Carcinome gastrique

　　(Première partie) Causes de la maladie

　　Modlin a statistiquement montré que le carcinome gastrique a déjà diminué de3％ jusqu'à 0.54％, représentant2～6％. L'augmentation du taux de diagnostic des hypergastrinémiques est plus marquée, ce qui peut être lié aux médicaments inhibiteurs de l'acide (comme H2les inhibiteurs de la pompe à protons) une utilisation à long terme peut entraîner une hypochlorhydrie et une hypergastrinémie. Cela peut également être lié à l'amélioration des techniques de diagnostic modernes, qui ont augmenté le taux de diagnostic de la maladie. Des données montrent que l'hypergastrinémie au-delà de4mois peut entraîner la prolifération des cellules chromaffines intestinales (ECL), et peut en outre provoquer un carcinome de la muqueuse gastrique.

　　(Deuxième partie) Mécanisme de développement de la maladie

　　1. L'hypothèse de la gastrine, depuis longtemps, les gens ont toujours cru que la régulation de la sécrétion d'acide gastrique par les cellules parietales est liée à la libération de la gastrine par les cellules G de l'antre gastrique. À l'origine, on croyait que la gastrine causait directement la sécrétion d'acide gastrique par les cellules parietales, mais aujourd'hui on a découvert que ce mécanisme inclut au moins les cellules ECL du fond de l'estomac. La gastrine de l'antre gastrique pénètre dans la circulation sanguine par plusieurs mécanismes, puis provoque la libération d'histamine par les cellules ECL, qui agit sur les H2L'union récepteur active la pompe protonique, entraînant la sécrétion d'acide gastrique. Cependant, la gastrine a également une action trophique sur les cellules ECL, pouvant promouvoir la réplication autogène des cellules ECL, entraînant une prolifération des cellules ECL. Par conséquent, la gastrine n'affecte pas seulement la sécrétion des cellules ECL, mais en a également une action trophique (figure1) Le contenu acide de l'antrum peut inhiber par le retour d'effet la concentration de gastrine circulant. La séparation gastrique de l'antrum peut transférer l'acidité, entraînant ainsi une hypergastrinémie, et après la chirurgie.8Semaine,发现ECL cellules significative hyperplasie.

　　Hirth et ses collègues ont administré oralement H2Antagoniste du récepteur BL-6341Hydrochloride2En 1982, ils ont découvert que la formation de l'hypergastrinémie est dose-dépendante, et ont observé les changements des cellules ECL de l'hyperplasie diffuse à l'hyperplasie adénomateuse focale jusqu'à la formation de carcinome. De plus, ils ont prouvé par des tests toxicologiques que le médicament lui-même n'a aucune toxicité, et ils croient que son effet tumoral est médlié par la gastrine. Bilch a trouvé que les composants contenant H2Des récepteurs antagonistes de l'alimentation des rats, ont découvert que les rats présentent d'abord une hypergastrinémie, puis, après leur abattage et leur autopsy, une formation de carcinome dans l'estomac. Ces expériences animales montrent que l'hypergastrinémie est liée à la formation de carcinome gastrique.

　　Récemment, les résultats des études cliniques ont confirmé la validité des résultats des expériences animales, prouvant davantage que les carcinomes gastriques humains sont principalement causés par une hypergastrinémie.1992En 1979, le chercheur japonais Toshihisa a étudié le Japon27Des études et analyses ont été menées sur des cas de carcinome gastrique multiple, indiquant que la gastrite atrophique type A, en raison de ses lésions principales dans le fond et le corps gastriques, avec une destruction grave des cellules parois, est généralement hypochlorydrique ou rarement acide, une hypochlorydie ou une acidothymie à long terme entraîne inévitablement une hypergastrinémie, ce qui conduit finalement à la formation de carcinome gastrique. Zollinger-Le syndrome d'Ellison est une autre hypergastrinémie, avec un risque élevé de carcinome gastrique. Associé à MEN-Ⅰ10.0 cm de nodule solitaire isolé, l'excrétion d'histamine dans l'urine augmente, les symptômes endocriniens sont évidents, la plupart des cas avancés ont des métastases, dont les métastases lymphatiques sont15％ finissent par développer un carcinome, sans MEN-Le taux de prévalence de l'adénome est similaire à celui de la population générale. Il a été rapporté que chez ces patients, les micro-nodules ou les carcinomes (hyperplasie des cellules ECL) disparaissent après une résection de l'antrum gastrique. Borch a signalé que les patients atteints d'anémie pernicière avec une hyperplasie de nodules argentés ont des niveaux plasmatiques de gastrine plus élevés que ceux sans hyperplasie des cellules ECL, et les niveaux plasmatiques de gastrine sont les plus élevés chez les patients atteints de carcinome.

　　2Bien que de nombreuses preuves soutiennent que la gastrine joue un rôle important dans la promotion de la formation de cellules carcinomes à partir des cellules ECL, il existe d'autres hypothèses. Axelson a découvert dans ses recherches sur les rats que la porte-腔分流在缺乏高胃泌素血症的情况下可引起ECL细胞增生，对施行门-腔分流大鼠给予奥美拉唑治疗引起高胃泌素血症，其ECL细胞增生较单纯应用奥美拉唑治疗者显著。这一结果表明，除胃泌素外，还存在ECL细胞营养因子。Berendt报道3例多中心胃类癌，亲银反应阳性，分泌血清素和P物质。由于这种染色特点是小肠EC细胞和小肠类癌的典型表现，作者认为肿瘤来源于小肠型化生的内分泌细胞，而不是增生的ECL细胞。也有学者认为类癌本身可产生胃泌素释放因子或胃泌素，而不是依赖于胃酸缺乏或Zollinger-Ellison综合征导致的高胃泌素血症。Solcia回顾了44例胃底类癌，未发现类癌形成与幽门螺杆菌感染之间有联系。

　　尽管胃类癌常分泌5-羟色胺(5-HT)前体5-羟色胺酸(5-HTP)、组织胺及多种肽类激素，但是由于胃组织缺乏多巴胺脱羧酶，影响5-HT等血管活性物质合成，故胃类癌发生类癌综合征者较少。如有类癌综合征常为变异性，且多出现于有肝转移的患者，表现为腹泻、面红等症状。

　　胃类癌的临床表现与胃癌相似，一般不具有特征性，上腹部疼痛是最常见症状，其次为呕血，黑便，体重减轻，贫血，恶心和呕吐，胃类癌的临床表现多变，且常伴有其他消化道疾病，内分泌疾病以及自身免疫性疾病等，且可与慢性萎缩性胃炎，消化性溃疡，胃癌，甲状腺功能减退症，糖尿病，食管癌，前列腺癌，克罗恩病及脑血管动静脉畸形等疾病并存，Gough等回顾性分析36例胃类癌的临床症状，其中72％有贫血(恶性贫血58％)，69％有腹痛，11％有类癌综合征，在伴随疾病中，慢性萎缩性胃炎占67％，甲状腺功能低下占39％，糖尿病占19％，阿狄森病占6％，甲状旁腺功能亢进占6％，也有少数患者无任何临床症状，只是在手术中或内镜检查时意外发现。

　　Hakan等将胃类癌分为4种类型：

　　1.Ⅰ型：伴A型慢性胃炎型，为常见类型，大约占65％，肿瘤主要发生在胃底，胃体部黏膜，有A型慢性萎缩性胃炎或恶性贫血伴胃窦部G细胞增生而致高胃泌素血症，病灶大多为直径小于1.0cm的多发性息肉样病变，肿瘤生长缓慢，很少发生淋巴或血行转移，恶性度较低，治疗后5年生存率在95％以上。

　　2.Ⅱ型：又称散发型，是目前临床报道最多的类型，约占21％，肿瘤发生在胃窦部小弯黏膜，很少并发慢性萎缩性胃炎和高胃泌素血症，病灶多数是直径大于2％， la tumeur se situe dans la muqueuse de la concavité de l'estomac, elle est rarement accompagnée de gastrite atrophique chronique et de gastrinémie élevée, la plupart des lésions sont des tumeurs d'un diamètre supérieur55.0 cm de nodule solitaire isolé, l'excrétion d'histamine dans l'urine augmente, les symptômes endocriniens sont évidents, la plupart des cas avancés ont des métastases, dont les métastases lymphatiques sont8％～20% à30％, la métastase hémato-générique est

　　30％, la maladie maligne est élevée.-Type III : il s'agit d'un type accompagné de type I Zollinger11Syndrome d'Ellison, ce type peut avoir des chromosomes13q

　　4L'absence de site, qui se produit souvent dans la muqueuse de la base de l'estomac, la gastrite atrophique chronique est souvent légère, la gastrinémie élevée est évidente, la gravité et le pronostic sont entre les types I et II.-.Type IV : il s'agit d'un type accompagné d'autres tumeurs endocrines rares dans l'estomac, telles que les tumeurs de cellules G, les tumeurs neuroendocrines, les tumeurs mixtes endocrines et exocrines, etc., les tumeurs ne contenant qu'une petite quantité de cellules endocrines ne sont pas incluses dans ce type, ces tumeurs ont une faible malignité, une progression lente, mais les symptômes correspondants déclenchés par les divers hormones sécrétées par les tissus tumoraux sont évidents, les chercheurs étrangers sont généralement d'accord sur les types I et II mentionnés ci-dessus, mais ils n'ont pas une compréhension unifiée des autres types, certains chercheurs chinois ont également divisé le carcinome gastro-intestinal en trois types, en mettant Zollinger

　　Diversification des aliments

　　Prêter attention à la diversité des aliments, privilégier les aliments végétaux, qui devraient représenter environ chaque repas2/3En général, une alimentation végétale devrait comprendre des légumes frais, des fruits, des légumineuses et des céréales complètes.

　　Contrôle du poids

　　Éviter de prendre du poids trop rapidement ou de perdre du poids après l'âge adulte, limiter l'augmentation du poids à5kg, l'obésité ou l'obésité excessive peut augmenter le risque de cancer de l'endomètre, de cancer rénalaire et de cancer colorectal.

　　Ne pas manger de nourriture brûlée

　　Lors du rôtissage de poissons ou de viandes, il est préférable d'éviter que le jus de viande ne brûle. Les poissons, la viande et les viandes fumées cuits directement au feu ne devraient être consommés qu'occasionnellement. Il est préférable de cuire, faire bouillir ou sauter les aliments.

　　Plus d'aliments riches en amidons

　　Manger quotidiennement600-800g de diverses céréales, légumineuses et tubercules végétaux, mieux c'est de les traiter le moins possible. Il est nécessaire de limiter l'apport de sucres raffinés. Les amidons dans les aliments ont un effet préventif sur le cancer colorectal et le cancer du rectum, une alimentation riche en fibres peut prévenir le cancer colorectal, le cancer du rectum, le cancer du sein et le cancer pancréatique.

　　Les patients avec carcinome gastro-intestinal rarement augmentent les anticorps carcino-embryonnaires (CEA), par conséquent, un patient avec un胃癌 et un CEA normal devrait être considéré comme une possible tumeur carcinoïde.65％ des patients ont une augmentation des valeurs sériques de la gastrine, chez les patients avec des valeurs normales de la gastrine sérique, environ66％ des tumeurs>2.0 cm, ce qui indique une grande agressivité de ce type de carcinome, et une grande quantité de5-HTP, et une petite quantité de5-acide 5-hydroxyindolacétique (5-HIAA), c'est-à-dire dans l'urine5-HTP avec5-L'augmentation du taux d'HIAA est une manifestation urinaire spécifique des carcinomes gastro-intestinaux.

　　1.Examen radiographique

　　Les examens radiographiques ont une valeur diagnostique faible pour les carcinomes sous-muqueux, sont efficaces pour la détection des carcinomes polypes, pour2Les carcinomes polypes de plus de 1 cm sont visibles sur les radiographies gastro-intestinales en baryté, des excroissances rondes ou ovoïdes peuvent être vus, parfois avec une dépression au centre de l'ombre, lorsque des excroissances en anneau sont observées, les bords sont nets et aigus, les limites autour sont claires comme un couteau, le creux central est relativement régulier, il devrait être considéré comme une possibilité de carcinome, Balthazar et al. ont résumé les manifestations radiographiques en un type d'excroissance intramurale isolée, un type de polype gastro-intestinal multiple, un type de grande ulcère et un type de tumeur polypeuse intracavitaire.4Type.

　　2.Examen endoscopique

　　Nakamura sur8Voici une description des caractéristiques visibles à l'endoscopie des carcinomes gastro-intestinaux : ils sont modifiés en forme de polype, plus fréquents dans le fond de l'estomac, le corps de l'estomac, la plupart des excroissances sont sans tige, quelques-unes ont une tige, la plupart sont uniques, de couleur grise à rose, recouverts de muqueuse normale, des excroissances sous-cutanées rondes lisses avec des éruptions érythémateuses concaves ou des ulcères sont des manifestations caractéristiques des carcinomes gastro-intestinaux, et la biopsie à cet endroit a un taux de positivité élevé. Les manifestations des carcinomes gastro-intestinaux à l'endoscopie sont difficiles à distinguer du cancer de l'estomac, l'endoscopie combinée à la biopsie est l'outil de diagnostic optimal des carcinomes, pour les patients pour lesquels la biopsie conventionnelle ne peut pas être diagnostiquée, une biopsie de mucose sous-endoscopique peut être utilisée. Giovannini rapporte que l'endoscopie endoscopique peut fournir la position et l'état d'invasion autour de la tumeur sous-cutanée avant l'opération.

　　3.Scintigraphie nucléaire

　　La scintigraphie nucléaire a été utilisée récemment dans le diagnostic de localisation des carcinomes, peut détecter des lésions microscopiques invisibles aux ultrasons et aux CT, avec un taux de positivité de80% à90%, les analogues de la somatostatine marqués par des radioisotopes aident à déterminer la position et la profondeur d'invasion de la tumeur.

　　4.Autres examens

　　Les examens par ultrasons, CT et imagerie par résonance magnétique sont utiles pour le diagnostic des cancers primaires ou métastatiques du foie, le CT est rarement capable de détecter un cancer de l'estomac primaire, mais peut aider à juger de la présence de métastases lymphatiques et hépatiques, la biopsie percutanée du foie sous guidance d'ultrasons ou la biopsie de tumeur péritonéale peut aider à clarifier le diagnostic, et l'ultrasons endoscopiques ou l'endoscopie endoscopique peuvent diagnostiquer simultanément la taille de la tumeur, la profondeur d'invasion des tissus, et la présence ou non de métastases lymphatiques.

　　Comme le cancer de l'estomac est une maladie qui se développe dans l'estomac, son développement est certainement lié à notre alimentation quotidienne. Par conséquent, pour prévenir efficacement le cancer de l'estomac, il est nécessaire de prêter attention à notre alimentation quotidienne, de contrôler notre bouche et de manger plus de aliments bénéfiques pour la prévention des maladies. Par exemple, manger les cinq aliments suivants régulièrement peut bien prévenir le cancer de l'estomac.

　　Ail :C'est le premier aliment préventif contre le cancer de l'estomac, reconnu par le public comme un aliment préventif contre le cancer de l'estomac, avec une fonction anticancéreuse évidente. Les études épidémiologiques montrent que la population qui mange de l'ail cru a une incidence de cancer de l'estomac très faible, car l'ail peut réduire considérablement la teneur en nitrites dans l'estomac, réduire la probabilité de synthèse de nitrosamines, et donc avoir un effet anticancéreux.

　　Oignon :Dans notre alimentation quotidienne, manger des oignons régulièrement peut réduire considérablement la teneur en nitrites dans l'estomac, ce qui est le plus important, c'est que les oignons contiennent une substance appelée quercétine, qui est un agent anticancéreux naturel. Les études montrent que les personnes qui mangent régulièrement des oignons ont une incidence de cancer de l'estomac beaucoup plus faible que celles qui en mangent peu ou pas du tout.25％, la mortalité due au cancer de l'estomac est également réduite30％.

　　Champignons :Il s'agit principalement de champignons de concombres, de champignons de Paris, de champignons en brochette et de shiitake, ainsi que de morilles, etc. Si ces aliments sont consommés régulièrement dans l'alimentation, ils ont une excellente action anticancéreuse et peuvent prévenir le cancer. Par exemple, les polysaccharides contenus dans les champignons de concombres ont une haute teneur anticancéreuse. Les polysaccharides contenus dans les morilles et les morilles blanches sont également des substances anticancéreuses efficaces. Les fibres grossières et le calcium riches dans les aliments à base de champignons peuvent prévenir le cancer et peuvent également renforcer l'immunité humaine.

　　Tomate :Dans les tomates, la substance la plus abondante est le lycopène et la carotène, tous deux sont des antioxydants, en particulier le lycopène, qui peut neutraliser les radicaux libres dans le corps, ce qui est bénéfique pour la prévention du cancer de l'estomac et des cancers digestifs.

　　Chou-fleur :Le principal antioxydant anticancéreux dans le chou-fleur est le micro-élément molybdène, et sa teneur est assez riche, il peut bloquer la synthèse des substances cancérigènes nitrosamines, et peut jouer un rôle dans la prévention et le traitement du cancer. Des études ont montré que le chou-fleur contient également une enzyme qui peut stimuler l'activité cellulaire appelée sulfure de méthyle, capable d'empêcher la formation de cellules cancéreuses. Consommer du chou-fleur peut jouer un certain rôle dans la prévention du cancer de l'oesophage, du cancer de l'estomac, etc.

　　(一) traitement

　　Les carcinomes de l'estomac appartiennent à la catégorie des tumeurs de transition, les principes de traitement devraient être les mêmes que ceux du cancer de l'estomac, une fois diagnostiqués, un traitement chirurgical précoce doit être effectué. Le choix de la technique chirurgicale doit être basé sur le degré de différenciation tissulaire, unicorns ou multiples, la taille de la tumeur, l'étendue de l'invasion, la conduite biologique. Les méthodes couramment utilisées incluent :

　　1.Les carcinomes de l'estomac sous endoscopie par électrocoagulation du type Ⅰ ont une conduite biologique généralement bénigne, rarement progressive, même capable de disparaître spontanément. Par conséquent, pour les carcinomes microscopiques (seulement quelques millimètres) multicentriques accompagnés de gastrite atrophique chronique, un examen gastroscopique répété suffit. Le diamètre1.0 à1.5cm du type Ⅰ de carcinome de l'estomac peut être aboli par électrocoagulation endoscopique. Le diamètre1～2cm sont de faible malignité, si l'examen histologique ne montre pas d'invasion profonde de la paroi gastrique, une ablation par électrocoagulation peut être réalisée. L'ablation par électrocoagulation endoscopique doit être limitée à d'autres types de carcinomes de l'estomac unicorns1cm en dessous, peu importe qu'il s'agisse ou non d'une ménétose-ou ZES. Souligne l'importance du suivi endoscopique régulier après la chirurgie pour prévenir les récidives.

　　2.L'hypergastrinémie après l'ablation de l'anse gastrique peut entraîner la prolifération des cellules ECL et la formation de carcinome, l'ablation de l'anse gastrique peut faire chuter la gastrine élevée à la normale, réduire le risque de progression tumorale. Hirschowitz a rapporté3patients atteints d'anémie pernicienne, d'hypergastrinémie et de carcinome de l'estomac multicentrique, le niveau de gastrine plasmatique est retombé à la normale après l'ablation de l'anse gastrique. Suivi par gastroscopie et biopsie après la chirurgie12～18mois, on observe des foyers de carcinome microscopique21～3mois, la biopsie a révélé que la prolifération de carcinome et de cellules ECL est complètement disparue. Bien que le niveau de gastrine plasmatique soit retombé à la normale, plusieurs carcinomes de la base de l'estomac persistants après la chirurgie23mois, elles peuvent encore évoluer. Par conséquent, l'ablation de l'anse gastrique est indiquée pour les lésions précoces, et pour les tumeurs primitives grandes accompagnées de hypertrophie nodulaire, une gastrectomie totale ou une gastrectomie partielle est recommandée. Suivi régulier par gastroscopie après la chirurgie.

　　3.La résection locale du cancer de l'estomac est indiquée pour les tumeurs dont le diamètre est inférieur à2cm, n'a pas encore atteint la muqueuse, sans métastases ganglionnaires, peut être éloigné du bord du tumor2～3cm.

　　4. Une ablation gastrique palliative peut être pratiquée même si le cancer carcinoïde gastrique a des métastases hépatiques multiples.

　　5. Une ablation gastrique radicale et une ablation gastrique totale sont indiquées pour les tumeurs de diamètre supérieur à2cm, l'invasion de la muqueuse ou la métastase ganglionnaire régionale pour les patients de basse différenciation ou non différenciés, ou la maladie est diffuse et multiple. Les tumeurs gastro-protromines avec des ulcères mortels, et les cas où l'exploration n'a pas révélé l'origine primaire, une ablation gastrique totale peut également être pratiquée.

　　Christopher a proposé un modèle de diagnostic et de traitement du cancer carcinoïde gastrique, pour les cas où la maladie est inférieure à1cm et le nombre est inférieur à3～5Des types I et II de cancer carcinoïde gastrique, une ablation de polype endoscopique peut être effectuée, et un contrôle après chaque6Mois de contrôle1Une gastroscopie de suivi, si il y a une récidive, une ablation de l'antrum gastrique ou une ablation locale est effectuée. Si la maladie est plus grande que1cm et le nombre est supérieur à5Des types I et II de cancer carcinoïde gastrique avec une ablation de l'antrum gastrique ou une ablation locale, et un contrôle après chaque6Mois de contrôle1Une gastroscopie de suivi, si il y a une récidive, une ablation gastrique totale est effectuée. Le cancer carcinoïde gastrique de type III a souvent des métastases loco-régionales ou hépatiques, une ablation gastrique radicale du cancer gastrique doit être pratiquée.

　　Il est nécessaire de rechercher le foie pendant la chirurgie, et de prêter attention à la présence ou non de foyers de métastases. Pour les patients avec des métastases limitées au foie, selon la situation, l'ablation des foyers de métastases, l'ablation d'une lobe ou d'une moitié du foie peut être pratiquée, et pour ceux qui ne peuvent pas être enlevés à cause de multiples foyers ou de grandes tumeurs, il peut être essayé de la chimiothérapie par cathéter artériel hépatique, de l'implantation sous-cutanée d'un pompe de chimiothérapie, de la ligature de l'artère hépatique primitive ou de l'embolisation de l'artère hépatique, de la cryothérapie, pour soulager la douleur des patients et prolonger leur durée de vie. L'utilisation de substances similaires à la somatostatine avant la chirurgie peut prévenir l'apparition d'un syndrome carcinoïde.

　　(Deuxième partie) Pronostic

　　Le cancer carcinoïde gastrique se développe généralement lentement, et les patients ont une longue durée de vie après le diagnostic, le cancer carcinoïde gastrique en général5L'espérance de vie annuelle est d'environ52％. Le pronostic du patient dépend des caractéristiques histologiques de la maladie, du type pathologique, de la présence ou non de métastases à distance, de l'étendue de l'ablation chirurgicale, de la gravité des symptômes cliniques et de l'état général du patient. Les métastases, les manifestations histologiques atypiques, l'invasion de la muqueuse et la tumeur plus grande que2cm sont des indicateurs de mauvais pronostic. Les cas où la maladie est局限ée5L'espérance de vie annuelle peut atteindre90％ environ, pour les métastases locales5L'espérance de vie annuelle est d'environ23％, avec des métastases à distance, une tumeur grande, et un syndrome carcinoïde, la pronostic est mauvais, la plupart des patients meurent dans les deux ans. L'espèce, le sexe et l'âge n'ont pas d'effet significatif sur la survie.