญ102ตัวอย่างเด็กเล็ก24h การตรวจสอบ pH ของเมื่องากด้วยตัวตรวจ pH ของเมื่องาก เป็นเทคโนโลยีใหม่ที่มีความถูกต้องสูง ปลอดภัยและไม่มีแรงทำร้าย。

　　สี่、การตรวจสอบเมื่องากด้วยเลนโซโมโคโปสกี

　　นี่เป็นวิธีที่เหมาะสมที่สุดในการชี้แจงเสี่ยงไขมันทางเมื่องาก รวมถึงการตรวจสอบทางพยาธิวิทยา สามารถแสดงให้เห็นระดับของเสี่ยงไขมันทางเมื่องากได้ ความปลอดภัยของมันเป็น95％，ความเฉพาะฉันท์ของ41％，แต่วิธีนี้ไม่สามารถแสดงให้เห็นระดับของการทางกลับซับซ้อนได้ มีเพียงแค่แสดงระดับของเสี่ยงไขมันทางเมื่องาก ทำให้ยากที่จะตัดสินว่ามีเสี่ยงไขมันทางเมื่องากขั้นเล็ก (级别 Ⅰ) ส่วนใหญ่นักวิทยาศาสตร์เสนอว่า หลังจากที่มีการเข้าร่วมงานทางมวลชนที่มีเสี่ยงไขมันทางเมื่องาก หรือเสี่ยงไขมันทางเมื่องาก ขั้น Ⅱ ไม่จำเป็นที่จะทำการตัดดอกเยื่อเนื้อเยื่อทางเมื่องาก แต่ใช้ทางรับประทานของ Rubin ที่ไม่ชัดเจนหรือมีการเปลี่ยนแปลงที่สงสัย แต่หลังจากที่มีการตัดดอกเยื่อเนื้อเยื่อทางเมื่องาก มันยังเป็นหลักฐานหลักในการวินิจฉัย Barrett ซึ่งเป็นการแบ่งชนิดของเสี่ยงไขมันทางเมื่องากที่มีการกลับซับซ้อนในช่องมดลูกในมดลูกทางเมื่องาก:

　　1、Savary-Miller分型（1978）：Ⅰ：孤立糜烂灶与红斑灶和（或）渗出；Ⅱ：散在糜烂和溃疡，未波及食管全周；Ⅲ：糜烂和溃疡波及食管全周，但未形成狭窄；Ⅳ：慢性病损或溃疡，同时有食管壁的纤维化，狭窄，短食管和（或）柱状上皮食管。

　　2、การจำแนกประเภทที่ใช้ในงานประชุม Jamieson

　　0: หลอดเลือดที่มีปริมาณปกคลุม; Ⅰ: พื้นที่ที่มีสีแดงเดี่ยว; Ⅱ: การก่อตัวแผล; Ⅲ: การก่อตัวทางเข้าลำไส้ประสาท

　　3、การจำแนกประเภทที่ใช้ในงานประชุมโลกที่ 9 ของโลกโรคหลอดอาหารⅠ：มะเร็งที่แบ่งเอง แผลหรือแผลที่แบ่งเอง และแผลที่แบ่งเอง; Ⅱ：แผลที่เรียกกันเป็นกลุ่ม; Ⅲ：แผลที่เรียกกันเป็นวง; Ⅳ：แผลที่แข็งแกร่ง และแข็งแกร่ง

　　ห้า、การทดลองสแกนเบล๊อร์เส้นเลือดหลอดอาหารและเลือดอาหารที่หลอดปากมดลูก

　　นำมาฝังทางท่อเข้าท้อง99mTc นำมาทำการปรับเปลี่ยน และนำมาทำการสแกนเบล๊อร์ด้วยการสแกนที่สงบ การตรวจนี้สามารถแสดงให้เห็นว่ามีการเส้นเลือดหลอดอาหารและเลือดอาหารที่หลอดปากมดลูกหรือไม่ และสามารถสังเกตการทำงานของทางเข้าลำไส้ประสาท และสามารถถ่ายภาพต่อเนื่องได้ด้วย พร้อมทั้งสามารถตรวจสอบการเสริมเครื่องหรือการล้างทางเข้าลำไส้ประสาท ขณะที่มีนิวเคลอไอด์ที่มีประทับในปอด จึงสามารถสรุปว่าอาการป่วยของหลอดหายใจมีความเกี่ยวข้องกับการเส้นเลือดหลอดอาหารและเลือดอาหารที่หลอดปากมดลูก รูดด์ชี้ว่าวิธีนี้มีความประสิทธิภาพสูงในการวินิจฉัยโรคเส้นเลือดหลอดอาหารและเลือดอาหารที่หลอดปากมดลูกในเด็ก80％

　　หก、การทดลองเส้นเลือดหลอดอาหารและเลือดอาหารที่หลอดปากมดลูก (Tuttle ทดลอง)

ในท้องเข้าลำไส้ประสาทที่มีประทับต่อเนื่องกับเลือดอาหาร3cm และนำมาทำการสแกนเบล๊อร์ด้วยการสแกนที่สงบ การตรวจนี้สามารถแสดงให้เห็นว่ามีการเส้นเลือดหลอดอาหารและเลือดอาหารที่หลอดปากมดลูกหรือไม่ และสามารถสังเกตการทำงานของทางเข้าลำไส้ประสาท และสามารถถ่ายภาพต่อเนื่องได้ด้วย พร้อมทั้งสามารถตรวจสอบการเสริมเครื่องหรือการล้างทางเข้าลำไส้ประสาท ขณะที่มีนิวเคลอไอด์ที่มีประทับในปอด จึงสามารถสรุปว่าอาการป่วยของหลอดหายใจมีความเกี่ยวข้องกับการเส้นเลือดหลอดอาหารและเลือดอาหารที่หลอดปากมดลูก รูดด์ชี้ว่าวิธีนี้มีความประสิทธิภาพสูงในการวินิจฉัยโรคเส้นเลือดหลอดอาหารและเลือดอาหารที่หลอดปากมดลูกในเด็ก1mol/Lน้ำมันมะงะดอก1。73mเข้า300ml นำมาฝังทางจมูกเข้าไปในท้อง ตรวจสอบ pH ของทางเข้าลำไส้ประสาท ขณะที่มีเมล็ดลมท้องไหลขึ้นไปทางเข้าลำไส้ประสาท ตอนนี้ pH ของเมล็ดลมท้องต่ำกว่า4ทดลองนี้มีความระลึกซึมสูง และไม่มีความกระตุ้นต่อเด็กมาก มีคนใช้น้ำจืดแทนน้ำมันมะงะดอกได้ทำให้มีผลคล้ายกัน และมีผู้เขียนคิดว่าอัตราความผิดที่สูงที่สุดอาจเป็น31% ไม่เหมือน24เช่นที่ตรวจ pH โดยไม่มีความเสียหายและมีความถูกต้องสูง

　　ทุกวิธีนี้มีข้อบกพร่องบางอย่าง ในช่วงที่ผ่านมา Arasu และ Bettex ได้เสนอให้ใช้ร่วมกัน2วิธีการตรวจนี้มีความชัดเจนที่ทำให้สามารถตรวจสอบความถูกต้องของการวินิจฉัย ตอนนี้นั้น ใช้ X-ray ที่ผ่านทางหลอดอาหารร่วมกับการตรวจด้วยการเคลื่อนไหวของเลือดอาหาร24การตรวจ pH ในทางเข้าลำไส้ประสาทด้วยตัวตรวจ pH ในทางเข้าลำไส้ประสาทเป็นที่ใช้เป็นประจำ

　　1、เพิ่มวิตามินซี:วิตามินซีมีส่วนรับผิดชอบปกป้องต่อท้อง รักษาวิตามินซีในเมล็ดลมท้องให้มีปริมาณที่ถูกต้อง สามารถปฏิบัติภารกิจของท้องได้ดี ปกป้องท้องและเพิ่มความต้านทานของท้องต่อโรค ดังนั้น ควรกินผักและผลไม้ที่มีวิตามินซีมากมาก

　　2、โรคเส้นเลือดหลอดอาหารและเลือดอาหารที่หลอดปากมดลูกหลักอยู่ที่ทางเข้าลำไส้ประสาทไม่สามารถปฏิบัติภารกิจได้อย่างเหมาะสม และเมล็ดลมท้องขึ้นไปทางเข้าลำไส้ประสาท ผู้ป่วยนี้ไม่ควรรับประทานอาหารเช่นช็อกโกและกาแฟ รสดังข้น มints กล้วยแก้ว โรตี นมทั้งหมด และหอมหวาน อาหารที่สามารถรับประทานได้คือสารประกอบโปรตีนสูง (ไข่นก ไข่) อาหารที่มีเนื้อเยื่อ (ผักของดิน ข้าวสาร) และข้าวเหนียวที่ง่ายต่อการย่อยแบ่งเท่านั้น。

　　3、功能性消化不良：平时应以清淡食物为主，可适量喝鲜果汁、麦片和小米粥等。

　　4、胃或十二指肠溃疡：胃病可吃一些易消化、营养丰富的食物如五谷杂粮、豆浆、豆腐、蛋、鱼、嫩瘦肉、动物肝脏等，以减少胃酸对胃肠粘膜的刺激。

　　一、治疗

　　1、手术治疗

　　（1）适应证与禁忌证：小儿胃食管反流需行手术治疗的仅占全部患儿的5％ถึง10％，故手术适应证需要慎重选择。下列情况为抗反流手术指征：①内科系统治疗无效或停药后很快复发者；②先天性膈疝引起反流者；③有严重的反流并发症，如食管炎合并出血、溃疡、狭窄等；④由反流引起的反复发作性肺感染、窒息等；⑤客观检查证实为病理性反流者（如动态pH监测）；⑥碱性胃食管反流。

　　需要慎行抗反流手术的情况有：①内科治疗不充分：包括体位疗法，饮食调整及餐后和入睡前服用制酸剂等，若经过至少6周治疗，反流症状仍持续存在，可考虑行放射性核素检查胃排空情况，若胃排空障碍，可加用胃动力药，仍不能控制症状者，再考虑外科治疗。为有效治疗胃食管反流及其合并症，最好由消化儿科与儿外医师合作，制定全面的治疗方案。②新生儿期及小婴儿的胃食管反流：绝大多数发生于此期的胃食管反流为生理性，随年龄增加，逐渐缓解、自愈。少部分病理性胃食管反流通过内科治疗也能收到良好的效果，故选择手术疗法应十分慎重。③缺乏反流性疾患的客观证据：如对反复发作的上呼吸道感染、窒息、不能完全肯定由反流引起者，不应贸然手术治疗。否则会扩大手术指征，导致不良的治疗结果。

　　（2）กฎของการผ่าตัด: การผ่าตัดต่อกันเพื่อป้องกันการหลุดอาหารเข้าทางเส้นเลือดของอาหารที่อยู่ด้านหลัง คือการกลับหลัง โดยการกลับหลังทางเส้นเลือดของอาหารที่อยู่ด้านหลัง ที่มีความสามารถปิดกั้นการหลุดอาหาร ไม่ว่าจะกินหรือทิ้งอาหารได้ตามปกติ และยังสามารถทิ้งอาหารได้เมื่อมีความจำเป็น กฎของการผ่าตัดต่อกันเพื่อป้องกันการหลุดอาหารเข้าทางเส้นเลือดของอาหารที่อยู่ด้านหลังคือ: ① ขยายความดันความสงบของกล้ามเนื้อที่อยู่ด้านหลัง โดยทั่วไปจะกลับหลังความดันความสงบของท้อง2เท่ากับระดับที่เพียงพอ เพื่อรักษาความดันสูงของทางเส้นเลือดของอาหารที่อยู่ใต้ท้องและทางเส้นเลือดของอาหารที่อยู่ด้านหลัง โดยทั่วไปจะใช้การขยายทางเส้นเลือดของอาหารที่อยู่ด้านหลังเรียบร้อยโดยรอบทางเส้นเลือดของอาหารที่อยู่ด้านหลัง ข้อมูลที่มีให้เห็นว่าระดับของการขยายทางเส้นเลือดของอาหารที่อยู่ด้านหลังเป็นตัวแปรต่อความดันของกล้ามเนื้อที่อยู่ด้านหลัง โดยเป็นสัดส่วนต่อความดันของกล้ามเนื้อที่อยู่ด้านหลัง โดยทั่วไปเลือก Nissen360° การขยายกล้ามเนื้อที่อยู่ใต้ท้องออกมามากที่สุด ② การรักษาความยาวที่เพียงพอของทางเส้นเลือดของอาหารที่อยู่ใต้ท้อง ทางเส้นเลือดของอาหารที่อยู่ใต้ท้องอยู่ในสภาพที่มีความดันสูงของท้อง ในขณะที่ทำการผ่าตัดควรปล่อยทางเส้นเลือดของอาหารที่อยู่ใต้ท้อง1。5ถึง20 ซม. โดยเฉลี่ย มีการเพิ่มความยาวของทางเส้นเลือดของอาหารที่อยู่ในท้องออกมา โดยไม่ว่าจะเป็นการผ่าตัด Nissen หรือ Belsey หรือ Hill1cm โดยเฉลี่ย ③ ในขณะที่มีการกลับหลังระหว่างกิน ส่วนที่สร้างขึ้นใหม่ของกล้ามเนื้อกล้ามเนื้อกล้ามเนื้อกล้ามเนื้อกล้ามเนื้อกล้ามเนื้อกล้ามเนื้อกล้ามเนื้อกล้ามเนื้อกล้ามเนื้อกล้ามเนื้อกล้ามเนื้อกล้ามเนื้อกล้ามเนื้อกล้ามเนื้อกล้ามเนื้อกล้ามเนื้อกล้ามเนื้อกล้ามเนื้อกล้ามเนื้อกล้ามเนื้อกล้ามเนื้อกล้ามเนื้อกล้ามเนื้อกล้ามเนื้อกล้ามเนื้อกล้ามเนื้อกล้ามเนื้อกล้ามเนื้อกล้ามเนื้อกล้ามเนื้อกล้ามเนื้อกล้ามเนื้อกล้ามเนื้อกล้ามเนื้อกล้ามเนื้อกล้ามเนื้อกล้ามเนื้อกล้ามเนื้อกล้ามเนื้อกล้ามเนื้อกล้ามเนื้อกล้ามเนื้อกล้ามเนื้อกล้ามเนื้อกล้ามเนื้อกล้ามเนื้อกล้ามเนื้อกล้ามเนื้อกล้ามเนื้อกล้ามเนื้อกล้ามเนื้อกล้ามเนื้อกล้ามเนื้อกล้ามเนื้อกล้ามเนื้อกล้ามเนื้อกล้ามเนื้อกล้ามเนื้อกล้ามเนื้อกล้ามเนื้อกล้ามเนื้อกล้ามเนื้อกล้ามเนื้อกล้ามเนื้อกล้ามเนื้อกล้ามเนื้อกล้ามเนื้อกล้ามเนื้อกล้ามเนื้อกล้ามเนื้อกล้ามเนื้อกล้ามเนื้อกล้ามเนื้อกล้ามเนื้อกล้ามเนื้อกล้ามเนื�น10s左右，然后迅速恢复吞咽前的张力。术中应注意保护贲门部的神经支配，防止迷走神经损伤，否则可能导致贲门部松弛，张力丧失。

　　（3）常用手术方法：

　　①Nissen手术：即360°全胃底折叠术，是目前临床常用的抗反流手术。典型Nissen手术取左肋下切口，但临床多用上腹正中切口，进腹后切断左侧三角韧带，向右牵拉肝左叶，显露腹段食管，在其前面切开后腹膜，切开膈食管膜，游离足够长的腹段食管，以纱布条绕过牵引之。然后游离胃底，于小弯侧切开肝胃韧带上部，大弯侧切开脾韧带并离断胃短血管，胃底的游离应达到折叠缝合后没有张力。游离过程中注意保护迷走神经。将游离的胃底后壁经贲门后面拉向右侧，在食管下端前面与移位的胃前壁相遇，完成胃底对食管胃连接部的环行包绕。然后行胃底折叠缝合，折叠的胃底切忌缝合过紧，缝合部分应通过术者食指。在食管后面缝合左、右膈肌脚，以缩窄膈裂孔，缝合完毕，食管旁可容食指通过裂孔。

　　ในความเป็นจริง การผ่าตัด Nissen ท้องหลังที่ถูกปรับปรุงโดยหลายๆ ผู้เขียนได้รวมกันหลายๆ วิธีการผ่าตัดต่างๆ โดยมีแนวโน้มที่จะมีการปรับปรุงเพื่อที่จะมีการกิ้งท้องหลังสั้นที่สุดเท่าที่เป็นไปได้ DeMeester สนับสนุนว่าเพียงแค่การกิ้งเพียงครั้งเดียวเพื่อลดปัญหายากกินและอาการที่เกิดจากกลุ่มกลมบริเวณท้องหลัง (gasbloatsyndrome หรือ GBS) มีวิธีการปรับปรุงอื่นๆ ที่เช่น ลดมาตรการกิ้งท้องหลัง (น้อยกว่า360°) ของท้องหลังที่มีบทบาทเป็นลิ้น

　　นอกจากนี้ การผ่าตัด Nissen ยังสามารถทำร่วมกับการผ่าตัดอื่นๆ เพื่อรักษาผู้ป่วยที่มีการไหลกลับเส้นเลือดจมูกที่ซับซ้อน อย่างเช่น Collis-Nissen สามารถใช้สำหรับผู้ป่วยที่มีเส้นเลือดจมูกสั้น; Thal-Nissen ใช้สำหรับรักษาความแคบของเส้นเลือดจมูก; การผ่าตัดของเส้นเลือดจมูกเมื่อมดลูกลูกแก้วไม่บังเอิญ และการผ่าตัดยกท้องหลังเต็มท้องที่มีการโต้แย้งในเรื่องผลลัพธ์หลังการผ่าตัดและการประเมินการผ่าตัด

　　การผ่าตัด Nissen สรุปได้ดังนี้: A. ขึ้นความดันของกล้ามเนื้อกล้ามเนื้อกลุ่มท้องหลังของเส้นเลือดจมูก สร้างบาริเก้นแรงกันของการไหลกลับเส้นเลือดจมูกและอาหาร; B. ขยายความยาวของเส้นเลือดจมูกทางท้อง ให้มีการปิดหมู่ของมดลูกลูกแก้วอย่างเต็มที่; C. ท้องที่ถูกกิ้งขึ้นมีบทบาทเป็นลิ้นที่เปิดปิดเพื่อให้เส้นเลือดจมูกผ่านไปเดียวทางหนึ่ง; D. ทำให้ช่องของท้องหลังและเส้นเลือดจมูกบังเอิญ

　　ตามรายงานของหลายๆ งานวิจัย การผ่าตัด Nissen สามารถรักษาได้88％90％～96％ผู้ป่วยที่มีอาการดีขึ้นหลังการผ่าตัด DeMeester และ Goodill กับ13ตัวอย่าง9ตัวอย่าง การตรวจสอบ pH แบบทันทีของการผ่าตัดฉีดเจาะมดลูกจมูก ระดับสารประกอบที่เป็นกรดของการไหลกลับทางน้ำเหลืองนั้นได้กลับคืนสู่ขอบเขตปกติ

　　Nissen การผ่าตัดเดี่ยวกับทางที่เข้าจากท้องอาจทำการผ่าตัดผ่านทางเอว ในสถานการณ์ดังต่อไปนี้ ควรอภิปรายให้เลือกทางผ่าตัดผ่านทางเอว: A. ผู้ที่ปฏิบัติการป้องกันการไหลกลับทางน้ำเหลืองล้มเหลว การผ่าตัดครั้งที่สอง; B. มีเส้นเลือดจมูกสั้น; C. มีการเกิดโรคในท้องหลังที่ต้องทำการบำบัด อย่างเช่น แผลของเส้นเลือดจมูกหรืออาคารหมุนของท้องหลังต่อเหนือของมดลูกลูกแก้ว และอื่นๆ

　　②Belsey4号手术（BelseyMarkⅣ）：为240°胃前壁部分折叠术，手术优点是：A。充分游离下段食管，使食管下括约肌恢复成较长的高压区带；B。左侧经胸入路暴露充分；C。尤其适合严重食管炎、食管运动障碍病人和复发性胃食管反流。其缺点是食管壁肌纤维薄弱，缝合后有切割、撕脱的可能。此外，部分胃底折叠能否充分有效防止反流尚有争论。

　　③ การผ่าตัด Hill: คือการเชื่อมโยงกล้ามเนื้อหลังท้องที่เข้ากับกล้ามเนื้อหลังท้อง ที่มักใช้ในการซ่อมแซมซากหลอดเลือดของหลอดลมที่แยกออกมาจากหลอดเลือด กฎของการผ่าตัดคือ: A. กลับคืนความยาวของท้องท้องของหลอดลม; B. เพิ่มมุมของหลอดลมกับท้องที่ (His องค์); C. ขวางของกล้ามเนื้อที่เชื่อมโยงกับหลอดลม; D. ขวางของทางเข้าของหลอดลม

　　（4) การตัดสินผลของการผ่าตัดเพื่อป้องกันการไหลของเนื้อเยื่อจากหมอบไข่ไปยังอาหารเจ็บหน้า: การตัดสินผลของการผ่าตัดเพื่อป้องกันการไหลของเนื้อเยื่อจากหมอบไข่ไปยังอาหารเจ็บหน้าสามารถอ้างอิงตามตัวชี้วัดดังนี้: ① ลบอาการไหลของเนื้อเยื่อจากหมอบไข่ไปยังอาหารเจ็บหน้าและข้อเสริมที่มีอยู่; ② สามารถหักหยุดได้; ③ ในกรณีที่จำเป็นสามารถทิ้งอาหารได้; ④ การตรวจสอบเกี่ยวกับการไหลของเนื้อเยื่อจากหมอบไข่ไปยังอาหารเจ็บหน้า24h การตรวจสอบ pH ในระยะที่เคลื่อนย้ายและการตรวจสอบการเคลื่อนย้ายของอาหารด้านล่าง ที่กลับมาหรือใกล้เคียงกับสถานะปกติ

　　2) การบำบัดทั่วไป:

　　ในการบำบัดระบบเส้นเลือดหลังคาของอาหารเจ็บหน้าของเด็กโดยเฉพาะเด็กที่เกิดแรกและเด็กเล็ก ตำแหน่งที่อยู่และการทานอาหารเป็นสิ่งที่สำคัญมาก

　　（1) ตำแหน่งที่มีอายุที่ยาวและสูงที่สุด: โดยใช้ตำแหน่งที่มีอายุที่ยาวและสูงที่สุด (รวมถึงระยะที่หลับนอน)3) ตำแหน่งที่มีอายุที่ยาวและสูงที่สุด: โดยใช้ตำแหน่งที่มีอายุที่ยาวและสูงที่สุด (รวมถึงระยะที่หลับนอน)45° หรือตรงที่สูงขึ้นเพื่อที่จะกระตุ้นการไหลของเนื้อเยื่อจากหมอบไข่ไปยังอาหารเจ็บหน้า การที่มีการไหลของเนื้อเยื่อจากหมอบไข่ไปยังอาหารเจ็บหน้าในตำแหน่งที่เป็นที่ดีที่สุดคือตำแหน่งที่มีอายุที่ยาวและสูงที่สุด (รวมถึงระยะที่หลับนอน) โดยเฉพาะเจ้าของเรื่อง Meyers และ Herbst ได้ยืนยันว่าประโยชน์ของตำแหน่งนี้คือที่ต่อของอาหารและมดลูกที่อยู่ในตำแหน่งที่สูงที่สุด ที่ลดการสัมผัสกับสารกรด ที่ดีกว่าที่ไปหลับที่ด้านขวาหรือที่ยกส่วนบนของร่างกายขึ้น ซึ่งเป็นประโยชน์ในการเคลื่อนย้ายอาหารและลดการไหลของเนื้อเยื่อจากหมอบไข่ไปยังอาหารเจ็บหน้า Orenstein และคณะได้ยืนยันด้วยการสังเกตการณ์ที่ตำแหน่งที่เป็นที่ดีที่สุดในการบำบัดด้วยตำแหน่ง (ที่มีมากที่สุด)30°ของ4เท่า

　　（2) อาหารหนาและเนื้อเยื่อสูงโปรตีนต่ำไขมัน: การไหลของเนื้อเยื่อจากหมอบไข่ไปยังอาหารเจ็บหน้าที่เกิดขึ้นในระหว่างหลับมากกว่าที่เกิดขึ้นหลังจากกินอาหาร2h นั้น ดังนั้นในการทานอาหารสามารถใช้อาหารที่มีความหนาและน้ำตาลสูง ระบุว่าเป็นอาหารหนาและเนื้อเยื่อ ที่มีโปรตีนสูงและไขมันต่ำ ที่ช่วยในการปรับปรุงอาการหรือลดจำนวนการทิ้งอาหาร หลังจากเวลากินหมดไม่ควรที่จะกินเครื่องดื่มเพื่อป้องกันการไหลของอาหารเจ็บหน้า หลังจากเวลากินหมดไม่ควรที่จะใช้ของแว่นหรืออาหารที่มีความเร็วและที่อาจส่งผลกระทบต่อกล้ามเนื้อเส้นเลือดหลังคาของอาหารด้านล่าง

　　3การบำบัดด้วยยา

　　เมื่อเร็วๆนี้10ปีที่ผ่านมามีการพัฒนาเร็วมาก ยาหลักคือยาช่วยในการเคลื่อนย้ายของระบบย่อยอาหารและยาหยุดกรด การใช้ยาร่วมกันมีประสิทธิภาพดีมากในระบบเส้นเลือดหลังคาของอาหารเจ็บหน้า การใช้ยาบำบัดในระบบเส้นเลือดหลังคาของอาหารเจ็บหน้าในผู้ใหญ่และเด็กใหญ่มีประสบการณ์มาก แต่ในระยะที่เด็กเกิดแรกในระยะปัจจุบันยังอยู่ในช่วงการสังเกตการณ์และการทดลอง ดังนั้นในการใช้ยาสำหรับเด็กที่มีอายุต่ำต้องใช้ความระมัดระวัง

　　（1) ยาช่วยในการเคลื่อนย้ายของระบบย่อยอาหาร:

　　①ลอบแนโชล (อะมิโนไซล มาเลออกซิ มาโลเนโอแคลลีน) (Bethanechol): ยาที่แทนระบบประสาทอ่อนเอียงกล้ามเนื้อในทางย่อยของกล้ามเนื้อเส้นเลือดหลังคาของอาหาร ที่เพิ่มความต้านทานของกล้ามเนื้อเส้นเลือดหลังคาของอาหารด้านล่าง ลดการไหลของเนื้อเยื่อจากหมอบไข่ไปยังอาหารเจ็บหน้า ยังเพิ่มความเร็วของการเคลื่อนไหวของอาหารด้านล่าง มีความสามารถในการลบสารกรดและช่วยให้เจ็บไข้เดินทางออกจากทางลำไส้ของอาหาร จำนวนยาสำหรับเด็กคือ8。7mg/m2体表面积。副作用主要表现腹部痉挛、腹泻、尿频与视力模糊等，但副作用轻、短暂。哮喘是用药的相对禁忌证。

　　②เมโทคลอร์แพรมิด์ (Metoclopramide): คือยาที่ต้านรีเซプเตอร์โดไพแรมีนทางประสาทประกอบและทางสมอง สามารถช่วยให้เซลล์ประสาทประสาทหลังมีการปล่อยอะซีทิลคอลิน เพิ่มความเร็วของการเคลื่อนที่ของทางเจาะจมติดเอ็นไกลอายและความดันของกล้ามเนื้อที่ปิดกล้ามเนื้อของทางเจาะจมติดเอ็นไกลอาย ช่วยให้ท้องวางอาหารออกมาได้ดีขึ้น ไม่มีผลต่อการปล่อยแอซิดของท้อง ในเด็ก ใช้ยาตามปริมาณ1mg/kg ในระยะเวลา3ถึง4ครั้ง/วัน แต่ผลข้างเคียงนั้นรุนแรง ประมาณ1/3เด็กที่รับยามีอาการทางประสาทและจิตวิทยา เช่นความหวาดกลัว ไม่สงบสุข หลับไม่ได้ และอาการทางประสาทที่ไม่เป็นปกติ มักจะทำให้หยุดใช้ยา การรับยายาวนานไม่เหมาะสม

　　③โดมเพอริโดน (Domperidone ชื่อยามาติน): มีผลต่อการหยุดการทิ้งน้ำมันและการเคลื่อนที่ของทางเดินอาหารโดยมีการต่อต้านรีเซプเตอร์โดไพแรมีน ที่มีผลต่อการเคลื่อนที่ของทางเดินอาหาร ด้วยความที่เข้าไปในทางประสาทสมองน้อย ดังนั้นไม่มีผลต่อรีเซプเตอร์โดไพแรมีนในสมอง ดังนั้นไม่มีผลข้างเคียงทางจิตวิทยาและทางประสาท ยานี้สามารถช่วยเหลือการเคลื่อนที่และความดันของทางเดินอาหารด้านบน ช่วยให้ท้องวางอาหารออกมาได้ดีขึ้น เพิ่มการเคลื่อนที่ของอาหารในห้องท้องและทางทางเดินอาหารสองขวาง ช่วยให้กล้ามเนื้อปิดกล้ามเนื้อปิดกล้ามเนื้อเหล่านั้นเคลื่อนที่ได้ดีขึ้น และยังสามารถเพิ่มการเคลื่อนที่ของทางเจาะจมติดเอ็นไกลอายและความดันของกล้ามเนื้อที่ปิดกล้ามเนื้อของทางเจาะจมติดเอ็นไกลอาย ในเด็ก ใช้ยาตามปริมาณ3mg/kg ในระยะเวลา3ถึง4ครั้ง/วัน มีผลข้างเคียงน้อย แต่บางครั้งอาจมีอาการกระตุกท้องชั่วคราวและระดับการปล่อยเมลาตินในเลือดที่เพิ่มขึ้น แต่จะกลับคืนสู่ปกติหลังจากหยุดใช้ยา ในขณะที่ใช้ยา ควรระวังว่าการใช้ยาต้านอัลโคลิงสไตรด์อาจทำลงประสิทธิภาพของยา และนอกจากนี้1เด็กที่อายุต่ำกว่า

　　④ซิซาบิลี: คือยาที่มีประสิทธิภาพในการช่วยเหลือทางเจาะจมติดเอ็นไกลอายและทางระบบทางเดินอาหาร มันสามารถเพิ่มการเคลื่อนที่ของอาหารออกจากท้องและความดันของกล้ามเนื้อที่ปิดกล้ามเนื้อของทางเจาะจมติดเอ็นไกลอาย บางส่วนทำงานคล้ายกับกลไกของเซโลลิกิลที่เป็นสารน้ำตาลและอาจปล่อยอะซีทิลคอลินจากประสาทที่ระหว่างเซลล์ ไม่มีผลต่อการปล่อยแอซิดของท้อง และไม่เพิ่มความเร็วของการเคลื่อนที่ของทางเจาะจมติดเอ็นไกลอาย มีพื้นที่ที่ทำงานกว้างขวาง สามารถช่วยเหลือการเคลื่อนที่ของทางเดินอาหารทั้งหมด ในเด็ก ใช้ยาตามปริมาณ3mg/kg ในระยะเวลา3ครั้ง/วันหลังจากเกิด5วันถึง11เด็กที่อายุ15ถึง0.2mg/kg ในระยะเวลา3ครั้ง/รายงานว่าในช่วงที่รับยา3ถึง7วันหลังจากการรับยา อาการฉีดน้ำมันเจาะจมติดเอ็นไกลอายจะได้รับการช่วยเหลืออย่างเหมาะสม ถ้ามีปัญหาเสียงหวายอายและอาการเสียงหวายในที่ปลอดอาย หลังจากการรับยาอาจหายไปหรือมีการช่วยเหลือหลังจากหลายสัปดาห์ ยามีผลข้างเคียงน้อย และมีเด็กเล็กบางคนที่มีอาการเสียงหวายท้องและเสียงหวายที่แบบแผน ซึ่งเกิดจากการเพิ่มความเร็วของการเคลื่อนที่ของทางอาหาร

　　（2) ยาหยุดแอซิด:

　　①ซิมีแทดีดีน (Cimetidine ชื่อยาเมทิลเททรามิดีน): อาศัยหลักยาโฮร์โมนฮิสตามีนที่ H2ยาปฏิกิริยาต่อรีเซプเตอร์ ยานี้มีประสิทธิภาพในการลดการปล่อยแอซิดของอาหาร ในช่วงที่ Cucchiara รายงานการใช้ยานี้ร่วมกับยาต้านแอซิดในการรักษาภาวะฉีดน้ำมันเจาะจมติดเอ็นไกลอาย มีประสิทธิภาพเหมาะสม ในเด็ก ใช้ยาตามปริมาณ20ถึง40mg/kg มีผลข้างเคียงน้อย โดยทั่วไปไม่มีปฏิกิริยาข้างเคียงรุนแรง อาจมีการเพิ่มระดับครีเอตินินในเลือดหรือการเพิ่มปริมาณอินทรียาเจาะจงในเลือด ซึ่งจะกลับคืนสู่ปกติหลังจากหยุดใช้ยา ในบางคนที่ใช้ยายาวนานอาจมีการเพิ่มของเพศชาย บางครั้งมีอาการศีรษะเจ็บ ปัสสาวะบ่อย และท้องเจ็บ โดยทั่วไปไม่มีผลกระทบต่อการรักษา บางครั้งมีอาการไข้แก้วและแผลงตา ผู้ที่มีฟังก์ชันตับเล็กน้อยควรลดปริมาณยาตามสภาพ

　　②เรนิติดีน (Ranitidine): มีผลตอบสนองรวดเร็ว และเป็นยาป้องกันเฮมโอรานินที่มีประสิทธิภาพ2รีเซプเตอร์แอนตะโกนาติฟ. การใช้งานมากกว่าซิมาติดีน มันสามารถป้องกันการปล่อยกรดชายเจาะโดยที่ชั้นติดตาม ลดปริมาณการปล่อยและลดระดับกรดและปลูกเชื้อไปเลิด. แม้ว่าไม่มีการเพิ่มความเข้มของการหยุดแกนของกล้ามเนื้อด้านล่างของอาจัยเจาะ แต่มีประสิทธิภาพดีในการรักษาโรคเอโรเซียล อิสโตมากอส. ขนาดยาของเด็ก5ถึง10mg/kg. ปรากฏการณ์ข้างเคียงไม่มีมาก ในตลาดต่างประเทศใช้เป็นเวลานานและไม่เคยมีรายงานปรากฏการณ์ข้างเคียงรุนแรง. ขนาดยาของเด็ก (7％ถึง8％ของผู้ป่วยปรากฏอาการอ่อนแรง แมลงคลอง มีประกาย และแผลพริก. ในเด็กที่มีภาวะลดภาวะฟีโรไซโนซินต์ ควรลดปริมาณยาตามสถานการณ์

　　③โอเมปราโซล (Omeprazole): เป็นยาป้องกันการปล่อยกรดชายเจาะใหม่ที่แทนที่บีนบิโนโลเซอล. ลักษณะของมันคือสามารถป้องกันH/K-ATP ซึ่งขัดขวางแนวทางสุดท้ายของการปล่อยฮีออกจากเซลล์เข้าใจ. การวัดในร่างกายของโอเมปราโซลและซิมาติดีนต่อการปล่อยสารแสงอาจินในการปล่อยกรดชายเจาะของเซลล์เข้าใจ โดยโอเมปราโซลที่มีประสิทธิภาพมากกว่าซิมาติดีน10เท่า

　　④ฟาโมไทดีน (Famotidine): ตามรายงานของเอกสาร ฟาโมไทดีนมีประสิทธิภาพในการรักษาโรคเอโรเซียล อิสโตมากอส ในระยะที่ 1 และ 2 และ Sekigochi รายงานการใช้ยาในผู้ใหญ่12ในสัปดาห์82％ของผู้ป่วยที่ตรวจสอบด้วยกล้องกลางกลางที่เห็นการรักษา. การใช้ของโอเมปราโซลในการรักษาผู้ป่วยเด็กยังอยู่ระหว่างการตรวจสอบ ยังไม่ได้ถูกใช้กว้าง

　　（3）ยาที่คลุมทางผิวเข้าใจ: เมื่อมีรอยแผลหรือเนื้อเยื่อผิวเข้าใจอ่อนในโรคเอโรเซียล อิสโตมากอส, ยานี้สามารถคลุมทางผิวเสียหายเพื่อสร้างหน้ากากปกป้อง ลดอาการ และช่วยการรักษา. ยาเหล่านี้มีอะลูเมนิเอม (sucralfate) ยาผงปฏิกิริยาเมื่อมีปริมาณน้ำมันสูง Gaviscon ยาดิอัลบิมีนทรายมาก Gaviscon และฟอสฟาเจเนียมทรายมาก (colloidal bismuth subcitrate, CBS) และเช่นนั้น. หลังจากนั้น ตลาดจีนก็ใช้แร่ทรายมอนโตสกีสองแฉก (Smecta) ในการรักษาเอโรเซียล อิสโตมากอส และได้รับผลลัพธ์ที่น่าพึงพอใจมาก แร่ทรายมอนโตสกีสองแฉกมีความสามารถในการคลุมทางผิวเข้าใจของระบบทางเดินอาหารที่แข็งแกร่ง และผ่านการเชื่อมต่อกับโปรตีนกาลแก้วสลับเจาะ (mucin glycoprotein) ช่วยซ่อมและเพิ่มการป้องกันของบARRIER ต่อยากีดทางเข้าต่อยากีด

　　2. การโดยสาร

　　ขณะนี้ยังไม่มีรายละเอียดเกี่ยวข้อง