tumor de inhibición de la liberación de la hormona del crecimiento

　　El tumor de inhibición de la liberación de la hormona del crecimiento es uno de los tumores endocrinos funcionales más raros, y su causa de desarrollo aún está en investigación.

　　1、sistema endocrino：La somatostatina puede inhibir significativamente la liberación de hormonas endocrinas del sistema gastrointestinal, especialmente de las hormonas endocrinas pancreáticas, que incluyen insulina, glucagon, gastrina, motilina, secretina, cistoquinina, polipéptido pancreático y péptido vasoactivo intestinal, entre otros. Independientemente de los tejidos normales o tumorales, la somatostatina puede inhibir la liberación de los péptidos hormonales mencionados a través de una acción específica o de receptores.

　　2、sistema nervioso central：Inhibe la liberación de hormonas estimulantes de la hipófisis, como la hormona del crecimiento, la hormona estimulante de la tiroides, la hormona estimulante del cortisol suprarrenal y la prolactina, entre otros.

　　3、tracto gastrointestinal：La somatostatina puede inhibir directamente la secreción de ácido gástrico, la evacuación gástrica, el movimiento del duodeno, el movimiento de las vías biliares y la glándula biliar, la función de secreción exocrina de la páncreas, y la absorción de glucosa, aminoácidos y triglicéridos, entre otros. La somatostatina tiene un efecto paracrina en el tracto gastrointestinal local, y ejerce un efecto de retroalimentación negativa en el proceso de digestión y metabolismo regulado por péptidos.

　　1Disminución de la acidez gástrica

　　Debido a que la somatostatina inhibe la secreción de gastrina y la función de secreción ácida del estómago, lo que resulta en una disminución de la acidez gástrica en todos los pacientes, e incluso en algunos pacientes con agastasia gástrica. Los síntomas de los pacientes son síntomas de dispepsia y sensación de plenitud abdominal después de comer.

　　2Dolor abdominal

　　La frecuencia de aparición de dolor abdominal es aproximadamente35%, las causas de su desarrollo incluyen: trastornos de la absorción nutricional; retraso en la motilidad gastrointestinal; compresión tumoral o infección secundaria.

　　3Cálculos biliares

　　Tiene26a65% de los pacientes desarrollarán cálculos biliares, de los cuales aproximadamente16% de los pacientes tienen ictericia de la piel y la esclerótica. Las causas de la formación de cálculos biliares pueden ser: la somatostatina inhibe la liberación de la cistokinina; inhibe la función motora de las vías biliares y del胆囊; trastornos del metabolismo de los lípidos.

　　4Diarrea

　　El tumor de inhibidor de la liberación de hormona del crecimiento tiene26% de los pacientes tienen manifestaciones de diarrea, debido a que hay dificultad en la absorción de azúcares, grasas y aminoácidos, lo que aumenta la osmolaridad de las heces; algunos pacientes debido a la diarrea grasa.19%, debido a que la función exocrina del páncreas del paciente disminuye, lo que lleva a una mala digestión y absorción de grasas, por lo que se desarrolla la enfermedad.

　　5Diabetes

　　La mayoría de los pacientes con tumor de inhibidor de la liberación de hormona del crecimiento desarrollarán diabetes o disminución de la tolerancia a la glucosa, con severidad que varía desde un leve aumento de la glucosa en sangre hasta una cetosis diabética significativa. La causa de la diabetes es la secreción de una gran cantidad de somatostatina por el tejido tumoral, lo que inhibe la liberación de insulina; en algunos pacientes, la capacidad de síntesis de insulina se ve significativamente limitada debido a que el páncreas es reemplazado por el tejido tumoral.

　　Debido a la complejidad y diversidad de las manifestaciones clínicas de la enfermedad, el diagnóstico es muy difícil, especialmente el diagnóstico temprano. Si el paciente tiene síntomas de tríada de diabetes, cálculos biliares, diarrea grasa, así como dispepsia, poca acidez gástrica, pérdida de peso, dolor abdominal o tumefacción abdominal, debe considerarse la posibilidad de una tumor de inhibidor de la liberación de hormona del crecimiento. Además, se pueden realizar exámenes de localización como el examen de laboratorio, la gastrografía baritada, la angiografía duodenal hipotónica, la ultrasonografía, la tomografía computarizada, la resonancia magnética y la angiografía selectiva de la arteria celiaca para determinar la ubicación del tumor.

　　Manifestaciones clínicas:Diabetes, poca acidez gástrica, cálculos biliares, dolor abdominal, diarrea,

　　En resumen, las manifestaciones clínicas del tumor de inhibidor de la liberación de hormona del crecimiento son muy complejas, presentando cambios diversificados, y estos síntomas son muy comunes en muchos otros procesos de enfermedades. Algunas personas denominan a la diabetes, cálculos biliares y diarrea grasa simultáneos como la tríada del tumor de inhibidor de la liberación de hormona del crecimiento.

　　No hay medidas preventivas específicas, se centra principalmente en la diagnóstico y tratamiento tempranos, y se debe prestar atención a la higiene alimentaria. Debido a la complejidad y diversidad de las manifestaciones clínicas de la enfermedad, el diagnóstico es muy difícil, especialmente el diagnóstico temprano. Si el paciente tiene síntomas de tríada de diabetes, cálculos biliares y diarrea grasa, así como dispepsia, poca acidez gástrica, pérdida de peso, dolor abdominal o tumefacción abdominal, debe considerarse la posibilidad de una tumor de inhibidor de la liberación de hormona del crecimiento. Además, se pueden realizar exámenes de localización como el examen de laboratorio, la gastrografía baritada, la angiografía duodenal hipotónica, la ultrasonografía, la tomografía computarizada, la resonancia magnética y la angiografía selectiva de la arteria celiaca para determinar la ubicación del tumor.

　　Pruebas de laboratorio

　　1Análisis de líquido gástrico:poco ácido gástrico, incluso sin ácido gástrico.

　　2Aumento de la glucosa en sangre o disminución de la prueba de tolerancia a la glucosa.

　　3Medición básica del nivel de somatostatina en la sangre:es la base principal para el diagnóstico de esta enfermedad, cualquier paciente sospechoso de tener un tumor inhibidor de la liberación de somatotropina debe medir su nivel de somatostatina en la sangre, en estado de ayuno por la mañana, el nivel normal de somatostatina es <100pg/ml, los pacientes con tumores de somatostatina son 0.16a107ng/ml, promedio15.5ng/ml, pero algunos pacientes pueden presentar resultados falsos negativos.

　　4Estimulación de la prueba:Para los pacientes que sospechan clínicamente de tener un tumor inhibidor de la liberación de somatotropina, pero el nivel de somatostatina en la sangre no aumenta, se puede realizar una prueba de estimulación para aclarar el diagnóstico.

　　de1tolfenazina (D860) estimulación de la prueba: Después de la inyección intravenosa de tolfenazina, los pacientes con tumor pueden aumentar significativamente el nivel de somatostatina en la sangre debido a la estimulación de la liberación de somatostatina, mientras que los pacientes sin tumor no aumentan.

　　de2calcio-Prueba de pentapéptido gastrina: Los pacientes con esta enfermedad, después de la inyección intravenosa de calcio (calcio gluconato) y pentapéptido gastrina,3minutos, el nivel de somatostatina en la sangre puede aumentar2veces10minutos, se puede restaurar gradualmente a la normalidad; tanto los pacientes con tumores inhibidores de la liberación de hormona del crecimiento pancreáticos como los pacientes con metástasis hepática, el nivel de somatostatina en la sangre también aumenta significativamente, la prueba no puede aumentar el nivel de somatostatina en la sangre de los normales o los pacientes con cáncer de páncreas.

　　Diagnóstico de ubicación

　　1Estudio de bario del tracto gastrointestinal o estudio de contraste bajo de la arteria duodenal:Para los tumores ubicados en el segmento descendente del duodeno o en la cabeza del páncreas, se pueden ver deficiencias de llenado, expansión del anillo duodenal, cambios de presión y otros, pero no son útiles para los tumores del cuerpo o cola del páncreas.

　　2Ecografía, TC o RM:Debido a que el tumor de esta enfermedad generalmente es grande, a menudo se pueden encontrar tumores primarios pancreáticos y tumores metastáticos hepáticos, y la tasa de diagnóstico de ubicación es alta.

　　3Arteriografía selectiva de la arteria celiaca:Puede mostrar tumores pancreáticos hipervasculares y metástasis hepáticas, tiene el mismo significado que el ultrasonido, la TC y la RM en la diagnósticos de ubicación de la enfermedad, la tasa de diagnóstico es mayor que85%, pero estos exámenes solo pueden determinar la existencia del tumor, no pueden hacer un diagnóstico cualitativo.

　　1No beber ni comer en exceso, no consumir bebidas y alimentos fríos en exceso.

　　2Mantener la defecación fluida, los pacientes con constipación deben consumir alimentos ricos en fibra y beber un poco de miel cada día.

　　3Menos arroz refinado y harina refinada, más arroz refinado, galletas de trigo integral, azúcar de trigo, harina de maíz, arroz amarillo, legumbres (soja, guisante, altramuz, guisante) y otros.

　　4Comer alimentos secos y semillas nutritivos, como semillas de girasol, sésamo, semillas de calabaza, maní, pasas, etc. Estos alimentos contienen múltiples vitaminas, minerales, fibra, proteínas y ácidos grasos insaturados, entre otros.

　　5La dieta debe ser regular, en cantidad,少吃多餐。要有计划地摄入足够的热量和营养。少吃多餐对消化道癌症病人更合适。

　　6Comer alimentos ricos en vitamina A, vitamina C, comer verduras y frutas verdes.

　　7Comer alimentos que contienen propiedades inhibidoras del cáncer, como la col rizada, la col, la ceniza, etc.

　　8No comer alimentos salados y ahumados, especialmente alimentos quemados y carbonizados.

　　9Mantener una dieta baja en grasas, comer carne magra, huevos y yogurt con frecuencia.

　　10Los alimentos deben mantenerse lo más frescos posible, no comer alimentos en descomposición o en mal estado.

　　Primero, tratamiento quirúrgico

　　La cirugía es el método de tratamiento de elección para el tumor de somatostatina. Sin embargo, debido a que la tasa de metástasis de los pacientes con esta enfermedad es muy alta, la tasa de resección quirúrgica no es muy alta. Además, debido a que la mayoría de los tumores son grandes, a menudo no son adecuados para la resección tumoral; por lo tanto, la resección pancreática es la principal eficacia quirúrgica.

　　1Para los tumores en el cuerpo y cola del páncreas, se puede realizar resección del cuerpo y cola del páncreas.

　　2Para los tumores en la cabeza del páncreas, se debe realizar resección pancreática subtotal o resección pancreato-duodenal.

　　3Para los tumores gigantes que no pueden ser extirpados quirúrgicamente o tumores metastásicos hepáticos, se puede utilizar cirugía de reducción paliativa para aliviar los síntomas y extender la vida.

　　Segundo, tratamiento médico

　　Para los pacientes en estadio avanzado del tumor sin condiciones quirúrgicas, se pueden adoptar medidas de tratamiento integrales internas. Sin embargo, debido a que el número de casos es muy pequeño, la evaluación de las medidas de quimioterapia y su efectividad se ve afectada en cierta medida. Un grupo de pacientes que recibieron tratamiento médico simple,4En un grupo de1Un ejemplo de tratamiento con estreptozotocina (Streptozotocin) en una sola dosis puede aliviar parcialmente los síntomas, la supervivencia alcanza5años. En otro grupo3En un grupo de2Un ejemplo de la adición de estreptozotocina5-El tratamiento de Fu mejoró los síntomas significativamente; por otro lado1El uso de adriamicina en una sola dosis también puede aliviar parcialmente los síntomas. En resumen, el tratamiento de los dos grupos de pacientes mencionados anteriormente,1Tasa de supervivencia anual48％.5Tasa de supervivencia anual13％.