Tắc đường mật bẩm sinh (congenital biliary atresia) là một trong những nguyên nhân chính gây vàng da tắc nghẽn ở trẻ sơ sinh. Không phải là hiếm, tỷ lệ mắc bệnh cao hơn ở Nhật Bản và Trung Quốc so với châu Âu và Mỹ, nguyên nhân gây bệnh vẫn chưa rõ ràng. Các triệu chứng lâm sàng của bệnh này (vàng da, phân màu xám trắng) thường xuất hiện sau khi sinh.1Tuổi từ vài tuần đến vài tuần có biểu hiện, một số trẻ sơ sinh sau khi sinh phân vẫn giữ màu bình thường, cho đến khi đầy tháng mới dần chuyển sang màu trắng, vì vậy, cho rằng tắc đường mật là hình thành sau khi sinh, không phải bệnh bẩm sinh.
English | 中文 | Русский | Français | Deutsch | Español | Português | عربي | 日本語 | 한국어 | Italiano | Ελληνικά | ภาษาไทย | Tiếng Việt |
Tắc đường mật bẩm sinh ở trẻ sơ sinh
- Mục lục
-
1. Nguyên nhân gây tắc đường mật bẩm sinh ở trẻ sơ sinh là gì
2. Tắc đường mật bẩm sinh ở trẻ sơ sinh dễ dẫn đến các biến chứng gì
3. Các triệu chứng điển hình của tắc đường mật bẩm sinh ở trẻ sơ sinh là gì
4. Cách phòng ngừa tắc đường mật bẩm sinh ở trẻ sơ sinh như thế nào
5. Bệnh nhân tắc đường mật bẩm sinh ở trẻ sơ sinh cần làm những xét nghiệm nào
6. Đối với bệnh nhân tắc đường mật bẩm sinh ở trẻ sơ sinh, việc ăn uống nên kiêng kỵ gì
7. Phương pháp điều trị tắc đường mật bẩm sinh ở trẻ sơ sinh theo phương pháp y học phương Tây
1. Nguyên nhân gây tắc đường mật bẩm sinh ở trẻ sơ sinh là gì
I. Nguyên nhân gây bệnh
Nguyên nhân gây tắc đường mật bẩm sinh tương đối phức tạp, vẫn chưa rõ ràng, có học thuyết về sự phát triển bẩm sinh của đường mật kém, nhiễm trùng virus, bất thường hợp lưu túi mật và túi mật, rối loạn chuyển hóa axit mật.
1
Bệnh này trước đây thường được coi là một loại rối loạn phát triển bẩm sinh của đường mật, nhưng gần đây qua nghiên cứu giải phẫu bệnh lý và lâm sàng cho rằng học thuyết này không hoàn toàn đáng tin cậy. Các dị dạng bẩm sinh phổ biến trong lâm sàng như tắc hậu môn, tắc ruột, tắc ống thực quản thường kèm theo các dị dạng khác, trong khi tắc đường mật thì hiếm khi kèm theo dị dạng; trong khi giải phẫu tử thi của trẻ sơ sinh, cũng chưa từng phát hiện thấy dị dạng tắc đường mật. Các triệu chứng lâm sàng của bệnh này có khi mới xuất hiện sau vài tuần sau khi sinh, hoặc xuất hiện trở lại黄疸 sau khi vàng da sinh lý giảm. Có người khi thực hiện phẫu thuật tắc đường mật, khám phần cửa gan, ngay cả trong trường hợp
2、nguyên nhân nhiễm trùng
Một số người đề xuất rằng tắc đường mật, viêm gan sinh non và túi túy tổng hợp đều do nhiễm trùng virus gây ra, thuộc cùng một bệnh lý, chỉ khác nhau về vị trí tổn thương而已. Livers và đường mật sau khi nhiễm virus, gan trở thành biến đổi tế bào khổng lồ, biểu mô đường mật bị hư hại, dẫn đến tắc nghẽn lòng đường, gây ra tắc đường mật hoặc túi túy tổng hợp, viêm cũng có thể gây ra xơ hóa xung quanh đường mật và tắc đường mật tiến triển. Hiện nay có nhiều báo cáo nhắc đến mối quan hệ mật thiết giữa nhiễm virus khổng lồ và tắc đường mật, túi túy tổng hợp.
3、thiếu hợp lưu tĩnh mạch tụy đường mật bẩm sinh
Thiếu hợp lưu tĩnh mạch tụy đường mật bất thường là một dị dạng bẩm sinh xảy ra khi trong thời kỳ phôi thai, ống tụy và đường mật không hợp lưu trong thành ruột non mà hợp lưu ở thành ngoài, nó không chỉ là một trong những nguyên nhân quan trọng gây ra dị dạng túi túy tổng hợp bẩm sinh, stones đường mật, stones tụy, viêm tụy, ung thư đường mật, ung thư tụy, nhưng cũng có báo cáo thiếu hợp lưu tĩnh mạch tụy đường mật bất thường có thể gây ra tắc đường mật.
二、mechanism of onset
phân thành hai loại: loại trong gan và loại ngoài gan, trước đây rất hiếm gặp, Trung Quốc chưa có báo cáo; loại ngoài gan lại phân thành6loại. Thường thì loại I, II, III được gọi là loại 'không thể nối', hoặc loại không đạt hiệu quả phẫu thuật tốt, chiếm80%~90%,không có phương pháp điều trị, dự báo rất xấu; trong khi đó loại IV, V, VI được gọi là loại có thể nối, chiếm10%~20%.6Loại dị dạng đường mật, cho rằng loại I, II là dị dạng đường mật phát triển kém, là tổn thương viêm gây tổn thương biểu mô đường mật, phát triển thành biến chứng xơ hóa, lòng đường dần hẹp lại nhưng chưa hoàn toàn tắc nghẽn, nếu bệnh biến chuyển dần cải thiện, có thể hồi phục thông suốt, nếu viêm tiếp tục phát triển, toàn bộ đường mật sẽ hoàn toàn tắc nghẽn. Loại III là dị dạng đường mật hoàn toàn, đường mật ngoài gan bị ảnh hưởng nghiêm trọng, biểu mô hoàn toàn bị hư hại, toàn bộ cấu trúc phát triển thành xơ hóa, vì đường mật hoàn toàn biến mất, trong gan, liên kết gan tá tràng và vị trí gan môn đều không có lỗ hổng có thể nhìn thấy bằng mắt thường, tổ chức cắt mỏng có thể thấy một lượng nhỏ mô niêm mạc, không thể thực hiện phẫu thuật nối, loại IV, V, VI là đoạn đứt đường mật, tức là đường mật ngoài gan kết thúc ở vị trí tắc nghẽn, túi tắc có mật thông với gan, vì vậy có thể thực hiện phẫu thuật nối. Bệnh này, gan của trẻ em có gan mật xơ gan mật, đường mật trong gan tăng sinh, lòng đường có nhiều sợi mật, có khi đường mật nhỏ phồng lên, mật tràn lan thành mảnh, tế bào gan và mao mạch gan cũng bị tắc mật nghiêm trọng, tế bào gan có thể biến đổi thành tế bào khổng lồ, xơ hóa ở vùng gan môn.
2. Sinh non dị dạng đường mật dễ dẫn đến những biến chứng gì
Có thể dẫn đến xơ gan, tăng áp lực tĩnh mạch gan, xuất huyết tiêu hóa lớn, hôn mê gan, nhiễm trùng huyết mủ, v.v.; có thể dẫn đến suy giảm phát triển của trẻ em, thiếu dinh dưỡng, thiếu máu, v.v.
1、肝硬化(hepaticsclerosis):Là bệnh lý gan mạn tính tiến triển phổ biến trong lâm sàng, do một hoặc nhiều nguyên nhân gây ra tổn thương gan lan tỏa do tác dụng lâu dài hoặc lặp lại.病理组织学上有广泛的肝细胞坏死、残存肝细胞结节性再生,结缔组织增生与纤维隔形成,导致肝小叶结构破坏和假小叶形成,肝脏逐渐变形,变硬而发展为肝硬化。
2、Áp lực tĩnh mạch cửa (portalhypertension):là một nhóm triệu chứng do áp lực tĩnh mạch cửa duy trì tăng cao gây ra, hầu hết bệnh nhân do gan nhiễm mỡ gây ra, một số bệnh nhân do tắc mạch chủ tĩnh mạch cửa hoặc tĩnh mạch gan và một số yếu tố không rõ nguyên nhân.
3、Bệnh não gan (hepaticencephalopathy, HE):còn gọi là hôn mê gan, là hội chứng rối loạn chức năng hệ thần kinh trung ương do bệnh gan nghiêm trọng gây ra, dựa trên rối loạn chuyển hóa. Các triệu chứng chính là rối loạn ý thức, rối loạn hành vi và hôn mê. Có sự phân biệt giữa bệnh não cấp tính và mạn tính.
4、Nhiễm trùng huyết:do vi khuẩn gây bệnh xâm nhập vào tuần hoàn máu và phát triển mạnh trong đó, sản sinh độc tố gây nhiễm trùng toàn thân, dễ xảy ra khi sức đề kháng của cơ thể giảm sút. Các triệu chứng lâm sàng chủ yếu là sốt cao, rét run, các triệu chứng độc血症, mề đay, đau khớp, gan và tụy to, sốc nhiễm trùng, ổ bệnh di chuyển, hầu hết đều có病程 cấp tính, tình trạng nặng, tiên lượng xấu, hiện nay更进一步 cho rằng nhiễm trùng huyết là quá trình phản ứng连锁 được kích hoạt và giải phóng các chất trung gian viêm sau khi vi khuẩn và độc tố và sản phẩm chuyển hóa của chúng xâm nhập vào máu.
5、Thiếu máu:Tế bào hồng cầu, hàm lượng hemoglobin và thể tích hồng cầu trong một thể tích máu tuần hoàn nhất định thấp hơn tiêu chuẩn bình thường được gọi là thiếu máu.
3. Những triệu chứng điển hình của tắc ống dẫn mật bẩm sinh ở trẻ sơ sinh là gì
1、vàng da
vàng da là triệu chứng đầu tiên, thường trong thời gian sau khi sinh1~2tuần bắt đầu dần dần显露, một số trường hợp ít gặp phải đến3~4tuần bắt đầu, nhưng cũng có ở tuần1tuần xuất hiện vàng da, sau khi xuất hiện vàng da, thường không giảm mà ngày càng nặng, da trở nên vàng da vàng hoặc thậm chí nâu, niêm mạc, màng bồ đào cũng trở nên vàng rõ ràng, đến giai đoạn cuối thậm chí nước mắt và nước bọt cũng trở nên vàng.
2、màu phân thay đổi
trong số đó, hầu hết trẻ sơ sinh trong những ngày đầu tiên sau khi sinh không có biểu hiện bất thường, màu phân bình thường, phân trong thời gian xuất hiện vàng da trở nên nhạt vàng, dần dần trở nên trắng vàng, hoặc trở nên màu xám trắng như đất sét, nhưng trong quá trình bệnh lý, đôi khi có thể trở lại màu trắng vàng, theo báo cáo, trẻ bị tắc ống dẫn mật có15%trong thời gian sau khi sinh1tháng mới có phân trắng, đến giai đoạn cuối, do bilirubin trong máu và các cơ quan khác tăng浓度, một lượng bilirubin nhỏ có thể qua ruột腺 vào lòng ruột, làm cho một phần phân trở nên nhạt vàng.
3、màu nước tiểu thay đổi
màu nước tiểu trở nên đậm hơn theo sự tăng nặng của vàng da, như màu trà đen, làm cho bỉm bị nhuộm vàng.
4、da ngứa
da có thể để lại vết cào do ngứa.
5、gan phồng to
bụng phình to bất thường, gan phồng to rõ ràng, có thể lớn hơn bình thường1~2đôi lần, đặc biệt là lobe gan phải, mép dưới có thể vượt qua đường脐 đến hố chậu phải, thời gian bệnh lý càng dài (4~5Tháng hoặc dài hơn) gan cũng to hơn, mép rất rõ ràng, khi sờ sẽ thấy gan cứng, hầu hết các trường hợp gan đều có sự phồng to, mép ở mức cạnh sườn hoặc dưới vài cm, các mạch máu ở thành bụng đều lộ rõ, ở các trường hợp cuối cùng, trong ổ bụng có thể có một lượng dịch màng bụng nhất định, dẫn đến khi gõ có tiếng kêu rền ràng di chuyển được.
6、Tình hình toàn thân
thực trạng dinh dưỡng và phát triển của bệnh nhân thường3~4tháng vẫn không thay đổi nhiều, uống sữa tốt, không có các triệu chứng tiêu hóa như nôn mửa, thân dài, cân nặng không khác biệt nhiều so với trẻ sơ sinh bình thường, thỉnh thoảng trẻ có tinh thần uể oải, động tác và phản ứng chậm hơn trẻ sơ sinh khỏe mạnh;5~6tháng, mặc dù bên ngoài có thể vẫn tốt, nhưng sự phát triển thể chất đã bắt đầu chậm lại, tinh thần mệt mỏi, do nguyên nhân凝血酶原 trong máu giảm, một số trường hợp đã có dấu hiệu chảy máu, vết bầm da, chảy máu mũi, các biểu hiện thiếu vitamin tan trong chất béo như thiếu vitamin A có thể xuất hiện ở bệnh mắt và các phần khác của cơ thể, thiếu vitamin D có thể gây ra bệnh còi xương hoặc các di chứng khác, hầu hết trẻ bị tắc ống dẫn mật bệnh lý đều trong1tuổi, vì bệnh gan mãn tính, tăng áp lực mạch môn, hôn mê gan mà chết.
4. Người mới sinh先天性 tắc ống dẫn mật nên phòng ngừa như thế nào
Hiện tại vì nguyên nhân vẫn chưa rõ ràng, vẫn chưa có biện pháp phòng ngừa cụ thể. Các biện pháp phòng ngừa nên từ trước khi có thai贯穿 đến trước khi sinh:
1、Khám sức khỏe tiền hôn nhân đóng vai trò tích cực trong việc预防 khuyết tật sinh ra, mức độ tác động phụ thuộc vào các mục tiêu kiểm tra và nội dung, bao gồm kiểm tra miễn dịch học (như virus viêm gan B,螺旋体梅毒, virus HIV), kiểm tra hệ thống sinh dục (như筛 tra viêm cổ tử cung), kiểm tra cơ bản (như huyết áp, điện tâm đồ) và hỏi về lịch sử bệnh gia đình, lịch sử bệnh cá nhân, v.v., thực hiện công việc tư vấn bệnh di truyền.
2、Người mang thai nên tránh các yếu tố nguy hiểm càng xa càng tốt, bao gồm xa khói, rượu, thuốc, bức xạ, thuốc trừ sâu, tiếng ồn, khí gas độc hại挥发, kim loại nặng độc hại và độc hại khác. Trong quá trình bảo vệ sức khỏe trước khi sinh, cần tiến hành筛 tra khuyết tật sinh ra một cách hệ thống, bao gồm kiểm tra siêu âm định kỳ,筛 tra miễn dịch học, nếu cần thiết thì còn phải tiến hành kiểm tra nhiễm sắc thể.
Một khi có kết quả bất thường, cần làm rõ liệu có cần chấm dứt thai kỳ hay không; an toàn của thai nhi trong tử cung; sau khi sinh có để lại di chứng không, có thể điều trị không, tiên lượng như thế nào, v.v. Thực hiện các biện pháp điều trị và điều trị hợp lý.
5. Người mới sinh先天性 tắc ống dẫn mật cần làm những xét nghiệm nào
1、Đo bilirubin trong máu
bilirubin trong máu tăng lên, đặc biệt là bilirubin trực tiếp tăng rõ ràng, bilirubin trong máu đạt85~340μmol/L(5~20m/dl), quan sát động lực có thể tiếp tục tăng lên.
2、Đo chức năng gan
sau khi sinh3tháng thực hiện thử nghiệm đục độ axit zinc (ZnTT) và thử nghiệm đục độ phenol (TTT), hầu hết đều dương tính, thử nghiệm bông phấn phospholipid muộn hơn ZnTT, TTT, dương tính, ALT, AST hầu hết tăng nhẹ hoặc trung bình, rất ít vượt quá500U, lactate dehydrogenase và alanine aminotransferase hầu hết bình thường hoặc tăng nhẹ, alkaline phosphatase trong thời gian3tháng sau, tất cả các trường hợp đều tăng lên, thường20U (Kim) trở lên, vượt quá40U (Kim) đã có ý nghĩa chẩn đoán, và tăng lên theo tháng tuổi.
3、Urobilin, urobilinogen đo
Bilirubin và urobilinogen trong phân và nước tiểu có phản ứng âm, trong nước tiểu cũng không chứa bilirubin và urobilinogen, ở后期 một phần bilirubin trong máu có thể xâm nhập qua thành ruột vào ruột腔 và tạo ra một lượng nhỏ urobilinogen và urobilin, sau khi oxi hóa sẽ trở thành bilirubin và urobilin.
4、Huyết thanh5-Đo nucleotidase
5-Nucleotidase hoạt tính tăng cao rõ ràng, tất cả trẻ bị tắc ống mật đều cao hơn giá trị trên mức bình thường15U,33.33% trẻ em cao hơn50U, tất cả trẻ bị viêm gan sơ sinh đều thấp hơn50U, kết quả này cũng tương ứng với sự thay đổi của bệnh lý mô học, tức là sự增生 của ống mật trong tắc ống mật nghiêm trọng, so với viêm gan sơ sinh có sự khác biệt rõ ràng, có thể đo5-Nucleotidase, giúp chẩn đoán sớm tắc ống mật.
5、Đo bilirubin trong huyết thanh
Bilirubin trong huyết thanh của trẻ bị tắc ống mật rõ ràng tăng cao, quan sát động có thể giúp chẩn đoán phân biệt với viêm gan sơ sinh.
6、Đo AFP trong huyết thanh
AFP được tạo ra bởi gan của trẻ sơ sinh bình thường, sinh ra1tháng sau tự nhiên giảm đi, tắc ống mật chủ yếu là sự增生 của tế bào biểu mô ống mật, không có sự增生 của tế bào gan, không thể tổng hợp AFP, thử nghiệm định tính âm tính, có khi dương tính, giá trị trung bình rất thấp, khi viêm gan sơ sinh tế bào gan增生, sự tổng hợp AFP tăng lên, AFP trong máu tăng lên, sử dụng phương pháp phát tán miễn dịch, đo lường định lượng liên tục, đỉnh cao hơn4mg/dl có thể chẩn đoán là viêm gan sơ sinh.
7、Plasma low density lipoprotein (LP-x) thử nghiệm
LP-x là một loại lipoprotein nhẹ bình thường trong huyết thanh của bệnh nhân vàng da tắc nghẽn, khi bị tắc ống mật, dịch mật ứ đọng trong gan, LP-x rõ ràng tăng cao.
8、Thử nghiệm lysis máu peroxidase của hồng cầu
Khi bị tắc ống mật, vitamin E tan trong chất béo thiếu hụt, màng hồng cầu thiếu vitamin E, mất tác dụng oxy hóa của vitamin E, không thể ngăn chặn H2O2Gây ra sự lysis máu, nếu tỷ lệ lysis máu tăng cao, gián tiếp chứng minh thiếu vitamin E, cho thấy mức độ tắc nghẽn, lysis máu bình thường của trẻ sơ sinh
9、Đo bilirubin trong dịch引流 dạ dày
Principle của phương pháp này là dịch mật của trẻ bị tắc ống mật không thể vào đường tiêu hóa, dịch dịch vị dạ dày không chứa bilirubin, sử dụng ống dẫn lưu dạ dày của trẻ sơ sinh có đầu kim kim loại, qua mũi (hoặc miệng) vào dạ dày, hút sạch dịch dạ dày, đặt trẻ ở tư thế nằm nghiêng bên phải, hông cao một chút, tiêm nước sạch20ml để kích thích co thắt ruột, tiếp tục tiêm ống dưới màn hình quang荧光, để đầu kim kim loại vào đoạn thứ hai của dạ dày, thu thập dịch dịch vị dạ dày, sau khi thu thập xong1Sau khi装入试管(胆汁装入试管), từ ống dẫn lưu注入33% magnesi sunphat2~5ml/kg, sau đó mỗi15min thu thập dịch dịch vị dạ dày, lần lượt装入“甲”,“乙”,“丙”ống, kiểm tra giá trị pH, bạch cầu và bilirubin, Báo cáo của Li Sui Sheng19Ví dụ của dịch dịch vị dạ dày không chứa bilirubin18Ví dụ được chẩn đoán là tắc ống mật11Ví dụ của dịch dịch vị dạ dày chứa bilirubin2Ví dụ được chẩn đoán là tắc ống mật, này2Ví dụ của trẻ bị vàng da nặng, liên quan đến bilirubin huyết thanh cao, từ thành ruột thấm vào lòng ruột, phương pháp này có thể đạt được90% xác suất chẩn đoán, giúp chẩn đoán sớm tắc ống mật.
10、B型 siêu âm
Hầu hết các ống mật ngoài gan không thể khám được, túi mật hầu như không hiển thị hoặc rất nhỏ, quan sát động của túi mật trước và sau khi ăn có thể giúp chẩn đoán tốt hơn.
6. Người bệnh tật bẩm sinh tắc ống mật đường mật của trẻ sơ sinh nên ăn uống kiêng kỵ
Bú mẹ bình thường..
1.Giữ trẻ em yên tĩnh, tránh khóc lóc quá mức, đảm bảo giấc ngủ đầy đủ.
2.Giữ không gian sống thông thoáng, trẻ em nên tránh đến những nơi đông người, công cộng để giảm cơ hội nhiễm trùng đường thở.
3.Giữ cho phân mềm, nếu phân khô, khó đi đại tiện, việc dùng sức quá mức sẽ tăng áp lực bụng, tăng gánh nặng cho tim, thậm chí có thể gây ra hậu quả nghiêm trọng..
7. Phương pháp điều trị truyền thống của y học phương Tây cho chứng tắc ống mật bẩm sinh ở trẻ sơ sinh
I. Điều trị
1、Phẫu thuật điều trị
Một khi được chẩn đoán tắc ống mật, phẫu thuật là phương pháp điều trị duy nhất, tất cả những trường hợp được chẩn đoán hoặc không thể loại trừ bệnh này đều nên điều trị phẫu thuật sớm, tái tạo ống mật. Sinh ra6ngày là thời điểm thích hợp để tái tạo ống mật, vượt quá3tháng sau đó phát triển thành xơ gan mật, tổn thương chức năng gan không thể đảo ngược, hiệu quả sau phẫu thuật kém.
(1)Chỉ định phẫu thuật:
① Chất bilirubin trực tiếp tăng lên liên tục.3tuần trở lên.
② Thải ra phân bã đất hoặc phân nhạt vàng.2tuần.
③ Gan cứng hơn同龄 trẻ.
(2)Cách phẫu thuật: Kết nối là phương pháp phẫu thuật chính, bao gồm:
① Mở van gan-Kết nối tá tràng.
② Mở van gan-Roux ruột non-Kết nối Y.
③ Mở van gan-Phẫu thuật nối túi mật.
④ Phẫu thuật ghép gan: Khi tổn thương gan giai đoạn cuối không thể đảo ngược, có thể thực hiện phẫu thuật ghép gan.
2、治疗后
Sau phẫu thuật cần thúc đẩy sự tiết mật, phòng ngừa viêm tắc ống mật sau phẫu thuật, sau phẫu thuật nên truyền tĩnh mạch cephalosporin và các loại kháng sinh nhóm amin glycoside. Sau phẫu thuật, lợi mật có thể sử dụng dehydrocholic acid và prednisolone, hiệu quả tốt, cũng có báo cáo đề xuất sử dụng prostaglandin E và insulin, nếu vàng da sau phẫu thuật không giảm hoặc giảm rồi lại xuất hiện, đều nên2tháng sau đó cần phẫu thuật lại. Cải thiện rối loạn chuyển hóa amino acid sau phẫu thuật, đảm bảo cung cấp nhiệt lượng, axit béo thiết yếu, amino acid, vitamin tan trong dầu và các vi chất vi lượng như sắt, kẽm.
II. Dự báo
Có báo cáo sau khi sinh6Người phẫu thuật trong 0 ngày, tỷ lệ vàng da giảm sút trong9Trên 0%, trong khi đó sau khi sinh90~12Người phẫu thuật trên 0 ngày, tỷ lệ vàng da giảm sút trong3Dưới 0%, ngay cả khi phẫu thuật có sự dẫn lưu mật tốt, vẫn có thể chết sau phẫu thuật do suy chức năng gan, vì vậy thời gian phẫu thuật tắc ống mật tốt nhất là sau khi sinh6~10tuần, không nên vượt quá sau khi sinh90 ngày.
Đề xuất: Thủng dạ dày ở trẻ sơ sinh , Viêm gan virut E ở trẻ em , Trẻ em bị tắc tĩnh mạch , Viêm寒 nôn , Gan lớn ở trẻ em , Bệnh vàng da gan色素沉着 ở trẻ em