الجزء العلوي

　　ما هي أسباب مرض ورم السرطان في المعدة

　　(أولا) سبب المرض3Modlin يقدر أن ورم السرطان في المعدة قد انخفض من تشكيله لكل نوع من أنواع الأورام المعدية إلى54%، ويزداد إلى 0.2حتى6%، ويشكل حوالي2المضادات الحيوية المضادة للإفراز أو مُكبّرات مضخة البروتون لفترة طويلة من الزمن يؤدي إلى انخفاض حمض المعدة وزيادة مستوى الغاسترين في الدم. كما يمكن أن يكون ذلك مرتبطًا بتقدم التكنولوجيا الحديثة في التشخيص، مما أدى إلى زيادة معدل تشخيص هذا المرض. أظهرت بعض المعلومات أن زيادة مستوى الغاسترين في الدم تزيد من معدل التشخيص، وربما يكون ذلك مرتبطًا بالمضادات الحيوية المضادة للحمض (مثل H4شهر يمكن أن يسبب تكاثر خلايا الإكليل المعدية (ECL)، ويؤدي أيضًا إلى ظهور ورم مشابه للسرطان في المعدة المبطنة.

　　(ثاني) ميكانيكية المرض

　　1.فرضية الغاسترين يعتقد الناس لفترة طويلة أن تنظيم إفراز حمض المعدة من الخلايا الحامضة مرتبط بإطلاق الغاسترين من خلايا G في المعدة المقطعة. كان يعتقد في البداية أن الغاسترين يسبب مباشرة إفراز حمض المعدة من الخلايا الحامضة، لكن تم اكتشاف أن هذا الميكانيزم يشمل أيضًا خلايا ECL في القاع المعدة. يدخل الغاسترين المعدة المقطعة إلى مجرى الدم عبر عدة آليات، ثم يسبب إطلاق الهيستامين من خلايا ECL، والذي يتفاعل مع H2التقبل، تنشيط مضخة البروتون، يسبب إفراز حمض المعدة. ومع ذلك، يلعب الغاسترين دوراً غذائياً في خلايا ECL، يمكنه تعزيز التكاثر الذاتي لخلايا ECL، مما يؤدي إلى انقسام خلايا ECL. لذلك، الغاسترين يؤثر ليس فقط على إفراز خلايا ECL، بل يقدم لها أيضًا دوراً غذائياً (الشكل1) يمكن أن يُنظم حمض المعدة من خلال التغذية الراجعة السلبية لخفض مستوى الغاسترين في الدورة الدموية. يمكن أن يؤدي استئصال القولون الداخلي إلى نقل الحمض، مما يؤدي إلى فقر الدم المرتفع في الغاسترين بعد الجراحة.8لإيجاد زيادة ملحوظة في خلايا ECL.

　　Hirth ومعاونيه يستمرون في إعطاء الفئران H2مضاد الغاسترين BL-6341مركب الهيدروكلوريد2عام، اكتشف أن تكوين فقر الدم المرتفع في الغاسترين له علاقة بالجرعة، وتم ملاحظة أن خلايا ECL تنمو من التكاثر المفرط إلى تكاثر الأورام الوراثية الشبيهة بالسرطان إلى تكوين سرطان شبيه بالسرطان. كما أثبتوا من خلال التجارب الكيميائية أن الدواء نفسه ليس له أي تأثير سمية، وأن تأثيره المضاد للورم يحدث من خلال الغاسترين. أورد Bilch...2تم إطعام الفئران التي تحتوي على مركب المضاد للأدوية المضاد للغاسترين، حيث ظهرت أولاً فقر الدم المرتفع في الغاسترين، وبعد قتلها وتشريحها، تم العثور على تكوين سرطان شبيه بالسرطان في المعدة. تشير هذه التجارب الحيوانية إلى أن فقر الدم المرتفع في الغاسترين له علاقة بتكوين سرطان المعدة الشبيه بالسرطان.

　　في الآونة الأخيرة، أكدت نتائج البحث السريري صحة نتائج التجارب الحيوانية، وأثبتت أيضًا أن سرطان المعدة الشبيه بالسرطان عند البشر يحدث أيضًا بسبب فقر الدم المرتفع في الغاسترين.1992عام، أورد الباحث الياباني Toshihisa في اليابان...27تم دراسة وتحليل حالات متعددة من سرطان المعدة الشبيه بالسرطان، وتم الإشارة إلى أن التهاب المعدة المزمن من النوع A، بسبب وجود التهاب رئيسي في قاع المعدة وجزء الجسم، يسبب تدمير الخلايا الجدرية بشكل كبير، لذا يكون منخفض الحموضة أو قليل الحموضة، وتبعاً لذلك، يؤدي اللاحموضة أو الحموضة المنخفضة لفترة طويلة إلى فقر الدم المرتفع في الغاسترين، مما يؤدي في النهاية إلى تكوين سرطان المعدة الشبيه بالسرطان. أورد Zollinger...-مرض Ellison هو نوع آخر من فقر الدم المرتفع في الغاسترين، حيث يكون خطر الإصابة بسرطان المعدة شديدًا أيضًا. مصاحبًا بMEN-المرضى من الدرجة الاولى10من15% تنمو إلى سرطان شبيه بالسرطان، بدون MEN-المرضى من الدرجة الاولى لديهم معدل إصابة مشابه للسكان العاديين. هناك تقارير تشير إلى أن هذه الفئة من المرضى، بعد استئصال القولون الداخلي، يختفي لديهم النتوءات الصغيرة أو السرطان الشبيه بالسرطان (نمو الخلايا السرطانية للغدة الجافية). أورد Borch أن مستوى الغاسترين في دم المرضى المصابين بفقر الدم الناتج عن تكاثر الخلايا السوداء يزيد عن مستوى من لا يوجد لديهم تكاثر للخلايا السرطانية، وأن مستوى الغاسترين في دم من يصابون بالسرطان الشبيه بالسرطان هو الأعلى. لم يرى حتى الآن أي تقارير عن ظهور فقر الدم الناتج عن استخدام الأدوية لفترة طويلة يؤدي إلى تكوين سرطان المعدة عند البشر.

　　2بالرغم من أن هناك أدلة كثيرة تدعم دور الغاسترين في تعزيز تكوين الخلايا السرطانية للغدة الجافية، لا يزال هناك افتراضات أخرى. اكتشف Axelson في دراسته على الفئران أن البابا...-النوع المزمن المركزي في المعدة يمكن أن يسبب نمو خلايا ECL حتى في غياب فرط إنتاج الغدة النخامية، وأن يكون هناك من يخضع للجراحة-النوع المزمن المركزي في المعدة، حيث يسبب فرط إنتاج الغدة النخامية عند إعطاء أوكسوميبرازول للفئران التي تفتقر إلى الغدة النخامية، ويكون نمو خلايا ECL أسرع من الذين يستخدمون أوكسوميبرازول فقط. هذا يشير إلى أن هناك عوامل غذائية أخرى لخلايا ECL غير الغدة النخامية. وفقًا لتقارير Berendt3مثال على سرطان المعدة المزمن متعدد المركز، والذي كان إيجابيًا للتصبغ الفضي، ويفرز السيروتونين وP-مادة. نظرًا لأن هذا الخصائص هو متلازمة نمو الخلايا الإندوتيلية في الأمعاء الدقيقة والسرطان المزمن في الأمعاء الدقيقة، يعتقد الكاتب أن المصدر هو خلايا النشاط الداخلي في النوع المزمن من التحويل، وليس خلايا ECL المتضخمة. هناك أيضًا علماء يعتقدون أن السرطان المزمن يمكن أن يفرز مادة إفراز الغدة النخامية أو الغدة النخامية، وليس يعتمد على نقص حمض المعدة أو Zollinger-النوع المزمن المركزي في المعدة، والذي يسبب فرط إنتاج الغدة النخامية بسبب متلازمة Ellison. Solcia استعرض44مثال على سرطان المعدة المزمن في قاع المعدة، لم يتم العثور على أي علاقة بين تكوين السرطان المزمن والعدوى البكتيرية في المعدة.

　　على الرغم من أن سرطان المعدة المزمن يفرز عادة5-التريبوتامين (5-التريبوتامين (5-التريبوتامين (5-التريبوتامين (5-HT والمواد النشطة للأوعية الدموية الأخرى، ولكن بسبب نقص إنزيم ديكاربوكسيلاز الدوبامين في الأنسجة المعوية، يؤثر ذلك على

　　أعراض سرطان المعدة المزمن تشبه أعراض سرطان المعدة، ولا تتميز بصفة عامة، ويكون الألم في البطن العلوية أكثر الأعراض شيوعًا، يتبعه نزيف الدم، الإسهال، فقدان الوزن، فقر الدم، الغثيان والقيء، ويكون أعراض سرطان المعدة المزمن متباينة، ويكون غالبًا مصحوبًا بأمراض الجهاز الهضمي الأخرى، والأمراض التناسلية، والأمراض المناعية الذاتية، ويكون ممكنًا أن يوجد معه أمراض مثل التهاب المعدة المزمن، الحموضة المعدية، سرطان المعدة، نقص وظيفة الغدة الدرقية، مرض السكري، سرطان المعدة، سرطان البروستاتا، مرض كرون، وأمراض الشبكية الوعائية في الدماغ، وفقًا لتحليل استرجاعي لـ Gough وآخرون36مثال على أعراض سرطان المعدة المزمن، حيث72% بفقر الدم (فقر الدم المزمن،58%)،69% بآلام البطن،11% منهم يصابون بالمتلازمة الكارسينويدية، وفي الأمراض المرافقة، يصاب67%، ويكون هناك نقص في وظيفة الغدة الدرقية39%، ويكون هناك مرض السكري19%، ويكون هناك مرض Addisons6%، ويكون هناك فرط نشاط للغدة الكظرية6%، وهم قليلون من المرضى لا يظهر عليهم أي أعراض، وهم يتم اكتشافهم فقط أثناء العمليات الجراحية أو الفحوصات الداخلية.

　　Hakan وآخرون قسموا السرطان المعدي في المعدة إلى4نوعًا:

　　1.النوع الأول: مصاب بالتهاب المعدة المزمن من النوع A، وهو النوع الشائع، ويشغل حوالي65%، ويحدث الورم بشكل رئيسي في قاع المعدة، والغشاء المخاطي في الجسم المعدة، ويكون هناك التهاب المعدة المزمن من النوع A أو فقر الدم المزمن المرتبط بزيادة إنتاج الغدة النخامية في منطقة القناة الهضمية بسبب زيادة نمو خلايا G في منطقة القناة الهضمية، وتكون الأورام غالبًا ذات قطر أقل من1.0سم من التغيرات الورمية المتعددة الشبيهة بالأورام، ينمو الورم ببطء، ويحدث انتقال ليمفي أو دموي نادرًا، ويكون السرطان منخفض الدرجة، ويكون التعافي بعد العلاج5نسبة النجاة السنوية في95%.

　　2النوع الثاني: يُعرف أيضًا باسم النوع المبعثر، وهو النوع الأكثر ترددًا في التقارير السريرية، ويشغل حوالي21من2.0سم، وزيادة إفراز حمض الهيستامين في البول، والأعراض الهرمونية واضحة، والانتقال في المراحل المتقدمة غالبًا، ومن بينها الانتقال اللمفاوي، والغدد اللمفاوية والكبد والهيكل العظمي هي المواقع الشائعة للانتقال.55من80، والانتقال بالدم هو20％～30، ويعتبر المرض الخطير.

　　3.النوع الـⅢ: هو المصحوب بالنوع الـⅠ Zollinger-نوع Ellison، قد يكون هذا النوع من التغييرات في الكروموسومات11q13فقدان المواقع، يحدث غالبًا في المعدة السفلية، ويكون التهاب المعدة المزمن الشديد خفيفًا، ويكون ارتفاع مستوى الغسيل النفسي واضحًا، ويكون مستوى الخطورة والنتائج بين النوعين الـⅠ وⅡ.

　　4.النوع الـⅣ: هو النوع المصحوب بأورام内分泌ية نادرة داخل المعدة، مثل ورم الخلايا G، السرطان اللمفاوي العصبي، وورم المزيج اللمفاوي-الغدد اللمفاوية، وما إلى ذلك، لا تشمل هذه الفئة الأورام التي تحتوي على عدد قليل من الخلايا اللمفاوية الليمفاوية، وتكون هذه الأورام خطيرة قليلاً وتتطور ببطء، ولكن تكون الأعراض التي تسببها الهرمونات التي تفرزها الأورام واضحة، يتفق الباحثون الأجانب بشكل عام على الفئات الـⅠ وⅡ المذكورة أعلاه، ولكن لا يوجد توافق في الفئات الأخرى، ويقسم بعض الباحثين الصينيين سرطان المعدة اللمفاوي إلى ثلاثة أنواع، ويُعتبر النوع الذي يصاحبه Zollinger-يُعتبر سرطان المعدة اللمفاوي في متلازمة Ellison أو متلازمة الأورام اللمفاوية المتعددة من النوع الـⅢ، ولكن بغض النظر عن وجهة نظر الفئة، يُعتبر سرطان المعدة اللمفاوي الذي يُسببه ارتفاع مستوى الغسيل النفسي نوعًا من الأورام الجيدة أو الأورام القليلة الخطورة، ويظهر غالبًا كأورام صغيرة متعددة، بينما تكون خطورة أنواع أخرى من سرطان المعدة اللمفاوي عالية، وتكون العلامات السريرية مصحوبة بالانتقال، والغدد اللمفاوية والكبد والهيكل العظمي هي المواقع الشائعة للانتقال.

　　تنوع في الطعام

　　التنوع في الأطعمة، يجب أن تكون الأطعمة النباتية هي الأساس، ويجب أن تشغل جزءًا كبيرًا من وجبة2/3من ذلك، يجب أن تحتوي النظام الغذائي النباتي على خضروات طازجة وفواكه وبقوليات وكربوهيدرات غير معالجة.

　　تحكم في الوزن

　　تجنب زيادة الوزن الزائد أو النحافة، يجب أن تُحدد زيادة الوزن بعد البلوغ بحد أقصى5كجم، الزيادة في الوزن أو السمنة المفرطة تزيد من خطر الإصابة بسرطان بطانة الرحم والكلى والقولون.

　　لا تأكل الطعام المحروق

　　عند قلي السمك أو اللحم، يجب تجنب حرق السائل. يمكن تناول السمك أو اللحم واللحوم المُحشية فقط في بعض الأحيان. من الأفضل طهي الطعام بالطريقة السائلة أو الطريقة المائية أو الطريقة الساخنة.

　　تناول الكثير من الأطعمة الكربوهيدراتية

　　تناول كل يوم600-800غ من جميع أنواع الحبوب والبقوليات والجذور النباتية، يجب أن تكون معالجة أقل قدر ممكن. يجب تقليل استهلاك السكر المكرر. لديها تأثير وقائي ضد سرطان القولون والثدي، ويمكن أن يُقلل من خطر الإصابة بسرطان القولون والثدي والبنكرياس من خلال تناول نظام غذائي عالي الالياف.

　　يُعتبر مستوى السرطان النووي (CEA) في مرضى السرطان اللمفاوي نادرًا ما يزيد، لذا يجب على المرضى الذين يكون مستوى CEA لديهم طبيعيًا مرض السرطان المعدي النظر في إمكانية وجود سرطان اللمفاوي،65من المرضى، في المرضى الذين يكون لديهم مستوى طبيعي من الغسيل النفسي، حوالي66من السرطانات2.0سم، مما يشير إلى أن خطورة هذا النوع من السرطان كبيرة، ويمكن العثور على كميات كبيرة من5-HTP، ويمكن أيضًا العثور على كميات صغيرة من5-الإندول-3-أكetic أكسيد (5-HIAA)، وهي المادة الموجودة في البول5-HTP مع5-زيادة نسبة HIAA، وهي ظاهرة اختبار البول المميزة لسرطان المعدة.

　　1.X线检查

　　X线检查对黏膜下类癌的诊断价值较小，对息肉状类癌的检出有效，对于2cm以上的息肉状类癌，胃肠钡餐可见圆形或卵圆形充盈缺损，有时在阴影中央有凹陷，当发现环堤状充盈缺损，其边缘整齐锐利，周边分界清楚如刀切样，中央部龛影相对比较规则，应考虑为类癌的可能，Balthazar等将其X线表现归纳为孤立壁内性充盈缺损型，多发性胃息肉型，大溃疡型和息肉样腔内肿瘤型4型。

　　2.胃镜检查

　　Nakamura对8例胃类癌胃镜直观所见的特点做如下描述：呈息肉状改变，多见于胃底，胃体，突起多数无蒂，个别有蒂，单发者多，呈灰白色至粉红色，外表为正常黏膜覆盖，光滑圆形黏膜下肿块伴有不规则的凹陷性红斑或溃疡是胃类癌的特征性表现，于此处取活检阳性率高，胃恶性类癌的胃镜下表现很难与胃癌相鉴别，胃镜结合活检是诊断类癌的最佳工具，对常规活检不能确诊的病人，可采用内镜下黏膜切除活检，Giovannini报道，超声内镜可在术前提供黏膜下类癌的位置和向周围浸润情况。

　　3.核素扫描

　　核素扫描近年来已用于临床类癌的定位诊断，可检出B超和CT不能显示的微小病灶，其阳性率达80％～90％，放射标记的生长抑素类似物有助于确定肿瘤的位置和侵犯深度。

　　4.اختبارات أخرى

　　B超، CT، تصوير التصاق النواة المغناطيسية يمكن أن يكون له دور توجيهي في تشخيص السرطان الأصلي أو النقيلي للكبد، لا يمكن اكتشاف سرطان المعدة النادر الأصلي في CT غالباً، يمكن أن يساعد فقط في�断 ما إذا كان هناك نقيل في العقد اللمفاوية والكبد، يمكن أن تساعد ثقب الكبد أو ثقب الأورام في البطن تحت إرشاد B超 في توضيح التشخيص، بينما يمكن أن يقوم التشخيص المباشر بالبصمة البصرية أو التشخيص بالمنظار البصري بتشخيص حجم الورم، عمق التعرض للنسيج، ما إذا كان هناك نقيل في العقد اللمفاوية، في نفس الوقت.

　　بما أن سرطان المعدة النادر يحدث في المعدة، فإن حدوث المرض بالتأكيد له علاقة بممارساتنا اليومية في الأكل، لذا فإننا نريد أن نقي المعدة بشكل جيد من السرطان، يجب أن نكون حذرين من النظام الغذائي في حياتنا، نكون حذرين من ألسنتنا، نأكل المزيد من الطعام المفيد لوقاية المرض. على سبيل المثال، يمكن أن يقي من سرطان المعدة بشكل جيد إذا أكلنا خمس أنواع من الطعام التالية.

　　الثوم:هو الطعام المفضل للوقاية من سرطان المعدة، وهو معروف للجميع كطعام يقي من سرطان المعدة، وله تأثير مضاد للسرطان واضح. أظهرت الدراسات الإحصائية أن معدل الإصابة بسرطان المعدة من قبل الذين يأكلون الثوم الطازج منخفض جداً، السبب في ذلك هو أن الثوم يمكن أن يقلل من محتوى النيترات النحاسي في المعدة بشكل كبير، مما يقلل من احتمالية تكوين النيتروز الأمين، مما يسبب تأثير وقائي ضد السرطان.

　　البصل:نحن نأكل البصل في نظامنا الغذائي اليومي يمكن أن يقلل من محتوى النيترات النحاسي في المعدة بشكل جيد، وهو أمر مهم جداً، لأن البصل يحتوي على مادة الكويرسيتين، وهي مادة طبيعية مضادة للسرطان. أظهرت الدراسات أن الذين يأكلون البصل بانتظام، معدل الإصابة بسرطان المعدة لديهم أقل من الذين يأكلون القليل أو لا يأكلون البصل.25％，وخفضت معدل الوفيات من سرطان المعدة أيضًا.30％.

　　الأطعمة الطازجة من الفطر:تشمل هذه الأطعمة الرئيسية مثل الفطر الشتوي، والفطر، والفطر الطويل، والفطر الأبيض، والفطر الأسود، وغيرها. إذا كان تناول هذه الأطعمة بشكل متكرر يمكن أن يكون له تأثير مضاد للسرطان، فإنه يمكن أن يمنع تطور السرطان. على سبيل المثال، تحتوي الفطر الشتوي على مستوى عالٍ من الكاربوهيدرات المعدنية، وهو له تأثير مضاد للسرطان عالي. تحتوي الفطر الأسود والفطر الأبيض أيضًا على مركبات مضادة للسرطان فعالة. تحتوي الأطعمة الطازجة من الفطر على الكثير من الألياف الخشنة والكالسيوم، مما يمكن أن يمنع تطور السرطان وتحسين المناعة البشرية.

　　البطاطا الحمراء:المادة الرئيسية في البطاطا الحمراء هي مركب البتا كاروتين والبوتاسيوم، وهي مركبات مضادة للأكسدة، خاصة مركب البتا كاروتين، يمكن أن يلغي الجزيئات الحرة في الجسم، مما يكون مفيدًا في مكافحة سرطان المعدة والجهاز الهضمي.

　　القرنبيط:المادة المضادة للسرطان الرئيسية في القرنبيط هي المعدن المعدني مو، وغالبًا ما يكون مستوى التركيز كبيرًا، يمكن أن يوقف تكوين المادة المسرطنة النيتروز أمين، ويتمكن من حماية الجسم من السرطان. أظهرت دراسات أن القرنبيط يحتوي أيضًا على نوع من الأنزيمات التي تثير نشاط الخلايا، يُسمى الكبريتيد الصغير، يمكن أن يمنع تكوين خلايا السرطان. يمكن أن يكون تناول القرنبيط مفيدًا في منع سرطان المعدة والغدة الدرقية وسرطان الأمعاء.

　　(أ) العلاج

　　سرطان المعدة الدبقي ينتمي إلى فئة الورمات الحدودية، يجب اتباع مبادئ العلاج للسرطان، يجب إجراء العلاج الجراحي المبكر بعد التشخيص. يجب اختيار الطريقة بناءً على درجة التمايز، سواء كانت واحدة أو متعددة، حجم الورم، نطاق الغزو، سلوك الورم. من الطرق الشائعة:

　　1.استئصال الكهرباء تحت التنظير الداخلي للنماط السرطانية الدبقي من النوع الأول غالبًا ما يكون سلوكًا جيدًا، نادرًا ما يتطور، وقد يختفي بشكل طبيعي. لذلك، يمكن إجراء الفحوصات بالتنظير الداخلي المتكررة فقط للنماط السرطانية الدبقي الصغيرة (بعدة مليمترات) المصحوبة بالتهاب المعدة المزمن.1.0～1.5سم من النوع الأول من سرطان المعدة الدبقي يمكن إجراء استئصال بالكهرباء تحت التنظير الداخلي.1حتى2سم ينتمي إلى السرطانات منخفضة الخطورة، إذا لم يكن هناك غزو عميق للجدار المعدي، يمكن إجراء استئصال بالكهرباء. يجب أن تكون استئصال الكهرباء تحت التنظير الداخلي محدودة إلى النماط السرطانية الدبقي من النوع الأول1سم-أو ZES. يجب التأكيد على متابعة الفحص الداخلي بانتظام بعد الجراحة للوقاية من العودة.

　　2.يمكن أن يؤدي استئصال القولون المعدي إلى زيادة خلايا ECL والنماط السرطانية الدبقي، مما يمكن أن يخفض مستوى الهورمون المعدي المرتفع إلى المستوى الطبيعي ويساعد في خفض خطر تطور الورم. ذكر هيرشويتز3مريض يعاني من فقر الدم المنجلي، والنقص في مستوى الهورمون المعدي، وسرطان المعدة المركزي، انخفض مستوى الهورمون المعدي في الدم إلى المستوى الطبيعي بعد استئصال القولون المعدي. يجب متابعة الفحص بالتنظير الداخلي بالإضافة إلى الفحص بالتنظير المجهري بعد الجراحة.12حتى18شهر.21حتى3شهر نجد أن نماط السرطان الدبقي والخلايا الـECL قد اختفت بشكل كامل. على الرغم من أن مستوى الهورمونات في الدم قد انخفض إلى المستوى الطبيعي، إلا أن النماط السرطانية المتعددة في قاع المعدة قد ظهرت في فترة ما بعد الجراحة23شهر يمكن أن يصبح أكثر تطورًا. لذلك، استئصال القولون المعدي يناسب الورم المبكر، ويجب إجراء استئصال المعدة الكامل أو الجزئي في حالة وجود نماط عقدية كبيرة في الورم الأصلي. يجب متابعة الفحص بالتنظير الداخلي بانتظام بعد الجراحة.

　　3.الاستئصال الجراحي المحلي لسرطان المعدة هذا النوع من العمليات يناسب قطر الورم أقل من2cm، لم يصل بعد إلى القشرة الليفية، وليس هناك انتقال للعقد اللمفاوية، يمكن أن يكون على بعد2حتى3cm لإجراء الجراحة المحلية.

　　4. يمكن استئصال المركز المرضي الأصلي حتى إذا كان هناك انتقال متعدد إلى الكبد للسرطان المعدة الشبيه بالسرطان.

　　5. يمكن استخدام استئصال المعدة الكامل والاستئصال الكامل للمعدة للسرطان الذي يزيد قطره عن2cm، التأثير على القشرة الليفية أو انتقال العقد اللمفاوية الإقليمية، أو التمثيل التشريحي المتدفق أو المتعدد. يمكن إجراء استئصال المعدة الكاملة أيضًا للمرضى الذين يعانون من تضخم الجايزينين والقرحة المميتة، ولا يتم العثور على مركز المرض الأساسي عند الفحص.

　　Christopher اقترح نموذج تشخيص وعلاج سرطان المعدة الشبيه بالسرطان، للمرضى الذين لديهم تضخم أقل من1cm وعدد أقل من3حتى5من النوع الأول والثاني من سرطان المعدة الشبيه بالسرطان، يمكن إجراء استئصال الورم الداخلي، ويجب إجراء فحص المعدة كل6شهر للمراجعة1مره أخرى، إذا كان هناك تكرار، يتم إجراء استئصال المعدة السفلية أو الجراحة المحلية. إذا كان الورم أكبر من1cm وعدد أكبر من5من النوع الأول والثاني من سرطان المعدة الشبيه بالسرطان، يتم إجراء استئصال المعدة السفلية أو الجراحة المحلية، ويجب إجراء فحص المعدة كل6شهر للمراجعة1مره أخرى، إذا كان هناك تكرار، يتم إجراء استئصال المعدة الكاملة. يحدث سرطان المعدة الشبيه بالسرطان من النوع الثالث عادة انتقال محلي إلى العقد اللمفاوية المحلية أو الكبد، ويجب إجراء استئصال سرطان المعدة الكامل.

　　في الجراحة يجب استكشاف الكبد، والانتباه إلى ما إذا كان هناك مركز انتقال. للمرضى الذين لديهم انتقال محلي إلى الكبد، يجب إجراء استئصال مركزي للانتقال، أو استئصال رقعة الكبد أو استئصال نصف الكبد، وللمرضى الذين لا يمكن استئصال الورم المتعدد أو الورم الكبير، يمكن تجربة قنوات الدم الوريدية للعلاج الكيميائي، أو زرع مضخة العلاج الكيميائي تحت الجلد، أو قفل الأوعية الدموية الداخلية للكبد أو انسداد الأوعية الدموية للكبد، أو العلاج بالتجميد، لتخفيف معاناة المرضى وزيادة فترة حياتهم. يمكن استخدام مشابهات سكرتايد قبل الجراحة لمنع حدوث متلازمة السرطان الشبيه بالسرطان.

　　(ثانيًا) التنبؤ بالنتائج

　　سرطان المعدة الشبيه بالسرطان ينمو ببطء، ويعيش المرضى لفترة طويلة بعد التشخيص، وسرطان المعدة الشبيه بالسرطان في المعدة5معدل النجاة السنوي حوالي52، يعتمد توقعات المرضى على خصائص التشريح التشريحي، النوع المرضي، ما إذا كان هناك انتقال بعيد، نطاق استئصال الجراحة، شدة الأعراض السريرية والوضع العام للمرضى. مع الانتقال، التمثيل التشريحي غير النموذجي، التأثير على المثانة والسرطان أكبر من2cm هي مؤشرات سلبية للتنبؤ بالنتائج. المرض المحدود في الموقع5معدل النجاة السنوي يمكن أن يصل إلى90٪ تقريبًا، مع وجود انتقال محلي5معدل النجاة السنوي حوالي23، مع وجود انتقال بعيد، وسرطان كبير، ووجود متلازمة السرطان الشبيه بالسرطان، التوقعات السلبية، معظمهم يموتون في غضون عامين. العرق، الجنس والسن لا يؤثرون بشكل ملحوظ على معدل النجاة.