Ung thư dạ dày tương tự ung thư ác tính

　　(1) Nguyên nhân bệnh

　　Modlin thống kê ung thư dạ dày tương tự ung thư ác tính đã từ chiếm3％tăng lên đến 0.54％, chiếm tất cả các ung thư tương tự ung thư ác tính.2～6％. Tỷ lệ chẩn đoán ở những người bị bệnh máu gastrin cao hơn rõ ràng hơn, có thể liên quan đến thuốc ức chế axit (như H2thuốc ức chế men proton hoặc chất ức chế bơm proton) sử dụng lâu dài dẫn đến giảm axit dạ dày, tăng máu gastrin. Đồng thời cũng có thể liên quan đến sự tiến bộ của kỹ thuật chẩn đoán hiện đại, làm tăng tỷ lệ chẩn đoán bệnh này. Có tài liệu xác nhận, mức máu gastrin cao hơn4tháng có thể gây ra sự tăng sinh của tế bào ECL tương tự thần kinh, tiếp tục có thể gây ra ung thư biểu mô dạ dày tương tự ung thư ác tính.

　　(2) Nguyên lý bệnh

　　1. Giả thuyết về gastrin, từ lâu mọi người đã tin rằng sự điều chỉnh sự tiết axit dạ dày của tế bào parietal có liên quan đến việc giải phóng gastrin bởi tế bào G của dạ dày hang. Ban đầu mọi người tin rằng gastrin trực tiếp gây ra sự tiết axit dạ dày của tế bào parietal, hiện nay phát hiện ra rằng cơ chế này ít nhất还包括 tế bào ECL ở đáy dạ dày. Gastrin ở dạ dày hang thông qua nhiều cơ chế vào tuần hoàn máu, sau đó gây ra sự giải phóng histamine bởi tế bào ECL, sau đó tương tác với H2Bám kết với受体, kích hoạt bơm proton, gây ra sự tiết axit dạ dày. Tuy nhiên, gastrin còn có tác dụng dinh dưỡng đối với tế bào ECL, có thể thúc đẩy sự tự nhân bản của tế bào ECL, dẫn đến sự tăng sinh của tế bào ECL. Do đó, gastrin không chỉ ảnh hưởng đến sự tiết của tế bào ECL mà còn có tác dụng dinh dưỡng (hình1) Axit ở phần túi bao tử có thể ức chế giảm nồng độ gastrin trong máu tuần hoàn thông qua phản hồi âm. Phẫu thuật tách túi bao tử gây chuyển đổi axit, kết quả gây tăng gastrin máu, sau phẫu thuật8tuần phát hiện tế bào ECL tăng sinh rõ rệt. Ngược lại, phẫu thuật cắt túi bao tử có thể gây ra giảm gastrin máu, có thể giảm số lượng và kích thước của tế bào ECL. Sự giảm tiết axit của tế bào thành có thể phản xạ lại tăng mức gastrin trong máu tuần hoàn, vì vậy thuốc ức chế tiết axit dạ dày có thể gây tăng gastrin máu, kích hoạt tế bào ECL, gây tăng sinh tế bào ECL. Khi ngừng điều trị thuốc, mức gastrin trở về bình thường, tác dụng này có thể được đảo ngược. Giả thuyết gastrin cho rằng việc ức chế hiệu quả tiết axit dạ dày loại bỏ phản hồi反馈 từ axit trong dạ dày với tế bào gastrin túi bao tử, gây tăng gastrin máu,后者 kích hoạt tế bào ECL, đầu tiên gây tăng sinh tế bào ECL lan tỏa, sau đó là tăng sinh cục bộ, hình thành microadenoma, cuối cùng hình thành ung thư ác tính.

　　Hirth và đồng nghiệp liên tục cho chuột uống H2thụ thể拮抗剂 BL-6341hydrochloride2năm, phát hiện sự hình thành tăng gastrin máu có tính phụ thuộc vào liều lượng, và quan sát thấy sự thay đổi từ sự增生 lan tỏa của tế bào ECL, sự增生 đa nốt đến sự hình thành ung thư ác tính. Hơn nữa, họ còn chứng minh qua các thử nghiệm độc tính rằng thuốc không có bất kỳ độc tính nào, cho rằng tác dụng gây ung thư của nó thông qua gastrin. Bilch đã phát hiện ra rằng chứa H2nghiên cứu trên chuột có sử dụng chất ức chế thụ thể gastrin, phát hiện chuột đầu tiên xuất hiện tăng gastrin máu, sau khi giết mổ giải phẫu phát hiện có ung thư ác tính hình thành trong dạ dày. Các thí nghiệm động vật này cho thấy rằng tăng gastrin máu có liên quan đến sự hình thành ung thư ác tính ở dạ dày.

　　Trong những năm gần đây, kết quả nghiên cứu lâm sàng đã xác nhận tính chính xác của kết quả thí nghiệm trên động vật, một lần nữa chứng minh rằng ung thư ác tính ở dạ dày ở con người cũng chủ yếu do tăng gastrin máu gây ra.1992năm, nhà nghiên cứu Nhật Bản Toshihisa đã nghiên cứu ở Nhật27và phân tích các trường hợp ung thư ác tính đa phát tại dạ dày, chỉ ra rằng viêm loét dạ dày type A vì chủ yếu tổn thương ở đáy và thân dạ dày, tế bào thành bị phá hủy nghiêm trọng, vì vậy hầu hết là giảm axit hoặc một số ít không có axit, sự giảm axit hoặc giảm axit trong thời gian dài nhất định sẽ gây tăng gastrin máu, cuối cùng dẫn đến sự phát triển của ung thư ác tính. Zollinger-Ellison综合征 là một loại tăng gastrin máu khác, nguy cơ phát triển ung thư ác tính ở dạ dày cũng cao. Kèm theo MEN-I10Ung thư đơn độc, kích thước 0cm, tăng tiết histamine trong nước tiểu, các triệu chứng nội tiết rõ ràng, thường có di căn tiến triển, trong đó di căn hạch là15% cuối cùng phát triển thành ung thư ác tính, không có MEN-I có tỷ lệ mắc bệnh tương tự như dân số thông thường. Có báo cáo rằng sau khi cắt bỏ túi bao tử, các bệnh nhân này có microadenoma hoặc ung thư ác tính (tăng sinh tế bào ECL) biến mất. Borch báo cáo rằng bệnh nhân bị thiếu máu hồng cầu silver cell nodule增生 có mức gastrin trong máu cao hơn so với những người không có tăng sinh tế bào ECL, mức gastrin trong máu cao nhất là những người hình thành ung thư ác tính. Đến nay vẫn chưa có báo cáo về việc sử dụng lâu dài thuốc gây tăng gastrin máu ở con người gây ra ung thư ác tính ở dạ dày.

　　2Mặc dù có nhiều bằng chứng ủng hộ rằng gastrin có vai trò quan trọng trong việc thúc đẩy sự hình thành tế bào ECL tạo ra ung thư ác tính, nhưng vẫn còn những giả thuyết khác. Axelson trong nghiên cứu trên chuột đã phát hiện ra rằng, cửa-Chỉnh hình ruột trong tình trạng thiếu tăng acid dạ dày có thể gây ra sự增生 tế bào ECL, đối với những người thực hiện-Chỉnh hình ruột trong tình trạng thiếu tăng acid dạ dày có thể gây ra sự增生 tế bào ECL, so với việc sử dụng omeprazole đơn thuần, sự增生 tế bào ECL rõ ràng hơn. Kết quả này cho thấy ngoài gastrin, còn có yếu tố dinh dưỡng tế bào ECL. Berendt đã báo cáo3Ung thư dạ dày ác tính đa trung tâm, phản ứng bạc âm tính, tiết serotonin và P物质. Do đặc điểm nhuộm này là biểu hiện điển hình của tế bào nội tiết hóa sinh ở ruột non và ung thư ruột non, tác giả cho rằng u nguồn gốc từ tế bào nội tiết hóa sinh loại ruột non,而不是 tế bào ECL增生. Một số học giả cũng cho rằng ác tính本身 có thể sản xuất yếu tố giải phóng gastrin hoặc gastrin, không phụ thuộc vào sự thiếu axit dạ dày hoặc Zollinger-Ellison dẫn đến tăng acid dạ dày. Solcia đã tổng hợp44Ung thư dạ dày ác tính

　　Triệu chứng của ung thư dạ dày ác tính5-Ung thư dạ dày ác tính dễ gây ra các biến chứng gì5-Mặc dù ung thư dạ dày ác tính thường tiết ra5-Tryptophan (5-Tryptophan (5-HT và các chất dẫn truyền mạch máu khác, nhưng do tổ chức dạ dày thiếu enzym decarboxylase dopamine, ảnh hưởng

　　Ung thư dạ dày ác tính có biểu hiện tương tự ung thư dạ dày, không có đặc điểm đặc trưng, đau bụng trên là triệu chứng phổ biến nhất,其次是 nôn máu, phân đen, giảm cân, thiếu máu, buồn nôn và nôn ói, biểu hiện lâm sàng của ung thư dạ dày ác tính đa dạng và thường kèm theo các bệnh lý đường tiêu hóa khác, bệnh nội tiết và bệnh tự miễn dịch, và có thể cùng tồn tại với các bệnh như viêm loét dạ dày mãn tính, loét dạ dày, ung thư dạ dày, suy giáp, bệnh đái tháo đường, ung thư thực quản, ung thư tiền liệt tuyến, bệnh Crohn và khối u động mạch tĩnh mạch não, v.v., Gough và đồng nghiệp đã phân tích lại36Triệu chứng lâm sàng của ung thư dạ dày ác tính72％ có thiếu máu (thiếu máu ác tính58％),69％ có đau bụng11％ có hội chứng ác tính, trong các bệnh kèm theo, viêm loét dạ dày mãn tính chiếm67％， suy giáp39％， bệnh đái tháo đường19％， bệnh Addison6％， cường năng tuyến giáp甲状旁腺6％， cũng có một số bệnh nhân không có bất kỳ triệu chứng nào, chỉ phát hiện ngẫu nhiên trong quá trình mổ hoặc nội soi.

　　Hakan và đồng nghiệp đã phân loại ung thư dạ dày ác tính thành4Loại:

　　1.Ⅰ型: Kèm theo viêm loét dạ dày mãn tính type A, là loại phổ biến, khoảng65％， ung thư chủ yếu xảy ra ở đáy dạ dày, màng niêm mạc thân dạ dày, có viêm loét dạ dày mãn tính type A hoặc thiếu máu ác tính kèm theo sự增生 tế bào G ở van dạ dày dẫn đến tăng acid dạ dày, các bệnh lý thường có đường kính nhỏ hơn1.0cm nhiều息肉 đa phần, ung thư phát triển chậm, hiếm khi có sự di chuyển qua hệ thống bạch huyết hoặc máu, mức độ ác tính thấp, sau điều trị5Tỷ lệ sống sót sau 1 năm trong95％trên.

　　2.Ⅱ型：Còn gọi là thể rải rác, là loại được báo cáo nhiều nhất trong lâm sàng hiện nay, chiếm21％，肿瘤发生在胃窦部小弯黏膜，很少并发慢性萎缩性胃炎和高胃泌素血症，病灶多数是直径大于2％， ung thư xảy ra ở niêm mạc nhỏ góc của dạ dày, hiếm khi kèm theo viêm loét dạ dày mạn tính và tăng gastrin血症, các tổn thương hầu hết là các khối u có đường kính lớn hơn55Ung thư đơn độc, kích thước 0cm, tăng tiết histamine trong nước tiểu, các triệu chứng nội tiết rõ ràng, thường có di căn tiến triển, trong đó di căn hạch là8％～20％～30％， di căn qua đường máu là

　　30％， mức độ ác tính cao hơn.-Loại III: Là loại kèm theo loại Zollinger11Hội chứng Ellison loại, loại này có thể có nhiễm sắc thể13q

　　4điểm mất, thường xảy ra ở niêm mạc đáy dạ dày, viêm loét dạ dày mạn tính thường nhẹ, tăng gastrin血症 rõ ràng, mức độ ác tính và tiên lượng giữa loại Ⅰ và Ⅱ.-.Loại IV: Là loại kèm theo các loại ung thư nội tiết hiếm gặp khác trong dạ dày, như u tế bào G, ung thư nội tiết thần kinh, u nội ngoại tiết trộn, u chỉ chứa một lượng nhỏ tế bào nội tiết không bao gồm trong loại này, loại u này mức độ ác tính thấp, phát triển chậm, nhưng các hormone được tiết ra bởi tổ chức u gây ra các triệu chứng tương ứng rõ ràng, các nhà nghiên cứu Trung Quốc và nước ngoài基本上 có cùng quan điểm về loại phân loại Ⅰ và Ⅱ trên, nhưng quan điểm về các loại khác không thống nhất, cũng có nhà nghiên cứu Trung Quốc phân loại ung thư dạ dày thành ba loại, phân loại các loại kèm theo Zollinger

　　Đa dạng hóa thực phẩm

　　Lưu ý đa dạng hóa thực phẩm, với thực phẩm thực vật làm chủ, nên chiếm mỗi bữa ăn2/3Trên, chế độ ăn uống thực vật nên chứa rau tươi, trái cây, đậu và ngũ cốc nguyên hạt.

　　Kiểm soát cân nặng

　　Tránh thừa cân hoặc thiếu cân, sau khi trưởng thành cần hạn chế tăng cân không vượt quá5kg, thừa cân hoặc béo phì quá mức dễ dàng dẫn đến nguy cơ mắc ung thư nội mạc tử cung, ung thư thận, ung thư ruột tăng lên.

　　Không ăn thực phẩm cháy

　　Khi nướng cá, nướng thịt nên tránh nước chấm cháy. Cá, thịt và thịt hun khói nướng trực tiếp trên lửa chỉ nên ăn một cách hiếm hoi. Tốt nhất là nấu, hấp, xào thực phẩm.

　　Nhiều thực phẩm chứa tinh bột

　　Mỗi ngày ăn600-800g các loại ngũ cốc, đậu, rễ cây, càng ít xử lý càng tốt. Cần hạn chế việc tiêu thụ đường tinh chế. Starch trong thực phẩm có thể ngăn ngừa ung thư trực tràng và ung thư đại tràng, chế độ ăn giàu chất xơ có thể ngăn ngừa ung thư trực tràng, ung thư đại tràng, ung thư vú, ung thư tụy.

　　Ung thư dạ dày của bệnh nhân ung thư ác tính hiếm khi tăng lên, vì vậy, bệnh nhân ung thư dạ dày có CEA bình thường nên xem xét khả năng ung thư ác tính.65％ của bệnh nhân có giá trị gastrin trong huyết thanh tăng lên, trong bệnh nhân có giá trị gastrin trong huyết thanh bình thường, khoảng66％ của ung thư>2.0cm, cho thấy mức độ ác tính của loại ung thư này cao, trong xét nghiệm nước tiểu có thể phát hiện một lượng lớn5-HTP, đồng thời cũng có thể tìm thấy một lượng nhỏ5-Acid hydroxyindole乙酸 (5-HIAA), tức là trong nước tiểu5-HTP với5-Tỷ lệ HIAA tăng lên, đây là biểu hiện đặc trưng của xét nghiệm nước tiểu trong ung thư dạ dày.

　　1.Kiểm tra X-quang

　　Giá trị chẩn đoán của X-quang đối với ung thư tế bào ác tính dưới niêm mạc nhỏ là nhỏ, hiệu quả trong việc phát hiện ung thư tế bào ác tính息肉, đối với2Ung thư tế bào ác tính息肉 lớn hơn 1cm, trong hình ảnh钡 phóng xạ tiêu hóa, có thể thấy thiếu hụt bùn hình tròn hoặc hình trứng, đôi khi có hố ở trung tâm của bóng tối, khi phát hiện thiếu hụt bùn dạng vòng堤, cạnh rõ ràng và sắc bén, ranh giới xung quanh rõ ràng như cắt bằng dao, phần hố trung tâm tương đối quy tắc, nên suy đoán là ung thư tế bào ác tính息肉, Balthazar và các đồng nghiệp đã归纳 biểu hiện X-quang của nó thành loại thiếu hụt bùn trong thành đơn lẻ, loại息肉 đa phát, loại lớn và loại u息肉 nội腔.4Loại.

　　2.Kiểm tra nội soi

　　Nakamura đối với8Các đặc điểm trực quan của việc nội soi dạ dày ở bệnh nhân ung thư tế bào ác tính của dạ dày được mô tả như sau: thay đổi thành u sừng, thường gặp ở đáy dạ dày, thân dạ dày, phần nổi nhiều không có cuống, một số có cuống, phần đơn phát nhiều, từ trắng đến hồng, bề mặt được bao phủ bởi niêm mạc bình thường, khối u dưới niêm mạc tròn mịn có các vết sần hoặc loét không đều là biểu hiện đặc trưng của ung thư tế bào ác tính của dạ dày, sinh thiết tại đây có tỷ lệ dương tính cao, biểu hiện của ung thư tế bào ác tính của dạ dày dưới nội soi rất khó phân biệt với ung thư dạ dày, nội soi kết hợp sinh thiết là công cụ chẩn đoán ung thư tế bào ác tính tốt nhất, đối với những bệnh nhân không thể chẩn đoán chắc chắn bằng sinh thiết thông thường, có thể thực hiện sinh thiết niêm mạc dưới nội soi, Giovannini báo cáo, nội soi siêu âm có thể cung cấp vị trí và tình trạng xâm lấn xung quanh của ung thư tế bào ác tính dưới niêm mạc trước khi phẫu thuật.

　　3.Quét nguyên tử

　　Quét nguyên tử trong những năm gần đây đã được sử dụng trong chẩn đoán định vị ung thư tế bào ác tính, có thể phát hiện các tổn thương nhỏ mà B 超 và CT không thể hiển thị, tỷ lệ dương tính đạt80％～90％， chất ức chế sinh trưởng có đánh dấu phóng xạ giúp xác định vị trí và độ sâu xâm lấn của u.

　　4.Các phương pháp kiểm tra khác

　　B 超, CT, hình ảnh cộng hưởng từ từ trường có ý nghĩa hướng dẫn trong việc chẩn đoán ung thư nguyên phát hoặc di căn gan, CT hiếm khi phát hiện ung thư tế bào ác tính của dạ dày nguyên phát, chỉ giúp xác định xem có di căn hạch và gan hay không, việc chọc hút gan hoặc lấy mẫu sinh thiết từ khối u trong ổ bụng dưới hướng dẫn của B 超 có thể giúp chẩn đoán rõ ràng, trong khi đó, hình ảnh B 超 hoặc nội soi siêu âm có thể chẩn đoán đồng thời kích thước u, độ sâu xâm lấn của tổ chức, có di căn hạch hay không.

　　Ung thư tế bào ác tính của dạ dày xảy ra ở dạ dày, vì vậy sự phát triển của bệnh肯定 liên quan đến chế độ ăn uống hàng ngày của chúng ta, vì vậy để phòng ngừa ung thư dạ dày tốt, trong cuộc sống hàng ngày, chúng ta cần chú ý đến chế độ ăn uống, kiểm soát miệng của mình, ăn nhiều thực phẩm có lợi cho việc phòng ngừa bệnh tật. Ví dụ, việc ăn thường xuyên năm loại thực phẩm sau có thể giúp phòng ngừa ung thư dạ dày rất tốt.

　　Tỏi:Đây là thực phẩm首选 để预防 ung thư dạ dày, được công nhận rộng rãi là thực phẩm预防 ung thư dạ dày, có hiệu quả chống ung thư rõ ràng. Theo điều tra dịch tễ học, những người ăn tỏi sống, tỷ lệ mắc ung thư dạ dày rất thấp, nguyên nhân là tỏi có thể giảm đáng kể hàm lượng nitrit trong dạ dày, giảm khả năng hình thành nitrosamine, do đó có hiệu quả phòng ung thư.

　　Hành:Trong cuộc sống hàng ngày, việc ăn hành thường xuyên có thể giảm đáng kể hàm lượng nitrit trong dạ dày, đặc biệt là hành chứa một chất tannin, là chất chống ung thư tự nhiên. Nghiên cứu cho thấy, những người thường ăn hành, tỷ lệ mắc ung thư dạ dày thấp hơn so với những người ăn ít hoặc không ăn hành.25％, tỷ lệ tử vong do ung thư dạ dày cũng thấp hơn30％.

　　nấm mèo:bao gồm cả nấm mũ, nấm linh chi, nấm kim châm và nấm mực, cũng như mộc nhung v.v. Nếu trong chế độ ăn uống thường xuyên ăn những loại thực phẩm này có tác dụng chống ung thư rất tốt, có công dụng ngăn ngừa ung thư. Ví dụ,多糖 trong nấm mũ có hiệu quả chống ung thư rất cao.多糖 trong mộc nhung và mộc nhung trắng cũng là chất chống ung thư hiệu quả. Các loại thực phẩm nấm mèo như nấm chứa nhiều chất xơ và canxi có tác dụng ngăn ngừa ung thư, đồng thời còn có thể tăng cường miễn dịch của cơ thể.

　　cà chua:Trong quả cà chua, thành phần nhiều nhất là lycopene và beta-carotene, chúng đều là chất chống oxy hóa, đặc biệt là lycopene, có thể trung hòa các gốc tự do trong cơ thể, có lợi cho việc chống ung thư dạ dày và ung thư đường tiêu hóa.

　　bắp cải xanh:Trong bắp cải xanh, thành phần chống ung thư chính là kim loại vi lượng molibden, và hàm lượng cũng rất dồi dào, có thể ngăn chặn sự tổng hợp chất gây ung thư nitrosamine, có thể起到 tác dụng chống ung thư và ngăn ngừa ung thư. Các nghiên cứu cho thấy rằng, bắp cải xanh còn chứa một loại men có thể kích thích hoạt động của tế bào gọi là硫化氢, có thể ngăn chặn sự hình thành tế bào ung thư. Ăn bắp cải xanh có thể có tác dụng预防 ung thư thực quản, ung thư dạ dày, v.v.

　　(I) Điều trị

　　ung thư dạ dày thuộc loại ung thư biên giới, nguyên tắc điều trị nên giống như ung thư dạ dày, một khi được chẩn đoán nên điều trị phẫu thuật sớm. Chọn phương pháp phẫu thuật dựa trên mức độ phân hóa mô, đơn lẻ或多 phát, kích thước ung thư, phạm vi xâm nhập, hành vi sinh học. Các phương pháp thông thường bao gồm:

　　1.Phẫu thuật điện cháy dưới nội soi loại Ⅰ ung thư dạ dày thường có hành vi sinh học lành tính, rất ít tiến triển, thậm chí có thể tự biến mất. Do đó, đối với các bệnh lý đa trung tâm nhỏ (chỉ một vài mm) kèm theo viêm teo niêm mạc dạ dày mạn tính, chỉ cần kiểm tra nội soi nhiều lần. Đường kính1.0～1.5cm của loại Ⅰ ung thư dạ dày có thể thực hiện phẫu thuật điện cháy dưới nội soi. Đường kính1～2cm thuộc mức độ ác tính thấp, nếu kiểm tra mô học không có sự xâm nhập sâu vào thành dạ dày cũng có thể thực hiện phẫu thuật điện cháy. Phẫu thuật điện cháy dưới nội soi chỉ nên áp dụng cho các loại ung thư dạ dày đơn lẻ khác.1cm dưới, bất kể có hợp với MEN hay không-hoặc ZES. Đặc biệt nhấn mạnh việc theo dõi định kỳ bằng nội soi sau phẫu thuật để ngăn ngừa tái phát.

　　2.Tăng máu gastrin sau phẫu thuật cắt bỏ túi vị dạ dày có thể gây tăng sinh tế bào ECL và hình thành ung thư ác tính, phẫu thuật cắt bỏ túi vị dạ dày có thể giảm mức độ gastrin tăng lên xuống mức bình thường, giảm nguy cơ tiến triển ung thư. Hirschowitz đã báo cáo3người bệnh bị thiếu máu ác tính, tăng máu gastrin và ung thư dạ dày đa trung tâm, mức độ gastrin trong máu sau phẫu thuật túi vị dạ dày đều giảm xuống mức bình thường. Theo dõi định kỳ bằng nội soi dạ dày và sinh thiết.12～18tháng đều thấy các ổ ung thư nhỏ.21～3tháng nội soi phát hiện tế bào ung thư ác tính và tế bào ECL tăng sinh hoàn toàn biến mất. Mặc dù mức độ gastrin trong máu giảm xuống mức bình thường, các bệnh lý ung thư dạ dày nhiều phát sinh ở đáy dạ dày sau phẫu thuật23tháng vẫn có thể phát triển thêm. Do đó, phẫu thuật cắt bỏ túi vị dạ dày áp dụng cho các bệnh lý ở giai đoạn sớm, các bệnh lý nguyên phát lớn kèm theo sự tăng sinh u nang thì nên thực hiện phẫu thuật cắt bỏ dạ dày toàn bộ hoặc dạ dày phần lớn. Sau phẫu thuật, theo dõi định kỳ bằng nội soi dạ dày.

　　3.Ngoại khoa phẫu thuật cắt bỏ ung thư dạ dày này áp dụng cho các bệnh lý đường kính nhỏ hơn2cm, chưa xâm nhập vào màng nhầy, không có di căn hạch bạch huyết, có thể cách mép u2～3cm tiến hành phẫu thuật cục bộ.

　　4. Phẫu thuật cắt dạ dày hỗ trợ khi ung thư ác tính dạ dày có di căn gan đa phát vẫn có thể loại bỏ bệnh lý nguyên phát.

　　5. Phẫu thuật loại bỏ ung thư dạ dày và phẫu thuật cắt toàn bộ dạ dày áp dụng cho kích thước khối u lớn hơn2cm, xâm nhập vào màng nhầy hoặc di căn hạch bạch huyết cục bộ ở người phân hóa thấp hoặc không phân hóa, hoặc bệnh lý lan tỏa, đa phát. Ung thư tế bào alpha của dạ dày kèm theo loét gây tử vong, nếu kiểm tra không phát hiện bệnh lý nguyên phát, cũng có thể tiến hành phẫu thuật cắt toàn bộ dạ dày.

　　Christopher đã đề xuất mô hình chẩn đoán và điều trị ung thư ác tính dạ dày, đối với bệnh lý nhỏ hơn1cm và số lượng nhỏ hơn3～5của các loại ung thư ác tính dạ dày type I và II có thể tiến hành phẫu thuật cắt polyp nội soi, sau khi phẫu thuật mỗi6tháng tái khám1lần nội soi dạ dày, nếu có tái phát thì tiến hành cắt túi gan hoặc phẫu thuật cục bộ. Bệnh lý lớn hơn1cm và số lượng lớn hơn5của các loại ung thư ác tính dạ dày type I và II tiến hành cắt túi gan hoặc phẫu thuật cục bộ, sau khi phẫu thuật mỗi6tháng tái khám1lần nội soi dạ dày, nếu có tái phát thì tiến hành phẫu thuật cắt toàn bộ dạ dày. Loại ung thư ác tính dạ dày type III thường có di căn hạch bạch huyết cục bộ hoặc gan, nên tiến hành phẫu thuật loại bỏ ung thư dạ dày.

　　Trong quá trình phẫu thuật phải kiểm tra gan, chú ý có di căn hay không. Đối với bệnh nhân di căn cục bộ gan, dựa trên tình hình thực tế tiến hành phẫu thuật cắt bỏ di căn, cắt gan lá hoặc cắt bán gan, đối với bệnh nhân có nhiều di căn hoặc di căn lớn không thể cắt bỏ, có thể thử sử dụng hóa trị liệu qua ống động mạch gan, đặt ống truyền hóa trị dưới da, nút động mạch gan nội sinh hoặc栓 động mạch gan, điều trị lạnh để giảm đau cho bệnh nhân, kéo dài thời gian sống sót. Sử dụng chất tương tự somatostatin trước phẫu thuật có thể ngăn ngừa hội chứng nguy cấp ác tính.

　　(II) Tiên lượng

　　Ung thư ác tính dạ dày thường phát triển chậm, bệnh nhân sau khi được chẩn đoán có thời gian sống sót dài hơn, tổng thể5Tỷ lệ sống sót hàng năm khoảng52％。 Tiên lượng của bệnh nhân phụ thuộc vào đặc điểm tổ học của bệnh lý, loại bệnh lý học, có di căn xa hay không, diện tích cắt bỏ phẫu thuật, mức độ nặng nhẹ của các triệu chứng lâm sàng và tình trạng chung của bệnh nhân. Có di căn, biểu hiện tổ học không典型, xâm nhập vào màng nhầy và khối u lớn hơn2cm đều là chỉ số tiên lượng xấu. Những người bệnh bị bệnh lý局限于5Tỷ lệ sống sót hàng năm có thể đạt90％左右, những người có di căn cục bộ5Tỷ lệ sống sót hàng năm khoảng23％， có di căn xa, khối u lớn, có hội chứng ung thư ác tính tiên lượng xấu, thường chết trong hai năm. chủng tộc, giới tính và độ tuổi không ảnh hưởng rõ ràng đến tỷ lệ sống sót.