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　　.Dieta y tabúes en pacientes con carcinoides del duodeno.Métodos de tratamiento convencionales de carcinoides del duodeno en la medicina occidental99Causas de aparición de carcinoides del duodeno1Burke y otros informaron34Primero, sitios más comunes:2Burke y otros informaron41Ejemplo de carcinoides del duodeno, ubicado en el15Segmento, el3Ejemplo, entre los cuales4Ejemplo ubicado alrededor de la ampolla de Vater, el2Segmento, y el13Ejemplo sin registrar la ubicación específica,

　　Ejemplo de tumor múltiple.

　　1Segundo, morfología patológica、大体形态：2cm. Burke y otros informaron que el carcinoides del duodeno es un tumor de consistencia dura y amarillento, ubicado debajo de la mucosa, y generalmente el diámetro del tumor no supera99Ejemplo de carcinoides del duodeno, el diámetro del tumor está en O.2～5.0cm，promedio1.8cm，

　　2、组织形态：Microscópicamente, las células carcinoides del segmento tienen una forma cuadrada, cilíndrica, poligonal o circular, y contienen gránulos eosinófilos en la citoplasma. Los núcleos son pequeños y uniformes, y las divisiones nucleares son raras. Al observar bajo el microscopio electrónico, las células carcinoides del segmento contienen gránulos grandes y polimórficos. La reacción de tinción de plata es positiva. El tipo histológico más común de carcinoides del duodeno es una mezcla de adenoides, sólidos, islas y raras estructuras tabiques.2La mayoría de los carcinoides del segmento contienen una gran cantidad de gránulos de arena y principalmente estructuras adenoides. La inmunohistoquímica a menudo muestra que los tumores contienen somatostatina, gastrina y otros hormonas, y clínicamente pueden acompañarse de Zollinger.-síndrome de Ellison o enfermedad de von Recklinghausen.

　　Tercero, las vías de metástasis:El carcinoma de duodeno generalmente pertenece a tumores malignos de bajo grado, con un crecimiento lento y una baja tasa de metástasis. Los carcinoides pueden metastatizar por vía linfática o hematógica, y también pueden penetrar directamente a través de la membrana serosa y extenderse a los tejidos circundantes. Burke y otros informaron sobre el carcinoma de duodeno21pueden ocurrir metástasis, las ubicaciones comunes de metástasis son los ganglios linfáticos y el hígado, y algunos pueden metastatizar a la mesentérica y los pulmones. Si el tumor penetra en la capa muscular, el tumor2cm y la presencia de divisiones, son signos de riesgo de metástasis.

　　1, los síntomas pulmonares son asma y dificultad para respirar, en20％～3de los pacientes, similar a la asma bronquial.

　　2, el dolor abdominal, la distensión gastrointestinal y la urgencia de defecar son comunes, la diarrea es como orina, y puede alcanzar hasta10～2vez, y puede acompañarse de dolor abdominal o cólico antes de defecar.

　　3, puede aparecer taquicardia, hipotensión o shock. En la etapa tardía, puede haber insuficiencia cardíaca derecha congestiva, manifestada por respiración sentada y edema de las extremidades inferiores.

　　4, la obstrucción es la complicación principal de esta enfermedad, como la invasión circular del tumor puede causar estenosis del duodeno, y los síntomas clínicos aparecen como obstrucción intestinal alta incompleta o completa; los que se encuentran cerca de la papila duodenal pueden comprimir el conducto biliar y causar ictericia obstructiva.

　　Por un lado, el carcinoma de duodeno tiene manifestaciones comunes de tumores de duodeno, como heces negras, anemia, pérdida de peso, ictericia o síntomas de obstrucción del duodeno; por otro lado, debido a que las células carcinoides secretan múltiples sustancias biológicamente activas, como5-HT, vasodilatador, histamina, prostaglandina, somatostatina, glucagon, gastrina, etc., cuando estos sustancias biológicamente activas entran en la circulación sanguínea, especialmente cuando hay metástasis hepática de carcinoides, estas sustancias biológicamente activas entran directamente en el circuito sistémico, pueden aparecer síndrome de carcinoides, manifestado por eritema facial, cuello, brazos y parte superior del tronco, diarrea y otros, en casos graves de diarrea puede aparecer deshidratación, desnutrición, asma, e incluso edema, insuficiencia cardíaca derecha y otros.

　　Pero debe tenerse en cuenta que algunos pacientes con adenomas cilíndricos velloidos también pueden secretar5-serotoninérgica, lo que hace que5-El aumento de HIAA produce el síndrome de carcinoma de intestino medio (midgut).

　　Cuidados preventivos

　　1, y realizar exámenes regulares para detectar y operar a tiempo.

　　2, y realizar un seguimiento adecuado después del tratamiento.

　　El carcinoma de duodeno es un tumor raro con síntomas característicos, y su detección temprana depende del conocimiento y la vigilancia del médico sobre esta enfermedad, y su diagnóstico se basa en la detección de hormonas específicas en suero bajo pruebas basales o desencadenantes. El uso de diversos métodos de diagnóstico por imagen y diagnóstico intervencionista para la localización del tumor tiene una posición importante en el diagnóstico de esta enfermedad. Los carcinoides pancreáticos tienen un potencial de malignidad latente, pero generalmente tienen una baja gravedad de malignidad y un buen pronóstico, por lo que el tratamiento de esta enfermedad debe adoptar una actitud lo más positiva posible, incluyendo cirugía radical expandida, quimioterapia sistémica o intervencionista activa y tratamiento de apoyo sintomático, que puede lograr un efecto terapéutico más que satisfactorio.

　　1,24hórrea5-Determinación de HIAA:orina5-La cantidad de HIAA excretada es una de las principales bases para diagnosticar carcinoides y determinar la recurrencia postoperatoria, y la cantidad excretada de los pacientes con carcinoides supera a la normal1～2La cantidad de excreción de los pacientes con síndrome de carcinoma de carcinoma es más alta.

　　2、radiografía de bario gastrointestinal:Se puede ver una deficiencia de relleno polipósico, pero a veces es difícil distinguirlo del cáncer de adenocarcinoma.

　　3、fibroendoscopia del duodeno:Se puede observar la ubicación, morfología y alcance de la lesión bajo visualización directa, y se puede obtener el material para la biopsia y realizar el examen de patología tisular.

　　4、ecografía tipo B y TC:Se utiliza principalmente para diagnosticar la presencia de metástasis hepática o linfática abdominal.

　　1、la dieta debe ser regular y equilibrada, la ingesta de comidas múltiples y pequeñas es más adecuada para los pacientes con cáncer digestivo.

　　2、comer más alimentos ricos en vitaminas A, C, E, comer más verduras verdes y frutas.

　　3、comer alimentos que contengan sustancias que inhiben la carcinogénesis, como el repollo, el brócoli, el betabel, el col rizoma, el ajo, los aceites vegetales, el pescado, etc.

　　4、no comer alimentos salados, ahumados, asados y fritos, especialmente alimentos quemados y carbonizados.

　　5、se debe mantener una dieta baja en grasas, comer más carne magra, huevos y yogurt.

　　6、los alimentos deben mantenerse frescos, no comer alimentos en mal estado.

　　I. Tratamiento

　　El tratamiento de este trastorno se basa principalmente en el tratamiento quirúrgico.

　　1、tratamiento quirúrgico:La resección local es adecuada para diámetros

　　2、no quirúrgico

　　(1Tratamiento sintomático: los casos de síndrome de carcinoma pueden usar dihidroergocristina y codeína para controlar los síntomas, la primera es propensa a causar fibrosis retroperitoneal. La diarrea es difícil de controlar y se puede usar p-clorofenilalanina,4.0g/d, pero puede causar dolor muscular y depresión emocional.

　　(2Quimioterapia farmacológica: los casos de metástasis generalizada pueden usar doxorubicina (adriamicina), 5-fluorouracil (5-FU),5-5-fluorouracil (5-FU), vinblastina (vincristina), metotrexate, cyclofosfamida y otros pueden tener un cierto efecto terapéutico. Los estudios recientes han demostrado que el carmustina (carboplatino) tiene el mejor efecto terapéutico, y el cloropromazina también tiene un efecto terapéutico cuando se utiliza solo. La radioterapia puede aliviar el dolor causado por la metástasis ósea, pero no puede hacer que el tumor desaparezca.

　　II. Pronóstico

　　La determinación de la benignidad o malignidad del carcinoma no depende completamente de la morfología celular, sino principalmente de si hay metástasis o no. Se considera generalmente que la metástasis del tumor está relacionada con su tamaño, y el tumor es menor que1cm tiene una tasa de metástasis de2％1～2cm tiene una tasa de metástasis de50％， más de2cm de80％～90％ con metástasis.