Παιδική γαστροοισοφαγική ανισορροπία

　　1、εtiology

　　Πρώτα πιστεύεται ότι ο κάτω σφιγκτήρας του οισοφάγου (cardiacsphincter) είναι η μοναδική ανατομική δομή που αποτρέπει την επιστροφή του περιεχομένου του γαστρικού. Αλλά τώρα πιστεύεται ότι η GER δεν είναι μια μονοπαραγοντική λειτουργία του κάτω σφιγκτήρα του οισοφάγου, αλλά μια συνδυασμένη επίδραση πολλών παραγόντων. Ο κάτω σφιγκτήρας του οισοφάγου είναι η κύρια αμυντική μπάρα αντιμετώπισης του反流, η φυσική κίνηση του οισοφάγου, η οισοφαγική βαλβίδα του οισοφάγου, ο οισοφαγικός λύκος, η μήτρα του οισοφάγου, η δράση του μυός του διαφράγματος, η γωνία His κ.λπ., παίζουν επίσης κάποιο ρόλο στην αποτροπή του反流. Αν η παραπάνω ανατομική δομή παρουσιάσει οργανική ή λειτουργική ασθένεια, το περιεχόμενο του γαστρικού μπορεί να επιστρέψει στον οισοφάγο και να προκαλέσει οισοφαγίτιδα.

　　1, πρώτη αμυντική μπάρα αντιμετώπισης του反流-κάτω σφιγκτήρας του οισοφάγου20αιών8Πριν από την δεκαετία του 0, οι περισσότεροι επιστήμονες πίστευαν ότι ο κάτω σφιγκτήρας του οισοφάγου δεν υπάρχει πραγματικά στην ανατομική δομή, αλλά είναι απλώς ένα όνομα που αντιπροσωπεύει μια λειτουργία. Οι τελευταίες έρευνες στην υπερμικροανατομία έχουν δείξει ότι υπάρχει πραγματικά αυτή η μυϊκή δομή. Η ωριμότητα της λειτουργίας του οισοφάγου του εμβρύου αναπτύσσεται κατά την τελευταία περίοδο της κύησης και κατά τη διάρκεια των πρώτων ημερών μετά τη γέννηση1Ζώη. Η κάτω σφιγκτήρα του οισοφάγου βρίσκεται στον τομέα της οισοφαγικής άνω άκρης και της γαστρικής ένωση, η αντίστοιχη οισοφαγική μεμβράνη έχει πυκνότητα αλλαγές, εμφανίζεται ως γραμμή 'Z', και παίζει επίσης κάποιο ρόλο στην αντιμετώπιση της ανισορροπίας του反流. Η πίεση του κάτω σφιγκτήρα του οισοφάγου (LESP) μπορεί να αυξηθεί λόγω της διέγερσης του παράσυρμου νεύρου. Μετά από μακροχρόνια έρευνα παρατηρήθηκε ότι ορισμένα ορμόνες μπορούν να επηρεάσουν την πίεση του κάτω σφιγκτήρα του οισοφάγου.

　　η υψηλή πίεση που δημιουργείται από τον κάτω οισοφαγικό σφιγκτήρα είναι ο πιο αποτελεσματικός φράκτης αντιπαλινδρόμησης. Όταν η πίεση στο στομάχι αυξάνεται, ο κάτω οισοφαγικός σφιγκτήρας αντιδρά με ενεργή συστολή, μπορεί να ξεπεράσει την αυξημένη πίεση στο στομάχι.

　　ο σφιγκτήρας του κάτω οισοφάγου μειώνεται, η γαστρική ύλη είναι πιο πιθανή να ανατρέξει μέσω του σφιγκτήρα με χαμηλή πίεση.15s πάνω, ο pH μειώνεται κάτω από4ο φυσιολογικός pH του κάτω οισοφάγου είναι5～7）。Ωστόσο, υπάρχουν πειραματικές αποδείξεις ότι και ένα μέρος των βρεφών με κανονική πίεση του οισοφαγικού κάτω σφιγκτήρα μπορεί να έχει γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, αυτό δείχνει ότι η μονομερής μέτρηση της πίεσης του οισοφαγικού κάτω σφιγκτήρα δεν μπορεί να αντικατοπτρίζει με ακρίβεια τις διαφορές στην κλινική.

　　2η δεύτερη άμυνα-η κανονική κίνηση του οισοφάγου η κανονική κίνηση του οισοφάγου επιτελεί αποτελεσματική λειτουργία καθαρισμού του οισοφάγου, δηλαδή ανακυκλώνεται ενεργά η πρωτογενής κίνηση, μεταφέροντας το τρόφιμο στο στομάχι. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το τρόφιμο μπορεί να ανατρέξει από το στομάχι στον οισοφάγο, αν η λειτουργία του οισοφάγου είναι καλή, τότε η κορυφή του οισοφάγου μπορεί να παράγει δευτερογενή κίνηση, μεταφέροντας γρήγορα το τρόφιμο που ανατρέχει στον οισοφάγο πίσω στο στομάχι. Συνήθως, ο οισοφάγος καθαρίζεται αποτελεσματικά μέσω της κίνησης, ενώ σε ορισμένες περιπτώσεις παθολογικής γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης, μπορεί να παρατηρηθεί χαμηλή κίνηση του οισοφάγου και αδύναμη αντοχή της μεμβράνης του οισοφάγου. Η δευτερογενής κίνηση μπορεί να μειωθεί ή να εξαφανιστεί, η γαστρική ύλη μπορεί να ανατρέξει προς τα πάνω και να εκκενωθεί από το στόμα. Η οισοφαγίτιδα συχνά επηρεάζει την ικανότητα κίνησης του οισοφάγου, επηρεάζοντας την διάρκεια της εκκένωσης των οξέων περιεχομένων.

　　3η μεμβράνη του οισοφάγου έχει αντοχή στη γαστρική ύλη που εισχωρεί στον οισοφάγο, η μεμβράνη του οισοφάγου δεν έρχεται απαραίτητα σε επαφή με αυτήν αμέσως, επειδή υπάρχει ένας μηχανισμός προληπτικής άμυνας της μεμβράνης-η μεμβράνη του οισοφάγου, η στάθμη της υδάτινης επιφάνειας και η επιφάνεια της μεμβράνης HCO-3μπορεί να λειτουργήσει ως φυσικό και χημικό φράγμα. Η μεμβράνη του οισοφάγου είναι ευάλωτη στις οξέες, τις γαστρικές προστασίνες ή τις χολικές ουσίες, όταν έρχονται σε επαφή με αυτές τις ουσίες, η πιέση της μεμβράνης μπορεί να αλλάξει εύκολα, η προστατευτική επιφάνεια καταστρέφεται. Οι πειραματικές μελέτες και οι κλινικές παρατηρήσεις δείχνουν ότι η βλάβη στη μεμβράνη του οισοφάγου συμβαίνει πιο συχνά κατά τη διάρκεια της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης.

　　4Η μήκος του οισοφάγου μέσα στην κοιλιά και η γωνία His αποτελούν ένα μαλακό διαιτητικό σωλήνα, όταν η πίεση στην κοιλιά αυξάνεται, το τμήμα του οισοφάγου μέσα στην κοιλιά κλείνει σε επίπεδο μορφή, η αναλογία του οισοφάγου με το μέγεθος του γαστρικού δάκτυλου είναι1∶5η οισοφαγική κοιλιά μέσα στην κοιλιά χρειάζεται πίεση που ξεπερνά την πίεση μέσα στο στομάχι1/5μπορεί να εμφανιστεί κλείσιμο. Η μήκος του οισοφάγου της κοιλιάς είναι μεγαλύτερο, η λειτουργία του γίνεται πιο τέλεια. Η ηλικία <3μήνες ο ανοιχτός οισοφαγικός τμήμα του βρέφους είναι πολύ μικρός, οπότε είναι εύκολο να συμβεί η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση.

　　Ο γωνιακός άξονας του γαστρικού οισοφάγου ονομάζεται His γωνία, η κανονική του είναι οξύγωνος, παίζει ρόλο αντιπαλινδρόμησης, μετά από1μήνα σχηματίζονται, όταν υπάρχουν αιμορραγίες στο hiatus hernia, οι περισσότερες περιπτώσεις αυτού του γωνιακού σημείου γίνονται πλαγιόγωνια. Το γωνιακό σημείο εξαρτάται επίσης από τη μήκος του οισοφάγου εντός της κοιλιάς.

　　5、Η παρουσία των παραγόντων του στομάχου έχει αναγνωριστεί από αναφορές ότι μια υψηλή ποσοστιαία αναλογία των βρέφων με γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση έχουν καθυστέρηση στην εκκένωση του στομάχου, αυτό το φαινόμενο εξηγεί και γιατί η παλινδρόμηση μετά από γεύμα είναι πιο συχνή από άλλες περιόδους. Η εκκένωση του στομάχου, η επέκταση και η αλλαγή της ποσότητας του περιεχομένου του στομάχου μπορούν να επηρεάσουν την γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση. Έχουν επίσης αναγνωριστεί από μελέτες ότι οι κανονικοί νεογέννητοι μέχρι και τον12το επόμενο κύμα της κανονικής κινήσεως του στομάχου εμφανίζεται μετά από μια εβδομάδα, η ωρίμανσή του απαιτεί χρόνο, αυτό επηρεάζει την εξώθηση του στομάχου, είναι ευάλωτο στη γαστροοισοφαγική ριψία. Υπάρχουν σημεία κινήσεων στο κάτω μέρος του στομάχου, όταν εκδηλωθεί η αιμορραγία του οισοφάγου, το κάτω μέρος του στομάχου συχνά εισάγεται στην κοιλιά, επηρεάζοντας τη λειτουργία εξώθησης του κάτω μέρους του στομάχου, προκαλεί ριψία. Επιπλέον, η έλλειψη συντονισμού μεταξύ του κύματος κινήσεων και της ανοίξεως της πύλης μπορεί επίσης να επηρεάσει την εξώθηση του στομάχου. Υπάρχει να σημειωθεί ότι η επίθεση του στομάχου από επιβλαβείς παραγόντες μπορεί συχνά να προκαλέσει ή να επιδεινώσει τη γαστροοισοφαγική ριψία. όπως αναφέρθηκε πρόσφατα Zollinger-Τα παιδιά με το σύμπτωμα Ellison έχουν υπερβολική έκκριση γαστρικού οξέος, η γαστροοισοφαγική ριψία τους είναι επίσης αυξημένη. Η ριψία του οισοφάγου με ριψία, η προσθήκη της εντέρου στο γαστρικό υγρό έχει επίσης δράση βλάβης στην βλεννογόνεια μεμβράνα του γαστρικού και του κατώτερου οισοφάγου.

　　Επιπλέον, μερικές πρόσφατες ενδιαφερόμενες αντιρροπές, όπως η δράση του διασπάσματος του σπαστικού σπαστικού και του σπαστικού του σπαστικού του σπαστικού.

　　Δεύτερον, η μηχανισμός ανάπτυξης

　　1、οι παράγοντες που επηρεάζουν το βαθμό βλάβης η βαθμολογία της βλάβης της οισοφαγίτιδας εξαρτάται από3οι παράγοντες: ① η ειδική δράση του ριψίας; ② η διάρκεια της επαφής με την ριψία; ③ η ικανότητα καθαρισμού του οισοφάγου από την ριψία.

　　2、παθολογική μορφή επειδή η οισοφαγίτιδα βρίσκεται σε διαφορετικές φάσεις ανάπτυξης, η βαθύτητα της αλλαγής και η αντίστοιχη παθολογική μορφολογία είναι διαφορετική. Γενικά μπορεί να διαμορφωθεί σε αρχική φάση (ελαφρά φάση της φλεγμονής), μεσαία φάση (φάση προόδου της φλεγμονής και δημιουργίας οίδηματος), αργή φάση (δημιουργία ουλών και ινωμάτωσης κατά την φάση της ινωμάτωσης της οισοφαγίτιδας).

　　（1）（ελαφρά φάση της φλεγμονής: η ιστολογική αλλαγή είναι η αύξηση των βασικών κυττάρων του επιθηλίου, η πλάτος αύξηση. Η αναλογία με την πλάτος του επιθηλίου αλλάζει; Η δερμάτινη δομή του δέρματος παρατείνεται, επεκτείνεται προς το επιθήλιο του επιθηλίου.

　　（2）（φάση προόδου της φλεγμονής και δημιουργίας οίδηματος: η ιστολογική εξέταση δείχνει τη θάναση και την αποκοπή των κύτταρων του επιθηλίου της περιοχής της φλεγμονής, με τη δημιουργία表 shallows上皮defects. Η επιφάνεια του κενό καλύπτεται από την φλεγμονώδη υαλίνη, κάτω από την οποία υπάρχουν ουδετερόφιλα λευκοκύτταρα και λευκοκύτταρα, τα λευκοκύτταρα της πλάσματος και τα λευκοκύτταρα της πλάσματος. Η αλλαγή της φλεγμονής περιορίζεται κυρίως στην επικάλυψη του επιθηλίου. Υπάρχουν επίσης επιφανειακά κύτταρα και αυξημένες φιβροβλάστες, που σχηματίζουν χρονικές φλεγμονώδεις ή αναγεννητικές γαλακτώδεις ουσίες.

　　3、δημιουργία ουλών και ινωμάτωσης κατά την φάση της ινωμάτωσης της οισοφαγίτιδας, οι ουλές παρουσιάζονται ως ισόμορφες ή συνδυασμένες, κυκλικές εμφανίσεις. Η ιστολογική αλλαγή είναι η επέκταση των ουλών από το επιθήλιο μέχρι το υποδόριο επιθήλιο, σπάνια επηρεάζει τη μυώδη στρώση. Η αλλαγή των τοιχωμάτων της ουλής είναι με層ωμένη δομή, η επιφάνεια είναι το υγρό υλικό, κάτω από το οποίο υπάρχουν νεκρές ουσίες, κάτω από τις νεκρές ουσίες υπάρχουν νέες μικροκυτταρικές αίματος, αυξημένες φιβροβλάστες, χρονικές ερυθροκυτταρικές ή με ποικίλο αριθμό ουδετερόφιλων λευκοκυττάρων συνιστώντας τη γαλακτώδη ουσία, το κάτω μέρος είναι η ουσία της γαλακτώδους ουσίας.

　　1、στένωση του οισοφάγου:Η μακροχρόνια επαναλαμβανόμενη γαστροοισοφαγική ριψία μπορεί να προκαλέσει οισοφαγίτιδα, η οισοφagosκόπηση μπορεί να δείξει μυοκυτταρική υπερχρωμάτιση, οίδημα, εξαφάνιση, ελκώδης, αύξηση των ινών, με συνέπεια τη δημιουργία σκληρών ιστών, που μπορεί να προκαλέσει στένωση του οισοφάγου και ακόμα και στένωση. Υπάρχουν αναφορές8％～20% του εμφυτευματικού οισοφάγου μπορεί να προχωρήσει σε στένωση του οισοφάγου, η κλινική εκδήλωση είναι δυσκολία κατάποσης, αλλαγή στην ποιότητα της τροφής, όπως η δυσκολία κατάποσης σκληρών τροφών, προτίμηση για μαλακές ή υγρά τροφές, σε σοβαρές περιπτώσεις, η ταχύτητα της πρόσληψης τροφής είναι λίγο γρηγορότερη και μπορεί να προκαλέσει έμετο.

　　2Bleeding and perforation:Reflux esophagitis can cause minor bleeding due to mucosal congestion and erosion, and can lead to varying degrees of iron deficiency anemia in children over a long period. In a few severe cases, due to esophageal ulcers, a large amount of bleeding may occur, even perforation.

　　3Barrett's esophagus:is a severe complication of chronic gastroesophageal reflux. Normally, the squamous epithelium at the lower end of the esophagus and the columnar mucosa of the cardia interdigitate to form a toothed line (Z-line). As a consequence of chronic reflux esophagitis, the lower segment of the esophagus appears with columnar epithelial areas, while the normal squamous epithelial areas are destroyed and replaced by adjacent areas or gland duct columnar epithelium with stronger regeneration, forming Barrett's epithelium. The metaplastic epithelium has the epithelium of the stomach, small intestine, and colon, which is histologically similar to mucous cells, goblet cells, and villous structures. The clinical manifestation is typical reflux symptoms, and the incidence of esophageal adenocarcinoma in adults with Barrett's esophagus is higher than that in the general population.30～5times.

　　The clinical manifestations of pediatric gastroesophageal reflux vary in severity, mainly related to the intensity, duration, presence of complications, and age of the child. Pediatric gastroesophageal reflux usually has the following...4types of presentation.

　　1Symptoms caused by reflux itself:The main manifestation is vomiting, and post-prandial vomiting is a typical manifestation, about...85Percentage of children will experience vomiting within the first...1weeks.65Percentage of children, even without clinical treatment, can experience vomiting within half a year to...1Within the year, a significant number of children have spontaneously resolved, actually these children belong to the category of physiological reflux, and clinical treatment is not required. Only a few children present with recurrent vomiting, which gradually worsens, leading to malnutrition and delayed growth and development. Older children may have symptoms such as acid regurgitation and hiccups.

　　2Symptoms caused by the stimulation of the refluxed material on the esophagus:Due to the large amount of aggressive factors in the contents of the stomach or duodenum, it causes damage to the esophageal mucosa. Older children may present with symptoms such as heartburn, pain behind the sternum, and dysphagia. Severe esophageal lesions may present with reflux esophagitis, leading to hematemesis or vomiting coffee-like substances. Such children often have anemia, and the persistent symptoms of reflux esophagitis can further lead to esophageal stricture and Barrett's esophagus and other complications.

　　3Stimulatory symptoms outside the esophagus:In recent years, the most attention has been paid to the causal relationship between gastroesophageal reflux and recurrent respiratory tract infections, approximately.../3The child patients repeatedly experience choking, asthma, bronchitis, and aspiration pneumonia due to aspiration of refluxed material, and the asthma caused by reflux is non-seasonal, often occurring at night. Recurrent aspiration pneumonia can lead to pulmonary interstitial fibrosis. In newborns, reflux can cause sudden asphyxia or even death. A few cases may present with Sandifer syndrome, characterized by a special 'rooster head' posture during the attack, accompanied by acid regurgitation, clubbing, hypoproteinemia, anemia, and in some cases, even oral ulcers and dental problems leading to visits to the dental department without obvious or ignored reflux symptoms. Esophagogastroduodenoscopy may lack the appearance of esophagitis, and after anti-reflux treatment, oral ulcers may improve or heal.

　　Η έκφραση της γαστροοισοφαγικής ανατροπής των παιδιών είναι διαφορετική, και αρκετά από αυτά είναι φυσικά φαινόμενα, η έκφραση της γαστροοισοφαγικής ανατροπής των παιδιών διαφέρει ανάλογα με την ηλικία, ο αντικειμενικός και ακριβής προσδιορισμός της ανατροπής και της φύσης είναι πολύ σημαντικός.

　　1Αποφυγή καπνίσματος και ποτού:Η πρόληψη του καρκίνου του λαιμού είναι η κύρια μέθοδος, το κάπνισμα είναι το πιο πικάντικο, το κρασί είναι το πιο υγρό, το κάπνισμα και το κρασί είναι πολύ βλαβερά για τον λαιμό.

　　2Ελαφριά διατροφή:Όλα τα γαρύφαλλα, οι πιπέριες, οι κουκουνάρια και τα λοιπά πικάντικα και ζεστά πράγματα θα βλάψουν τη μεμβράνη του λαιμού, πρέπει να αποφεύγονται αυτά τα πικάντικα και λιπαρά τρόφιμα, να τρώτε περισσότερα φρούτα και λαχανικά πλούσια σε βιταμίνη C.

　　3Προσοχή στην υγιεινή της στόματος:Σημασία της προσωπικής υγιεινής, συχνή πλύση χεριών. Πρωί και βράδυ μπορεί να πλύνετε το στόμα με αλατισμένο νερό, μετά το σπλάχνισμα μπορεί να πιείτε ένα ποτήρι αλατισμένο νερό, μπορεί να καθαρίσει και να υγρανθεί το λαιμό, βελτιώσει το περιβάλλον του λαιμού, προλάβει την λοίμωξη από βακτήρια.

　　Πρώτος, η ακτινογραφία του οισοφάγου σιδήρου

　　Η κύρια ακτινογραφία X για την ήπια και την πρώιμη οισοφαγίτιδα ανατροπής είναι η λειτουργική αλλαγή του οισοφάγου και η ελαφρά αλλαγή της μεμβράνης, η σπασμωδική συστολή του οισοφάγου που προκαλείται από την φλεγμονή μπορεί να δει την οισοφαγική βάση μερικά κεντρώματα ελαφρώς στένωση, η επάνω από την οισοφαγική βάση έχει λίγο σίδηρο αποθήκευση, μπορεί να περάσει, η στένωση μπορεί να επεκταθεί σε κανονικό επίπεδο, μετά την διέλευση του σιδήρου, η στένωση ξανά εμφανίζεται, η άμεση έλεγχος, ο σίδηρος μπορεί να περάσει από τον οισοφάγο, αλλά η εκκένωση του χρόνου είναι καθυστερημένη, η ανάπαυση στο κρεβάτι μετά την λήψη σιδήρου, η οισοφαγική ρυθμός σταματά στην επιφάνεια της αορτής, ο σίδηρος μπορεί να εισέλθει στο κάτω οισοφάγο, αλλά η πλειοψηφία στο κεντρικό τμήμα2Μόνο κατά τη δεύτερη κατάποση εισάγεται μικρή ποσότητα σιδήρου στο στομάχι.

　　Η σοβαρότητα της γαστροοισοφαγικής ανατροπής που βλέπεται στην ακτινογραφία X δεν είναι παράλληλη με τη σοβαρότητα της οισοφαγίτιδας, η ήπια και η πρώιμη οισοφαγίτιδα ανατροπής στην ακτινογραφία X, η οισοφαγική μεμβράνη και η οισοφαγική τοίχος γραμμή είναι ακανόνιστη, η οισοφαγική μεμβράνη είναι η δάκτυλο μορφή σιδήρου σημείο ή σπασμωδική μικρή κόμβος, μερικές φορές μπορεί να δει την πυώδη περιοχή, η εμφάνιση του μικρού σημείου σιδήρου, ή δείξει το δίκτυο παράλληλο της γραμμής κοιλότητας, επιπλέον, μπορεί να δει την οισοφαγική μεγαλύτερη οριζόντια κύματα, συχνά τοποθετημένα στην οισοφαγική στένωση ή μεταμόρφωση της πλευράς.

　　Όταν σχηματίζεται η σκλήρυνση της στένωσης, η μορφή της είναι συνήθως λεπτή ή φακοειδής, η στένωση είναι συνήθως κανονική, με ομαλή ή ανομοιόμορφη άκρη, με δακτυλιοειδή μορφή, η στένωση συχνά τραβάται, γίνεται ευθυγράμμιστη, χάνει τη φυσική της καμπύλη, η ευθύτητα μειώνεται, η στένωση επάνω από την οισοφαγική κοιλότητα ελαφρώς επεκτείνεται, στην οισοφαγική βάση συχνά μπορεί να δει την έλκος, με την εμφάνιση της ομαλής περιγράμματος μικρής κοιλότητας, γενικά πιο koncys.

　　Η ακτινογραφία του οισοφάγου έχει επίσης συγκεκριμένη αξία διάγνωσης για την κατάσταση του οισοφαγίτη, ο McCauley έκανε μια ταξινόμηση της ακτινογραφίας X της γαστροοισοφαγικής ανατροπής, η οποία βοηθά στην αξιολόγηση της σοβαρότητας της γαστροοισοφαγικής ανατροπής.

　　Η ακτινογραφία X για τη διάγνωση της γαστροοισοφαγικής ανατροπής: 0 επίπεδο: Δεν υπάρχει ανατροπή του περιεχομένου του στομάχου στην οισοφαγική βάση; 1 επίπεδο: Μικρή ανατροπή του περιεχομένου του στομάχου στην οισοφαγική βάση; 2 επίπεδο: Η ανατροπή είναι κυρίως στο οισοφάγο, ισοδύναμο με το επίπεδο της αορτής; 3 επίπεδο: Η ανατροπή είναι κυρίως στο λαιμό; 4 επίπεδο: Συχνή ανατροπή κυρίως στο λαιμό, με δυστονία της οισοφαγικής κινήσης; 5 επίπεδο: Η ανατροπή είναι κυρίως στο λαιμό, με εισαγωγή σιδήρου.

　　Η θετικότητα της ακτινογραφίας X για τη διάγνωση της γαστροοισοφαγικής ανατροπής είναι μόνο25％～75％, ο Meyers και άλλοι αναφέρουν την ψευδής αρνητική14％, η ψευδής θετική είναι υψηλή31％, αυτό έχει να κάνει με την ποσότητα της βαρύτητας που καταναλώνεται κατά τη διάρκεια του ελέγχου, ειδικά οι νεογέννητοι.

　　Κατά τη διάρκεια της ακτινογραφίας, πρέπει επίσης να δούμε αν υπάρχει hiatus hernia, ειδικά η τύπος του sliding, αυτός ο τύπος της ελκτής στην ακτινογραφία εμφανίζεται ως η προέκταση του γαστρικού στομάχου και του οισοφάγου, με μέρος της μεμβράνης του γαστρικού στομάχου στο διαφράγμα και την εμφάνιση της ανόρθωσης του οισοφάγου του γαστρικού στομάχου.

　　Δεύτερη, οισοφαγική δυναμική έλεγχος

　　ΗΠΑ Colley και άλλοι (1957πρώτη φορά στο έρευνα της γαστροοισοφαγικής ριφτίδας, να κάνει την πίεση του οισοφάγου μέτρηση,1959έτος ο Chappell εισήγαγε αυτή την τεχνική στην Ευρώπη, για τη μελέτη της κινήτικής διαταραχής του megaoesophagus,1961έτος ο Euler χρησιμοποίησε την πίεση για να μελετήσει τη λειτουργία της cardίας, αργότερα ο Bettex, ο Cargill και άλλοι συνέχισαν να κάνουν την πίεση αναφοράς για την hiatus hernia, την γαστροοισοφαγική ριφτίδα και άλλες, η πίεση του οισοφάγου έχει γίνει μια τεχνική που χρησιμοποιείται ευρέως για τη παρακολούθηση της λειτουργίας του οισοφάγου, την αξιολόγηση της διάγνωσης και της θεραπείας.

　　στη διάγνωση της γαστροοισοφαγικής ριφτίδας, η κύρια κατανόηση της κινήσης του οισοφάγου και της λειτουργίας της οισοφαγικής κάτω σφιγμοειδούς, η έλεγχος είναι ασφαλής, εύκολη στη χρήση και χωρίς βλάβη, γέννηση6μέρες以内的新生儿，其食管下括约肌压力是明显低的，但以后随年龄增长与大年龄儿童组值逐步相接近。

　　Τα τελευταία χρόνια, μεγάλο όγκο υλικού αναφέρει ότι τα παιδιά ή τα βρέφη με γαστροοισοφαγική ριφτίδα έχουν διαφορετική μειωμένη πίεση της οισοφαγικής κάτω σφιγμοειδούς, η μήκος της περιοχής της πίεσης της οισοφαγικής κάτω σφιγμοειδούς είναι μικρότερη από την κανονική ηλικιακή ομάδα και η ευελιξία της οισοφαγικής κάτω σφιγμοειδούς είναι κακή, αλλά也存在一些胃食管反流的新生儿，婴儿的食管下括约肌压力正常，而无胃食管反流的正常儿出现食管下括约肌压力偏低现象，食管下括约肌压力降低与胃食管反流的发生符合率约87％.

　　Τρίτη,24h οισοφαγική pH παρακολούθηση

　　1969έτος ο Spencer πρώτα περιγράψα, αργότερα από τον DeMeester και τον Johnson αναπτύχθηκε, κατά τη διάρκεια της παρακολούθησης μπορεί να τρώει ή να κοιμάται ταυτόχρονα,24h οισοφαγική pH παρακολούθηση της ευαισθησίας της διάγνωσης της γαστροοισοφαγικής ριφτίδας είναι88％, η ειδικότητα είναι95％, είναι η επιλεγμένη μέθοδος διάγνωσης αυτή τη στιγμή, μπορεί να αντικατοπτρίσει αντικειμενικά την κατάσταση της ριφτίδας, ασφαλής, εύκολη στη χρήση και μπορεί να διακρίνει την φυσική και την παθολογική ριφτίδα.

　　Στις κανονικές συνθήκες, συνήθως δεν υπάρχει ριφτίδα κατά τη διάρκεια του ύπνου, η συνολική διάρκεια της ριφτίδας <4％ παρακολούθηση χρόνου, η μέση διάρκεια της ριφτίδας <5min και η μέση χρόνος καθαρισμού <15min, το Νέο Χαβάι Νοσοκομείο102Παράδειγμα παιδιών24h οισοφαγική pH παρακολούθηση των παρατηρήσεων, είναι μια νέα τεχνολογία με υψηλή ακρίβεια, ασφαλής και χωρίς βλάβη έλεγχος.

　　Τέταρτη, οισοφαγική ενδοσκόπηση

　　Αυτό είναι το πιο κατάλληλο μέθοδος για την καλή κατανόηση της οισοφαγίτιδας, σε συνδυασμό με την παθολογική έλεγχο, μπορεί να αντικατοπτρίσει την σοβαρότητα της οισοφαγίτιδας, η ευαισθησία του είναι95％, η ειδικότητα είναι41％, αλλά αυτό το μέθοδος δεν μπορεί να αντικατοπτρίσει την σοβαρότητα της ριφτίδας, αλλά μόνο την σοβαρότητα της οισοφαγίτιδας, είναι δύσκολο να κρίνουμε την ήπια (Ⅰ βαθμός) οισοφαγίτιδα, οπότε οι περισσότεροι ερευνητές προτείνουν ότι η ενδοσκοπία που δείχνει οισοφαγίτιδα βαθμού Ι ή ΙΙ δεν απαιτεί βιοψία της μεμβράνης, αλλά μόνο όταν η ενδοσκοπία δεν είναι σαφής ή υπάρχει υποψία αλλαγής να γίνει βιοψία με Rubin πιέτα, αλλά原则上 δεν γίνεται κατά την κοιλίτιδα, η βιοψία της μεμβράνης είναι επίσης η κύρια βάση για τη διάγνωση του Barrett οισοφάγου, η τύπος της ενδοσκοπικής ριφτίδας οισοφάγου:

　　1、Savary-Miller τύπος (1978）：Ⅰ: Μοναδική βλάβη και ερυθρότητα και (ή) έκκριση; Ⅱ: Επικρατήσεις βλαβών και έλκους, χωρίς να επηρεάζει το οισοφάγο ολόκληρο το περίγραμμα; Ⅲ: Βλάβες και έλκοι που επηρεάζουν το οισοφάγο ολόκληρο το περίγραμμα, αλλά δεν σχηματίζουν στενότητα; Ⅳ: Καρκίνος ή έλκος, με συγχώνευση τοιχωμάτων του οισοφάγου, στενότητα, σύντομο οισοφάγο και (ή) στύλο επιθήλιο οισοφάγου.

　　2、Jamieson τύπος:

　　0: Φυσιολογική μεμβράνη; Ⅰ: Μοναδική περιοχή ερυθρότητας; Ⅱ: Εμφάνιση έλκους; Ⅲ: Στενότητα του οισοφάγου.

　　3、Τετάρτη, ο τύπος της δωδέκατης παγκόσμιας συνάντησης της παγκόσμιας παθολογίας του γαστρικού συστήματος:Ⅰ: Ασθενής, οριζόντια ή παράλληλη βλάβη ή έλκος; Ⅱ: Συνδυασμένο έλκος; Ⅲ: Έλκος που σχηματίζεται σε κύκλο; Ⅳ: Τραύματα, στενά.

　　Πέμπτη, γαστροοισοφαγική ραδιενεργής φωτοσκόπηση εγγραφή

　　Εισάγεται από το γαστρικό καναλιό99mTc μετρήσεων, και στη συνέχεια να κάνει την φωτοσκόπηση εγγραφή σε ηρεμία, αυτή η έλεγχος μπορεί να παρέχει πληροφορίες για την ύπαρξη της γαστροοισοφαγικής ανατροπής, και να παρατηρήσει την λειτουργία του οισοφάγου, και μπορεί να κάνει την συνεχής φωτογραφία, και να κατανοήσει την κοιλιακή εκκένωση, την οισοφαγική αφαίρεση κ.λπ., όταν η πνευμονική εμφανίζεται η ετικέτα ραδιενεργού στοιχείου, μπορεί να επαληθευτεί ότι τα συμπτώματα των αναπνευστικών οδών σχετίζονται με την γαστροοισοφαγική ανατροπή, Rudd προτείνει τη μέθοδο αυτή είναι πολύ ευαίσθητη στην διάγνωση της παιδικής γαστροοισοφαγικής ανατροπής80％.

　　Σε έκθεση έξι, δοκιμή οξέος ανατροπής (Tuttle δοκιμή)

Τοποθετήστε μια μικροηλεκτροδότη pH στον οισοφάγο πάνω από την κάτω ουροδόχο σφincter περίπου3cm, και μετά το 0.1mol/L υδροχλωρικής οξέας, ανάλογα με την επιφάνεια του σώματος κάθε1.73mδότησης300ml, εισάγεται μέσω του γαστρικού καναλιού, για την παρακολούθηση του pH του οισοφάγου, όταν υπάρχει ροή γαστρικού οξέος στον οισοφάγο, το pH του είναι4Αυτό το πείραμα έχει υψηλή ευαισθησία και δεν προκαλεί μεγάλο στρες στα παιδιά, μερικοί χρησιμοποιούν το χυμό μήλου αντί για την υδροχλωρική οξέα με παρόμοιο αποτέλεσμα, ενώ κάποιοι συγγραφείς πιστεύουν ότι η λανθασμένη θετική απόκριση μπορεί να φτάσει31%, αντί για24Η μέθοδος pH είναι τόσο χωρίς κατεστραμμένο, όσο και ακριβής.

　　Οι παραπάνω μεθόδοι έχουν μερικές αδυναμίες, και πρόσφατα οι Arasu, Bettex και άλλοι προτάθηκαν να χρησιμοποιηθούν συνδυαστικά.2Αυτή η μέθοδος προσφέρει μεγαλύτερη ακρίβεια στην διάγνωση, ενώ αυτή τη στιγμή χρησιμοποιείται η συνδυασμένη χρήση της ακτινογραφίας οισοφάγου με σίδηρο και την δυναμική έλεγχο του οισοφάγου.24Η παρακολούθηση pH του οισοφάγου με μέθοδο pH είναι η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη.

　　1、πρόσθεση βιταμίνης C:Η βιταμίνη C προστατεύει τον κοιλιακό, διατηρώντας τη φυσιολογική περιεκτικότητα της στην γαστρική υγρά, και μπορεί να λειτουργήσει αποτελεσματικά, προστατεύοντας τον κοιλιακό και ενισχύοντας την ανθεκτικότητα του στο νόσημα. Επομένως, πρέπει να καταναλώνουν περισσότερα λαχανικά και φρούτα πλούσια σε βιταμίνη C.

　　2、γαστροοισοφαγική ανατροπή:Η κύρια αιτία είναι η ανεπαρκής λειτουργία της οισοφάγου κάτω από το οισοφάγο, με ροή της γαστρικής υγρών προς τον οισοφάγο. Οι ασθενείς αυτοί δεν πρέπει να καταναλώνουν τροφές όπως το σοκολάτι, τον καφέ, τις πικάντες, το μέντα, τα πορτοκάλια, την πιπεριά, το πλήρες γάλα και την σκόρδο, ενώ οι τροφές που μπορούν να καταναλωθούν περιλαμβάνουν υψηλής περιεκτικότητας πρωτεΐνης (πτηνά, αυγά), τροφές με φυτικές ίνες (φρούτα, κόκκους), και εύκολα tiêuώδη ρύζι.

　　3、functional dyspepsia:In daily life, light food should be the main, and fresh fruit juice, oatmeal, and millet congee can be适量drunk.

　　4、gastric or duodenal ulcer:Disease can eat some easily digestible, nutritious foods such as grains, soy milk, tofu, eggs, fish, tender lean meat, animal liver, etc., to reduce the stimulation of gastric acid on the gastrointestinal mucosa.

　　One, treatment

　　1、treatment

　　（1、surgical treatment5％～10）indications and contraindications: Only a small proportion of children with gastroesophageal reflux need surgical treatment

　　％, so the indication for surgery needs to be carefully selected. The following situations are indications for anti-reflux surgery: ①Ineffectiveness of systemic medical treatment or recurrence shortly after discontinuation; ②Reflux caused by congenital diaphragmatic hernia; ③Severe reflux complications, such as esophagitis with hemorrhage, ulceration, stricture, etc.; ④Repeated episodes of pulmonary infection, asphyxia caused by reflux; ⑤Objective examination confirmed to be pathological reflux (such as dynamic pH monitoring); ⑥Alkaline gastroesophageal reflux.6be sufficient: including postural therapy, dietary adjustment, and taking antacids after meals and before bedtime, if after at least

　　（2per week treatment, the reflux symptoms still persist, consider performing radionuclide examination of gastric emptying, if there is a gastric emptying obstruction, add gastric motility drugs, if still unable to control the symptoms, consider surgical treatment. To effectively treat gastroesophageal reflux and its complications, it is best for pediatric gastroenterologists and pediatric surgeons to collaborate in formulating a comprehensive treatment plan. ②Gastroesophageal reflux in the neonatal period and infants: the vast majority of gastroesophageal reflux occurring during this period is physiological, and it gradually resolves and heals with age. A small number of pathological gastroesophageal reflux can also achieve good results through medical treatment, so surgery should be chosen with great caution. ③Lack of objective evidence of reflux disease: such as repeated upper respiratory tract infections, asphyxia, which cannot be completely attributed to reflux, should not be treated surgically. Otherwise, it will expand the surgical indications, leading to adverse treatment outcomes.2）surgical principles: Anti-reflux surgery is achieved through the anatomical reconstruction of the fundus and cardia, restoring its normal closing ability, preventing reflux, allowing normal swallowing, and being able to vomit when necessary. The basic principles of anti-reflux surgery are: ①Increase the resting pressure of the lower esophageal sphincter: generally restore to the resting pressure of the stomach360° fundoplication, the postoperative pressure increase is most significant. ②Maintain a sufficient length of abdominal esophagus: the abdominal esophagus is in an abdominal positive pressure environment, and it should be mobilized during the operation to maintain the positive pressure barrier between the esophagus and the stomach, usually achieved by wrapping the fundus around the distal esophagus. Relevant data shows that the degree of fundoplication is proportional to the increase in sphincter pressure, with Nissen1.5～20cm in length to maintain the closed state of the cardia. Clinically, regardless of Nissen, Belsey, and Hill surgery, the average can increase the length of the abdominal esophagus1cm around. ③The reconstructed cardia should be able to relax during swallowing: under physiological conditions, swallowing through the vagus nerve causes the lower esophageal sphincter and the fundus of the stomach to relax, continuing10s左右, και στη συνέχεια ανακτήσει γρήγορα την πίεση πριν από το γλείψιμο. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, πρέπει να προστατεύσετε την νευρική παροχή του cardias, να αποφύγετε τη βλάβη του νευρικού κορμού, αλλιώς μπορεί να προκαλέσει χαλάρωση του cardias και απώλεια πίεσης.

　　（3）Η συνήθης χειρουργική μέθοδος:

　　① Η χειρουργική επέμβαση Nissen: δηλαδή360° η χειρουργική επέμβαση του κατώτερου στόματος του στομάχου, είναι η κοινή χειρουργική επέμβαση αντιμετώπισης του ανατροφοδοτούμενου ανατροφοδοτούμενου. Η τυπική χειρουργική επέμβαση Nissen επιλέγει την τομή στα αριστερά του ραβδοειδούς, αλλά η κλινική χρησιμοποιεί συνήθως την οπτική τομή της μέσης κοιλιάς, αφού το κόψει τον αριστερό τριγωνικό συνδέσμο, τραβήξει το αριστερό φύλλο του ήπατος προς τα δεξιά, αποκαλύψει το οισοφάγο του οισοφάγου, ανοίξει την αριστερή πλάτη του οισοφάγου, ανοίξει το μυοϊσοφαγικό μυοϊσοφαγικό, ελευθερώσει αρκετό μήκος του οισοφάγου, με τη χρήση του κουρελού για να τον τραβήξει. Στη συνέχεια, ελευθερώστε το κάτω μέρος του στομάχου, ανοίξτε την κορυφή του ήπατος και την κορυφή του ήπατος, κόψτε το σύνδεσμο του σplenico και κόψτε την αιμοδότηση του γαστρόποδα, η ελευθερία του κάτω μέρους του στομάχου πρέπει να φτάσει στο σημείο που η συρμάτιση δεν έχει πίεση. Στη διάρκεια της ελευθερίας, προσέξτε να προστατεύσετε τον νευρικό κορμό. Αφού ελευθερώσετε το πίσω μέρος του κάτω μέρους του στομάχου, τραβήξτε το πίσω μέρος του κάτω μέρους του στομάχου πίσω προς τα δεξιά, στο σημείο του οισοφάγου στο κάτω μέρος του οισοφάγου, συναντήστε την κίνηση του κατώτερου μέρους του στομάχου, ολοκληρώστε τη συρμάτιση του κάτω μέρους του στομάχου. Στη συνέχεια, ολοκληρώστε τη συρμάτιση του κάτω μέρους του στομάχου, η συρμάτιση του κάτω μέρους του στομάχου δεν πρέπει να είναι πολύ σφιχτή, η συρμάτιση πρέπει να περάσει από το δάχτυλο του χειρουργού. Συνέχεια, ράψτε το αριστερό και το δεξί πόδι του diafragma, για να συστενώσουν τον hiatus esophagogastricus, ολοκληρώστε τη ράβδο, η οισοφάγο μπορεί να περάσει από τον hiatus.

　　Επιellement η χειρουργική επέμβαση Nissen, μετά από βελτιώσεις από πολλούς συγγραφείς, περιλαμβάνει πολλαπλές διαφορετικές χειρουργικές μεθόδους, η τάση είναι να επιδιώξει μια πιο σύντομη περιποίηση του κατώτερου στόματος του στομάχου. Ο DeMeester προτείνει τη χρήση μιας μόνο ράβδου για τη συρμάτιση, για να μειώσει τη δυσκολία του γλείψιμου και το συμπτώματα της συμπίεσης του αέρα (gasbloat syndrome, GBS). Άλλες βελτιώσεις περιλαμβάνουν τη μείωση της περιόδου του κατώτερου στόματος του στομάχου (κάτω από360°) του μέρους του κατώτερου στόματος του στομάχου.

　　Επιπλέον, η χειρουργική επέμβαση Nissen μπορεί να συνδυαστεί με άλλες χειρουργικές επεμβάσεις για τη θεραπεία ορισμένων ασθενειών με σύνθετο γαστροοισοφαγικό ανατροφοδοτούμενο. όπως Collis-Η χειρουργική επέμβαση Nissen μπορεί να χρησιμοποιηθεί για ασθενείς με σύντομο οισοφάγο; Thal-Η χειρουργική επέμβαση Nissen χρησιμοποιείται για την αντιμετώπιση της νόσου Gastroesophageal Reflux; Η χειρουργική επέμβαση του esophageal myotomy για την αντιμετώπιση της achalasia του cardias, τα αποτελέσματα της χειρουργικής επέμβασης και η αξιολόγηση του τρόπου τους έχουν έντονο διάλογο.

　　Η χειρουργική επέμβαση Nissen μπορεί να συνοψιστεί σε τα εξής σημεία: Α. Αύξηση της πίεσης της κατώτερης οισοφαγικής σφιγκτήρα, δημιουργία ενός αποτελεσματικού αντιρεfluxion πυλώνες. Β. Αύξηση της μήκους του οισοφάγου, πλήρης διατήρηση της κλειστής κατάστασης του cardias. C. Η συρμάτιση του στομάχου λειτουργεί ως βαλβίδα, επιτρέποντας την ενδοοισοφαγική διέλευση των περιεχομένων σε μονοδirezional. D. Συστένωση του hiatus esophagogastricus.

　　Με βάση τις εκτεταμένες αναφορές της βιβλιογραφίας, η θεραπευτική απόδοση της χειρουργικής επέμβασης Nissen μπορεί να φτάσει στο88％,90％～96％ των ασθενών αναφέρουν ελαφρίνωση των συμπτωμάτων μετά την επέμβαση. Ο DeMeester και ο Goodill αναφέρουν13Παράδειγμα και9Η δυναμική παρακολούθηση pH της χειρουργικής επέμβασης του γαστροοισοφαγικού ανατροφοδοτούμενου αναφέρεται ότι ο δείκτης της όξινης ανατροφοδοτούμενης είναι ανακτηθείς στο φυσιολογικό εύρος.

　　Η χειρουργική επέμβαση Nissen συνήθως γίνεται μέσω της κοιλιάς, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις πρέπει να εξεταστεί η χειρουργική μέσω του στήθους: Α. Επιτυχής χειρουργική αντιμετώπιση της αντιρεfluxion, δεύτερη χειρουργική επέμβαση; Β. Παράλληλη σύντομη οισοφαγή; Γ. Σημαντική ασθένεια στο στήθος που απαιτεί χειρουργική αντιμετώπιση, όπως η οισοφαγική έλκος ή η αγκύλη του diafragma κ.λπ.

　　② Belsey4αριθμός χειρουργικής επέμβασης (Belsey Mark IV): είναι240° μέρος της κοιλίας του στομάχου, η πλεονεκτία της χειρουργικής επέμβασης είναι: A. Πλήρης απελευθέρωση του κάτω μέρους του οισοφάγου, επαναφορά της οπίσθιας σφincter του οισοφάγου σε μια μεγαλύτερη και υψηλή πίεση ζώνη; B. Αποκάλυψη από τον αριστερό κορμό; C. ιδιαίτερα κατάλληλη για ασθενείς με σοβαρή οισοφαγίτιδα, διαταραχή της κινητικότητας του οισοφάγου και επαναλαμβανόμενη παλινδρόμηση του γαστρικού περιεχομένου. Η μειονεκτικότητα είναι η αδυναμία των μυϊκών ινών του τοιχώματος του οισοφάγου, η πιθανότητα κόπωσης και διάρρηξης κατά τη σuture; Επιπλέον, η αποτελεσματικότητα της συστένωσης της βάσης του γαστρικού για την πρόληψη της παλινδρόμησης είναι ακόμα σε συζήτηση.

　　③ Χειρουργική επέμβαση Hill: είναι η χειρουργική επέμβαση μεταφοράς του οισοφάγου πίσω από το στομάχι (transabdominal posterior gastropexy), συχνά χρησιμοποιείται για τη διόρθωση της αιμορραγίας της οισοφαγικής οπής, ο χειρουργικός κανόνας είναι: A. Επαναφορά της μήκους του οισοφάγου της κοιλίας; B. Αύξηση του γωνιού του οισοφάγου και του γαστρικού (His γωνία); C. Σφίξιμο του σφιγκτήρα της θύρας του γαστρικού, ενίσχυση της λειτουργίας της οπίσθιας σφincter του οισοφάγου; D. Σφίξιμο του διάστατου του διαστήματος του διαφράγματος.

　　（4αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της χειρουργικής θεραπείας: η αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της χειρουργικής αντιμετώπισης της παλινδρόμησης του γαστρικού περιεχομένου μπορεί να αναφέρεται στα εξής σημεία: ① πλήρης εξάλειψη των συμπτωμάτων παλινδρόμησης του γαστρικού περιεχομένου και των συνεπειών; ② δυνατότητα να κάνετε φταμάκι, να εκκενώσετε το περιεχόμενο του γαστρικού; ③ σε περιπτώσεις ανάγκης, μπορεί να εμεθείτε; ④ η αντικειμενική έλεγχος της παλινδρόμησης του γαστρικού περιεχομένου όπως24dynamic pH monitoring, esophageal motility examination, etc., to return or approach the normal range.

　　2γενική θεραπεία

　　στη θεραπεία της παλινδρόμησης του γαστρικού περιεχομένου σε παιδιά, ειδικά σε νεογέννητα και βρέφη, η θέση και η θρέφηση είναι πολύ σημαντικές.

　　（1προκαμπυλώδη θέση:30° είναι η καλύτερη θέση (περιλαμβανομένων των ύπνων). Ο Meyers και ο Herbst έχουν αποδείξει ότι η πλεονεκτία αυτής της θέσης είναι ότι η σύνδεση οισοφάγου και γαστρικού είναι στην υψηλότερη θέση, μειώνοντας την επαφή με τα οξέα σώματα, πιο ευνοϊκή για την εξαγωγή του γαστρικού περιεχομένου και τη μείωση της παλινδρόμησης σε σύγκριση με την κεντρική δεξιά στάση ή την ανόρθωση της άνω σάρκας. Ο Orenstein και οι συνεργάτες τους έχουν αποδείξει ότι η συνήθης θεραπευτική θέση (οι συνήθεις)45° ή καθιστική θέση) μπορεί να προκαλέσει την επιδείνωση της παλινδρόμησης του γαστρικού περιεχομένου στον οισοφάγο, ο αριθμός των επαναλήψεων παλινδρόμησης στη θέση Jolly είναι μεγαλύτερος από την προκαμπυλώδη θέση30°4πλασμός.

　　（2υψηλή πρωτεΐνη και χαμηλή λίπη γεύματα:2within h, οπότε η θρέψη μπορεί να γίνει με γλένες και πυκνές σκόνες, μικρές και συχνές γεύματα με υψηλή πρωτεΐνη και χαμηλή λίπη μπορούν να βελτιώσουν τα συμπτώματα ή να μειώσουν τον αριθμό των εμετών, δεν πρέπει να πίνετε ποτά μετά το δείπνο για να αποφύγετε την παλινδρόμηση, αποφύγετε τη χρήση πικάντικων και φαρμάκων που επηρεάζουν την σπαστική δύναμη της οπίσθιας σφincter του οισοφάγου.

　　3θεραπευτική με φάρμακα

　　πρόσφατα10Η ανάπτυξή της έχει γίνει γρήγορη τα τελευταία χρόνια, η κύρια κατηγορία φαρμάκων είναι τα φαρμακευτικά προϊόντα που προωθούν την κινητικότητα του γαστρικού και εντέρου και τα φαρμακευτικά προϊόντα που σταματούν την υπερπαραγωγή οξέων, η συνδυαστική χρήση τους είναι πιο αποτελεσματική στην αντιμετώπιση της παλινδρόμησης του οισοφάγου. Η θεραπεία της παλινδρόμησης του οισοφάγου με φάρμακα έχει αποκτήσει αρκετή εμπειρία στους ενήλικες και τους μεγαλύτερους παιδιά, αλλά κατά τη διάρκεια της κοιλιακής περιόδου βρίσκεται ακόμα σε παρατήρηση και δοκιμαστική έρευνα, οπότε η χρήση τους πρέπει να είναι προσεκτική.

　　（1φαρμακευτικά προϊόντα που προωθούν την κινητικότητα του γαστρικού και εντέρου:

　　① Βεθανεκολ (αμινωξυλομεθυλοχολίνη) (Bethanechol): φαρμακευτικό προϊόν που μιμείται την παροξυσμική νευρική δραστηριότητα, αυξάνει την σπαστική δύναμη της οπίσθιας σφincter του οισοφάγου, μειώνει την παλινδρόμηση γαστρικού περιεχομένου στον οισοφάγο, και επίσης βελτιώνει την συστολή του οισοφάγου, έχει την δράση να καθαρίζει τα οξέα σώματα και να προωθεί την εξαγωγή του γαστρικού περιεχομένου, η δόση για παιδιά είναι8.7mg/m2Body surface area. The main side effects are abdominal cramps, diarrhea, frequent urination, and blurred vision, but the side effects are mild and transient. Asthma is a relative contraindication to the drug.

　　②Metoclopramide (Metoclopramide): It is a peripheral and central nervous system dopamine receptor antagonist that can promote the release of acetylcholine from postganglionic nerve endings, increase the amplitude of esophageal contraction and the tension of the lower esophageal sphincter, promote gastric emptying, and has no effect on gastric acid secretion. The dosage for children is 0.1mg/kg,3～4times/d. But the side effects of long-term use are serious, about1/3children may experience neurological and psychiatric symptoms such as anxiety, restlessness, insomnia, and acute extrapyramidal symptoms, which often force the discontinuation of medication, and long-term use is not ideal in clinical practice.

　　③Domperidone (Domperidone, madilin): Its antiemetic and gastrointestinal motor action is based on its antagonism of dopamine receptors, affecting gastrointestinal motility. Due to poor penetration into the blood-brain barrier, it has almost no inhibitory effect on dopamine receptors in the brain, so it can exclude mental and neurological side effects. This drug can restore the peristalsis and tension of the upper gastrointestinal tract, promote gastric emptying, increase the motility of the antrum and duodenum, coordinate the contraction of the pylorus, and also enhance the peristalsis and lower esophageal sphincter tension of the esophagus. The dosage for children is 0.3mg/kg,3～4times/d. Side effects are occasionally mild transient abdominal cramps and observed increased serum prolactin levels, which can return to normal after stopping the medication. When taking this medicine, attention should also be paid to the fact that the use of anticholinergic drugs may weaken the drug effect. In addition, in1years old children because their metabolism and blood-brain barrier function are not fully developed, so it is very careful to give medication to infants.

　　④Cisapride: It is a new and effective esophageal and gastrointestinal new dynamic drug. It can increase gastric emptying and lower esophageal sphincter pressure, some of which are similar to cholinergic mechanisms, including the release of acetylcholine from the interstitial nerve plexus, which has no effect on gastric acid secretion and does not increase esophageal peristalsis. Its action range is wide, and it can improve the motor function of the entire digestive tract. The dosage for children is 0.3mg/kg,3times/d, after birth5days to11months old infants can be given 0.15～0.2mg/kg,3times/d. It is reported that in taking3～7After days, the reflux can be significantly improved. If combined with bronchopulmonary lesions, after taking the medicine, the reflux can disappear and the pulmonary symptoms can also be improved or disappear within a few weeks. The side effects of the drug are few, and only a few children may experience transient abdominal rumbling and loose stools, which are due to increased gastrointestinal motility.

　　（2) Acidic drug:

　　①Cimetidine (Cimetidine, methycyclidine): Histamine H2Receptor blocking drug, this drug is effective in reducing gastric acid secretion. In recent years, Cucchiara reported that the use of this drug in combination with antacid therapy for gastroesophageal reflux disease is relatively effective. The dosage for children is daily20～40mg/kg. The side effects are few. Generally, no serious adverse reactions have been found. There may be a slight increase in blood creatinine or serum transaminase, which can return to normal after stopping the medication. A few long-term users may experience breast development in males, and sometimes headaches, constipation, and diarrhea, which generally do not affect treatment. Rarely, drug fever and rash may occur, and those with reduced gastric function should adjust the dosage accordingly.

　　② Ρανιτιδίνη (Ranitidine): Είναι γρήγορη στην επίδραση και αποτελεσματική στην αντιμετώπιση της οξέωσης της οργανικής H2αντιρεσπικτικό φάρμακο. Η επίδρασή του είναι ισχυρότερη από την cimetidine, μπορεί να αποκλείσει την εκλυτική οξέωση του γαστρικού υγρού, δηλαδή να μειώσει την ποσότητα της εκροής και να μειώσει την οξύτητα και την παθογόνο ενζύμη. Αν και δεν αυξάνει την πίεση της κατώτερης οισοφαγικής σφιγκτήρα, έχει καλή επίδραση στη θεραπεία της ριζικής οισοφαγίτιδας. Η δόση για παιδιά5～10mg/kg. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες είναι λίγες, έχουν χρησιμοποιηθεί στο εξωτερικό για πολλά χρόνια χωρίς να αναφερθούν σοβαρές ανεπιθύμητες ενέργειες. Μερικοί ασθενείς (7％～8％ των ασθενών εμφανίζουν αδυναμία, πονοκέφαλο, ζαλάδα και εξανθήματα. Οι ασθενείς με μειωμένη λειτουργία των νεφρών πρέπει να μειώσουν τη δόση ανάλογα με την κατάσταση.

　　③ Ομεπραζόλη (Omeprazole): Είναι μια νέα κατηγορία φαρμάκων που αποκλείουν την οξέωση του γαστρικού υγρού, αντικαθιστώντας την βενζιμιδάζω. Η χαρακτηριστική του ιδιότητα είναι η ικανότητά του να αποκλείει την H/K-ATPάση, αποκλείει τον τελευταίο κοινό δρόμο της H εκροής από τις κύτταρες του στομάχου. Στο σώμα, η μέτρηση της αντιδραστικότητας του ομεπραζόλου και του cimetidine έναντι της οξέωσης της γαστρικής οξέως από την组胺 προσβολή, ο πρώτος είναι πιο ισχυρός από τον δεύτερο10πλασμός.

　　④ Φαμοτιδίνη (Famotidine): Σύμφωνα με τις αναφορές της βιβλιογραφίας, η φαμοτιδίνη έχει καλή επίδραση στη θεραπεία της ριζικής οισοφαγίτιδας κατά του 1ου και 2ου σταδίου, ο Sekigochi αναφέρει ότι η χρήση του από ενήλικες ασθενείς12Εβδομάδα82％ των ασθενών έχουν επούλωση με ενδοσκόπηση. Η χρήση του ομεπραζόλου για παιδιά βρίσκεται ακόμα υπό παρατήρηση και δεν έχει γίνει ευρέως εφαρμοσμένη.

　　（3）（Επικάλυψη με αντιμεμβρανικό φάρμακο: Όταν υπάρχει έλκος ή φθορά της μεμβράνης στο οισοφάγο με ριζικό οίδημα, αυτό το φάρμακο μπορεί να καλύπτει την επιφάνεια της βλάβης και να δημιουργεί μια προστατευτική μεμβράνη, να μειώνει τα συμπτώματα και να προωθεί την επούλωση. Τα φάρμακα αυτού του τύπου περιλαμβάνουν το σιουραλαφάτη (sucralfate), το αντιοξέο φάρμακο γαβισκόν (Gaviscon), το βισμοκρυσικό κάλιο (colloidal bismuth subsalicylate, CBS) κ.λπ. πρόσφατα, η διπλοπαλμική蒙脱石 (Simeta) χρησιμοποιείται στη αγορά της Κίνας για τη θεραπεία του οισοφαγίτη, και έχει λάβει πολύ ικανοποιητικά αποτελέσματα. Η διπλοπαλμική蒙脱石 έχει ισχυρή ικανότητα επικάλυψης της μεμβράνης του γαστρεντερικού συστήματος και, μέσω της αλληλεπίδρασης με την γλυκοπρωτεΐνη του βλένους, αποκαθιστά και βελτιώνει την άμυνα της μεμβράνης κατά των επιθέσεων.

　　Δεύτερος τίτλος, Προοπτικές

　　Προς το παρόν δεν υπάρχει περιγραφή περιεχομένου.